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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（簡稱“心衰”）是21世紀(jì)心血管疾病面臨的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，其死亡率高于部分惡性腫瘤，對社會造成了巨大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但大多數(shù)人對心力衰竭的認(rèn)知度和重視程度都極低。為更好地提高全民對心衰的認(rèn)知和關(guān)注，由張健教授團(tuán)隊倡導(dǎo)發(fā)起將每年11月26日確立為“全國心力衰竭日”，2018年11月26日是第四個“全國心力衰竭日”。下面和小編一起來關(guān)注——“全國心力衰竭日”！ 很多被診斷為心力衰竭的患者會情緒低落，認(rèn)為從此生命沒了保障，更別談生活質(zhì)量了，但實際上，心力衰竭經(jīng)過系統(tǒng)治療，完全有可能獲得心臟功能的康復(fù)，但是所有心力衰竭的治療都有一個共同的基礎(chǔ)——患者良好的自我生活管理。 心衰患者的必備物品 1.有刻度的水杯 用以衡量飲水的量。精確計量每天飲入的液體量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的部分之一。心臟是一個血泵，它的功能下降了，就帶不動太多的血在身體里流動，帶不動的血留在肺里或者腹部，患者就會出現(xiàn)氣短、躺不下和浮腫等癥狀，所以一般來講，我們正常人每日飲水量（包括白開水、飲料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5個礦泉水那么多。對于心衰患者，進(jìn)水量就比正常人稍微少一些，根據(jù)每個人心衰的階段不同而有所區(qū)別，基本原則是不渴不喝水，喝水的時候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。因此，強(qiáng)調(diào)一下：入液量除了水之外，還包括所有液體，如我們?nèi)粘Ｐ⊥牒鹊闹?，一碗液體量大約200ml，一個2兩的水果，液體量大約60ml。心衰患者對于自己每天喝的液體要有概念，每天要記錄下來，用不了多久，不用記錄，也知道今天入了多少液體。 2.量杯 有入就要有出，人體出液的方法主要是小便，除此之外還有出汗、不感蒸發(fā)、消化道失水等，但監(jiān)測尿量還是最重要的，也是最簡單的。心力衰竭的患者在治療初期監(jiān)測尿量非常重要。監(jiān)測尿量的方法是每天早上從固定時間開始，比如早7點，就是每次小便用上圖的量杯量一下，記一下數(shù)值，24小時總計一下所有尿量，這就是24小時的出量。心力衰竭有癥狀時，出量一般比入量要多，這要靠利尿劑來調(diào)節(jié)；無癥狀時，我們要盡量維持入量和出量差不多。出入量的多少，是臨床醫(yī)生幫助患者改善癥狀最重要的依據(jù)。 3.數(shù)字體重秤 心力衰竭穩(wěn)定之后，則不需要每天監(jiān)測尿量，此時仍舊需要用更簡單地方法衡量出入量是否穩(wěn)定。因此需要有一個可以精確顯示體重的體重秤，每天早上排小便之后，穿同樣的衣服測量體重，如果今天早上的體重是50kg，第二天早上的體重是52kg，往往意味著體內(nèi)的水分增長顯著，此時就要考慮在下午的時候多加一片利尿劑，自己掌握不好利尿劑使用的患者，需要請醫(yī)生幫助調(diào)整劑量，如果不管這種體重的增長，不需要太長時間，患者就會再次出現(xiàn)心力衰竭癥狀。因此監(jiān)測每日體重的增加，對防止心衰患者的再次出現(xiàn)癥狀，非常重要。 心力衰竭患者的生活細(xì)節(jié) 1.飲食 從西醫(yī)角度來講，心力衰竭患者沒有必須要忌口的東西，我們希望患者營養(yǎng)全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和腎功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在飲食方面，我們最在乎的是食鹽的攝入，下面是吃鹽的一般原則。 家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，這種咸菜不但對心衰沒好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種生活習(xí)慣還是需要摒棄的。此外，以下這些食物要減少攝入：腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等；含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等；含鹽飲料。 一般來講： 如果患者喘得很重，不能下床（我們叫重度心衰），這時候每天的限制在0.4克，實際相當(dāng)于食鹽1克； 如果患者輕度活動后就有氣短（中度心衰），此時每天的每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當(dāng)于食鹽2.5克； 如果患者活動后沒有癥狀（輕度心衰），此時輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當(dāng)于食鹽5克。 