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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發(fā)展到了嚴(yán)重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。 心衰其實并不遙遠，如果您有以下疾?。ɑ虿∈罚赡芫褪切乃サ母唢L(fēng)險人群，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院專科就診，不要漏掉以下病史，千萬不可以掉以輕心： 1.冠心病是心衰最常見的病因；高血壓是心衰的主要危險因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時應(yīng)該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。 2.糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因為飽餐也有可能引起心衰。 3.還有，如果您有心臟毒性藥物史、風(fēng)濕熱病史、心肌病家族史等，平時就應(yīng)該注意有沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，因為這些都是心衰的高風(fēng)險因素。 美國心臟病學(xué)會將心臟病從未發(fā)生到終末期進行了危險分層，分為 A、B、C、D 四期，A 期未發(fā)病，只是有危險因素，B 期雖然做檢查時能看到結(jié)構(gòu)性異常，但察覺不到癥狀。C期就出現(xiàn)癥狀了，比如和同齡人一起走路，跟不上別人了，以前輕松上高樓，現(xiàn)在卻爬不了了。到了D期，即使不活動也會喘，靜息也不能滿足身體的需求了。我們臨床上常見到的心衰，都是在C期和D期，早期因為患者都沒有感覺，所以容易被誤診。 另外心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人長年情志不暢，胸悶氣短，誤以為是心力衰竭。實際上，心衰都是由器質(zhì)性心臟病發(fā)展而來，一旦診斷為心衰，病情會出現(xiàn)一個急轉(zhuǎn)直下的過程，生活質(zhì)量越來越低，勞動耐力越來越差，預(yù)期壽命會明顯縮短，所以最好及時進行心臟檢查，科學(xué)鑒別。2019年11月11日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段。心臟病學(xué)泰斗Eugene Braunwald教授認為，心衰將成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。心力衰竭是什么?心臟就像一個“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身當(dāng)心臟負荷加重或心臟肌肉損傷時，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，簡稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 -----中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 中華心血管病雜志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前導(dǎo)致我國心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病高達45.6%，其次為高血壓達到12.9% -----1.程康安等.中華心血管病雜志. 2002; 30(8):450-454.2. 中國心血管病報告2013心力衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見癥狀：呼吸困難；乏力(活動受限)；液體潴留 (肺淤血、外周水腫) -----中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 等. 中華心血管病雜志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之處心力衰竭出院5年死亡率高達42%，死亡風(fēng)險是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍我國一項回顧性調(diào)查顯示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人數(shù)卻占40%1國外一項調(diào)查顯示，心衰死亡風(fēng)險是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍2 -----1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的預(yù)防上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。