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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請問有什么藥能夠治療心臟瓣膜的關(guān)注不全，沒有全世界你不會找到一個藥可以治療心臟瓣膜的關(guān)注不全，因為心臟心臟像不上房子，瓣膜關(guān)部不全，就是你心臟里的門關(guān)不上了，它是一個器質(zhì)性的病變，什么叫器質(zhì)性的病變？它這個物質(zhì)，它這物體它會軟，沒有什么藥可以可以控制它，當(dāng)然我們可能會通過一些藥物調(diào)整你的血壓，心率啊，調(diào)整你其他這些方面，可能你的心臟瓣膜反流關(guān)注人血有一定的改善，但是它都不是直接作用在你這個瓣膜上的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難走，講個故事給你聽。2022年12月02日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，這個我已經(jīng)給你回答了。 對吧，你的瓣膜的病理，瓣膜的病理是一個玻璃性病變加粘性病變。 我沒有辦法給你解釋這是個什么意思，這是病理學(xué)上的定義。 病理學(xué)上的定義啊，病理學(xué)上的定義我沒有辦法給你解釋，它就是啊這個這個切片它發(fā)現(xiàn)是玻璃樣的改變啊，就是叫玻璃樣的改變，你說什么叫玻璃樣的改變，它定義就叫玻璃樣的改變。 知道嗎？ 它這個沒有，它已經(jīng)到最底下的定義了，但是呢，這兩個病變呢，它并不能算，它這個不是腫瘤，是啊，我這個是腺癌，你后面要怎么治療啊，你這是鱗癌，后面要怎么療，不是這個樣子，他并未給你檢出來，它不是感染，不是什么的，不是腫瘤，它只是不離癌改變，那這個呢，對你后續(xù)治療沒有幫助，所以說這個事情就到此為止了，就到此為止了。 昆明醫(yī)院找哪個醫(yī)生方面說。2022年08月14日173
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 我堅決不敢啊，不要用這些話來哄騙我啊，我是個，我也是個學(xué)醫(yī)的啊，當(dāng)然啊，我不是不是，不是這個普外科醫(yī)生啊，當(dāng)然我基本知識我知道啊，你不要騙我啊。 他說聲動脈增寬，最寬處4.2，主動脈右冠瓣輕度增厚，各冠瓣輕度反流，二且二級高血壓，四五十五歲啊，這說啊，他說這個啊，你要看一下CT，你這個是超聲的結(jié)果，超聲級我不能代表他真正的寬度啊，我最近中山有一個病人啊，也跟你差不多，這個他做完CT5050，我就建議他過來做一個微創(chuàng)，做一個微創(chuàng)的生班置換，他說他家里面還要商量啊，什么，我覺得這個沒有什么商量的，沒有什么商量。2022年08月02日287
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梁德剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 大家知道，人體的心臟內(nèi)共有4個瓣膜結(jié)構(gòu)，分別是二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。如果把心臟比喻成人體發(fā)動機(jī)，這些瓣膜就像是發(fā)動機(jī)內(nèi)的“閥門”，它們不停的開放和關(guān)閉，保障了血液在心臟內(nèi)的單向流動，保障了心臟泵出和回收血液，保障了體循環(huán)和肺循環(huán)的往復(fù)不息，保障了人的存活。這4個瓣膜，關(guān)閉必須嚴(yán)實合縫，才能完成以上功能。一旦關(guān)閉不能達(dá)到嚴(yán)密，應(yīng)該泵出的血液卻回流到各自心腔，醫(yī)學(xué)上就叫做心臟瓣膜關(guān)閉不全。輕度關(guān)閉不全，一般不構(gòu)成病理意義，可以不必?fù)?dān)心太多。中度到重度瓣膜關(guān)閉不全，構(gòu)成病理意義，發(fā)生血流動力學(xué)改變，可以稱之為心臟瓣膜病，需要重視起來。最常見的是主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全，其次是三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈瓣關(guān)閉不全比較少見。