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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 ——國內(nèi)首創(chuàng)肺動脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報道阜外醫(yī)院小兒心臟中心國內(nèi)首創(chuàng)的左室鍛煉術(shù)，取得了滿意的效果。對于長期心衰藥物治療后效果不佳的兒童，尤其是年齡小于6歲孩子，無疑是一個福音。終末期兒童心衰治療，我們中心有三大利器：左室鍛煉、心室輔助、心臟移植。這篇文章介紹了我們這部分左室鍛煉兒童的治療情況。以下是我們報道的部分內(nèi)容。點擊下面鏈接。左室訓(xùn)練術(shù)后一年，曾經(jīng)心衰入院的孩子怎樣了？——國內(nèi)首創(chuàng)肺動脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報道2021.12.31，歲末年終，本當(dāng)歡度跨年的日子。一位焦急的母親沖入阜外醫(yī)院急診，而她懷中4個月大的嬰兒似乎喘得更加急促。接診醫(yī)師經(jīng)驗豐富，立即為患兒安排急診超聲心動檢查，呼吸困難的病因似乎逐漸明了：先天性主動脈縮窄——一雙命運的大手死死掐住了孩子的主動脈，他的心臟因此而“呼吸”不得。左室射血分?jǐn)?shù)甚至一度無法測出，連續(xù)幾次EF小于15%。要知道，一個正常人左室射血分?jǐn)?shù)的下限為55%，再低即達到心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，這個孩子的心功能已不堪重負(fù)，沒人知道壓死駱駝的最后一根稻草何時會飄落。接診醫(yī)師將情況緊急上報給阜外醫(yī)院小兒外科中心李守軍主任團隊，一場生死時速的救援就此展開。———————————————————————————————————————然而，孩子如此嚴(yán)重的癥狀僅僅是由主動脈縮窄引起的嗎？經(jīng)驗豐富的李主任敏銳察覺，患兒的主動脈縮窄程度并未十分嚴(yán)重，如此嚴(yán)重的心功能不全，必另有蹊蹺。果然，最新的超聲結(jié)果顯示，孩子的左室已擴張成球形，室間隔突入右室，同時整個左心室運動幅度彌漫性減低，最重要的是伴有左室側(cè)壁、后壁、心尖部肌束及肌小梁增生，考慮心肌致密化不全。原來如此。一方面，患兒的心臟長期承受主動脈縮窄所帶來的巨大壓力負(fù)荷；另一方面，患兒本身很可能患有心肌病。單獨一項病因即可導(dǎo)致心衰，如今卻同時折磨著這顆四個月大的心臟。———————————————————————————————————————立即組織全中心會診！以李主任為主持，數(shù)十位外、內(nèi)科、超聲及重癥監(jiān)護室的主任、副主任醫(yī)師齊聚小兒會診中心，共同討論治療方案。患兒曾在一周前因氣促、發(fā)熱入外院，檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全，多巴酚丁胺、米力農(nóng)、甲強龍、丙球等各類抗心衰藥物聯(lián)合治療后射血分?jǐn)?shù)仍持續(xù)走低，甚至已經(jīng)出現(xiàn)少尿，給予血濾支持。不能再拖了，主動脈縮窄必須盡快矯治。貿(mào)然進行縮窄矯治，疏通的血流將快速回心沖擊心臟，患兒的左室很可能無法提供足夠的收縮力，導(dǎo)致血液淤積，心衰進一步惡化！那該怎么辦？……由于患兒年齡、體重小，限制了左室輔助的使用。因此，團隊大膽決定采取肺動脈環(huán)縮訓(xùn)練左室，提升患者的左室功能。避免過早行心臟移植手術(shù)?！桨敢讯ǎ⒖绦袆?！急診、病房、手術(shù)室，開啟綠色通道，李主任親自主刀。麻醉，消毒，鋪單，切皮，鋸開胸骨，小心撐開。暴露在眼前的，是一顆脆弱的心臟，左心室有規(guī)律的抽動著，那是孩子最后的求生欲望。時間緊迫，立即建立體外循環(huán)?？v向切開縮窄部位的主動脈，心包補片擴張修補，連續(xù)縫合。……游離主肺動脈，心包條環(huán)扎?！会樢痪€之間，已經(jīng)過去了3個小時。———————————————————————————————————————手術(shù)過程十分順利，術(shù)中食道超聲顯示左室運動已有明顯改善。經(jīng)過兩周的術(shù)后監(jiān)護，及強心、抗心衰等藥物治療，患兒順利出院。出院時情況穩(wěn)定，射血分?jǐn)?shù)回升至35-40%，雖不及正常水平，但較術(shù)前已有顯著改善。左室大小明顯回縮，運動幅度亦有改善。術(shù)后3個月復(fù)查，射血分?jǐn)?shù)已達到正常水平。術(shù)后1年，射血分?jǐn)?shù)增至81%，NT-proBNP、CKMB等心肌損傷血液標(biāo)記物也均回落至正常水平。