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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 心外科 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，被認為是一種“好”膽固醇。越高越好嗎？近日，韓國學者發(fā)表研究稱，高HDL-C水平不一定是好事，尤其對于年輕人。研究顯示，HDL-C為50-79?mg/dl時心血管死亡風險最低。當HDL-C在60-150mg/dl范圍內(nèi)，HDL-C水平升高，則心血管病死亡升高。HDL-C水平與心臟性猝死（HR=1.37）的相關(guān)性最強，其次是心力衰竭（HR=1.20）和腦出血（HR=1.13）。在該范圍內(nèi)，按年齡分析，HDL-C水平升高，18~44歲人群心血管病死亡風險增加最大，達47%，另外，45~64歲和65~99歲的人群的心血管病死亡風險分別增加17%和3%。來源：YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.2022年05月10日
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 為什么會發(fā)生心力衰竭？ 各種心臟病都可以引起心衰，所以我們把心衰稱作各種心臟疾患的最終階段。冠心病，特別是心肌梗死后，心臟的肌肉受到嚴重損害，其收縮功能下降，往血管里面輸送血液的能力減弱，就會發(fā)生心衰。高血壓患者如果不好好控制血壓，心臟的肌肉就可以增厚，運動功能就會不協(xié)調(diào)，心臟舒張的時候就會受到限制，也會影響其輸送血液的能力進而發(fā)生心衰。其他多種疾病例如房顫、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病等等都可以通過不同機制導致心衰。 心力衰竭有哪些癥狀表現(xiàn)？ 第一，咳嗽。心衰患者的咳嗽癥狀具有持續(xù)性，經(jīng)常有患者久咳不愈，具體表現(xiàn)為晚上睡覺時陣發(fā)咳嗽，同時伴有胸悶氣短、憋氣癥狀。坐起、將枕頭墊高時，咳嗽情況會有所減輕。少數(shù)患者在夜間睡眠時，會因為胸悶引起呼吸困難而被憋醒，需要在站立、坐起后才能緩解該癥狀。 第二，食欲不佳。右心衰患者中，右心血液回流受阻時，血液會導致體內(nèi)的靜脈壓變高，繼而使得胃腸道、肝臟等內(nèi)臟存在淤血，影響身體正常消化，最終造成食欲不振。此外，部分患者會伴有腹瀉、便秘、惡心嘔吐等癥狀。 第三，水腫。心衰發(fā)生后，患者的小腿、腳踝、頭部、腹部都可能產(chǎn)生水腫癥狀。其中腿部、腹部水腫是右心衰的主要癥狀，這時患者心臟排血量少、體內(nèi)靜脈壓高，因此患者會產(chǎn)生水腫癥狀，嚴重時甚至會演變?yōu)槿硇运[。 第四，夜尿多。心衰患者心臟排血量變少后，身體內(nèi)有效循環(huán)血量隨之減少，使得腎臟血流不足，所以一整天的尿量比較少。但是在休息時，心臟回心血量、輸出量增加，從而導致患者夜尿增多。 第五，焦慮不安。焦慮不安這類情緒方面的癥狀，可視為早期心衰的一大信號，很多患者哪怕是在情緒穩(wěn)定時仍然會感覺坐立不安、心慌。原因在于，心臟泵血能力退化后，腦部血流量、氧氣變少，而大腦是控制人行為活動、心理狀態(tài)的主要器官，腦部缺血、缺氧會使患者情緒波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。所以在發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，患者需及早治療，避免延誤病情。 第六，頭暈。雖然生活中高血壓、頸椎病、休息不好等情況都可能讓人頭暈，但患者頭暈時還伴有血壓變低的話，大家就要警惕了，很可能是心衰的表現(xiàn)。一些癥狀嚴重的患者，會伴有心源性休克、暈厥等威脅到生命的癥狀，因此，平時感到身體不適時，應及早就醫(yī)。 心力衰竭是老年人的“專利病”？ 很多人都會認為，心力衰竭屬于中老年人疾病，但其實，近些年心力衰竭越來越“年輕化”，已經(jīng)不是中老年人的“專利病”，一些年輕人同樣有心力衰竭的風險。比如現(xiàn)代年輕人壓力過大、容易過度勞累，或是有經(jīng)常熬夜玩手機、打游戲的行為，這都屬于心力衰竭的危險因素，所以不論是年輕人還是中老年人，都應重視心力衰竭的預防。 總而言之，心力衰竭會造成心臟、腦部供血供氧不足，誘發(fā)各類高危疾病。避免心力衰竭造成的危害，需要我們在平時加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習慣，注意勞逸結(jié)合，以此預防心力衰竭，守護自己的健康。2021年12月07日1114