瓣膜關(guān)閉不全，最常見的原因，是退行性變，通俗易懂了講，就是衰老導(dǎo)致瓣膜這個閥門損壞，不經(jīng)用了，不能很好的對合了。其他常見原因，包括風(fēng)濕性病變、感染性病變、先天性病變等等。隨著老齡化社會到來，心臟瓣膜病變患者，越來越多了。長壽當(dāng)然是好事情，帶來的一些健康問題，也應(yīng)該積極面對。慢性的瓣膜關(guān)閉不全，患者可以耐受很長時間，即使這樣，也不能熬到活不下去了再做手術(shù)，那樣就太危險了，治療效果也差的遠(yuǎn)。臨床實踐中，專業(yè)醫(yī)生會關(guān)注一些瓣膜關(guān)閉不全的指標(biāo)，比如，1）中-重度瓣膜反流發(fā)生；2）心臟明顯擴(kuò)大；3）)心臟功能不全出現(xiàn)；4）臨床癥狀，比如乏力、心慌、胸悶甚至不能平臥、暈厥等，頻繁出現(xiàn)。這就說明，患者的心臟耐受能力到達(dá)了臨界點，需要考慮手術(shù)治療，如果超過了這個臨界點，患者的生活質(zhì)量和壽命都會受到很大的影響。在情況急轉(zhuǎn)直下之前選擇手術(shù)治療，手術(shù)成功率可以達(dá)到98-99%。如果熬到了心力衰竭，甚至隨之而來的腎衰、肺高壓等出現(xiàn)，手術(shù)后恢復(fù)就會變得困難，成功率也會下降，治療費用也會大幅度增加。坦白的講，可能是患者挺著熬著反倒把自己帶入了險境，最后還是不得不做手術(shù)來救命，這是不應(yīng)該發(fā)生的。醫(yī)學(xué)規(guī)律，不以人的貧富、美丑、權(quán)貴或是貧賤等而有所選擇，它自有其發(fā)展軌跡。每一個普通人，咱們還是敬畏生命，尊重醫(yī)學(xué)，才會健康安全些。尤其現(xiàn)今主動脈瓣介入和微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟，更是可以安心治療。急性的重度瓣膜關(guān)閉不全，往往會很快的發(fā)生心力衰竭、腎衰、肝衰等，患者會出現(xiàn)發(fā)力、憋悶、不能平臥甚至咳血。其原因常見于外力下瓣膜腱索斷裂、急性心肌梗死導(dǎo)致瓣膜乳頭肌失功能、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜穿孔等。治療原則完全不同于慢性瓣膜關(guān)閉不全，通常需要盡快手術(shù)治療，才能挽救生命。心臟瓣膜關(guān)閉不全，如果發(fā)現(xiàn)及時，手術(shù)時機(jī)選擇恰當(dāng)，手術(shù)治療還是相當(dāng)安全的。本著對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，切不可熬到活不下去才不得不手術(shù)。2022年07月14日1220
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 我們常聽說心臟瓣膜病，它究竟是什么疾病？心臟瓣膜是心房與心室之間或心室與動脈之間的瓣膜。心臟有四個瓣膜，分別是左心房與左心室之間的二尖瓣，右心房與右心室之間的的三尖瓣，左心室與主動脈之間的主動脈瓣和右心室與肺動脈之間的肺動脈瓣。正常情況下，心臟瓣膜起到閥門的作用，瓣膜開放使血液向前流動，瓣膜關(guān)閉則阻止血液回流到原位置。心臟瓣膜病是由于先心性發(fā)育異?；蚱渌鞣N病變，造成一個或多個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，影響心臟血流的正常流動，從而導(dǎo)致心臟功能異常，最終可致心力衰竭的心臟疾病。如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流、多瓣膜病等。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤霖院士、王增武教授等專家曾發(fā)表研究稱，我國瓣膜性心臟病加權(quán)患病率為3.8%，估計我國有2500萬瓣膜病患者。研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病仍是瓣膜病的主要原因，但退行性瓣膜病的患病率明顯增加，兩者都是目前中國老年人健康的主要威脅。