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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 專(zhuān)家介紹：李軼江教授，現(xiàn)為深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，原德國(guó)弗萊堡大學(xué)心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士導(dǎo)師，德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)分子醫(yī)學(xué)科研博士，心臟外科學(xué)臨床博士，同時(shí)擁有德國(guó)心臟外科專(zhuān)科醫(yī)師執(zhí)照和德國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學(xué)心血管外科教授、研究生導(dǎo)師，是深圳市“孔雀計(jì)劃”認(rèn)定的B類(lèi)海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才?，F(xiàn)學(xué)術(shù)任職主要有中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計(jì)源期刊《中國(guó)心血管病研究》雜志編委等。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，以及心血管疾病危險(xiǎn)發(fā)生率增加，心力衰竭給我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)也逐漸增大，成為了一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。研究顯示，2000年我國(guó)心衰患病率為0.9%，并且隨著年齡增高，心衰患病率顯著上升。你了解“心衰”嗎？一些關(guān)于心力衰竭的常識(shí)，是每個(gè)人都需要有所了解的知識(shí)。什么是心衰？心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心衰發(fā)生的原因有哪些？事實(shí)上，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。這是因?yàn)樾募」Ｋ馈⑿募〔?、炎癥等均可引起心肌損傷，導(dǎo)致造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后造成心室收縮和（或）舒張功能低下。在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。比如：感染；心臟負(fù)荷加大：妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液等；藥物作用：洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S等；過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)；其他疾病狀態(tài)：肺栓塞、貧血等。心力衰竭有哪些表現(xiàn)？心衰一般分為急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫：起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率快。心源性休克：收縮壓降至90mmHg以下，持續(xù)30分鐘以上，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺。心動(dòng)過(guò)速>110次/分。尿量明顯減少，甚至無(wú)尿。意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。最常見(jiàn)的是運(yùn)動(dòng)耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水腫。舒張性心力衰竭：初期表現(xiàn)不明顯，后期逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。心力衰竭如何治療？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。限制體力活動(dòng)。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主，心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒煙、戒酒。保持心態(tài)平衡。保證充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液體攝入小于2L。低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克。按醫(yī)囑服藥。預(yù)防呼吸道感染。育齡婦女要做好避孕。定期檢測(cè)體重、血壓、心率。2021年04月14日