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 大家好，我是上海市東方醫(yī)院心衰?？频墓芟Ａ︶t(yī)生。 說到心理衰竭，大家腦海中大都會想到這是各種心臟病的嚴重和周末階段，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生。 一定會有不少人說，心衰離我還遠呢，不用擔心，事實上，你離心衰真的很遠嗎？ 心衰有四個發(fā)展階段，層層遞進。第一個階段是危險因素期，在這個階段的人群還有高血壓，糖尿病，冠心病，肥。 肥胖、酗酒、大量吸煙等容易發(fā)展為心衰的高危因素。沒有心衰的癥狀，也沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，但是心衰已經(jīng)在向你招手了。如果你沒有充分的改善生活習慣，沒有規(guī)律服藥，那么就容易進入心衰的第二個階段。在這個階段，雖然還是沒有心衰的癥狀，但是已經(jīng)出現(xiàn)了心臟肥大、心肌梗死、心臟瓣膜病，也就是說出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的變化。 如果你還不加重視，繼續(xù)我行我素就會。 進入心衰的第三個階段，也就是有癥狀的心衰，那常見的心衰癥狀包括胸悶，氣短，體力下降，腳腫，這個時候患者的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了一定影響，如。 如果此時患者能配合治療，積極改善生活方式，那還是可以減少心衰的急性和反復發(fā)作。最后，心衰的第四個階段，也就是難治性中末期心衰階段。這個階段的患者2021年11月27日1037
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奚曉玲主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 王阿姨患有心肌病，但在規(guī)范的藥物治療之下，心功能狀態(tài)還比較穩(wěn)定，還是可以唱唱卡拉OK，跳跳廣場舞的。 不過前不久，王阿姨感冒了。感冒過后的一個星期，王阿姨晚上躺不下去了，躺下就咳嗽、氣喘，需要坐起來才能好些，上醫(yī)院才知道，她的心功能惡化了。 心力衰竭的首要誘發(fā)因素，就是感染，尤其是呼吸道感染。呼吸道感染本身就增加心肌耗氧、心臟做功，容易誘發(fā)心衰，加之，感冒或肺炎時一般我們都會“多喝熱水”，或進行補液，可對于心衰患者來說，如果入量增加了，就要特別關(guān)注出量，也就是尿量、出汗量等，如果體重出現(xiàn)短期內(nèi)明顯增加，也是容易誘發(fā)心衰的。 當然，還有一些因素，例如心律失常、妊娠、情緒激動、高鹽飲食等，都是心衰的誘因，對于本身有心臟基礎(chǔ)病的人來說，日常生活中都是需要注意的。2021年11月06日352
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 前面說了，肺炎是心型性心臟病最常見的并發(fā)癥之一，和他相伴相隨的呢，就是心，心衰竭，心衰竭作為一種嚴重并發(fā)癥，是指心臟的機能不能提供足夠的血液，呃，滿足這個身體的需要，所以呢，用一些個代償機制來彌補心臟功能的不足，如果帶償功能一不足的時候呢，就出現(xiàn)衰竭了，導致各種各樣的癥狀出現(xiàn)，比如像活動量的下降啊，心跳加快了，呼吸急促了。 甚至有肝臟增大了等等，所以心臟功能下降的時候呢，應該及早的治療。 臨床上可以把心率衰竭分為急性心率衰竭和慢性心率衰竭這兩種情況。急性心律衰竭呢，往往是突發(fā)的。 比如像肺炎導致的心衰竭，這種情況下呢，有可能就血要穿呼吸機了，慢性心衰竭往往是病程比較長，患者呢可能反反復復的就醫(yī)，甚至住院治療，如果考慮外科手術(shù)的話，急性心衰竭的患者愈后是比較好的，慢性心衰竭的患者呢，即使做了心臟手術(shù)，愈后呢，往往也不能令人滿意。所以心靈心臟病患者的外科手術(shù)一定要及時，不能等到山窮水盡的時候再來找我們醫(yī)生，醫(yī)生也不是神，不出現(xiàn)心力衰竭了，有時候醫(yī)生也會無能為力的。2021年10月21日733