風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)是由風(fēng)濕熱重度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致的心臟瓣膜損害。二尖瓣為最常見受累部位，約占70%。近年來，隨著生活及醫(yī)療條件的改善，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的比例相對減少，但在我國許多地方，它依然是心臟瓣膜病的主要病因。退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長，心臟瓣膜組織發(fā)生退行性變化（老化）、纖維化和鈣質(zhì)沉積，從而使瓣膜及其支架的功能異常，這也是引起老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。最新相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，心臟瓣膜病的患病率隨衰老而增加，75歲及以上人群中至少有1/8存在中度或重度心臟瓣膜病。隨著人口老齡化的發(fā)展，我國近年來老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率趨于增加，特別是主動脈狹窄和二尖瓣反流。綜上所述，風(fēng)濕性心臟病+老年退行性變是心臟瓣膜病的重要危險因素，相關(guān)人群需高度警惕，積極進(jìn)行健康體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，并通過改善生活方式進(jìn)行預(yù)防，如季節(jié)交替預(yù)防呼吸道感染，及時治療鏈球菌感染，以免進(jìn)展為風(fēng)濕熱等。心臟瓣膜病患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑積極治療，充分休息，定期復(fù)診，提高生活質(zhì)量。提示:如果有心臟瓣膜病相關(guān)患者，可以和我溝通交流，或者預(yù)約掛號，共同解決疾病困苦。2022年07月13日818
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王建主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 退行性瓣膜病和卒中是我國老年人群中的常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率隨著年齡增長而遞增。發(fā)病原因是由于四個心臟瓣膜（如圖1，主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣）中的其中一個瓣膜出現(xiàn)了損傷或缺陷，最常見的是主動脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全。治療瓣膜性心臟疾病除了用藥以外，以往只能采用外科換瓣/修復(fù)（如圖2），但傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開胸、體外循環(huán)、心臟停跳等，因此對于高齡、有開胸病史、心肺功能差等患者來說手術(shù)風(fēng)險較高，許多患者都無法接受手術(shù)。???近年來，借助X光和超聲的引導(dǎo)，經(jīng)外周血管經(jīng)導(dǎo)管將瓣膜、金屬夾、封堵器等送到心臟，實施換瓣或者瓣膜修復(fù)，這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，因此是不能耐受外科開胸手術(shù)人群的首選。目前，老年瓣膜性心臟病介入治療最為成熟、應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TranscatheterAorticValveReplacement，TAVR）（如圖3），已有大量重度主動脈瓣狹窄及返流患者接受治療。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾修復(fù)（如圖4）也已經(jīng)作為治療二尖瓣反流的利器，在上海胸科醫(yī)院心臟瓣膜病診治中心常規(guī)開展。此外，作為預(yù)防腦卒中的有效手段，左心耳封堵（如圖5）可以使房顫患者擺脫長期的抗凝藥物治療。此外，本中心將長期關(guān)注國內(nèi)外最新的介入器械進(jìn)展，為更多的患者帶來創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更安全有效的治療手段。2022年07月05日487