到此為止，我們終于可以宣布孩子的搶救是完全成功的?！獙懺诤竺妫哼@是一例發(fā)生在阜外醫(yī)院的真實案例，雖已過去一年有余，但曾經(jīng)搶救患兒的緊張感仍縈繞于心。就在本次手術(shù)前兩周，李主任嘗試為一位左室心肌致密化不全導(dǎo)致的心衰患兒進行了肺動脈環(huán)縮術(shù)治療，據(jù)我們所知，這是該技術(shù)用于治療小兒心衰在國內(nèi)的首次嘗試。然而，在本次手術(shù)時，沒有人知道手術(shù)的預(yù)后結(jié)果如何，遠(yuǎn)期心功能能否緩解并好轉(zhuǎn)至正常水平。尤其是患兒存在主動脈縮窄和嚴(yán)重的心功能不全——在國際上都沒有這種先例，可以說，我們開創(chuàng)了先河。那為何肺動脈環(huán)縮術(shù)如此神奇呢？這應(yīng)當(dāng)從心衰開始講起。心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變等多種原因?qū)е碌男氖沂湛s和（或）舒張功能發(fā)生障礙，其中以左心衰竭最為常見。左心衰發(fā)生時，左室血液淤積，射血分?jǐn)?shù)減低。長此以往，使得左室擴張、重構(gòu)，其顯著特征之一就是超聲提示心室呈球形擴張，室間隔突入右心室。然而，擴張的左室收縮能力會進一步受累，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致心衰惡化。肺動脈環(huán)縮術(shù)（Pulmonaryarterybanding,PAB），最早于1952年由Muller醫(yī)生提出用于治療大量左向右分流及無法完全矯治的肺動脈高壓患者。2007年，Schranz醫(yī)生首次提出將其用于擴心病導(dǎo)致的小兒心衰，并取得滿意療效。這可能是源于低齡患兒的心臟再生潛能大，人為增加右心室后負(fù)荷使得右室形態(tài)改變，原本向右室偏移的室間隔逐漸被升高的右室壓“頂回“左側(cè)，引發(fā)左室逆重構(gòu)，恢復(fù)射血分?jǐn)?shù)。盡管機制尚未完全明確，但基于優(yōu)秀的預(yù)后結(jié)果報道，目前國際上已有眾多中心開展應(yīng)用，主要集中在擴張型心肌病和左室致密化不全所致心衰。圖1肺動脈環(huán)縮術(shù)示意圖本例患者成功恢復(fù)后，我們又陸續(xù)進行了數(shù)例嘗試，均取得了滿意的效果。左室訓(xùn)練的創(chuàng)新術(shù)式，讓這類心功能嚴(yán)重低下的患者看到了新的出路。我國小兒心衰的外科治療也仍處于起步和探索階段，本例PAB，包括此后我們所做出的每一次嘗試，無疑都將為國內(nèi)乃至國際小兒心衰外科治療領(lǐng)域注入新鮮活力，提供強有力的證據(jù)支持。未來我們也將更加關(guān)注這一特殊病人群體，期待能夠進一步改善我國心衰患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后?！?/a>2023年03月04日
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 什么是心臟康復(fù)？ 心臟康復(fù)是一個綜合的治療過程，旨在幫助您從急性心肌梗死、急性心力衰竭、心臟手術(shù)或其他心臟病中得到更好的恢復(fù)。具體來說，就是在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，通過五大處方——運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方、藥物處方綜合指導(dǎo)，從而安全而有效地減少心臟病的一些并發(fā)癥，降低心臟病惡化的風(fēng)險，幫助您恢復(fù)工作能力和積極參與社會活動的狀態(tài)，并能很好地改善您的心理調(diào)節(jié)能力。哪些人需要做心臟康復(fù)？在過去，心臟康復(fù)常常針對較年輕和需要重返工作的心臟病或心臟手術(shù)后患者，但是現(xiàn)在，由于有更科學(xué)的心臟康復(fù)評估和治療程序，以及密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)護，心臟康復(fù)已成為各種心臟病的治療方法之一。因此不論您患有冠心病、心力衰竭還是心肌病，抑或您經(jīng)歷過心臟外科手術(shù)或其他治療，如冠脈介入治療、冠脈搭橋或瓣膜置換手術(shù)，或者超重肥胖等亞健康人群，都可以從心臟康復(fù)治療中獲益。具體的說，心臟康復(fù)的對象包括：u 急性心肌梗死后u 冠脈植入支架術(shù)后u 冠脈搭橋術(shù)后u 慢性心力衰竭穩(wěn)定期u 心臟瓣膜病u 心臟起搏器植入術(shù)后u 高血壓病、高脂血癥u 糖尿病及代謝綜合征患者u 其他心臟病需要康復(fù)者及亞健康人群2021年03月27日1114