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 糖尿病患者如果血糖控制不佳，會導致各種并發(fā)癥，最終往往因心力衰竭（簡稱“心衰“）等心血管并發(fā)癥而失去生命！研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病時間每增加5年，心衰發(fā)生率增加17% ；2型糖尿病合并心衰的比例已高達 30%，他們病情惡化甚至死亡的風險更高 ！ 糖尿病是如何引發(fā)心衰的呢？ 簡單來說，長期的高血糖會導致心肌變得更硬，影響心臟的正常收縮和舒張功能，當發(fā)展到嚴重階段時就出現(xiàn)了心衰。此外，糖尿病患者往往還合并高血壓、高脂血癥等其他疾病，這些疾病往往狼狽為奸，加速心衰的發(fā)生發(fā)展。 糖尿病病友們應該如何預防心衰? (1) 控制危險因素 ①控制血糖:這是最重要也是最基本的。糖尿病病友們一定要依照醫(yī)囑按時服用降糖藥物，將血糖控制在合適的范圍。平時要常測血糖，血糖波動或不達標時要及時看醫(yī)生。 ②控制血壓: 除了測量血糖外，應養(yǎng)成定時測量血壓的習慣，得了高血壓應在醫(yī)生指導下口服降壓藥。保持穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠對于控制血壓及血糖非常重要。 ③控制血脂:低鹽低脂飲食，牛肉、羊肉、豬肉等紅肉應少吃，肉類以雞肉、魚肉等白肉為主，戒煙戒酒，運動減重，血脂高者應在醫(yī)生指導下配合藥物治療。 (2) 一旦出現(xiàn)以下癥狀，可能發(fā)生了心衰，一定要盡早去醫(yī)院心血管科就診！ ①走快了或者爬一兩層樓就氣短； ②夜間熟睡時突然憋醒，咳嗽或喘，不能平臥，需要枕高枕頭； ③短期內(nèi)體重突然增加，尿量減少； ④足部、踝、小腿出現(xiàn)水腫，原來的鞋變小穿不下去了； ⑤不想吃飯、腹脹、惡心等。2021年10月19日666
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，今天啊，我有一位病人，男，68歲老王，老王啊，可以說是霉運連連，他前面呢，是發(fā)現(xiàn)了膀胱癌，做了手術(shù)，又做了化療，可是呢，禍不單行啊，最近又發(fā)現(xiàn)走路的時候沒有力氣，上到三層樓就覺得氣喘，然后在東大醫(yī)院一看啊，說他是一個心理衰竭，他兒子呢，就在網(wǎng)上查詢啊，查到我們中山醫(yī)院啊，對這個腫瘤合并心臟病啊，比較有心得，他就來看我門診，我仔細查看老恩病例，我說你這個心臟病啊，你這個心理衰竭還真的跟你的腫瘤有關(guān)系，你前面用過多種抗腫瘤的藥物，而且呢，還進行過一個化療藥物的膀胱沖洗，現(xiàn)在呢，這些藥物的不好反應確實累積到了心臟，在此呢，也向大家呼吁，我們的腫瘤患者一定要同步監(jiān)測心臟的改變，僅僅是各種抗腫瘤的藥物，還有放流啊等等，可能會對心臟造成一定的損害，而且呢，惡性腫瘤和心血管疾病啊，它經(jīng)常相伴而行，比如啊，血脂升高，不僅僅可能造成動脈的粥樣硬化，進而引發(fā)冠心病，而且呢，也是乳腺癌發(fā)病的一個危險因素，所以呢，不但要關(guān)注腫瘤。 關(guān)注心臟病，而且要關(guān)注全新的交叉學科腫瘤心臟病醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年10月12日670