每個人保持健康的生活方式才是自己最好的醫(yī)生。健康的生活方式預(yù)防動脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭和心房顫動最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。建議健康生活方式選擇、健康飲食、增加運動、戒煙、控制體重、戒酒、不熬夜、保持平和的心態(tài)等。所有成人都應(yīng)該攝入健康的飲食，強調(diào)攝入蔬菜、水果、堅果、粗糧、瘦肉或動物蛋白和魚類等為主的食物，并盡量減少攝入反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜味飲料等。對于超重和肥胖的成人，建議通過個體化指導(dǎo)和熱量限制以達到或保持減重的目標(biāo)。成人每周應(yīng)至少進行150分鐘的中等強度體力活動或75分鐘的高強度體力活動。預(yù)防及治療導(dǎo)致心衰的疾病預(yù)防心血管疾病。預(yù)防心血管疾病積極治療冠心病，評估冠狀動脈血管狹窄程度。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及先天性心臟病積極診治。積極控制血壓。建議所有高血壓前期和已有高血壓的成人開展非藥物生活方式干預(yù)。對于需要藥物治療的高血壓患者，降壓目標(biāo)一般是<130/80 mmHg。高血脂的治療。對于40－75歲的糖尿病患者，無論估計的10年ASCVD風(fēng)險如何，都需要進行中等強度他汀治療。值得注意的是，該指南沿襲了2018年膽固醇臨床實踐指南中的推薦，建議對于20－75歲且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受劑量的他汀類藥物。糖尿病的治療。2型糖尿病是心血管疾病最嚴(yán)重的危險因素之一，可使心血管風(fēng)險增加約2倍。對于患有2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習(xí)慣和增加運動）的建議是至關(guān)重要的（I，A）。如果需要藥物治療，二甲雙胍仍被推薦為一線降糖藥物（IIa），然后可考慮鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT－2）抑制劑或胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）受體激動劑（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并積極治療。心衰之后需要怎樣保養(yǎng)宜低鹽低脂飲食，戒煙；肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量；嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持心衰患者應(yīng)該注意限水：腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會記錄每天出入量心衰患者適當(dāng)控制鹽攝入量心衰患者應(yīng)適量運動有氧運動是慢性心衰患者運動康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ級的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實際情況，選擇適合自己的運動形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦慮和孤獨在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是心衰患者死亡的重要預(yù)后因素。心理疏導(dǎo)可改善心功能必要時酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物心衰患者的自我管理——知曉避免的情況心力衰竭如何治療?治療目標(biāo)改善癥狀、提高生活質(zhì)量針對心肌重構(gòu)機制，防治和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率心衰的治療 -----1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？心衰雖可怕，預(yù)防、治療打敗它心衰雖然可怕，但是系統(tǒng)的預(yù)防以及治療，可顯著延長心衰患者生存。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可進一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風(fēng)險，并有效提高患者的生活質(zhì)量。目前沙庫巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。