小兒先天性心臟病
(又稱(chēng):小兒先心病)就診科室: 小兒心外科 小兒心內(nèi)科

精選內(nèi)容
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先天性心臟病,室間隔缺損
先天性心臟病室間隔缺損是比較常見(jiàn)的一類(lèi)先心病,一般在出生后可以體檢發(fā)現(xiàn),可以通過(guò)聽(tīng)診雜音,最準(zhǔn)確的檢查是心臟超聲。室間隔缺損可以通過(guò)外科手術(shù)治療,不同類(lèi)型手術(shù)時(shí)機(jī)也不一樣,但是出現(xiàn)了并發(fā)癥就要早期干預(yù)
夏杰醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月06日59
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請(qǐng)問(wèn)封堵器后遺癥多嗎?孩子10歲
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月29日34
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右弓左迷有憩室需要手術(shù)么
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月29日63
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先天性心臟?。菏议g隔缺損、肺動(dòng)脈重度高壓
浙江男孩,4個(gè)月,體重6kg+,先天性心臟?。菏议g隔大缺損、肺動(dòng)脈重度高壓,重癥肺炎,術(shù)前重癥監(jiān)護(hù)室已上機(jī)氣管插管過(guò)半個(gè)月,今日行外科手術(shù)修補(bǔ)。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童...科普號(hào)2024年03月25日139
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右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口治療先天性心臟病
前言:為什么一定要把心臟手術(shù)的切口改到右側(cè)腋下,而且做得那么小,長(zhǎng)度有那么重要嗎?3厘米和5厘米差不了多少??!切口位置、長(zhǎng)度,不僅僅是個(gè)數(shù)值,更是心外科醫(yī)生的做人態(tài)度。一個(gè)注重細(xì)節(jié)的人,一個(gè)能把切口做得又小又漂亮的醫(yī)生,你覺(jué)得切口里面能做得差嗎?近20年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)已成為心臟外科新技術(shù)的一個(gè)重要特征,由于心臟外科手術(shù)常需要在體外循環(huán)下完成,對(duì)于成人,可將體外循環(huán)管道插于股動(dòng)靜脈、頸內(nèi)靜脈,術(shù)野無(wú)管道,通過(guò)直視小切口、胸腔鏡輔助小切口、全胸腔鏡或機(jī)器人系統(tǒng)來(lái)完成手術(shù),達(dá)到微創(chuàng)目的。然而對(duì)于小兒先天性心臟病患兒,由于其股動(dòng)靜脈細(xì)小,經(jīng)外周血管建立體外循環(huán)仍很困難,胸腔鏡等技術(shù)在小兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外仍鮮有報(bào)道。首先我來(lái)談?wù)労?jiǎn)單先心病,什么是簡(jiǎn)單先天性心臟病?答:主要是指房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等,手術(shù)治療已有長(zhǎng)達(dá)六十年的歷史,近十年來(lái)又有多種新興的外科微創(chuàng)手術(shù)的治療方式。比如房間隔缺損,可以通過(guò)經(jīng)大腿血管房間隔缺損介入封堵術(shù),但是它的適應(yīng)癥是中央型的。繼發(fā)孔型的房缺,對(duì)于位置靠近上下腔靜脈,或者多發(fā)孔型的就不適合做介入封堵,所以可以選擇胸骨正中切口或者右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口手術(shù)。因此簡(jiǎn)單先心病治療效果確切,絕大多數(shù)患兒治療后可以和正常人有同等的生活質(zhì)量,因此,創(chuàng)傷的大小、切口的選擇、在體內(nèi)有無(wú)異物殘留等現(xiàn)在已成為簡(jiǎn)單先心病患兒家屬主要關(guān)注的話題。大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口這兩種治療方式的選擇存有疑慮,往往道聽(tīng)途說(shuō)、一知半解,選擇起來(lái)左右為難。右側(cè)腋下微創(chuàng)直小切口我們兒童心胸外科團(tuán)隊(duì)目前常規(guī)開(kāi)展了此項(xiàng)改良后的右側(cè)腋下微創(chuàng)直小切口技術(shù),在全國(guó)為數(shù)不多的小兒心臟中心有開(kāi)展使用,在省內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。