總之，心衰患者的飲食原則是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因為飽餐可誘發(fā)或加重心衰。 2.飲水 對于輕中度患者，我們不強(qiáng)調(diào)絕對限水，總體原則是“不渴不喝，喝了不渴”就行了。但是對于嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5～2.0L/天（礦泉水瓶24小時小于4瓶水），有助于減輕癥狀和充血。另外化驗血鈉低于130mmol/L的患者，24小時入液量也不應(yīng)該超過2L/天。關(guān)注飲水，需要患者做到：使用有刻度的水杯；口干的時候，可以嘗試含一塊冰、糖等緩解渴感；自己注意觀察每種食物的含水量。 人最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒，長期在門診隨診，獲得良好的心臟功能康復(fù)的患者，都是對自己有良好的管理，每次復(fù)診時，他們基本都能精確地描述自己喝了多少水，尿了多少尿，他們的血壓脈搏如何，他們能做什么了，這些來自于患者日常生活的數(shù)據(jù)，能夠最大程度地幫助醫(yī)生給他們制定最合理的治療計劃，可以說，這些患者的康復(fù)主要是他們自己努力的結(jié)果。因此，對于心衰患者來講，想要掌握自己的命運，就從掌握自己的生活細(xì)節(jié)開始吧！2019年06月27日1422
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰有急、慢性心衰之分，同時還可分為左心衰竭和右心衰竭，但二者往往同時存在。下面是小編整理的心衰患者的五大飲食原則，給大家介紹介紹，希望對大家有一定的幫助。 心衰患者的五大飲食原則 一、飲食宜低鹽。若有水腫時，則需無鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后，尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。 二、宜少吃多餐，忌過飽，營養(yǎng)力求豐富和多樣化。臨睡前不進(jìn)或少進(jìn)食物與水分。 三、宜食易消化的食物，避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。 四、飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材，如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。 五、本病在用洋地黃治療時，宜進(jìn)食含鈣低的食物，忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。 心衰患者的飲食宜忌有哪些 心功能不全亦稱心力衰竭，合理的飲食營養(yǎng)對于減輕癥狀，縮短病期，促進(jìn)康復(fù)有很好的作用。 1、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。 2、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐后胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發(fā)性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯后不再進(jìn)食物或水分。 3、食物要容易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細(xì)面條、餅干、面包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物（如紅薯、土豆、南瓜等）。 4、低鹽。每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應(yīng)嚴(yán)格無鹽飲食。包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應(yīng)控制。 5、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。 預(yù)防心衰 從飲食開始？ 專家一致認(rèn)為，預(yù)防心衰要從青壯年開始。 男性病人多于女性中年男性外表強(qiáng)壯，其實“內(nèi)心脆弱”。胸科醫(yī)院以及本市瑞金、中山、長征、華山等5家醫(yī)院的聯(lián)合心衰門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，前往就診的男性病人明顯多于女性病人。 最新醫(yī)學(xué)研究也顯示，男性罹患心力衰竭的風(fēng)險是女性的1.24倍。胸科醫(yī)院心內(nèi)科教授倪幼方認(rèn)為，由于男性承受的社會壓力較女性大，而且，不少男性在平時生活中吸煙、飲酒過度，體重超重，所以增加了中年男性心力衰竭的幾率。 醫(yī)生提醒中年男子，千萬不要忽略自己“心”的健康。平時就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、少喝酒、減輕體重、改善飲食習(xí)慣。 而對于已確診為心衰的病人，除應(yīng)堅持藥物的終身治療外，病人的行為和生活方式需要作一系列的調(diào)整和改變，比如，飲食要低鹽、控制水分的攝入，進(jìn)食不可過飽，多食富含維生素、礦物質(zhì)的食品，多吃蔬菜以及適當(dāng)運動，并保證充足的睡眠。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒煙，避免過量飲酒，以減輕心臟不必要的負(fù)擔(dān)，避免癥狀惡化2019年06月19日1727
