下肢肌張力增高、行走姿勢異常體格檢查：神志清楚，智力正常，雙側(cè)尖足步態(tài)，右側(cè)僵直膝步態(tài)，雙側(cè)巴氏征+，雙側(cè)踝陣攣+。肌張力（MAS分級）：雙側(cè)內(nèi)收級、腘繩肌、股四頭肌2級，雙側(cè)小腿三頭肌3級。下肢各大肌群肌力4+。術(shù)后肌張力下降滿意，步態(tài)改善

FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）是當(dāng)年治療痙攣性腦癱的首選方式，通過調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，同時(shí)可以長期的，穩(wěn)定的，徹底的解決患者肌肉痙攣的痛苦，并為其運(yùn)動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。同時(shí)，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后跟纖維，而不會影響支配肌肉運(yùn)動的神經(jīng)前根及運(yùn)動功能。常崇旺教授介紹：臨床中，F(xiàn)SPR手術(shù)主要分為頸段FSPR手術(shù)和腰部FSPR手術(shù)，其中，頸段FSPR手術(shù)可解決上肢痙攣，讓患者上肢放松下來，手能動起來；腰部FSPR手術(shù)的主要目的則是解決下肢痙攣，為患者的行走提供先決條件。腰部FSPR手術(shù)的目的有哪些？適應(yīng)于哪些患者？手術(shù)部位在腰上，目的在于解決下肢痙攣，降低肌張力，讓患者雙腿放松下來；適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。頸段FSPR手術(shù)的目的有哪些？適應(yīng)于哪些患者？手術(shù)部位在脖子上，目的在于改善上肢運(yùn)動，不能改善手指精細(xì)動作；適應(yīng)于上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。但手的精細(xì)動作差需要通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細(xì)動作改善。FSPR手術(shù)適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活。提醒：FSPR術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練由被動轉(zhuǎn)為主動，大大減輕了康復(fù)訓(xùn)練負(fù)擔(dān)。同時(shí)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)治療效果，也可以糾正患者形成的錯(cuò)誤姿勢。偏癱的治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會取得最佳治療效果。

視頻內(nèi)容：手足徐動型腦癱的臨床癥狀，首先是要看靜態(tài)的狀態(tài)，如流口水、吞咽困難、語言不清，這是最直觀能看到的問題，但是手足徐動型腦癱有一個(gè)非常典型的特點(diǎn)，是在患者清醒的時(shí)候肢體是不靈活的，手的精細(xì)動作也是差的，一旦患者在完全靜止（睡著）時(shí)，跟正常孩子無異，所以這是手足徐動型腦癱診斷特別明顯的一個(gè)顯著特點(diǎn)，單純的手足徐動型腦癱絕對不會有尖足等癥狀，在清醒活動時(shí)出現(xiàn)這些問題，有可能是因?yàn)橹鲃有约【o張導(dǎo)致，要注意區(qū)分。

當(dāng)然不是的，腦癱的手術(shù)方式很多，例如脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR），頸動脈外膜剝脫術(shù)，鞘內(nèi)巴氯芬泵植入術(shù)，脊髓電刺激術(shù)，周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，肌肉肌腱延長術(shù)，還有五花八門的矯形手術(shù)。其中，脊神經(jīng)后根切斷術(shù)和鞘內(nèi)巴氯芬泵植入術(shù)是國際上使用最多的兩種術(shù)式。什么樣的患者適合做什么樣的手術(shù)，仍然需要?？漆t(yī)生進(jìn)行?？圃u估。

我們說到腦癱的時(shí)候，有時(shí)會說進(jìn)展性，有時(shí)又會說非進(jìn)展性，這是怎么回事呢？什么是腦癱的非進(jìn)展性？所謂非進(jìn)展性是指原發(fā)的腦損傷是非進(jìn)展性的，無論何時(shí)何地，這個(gè)損害的類型、部位、程度已經(jīng)定型了；而進(jìn)展性是指這種損傷所造成的繼發(fā)性損害的表現(xiàn)是進(jìn)展的，以痙攣為例：痙攣會導(dǎo)致兒童的肌肉生長受限，影響肌肉發(fā)育；長期肌肉痙攣會導(dǎo)致肌肉攣縮，骨骼畸形，關(guān)節(jié)畸形，脊柱畸形等等。

視頻內(nèi)容：實(shí)際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術(shù)解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對和諧，和諧運(yùn)動不一定多好看，但患者可以自主運(yùn)動，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長就可以偷懶了。因?yàn)榛颊叩淖晕疫\(yùn)動和活動，已經(jīng)成為訓(xùn)練了。如達(dá)不到第三步的時(shí)候，這種康復(fù)堅(jiān)持就是必然現(xiàn)象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。

