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張嫻主治醫(yī)師 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 每日油鹽 每天的鹽＜3g（啤酒瓶蓋鋪平為4g），油25-30g（陶瓷勺一勺約為10g） 早餐 一小碗面（50克），1個雞蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳頭大小的飯（50克），一塊掌心大小的魚/禽肉/畜肉（50克），2種綠葉蔬菜（250克） 加餐 一個拳頭大的蘋果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相關(guān)建議： 1.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香腸、咸魚、肉干、餅干等。 3.低膽固醇膳食、減少反式脂肪攝入：少吃肥肉、內(nèi)臟、蛋糕、油炸食物等。 4.攝入足量膳食纖維，通過攝入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒煙、酒。2020年09月11日
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張嫻主治醫(yī)師 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 每日油鹽 每天的鹽＜3g（啤酒瓶蓋鋪平為4g），油25-30g（陶瓷勺一勺約為10g） 早餐 一小碗面（80克），1個雞蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳頭大小的飯（70克），一塊掌心大小的魚/禽肉/畜肉（50克），2種綠葉蔬菜（250克） 加餐 一個拳頭大的蘋果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相關(guān)建議： 1.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香腸、咸魚、肉干、餅干等。 3.低膽固醇膳食、減少反式脂肪攝入：少吃肥肉、內(nèi)臟、蛋糕、油炸食物等。 4.攝入足量膳食纖維，通過攝入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒煙、酒。2020年09月11日1196
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張嫻主治醫(yī)師 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 每天的鹽＜3g（啤酒瓶蓋鋪平為4g），油25-30g（陶瓷勺一勺約為10g） 早餐 一小碗面（100克），1個雞蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳頭大小的飯（85克），一塊掌心大小的魚/禽肉/畜肉（80克），2種綠葉蔬菜（250克） 加餐 一個拳頭大小的蘋果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相關(guān)建議： 1.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香腸、咸魚、肉干、餅干等。 3.低膽固醇膳食、減少反式脂肪攝入：少吃肥肉、內(nèi)臟、蛋糕、油炸食物等。 4.攝入足量膳食纖維，通過攝入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒煙、酒。2020年09月11日1265
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馬曉媛副主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者更應(yīng)關(guān)注鉀鎂平衡 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬曉媛 心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、體液潴留、運動耐受性降低和生存時間明顯縮短，有基礎(chǔ)心臟病的患者更容易發(fā)生心衰。電解質(zhì)的平衡在在心力衰竭的過程中發(fā)揮重要作用，與心衰患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，同時也影響心衰患者的藥物治療。 心衰患者治療目標(biāo)是為了防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后，降低病死率與住院率，藥物治療中利尿劑的應(yīng)用更增加了電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險，在臨床上及時發(fā)現(xiàn)和管理心衰患者的離子異常，維持離子平衡，具有重要的臨床意義。 (一)心衰患者更容易發(fā)生低鉀低鎂血癥 心衰患者臨床上低鉀血癥是普遍的現(xiàn)象，使用利尿劑的慢性心衰患者有42%發(fā)生低鉀血癥，同時有52%存在細(xì)胞內(nèi)鉀缺乏。首先飲食中鉀攝入不足，且有逐年下降趨勢。與此同時心衰患者常存在消化道淤血，鉀的吸收率降低。另外心衰患者血醛固酮水平增高、利尿劑的使用、堿中毒、嘔吐等均會增加腎臟排鉀，以及細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失；鎂缺乏也會導(dǎo)致腎臟鉀的丟失。 （二）缺鉀缺鎂對心衰患者的影響 血鉀，血鎂降低，會增加頻發(fā)，復(fù)雜性室性心律失常風(fēng)險，血清鉀每降低0.48mmol/L，復(fù)雜或頻發(fā)的室性心律失常風(fēng)險增加27% ；血清鎂每降低0.08mmol/L，復(fù)雜或頻發(fā)的室性心律失常風(fēng)險增加20% 。當(dāng)血鉀2020年09月01日3660
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陳陽主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者呢。 惡心，或者說心衰這種疾病是我們心臟的常見的一個疾病，呃，大部分的心臟病的患者的最終的結(jié)局呢，都是心衰，呃，心衰也代表著你的心臟，并得到了一個很嚴(yán)重的程度，那嚴(yán)重違法影響你的這個健康和你的生活的質(zhì)量。 所以我們平時還是要非常非常的注意啊，我們有哪些東西呢，當(dāng)然針對的基礎(chǔ)心臟病，你肯定是要治療，比如冠心病，你要治療啊，心肌病你要治療瓣膜病，你要治療，但同時恰當(dāng)?shù)娘嬍?，適當(dāng)?shù)倪\動都是非常非常的重要的那飲食呢，包括適當(dāng)?shù)牡望}不要太咸啊，清淡些飲食。 那么如浮腫明顯的人要適當(dāng)限制你的水分的攝入啊這是呢就是然后呢，如果出現(xiàn)什么的，假的還要多使用一些這個水果啊，蔬菜等等，當(dāng)然糖尿病人例外啊。2020年07月29日940
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鄧昌明主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 心血管內(nèi)科 那么心衰的話是我們目前的一個創(chuàng)建的心血管疾病，它是所有的心血管疾病，比如說高血壓，冠心病，什么風(fēng)心病心肌病等等，那么最后一個共同的痛，暈，那么心衰的話，嚴(yán)重地威脅著我們?nèi)祟惖慕】礱，因此我們對于心衰的管理，那么是非常的必要的，也是非常的重要的哈，那么新車的管理的話，我們大概分成幾個方面的介紹第一，那么所有的新車患者都有水拿的除硫呃，比如說下肢的水腫等等，因此對于那種心衰的患者，我們要要求水的管理，那么24小時來講，我們一般來講對于現(xiàn)在的患者，那么所有的喝著水喝的湯等等，這些水的話不超過一千五到1800毫升，第二是嚴(yán)的管理，那么我們知道啊嗎。2020年07月28日1202
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李天開副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 好，各位患者朋友們大家好，呃，我來給大家講一下心率衰竭，另外還有心臟病的一些知識，嗯，首先呢就是喝水的問題，這是每天都會遇到的。 那么，如果你有心律衰竭的話，喝水量一定要限制，呃，在一千五左右。 1000到一千五是最好的那么有的患者是產(chǎn)水的，有的患者還喝水喝的少，所以就是那種農(nóng)夫山泉的礦泉水瓶600毫升的一天，喝不超過兩瓶半，這是最好的因為喝多的水的話會引起心臟的負(fù)擔(dān)過重，這樣會加重心力衰竭，那么對于冠心病的患者一定要想著自己不光是血管堵了，還要看看自己的心臟彩超，他有沒有心律衰竭，這個我們在下一期還可以講到好，今天就。2020年07月25日1877
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 口渴了當(dāng)然要喝水，但是每一個心臟病患者在住院期間，雖然住在不同醫(yī)院里，但是所有護(hù)士宣教都在反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個問題，就是少喝水，最好不喝水。理由中最重要一條就是：喝水增加心臟負(fù)擔(dān)，本來心臟功能就不好，喝太多更不行。但是，受到傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，中國人說話很多都是不確定的，例如 什么叫少喝，少喝多少，喝多？多喝多少毫升水算多？護(hù)士妹妹就說不出來了那么心臟病患者到底該怎么喝水呢？要根據(jù)具體情況具體分析。我們把所有心臟病患者分為心功能正常和心功能降低的二大群體。再分開描述。