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 失眠對(duì)心血管疾病的影響失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒或醒后無(wú)恢復(fù)感，同時(shí)伴有因失眠造成的日間功能障礙等。普通人群的失眠患病率約30%，在心血管病患者中，失眠的比例更高。長(zhǎng)期慢性失眠除了會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲乏等不適外，還影響心血管相關(guān)疾病的治療及預(yù)后，導(dǎo)致疾病加重或治療效果不佳。下面給大家講解一下失眠是怎樣影響心血管疾病的。⑴ 失眠與高血壓失眠可使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致心率增快，周?chē)苁湛s，血壓升高。多項(xiàng)研究證實(shí)，失眠會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病率和病死率。睡眠時(shí)間短于5小時(shí)的人群高血壓發(fā)生率是睡眠正常人群的2.1倍；夜間睡眠較差者發(fā)生非杓型高血壓的幾率為夜間睡眠良好者的2.95倍；失眠可導(dǎo)致夜間血壓異常波動(dòng)，而夜間血壓異常會(huì)使病死率提高1.67倍。嚴(yán)重失眠會(huì)使高血壓患者血壓持續(xù)升高、不易控制，當(dāng)失眠癥狀改善后血壓亦隨之穩(wěn)定。⑵ 失眠與冠心病失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)、下丘腦一垂體一腎上腺素軸紊亂及炎癥因子分泌增多，使冠心病患者的血壓、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室顫動(dòng)閾值降低及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低，進(jìn)而引發(fā)心腦血管事件。另外，交感神經(jīng)活動(dòng)一過(guò)性增高也是猝死的誘發(fā)因素。⑶ 失眠與心衰失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，外周血管收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，心衰癥狀加重。失眠還可導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)不佳，機(jī)體抵抗力下降，易使心衰患者發(fā)生肺部感染，而肺部感染是心衰加重的最常見(jiàn)誘因之一。⑷ 失眠、心理問(wèn)題與心血管疾病失眠可增加焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而焦慮、抑郁又可引起心率加快、血壓升高、系統(tǒng)血管阻力增加、兒茶酚胺釋放和冠狀動(dòng)脈血管舒縮反應(yīng)，從而加重心血管疾病。有研究顯示，睡眠在心血管疾病合并焦慮患者中起到重要的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)失眠得到控制后，心血管疾病合并焦慮的發(fā)病率可減少三分之一。⑸ 失眠與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中上氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，從而出現(xiàn)慢性缺氧、反復(fù)微覺(jué)醒和睡眠異常。失眠與OSAS常合并存在，三分之一的失眠患者睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)存在OSAS，而OSAS患者約有一半合并失眠。OSAS和失眠均與心血管疾病有密切聯(lián)系，影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量，兩者共病極大危害患者身心健康?？梢?jiàn)，失眠與高血壓、冠心病、心衰、焦慮抑郁、OSAS等心血管相關(guān)疾病均有密切的關(guān)系，是導(dǎo)致疾病癥狀加重和治療效果不佳的重要因素。心血管疾病患友應(yīng)該重視自己的睡眠狀況，如果出現(xiàn)失眠癥狀應(yīng)積極治療，當(dāng)然也不必過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，配合藥物治療和自我調(diào)節(jié)，大部分失眠都能夠得到有效的改善。摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)雙心學(xué)組，心血管疾病合并失眠診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.心血管疾病合并失眠診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, (4): 310-315.2021年01月10日2265