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田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 最近接觸了很多咨詢病情的患者，其中一些患者的病情已經(jīng)到了需要手術(shù)的程度。但都一個共性，猶豫不決。作為一名心外科醫(yī)生，對于這種猶豫我也非常理解。猶豫的根源在于恐懼：l?對疾病本身的恐懼l?對手術(shù)的恐懼l?…恐懼是因為l?對疾病的不了解l?對手術(shù)不了解l?對后續(xù)的發(fā)展的不確定l?…?瓣膜病，是一個慢性發(fā)展過程，也會急性發(fā)作。瓣膜是一個單向閥門：打開，血液通過；關(guān)閉，阻止血流返回。瓣膜病，就是閥門出問題了。帶來的結(jié)果要么是打不開，血流不暢；要么關(guān)不上，血流返回。流不出去和血流返流，這種心腔內(nèi)異常的血流，造成的結(jié)果，是對心臟肌肉的損傷。時間久了，心肌受損導(dǎo)致心臟泵血功能受影響，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心肌變薄，肺部瘀血，下肢水腫，心律失常等等心功能不全，最終心衰。還會因為心臟內(nèi)異常的血流，造成心內(nèi)膜炎，血栓等情況。所以閥門出問題，吃藥是解決不了根本問題的。這也就是瓣膜病為什么要手術(shù)的必要性。疾病是一個過程，選擇一個時間打斷疾病的進(jìn)展非常關(guān)鍵。這也就是為什么我會跟病人說，有些可以觀察，有些需要手術(shù)。是否需要手術(shù)不是我一個人決定的，所有這些，我們醫(yī)生都會遵循治療指南，而后綜合評估，給患者一個治療方案。接下來說手術(shù)，瓣膜病，以修復(fù)最先考慮，能修復(fù)盡量不換瓣。這句話也不是我說的，是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論。畢竟修復(fù)保留自身瓣葉，尤其對于二尖瓣，三尖瓣，修復(fù)對于心室功能的保留起到了很大作用。但目前對于二尖瓣的修復(fù)，國內(nèi)修復(fù)率還是很低的，50%？很多中心都宣揚修復(fù)，但依然沒能改善目前修復(fù)比例低的現(xiàn)狀。我王婆賣瓜一下，也做個廣告。我所在這個中心，在瓣膜修復(fù)方面有大量的經(jīng)驗。退行性二尖瓣病變修復(fù)比例能在95%，包括粘液樣變（Barlow）。對于簡單的腱索斷裂，修復(fù)率接近100%。風(fēng)濕性修復(fù)做到了全國最大組的數(shù)據(jù)，風(fēng)濕有70%的病人可能修復(fù)。三尖瓣的修復(fù)接近100%。主動脈瓣很難修復(fù)，是全球公認(rèn)的，以為瓣膜位置、血流壓力等等因素影響，即使修復(fù)效果也不及二尖瓣修復(fù)。但是日本人有個主動脈瓣重建技術(shù)，10年免于再手術(shù)的比例僅1%。我們這里也做了近6年來也做了50例，效果很好。但這個技術(shù)并不適用于所有主動脈瓣病變。因此也就很少才做。不論修復(fù)還是換瓣，都會糾正之前異常的血流，恢復(fù)閥門的功能，打斷異常血流對心臟功能的影響。但均存在再手術(shù)的可能。瓣膜手術(shù)不像其他科室的手術(shù)，比如甲狀腺切除，沒有甲狀腺修復(fù)或置換；比如闌尾切除，沒有闌尾修復(fù)或置換；比如肺占位切除，只能使肺葉或肺段的切除，而沒有修復(fù)或置換；等等。所以縱觀外科手術(shù)，器官手術(shù)很少有修復(fù)的手術(shù)。修復(fù)手術(shù)都存在再手術(shù)可能，比如輸尿管修補，遠(yuǎn)期還存在輸尿管狹窄。瓣膜修復(fù)有兩個觀念，解剖矯正和功能矯正。解剖矯正是完全恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，是外科大夫的追求，但幾乎不可能達(dá)到；功能矯正是恢復(fù)瓣膜閥門的功能，但形態(tài)上和正常的不太一樣，幾乎所有的修復(fù)都是這種結(jié)果。換言之，不可能把一個病變的瓣膜修成跟健康人的一樣，幾乎做不到。