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，最常見的癥狀表現(xiàn)為活動時出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，因此廣大心力衰竭患者難免會有這樣的疑問：“我患有心力衰竭，是不是不能再運動鍛煉了？”在答案揭曉之前，先請各位看一下國外專家對于此類患者是如何推薦的： 1、2005年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復(fù)和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會下屬的運動心臟康復(fù)和預(yù)防分會建議，運動康復(fù)是慢性心力衰竭患者有效的二級預(yù)防措施，運動鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分應(yīng)用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。 2、2013年美國心臟病學(xué)會基金會心力衰竭管理指南把運動康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦，通俗來講也就是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)論證且很有說服力的推薦。 3、2016年歐洲心臟學(xué)會急慢性心力衰竭診斷和治療指南推薦心衰患者進行規(guī)律的有氧運動，以改善心臟功能和癥狀，降低心衰住院風(fēng)險。 看到以上建議和推薦，是否顛覆了對心力衰竭的認(rèn)識？其實心力衰竭患者可以進行恰當(dāng)?shù)倪\動，從而能夠延緩病情進展、增加心肺功能，改善心力衰竭癥狀，有效提升生活質(zhì)量。 那么心力衰竭患者是否能夠無所顧忌的進行運動康復(fù)鍛煉呢？當(dāng)然不是這樣的。心力衰竭的運動強度因人而異，主要是利用適當(dāng)?shù)倪\動方式，改善心衰的癥狀，進而降低心臟負(fù)擔(dān)，增加心肺耐力，使患者恢復(fù)到最好的狀態(tài)。并非所有心力衰竭患者都適宜做康復(fù)鍛煉。NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級（分級標(biāo)準(zhǔn)請見文章最后的附表）的穩(wěn)定性心衰患者是適宜人群。但如果靜息狀態(tài)下就有心力衰竭的癥狀，是禁忌運動鍛煉的，此外，如果有以下情況者，同樣不適宜進行運動，包括：急性冠狀動脈綜合征早期、惡性心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、急性心衰、未控制的高血壓、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、心內(nèi)血栓等情況。 在了解了運動鍛煉的適宜人群之后，患者們最關(guān)心的還是到底哪些運動形式適宜心衰患者呢？有氧運動是慢性心力衰竭患者運動康復(fù)的主要形式。有氧運動種類包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。運動時間為每次30～60分鐘，每周3～5次。運動強度的評判需要?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，專業(yè)的醫(yī)師會根據(jù)心力衰竭患者的實際情況制定個體化的運動方案。雖然運動鍛煉的適宜人群是NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級的心力衰竭患者，但我們還是建議心功能Ⅲ級的患者不要盲目在家中自行運動鍛煉，要在醫(yī)院里在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進行才能保障安全。如果出現(xiàn)以下任何身體不適，應(yīng)當(dāng)立即終止運動，比如：心絞痛、呼吸困難、面色蒼白、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運動失調(diào)、隨運動而增加的下肢不適感或疼痛，或運動中收縮壓降低超過10mmHg或收縮壓＞220mmHg。運動過程中如果發(fā)生以上情況，應(yīng)停止運動，必要時到醫(yī)院就醫(yī)。 總體而言，運動鍛煉對于心力衰竭患者的預(yù)后大有裨益，當(dāng)然，運動鍛煉也應(yīng)當(dāng)持之以恒，在停止鍛煉2～3 周后，其效果會逐漸消退。如果沒有禁忌癥，建議廣大心衰患者適當(dāng)?shù)倪\動起來。 附表: NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會）心功能分級： Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。2021年01月23日725
