FSPR手術（功能性選擇性脊神經后根離斷術）是當年治療痙攣性腦癱的首選方式，通過調整患者的肌張力，使異常的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，同時可以長期的，穩(wěn)定的，徹底的解決患者肌肉痙攣的痛苦，并為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。同時，FSPR只是選擇性阻斷部分神經后跟纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能。常崇旺教授介紹：臨床中，FSPR手術主要分為頸段FSPR手術和腰部FSPR手術，其中，頸段FSPR手術可解決上肢痙攣，讓患者上肢放松下來，手能動起來；腰部FSPR手術的主要目的則是解決下肢痙攣，為患者的行走提供先決條件。腰部FSPR手術的目的有哪些？適應于哪些患者？手術部位在腰上，目的在于解決下肢痙攣，降低肌張力，讓患者雙腿放松下來；適應于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。頸段FSPR手術的目的有哪些？適應于哪些患者？手術部位在脖子上，目的在于改善上肢運動，不能改善手指精細動作；適應于上肢旋轉困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患者適合頸段FSPR手術治療。但手的精細動作差需要通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細動作改善。FSPR手術適應于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴重影響到患者正常生活。提醒：FSPR術后的康復訓練由被動轉為主動，大大減輕了康復訓練負擔。同時術后的康復訓練可以鞏固手術治療效果，也可以糾正患者形成的錯誤姿勢。偏癱的治療只有在兩者相互配合的基礎上才會取得最佳治療效果。

視頻內容：手足徐動型腦癱的臨床癥狀，首先是要看靜態(tài)的狀態(tài)，如流口水、吞咽困難、語言不清，這是最直觀能看到的問題，但是手足徐動型腦癱有一個非常典型的特點，是在患者清醒的時候肢體是不靈活的，手的精細動作也是差的，一旦患者在完全靜止（睡著）時，跟正常孩子無異，所以這是手足徐動型腦癱診斷特別明顯的一個顯著特點，單純的手足徐動型腦癱絕對不會有尖足等癥狀，在清醒活動時出現這些問題，有可能是因為主動性肌緊張導致，要注意區(qū)分。

當然不是的，腦癱的手術方式很多，例如脊神經后根切斷術（SPR），頸動脈外膜剝脫術，鞘內巴氯芬泵植入術，脊髓電刺激術，周圍神經縮窄術，肌肉肌腱延長術，還有五花八門的矯形手術。其中，脊神經后根切斷術和鞘內巴氯芬泵植入術是國際上使用最多的兩種術式。什么樣的患者適合做什么樣的手術，仍然需要?？漆t(yī)生進行?？圃u估。

我們說到腦癱的時候，有時會說進展性，有時又會說非進展性，這是怎么回事呢？什么是腦癱的非進展性？所謂非進展性是指原發(fā)的腦損傷是非進展性的，無論何時何地，這個損害的類型、部位、程度已經定型了；而進展性是指這種損傷所造成的繼發(fā)性損害的表現是進展的，以痙攣為例：痙攣會導致兒童的肌肉生長受限，影響肌肉發(fā)育；長期肌肉痙攣會導致肌肉攣縮，骨骼畸形，關節(jié)畸形，脊柱畸形等等。

視頻內容：實際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對和諧，和諧運動不一定多好看，但患者可以自主運動，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長就可以偷懶了。因為患者的自我運動和活動，已經成為訓練了。如達不到第三步的時候，這種康復堅持就是必然現象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復一體化全程治療法——梯度療法，結合神經電生理技術最大程度改善腦癱治療效果。成立多學科腦癱診療模式，將骨科、康復科、兒科以及麻醉科多學科優(yōu)勢整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉痙攣）等患者提供個體化治療方案，讓患者達到最大程度的康復。