2020年作為第一負(fù)責(zé)人獲得了醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目立項(xiàng),分別在2022年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)年會(huì)即長(zhǎng)三角地區(qū)小兒外科學(xué)術(shù)大會(huì)和2022年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上作了右側(cè)腋下小切口治療先天性心臟病的專(zhuān)題匯報(bào)。2023年團(tuán)隊(duì)獲得第18屆醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。從傳統(tǒng)的胸骨正中切口演變到右側(cè)腋下直小切口,手術(shù)的微創(chuàng)性和美觀性逐漸受到重視。(我們手術(shù)的照片如圖)具有以下明顯優(yōu)勢(shì):優(yōu)點(diǎn):1)右側(cè)腋下小切口更加隱蔽,美觀。2)手術(shù)創(chuàng)口環(huán)縮,長(zhǎng)度縮短,術(shù)后僅3-5cm,長(zhǎng)度最小可縮短至2cm。3)不劈開(kāi)胸骨,不切斷肋骨,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后胸腔引流量減少。4)不破壞胸廓穩(wěn)定性,術(shù)后不會(huì)發(fā)生雞胸、漏斗胸,對(duì)患兒心理創(chuàng)傷相對(duì)較小。5)減少通過(guò)術(shù)口的插管、套管,解決術(shù)野“擁擠”現(xiàn)象,顯露、操作更加順利。6)對(duì)比DSA介入封堵手術(shù),外科手術(shù)過(guò)程沒(méi)有任何輻射,體內(nèi)沒(méi)有殘留金屬封堵器異物。對(duì)于原發(fā)孔型房間隔缺損和位置靠近上、下腔靜脈或者冠狀靜脈竇型以及多發(fā)孔型的繼發(fā)孔房間隔缺損就不適合做介入封堵,所以可以選擇右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口來(lái)修補(bǔ)。7)術(shù)后恢復(fù)快,縮短引流管留置時(shí)間,減少總住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用,改善生活質(zhì)量。缺點(diǎn):較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有所改善,創(chuàng)傷比介入封堵技術(shù)大一些,恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)幾天,優(yōu)點(diǎn)很明顯,如上所述。適應(yīng)證:1)我們體會(huì)到,右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口能順利完成常見(jiàn)先天性心臟病,如房間隔缺損、室間隔缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、輕型TOF等簡(jiǎn)單先心病手術(shù)。2)年齡3個(gè)月-10歲的先心病患兒,或體重<30kg者比較適合該手術(shù)。我們體會(huì)2~5歲為最佳手術(shù)年齡,胸廓有一定手術(shù)操作空間,且肋骨彈性好,術(shù)野顯露最好。禁忌癥:1)對(duì)術(shù)前診斷不明確,既往有右側(cè)胸腔手術(shù)史或右側(cè)胸膜炎病史,胸部X線片提示右側(cè)胸膜粘連的患者及復(fù)雜先天性心臟病矯治等為手術(shù)禁忌。2)年齡<3個(gè)月、>10歲的先心病患兒,或體重≥30kg者,不宜使用此手術(shù)方法治療,其原因?yàn)槭中g(shù)視野顯露效果較差、主動(dòng)脈插管困難等。這是我們先心病團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。各種手術(shù)方式各有利弊、優(yōu)缺點(diǎn),有各自的適應(yīng)癥。臨床上會(huì)碰到患兒家屬問(wèn)你“醫(yī)生,我到底怎么選,要做哪種手術(shù)方式呢,很糾結(jié)...”。我們會(huì)根據(jù)患兒的具體病情、家長(zhǎng)的訴求不同,從而選擇最佳的方案。各種手術(shù)方式有它們各自的適應(yīng)癥,也有它們各自的禁忌癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。至于選擇傳統(tǒng)的正中切口還是右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口,這個(gè)是有嚴(yán)格的手術(shù)指征的,不能因?yàn)樽非竺烙^而忽略手術(shù)的安全性。我們做手術(shù)的首要考慮的是手術(shù)的安全性,其次是美觀好看。所以,寶媽寶爸們需要到我們先心病的專(zhuān)科就診,以便得到最佳的方案。結(jié)束語(yǔ):我們兒童先天性心臟病團(tuán)隊(duì)會(huì)盡心盡力,全心全意為先心病寶寶們提供我們能做的最好的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和服務(wù),因?yàn)?,我們把每一個(gè)先心病寶寶都當(dāng)成自己的孩子一樣對(duì)待!?
