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2022年10月03日
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姜東醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者常發(fā)生血管病變，不僅導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞，還會導(dǎo)致下肢血管閉塞。年齡越大，糖尿病時間越長，這種病變的可能性越大，患者足潰瘍和截肢的風(fēng)險也越大，愈后比許多常見癌癥都要差五年，生存率不足50%。今天是我國第12個全國血管健康日，看看我們的足病中心是怎樣用實際行動來迎接這一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一個71歲的老年男性，又足第三、第四毒死的一個患疽，伴有夜間的心氣痛。 我們?nèi)朐阂院螅o他評估了下肢血管。 本次接入手術(shù)的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右腳第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右側(cè)股淺動脈腸段閉塞，經(jīng)淺動脈閉塞。在局麻下從右側(cè)股淺動脈經(jīng)淺動脈成囊擴(kuò)張術(shù)，股淺動脈內(nèi)支架植入術(shù)，那么造取結(jié)果可以看到骨淺動脈腸段恢復(fù)了正常的血流過動脈，肺和頸后都是通暢的。我們再看一下膝下，膝下動脈我們可以看到頸前的一個彌漫性的狹窄，我們在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的頸前動脈的一個球囊擴(kuò)張，這個造影我們可以看到膝下三支動脈扁端都是通暢的，正是因為有了這樣的骨淺腸段的一個開通，包括膝下、頸前非和頸后的一個通暢，才能保證換。 下來的一個寶圖保證如何判斷患者下肢血管發(fā)生了堵塞？在日常生活2022年05月18日279
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郗光霞主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病的晚期常表現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，可累及全身各種重要器官，可單獨出現(xiàn)，也可以不同組合同時或先后出現(xiàn)。在我國，糖尿病是導(dǎo)致成人失明、截肢、腎功能衰竭的主要原因，糖尿病心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因。我們分別看一下慢性并發(fā)癥。一、糖尿病腎?。洪L期糖尿病血糖控制不佳損害腎臟，糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾病，糖尿病腎病分為五期。第一期、第二期在臨床上常常沒有明顯的臨床癥狀，因此，常會被忽略或者是延誤診斷。第三期開始是早期糖尿病腎病，可以出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿。第四期是臨床糖尿病腎病期，腎小球病變嚴(yán)重，尿蛋白明顯增多，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸惡化，可以表現(xiàn)為腎病綜合征。第五期就是尿毒癥期，此時腎功能衰竭、血壓進(jìn)一步升高，會有全身水腫、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、少尿、貧血、便秘，血壓高難以控制，需用三四種藥物控制，有時合并有大量的蛋白漏出，造成低蛋白血癥等表現(xiàn)。二、糖尿病眼?。和ǔ１憩F(xiàn)為白內(nèi)障、青光眼及視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜血管易出血，出血后通過牽拉作用可以引起視網(wǎng)膜剝離，而造成視力急劇下降甚至失明。出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時常常合并糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病。三、糖尿病性神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變主要有感覺異常，痛覺過敏、疼痛，雙足底刺痛或者是劇烈的頭痛，徹夜難眠，四肢麻木：后期感覺喪失。自主神經(jīng)病變可以導(dǎo)致心慌、心率快、胸悶、氣急，或者是腹瀉、便秘、食欲銳減、尿失禁或者是尿潴留、皮膚局部出汗，體位性低血壓引起頭暈、暈厥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。顱神經(jīng)病變可以引起眼球運動不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)復(fù)視，也就是看東西有重影。四、糖尿病性大血管病變：可引起皮膚干燥、出汗少、營養(yǎng)差、色素沉著，皮膚容易破潰、難以愈合形成潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)糖尿病足，進(jìn)一步發(fā)展有些人不得不截肢。還可以引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病而危及生命。2020年07月22日2516