古語說：對癥下藥。但這個“癥”一定要找準，醫(yī)學上許多疾病表現類似，如痙攣性腦癱與扭轉痙攣在臨床中易被誤診，其都表現為肌張力高，容易混淆，耽誤患者的后續(xù)治療效果，因此，腦癱專家常崇旺教授將詳細講解：痙攣性腦癱與扭轉痙攣有哪些不同之處？痙攣性腦癱是一種最常見的腦癱類型，在所有腦癱病例中占到約80%的高比例，一般以窒息與低體重兒易發(fā)本型，其病損部位主要在大腦皮層運動區(qū)的錐體系統(tǒng)，其特點肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動受限。一般來說，痙攣性腦癱患者上肢表現為肘關節(jié)屈曲內收，肘腕關節(jié)屈曲，握拳拇指內收，緊握于掌心中。兩上肢運動笨拙、僵硬、不協(xié)調。兩下肢僵直，內收呈交叉狀，髖關節(jié)內旋，踝關節(jié)跖屈。扶站時。兩足下垂、內翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時呈剪刀樣步態(tài)。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。而扭轉痙攣是一組以軀干或四肢發(fā)作性肌張力扭轉性增高為表現的錐體外系疾病。這是一種常見于青少年身上的疾病，全身性肌張力障礙是其典型表現，臨床上表現為頸部、四肢、軀干甚至是全身的劇烈、不自主的扭轉，手足的過伸或過曲，其扭轉動作往往十分緩慢，間歇重復出現。扭轉痙攣患者的肌張力表現異常，主要是精神緊張引起的，在睡覺時間放松的情況之下，其形體可以表現為正常，一般身體成軟態(tài)。注意到兩者的區(qū)別，就能夠避免不必要的治療誤區(qū)。對于扭轉痙攣患者可以通過CPS手術，改善大腦供血、供養(yǎng)來改善患者的扭轉、多動、肌肉張力增高等一切現象，同時還要結合家屬的配合，進行良好的康復，通過臨床的指導效果是很好的。FSPR手術（功能性選擇性脊神經后根離斷術）適應于痙攣性腦癱，目的在于降低肢體的肌張力，從而改善運動、姿勢障礙。術后結合個體化的康復訓練，助腦癱患者實現獨立行走。提醒：不同類型的腦癱患者，治療方案也不一樣。因此，明確診斷、精準評估才能讓腦癱患者們找到適合自己的治療方案。

導讀：昨天門診時，一個九歲的小男孩因為跑步時容易摔倒前來就診，家長訴孩子一歲左右會走，兩歲左右發(fā)現走路姿勢與其他孩子不同但未在意，目前鄭州市某重點小學就讀，能跑會跳，學習成績也挺好，就是走路時左腳點腳尖，跑步時容易摔倒，左側踝關節(jié)比較硬，左足高弓足，曾就診于某醫(yī)院骨科，診斷為馬蹄足，建議手術治療。臨床查體：孩子語言認知可，大小便無任何異常，可獨走，能跑，可獨自上樓梯，獨走時左側下肢擺動項足廓清欠佳，支撐相膝關節(jié)伸展欠佳，踝關節(jié)固定跖屈，支撐時間較對側短，仰臥位檢查左側踝關節(jié)背屈明顯受限，左側下肢較右側短約2cm，建議下一步進行頭顱MRI檢查，家長問：“袁醫(yī)生，為什么要查頭顱MRI？你考慮孩子什么病？”我答說：“可能是程度比較輕的腦癱，可以先查個頭顱MRI看看?！奔议L更急了：“袁醫(yī)生，俺孩能走會跑，說話智力都沒問題，成績也非常好，為什么會考慮腦癱？腦癱不都是嘴歪眼斜還有智力問題嗎？”我知道，不把這個問題解釋清楚，家屬很難會去執(zhí)行下一步的檢查，何況，站在家長的角度，也需要對這個問題了解清楚。問題一：什么是腦性癱瘓？腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種異常是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦發(fā)生的非進行性損傷所致。這個定義是2014年中國腦癱指南委員會給出的定義，也是國際上從2006年沿用至今的定義。從定義上看，診斷腦癱的條件有：1.有持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙；2.發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦有非進行性損傷；3.兩者有因果關系。持續(xù)存在的運動和姿勢發(fā)育障礙可以通過詢問病史和查體而獲得，但確定是否是中樞性的則需要結合病史及頭顱影像學；確定發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒（國內指三歲之前，國外一般指會走之前）大腦受到了非進行性的損傷，一方面依據頭顱的影像結果，有文獻報道85%-90%的腦癱兒童有頭顱MRI的異常，另一方面還是需要結合病史。所以，腦癱的診斷基于臨床查體、頭顱影像學結果及病史的綜合判斷而得出，亦有些典型患者比如部分痙攣型偏癱、痙攣型四肢癱的患者可由臨床查體直接確定。但少部分兒童臨床表現非常像腦癱，但既問不出明確的高危因素，也沒有明確的頭顱MRI異常，這種情況有時需要進一步進行基因檢測排除。問題二：腦癱的是不是一定會傻？能不能上學？從腦癱的診斷可以看出：腦癱是大腦受到了非進行性的損傷后所出現的運動障礙，與孩子是不是有智力問題是倆回事，近年來可以經常見到腦癱孩子讀大學讀研的報道。但需要注意的是，腦癱兒童合并智力障礙的概率比一般孩子要高很多。問題三：腦癱的孩子是不是就一定不會走路？任何一個診斷，臨床的表現都會有很大差異，“腦癱”作為一個涵蓋性術語，臨床表現的臨床異質性非常大：從能走能跑能跳能讀書能考清華僅在高級的運動技巧本身上比正常孩子略差到頭不能控制不能翻身不能自己進食。在臨床上，可以根據粗大運動情況分為三度：輕度，能自己獨立行走；中度：可借助助行器等行走；重度：不能獨立步行。據統(tǒng)計：目前國內能夠獨立行走的腦癱兒童比例大約占2/3。問題四：腦癱的病因是什么？我家孩子沒有缺氧呀？腦癱原來常見的三大病因為：黃疸、早產和缺氧。近年來隨著科普及醫(yī)學的發(fā)展，黃疸所致腦癱的比例已經大大下降?，F在很多孩子是多種因素綜合的結果，很難明確一定是某種因素所致。臨床比較多見的有早產、缺氧、雙/多胎、母孕期合并癥等。問題五、孩子的臨床表現是不是固定不變的？會不會隨著年齡的增加進一步惡化？雖然導致腦癱的腦損傷是非進行性的，但不是孩子的癥狀或者說臨床表現是非進行性的。多數痙攣的孩子隨著年齡的增長會出現攣縮，一部分內收肌痙攣的孩子隨著年齡的增加會出現髖關節(jié)的脫位/半脫位，一側下肢肌張力高的孩子可能會出現雙下肢功能性或者結構性的不等長，單純對踝關節(jié)痙攣過度處理可能會出現足弓的塌陷及蹲伏步態(tài)導致行走時更大的能量消耗等等。腦癱孩子往往需要終生管理，在康復治療的當時對其后的發(fā)展要有一定的預見性并提前預防或者處理。?總之，腦癱的診斷是一個相對復雜的過程，需要豐富的臨床經驗及良好的理論基礎做支撐，但作為一種不能痊愈性的疾病，其后期的管理更是一個復雜的過程。專家名片：袁俊英，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導師，鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復科副主任，康訓一科兼運動障礙康復三科主任，河南省物理醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會主任委員等。擅長腦性癱瘓、語言-言語障礙、智力障礙、臂叢神經損傷、全面性發(fā)育遲緩等臨床常見疾病的診斷、評估、康復治療及長期管理、各種矯正支具的適配建議等，尤其擅長運動分析、步態(tài)分析。執(zhí)筆專家共識一篇，主編《腦性癱瘓兒童的家庭康復》，參編《社區(qū)神經康復學》、《小兒腦性癱瘓的語言治療》等書籍，發(fā)表SCI及中華系列論文多篇。??