導(dǎo)讀：昨天門診時(shí)，一個(gè)九歲的小男孩因?yàn)榕懿綍r(shí)容易摔倒前來就診，家長訴孩子一歲左右會走，兩歲左右發(fā)現(xiàn)走路姿勢與其他孩子不同但未在意，目前鄭州市某重點(diǎn)小學(xué)就讀，能跑會跳，學(xué)習(xí)成績也挺好，就是走路時(shí)左腳點(diǎn)腳尖，跑步時(shí)容易摔倒，左側(cè)踝關(guān)節(jié)比較硬，左足高弓足，曾就診于某醫(yī)院骨科，診斷為馬蹄足，建議手術(shù)治療。臨床查體：孩子語言認(rèn)知可，大小便無任何異常，可獨(dú)走，能跑，可獨(dú)自上樓梯，獨(dú)走時(shí)左側(cè)下肢擺動項(xiàng)足廓清欠佳，支撐相膝關(guān)節(jié)伸展欠佳，踝關(guān)節(jié)固定跖屈，支撐時(shí)間較對側(cè)短，仰臥位檢查左側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈明顯受限，左側(cè)下肢較右側(cè)短約2cm，建議下一步進(jìn)行頭顱MRI檢查，家長問：“袁醫(yī)生，為什么要查頭顱MRI？你考慮孩子什么??？”我答說：“可能是程度比較輕的腦癱，可以先查個(gè)頭顱MRI看看?！奔议L更急了：“袁醫(yī)生，俺孩能走會跑，說話智力都沒問題，成績也非常好，為什么會考慮腦癱？腦癱不都是嘴歪眼斜還有智力問題嗎？”我知道，不把這個(gè)問題解釋清楚，家屬很難會去執(zhí)行下一步的檢查，何況，站在家長的角度，也需要對這個(gè)問題了解清楚。問題一：什么是腦性癱瘓？腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種異常是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦發(fā)生的非進(jìn)行性損傷所致。這個(gè)定義是2014年中國腦癱指南委員會給出的定義，也是國際上從2006年沿用至今的定義。從定義上看，診斷腦癱的條件有：1.有持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙；2.發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦有非進(jìn)行性損傷；3.兩者有因果關(guān)系。持續(xù)存在的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙可以通過詢問病史和查體而獲得，但確定是否是中樞性的則需要結(jié)合病史及頭顱影像學(xué)；確定發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒（國內(nèi)指三歲之前，國外一般指會走之前）大腦受到了非進(jìn)行性的損傷，一方面依據(jù)頭顱的影像結(jié)果，有文獻(xiàn)報(bào)道85%-90%的腦癱兒童有頭顱MRI的異常，另一方面還是需要結(jié)合病史。所以，腦癱的診斷基于臨床查體、頭顱影像學(xué)結(jié)果及病史的綜合判斷而得出，亦有些典型患者比如部分痙攣型偏癱、痙攣型四肢癱的患者可由臨床查體直接確定。但少部分兒童臨床表現(xiàn)非常像腦癱，但既問不出明確的高危因素，也沒有明確的頭顱MRI異常，這種情況有時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測排除。問題二：腦癱的是不是一定會傻？能不能上學(xué)？從腦癱的診斷可以看出：腦癱是大腦受到了非進(jìn)行性的損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動障礙，與孩子是不是有智力問題是倆回事，近年來可以經(jīng)常見到腦癱孩子讀大學(xué)讀研的報(bào)道。但需要注意的是，腦癱兒童合并智力障礙的概率比一般孩子要高很多。問題三：腦癱的孩子是不是就一定不會走路？任何一個(gè)診斷，臨床的表現(xiàn)都會有很大差異，“腦癱”作為一個(gè)涵蓋性術(shù)語，臨床表現(xiàn)的臨床異質(zhì)性非常大：從能走能跑能跳能讀書能考清華僅在高級的運(yùn)動技巧本身上比正常孩子略差到頭不能控制不能翻身不能自己進(jìn)食。在臨床上，可以根據(jù)粗大運(yùn)動情況分為三度：輕度，能自己獨(dú)立行走；中度：可借助助行器等行走；重度：不能獨(dú)立步行。據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前國內(nèi)能夠獨(dú)立行走的腦癱兒童比例大約占2/3。問題四：腦癱的病因是什么？我家孩子沒有缺氧呀？腦癱原來常見的三大病因?yàn)椋狐S疸、早產(chǎn)和缺氧。近年來隨著科普及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃疸所致腦癱的比例已經(jīng)大大下降?，F(xiàn)在很多孩子是多種因素綜合的結(jié)果，很難明確一定是某種因素所致。臨床比較多見的有早產(chǎn)、缺氧、雙/多胎、母孕期合并癥等。問題五、孩子的臨床表現(xiàn)是不是固定不變的？會不會隨著年齡的增加進(jìn)一步惡化？雖然導(dǎo)致腦癱的腦損傷是非進(jìn)行性的，但不是孩子的癥狀或者說臨床表現(xiàn)是非進(jìn)行性的。多數(shù)痙攣的孩子隨著年齡的增長會出現(xiàn)攣縮，一部分內(nèi)收肌痙攣的孩子隨著年齡的增加會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的脫位/半脫位，一側(cè)下肢肌張力高的孩子可能會出現(xiàn)雙下肢功能性或者結(jié)構(gòu)性的不等長，單純對踝關(guān)節(jié)痙攣過度處理可能會出現(xiàn)足弓的塌陷及蹲伏步態(tài)導(dǎo)致行走時(shí)更大的能量消耗等等。腦癱孩子往往需要終生管理，在康復(fù)治療的當(dāng)時(shí)對其后的發(fā)展要有一定的預(yù)見性并提前預(yù)防或者處理。?總之，腦癱的診斷是一個(gè)相對復(fù)雜的過程，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的理論基礎(chǔ)做支撐，但作為一種不能痊愈性的疾病，其后期的管理更是一個(gè)復(fù)雜的過程。專家名片：袁俊英，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科副主任，康訓(xùn)一科兼運(yùn)動障礙康復(fù)三科主任，河南省物理醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會主任委員等。擅長腦性癱瘓、語言-言語障礙、智力障礙、臂叢神經(jīng)損傷、全面性發(fā)育遲緩等臨床常見疾病的診斷、評估、康復(fù)治療及長期管理、各種矯正支具的適配建議等，尤其擅長運(yùn)動分析、步態(tài)分析。執(zhí)筆專家共識一篇，主編《腦性癱瘓兒童的家庭康復(fù)》，參編《社區(qū)神經(jīng)康復(fù)學(xué)》、《小兒腦性癱瘓的語言治療》等書籍，發(fā)表SCI及中華系列論文多篇。??