夏杰醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月06日361
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最近的手術(shù)比較復(fù)雜:高難度支架植入和貌似平凡的PDA
最近的手術(shù)比較復(fù)雜,很多復(fù)雜先心病術(shù)后合并肺動(dòng)脈狹窄的孩子。這是一個(gè)法洛四聯(lián)癥、左右肺動(dòng)脈發(fā)育不良,3次外科姑息術(shù)后的,這次做介入,左右肺動(dòng)脈植入了支架,效果還是挺好的,希望孩子的肺血管可以進(jìn)一步發(fā)育起來(lái),將來(lái)可以做根治術(shù)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子,造影看下來(lái)應(yīng)該可以應(yīng)用一代封堵裝置,但是鞘管難以從肺動(dòng)脈端通過(guò),繼而應(yīng)用二代封堵器完美完成封堵,從這個(gè)病例也可以看出,導(dǎo)管室里需要準(zhǔn)備多種型號(hào)和規(guī)格的封堵裝置,根據(jù)每個(gè)患者的具體情況,量體裁衣,以便實(shí)行精準(zhǔn)治療,這也是大醫(yī)院導(dǎo)管室的優(yōu)勢(shì)。還有一個(gè)法洛四聯(lián)癥術(shù)后左肺動(dòng)脈狹窄的孩子,左肺起始部重度狹窄、遠(yuǎn)端囊樣擴(kuò)張,這種類(lèi)型往往需要大球囊,否則支架同意移位,但應(yīng)用大球囊就需要更粗的輸送鞘管,手術(shù)難度大增;還好最終順利完成了支架治療
劉廷亮醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月30日131
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先天性心臟病的可吸收封堵器的內(nèi)科介入治療- 先天性心臟病治療的全新時(shí)代
先天性心臟病仍是我國(guó)第一位出生缺陷,隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)與水平的提高,復(fù)雜先心出生率下降,但簡(jiǎn)單先心出生率并未下降。采用傳統(tǒng)鎳鈦合金封堵器治療先心病在我國(guó)已應(yīng)用臨床近30年,尤其是室間隔缺損的介入治療,在手術(shù)指征、并發(fā)癥防治、長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)等方面已經(jīng)相當(dāng)成熟,形成了中國(guó)數(shù)據(jù)。目前80%以上的簡(jiǎn)單先心病都可以通過(guò)介入方法得到治療。目前傳統(tǒng)鎳鈦合金封堵器仍然是國(guó)、內(nèi)外主流的封堵材料,可用于從兒童到成人、各種類(lèi)型先心病的介入封堵,實(shí)現(xiàn)了先心病從外科開(kāi)胸到介入微創(chuàng)的巨大進(jìn)步。隨著社會(huì)的發(fā)展,對(duì)先心病的治療提出了更高的要求:如何徹底根治,無(wú)痕?可吸收封堵器成為一種理想的選擇。封堵器植入后主要起到阻流血液和“臨時(shí)橋梁”的作用,讓組織能夠沿封堵器覆蓋攀爬,最終完成對(duì)封堵器的內(nèi)皮化,實(shí)現(xiàn)缺損部位的閉合;在完全內(nèi)皮化后,人體實(shí)際不再需要封堵器,但金屬封堵器基本構(gòu)成是由鎳鈦合金骨架與阻流膜組成,阻流膜材料一般多為聚酯纖維,均為不可降解材料,植入后終身留存體內(nèi),仍有可能帶來(lái)遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),乃至對(duì)兒童心理健康產(chǎn)生影響。生物可降解封堵器因其材料柔軟、可降解、無(wú)殘留、不影響MRI檢查、減少遠(yuǎn)期心律失常發(fā)生率、減少患者思想負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn),代表未來(lái)先心病介入封堵治療的方向。我國(guó)在可降解封堵器的研究走在了世界前列,目前已完成臨床試驗(yàn),可降解室間隔封堵器、卵圓孔未閉封堵器、房間隔缺損封堵器均已進(jìn)入臨床使用,為先心患兒提高了更好的選擇,但缺點(diǎn)是目前價(jià)格昂貴??山到夥舛缕鞯闹踩敕椒òㄍ饪平?jīng)胸小切口植入和內(nèi)科導(dǎo)管介入植入,相比外科經(jīng)胸植入需要經(jīng)心房切口路徑(有遠(yuǎn)期切口疤痕導(dǎo)致房撲風(fēng)險(xiǎn)),內(nèi)科經(jīng)皮介入治療是相對(duì)理想的植入方式,能真正做到不留疤痕、無(wú)影無(wú)蹤的優(yōu)點(diǎn)。南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科在2022年,在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了可吸收封堵器用于室間隔缺損和房間隔缺損的經(jīng)皮介入治療,取得了非常好的效果。隨著將來(lái)可降解封堵器的價(jià)格下降,將會(huì)被越來(lái)越多的先心患兒家長(zhǎng)所選擇。
楊世偉醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月27日210
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金屬封堵器對(duì)孩子以后的生活和工作會(huì)有影響嗎?