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)生對于補鉀往往會很重視。對于正常人來說，血鉀控制在3.5-5.5mmol/L之間都是可以的。但是對于心衰、冠心病這樣的器質(zhì)性心臟病患者來說，血鉀要求更嚴格，最好能控制在4.0-5.0mmol/L之間。 一、鉀對于人體有什么作用？ 鉀、鈉、氯這些離子就是我們平常說的電解質(zhì)，我們?nèi)梭w正常的生命活動離不開這些離子。我們講的血鉀，指的是血液里面鉀的濃度。這些電解質(zhì)在人體內(nèi)的濃度有一個固定的范圍，高了或者低了，對人體都是有影響的，嚴重的會威脅到生命。 （一）低鉀對人體的影響 1、乏力 低鉀會導致全身乏力。很多人可能有這樣的經(jīng)歷，拉肚子之后，感覺全身無力。這可能就是拉肚子之后導致的缺鉀。去醫(yī)院輸液，醫(yī)生也會給你補點鉀。 低鉀如果比較嚴重，可能導致軟癱，就是四肢沒力氣，像癱瘓一樣。 2、精神萎靡 低鉀會導致精神萎靡，表情淡漠。嚴重的會導致反應遲鈍、甚至昏迷。 3、心律失常 低鉀對于心臟來說，會導致心律失常。比較輕的，可能導致早搏；嚴重的導致室性心動過速甚至室顫，威脅生命。 4、食欲減退、消化不良 低鉀導致腸蠕動減弱，可能導致脹氣、消化不良、腹脹、便秘等。 （二）高鉀對人體的影響 1、心血管系統(tǒng) 高鉀可導致心跳減慢，比如竇性心動過緩、房室傳導阻滯、室顫、心室停搏等。 2、肢體麻木 高鉀可導致肢體麻木，肌肉酸痛，甚至導致四肢癱瘓。 3、神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀可導致煩躁不安，甚至不清醒。 二、心衰患者，為什么對血鉀的要求更高？ 血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/L，但是對于心衰、冠心病這樣的器質(zhì)性心臟病患者，對血鉀的要求更高，最好控制在4.0-5.0mmol/L之間。因為研究表明，對于心衰患者來說，血鉀的濃度和全因死亡率的關(guān)系就像一個“U”字，血鉀低了，或者高了，都會導致全因死亡率的升高。只有血鉀濃度在4.0-5.0之間，全因死亡率才是最低的。 因此，對于這些病人，心內(nèi)科醫(yī)生都會很重視補鉀。在其他科醫(yī)生眼中，還在正常范圍的血鉀，對于心內(nèi)科的醫(yī)生來說，已經(jīng)是低了，需要及時的補充。 在臨床中，有時候會遇到對缺鉀很敏感的病人。我之前遇到過這樣的心衰病人?；颊哐?.7的時候，就發(fā)生室性早搏，甚至短陣的室速。把鉀補到4.0以后，就不發(fā)了。血鉀掉到4.0以下，又發(fā)了。 對這樣心衰的病人，可能因為進食比較少，每天都應該常規(guī)的給予補鉀。不是補到正常了，就可以停掉。因為你一停，血鉀又會往下掉。 三、心衰患者是比較容易鉀不正常 正常人體內(nèi)的血鉀是動態(tài)平衡的，不會固定在一個數(shù)值，但是應該是在一個范圍之內(nèi)波動。鉀主要來源于食物，然后從腎臟排出去。一旦攝入減少或者排除去增多，都可能導致血鉀的降低。 1、心衰患者出現(xiàn)低鉀的情況 心衰患者，由于胃腸道的淤血，會出現(xiàn)食欲下降，消化不良。這樣一來，鉀的來源就會受到限制。另一方面，心衰患者往往會使用利尿劑，有些利尿劑是促進腎臟排鉀的，比如氫氯噻嗪、呋塞米。當然也有保鉀的利尿劑，比如螺內(nèi)酯。因此，對于心衰患者來說，往往是排鉀和保鉀的利尿劑一起使用。 但是心衰患者由于進食比較少，還是很容易出現(xiàn)低鉀的情況。 2、心衰患者也可能出現(xiàn)高鉀的情況 鉀是通過腎臟排出體外的。腎臟跟心臟的聯(lián)系是很緊密的。有些心衰患者可能腎臟功能不好。腎臟不好就可能導致腎臟排出鉀受到影響，從而導致血鉀升高。 另外，有些治療心衰的藥物也可能導致血鉀升高。比如ACEI、ARB、ARNI類藥物。ACEI類包括培哚普利、貝那普利等，ARB類包括纈沙坦、替米沙坦等；ARNI類則是沙庫巴曲纈沙坦。 所以，心衰患者要定期地去醫(yī)院查一下血鉀是不是在4.0-5.0之間。高了或者低了，都要及時的處理。 總之心衰患者，血鉀控制-之間可能減少全因死亡風險。反之，則容易導致各種心律失常，可能導致患者死亡。2021年07月10日3562
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孫勇副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有高發(fā)病率，高住院率，高病死率等特點，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。是心臟病，最主要的死亡原因之一。 病因多為冠心病，心肌病，心臟瓣膜病，高血壓，先心病，心肌炎等疾病導致的，心臟泵功能降低，導致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要。 