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 糖尿病呢，是一個很常見的一個代謝性疾病，現(xiàn)在呢，據(jù)這個估計啊，這個糖尿病的人群啊加在一塊兒可能上億了，已經(jīng)那么這其中呢，可能呃男性的話，那么估計的話四五千萬，那么在糖尿病當(dāng)中呢，有60%甚至更高的男性呢，他會有勃起功能障礙，那么這樣估計一下你看糖尿病當(dāng)中呢，可能有幾千萬的這個國際功能障礙的人，糖尿病為什么會影響到國際功能，那么主要是跟他這個病的特點有關(guān)系，因為糖尿病呢，它會損傷這個陰莖的這個血管神經(jīng)，包括這個交感神經(jīng)也會損傷，包括副交感神經(jīng)也會損傷，包括陰莖海綿體的血管也會損傷那么損傷以后呢，它必然會勃起功能受到影響，供血受到影響，這個神經(jīng)受損傷了，那么你那個新的那些信號也傳不過來，他肯定勃起受到影響，所以呢，他是我們所說的引起所謂的這個器質(zhì)性勃起功能障礙的一個很常見的原因，糖尿病引起的勃起功能障礙啊，比普通的人可能要嚴(yán)重一些。 另外呢，他這個癥狀比較持久，呃，對藥物的反應(yīng)也差一些，那么具體來說，如果說有糖尿病有勃起功能障礙，我們該怎么來，呃處理的問題，我選的第一點，那肯定你把糖尿病控制好不，控制好這個勃起功能會越來越重，第二點呢，要對癥治療，就是把你的勃起功能呢，給改善好，那么第2020年03月10日882
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 糖尿病呢，是一個很常見的一個代謝性疾病，那么這個糖尿病的影響是全身性的，它可能會影響心臟影響腎臟，哎，那么都是通過血管的影響，呃，引起這個動脈硬化啊，等等的同樣這個糖尿病引起這個勃起功能障礙的幾率還是非常高的，幾乎是70%以上的糖尿病的病人會發(fā)生勃起功能障礙，那么，為什么呢，就是因為這個糖尿病它會損傷這個陰莖海綿體的血管和神經(jīng)。 那么陰莖的勃起的話，它就是一個陰莖海綿體呃，血管的充血，那么你這個血管神經(jīng)受損傷了那么國企功能肯定不好肯定會是發(fā)生這個勃起功能障礙。 那么這個糖尿病勃起功能障礙的治療，其實。 它跟一般的勃起功能障礙治療，呃，她是差不多的，只不過說呢，除了你這個勃起功能障礙本身的治療以外，那么一定要把糖尿病給控制好，因為你那個糖尿病不控制好，那么這個勃起功能障礙，它會不斷的加重而說，如果剛開始的時候，你的勃起功能障礙，可能還比較輕微呢，你覺得有問題，你趕緊吃點藥，哎，包括偉哥呀，西安利之類的藥吃著很有效果，但是你這個糖尿病沒有控制好他這個病情不再加重那個血管越來越?jīng)]有功能了，慢慢的你可能吃這些藥就沒有用了，那，所以一定在治療勃起功能障礙本身的同時要把糖尿病一定要控制2020年03月09日897
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吳烏德勒胡副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們需要提高對糖尿病的認(rèn)識，熟悉糖尿病（敵人），了解自我（體重指數(shù)、胰島功能、肝腎功能、血糖波動情況....），才能更好的控制血糖（打勝仗）。 1.首先，診斷糖尿病或評估其并發(fā)癥，除了看癥狀以外，還需要完善相關(guān)檢查才能明確。 2.主要做哪些檢查呢？如下圖所示，包括胰島功能、肝腎功能... 3.怎樣評估糖尿病相關(guān)并發(fā)癥？ 治療糖尿病需要有科學(xué)根據(jù)，評估具體病情，個體化治療，從而給患者制定一個最適合的方案。 那什么樣的方案叫最適合的方案？考慮到給患者保護(hù)胰島功能、不增加體重、不出現(xiàn)低血糖、長期保持血糖平穩(wěn)，從而能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的方案。2020年02月22日1169
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 患者陳某某，男，53歲，陜西榆林人。發(fā)現(xiàn)糖尿病有13余年，常年口服二甲雙胍控制血糖，餐后血糖控制一般。既往有高血壓8年，慢性胃炎5年。在2019年11月5號檢查血生化，血肌酐117，家人非常擔(dān)心，經(jīng)多方打聽于2019年12月1號就診，患者當(dāng)時視物模糊，眼干澀，大便2~3日一次，偏干，胃不適，時常燒心，夜尿1~2次，偶爾頭暈，精神尚可。由于家住外地，來京不是非常方便，予以30付中藥?，F(xiàn)已到復(fù)診之日，復(fù)查血肌酐99，空腹血糖6.12，自覺眼干澀減輕，胃里舒服多了，大便每日能保證1次，繼續(xù)守方治療，囑其繼續(xù)規(guī)律用藥。以下為兩次檢查結(jié)果：糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥在病程較長的患者身上較常發(fā)生，如果做到早期診治，可以在很大程度上避免糖尿病患者致盲、致殘、致死的局面。所以，尤其是病程較長的糖尿病患者，不僅僅是要控制好血糖，還要定期檢查眼底、尿常規(guī)、血生化，以早期發(fā)現(xiàn)病變，早期進(jìn)行防治。2020年01月19日2034
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 小宋，陰莖勃起不堅2年了，來醫(yī)院就診。這2年來，他感覺勃起不堅，有時能在性刺激下勃起一下，但是插入陰道前疲軟。也有時，他勉強(qiáng)能插入陰道，但是中途容易疲軟。此外，他自覺晨勃減少。剛開始，小宋到民營“男科”醫(yī)院就診，診斷“前列腺炎”、“包皮過長”行包皮環(huán)切術(shù)，并物理治療；效果不佳，之后看中醫(yī)，服用中藥1年，無效。與小宋交流過程中，我注意到，他有10余年手淫史，但是已經(jīng)戒掉1年多。平時無吸煙，偶爾飲酒。因為工作緣故有熬夜。運動少?？傮w上，小宋對自己的身體健康比較有信心，認(rèn)為自己沒太大問題。給小宋做了勃起功能障礙常規(guī)的檢查，結(jié)果令他驚訝，他的血糖，雖然不算很高，但是確實超過了正常范圍。