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 心衰患者的運動和休息：1早期心衰時，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，但不強調(diào)絕對臥床休息，您可根據(jù)活動后的自覺癥狀調(diào)整活動強度2重度心衰患者應(yīng)注意預(yù)防絕對臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐3運動的原則是：不應(yīng)進行費力的，競爭性的鍛煉項目，以及易疲勞的活動；病情穩(wěn)定時，鼓勵您進行不會誘發(fā)心衰癥狀的活動4不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3-5分鐘，如活動會使血壓，心率輕度升高，停止活動后可很快恢復(fù)到原水平，即可維持原活動5病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護下進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如步行，每周3-5次，每次20-30分鐘6運動不宜在饑餓時或飽餐后進行，進食后1小時內(nèi)不宜運動7運動時不要屏住呼吸8不要在過冷或過熱的環(huán)境中運動心衰患者的生活方式調(diào)整要點：1限制鈉鹽攝入：輕度心衰患者的限鈉3克/日，重度患者限鈉2克/日2限制水分?jǐn)z入：通常不需要嚴(yán)格限制，但重度心衰患者需限制3控制體重，如患者肥胖或超重應(yīng)進行體重控制，肥胖需至少降低體重的5%4糾正營養(yǎng)不良癥：許多嚴(yán)重的慢性心衰患者存在營養(yǎng)不良，出現(xiàn)體重異常減輕?？傮w重（包括脂肪和肌肉）的消耗被認(rèn)為是心源性惡液質(zhì)，是存活率降低的一個重要標(biāo)志。治療心源性惡液質(zhì)的目的是通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入和運動以增加肌肉重量，從而提高非水腫性體重5如果您存在惡心，呼吸困難或飽脹感，可采用少食多餐的方法6戒煙：患者和家屬都需戒煙，如果您的煙癮大，需由醫(yī)生制定戒煙計劃，必要時采用戒煙藥物，如尼古丁替代品，心理咨詢和社區(qū)輔導(dǎo)等形式7限酒，酒精性心肌病患者需戒酒，其他心衰患者盡量不飲或少飲酒，12度以下的酒最多1杯/日8旅行調(diào)整：避免去海拔高，過分炎熱或過度潮濕的地區(qū)旅行，如必要，調(diào)整利尿劑和血管擴張劑的劑量9長時間飛行：您應(yīng)了解可能出現(xiàn)的問題，如脫水，下肢水腫，深靜脈血栓形成等，盡量避免長時間飛行2020年02月10日1346
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李國良康復(fù)師 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 運動康復(fù)科 很多人會有這樣一些疑惑，我剛開始運動，應(yīng)該如何制定運動強度，或者我一直有運動，但不知道多大的運動強度才算適合我。強度小了效果很難出來，運動強度太大，會極大得增加心臟驟停、猝死等心腦血管發(fā)病風(fēng)險。制定多大的強度才能達到運動效果，本文就以運動醫(yī)學(xué)與心肺功能醫(yī)學(xué)角度告訴大家如何制定運動強度。在最開始我們先認(rèn)識一個很關(guān)鍵的名詞：代謝當(dāng)量。代謝當(dāng)量Metabolic Equivalents（ METs）METs代表機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣 （ 3.5mlO2/kg·min）如果有專業(yè)設(shè)備，可以直接測試代謝當(dāng)量（METs）。當(dāng)然，我們一般都沒有專業(yè)設(shè)備，那么可以用“修訂的Bruce方案”間接估算：如圖，在0坡度跑步機步行速度為1.7時，運動3分鐘，相當(dāng)于2個代謝當(dāng)量（METs）；速度1.7，坡度為5%時，運動3min，相當(dāng)于3.5METs；如此類比......或者用功率自行車測試：體重50kg的人，單車功率25W，運動2min，運動代謝當(dāng)量為3.4METs，如此類比......還有一種日?；顒幽芰肯墓浪惴?，如下圖：日常活動能量消耗如何設(shè)定運動強度？