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 1、根據(jù)心衰程度安排。良好的或比較好的心臟功能是運動訓(xùn)練的一個先決條件，嚴(yán)重心功能不全或晚期心衰患者不應(yīng)進(jìn)行運動訓(xùn)練，以防導(dǎo)致心衰加重。但可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小量的床上或床邊活動，逐漸增加活動量，以達(dá)到生活能基本自理的目的，這樣可以提高患者的生活質(zhì)量。 2、掌握最大運動耐量。運動訓(xùn)練前最好在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下做平板或踏車運動試驗，以此來判斷患者最大運動耐量。最大運動耐量的標(biāo)準(zhǔn)通常以心率來表現(xiàn)。在做運動訓(xùn)練時的最大心率應(yīng)低于運動試驗時測得的達(dá)到最大運動耐量時的心率，決不能超越這個界限。 3、選擇適宜的鍛煉方式。提倡進(jìn)行持續(xù)的中度的肌肉活動性運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，具體運動方式可根據(jù)個人愛好及病情來選擇，運動應(yīng)從小量開始，待身體適應(yīng)后再逐漸加重。 4、運動鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。每次運動訓(xùn)練時都應(yīng)有三個步驟，即5—10分鐘屈伸關(guān)節(jié)、逐漸增加運動量的“預(yù)熱”過程；20—30分鐘的運動過程；5—10分鐘逐漸減少運動量，并做一些整理動作至停止。這樣的運動訓(xùn)練每周至少要有3次，若持續(xù)8周以上，就會使運動耐力明顯增加，疲勞感消失，休息時心率和血壓下降，心肌耗氧量下降，同時由于運動促使冠狀動脈側(cè)肢循環(huán)建立，心肌供血較前增多，使得心肌血氧供需失衡這一矛盾得到緩解。2019年06月16日1848
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 對于心力衰竭病人而言，可能常常遇到的問題是過于依賴藥物，而往往忽視最基本的飲食問題。下面我們來談?wù)剬τ谛牧λソ卟∪说淖罨A(chǔ)管理：飲食管理。 1、心衰病人應(yīng)低鹽低脂飲食，特別是減少鹽分?jǐn)z入。因為如果攝入鹽過多可能會導(dǎo)致血壓的升高，增加心臟負(fù)荷，增加心衰發(fā)病幾率。建議每天鹽攝入量為3-5g。 2、應(yīng)該少吃多餐，忌吃得過飽，食物營養(yǎng)力求豐富及多樣化，葷素搭配，精糧及粗糧搭配，多吃含膳食纖維的食物。 2、 需食用容易消化吸收的食物，避免生冷、堅硬、油膩及刺激性食物，避免過多服用豆類、紅薯等容易產(chǎn)氣類食物，特別強(qiáng)調(diào)一點保持大便通暢，避免用力排便。 最后提醒心力衰竭的患者不能情緒激動、不能熬夜，注意生活中的規(guī)律，可根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，根據(jù)自身的體質(zhì)選擇合適的運動項目。2019年06月11日1864
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張健瑜主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭患者的日常飲食要注意的是： 鈉鹽：根據(jù)患者病情飲食低鹽、無鹽、低鈉。尿頻時適當(dāng)增加鹽的量。 水分：充血性心衰患者，低鈉飲食時，不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。對于嚴(yán)重心衰，尤其伴有腎功能減退的患者，低鈉飲食時，必須適當(dāng)控制水分的攝入。 熱能和蛋白質(zhì)：心衰患者飲食不必過嚴(yán)限制的蛋白質(zhì)攝入量。但心衰嚴(yán)重時，宜減少蛋白質(zhì)的供給。肥胖宜采用低熱能飲食。 碳水化合物：碳水化合物可減輕心臟受胃膨脹的壓迫。宜吃含淀粉及多糖類食物，少吃蔗糖及甜食等。 脂肪：肥胖者飲食應(yīng)注意脂肪的攝入量。過多的脂肪還可能包繞心臟，壓迫心肌，身體悶脹不適。 維生素：充血性心衰患者飲食應(yīng)富含多種維生素，如新鮮蔬菜、草莓、香蕉、橘子等，必要時口分補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。 電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭常見鉀的平衡失調(diào)。鈣于心肌的收縮性密切相關(guān)。鎂能幫助心肌細(xì)胞解除心臟的毒性物質(zhì)，能幫助維持正常心律。 祝君健康！2019年05月30日1523
