-
趙鴻副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 什么是瓣膜性心臟??？ 在初中教科書里已經(jīng)講到，我們每個(gè)人的心臟，都包括四個(gè)獨(dú)立的心腔。而在相鄰的心腔之間、以及心腔和對接的大動脈之間，又有四組瓣膜，分別命名為主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。 如果把心腔想象成房間，這些瓣膜就是房門，比如二尖瓣，就在左心房與左心室的交界，主動脈瓣，則位于左心室和主動脈的交界。而且，這些房門只能向一個(gè)方向打開。它們隨著每一次心跳有秩序地先后開閉，充當(dāng)了單向閥的作用，引導(dǎo)血液單向流動。 如果心臟瓣膜損壞，必將導(dǎo)致心內(nèi)血流狀態(tài)發(fā)生明顯改變，我們就稱為“瓣膜性心臟病”。還是用門來打比方，一扇門損壞的結(jié)果，無非兩種，要么打不開，要么關(guān)不上?！昴げ∽円彩侨绱?，如果打不開，血流受阻，我們稱之為瓣膜“狹窄”；反之，若是關(guān)不上，血液就不能單向流動，我們稱之為“關(guān)閉不全”。 瓣膜性心臟病對我們的健康會產(chǎn)生怎樣的影響？ 瓣膜狹窄會導(dǎo)致血流向前流動的阻力增加，心臟必須費(fèi)更大的力氣，才能驅(qū)動血液流動起來；瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，血流無法單向流動，心臟花同樣的力氣，只能有一部分血向前流動，另有一部分則通過關(guān)閉不全的瓣膜返回上游心腔，心臟做功同樣會增加。長此以往，心臟將不可避免地處于疲勞狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常，乃至心力衰竭。 瓣膜性心臟病會威脅我們的生命安全嗎？ 瓣膜性心臟病的發(fā)生、發(fā)展，往往經(jīng)過較為漫長的潛伏期，而一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，就會進(jìn)入加速期。這幅著名的圖表顯示了主動脈瓣狹窄患者的生存曲線，在癥狀顯現(xiàn)后，生存期一般只有2~5年。其他瓣膜病變的生存曲線也有類似趨勢。所以，癥狀出現(xiàn)往往是瓣膜性心臟病患者進(jìn)入嚴(yán)重階段的標(biāo)志。但這并不意味著，尚未出現(xiàn)臨床癥狀的病人就沒有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已證實(shí)，無論有沒有癥狀，嚴(yán)重瓣膜病變患者的生存率都明顯低于常人。 主動脈狹窄患者的生存曲線：以出現(xiàn)明顯癥狀為標(biāo)志，患者的生存率呈斷崖式下降。 哪些人容易罹患瓣膜性心臟??？ 好發(fā)于青中年的風(fēng)濕性瓣膜病曾是我國瓣膜性心臟病最主要的發(fā)病原因。隨著我國人民生活水平的提高，風(fēng)濕性瓣膜病正迅速減少。我們一度認(rèn)為，瓣膜性心臟病的患者也會隨之明顯減少。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，老年瓣膜退行性——您可以理解為隨著年齡增長而出現(xiàn)的瓣膜退化，——逐漸成成為瓣膜性心臟病的主體，特別是75歲以上的老人，嚴(yán)重瓣膜病變的發(fā)生率可以達(dá)到12%左右。其中，最常見的是二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣狹窄。隨著我國加速步入老年社會，瓣膜病的患者還會繼續(xù)增加。所以，我們特別提醒各位老年朋友，一定要注意檢查和發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜疾病。發(fā)現(xiàn)以后，更要認(rèn)真對待，及早治療。 瓣膜性心臟病患病率與年齡之間的關(guān)系 瓣膜性心臟病如何治療？ 心臟的各部分組織基本上沒有再生能力，也就是說，瓣膜一旦損壞，沒有任何藥物能使之恢復(fù)正常。所以，對于瓣膜性心臟病，藥物治療主要著眼于改善心臟功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但卻無法有效減輕瓣膜病變，也就不能改善患者的遠(yuǎn)期后果。唯一有效的治療手段，就是外科手術(shù)。 外科手術(shù)通過修復(fù)或者更換病變瓣膜，使之恢復(fù)完全正常的功能，從而徹底消除引起血流動力學(xué)異常的病理原因，使患者的心臟恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展與完善，瓣膜手術(shù)的療效已經(jīng)非常穩(wěn)定，我們完全可以說，通過瓣膜手術(shù)，我們可以治愈瓣膜病。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，瓣膜手術(shù)的樣貌也發(fā)生了巨變。瓣膜成形（修復(fù)）手術(shù)日臻成熟，能夠接受瓣膜修復(fù)手術(shù)的病人越來越多；各種微創(chuàng)術(shù)式也應(yīng)運(yùn)而生，我們已經(jīng)能夠采用極為微小的切口、——甚至無需胸部切口，就完成非常復(fù)雜的心臟手術(shù)。特別對于體質(zhì)下降的老年人來說，這無疑具有巨大的吸引力。 瓣膜性心臟病患者如何做出治療決策？ 首先一步，當(dāng)然是明確診斷。