因此未來瓣膜就有可能再出現(xiàn)問題。接著說換瓣，目前兩種瓣膜，機(jī)械瓣，生物瓣。機(jī)械瓣要終身抗凝，監(jiān)測凝血，不然會出現(xiàn)血栓或者嚴(yán)重的出血；生物瓣會衰敗，越年輕代謝越快，衰敗越快。所謂衰敗，就是生物瓣鈣化，導(dǎo)致瓣膜功能故障。因此，指南建議沒有抗凝禁忌的患者，50歲以下選機(jī)械瓣（育齡女性有妊娠要求可選擇生物瓣）;50-60歲患者兩種瓣膜均可；60歲以上建議生物瓣。年齡越大，生物瓣指征約明確。所以目前沒有最好的瓣膜。患者會糾結(jié)的幾個問題：①?修復(fù)也好，換瓣也罷的瓣膜壽命，也就是能用多久。②?其次是手術(shù)風(fēng)險的問題。其實我想說，這種概率問題，對于患者的意義并不大。把病治了才是關(guān)鍵。對于①前面也說了，不論修復(fù)，還是換瓣都有再手術(shù)可能。但修復(fù)就是比置換好。對于風(fēng)濕修復(fù)也是，至少給患者爭取5年？10年？再換瓣的時間。對于②，沒有無風(fēng)險的手術(shù)。手術(shù)必然存在風(fēng)險。風(fēng)險高低取決于手術(shù)難度，比如重度鈣化很難分離；比如手術(shù)內(nèi)容的多少，手術(shù)的時間；還有最關(guān)鍵的，患者的狀態(tài)。心功能保留時手術(shù)包括術(shù)后恢復(fù)就快。心功能查了，心衰了，有可能手術(shù)都做不了了。至于術(shù)后恢復(fù)的程度，打個比方，心臟就像松緊帶，長時間把松緊帶拉伸，松緊帶就沒彈性了，于心臟就是心功能下降，心衰。在心臟擴(kuò)大，手術(shù)后心臟會有所回縮。能否回縮到正常，那就取決于手術(shù)的時間了。一直拖著，心臟擴(kuò)大太嚴(yán)重了，自然手術(shù)完也恢復(fù)不到正常。最后，?；颊咴缛湛祻?fù)。2022年07月01日453
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 郝主任你好，六個月開胸手術(shù)，二尖瓣有重度反流，降為輕度反流，以后二年瓣復(fù)發(fā)的可能性大嗎？這個不好說，嗯，看你做的是什么情況，因為你還有術(shù)后是你術(shù)后多長時間了。 一般的做完之后，剛開始效果都挺好的，如果能維持一年以上，一般來講復(fù)發(fā)的可能性不太大。 但也不是絕對沒有可能復(fù)發(fā)，因為它還能半環(huán)，還可能鈣化，瓣環(huán)被縮住了之后，然后它不長，出現(xiàn)其他問題，還有可能縫線，將來私拖啊，這些情況，所以不好說，嗯，需不需要換伴的，到時候再說，一般來講修過一次還能再修。2022年05月29日319
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陳金淼主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 隨著體檢的普及，越來越多的人有機(jī)會做心超。最近遇到不少年輕人拿著體檢報告來咨詢，說檢查發(fā)現(xiàn)了心臟瓣膜有輕微或者輕度關(guān)閉不全，要緊嗎？要開刀嗎？在回答這個問題前，先普及一下心臟瓣膜的相關(guān)知識。心臟一共有四個瓣膜，即主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。心臟瓣膜的作用類似于門，但這個門只能往一個方向打開，所以就能保證我們體內(nèi)的血流朝一個方向流動。每個心臟瓣膜都有2-3個瓣葉構(gòu)成的，類似于門板。事實上，門不一定都是嚴(yán)絲合縫的，有些會有那么一絲絲的縫隙。心臟的瓣膜其實也類似。有些人的瓣葉對合可能存在一些小縫隙，心超上就會看到輕微或輕度返流。大部分情況下，這對人體沒有太大影響，不必過于擔(dān)心。那么有人會問：我該怎么保養(yǎng)或者平時需要注意什么？事實上，心臟是每時每刻都在跳動的，瓣膜也就每時每刻都在不斷地開和關(guān)，所以你也沒辦法讓瓣膜休息或者少開關(guān)幾次。能做的就是定期隨訪，每年做一次心超。輕微或輕度返流不需要手術(shù)處理。除非以后瓣膜發(fā)生了病變，進(jìn)展到重度關(guān)閉不全了，那就需要手術(shù)治療了。2022年05月28日990
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