此外，在2019年ESC會議上，糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關(guān)研究相關(guān)研究結(jié)果公布結(jié)果，也在心衰領(lǐng)域掀起了一陣熱議。這些藥物在臨床的推廣應(yīng)用，以及心衰的器械治療，將使中國廣大心衰患者獲益更多。董玲玲醫(yī)生每周三及周五門診，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)。一號樓三樓?？梢酝ㄟ^下載盛京醫(yī)院官方APP：掌上盛京醫(yī)院，并搜索董玲玲醫(yī)生后預(yù)約掛號。APP同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果。董玲玲醫(yī)生要給大家最周到體貼的服務(wù)2019年10月24日7787
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病，包括心肌梗死已經(jīng)成為了導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，占心衰發(fā)病原因的40%~60%。1/3的急性心衰患者曾發(fā)生心肌梗死。心肌梗死后心衰的患者大多處于高危狀態(tài)，早期死亡率及長期預(yù)后較無心衰患者明顯更嚴(yán)重。2015年《中國心血管病報告》顯示，我國的心血管病發(fā)病率將大幅度增加；其中7500萬屬于心肌梗死，這為心力衰竭的發(fā)生提供了更大的人群基礎(chǔ)。到2020年，心力衰竭的發(fā)病將明顯增加。所以，心力衰竭的患者會越來越多。心梗后有多重因素參與導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭的發(fā)生，如心肌細胞肥大、細胞凋亡、細胞外基質(zhì)纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、炎癥因子大量釋放等。 如何預(yù)防或延緩心梗后心衰的發(fā)作？ 首先是積極控制危險因素，如生活方式干預(yù)，戒煙，控制高血壓、血脂異常均可延緩心衰發(fā)作并延長生存。 及早開通梗死相關(guān)冠狀動脈可挽救瀕死心肌、縮小梗死面積，對預(yù)防或減輕心衰的發(fā)生有重要作用。積極有效地糾正缺血是心梗后心衰的預(yù)防前提與根本。阻斷或延緩心肌重塑是預(yù)防心梗后心衰的重要環(huán)節(jié)。主要措施有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑等。2019年10月15日1225
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 “醫(yī)生，我父親前年心肌梗死放了冠脈支架，這幾天喘的特別厲害，人都沒法躺下來，這是怎么了？” “醫(yī)生，我得房顫20年了，最近怎么感覺特別累，沒力氣，胃口也不好了，而且感覺肚子變大了，怎么回事啊？” “醫(yī)生，我以前沒什么病，可最近腳腫的好厲害，呼吸也有點困難了，去醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大了，我得什么病啦？” 出現(xiàn)上面這些情況，醫(yī)生會告訴你，“你可能是心衰了！” 一、什么是“心衰”？ 心臟是我們身體的“泵”，收集器官和組織回流的血液再把血泵到全身，保證身體能獲得足夠的能量。心血管疾病發(fā)展到嚴(yán)重的階段，心臟“泵”的功能減退，無法把血抽上來或者泵出去，那么身體就會缺血缺氧，出現(xiàn)不舒服，這種狀態(tài)就叫做心衰。 二、“心衰”常見的誘發(fā)原因： 感染：是誘發(fā)心衰最常見的原因，其中以呼吸道感染（既常說的感冒、支氣管炎、肺炎）最常見； 勞累：過度體力勞動或情緒激動； 心律失常：心跳過快，尤其是心房顫動，還有室上性心動過速等； 體液負荷增加：輸液過多或過快或飲食中鈉鹽攝入過多等； 原有心臟病惡化：如冠心病病人突發(fā)心肌梗死，風(fēng)心病病人出現(xiàn)風(fēng)濕活動等； 用藥不當(dāng)：如不恰當(dāng)使用洋地黃類藥物，過量應(yīng)用一些抑制心臟收縮的藥物等。 三、“心衰”的幾個信號！ 乏力氣短：體力下降和活動后氣短是心衰常見的癥狀。事實上，很多心衰病人在活動幾分鐘后就會出現(xiàn)上氣不接下氣。這是由于心臟泵血功能降低，流通到肌肉和組織的血液及氧含量減少所致。 咳嗽喘氣：左心衰的患者最初有咳嗽或喘氣等呼吸道癥狀，常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。有些患者可在夜間睡眠時突然憋醒，呼吸短促，這是由于心衰患者躺著的時候，回心血量增多，加重肺淤血，這種感覺一般會在坐起幾分鐘后好轉(zhuǎn)。 腹脹惡心：右心衰的患者可因體循環(huán)靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟淤血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。 