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王欣主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 慢性心衰通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，可控制慢性心功能不全，無(wú)需住院。而慢性心衰急性加重期的患者則要通過(guò)住院治療，控制病情進(jìn)展，了解慢性心衰急性加重的誘因，積極預(yù)防,避免慢性心衰急性加重尤為重要。 感染感染是引起心衰的常見(jiàn)誘因，比如肺部感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性上呼吸道感染等，易加重心衰。平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防各種病原體感染，盡量不去人多的公共場(chǎng)所，如發(fā)現(xiàn)感染，要及時(shí)治療 貧血貧血影響組織氧的供應(yīng)、利用和心排出量，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心室肥厚、心力衰竭?；颊呷绻瑫r(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素，會(huì)加重貧血。應(yīng)均衡飲食，補(bǔ)充鐵劑。 高血壓血壓升高，心臟再向外泵血的時(shí)候，就會(huì)承受外界的壓力，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。有研究顯示：平均動(dòng)脈壓每升高10mmHg，左室肥厚的危險(xiǎn)增加48%，新發(fā)生的充血性心力衰竭危險(xiǎn)增加44%，新發(fā)生的缺血性心臟病危險(xiǎn)增加39%。心衰患者如果合并高血壓，一定要保持低鹽飲食，按時(shí)吃藥，控制高血壓。 用藥不當(dāng)包括錯(cuò)誤用藥和擅自停藥。舉例說(shuō)明，慢性心衰患者如過(guò)度使用利尿藥物，會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。心衰合并高血壓的患者如擅自停用降壓藥則會(huì)引發(fā)水鈉潴留，加重心衰癥狀。要養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就診。很多人對(duì)長(zhǎng)期用藥抱有巨大的心理壓力，其實(shí)不管考慮經(jīng)濟(jì)因素，還是藥物的副作用，合理用藥都是最佳選擇不吃藥導(dǎo)致病情加重需要花更多的錢(qián)，藥物的副作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于疾病對(duì)身體的傷害。 心律失常一旦老年患者出現(xiàn)不規(guī)則的心律或者是心率加快時(shí)，就會(huì)迅速縮短心室充盈時(shí)間，從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等情況，加重心力衰竭。應(yīng)積極治療過(guò)速性或緩慢性心律失常。 勞累與情緒激動(dòng)慢性心衰患者勞動(dòng)量過(guò)大導(dǎo)致身體過(guò)度勞累，會(huì)促使心臟負(fù)荷增大，增加心衰加重機(jī)率。情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌量上升，促使患者外周小血管收縮、心率加快，從而更易發(fā)生心衰急性加重。避免過(guò)度勞累，避免情緒大起大落，也是心衰患者的一種自我保護(hù)哦。老年女性患者別放心不下家務(wù)，能用機(jī)器代勞的就用機(jī)器代勞，不能用機(jī)器代勞的，請(qǐng)家里人多承擔(dān)點(diǎn)，一家人平安健康比什么都重要。2020年12月11日1316
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2020年11月22日80571
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天要給大家科普的這種疾病——“心力衰竭”，簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”，是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和(或)肺循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合征。心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，常是各種心臟病變的終末階段，為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及液體潴留。我們先來(lái)看看通常情況下導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因有哪些：1、原發(fā)性心肌損害；2、心臟負(fù)荷過(guò)重；3、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因；4、生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張；5、血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快；6、其他：治療不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)；合并甲亢或貧血等。