運動強度根據(jù)不同人的的健康、體質(zhì)狀況，心血管或運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運動史等，從自身特點出發(fā)，來規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\動種類、運動量，也應(yīng)提出治療中的注意事項。首先，代謝當(dāng)量（METs）METs的適宜強度：60~70%的最大METs，這60~70%最大代謝當(dāng)量范圍內(nèi)，是相對安全和有效的。AT (anaerobic threshold)：無氧閾50～70%VO2max可以有效增加有氧能力，取得運動效果的最合適范圍其中VO2max為“最大攝氧量”THR（Target Heart Rate）：靶心率THR＝（HRpeak－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest其中HRpeak為：達到最大運動強度時的心率HRrest為：靜息心率，休息/ 靜息狀態(tài)下的心率。RPE （ Rate of Perceived Exertion）：自覺疲勞程度自覺疲勞程度（RPE）與運動強度、VO2、HR等密切相關(guān)，大部分人應(yīng)在9～13級范圍內(nèi)運動，開始運動時，可在一定心率和RPE表示的運動強度下進行運動。當(dāng)掌握心率和RPE的對應(yīng)關(guān)系后，再單獨以RPE來調(diào)節(jié)運動強度，這樣可以簡單從自己感覺累不累來判斷。而我們通常都是一開始就主觀感覺出發(fā)，不看心率，這樣就會增加心血管意外的風(fēng)險，也是心腦血管意外重要原因之一。自覺疲勞程度分級運動時間如何把控？準(zhǔn)備活動5～10分鐘這期間可以做適當(dāng)?shù)闹w活動，牽伸運動，特別是對重點運動的部位，或有受傷病史的部位，當(dāng)然更建議的是全身性的牽拉。運動時間10～60分鐘運動時間10分鐘到1小時都是可以的，一般認(rèn)為20~30分鐘是更有效的。整理活動10分鐘運動完后再花10分鐘左右做低強度的活動，或者運動后牽拉也是個不錯的選擇。溫馨提醒必要特別注意的是，如果你是剛開始做運動規(guī)劃，或者在運動中出現(xiàn)比較明顯的疲勞、頭痛、氣短、運動失調(diào)、呼吸困難和惡心等癥狀不適，可進行間歇有氧運動，并非一定得堅持完成20~30分鐘。運動頻率在制定運動計劃時就應(yīng)該注意，類似于一周一次的任何運動對于提升心肺功能都是無效的。有研究表明，以防止心功能障礙突發(fā)意外為出發(fā)點：如果是定的是小強度代謝當(dāng)量小于3（<3METs）的運動，應(yīng)該是一天多次（三次以上）；中等強度的3~5個代謝當(dāng)量的運動，每天1~2次；中高強度的5~8個代謝當(dāng)量的運動，每周3~5次。運動頻次研究表明的常規(guī)情況下，6～10周的活動就能感受到心肺功能的提升，此階段變化比較慢，再緊跟之后的2~3周內(nèi)運動強度就會有很明顯的提升感受。之后便是維持階段，在此之后可以進行哥哥呢更多的感興趣的運動訓(xùn)練，提出制定增肌或者塑性等等。這也是為什么有人說減肥需要堅持一點時間才會出效果的原因。希望今天的講解可以給大家一些概念，其中也包括了如果制定適合自己的運動強度。用專業(yè)的眼光，科學(xué)的數(shù)據(jù)說話，我是三甲醫(yī)院運動康復(fù)治療師良古。更多運動及損傷康復(fù)、健身、減肥相關(guān)專業(yè)知識，盡情關(guān)注筆者微博：深圳運動康復(fù)師_良古。謝謝大家觀看！2019年09月17日3186
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 什么是心衰？心衰是指任何原因造成心肌損傷后，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。其主要癥狀是活動后氣促、疲乏和水腫。目前心衰發(fā)病率逐年升高，這與人口老齡化、高血壓和冠心病發(fā)病增加等有關(guān)，心衰已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持續(xù)存在的心衰狀態(tài)，目前相對穩(wěn)定但中間可能發(fā)生惡化或自身無法完成心肌的正常代償功能（失代償）。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血壓和擴張型心肌病這三大病因。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)，減少住院和延長壽命。 心衰不等于需要可救，首先要了解： 1.心衰診斷不難，專業(yè)的心血管醫(yī)生根據(jù)病人體征、癥狀，結(jié)合超聲心動圖、胸片、驗血等檢查可以診斷心力衰竭； 2.