尿少浮腫：右心衰患者由于心臟排血量減少，體循環(huán)淤血，導(dǎo)致腎血流量不足，因而出現(xiàn)尿少。還可因為體循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)多從人體的下垂部位，如足踝、小腿等處出現(xiàn)水腫。 四、“心衰”治療策略 根據(jù)病情的發(fā)展速度，心衰又分為急性心衰和慢性心衰。兩者的治療策略也是不同的。急性心衰發(fā)生后最重要的是保命，必須盡快將病人送到醫(yī)院進行搶救。而慢性心衰是病人需要長期面對的問題，管理慢性心衰離不開醫(yī)生、病人和家人共同的努力。在保證按時、按量服藥之外，生活方式上也需要嚴(yán)格管理。 五、如何預(yù)防“心衰”發(fā)作 發(fā)現(xiàn)病因，及早治療：高血壓、冠心病、心肌炎、擴張型心肌病、瓣膜病等，是發(fā)生心衰的心臟基礎(chǔ)病，及早發(fā)現(xiàn)及治療可延緩發(fā)生心衰的時間。 避免誘因，防止復(fù)發(fā)：大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復(fù)發(fā)很重要。病人應(yīng)預(yù)防受涼感冒，一旦感染，因及時就醫(yī)；適當(dāng)控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物；戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激。 清淡飲食，適當(dāng)運動：心衰患者在病情穩(wěn)定時，切忌過飽，補充水分切忌過量，進行適度運動有助于改善癥狀。以有氧運動為主，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。鍛煉后以感到舒適為度。 按時服藥，定期復(fù)查：恢復(fù)期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時服用 ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項等等，要定期門診復(fù)查，如有病情變化，隨時到醫(yī)院就診。2019年09月12日2345
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等。 （2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日1157
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內(nèi)科 有一部分患者，多年來與高血壓、冠心病、糖尿病“相依相伴”，習(xí)以為常，就覺得自己距離心衰很遙遠。 但實際上，當(dāng)你患上高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，就已經(jīng)半只腳踩在了心衰的門檻上！ 國際醫(yī)學(xué)界將這個疾病進展過程劃分為4個時期： 患者只有心血管危險因素 ↓ 出現(xiàn)心力衰竭 ↓ 難治性終末期心力衰竭 ↓ 最終死亡 我們要做的，就是把疾病阻斷在心血管危險因素→心衰這一階段！ 心衰可分為A期、B期、C期和D期： 一、從三高、冠心病到心衰，僅4步！ A期 高血壓、冠心病…… 有心力衰竭的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病，有應(yīng)用心臟毒性藥物、酗酒、風(fēng)濕熱病、心肌病家族等病史，但尚無心臟結(jié)構(gòu)功能異常（心臟彩超結(jié)果正常）。 B期 尚無心衰癥狀，但心臟已有異常! 已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常（如有左心室肥厚或纖維化、左心室擴大或收縮力降低者，沒有癥狀的瓣膜性心臟病患者，有心肌梗死病史者），但從未有過心力衰竭的癥狀和體征（如胸悶憋氣、乏力、下肢水腫）。 C期 心衰了！ 既往發(fā)作過心衰，但經(jīng)治療后病情目前相對平穩(wěn)、沒什么特殊癥狀。 D期 終末期心力衰竭! 已經(jīng)應(yīng)用效果最強的藥物治療，但休息時心衰癥狀嚴(yán)重，需要特殊治療措施（如機械循環(huán)支持、持續(xù)的正性肌力藥治療、心臟移植和臨終關(guān)懷等）。 可以看出，只要有了心衰的“高危因素”，你就已經(jīng)自動被列為心衰“儲備軍”中的一員。 但終末難治性心衰也并非不可避免——心臟給了我們兩個非常重要的“干預(yù)期”： 二、兩次自救機會！ 第1次機會：避免從A期發(fā)展為B期 A期患者，由于不規(guī)律的生活作息、不健康的飲食習(xí)慣或一些其他因素已經(jīng)診斷為冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。 這種時候千萬不要自認為是“小毛病”就置之不理！ 我們要記?。嚎刂莆ｋU因素?zé)o論何時都是非常重要的治療手段…… 健康的生活方式，適當(dāng)運動，戒煙戒酒對每一位患者都適用。 