腦癱是指由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進行性損傷引起的，以姿勢異常和運動障礙的綜合癥，而對于腦癱患者除了運動障礙外，常伴有感覺、知覺、認知、交流、行為及心理障礙，嚴重影響他們的生長發(fā)育、社交能力及生活質量。目前對于腦癱患者主張通過外科手術和康復訓練相結合的多學科診療方案，因此，手術術式的選擇就需要根據每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術和SPN手術在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢？等疑問，腦癱專家常崇旺教授將進行詳細解答：1、FSPR手術（功能性選擇性脊神經后根離斷術），適應于痙攣性腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴重影響到患者正常生活，適合2.5周歲以上患者。目前，FSPR手術在臨床中主要有腰部FSPR手術和頸段FSPR手術，頸段進行手術可以解決上肢痙攣，腰部進行手術可解決下肢痙攣。手術目的：全面調整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運動功能恢復提供前提。2、SPN手術（選擇性周圍神經縮窄術），適應于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術或FSPR術后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能，從而改善肢體的運動能力。FSPR手術和SPN手術有哪些不同？FSPR手術是選擇性脊神經（脊神經有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經前根——主肌肉的運動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術是對脊神經前根和后根的混合神經——周圍神經（比如腦癱常用的坐骨神經或脛神經分支、臂叢神經及分支)進行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運動神經纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術時，或患者家屬不同意行FSPR手術時，可采用組合式SPN手術，即采用多根周圍神經SPN手術組合一次或分次手術治療多種部位痙攣。

踮腳尖，指小兒尖足，是痙攣性腦癱患兒的典型表現之一，患兒在站立或行走時足尖著地、雙腿交叉，就好像在跳芭蕾舞一般，又被稱為剪刀狀步態(tài)，這主要是由于肌張力過高導致肌肉控制能力較差導致的。引起孩子踮腳尖的原因有許多，未必就是痙攣型腦癱，也可以考慮是周圍性因素引起，如肌肉痙攣、跟腱痙攣等。另外，電解質紊亂，如低鈣、低鉀、低鈉等因素也會造成肌肉攣縮，從而出現踮腳尖癥狀。踮腳尖這種異常步態(tài)，會嚴重損傷患兒的站立、行走能力，無法站穩(wěn)、行走困難，進而嚴重影響到日常的生活、學習。因此當父母發(fā)現孩子出現踮腳尖癥狀時，要盡早帶孩子前往醫(yī)院檢查和治療，排除病理性因素，明確其具體成因，從而采取針對性的治療方法，具體方法有：(1)理療，如痙攣機治療，中頻脈沖治療等。(2)大運動訓練，如手法牽拉，關節(jié)松動術等。(3)肉毒素注射以降低肌張力。(4)嚴重者可考慮手術治療。