病人自我管理非常重要，心衰服用藥物所起作用占到50%，另外50%是由患者自我管理的好壞程度決定，如果管理不好，醫(yī)生用藥再好也沒用； 3.治療方案規(guī)范，改善癥狀如利尿、擴管、強心，并且改善預(yù)后如使用各種藥物； 4.治療手段及方法在不斷進步 心衰如何自我管理呢？ 1.限制飲水，指的是任何形式的水分?jǐn)z入，包括水果、飯菜里的水分，推薦心衰患者每天液體攝入量小于2升，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水，真正做到不容易，努力堅持可以減少心衰發(fā)作； 2.限制鹽的攝入，注意隱形鹽的攝入，心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入小于每天2克，而輕度和穩(wěn)定期的心衰患者不需要限制鈉攝入，保持跟正常人一樣小于每天6克即可； 3.運動，患了心衰并不是不能運動，運動鍛煉對延緩心衰病人的病程有利，可改善病人生活質(zhì)量。但是在心衰的惡化期不建議運動，應(yīng)該要臥床休息，待心衰恢復(fù)穩(wěn)定期后，在運動后不會出現(xiàn)不舒服癥狀如氣促，應(yīng)該鼓勵適度運動。運動一定要注意適度，不要過量過強，一般來說散步與慢走就是最好的活動方式； 4.吸氧，一般在急性發(fā)作期需要氧氣治療，但是對慢性心衰不需要吸氧； 5.測體重、血壓、心率，體重加重是病情加重的敏感指標(biāo)，如果3天內(nèi)體重突然增加1公斤，應(yīng)考慮隱性水腫可能引發(fā)心衰，每日監(jiān)測血壓、心率不僅對病情是否加重有提示作用，而且可作為整體治療的依據(jù)。 6.注意隨訪，一般1-2個月進行一般性隨訪，檢查基本情況如日常生活和運動能力等，每3-6個月進行重點隨訪，測心電圖、生化檢查等。2019年09月09日2584
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王毅副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰病人在住院期間，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定可以出院。出院后病人因注意一下幾方面的問題: (1)避免誘因，防止復(fù)發(fā):大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復(fù)發(fā)很重要。導(dǎo)致復(fù)發(fā)常見誘因有呼吸道感染、過勞、情緒波動、飲食不當(dāng)、中斷藥物、妊娠等。病人應(yīng)預(yù)防受涼感冒，一旦感染，因及時就醫(yī)；繼續(xù)適當(dāng)控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物，戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激；不可擅自中斷藥物。 (2)適當(dāng)運動，維持心臟代償功能:根據(jù)心臟病性質(zhì)、病人體力及心功能狀況，進行適當(dāng)活動，以維持和提高心臟的代償功能。避免長期不必要的臥床休息，飯后適當(dāng)活動，保證足夠睡眠?；顒右圆皇拱Y狀加重為原則，活動量要循序漸進，量力而行，如散步、打太極、做體操等，待心功能明顯好轉(zhuǎn)者并穩(wěn)定后，方可參加一般體力活動。 (3)遵照醫(yī)囑按時服藥，定期門診復(fù)查：恢復(fù)期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時服用ACEI、B受體阻游劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項等等，要定期門診復(fù)查，如有病情變化，隨時到醫(yī)院就診。2019年06月05日1777
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凌雁副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 A Patient's Guide to Living Confidently With Chronic Heart Failure Circulation. 2013;127:e525-e528Samuel F. Sears, Lawrence Woodrow, Katherine Cutitta, Jessica Ford, Julie B. Shea and John Cahill，東卡羅琳那大學(xué),波士頓伯明翰婦女醫(yī)院,心理科和心血管研究院關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） 生活質(zhì)量（quality of life QoL)慢性心力衰竭（CHF）是指心臟無法泵出足夠血流量，來滿足身體需求的一種持續(xù)性的疾病狀態(tài)。