葉贊凱醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月22日45
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請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在可降解封堵器臨床效果怎樣?
葉贊凱醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月22日115
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側(cè)切手術(shù)了,剛出了院回到家里就支原體甲流了,對(duì)心臟恢復(fù)有影響嗎?
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月06日38
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推薦熱度5.0朱耀斌 主任醫(yī)師北京兒童醫(yī)院 小兒心外科
室間隔缺損 361票
房間隔缺損 219票
先天性心臟病 156票
擅長(zhǎng):先天性心臟病外科治療、先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒治療、簡(jiǎn)單先心病合并疝氣、先心病圍生期咨詢。先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估。先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療。先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療。為了解決廣大先心病患者看病難,等待時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題,對(duì)各類(lèi)先心病患兒開(kāi)展特色診療服務(wù)。 1: 擅長(zhǎng)嬰幼兒常見(jiàn)先天性心臟病的診斷和外科治療, 2:先天性心臟病右側(cè)腋下小切口外科治療 房間隔缺損,室間隔缺損,法洛四聯(lián)癥右側(cè)腋下開(kāi)胸治療 3:超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口簡(jiǎn)單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4:超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮簡(jiǎn)單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 5:先心病合并肺炎的內(nèi)外科綜合治理 6:先心病合并氣道狹窄外科及氣道介入 7:先心病合并呼吸相關(guān)疾病氣道介入綜合診療 8:先心病血管環(huán)合并氣道狹窄聯(lián)合治療 9:先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 10:先心病合并疝氣,鞘膜積液同期治療 11:特發(fā)性(原發(fā)性)肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 12:胎兒先心病圍生期咨詢 13:各種兒童心律失常咨詢 14: 先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估 15: 各種胎兒先心病的產(chǎn)前咨詢、預(yù)后評(píng)估和產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療 16: 先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療 17:先天性心臟病圍手術(shù)期咨詢(術(shù)前指導(dǎo):手術(shù)時(shí)機(jī)選擇;術(shù)中建議:手術(shù)方式選擇;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后用藥調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練) -
推薦熱度4.7李勇剛 主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科
先天性心臟病 72票
房間隔缺損 68票
室間隔缺損 44票
擅長(zhǎng):胎兒先天性心臟病、胎兒胸部疾?。ㄏ忍煨苑螝獾阑?膈疝/隔離肺/食管閉鎖)的產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)后微創(chuàng)手術(shù)。先天性心臟病的微創(chuàng)手術(shù)、腋下小切口手術(shù),復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)治療。兒童普胸外科疾?。河绕渖瞄L(zhǎng)于兒童漏斗胸的非手術(shù)矯形、漏斗胸超微創(chuàng)單切口手術(shù);雞胸的非手術(shù)矯形、雞胸微創(chuàng)手術(shù)矯形;窒息性胸廓發(fā)育不良、復(fù)雜胸壁畸形、胸壁不對(duì)稱(chēng)的非手術(shù)矯形和微創(chuàng)手術(shù)矯形;完成重慶市第一例兒童肺囊性腺瘤樣畸形的胸腔鏡微創(chuàng)肺葉切除、肺段切除、病灶切除手術(shù);重慶市第一例新生兒食管閉鎖的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù);重慶市第一例兒童縱隔腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)/;重慶市第一例新生兒膈疝/膈膨升的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù);兒童食管狹窄的非手術(shù)治療(食管擴(kuò)張、重慶市第一例兒童食管支架、重慶市第一例兒童食管狹窄胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù));兒童食管裂孔疝的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。 -
推薦熱度4.5靳永強(qiáng) 副主任醫(yī)師清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科
先天性心臟病 66票
室間隔缺損 41票
房間隔缺損 40票
擅長(zhǎng):1、小兒疑難復(fù)雜先天性心臟病的治療,尤擅長(zhǎng)單心室、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移畸形的手術(shù)治療,以及各類(lèi)復(fù)雜先心病的多次手術(shù)治療,還包括法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損等; 2、小兒氣管狹窄合并先天性心臟病的外科治療; 3、小兒瓣膜疾?。憾獍觋P(guān)閉不全、狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等的修復(fù)成形; 4、小兒簡(jiǎn)單先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損等的微創(chuàng)介入、右側(cè)腋下小切口手術(shù); 5、新生兒心臟手術(shù):治療粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流等; 6、兒童心臟腫瘤的外科治療; 7、危重復(fù)雜先天性心臟病患者圍術(shù)期管理和救治。