心力衰竭根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，以慢性常見(jiàn)；根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心、全心衰；根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)是否正常分為射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)正常。我們來(lái)看看心力衰竭的典型臨床癥狀：左心衰竭主要導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，體現(xiàn)出的最主要是一系列呼吸受阻（可能表現(xiàn)為呼吸急促、憋氣、心慌等）現(xiàn)象，臨床上最典型的幾種癥狀如下：勞力性呼吸困難（體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸受阻）端坐呼吸（平臥時(shí)呼吸受阻，采取坐位時(shí)略有好轉(zhuǎn)）陣發(fā)性夜間呼吸困難（熟睡1-2小時(shí)后因呼吸受阻而驚醒，可伴有咳嗽咳痰等）右心衰竭主要導(dǎo)致體循環(huán)淤血，波及器官更廣泛：左、右心在功能上相輔相成，息息相關(guān)，因此長(zhǎng)期的單側(cè)心力衰竭會(huì)逐漸發(fā)展為雙側(cè)心力衰竭，臨床上尤其以左心衰竭引發(fā)的全心衰竭多見(jiàn)。雖說(shuō)心力衰竭的病程進(jìn)展本身是一個(gè)緩慢的過(guò)程，然而一旦在呼吸道感染、貧血、過(guò)度勞累，甚至暴怒等因素的誘導(dǎo)下，出現(xiàn)心力衰竭急性發(fā)作，上述臨床癥狀迅速發(fā)生或驟然加重，則預(yù)后極差，5年病死率高達(dá)60%。我們先來(lái)看看通常情況下導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因有哪些：冠心病、高血壓和糖尿病這些疾病可都是大家最熟悉的老朋友啦！家里不乏被這些疾病困擾多年的長(zhǎng)輩們不說(shuō)，這些病的發(fā)生還有明顯的年輕化趨勢(shì)，很多正當(dāng)奮斗好年華的中年人們，也常常在自己的體檢報(bào)告上看到這一系列疾病。這些表面溫和的慢性病，真的會(huì)引發(fā)心力衰竭這么嚴(yán)重的后果嗎？心力衰竭就是心室收縮和/或舒張的功能障礙從而引發(fā)的一系列復(fù)雜臨床綜合征。上述列舉的可能引發(fā)心力衰竭的病因，其實(shí)只是挑了大家較為熟悉的三種。事實(shí)上可能導(dǎo)致心衰的疾病實(shí)在是太多了，凡是可能造成心臟的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變的疾病都可導(dǎo)致心力衰竭。不同原因?qū)е碌男乃C(jī)制也可謂多種多樣，例如高血壓所導(dǎo)致的心衰，就是由于長(zhǎng)期主動(dòng)脈壓力過(guò)高，心臟后負(fù)荷過(guò)重，從而啟動(dòng)一系列的心肌損傷和衰竭過(guò)程。應(yīng)對(duì)心力衰竭應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、預(yù)防病情加重：積極治療原發(fā)??；避免各種誘因。2、預(yù)防感染，注意預(yù)防感冒，防止受涼；3、適當(dāng)參加體育鍛煉，以減慢心室重塑，減緩心力衰竭的進(jìn)程；4、休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，包括體力的休息和精神的放松。休息方式和時(shí)間根據(jù)病人的心功能情況而定，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)經(jīng)常變換體位，在床上常做呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢被動(dòng)、主動(dòng)性活動(dòng)，以避免壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，待病情緩解后循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，以不引起呼吸困難和疲乏感為度。5、堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療，主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、AT1受體拮抗劑ARB、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及洋地黃類(lèi)（地高辛）等。當(dāng)然，最好的方法還是在心功能進(jìn)入失代償期之前就積極對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高自我管理能力和藥物依從性，調(diào)節(jié)生活方式，定期復(fù)查關(guān)注病情。2020年10月27日2476