任何一個包含“功能不全或功能衰竭”詞語的醫(yī)學(xué)狀態(tài)都令人心生畏懼，尤其是事關(guān)心臟?！肮δ懿蝗蚬δ芩ソ摺本鸵馕吨鴽]有希望嗎？錯了！盡管這個醫(yī)學(xué)術(shù)語令人沮喪，但病人通過適當(dāng)?shù)姆椒?，可以延長壽命，在有慢性心力衰竭的情況下更好地生活。能成功地在慢性心力衰竭下生活，培養(yǎng)信心非常重要。培養(yǎng)信心包括建立自信的心態(tài)、積極健康地行動，能夠?qū)崿F(xiàn)的對疾病轉(zhuǎn)歸的合理期望。 慢性心力衰竭是一種有挑戰(zhàn)性的臨床狀態(tài)，它需要患者本人和家屬知曉和并監(jiān)控心衰的癥狀，設(shè)法控制疾病痛苦，接受并安裝心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），積極追求改善生活質(zhì)量。對患者本人而言，要實現(xiàn)這些雄心勃勃的目標(biāo)，需要在治療的方方面面都建立起信心，包括對控制疾病、使用醫(yī)療裝置和提高生活質(zhì)量的信心。對疾病的信心對疾病的信心是指一種能使人更有安全感和自主性的對所患疾病的看法和感知方式。通過采取恰當(dāng)?shù)淖晕医】倒芾韥砜刂坡孕牧λソ撸兄诮膊〉男判?。自我健康管理包括對自我病情狀況有相當(dāng)程度的了解；對能夠最大程度地減輕癥狀、或應(yīng)對癥狀的醫(yī)療決策知情并同意。（1）了解慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的疾病狀態(tài)，每位患者可以有獨特的表現(xiàn)。例如有些慢性心力衰竭患者會頻繁地出現(xiàn)液體潴留、水腫，而有些則會出現(xiàn)勞力后氣促。建立起對疾病信心的首要步驟是盡可能了解慢性心力衰竭的相關(guān)知識，知道它會如何影響你。類似于在學(xué)校掌握某一科目，一個心衰病人可以并且應(yīng)該能夠，通過學(xué)習(xí)知曉該病如何影響他或她的身體。對慢性心力衰竭了解得越多，在監(jiān)控癥狀、堅持治療和應(yīng)對心理問題中就越有信心。（2）監(jiān)控慢性心力衰竭的癥狀慢性心力衰竭可以引起氣短氣促，液體潴留，體重增加和運動不耐受。表1所列為常見癥狀。體重突然增加（24小時內(nèi)增加3磅），提示你的身體正在蓄積或儲留額外的液體。這很可能是你的心臟在維持適當(dāng)?shù)难h(huán)血流量方面出現(xiàn)問題的征兆。每天稱體重可為預(yù)防心力衰竭惡化提供有用信息，進而通過藥物（如利尿劑）進行早期干預(yù)。血壓升高和心率加快也是心功能狀態(tài)發(fā)生變化的信號，提示需要調(diào)整用藥。每天5測量血壓和心率，能使你監(jiān)測到許多重要變化，以便及時報告醫(yī)生。有些心力衰竭病人喜歡通過圖表記錄每天的體重、血壓、服藥和參加體力活動的情況。表1 慢性心力衰竭的常見癥狀氣短或氣促手足部水腫（腹部水腫）活動乏力咳嗽、咳痰尿量增加或減少精神紊亂或難以集中精神因呼吸問題導(dǎo)致睡眠困難（3）治療的依從性治療的依從性是指能按處方服藥、保持低鹽飲食、限制飲酒，保持一定體力活動的生活方式，戒煙，監(jiān)控心衰癥狀（如體重增加）等?；颊邎猿种委熡媱澋某潭?，是決定其未來健康狀態(tài)的重要因素。你的醫(yī)護治療小組一般假定你正完全地遵循著治療方案。因此清晰和誠實地與醫(yī)護人員交流你在遵循醫(yī)囑中所遇到的挑戰(zhàn)或困難，可使醫(yī)護人員和你一起共同努力，更好地進行后續(xù)治療。許多慢性心力衰竭患者覺得監(jiān)控日常行為和活動很有挑戰(zhàn)性，困難包括身體狀況受限和心理不適反應(yīng)。抑郁和焦慮與不能堅持治療有很大關(guān)系，并可引起生活質(zhì)量下降。身體發(fā)生變化和出現(xiàn)異常癥狀能增加焦慮感，并使人感到灰心氣餒，這是可以理解的。醫(yī)護人員通常了解這些典型的情緒反應(yīng)，也能夠幫助你應(yīng)對這些問題。（4）處置心理問題抑郁很常見，約50%的慢性心力衰竭患者出現(xiàn)過抑郁癥狀。抑郁一旦得到治療，患者治療的依從性就會提高。抑郁的癥狀非常類似于一些心力衰竭癥狀，包括疲勞、睡眠困難、失去活動興趣、無法集中精力、感到絕望和食欲改變等。焦慮在心力衰竭患者中也很常見，癥狀包括過度擔(dān)心、害怕、恐懼、肌肉緊張、出汗、心悸、氣短和疲勞等。抑郁和焦慮可以用藥物治療。也可采用心理治療或咨詢（如認(rèn)知行為治療）來控制。這是通過對思想觀念的教育和重新認(rèn)識，形成一個更加健康的疾病認(rèn)知觀，并使患者重新恢復(fù)以往所喜愛的活動。