經(jīng)過病史、輔檢，基本診斷為“糖尿病前驅(qū)期”，也就是糖尿病的早期。之后按照糖尿病性勃起功能障礙為他制定了飲食、運動和藥物治療，取得了滿意的效果。糖尿病，看似距離我們很遠(yuǎn)，其實常常發(fā)生在身邊。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)，2017年我國糖尿病患者已達(dá)到1.14億，成為全球患病人數(shù)最多的國家。糖尿病前期人群數(shù)量更為驚人，2008年全國流行病調(diào)查顯示，該人群總數(shù)高達(dá)1.48億，已然成為糖尿病的龐大后備軍。在我的男科門診，也常有年輕人，發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)到糖尿病或者其前期的水平。高血糖導(dǎo)致勃起功能障礙，其機(jī)理是多方面的：1，高血糖導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙（ 多元醇通路的異常； 蛋白激酶 C 通路的激活 ）；2，支配陰莖內(nèi)各級血管的自主神經(jīng)產(chǎn)生損傷，引起動靜脈舒縮失調(diào)；3，長期的高血糖會導(dǎo)致下丘腦 － 垂體 － 性腺分泌軸受到影響， 影響睪丸間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)而影響睪酮的水平；4，高血糖通過糖基化、自由基等導(dǎo)致海綿竇內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的損傷?；谝陨纤狞c原因，糖尿病伴發(fā)勃起功能障礙比例相當(dāng)高：糖尿病患者中50% ～ 70% 存在勃起功能障礙。除了勃起功能障礙，在糖尿病患者中，還有一種現(xiàn)象比較常見，那就是精液量減少，有時射精困難。這其中的原因，主要與神經(jīng)損傷有關(guān)。那么，一旦發(fā)現(xiàn)了糖尿病，并且診斷為糖尿病導(dǎo)致的勃起功能障礙，該怎么辦？首先是糖尿病勃起功能障礙的患者如何吃？建議制訂飲食計劃（最好請內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助制定），烹飪時盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物。限鹽限酒，建議糖尿病前期患者控制血壓，每日限鹽6g；不建議飲酒。其次，糖尿病勃起功能障礙的患者如何運動？快走、慢跑、游泳；醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳；乒乓球、保齡球、羽毛球等每周至少3次；每次持續(xù)運動20～60min。這些運動可以通過增強(qiáng)胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量或者有氧代謝能力的改變。目標(biāo)是使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2， 或體重至少下降7%，并使體重長期維持在健康水平。最后，在專業(yè)的男科醫(yī)師處接受治療。針對糖尿病性勃起功能障礙，在診療過程中，特別要注意要通過改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)從而改善勃起功能。糖尿病性勃起功能障礙的治療，雖然耗時，但隨著近年來對該病病理機(jī)制的理解逐步深入，總體治療效果不錯。2019年11月07日3588
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 糖尿病的并發(fā)癥里面就有一項叫糖尿病，周圍血管病變就是說呢，糖尿病的患者對周圍血管損傷是非常大的，你像我們的下肢血管就屬于周圍血管也是一個中小型的血管呃，長期的糖尿病呢，呃，會引發(fā)你血管狹窄，這樣的話就會引起周圍循環(huán)的不好，周圍循環(huán)不好呢，就會出現(xiàn)這種呃，下肢呃發(fā)涼，周圍血管的一個發(fā)量，同時呢，如果你下肢血管病變嚴(yán)重了，就是糖尿病，導(dǎo)致你糖尿病的這個周圍血管病變的導(dǎo)致下肢血管狹窄或者閉塞的時候就會導(dǎo)致你呃對你這個下肢。 肌肉的一個供血的障礙，就會出現(xiàn)這種間斷的破性，呃呃，同時呢，會引起你這個肢體的一個疼痛的情況的發(fā)生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要積極的控制血糖，防止他并發(fā)癥的發(fā)生，謝謝大家。2019年10月14日1221
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 嗯，糖尿病導(dǎo)致的腎臟病呢，這個可能性是這個很大的，因為咱們中國人啊，就是說對這個腎臟病應(yīng)該說是比較易改啊，就是流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)啊20%-40%的糖尿病病人最終都要發(fā)生，糖尿病腎病，然后出現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展到腎衰尿毒癥，所以在腎衰尿毒癥的患者當(dāng)中，糖尿病腎病占的比例越來越高啊，那什么時候呢，能證明他是她的病腎臟病的，一方面從病史上從病程上，哎，它一般發(fā)生在十年以后二型糖尿病呢，它有的一發(fā)生就有尿微量白蛋白啊，另外呢，他就經(jīng)常合并有眼底的病變啊，一查糖尿病腎臟病變，現(xiàn)在呢，這個糖尿病的這個腎臟病蛋白尿也好，水腫很可能就是糖尿病腎臟病，所以啊，這個診斷明確診斷是這個正確治療的前提，所以明確診斷還是非常不一樣。2019年10月03日7196
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