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近有國(guó)外的報(bào)道，對(duì)于心腎綜合征末期的患者，仍然要積極治療其心臟病變，原文我就不貼在這里了，全英文，估計(jì)大家也沒(méi)有興趣看，我只是有感而發(fā)，好好聊聊很多人說(shuō)的腎不好，為啥會(huì)以心衰收入院。我所在的醫(yī)院腎內(nèi)科是重點(diǎn)科室，也非常有名氣。所以我們醫(yī)院腎病患者非常多，也可能是現(xiàn)在腎功能不好的人原來(lái)越多，為什么腎功能不好的患者越來(lái)越多，這個(gè)我就不詳細(xì)解釋了，由腎內(nèi)科醫(yī)生慢慢去解釋?zhuān)?dāng)然也可以私信我。那么首先要明確，腎功能不好的誘發(fā)因素包括炎癥、神經(jīng)激素、代謝、營(yíng)養(yǎng)和血流動(dòng)力學(xué)。其中，心臟和腎臟是互相影響的。首先要強(qiáng)調(diào)的是心功能導(dǎo)致的腎功能衰竭的原因包括急性心力衰竭導(dǎo)致急性腎損傷，慢性心力衰竭導(dǎo)致慢性腎損傷。其實(shí)，腎臟這個(gè)器官是非常嬌嫩的，它就是人體的過(guò)濾器，每天有大量的血液通過(guò)腎臟而得以過(guò)濾，將肌酐及代謝廢物排泄出人體，因此，腎臟本身需要一個(gè)良好的灌注，因?yàn)闆](méi)有良好血壓和灌注，無(wú)法進(jìn)行有效的過(guò)濾，就像家里自來(lái)水安裝的過(guò)濾器，如果你家安裝的過(guò)濾器，但是不用，很快就生銹了，道理一樣的。因此腎臟功能的維持需要良好的血壓，一個(gè)比較理想的動(dòng)脈-靜脈的壓差。當(dāng)心臟功能減退的時(shí)候，靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，那么這個(gè)動(dòng)脈-靜脈壓差就會(huì)變小，腎臟過(guò)濾功能就會(huì)減退，那么腎功能就會(huì)減退。那么反過(guò)來(lái)講，腎功能不好，為什么會(huì)出現(xiàn)心衰？道理非常簡(jiǎn)單，正常人每天要攝入1500-2000ml的水，每天的排尿量理論上應(yīng)在1500ml以上，才可以把人體代謝廢物排出體外。如果腎功能不好，通常有二種情況，一是 尿量正常，體重不增加，但是代謝廢物無(wú)法排出，毒素長(zhǎng)期在體內(nèi)堆積，引起其他器官功能衰竭，這種發(fā)病非常隱蔽，通常肌酐上千了，才被發(fā)現(xiàn)，治療起來(lái)患者及家屬開(kāi)始都非常不能理解。第二 就是尿量減少，引起不同程度的水腫，會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是治療起來(lái)非常棘手，通常短時(shí)間內(nèi)需要接受透析治療。如果尿長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常排出，會(huì)導(dǎo)致人循環(huán)系統(tǒng)液體過(guò)多，引起腎性高血壓，高血壓會(huì)影響心臟功能。過(guò)高的血壓及高濃度的肌酐水平，會(huì)引起全心各個(gè)心腔的擴(kuò)大，進(jìn)而引起瓣膜功能衰敗，瓣膜反流，進(jìn)一步加劇心功能的惡化。既往對(duì)于已經(jīng)腎衰竭合并心功能降低，即出現(xiàn)心腎綜合征（Cardiorenal syndrome,CRS）的患者，往往已經(jīng)進(jìn)入透析階段，或者進(jìn)入臨界階段，心臟外科醫(yī)生在接觸這類(lèi)患者往往非常慎重推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿绻I功能不能好轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)外科手術(shù)效果往往沒(méi)有術(shù)前腎功能良好患者那么好，但是，目前通過(guò)研究表面，積極的外科介入治療此類(lèi)患者，打斷心腎綜合征惡化的循環(huán)鏈，使心功能恢復(fù)正常，能夠在一定程度上改善腎功能，延長(zhǎng)患者壽命，改善患者生活質(zhì)量.因此，即使患者進(jìn)入腎衰竭階段，也要積極給予外科手術(shù)治療。2020年10月08日2058
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申鷹副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 韓雅蕾著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 2型糖尿病是一種由生活方式或遺傳因素導(dǎo)致的世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生疾病，約占糖尿病患病人群90%以上。它也是誘發(fā)心力衰竭的關(guān)鍵因素。心力衰竭是眾多心臟疾病的終末狀態(tài)。這兩種情況日益加重的負(fù)擔(dān)及其對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)的影響應(yīng)引起醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員和患者的強(qiáng)烈關(guān)注。 01、2型糖尿病和心力衰竭同時(shí)存在竟然1+1>2？ 研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者心力衰竭(HF) 發(fā)生率比非 2型糖尿病(DM)男性高4倍，女性高8倍。另有研究結(jié)果顯示，糖尿病患者中心力衰竭的發(fā)病率比心肌梗死還要高（14.9% VS 10%），甚至是腦卒中（腦梗死）發(fā)病率（7.6%）的2倍左右。