如果你認(rèn)為你正經(jīng)歷的抑郁或焦慮達到了不健康的水平，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。醫(yī)生會能幫你開具處方藥物，如需要會將你轉(zhuǎn)診給心理醫(yī)生。對所攜帶醫(yī)療裝置的信心有些慢性心力衰竭患者合并心律失常，并可導(dǎo)致心臟驟停。通過外科手術(shù)在心腔內(nèi)放置植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），發(fā)生致命性心律失常時可以監(jiān)測，并發(fā)放電擊除顫和起搏心臟。如果病情需要，醫(yī)生會建議安裝ICD。這個小小的裝置已證實能夠挽救生命，被看作是預(yù)防心臟驟停的保險措施。（1）了解植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）已植入ICD的患者，被告知需要依賴醫(yī)療技術(shù)來保護你的安全。因此必須認(rèn)識到，患者可能需要一些時間，來重拾對自身醫(yī)療狀況的安全感。學(xué)習(xí)一些有關(guān)植入ICD目的和其功能的知識，有助于讓患者對此裝置感覺更輕松和舒服。（2）ICD電擊除顫ICD的電擊除顫可能是破壞性的、令人難過和充滿痛苦的過程。事實上大多數(shù)病人將其定量為6/10級疼痛。建立電擊計劃非常重要，這樣你就不必花時間擔(dān)心，當(dāng)ICD發(fā)放電擊時該怎么辦。如果你經(jīng)歷了一次電擊，但之后感覺良好，則需盡快與你的醫(yī)療服務(wù)人員聯(lián)絡(luò)。如果你被多次電擊，或一次電擊后仍感覺不適，應(yīng)立即撥打911。在一次電擊之后, 應(yīng)盡量保持生存者心態(tài)，提醒自己是ICD在保護我，而它正完全按照應(yīng)有的方式在工作。（3）植入ICD患者的家庭應(yīng)對慢性心功能衰竭和攜帶著ICD生活，是令患者配偶和其他家庭成員痛苦和煩惱的事?；颊叩呐渑己驼疹櫿叱Ｓ懈鼮閲?yán)重的焦慮和抑郁?？梢酝ㄟ^向患者家人培訓(xùn)ICD和心臟的相關(guān)知識，來緩解其心理問題。對提高生活質(zhì)量的信心建立起對慢性心力衰竭和所攜帶醫(yī)療裝置的信心，有助于提高生活質(zhì)量。其他包括重新開始參加體力活動，激活情感和實踐中的幫助和支持。（1）重新參加體力活動為達到所期望的生活質(zhì)量，應(yīng)盡可能的重新恢復(fù)在慢性心力衰竭之前所喜歡的體力活動，也是開始一些能提高生活質(zhì)量有益的新活動的重要契機。步行、騎自行車、與朋友的社交性活動、加入支持慢性心力衰竭或ICD患者的運動小組等，均是能幫助恢復(fù)生活滿意度的好例子。行動對提升幸福感有巨大的影響。參加活動前一定要跟醫(yī)護服務(wù)人員商談，獲取參加某項體力活動的具體指南，保證該活動是安全的，并在活動中注意遵循相關(guān)建議指南。（2）激活別人的支持讓你的家人、朋友和醫(yī)療服務(wù)人員共同幫助你在慢性心力衰竭下的生活。主動和他們談?wù)撃愕男枨?、關(guān)注和恐懼之事。通過利用這種強大的社會支持網(wǎng)絡(luò)，可以大大降低在慢性心力衰竭下生活所面臨的挑戰(zhàn)。與他們共同參與有趣的和愉快的活動。照顧好自己的同時，鼓勵配偶或伴侶花時間放松和照顧好他們自己。與配偶或伴侶恢復(fù)情感上的親密性也同樣重要。如果你在出現(xiàn)慢性心力衰竭之前沒有花時間激活家人的支持，那現(xiàn)在就是這樣做的好機會。結(jié)語相信自己、家人和朋友以及醫(yī)護人員已做好一切準(zhǔn)備，來掌控慢性心力衰竭的挑戰(zhàn)，這一點非常重要。有意識地建立對疾病本身、所攜帶的醫(yī)療裝置和提高生活質(zhì)量的信心，這樣就可以在慢性心力衰竭下自信地生活！2013年10月05日5203
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洪江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半身行動不便持續(xù)兩年，2011年5月氣喘，不能躺下，到醫(yī)院診斷為心衰，X光顯示靴型心，住院一療程，好轉(zhuǎn)， ，到醫(yī)院診斷為心衰，X光顯示靴型心示靴型心，住院一療程，好轉(zhuǎn)， 現(xiàn)在雖然能躺下入睡，但平時還是喘，吃些什么藥能好轉(zhuǎn)上海第一人民醫(yī)院心內(nèi)科洪江：限鹽。少喝水。注意情緒和睡眠。藥物聽從醫(yī)生的意見。包括利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑等。2012年01月01日14961
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