同時還需積極控制血壓、血糖、血脂，并開始冠心病二級預(yù)防治療，同樣可以降低心血管不良事件的風(fēng)險。 第2次機會：避免從B期發(fā)展為C期 此時必須好好控制原發(fā)病，避免病情反復(fù)發(fā)作從而進展為心衰。譬如： 高血壓患者須遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥，使血壓波動于一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)； 既往心肌梗死患者須及早開始冠心病二級預(yù)防治療，并定期復(fù)查明確血管內(nèi)病變情況。 三、這個報警信號要記好！ 若錯過這兩次機會，發(fā)現(xiàn)開始間斷出現(xiàn)胸悶憋氣、乏力、下肢水腫等心衰癥狀，可能就是心臟的“求救信號”，也是發(fā)展到C期的報警信號。 這時請及早就醫(yī)，延緩心功能的惡化！2019年08月20日1401
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肖本勝主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 得了先天性心臟病就一定會心衰嗎？如何預(yù)防或者延緩？ 答案是不一定，譬如得了房間隔缺損，如果我們通過內(nèi)科的封堵手術(shù)、或者外科的修補術(shù)把這缺損修復(fù)，那就可能不發(fā)生心力衰竭。如果任由其發(fā)展，因為左心房壓力高于右心房，左心房的血流就會通過這缺損流入右心房，后通過三尖瓣流入右心室，右心室的血液多了，右心室長期高負荷運轉(zhuǎn)當(dāng)然會出現(xiàn)心衰。當(dāng)然還有另一方面原因，右心室血液多了，泵入到肺動脈的血液也增加，長期肺動脈壓增加，肺動脈肌層增厚、纖維化，最后肺動脈壓不可逆增高，繼而出現(xiàn)艾森曼格綜合征，這時候想手術(shù)，也沒機會啦！ 這就是結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致心衰及預(yù)防。還有其它，敬請期待。2019年08月11日1556
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死最可怕的地方有兩個，一個就是死亡率高！所以大家提高心肌梗死就會談虎色變?？墒轻t(yī)生害怕心肌梗死不但是害怕心肌梗死死亡率高，也擔(dān)心心肌梗死可能會引起心衰，因為心衰的治療沒有特別有效的辦法，只能延緩，部分嚴(yán)重的心衰，五年死亡率接近肺癌。心肌梗死是什么？簡單說就是心臟的血管發(fā)生了突然閉塞，沒有了血流的心臟就是心肌梗死，這段堵死血管所供應(yīng)的那部分心臟肌肉就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。什么心衰？簡單說就是心臟的功能衰竭了，心臟是啥功能呢？心臟就是一個血泵，不斷的把血液從心臟打出去，送到全身每一個毛細血管，供應(yīng)每一個臟器組織。但是心臟衰竭了，就沒有能力像正常心臟那樣把足夠的血液供到全身，所以心衰的患者會覺得胸悶憋氣、氣短、乏力。當(dāng)然嚴(yán)格意義上說心衰還分左心衰，右心衰，全心衰。我們今天不做詳細描述，一般我們說的心衰指左心衰，因為心臟泵血主要是靠左心室！心梗后為啥會心衰？當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時候，心肌就會壞死，簡單理解:心臟肌肉是由很多心肌細胞組成，正常的心肌細胞比如說有10萬個，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死，心肌細胞壞死的時候，比如說死了2萬個，那么原來由10萬個人來干的活，現(xiàn)在由8萬人來干。您想想這8萬人要干10萬個人的活，怎么辦？加快速度，只有加快速度才能完成原來的任務(wù)，于是就會形成惡性循環(huán)，心跳加速，心臟過度工作，漸漸的就出現(xiàn)了過勞死，也就是心衰。還有一種可能，那就是急性心肌梗死并發(fā)癥出現(xiàn)，比如室壁瘤、乳頭肌鍛煉、室間隔穿孔等等，這些并發(fā)癥簡單理解就是:突然一下把心臟的結(jié)構(gòu)改變了，不能正常工作，那自然就會短時間心衰，死亡率很高。如何預(yù)防心肌梗死引起的心衰？一個字:早！一個字:防！只有越早開通血管才能挽救瀕死的心肌，挽救更多的心肌，這樣才能減少更多的心肌壞死，才能預(yù)防心衰。當(dāng)然最基本的預(yù)防還是得預(yù)防冠心病，也就是健康的生活方式，加必要的藥物干預(yù)?？傊?，健康生活方式是預(yù)防三高，預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)，對于部分高危因素的人群，還得在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，減少心肌梗死及心衰的發(fā)生。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月02日4432