糖尿病可進(jìn)一步惡化心衰的預(yù)后，顯著增加心衰患者的住院率及死亡率。二者并存，預(yù)后極差，也就是說(shuō)發(fā)生因心腦血管病住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。 02、2型糖尿病患者為什么更容易發(fā)生心力衰竭？ 糖尿病不僅與高血壓有相同的致病因素——肥胖以及胰島血糖素、胰島素生長(zhǎng)因子分泌異常等，而且是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。所以，糖尿病患者較非糖尿病患者更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng) 冠心?。?，因此有學(xué)者稱(chēng)其為冠心病的“等危癥”，即同等危險(xiǎn)的疾病。而高血壓、冠心病是心力衰竭最常見(jiàn)的病因。另外除上述原因外，糖尿病還可能通過(guò)以下因素增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 血糖代謝異常導(dǎo)致心肌細(xì)胞自身能量利用障礙，發(fā)生糖尿病性心肌??； 糖尿病更易出現(xiàn)微血管病變，導(dǎo)致心臟及發(fā)生微循環(huán)障礙； 糖尿病性自主神經(jīng)病變，出現(xiàn)心臟神經(jīng)原性調(diào)節(jié)障礙； 出現(xiàn)心肌生物電活動(dòng)障礙，發(fā)生心律失常或猝死。 03、2型糖尿病患者合并心力衰竭時(shí)應(yīng)該怎么辦？ 一、積極控制血糖及糖化血紅蛋白。 嚴(yán)格血糖控制可抑制糖基化終產(chǎn)物（AGEs）的生成，對(duì)防治糖尿病性心肌損害和微血管病變極為重要。但許多大型臨床研究顯示，即使經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的血糖治療，心力衰竭也沒(méi)有顯示出改善，而最佳的血糖控制或許對(duì)患者是有益的。什么樣的血糖水平是最佳呢？先行治療原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖治療方案和血糖目標(biāo)。一些研究表明，糖化血紅蛋白值超過(guò)8%、9%和10%可能會(huì)潛在增加心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖化血紅蛋白成為有效的監(jiān)測(cè)目標(biāo)。一般說(shuō)來(lái)，所有糖尿病管理指南都建議將糖化血紅蛋白嚴(yán)格控制在接近正常的血糖水平。然而，實(shí)際工作中，還要考慮患者自身特點(diǎn)，如年齡、糖尿病病程和并發(fā)癥(包括低血糖和合并癥)的風(fēng)險(xiǎn)，便于在選擇治療藥物時(shí)避免不良反應(yīng)。 二、藥物治療方面優(yōu)先選擇對(duì)心血管保護(hù)有充分證據(jù)的藥物。 二甲雙胍作為經(jīng)典的降糖藥物，在心血管保護(hù)方面也證據(jù)充分，且安全性及一般耐受性良好。因此血糖治療一般應(yīng)從二甲雙胍開(kāi)始，除非有腎損害或其他禁忌癥的證據(jù)。估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率(EGFR)2020年09月16日1432
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 我們常常會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)：“小心臟受不了啦”！但是你真的了解你的心臟嗎？1、心臟病怕冷！冬春之際都是心臟病發(fā)作的高峰期，天冷的早晨，從溫暖的房間走到室外時(shí)，很多人馬上胸口發(fā)緊、發(fā)憋，胸口像有塊磚頭壓著，或者好像被繩子勒著，喘不上氣，這就有可能是心絞痛。心臟為什么這么怕過(guò)冬呢？(1)中醫(yī)說(shuō)：“心為陽(yáng)臟”，屬火，具有溫煦作用。心臟是重要的產(chǎn)熱器官，在寒冷的冬季，人體需要更多的熱量，從而導(dǎo)致心臟必須做更多的功來(lái)給身體供熱，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)有可能讓本來(lái)就比較脆弱的心臟出問(wèn)題。(2)中醫(yī)說(shuō)：“寒主收引”，收引就是收縮。寒冷對(duì)血管產(chǎn)生刺激，引起收縮。血管可能壓力會(huì)增高，可能會(huì)痙攣，也可能會(huì)堵住，就可能引起高血壓、心絞痛甚至心梗。所以寒冷對(duì)心臟是一種考驗(yàn)。實(shí)際上，不僅僅是寒冷刺激，還有一些因素，也是很容易誘發(fā)心臟病發(fā)病的，尤其是后天生活習(xí)慣與心臟病直接相關(guān)。2、冠心病怕煙！香煙對(duì)血管有很大影響，抽煙的人臉色比較灰暗，是因?yàn)槌闊熀笃つw表面的血管收縮、痙攣，那如果心臟的血管一下子痙攣了，那就會(huì)引起心絞痛/心肌缺血，甚至是心肌梗死。此外，香煙草中的尼古丁，可使血液粘度升高，加速動(dòng)脈硬化過(guò)程。因此長(zhǎng)期吸煙會(huì)讓我們血管的內(nèi)皮變得毛糙，可以直接造成冠心病。3、房顫怕酒！