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趙宏林主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 心血管外科 心臟靠心肌的收縮而跳動，心臟每跳動一次，就把心內的血液經血管噴射到全身。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，不能泵出足夠的血液以滿足機體的需要。如不及時搶救，就有生命危險。引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、風心病、心肌病、先天性心臟病等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進行性增大，有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，還是慢性心力衰竭，一旦發(fā)生，一定要抓緊時間，急送醫(yī)院治療，不然的話，會危及生命?；颊呒凹覍賾鲃恿私庖恍┬乃サ脑缙诒憩F(xiàn)，以便盡早采取相應措施。1、體力下降 患者感覺非常疲乏，全身懶散，不愿活動，經過休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實、常被惡夢驚醒等癥狀。2、全身浮腫 患者尿量減少，出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開始腫起，由下而上逐漸波及全身。3、心悸胸悶 患者常感到心中不適，胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快，上樓或稍微活動就會出現(xiàn)心慌氣短。4、咳嗽氣喘 特別是睡眠時出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進一步發(fā)展，則會發(fā)展為肺水腫，患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰，情況則更加危險。心衰患者出院后，家庭護理非常重要。需注意以下幾個方面：1、合理休息 除午休外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息。急性期和重癥心衰患者應臥床休息，當心功能好轉后，應下床進行適當活動，如散步等，但要掌握活動量，當脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時，應停止活動并休息。2、減少誘因 勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見原因，對慢性心衰病人來講，無論遇到何種感染，均應早期應用足量抗生素。體弱患者有感染時，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。3、心理護理 慢性心衰病人，應保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強。對自己的病情，應重視，但也不要過分關注，以免因過于緊張而誘發(fā)急性心衰。4、調整飲食 其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機鹽、適量脂肪，并應戒煙戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心衰。5、堅持治療 要嚴格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。6、定期復查 包括心電圖、心功能測定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)。心力衰竭患者需要長期服藥，各種藥物必須嚴格注意用法用量，現(xiàn)就心衰病人常用藥物的注意事項作一說明：1、地戈辛：洋地黃類強心藥，服用過量會出現(xiàn)洋地黃中毒，因此每天早上服用前必須數(shù)心率，洋地黃中毒常出現(xiàn)心率減慢、惡心嘔吐、黃綠視等。2、利尿劑：此類藥物通過增加尿量，減輕心衰病人體液潴留，改善癥狀。應用利尿劑，需記錄每日出入液體量，出量最好多于入量，監(jiān)測體重變化，通常以每天減輕0.5-1kg為宜。利尿劑應與飲食鹽控制（小于3g/日）相結合，方能取得較滿意效果。使用利尿劑應該應注意防止電解質（鉀和鎂）的丟失，要定期復查電解質是，平時可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。3、ACEI：此類藥物副作用有：癥狀性低血壓，無痰的刺激性干咳，血管神經性水腫等。應用ACEI應定期檢查腎功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出現(xiàn)上述不良反應，應及時就診停藥。4、β阻滯劑：此類藥物必須嚴格遵照醫(yī)囑從小劑量開始服用，耐受以后再逐步加量，根據(jù)血壓、心率調整用量，如果過量服用會引起心衰加重。有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯（除非已經安裝起搏器）的患者不用或禁用此類藥物。5、 阿司匹林：對抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房顫動、心腔擴大病人需要服用。本藥對胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜飯后服，注意胃痛，返酸癥狀，及大便顏色，定期復查便潛血。2010年11月08日
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姚玉才主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心內科 ⑴保持起居有規(guī)律。⑵做好心理調節(jié)、提高自控能力。首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同樣患心力衰竭，但情緒不同，預后則顯著不同。情緒沉悶，精神壓力過大，可增加心臟負擔，加重心力衰竭。⑶強調動靜結合，根據(jù)心臟功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)幕顒?，一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲備力，增強抗病能力，減少感染，因為感染是誘發(fā)心衰的主要病因之一。在運動時，患者應掌握"度"，以活動時不感到疲乏、活動時最高心率每分鐘不超過120次為度，如心功能1級患者，可以慢跑，打太極拳，做操。心功能Ⅱ~Ⅲ級患者，可以到室外平地散步，做些力所能用的活動。⑷保持室內溫度維持相對恒定，冬季最好在２０攝氏度左右，夏季需使用電扇應避免直接吹風，使用空調時要注意室內外溫差不宜過大。⑸室內通風。冬季室內每日至少通風兩次，每次半小時，但要注意病人能自身保暖，避免空氣對流時引起感冒。⑹預防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭，外出時應根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時要注意口腔衛(wèi)生。⑺飲食的調理。通常食物應選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水魚等，熱量勿過高。避免飲用刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時戒煙戒酒。注意氯化鈉的控制，攝入量每天不超過2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隱性高鹽食品，如皮蛋、醬菜、腌肉等。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的過飽，以免增加心臟負擔。⑻保持大便的通暢，避免便秘時過度用力⑼自身監(jiān)測。心衰者平時注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：當出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡習心、嘔吐、尿量減少，一天之內體重增加1000克以上，說明書心衰病加重，應立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生用時調整治療方案。⑽隨便停藥、減藥危害大。利尿劑用于控制液化氣體潴留，涉用電解質的平衡，患者自行減量、加量或停藥，均可導致水鈉潴留用電解質紊亂等?？僧a生嚴重的心律失常。另一重要的一類藥物β-阻滯劑，在產生 長期療效前，都會出現(xiàn)一過性的短期負性肌力作用?；颊吆苋菀自诳床坏嚼毙r自行停藥，這對于心力衰竭的長期控制與預后杉為不利。⑾定期隨訪。心衰的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，用時調藥，并定期做超聲心動圖，心電圖等到檢查。⑿堅持服藥藥物的服用及保管。記住所服藥品的名稱，放在固定的地方，明確服藥方法，按時服藥。到藥店購買處方或非入方藥品時，應主動告訴藥劑師正在服用的藥物，以便藥劑判斷藥物能否一起使用。2010年10月30日10991
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