腦癱是指由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷引起的，以姿勢異常和運(yùn)動障礙的綜合癥，而對于腦癱患者除了運(yùn)動障礙外，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為及心理障礙，嚴(yán)重影響他們的生長發(fā)育、社交能力及生活質(zhì)量。目前對于腦癱患者主張通過外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的多學(xué)科診療方案，因此，手術(shù)術(shù)式的選擇就需要根據(jù)每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢？等疑問，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣性腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合2.5周歲以上患者。目前，F(xiàn)SPR手術(shù)在臨床中主要有腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段進(jìn)行手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動功能，從而改善肢體的運(yùn)動能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)是對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運(yùn)動神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

踮腳尖，指小兒尖足，是痙攣性腦癱患兒的典型表現(xiàn)之一，患兒在站立或行走時(shí)足尖著地、雙腿交叉，就好像在跳芭蕾舞一般，又被稱為剪刀狀步態(tài)，這主要是由于肌張力過高導(dǎo)致肌肉控制能力較差導(dǎo)致的。引起孩子踮腳尖的原因有許多，未必就是痙攣型腦癱，也可以考慮是周圍性因素引起，如肌肉痙攣、跟腱痙攣等。另外，電解質(zhì)紊亂，如低鈣、低鉀、低鈉等因素也會造成肌肉攣縮，從而出現(xiàn)踮腳尖癥狀。踮腳尖這種異常步態(tài)，會嚴(yán)重?fù)p傷患兒的站立、行走能力，無法站穩(wěn)、行走困難，進(jìn)而嚴(yán)重影響到日常的生活、學(xué)習(xí)。因此當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)踮腳尖癥狀時(shí)，要盡早帶孩子前往醫(yī)院檢查和治療，排除病理性因素，明確其具體成因，從而采取針對性的治療方法，具體方法有：(1)理療，如痙攣機(jī)治療，中頻脈沖治療等。(2)大運(yùn)動訓(xùn)練，如手法牽拉，關(guān)節(jié)松動術(shù)等。(3)肉毒素注射以降低肌張力。(4)嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。