首先我們先了解一下，我們?yōu)槭裁匆人咳梭w內(nèi)的液體成為體液，水是人體所有體液的主要成分。正常人的體液約占體重的60%，也就是說你身體組成成分超過一半都是液態(tài)的。其中有四分之一在血管內(nèi)不斷運動，也就是水在保持血液循環(huán)中扮演中重要角色。那么還有很多液體存在于組織間隙，這是細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝的場所，因此人體正常生活是離不開水的。那么正常人一天需要喝多少水呢？按照研究來說，粗略計算方式為：體重（kg）×40ml或者 體表面積（m2）×1500ml例如：像我體重95公斤，那么每日需水量 為95×40ml=3800ml。那么是不是3800ml水都是喝的水呢，500ml一瓶礦泉水就是7瓶左右。不能這樣計算，因為我們?nèi)粘＿M(jìn)食食物中也含有大量水，每日飲食中食物含水700-1000ml。體內(nèi)新陳代謝也會產(chǎn)生300ml左右的水。因此 對于正常成人每日飲水量在1000ml到1500ml左右就可以了。這是指清水，不是指牛奶、果汁這類結(jié)合水。當(dāng)然這種計算方式是在靜息、最適合溫度情況下。如果運動或者體力勞動或者高溫，肺及皮膚蒸發(fā)量明顯增加，或者出現(xiàn)腹瀉及反復(fù)嘔吐，那么要補(bǔ)充更多液體。說回來，當(dāng)人體出現(xiàn)缺水，就是出現(xiàn)口渴的感覺，這時候血液更加黏稠，血鈉水平升高。對于心臟病人來說，如果心臟功能是正常的，例如大部分心外科手術(shù)患者，術(shù)后檢查提示左心室收縮及舒張功能正常，則可以正常飲食，每日飲水在1000ml-1500ml，根據(jù)患者體重或體表面積來決定。如果術(shù)后仍然存在不同程度心功能不好，則需要限制飲水量，但是仍需要考慮不飲水，人體代謝廢物無法通過尿液排泄出來，也會導(dǎo)致患者康復(fù)延遲。因此至少保證生理需要量低限，就是1000ml的清潔飲用水還是要保證。我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一點是，看出入量，如果一個患者每天飲水多，尿少，那么就是說明心功能還不行，要加利尿藥。如果尿多，喝得少，也不行，因為使血液過度濃縮，血壓下降，適得其反。保持不口渴，這是我的控制飲水的一個原則。2020年07月22日6438
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韓瑞紅副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 張梅靜 高炬校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 心衰又稱心力衰竭，是指心臟收縮功能下降，造成心排血量絕對或相對不足,不能滿足機(jī)體代謝需要而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征，心衰是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。流行病學(xué)調(diào)查顯示，引發(fā)心衰最常見的病因主要包括冠心病、高血壓、糖尿病等。臨床上，心衰患者需要應(yīng)用多種藥物控制原發(fā)病、緩解心衰癥狀，但往往忽略了因為長期慢性心衰導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。由于心衰的各種致病機(jī)制，導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重、靜息耗氧顯著增加，能耗消耗也明顯增多，多處于高耗能、高分解代謝狀態(tài)，因此隨著年齡的增長，心衰患者的體重多以每年0.1-0.3kg的速度下降。多個研究和專家共識表明，合理的飲食營養(yǎng)會提高藥物療效，能有效延緩心衰的發(fā)展過程，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心衰患者早日康復(fù)。 那么在心衰發(fā)生后，從膳食方面如何做到科學(xué)營養(yǎng)管理呢？ 1、水?dāng)z入量或容量管理 心衰患者臨床癥狀上多表現(xiàn)為水腫體征，包括肺淤血和外周水腫，因此容量管理或水?dāng)z入量是控制心衰的關(guān)鍵之一。水?dāng)z入量過多會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，水腫癥狀加重，誘發(fā)心衰發(fā)作；水?dāng)z入量不足，則會導(dǎo)致低血壓狀態(tài)、腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂。因此，嚴(yán)重心衰患者每日液體入量嚴(yán)格限制在1.5-2.0l；對于心衰穩(wěn)定期的患者，注意觀察每天的尿量，做到出入量平衡即可。飲水時應(yīng)注意：最好用有刻度的杯子飲水，記錄飲水量；飲水時切記“暴飲”，要“文雅”飲水；對于其他含水量較多的食物如牛奶、豆?jié){、湯類等也要適量控制，避免一次性攝入過多。 