臨床表現(xiàn)左心衰竭癥狀：肺循環(huán)瘀血癥狀 1.心排出血量不足的癥狀（乏力，頭昏疲倦，血壓低等） 2.不同程度的呼吸困難(勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫) 3.咳嗽、咳痰、咔粉紅色泡沫痰、咔血 右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀 1.胃腸道癥狀：長期胃腸道瘀血可引起食欲不振，腹脹，惡心，便秘及上腹疼痛癥狀。 2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多，血尿素氮可升高 3.肝區(qū)疼痛：肝瘀血腫大，肝包膜擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛 心臟衰竭體征：肺部濕性羅音、哮鳴音、心臟擴大、舒張期奔馬律，水腫、頸靜脈征、肝腫大、嚴重者可出現(xiàn)心源性肝硬化等診斷慢性心力衰竭的診斷，主要依賴病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果 治療的目的1.糾正血流動力學異常，緩解癥狀 2.提高運動耐量，改善生活質(zhì)量 3.防止心肌損害進一步加重 4.降低死亡率，延長壽命 心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？我們的心臟好比一匹驢心臟，泵血時所承受的前后負荷好比是這匹馬所拉的貨物，而心衰就好比一匹已經(jīng)患病的馬拉著貨物上山，會出現(xiàn)力不從心，氣喘吁吁的癥狀。 利尿劑可減輕肺瘀血，腹水，外周水腫等。作用，好比卸下一些貨物。 強心藥可增強心肌收縮力作用，好比給驢抽幾鞭子。 ACEI,ARB通過RASs系統(tǒng)改善心肌重構(gòu)作用，好比讓驢子的心臟更強些。 B—受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，作用好比讓驢子走慢些 螺內(nèi)酯利尿作用非常弱，主要通過抑制RASS系統(tǒng)激活，改善心肌重構(gòu)作用，好比讓驢子心臟更強壯。 ARNI通過抑制血管緊張素受體的阻滯和腦啡肽酶的抑制，發(fā)揮舒張血管，預防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)和尿鈉排泄等作用，好比不僅讓驢子心臟更強壯，而且卸下一些貨物。 非藥物治療（CRT）給病態(tài)驢穿滑輪鞋，讓驢走起來更輕松 心臟康復，運動合理化選擇小結(jié)1.慢性心力衰竭病因復雜，常有多種因素導致。 2.診斷主要依靠病史癥狀體征及輔助檢查。 3.藥物治療非藥物治療方法。 4.治療目的為緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，降低死亡率，延長壽命。2021年06月21日1137
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 什么是心力衰竭？ 我們的心臟相當于一個泵，它的主要職責是每天推動血液源源不斷地向全身各臟器流動，輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。如果由于種種原因，心臟不能正常工作了，不能有效地向全身輸送足夠的血液，就會發(fā)生心衰。隨著我國人口老齡化加劇,冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病率逐年上升,其患病率及死亡率一直居高不下。心衰是如何發(fā)生的？ 各種心臟病都可以引起心衰，所以心衰被稱為心血管領(lǐng)域最后的戰(zhàn)場。冠心病心絞痛甚至心肌梗死，心臟的肌肉受到嚴重損害，收縮能力下降，通過血管輸送血液的能力減弱甚至消失，就會發(fā)生心衰。高血壓患者如果不重視血壓控制的問題，心臟的肌肉就會隨著壓力增加而變厚，運動能力也會發(fā)生變化，進而影響輸送血液的能力，從而引起心衰。其它還有很多疾病如心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等都可以引起心衰。2021年04月26日1055
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