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著壽命延長和人口老齡化，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的發(fā)病率逐年增加，心衰嚴(yán)重威脅著患者的生命。研究數(shù)據(jù)表明：整體人群患病率大約1.3-2%左右，心衰患者5年生存率低于50%。如何較好地降低心衰發(fā)病率，首先要有一個明確的認識。 什么是心衰？ 心力衰竭簡稱心衰，指的是心臟收縮和/或舒張功能降低，使心臟的排血量減少不能滿足人體代謝需要的一組臨床綜合征。 心衰病隨年齡增加而增多，據(jù)《中國心力衰竭防治指南2018》（簡稱指南）資料，目前我國心衰的患病率約為1.3%，全國大約有2千萬患者，其中，多數(shù)為65歲以上的老年人，在75歲以上的老年人中心衰的患病率達4.1%。我國每年新發(fā)心衰病約100萬，成為嚴(yán)重影響老年人壽命及生活質(zhì)量的重要疾病。 心衰有什么危害？ 心臟是人體的發(fā)動機，心衰發(fā)生后心臟的泵血功能下降，給全身輸送的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，導(dǎo)致全身組織器官功能不足，具體表現(xiàn)出為： 心累、氣緊、活動耐力下降 人體活動后需要的氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)增多，會增加心臟負擔(dān)，因此心衰發(fā)生后心累、氣緊等癥狀會加重，病人的體能明顯不足。 頭昏、記憶力下降，思維及反應(yīng)遲鈍 是心衰導(dǎo)致腦供血不足，腦功能下降所至。 腹脹、上腹不適、不思飲食 心衰使消化器官缺血缺氧，消化力減弱，同時，心衰致肝臟及胃腸道瘀血，肝臟腫大，肝功能異常，也進一步加重消化道癥狀。 尿量減少，浮腫 心衰使靜脈血回流障礙，心輸出不足，腎供血不夠，同時腎淤血，都會使腎排尿減少，水鈉在體內(nèi)潴留，加之肝功能下降蛋白合成減少，引起并加重水腫。 當(dāng)心衰發(fā)生后，上述癥狀均可先后出現(xiàn)。動則心累氣緊，吃不下、臥不平、浮腫少尿、目光呆滯、思維遲緩，生活質(zhì)量大大下降。 心衰最重要的危害是縮短壽命。據(jù)研究報告，心衰的5年存活率約為50%，與惡性腫瘤相當(dāng)，且隨著病程的延長，心功能下降越多，存活率越低。嚴(yán)重心衰患者隨時可能發(fā)生（心源性）猝死。 心力衰竭四階段 心衰是心血管疾病鏈條中的最后一環(huán)，也是終末心臟疾病的主要臨床表現(xiàn)。為了更好地理解心衰發(fā)生、發(fā)展過程，新《指南》將心衰病程分為4個階段，即A、B、C、D四期。 A期指的是僅有心血管危險因素，但無心臟損害和心衰，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗灑、不愛運動等，這些因素進一步發(fā)展造成心臟受損就進入B期。 B期也只有心室肥厚、心瓣膜損害或無癥狀性心肌缺血等心臟損害，病人沒有任何臨床癥狀，也不會引起病人重視，可通過體檢及儀器檢查診斷。 C期就是臨床心衰期。在危險因素持續(xù)作用下，心臟損害進一步加重，出現(xiàn)臨床癥狀如心累、氣緊、下肢浮腫等表現(xiàn)。多數(shù)病人此時才會去看醫(yī)生，但已錯過了最佳的預(yù)防時期。 C期的病人經(jīng)過積極治療會暫時緩解，但不久病情會反彈，如此加重——治療——緩解，又加重——再治療——再緩解；每一次病情緩解心功能均不能恢復(fù)如初，也就是說即使臨時緩解了心功能也是逐年下降的，而且越來越差，最后進入D期。 D期是終末期，心衰的最后階段，也稱難治期。進入此期的心衰，各種治療手段效果很差，如同“下了灘的船”，再難回頭，生存率不足20%。 ” 對于心衰患者除了心衰的分期，我們還應(yīng)用紐約心臟學(xué)會分級來評價心臟功能，主要分為I級、II級、III級和IV： I級心臟功能正常，體力活動不受限； II~IV級可以理解為輕中重度心衰，對應(yīng)體力活動為輕度、中度和中度受限，心功能分級與患者預(yù)后明顯相關(guān)； 終末心衰（D階段）心臟功能往往持續(xù)維持在IV級，持續(xù)心功能IV級患者一年存活率往往只有50%。 怎樣預(yù)防心衰的發(fā)生呢？ 從以上可以看出，心衰的發(fā)生是漸進性的。各種危險因子是引起心衰的始動環(huán)節(jié)，因此，積極干預(yù)心血管危險因子是預(yù)防心衰最重要的一環(huán)。 研究發(fā)現(xiàn)，在A期及B期的時候，病人的生存率與正常人相差無幾（約為正常人的96%左右），只要控制好了危險因素不再繼續(xù)損害心臟，就可避免臨床期心衰（C期）的發(fā)生，從而大大提高病人的生存率及生存質(zhì)量。 由此可見，心衰是可防可治的，關(guān)鍵是您有無健康意識。對各種心血管危險因子的干預(yù)是預(yù)防心衰發(fā)生、發(fā)展的重點，遠離不良生活方式，管控好危險因素，心衰就不會困擾您。2019年06月29日1194
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