2、鈉鹽攝入管理 心衰患者推薦的飲食多為少鹽飲食。鹽（氯化鈉）是膳食中最重要的礦物質(zhì)之一，但是高鹽飲食多會引起高血壓和心血管疾病。健康人每日推薦攝入鈉鹽約6-10g，高血壓患者每日鈉鹽攝入量建議應(yīng)少于5g。外源性鈉鹽攝入在一定程度上增加液體潴留，加重水腫，因此限制鈉鹽攝入是心衰患者營養(yǎng)支持的重中之重。目前國內(nèi)專家共識推薦心衰患者每日鈉鹽攝入在3g以內(nèi)最為適宜。日常生活中要做到：做飯中少放鹽；盡量少食用腌制品、醬菜；可以增加其他的調(diào)味劑以增加食物的口感。 脂肪飲食攝入管理 心衰患者推薦低脂飲食，但前提是保證熱量供給充足，因心衰本身為高代謝狀態(tài)。研究證實，飽和脂肪酸的攝入與加重心衰的病理變化呈正相關(guān)。過多的脂肪攝入在促進(jìn)動脈粥樣硬化、促炎性因子生成、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷方面發(fā)揮重要作用，也是心衰病情惡化的主要因素。另外，脂肪過多抑制胃酸分泌、影響消化功能。尤其是對于肥胖的心衰患者應(yīng)注意脂肪的攝入量，每日控制在40-60g。 4、蛋白質(zhì)或氨基酸攝入管理 一般情況下，推薦蛋白質(zhì)攝入量每日1g/kg，但是心衰嚴(yán)重時，共識推薦應(yīng)減少蛋白供給，避免加重心肌耗氧量，約0.8g/kg。臨床中慢性心衰患者常合并低蛋白血癥，發(fā)病率約25%，多與食欲減退、吸收功能下降有關(guān)。研究證實，在最佳常規(guī)治療下，對低蛋白血癥患者實施有針對性的營養(yǎng)干預(yù)和管理，對充血性心力衰竭患者有利。因此，此時有效的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充可加強(qiáng)心衰的營養(yǎng)支持治療，改善心衰臨床結(jié)局。 維生素及微量元素攝入管理 對于心功能不全患者應(yīng)當(dāng)合理、充足地補(bǔ)充維生素和微量元素。維生素和微量元素多見于各種鮮嫩蔬菜、綠葉菜、水果類、谷物類食物。有些維生素（如B族維生素、維生素C、D、E）可以提供抗氧化和清除自由基的作用，發(fā)揮抗心衰作用。歐洲一項研究證實，給予心衰患者服用微量元素和維生素復(fù)合劑，發(fā)現(xiàn)患者的心功能和生活質(zhì)量評分均有明顯改善。 結(jié)語： 對于心衰患者的管理，關(guān)注合理飲食，對心衰的營養(yǎng)治療和康復(fù)治療意義重大，在一定程度上可降低心衰再住院率和死亡率。 參考文獻(xiàn) 1、Witte KK,Nikitin NP,Parker AC,et al.The effect of micronutrient supplementation on quality-of-life ventricular function iin elderly patients with chronic heart failure[J].Eur Heart J,2005,26(21):2238-2244. 2、許靜涌，李喆，韋軍民.心功能不全患者的臨床營養(yǎng)支持[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，（4）19:2. 高炬：航天中心醫(yī)院承德分院心臟疾病診療科執(zhí)行主任，醫(yī)學(xué)碩士。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，自畢業(yè)后一直在航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部從事心內(nèi)科臨床工作10余年，對心內(nèi)科常見病包括：急性心肌梗死、冠心病、心功能不全、高血壓急癥、心臟危重癥搶救、心律失常等疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗。 擅長：目前以冠心病介入、先心病介入為專業(yè)方向，熟練完成冠狀動脈造影、冠狀動脈支架置入、右心導(dǎo)管等手術(shù)治療，每年完成手術(shù)約500例。 張梅靜：主治醫(yī)師, 醫(yī)學(xué)碩士,畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后于北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院及北京大學(xué)人民醫(yī)院從事心血管內(nèi)科臨床、科研相關(guān)工作三年，在中國人民解放軍總醫(yī)院進(jìn)行了北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。擅長：冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管常見病 編輯：劉麗媛2020年07月15日2310
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