假日心臟綜合征可不是度完假以后上班覺(jué)得很疲憊、打不起精神的狀態(tài)，而是沒(méi)有心臟病的人在大量喝酒后，引起急性房性心律失常，其中心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。酒對(duì)心房肌細(xì)胞有直接作用，有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律適度飲酒也可能增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。迄今為止，并沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者有可安全喝酒的最低水平，就是說(shuō)任何飲酒都可能引發(fā)房顫。如果你本身心臟就有問(wèn)題，容易發(fā)房顫的，那更是得滴酒不沾！4、心衰怕水！心力衰竭就是心臟這個(gè)人體血液的“泵”不行了，打個(gè)比方以前“泵”的功率是6千瓦，現(xiàn)在只有3千瓦，當(dāng)它的功率下降后，人的血液循環(huán)就會(huì)減慢，以至于“上游”的水“泵”不到“下游”，那就淤積在“上游”，形成水腫。總之，心衰就是“心泵”處理血液容量的能力下降了！所以心衰怕水！此外，在中國(guó)人的觀(guān)念里，食補(bǔ)的地位非常高，認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，有點(diǎn)病就喝雞湯、魚(yú)湯、甲魚(yú)湯進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。飲食不健康、暴飲暴食、肥胖、運(yùn)動(dòng)少等也是造成心臟問(wèn)題的常見(jiàn)原因。2020年08月20日5634
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 惡性腫瘤，本身就是一種嚴(yán)重的疾病。蒽環(huán)類(lèi)藥物使用之后，如果導(dǎo)致了左心功能不全。確實(shí)也是一種厲害的疾病。 蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致的心功能不全，經(jīng)過(guò)咱們的常規(guī)治療效果不太好，而且預(yù)后比較差。 早期的研究發(fā)現(xiàn)，我們主要使用利尿劑和地高辛治療之后，患者的兩年死亡率達(dá)到60%。 近年來(lái)，一些大型的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和貝塔受體阻滯劑可以明顯的提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。部分病人可以使他們的射血分?jǐn)?shù)完全恢復(fù)正常。不過(guò)。這兩類(lèi)藥物能否提高生存率延長(zhǎng)患者的壽命，現(xiàn)在。還不能明確。 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換為抑制劑，以及貝塔受體阻滯治療，一早不宜晚。如果能早開(kāi)始治療會(huì)使心功能的恢復(fù)機(jī)會(huì)大大的增加。如果在蒽環(huán)類(lèi)藥物使用結(jié)束之后的兩個(gè)月之內(nèi)，接受轉(zhuǎn)換為抑制劑和貝塔受體阻滯劑的話(huà)心功能恢復(fù)的可能性最高，如果在化療結(jié)束六個(gè)月之后開(kāi)始治療。心功能幾乎沒(méi)有辦法完全恢復(fù)。 轉(zhuǎn)換酶抑制劑和貝塔受體阻滯劑都可以治療蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致的心功能不全，都具有一定的療效。兩者聯(lián)合對(duì)心功能的改善，更為明顯。2020年08月20日1110
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 曲妥珠單抗導(dǎo)致的心功能不全，多數(shù)是左心功能不全。這種藥物導(dǎo)致的心功能不全，在預(yù)后和治療方面尚有許多未知領(lǐng)域。目前已知的情況如下： 第一，曲妥珠單抗心臟毒性比蒽環(huán)類(lèi)藥物要小。導(dǎo)致的心臟受損和心功能不全，比蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致的心功能不全預(yù)后要好。 第二，停用后心功能可以改善。 第三，接受最佳的抗心衰治療后，許多患者的射血分?jǐn)?shù)仍然低于患者的基線(xiàn)水平。三分之二的患者在新功能完全恢復(fù)以后。仍然可以繼續(xù)接受心臟的藥物治療。 第四，在蒽環(huán)類(lèi)藥物治療之后，接受曲妥珠單抗的患者心功能一般不能恢復(fù)。 第五，在治療上目前有限的證據(jù)支持，轉(zhuǎn)換酶抑制劑和貝塔受體阻滯劑兩者聯(lián)用效果更高。 第六，心功能是否能夠恢復(fù)，肌鈣蛋白升高是一個(gè)不利的因素，是一個(gè)負(fù)性的預(yù)測(cè)因子。2020年08月20日2712
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心衰相關(guān)科普號(hào)
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黃興福 副主任醫(yī)師
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