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魏瑾主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 飲食上，心衰患者吃飯不宜過飽，急性期限鈉限水，嚴(yán)格用藥。日常生活方面，心衰患者要注意保暖，避免感冒誘發(fā)肺部感染，保證睡眠。運動方面，心衰患者可以適度運動，但不適合競技類等過度的體力活動。 心衰患者在飲食上呢有很多要注意的事情，比如說他是不能吃的，太飽的，應(yīng)該是七分飽或者六分飽。那么在吃飯的時候呢要注意食物的溫度，那么過熱的溫度也是不利于心臟病人的，它可以導(dǎo)致胃腸道的這個血管的一下擴(kuò)張，會引起心臟病的發(fā)作。除此之外呢，我們要格外的關(guān)注心衰的病人的飲食的鈉的含量，也就是說它的咸鹽的含量。那么在心衰加重期呢，我們的鹽的含量要在兩克以內(nèi)，平時呢如果心衰不是急性加重的情況，鈉的攝入量呢適當(dāng)?shù)哪莻€減少，沒有嚴(yán)格的限制。 除此之外呢就是對水的限制。病人如果現(xiàn)在是一個急性加重期，有水腫的情況，應(yīng)該呢是嚴(yán)格的用藥，要把這多余的水分排出來，所以在用藥過程中呢就不能喝太多的水。在心衰的穩(wěn)定期，對水的限制沒有過多的要求，心衰患者呢平時日?；顒由钇鹁幽赜泻芏嗟淖⒁馐马棧覀兎殖梢率匙⌒袔讉€方面。那首先呢病人要注意保暖，不能感冒，因為感冒或者說是肺部感染咳嗽都會誘發(fā)心衰的發(fā)作，所以要注意避免感冒。在食物上面呢要注意自己的食量，不要吃得過飽，那么不要吃得過咸。再有呢不要飲用太多的大量的水。 在生活起居方面應(yīng)該注意呢？就是按時休息，要保證睡眠，不可以過度的勞累熬夜，在運動方面呢要量力而行。適度的活動對心衰是有幫助的，但是過多的體力活動，尤其是競技類的體力活動，不利于患者的這個康復(fù)，再有呢就是情緒要保持樂觀，那么病人的大喜大悲對心衰都會有誘發(fā)加重的可能，這些都要注意。2019年05月30日2821
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心力衰竭患者飲食有什么禁忌？飲食護(hù)理中宜給適量維生素、適量蛋白、易消化、少量多餐、避免刺激性食物。而低鹽飲食是一個重要方面。限鹽飲食的適應(yīng)證和鈉鹽攝入的標(biāo)準(zhǔn)。對NYHA Ⅲ-Ⅳ級，或有癥狀，存在水鈉潴留現(xiàn)象者實施限鹽飲食。輕度心衰患者應(yīng)控制在2-3g/d，中至重度心衰患者應(yīng)＜2g/d。避免高鹽食品，比如醬菜、腌肉等。在烹飪中養(yǎng)成使用鹽匙的習(xí)慣，有利于控制、調(diào)節(jié)自身的鈉鹽攝入量。每日癥狀觀察每日稱重：患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行。每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。一周內(nèi)體重的快速增長，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生。每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。監(jiān)測運動耐量記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等。監(jiān)測夜間呼吸情況 記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。注意頭暈記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥。如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生。2019年05月30日1254
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 保健運動－－有氧運動： 1.每天一小時以內(nèi)，一周3－5次，強(qiáng)度不可太大，最好的運動為步行、慢跑、騎自行車、游泳等，不可猝停。 2.早晨6點起床最好，上午9－11點和下午2－4點開窗最好，這個時間段空氣質(zhì)量最好。 3.午休時間為午飯半小時后，午休時間最好為1個小時長。 4.晚上22－22:30睡覺最好，一個半小時進(jìn)入深度睡眠，即晚上12點到凌晨3點，此3個小時睡好等于8個小時睡好。 有氧運動—養(yǎng)心運動： 1、釣魚。 釣魚可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺和頭腦靈敏的反應(yīng)能力。 2、游泳。 3、跑步。 4、看書、賞花、與好友敘舊。 聽一些舒緩的音樂，倒上一杯清茶，輕輕地翻開幾頁書，約上三五好友一起暢談生活樂事。 5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。 心衰發(fā)作時日常體位· 輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；· 當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；· 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。2019年05月30日1566
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