通過超聲心動圖，我們可以發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，并且確定病變的程度。大致來說，任何瓣膜發(fā)現(xiàn)重度的狹窄或者關(guān)閉不全（超聲報(bào)告里往往表述為“返流”），都可能需要接受瓣膜手術(shù)；或者有些病人的瓣膜病變雖然只是中度，但已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，或者已有心臟顯著擴(kuò)大、心功能指標(biāo)異常等征象，都可能需要手術(shù)治療。 確診之后，我們應(yīng)該到技術(shù)成熟的心臟外科就診，探討進(jìn)一步的治療策略，特別是明確是否需要手術(shù)，以及何時(shí)手術(shù)。這以后，我們可能需要遵從醫(yī)生的要求，及早住院，接受更為完善的檢查，最終確定治療方案的細(xì)節(jié)；也可以通過藥物治療改善心功能，為手術(shù)的安全實(shí)施創(chuàng)造條件。 瓣膜性心臟病患者是否都適于微創(chuàng)手術(shù)？ 微創(chuàng)是21世紀(jì)以來瓣膜外科發(fā)展的主要方向，隨著手術(shù)器械的革新和技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者有條件接受微創(chuàng)手術(shù)。但這并不意味著所有瓣膜性心臟病患者都適合微創(chuàng)術(shù)式。在作出最終的臨床決策時(shí)，醫(yī)生秉持的原則，首先是手術(shù)的安全性，其次是手術(shù)可以獲得優(yōu)異的近、遠(yuǎn)期療效，再次才是能否應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)式減少患者創(chuàng)傷。微創(chuàng)并非手術(shù)的目的，而是達(dá)到目的的重要手段。盡管微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，目前仍不能完全取代傳統(tǒng)手術(shù)。選擇何種手術(shù)方式，必須遵循以上原則，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的手術(shù)方案。 北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科可完成所有類型的心臟瓣膜手術(shù)，其中既包括最高難度、最為復(fù)雜的常規(guī)切口手術(shù)，也包括從胸腔鏡到經(jīng)導(dǎo)管操作在內(nèi)的全系列微創(chuàng)術(shù)式。惟其如此，我們才不會局限于自身的技術(shù)能力，而站在更為客觀、公正的立場上，幫助患者做出最理性的治療決策，并提供最具質(zhì)量保障的手術(shù)服務(wù)。2021年10月28日
1308
0
7
-
阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 功能性三尖瓣反流最常繼發(fā)于于二尖瓣系統(tǒng)疾病，其手術(shù)指征及手術(shù)方式選擇目前尚存在較多爭議，本文擬對二尖瓣疾病合并功能性三尖瓣反流外科治療的手術(shù)納入、手術(shù)方式及手術(shù)預(yù)后進(jìn)行綜述。 病理生理過程 功能性三尖瓣反流（Functional Tricuspid Regurgitation：FTR）主要繼發(fā)于左心系統(tǒng)疾病，包括左心功能不全、左心系統(tǒng)瓣膜病變等，隨著肺循環(huán)血流瘀滯，右心室后負(fù)荷進(jìn)一步增加，從而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張；由于大部分三尖瓣環(huán)位于房室連接的心室肌性部位，因此伴隨右心室形態(tài)擴(kuò)張可進(jìn)一步繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，當(dāng)三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張超過一定閾值大?。ㄈ獍戥h(huán)直徑/體表面積大于27mm/m2）時(shí)可導(dǎo)致三尖瓣反流的發(fā)生。評價(jià)功能性三尖瓣反流嚴(yán)重程度的方法包括測量右心室、右心房大小、上腔靜脈直徑、瓣葉對合高度，測量腔靜脈壓縮寬度、及近端等速表面積法等。 二尖瓣疾病合并三尖瓣反流患者自然預(yù)后包括三尖瓣反流進(jìn)一步加重、右心功能受損、生活質(zhì)量下降及預(yù)期壽命減少。即使僅存在少中量以下FTR， 8-10年后約50-70%可出現(xiàn)中度及以上反流發(fā)生，隨著反流程度加重，生存率亦顯著降低。 影響手術(shù)選擇的因素 三尖瓣病理?xiàng)l件：超聲及直視下可觀察三尖瓣病變大體病理情況，若出現(xiàn)瓣葉增厚、攣縮、脫垂或交界融合可能為三尖瓣的風(fēng)濕性病變而并非繼發(fā)三尖瓣反流改變，此時(shí)手術(shù)策略與繼發(fā)性反流者有所不同。 二尖瓣病變類型：有研究提示退行性二尖瓣疾病合并FTR患者，術(shù)后三尖瓣反流可逐漸改善，因此不必同期處理三尖瓣反流[6]。但更長隨訪時(shí)間的結(jié)果[7]提示退行性二尖瓣病變患者遠(yuǎn)期仍可出現(xiàn)三尖瓣反流進(jìn)一步加重，因此對于退行性二尖瓣病變合并FTR的患者術(shù)中同期成型三尖瓣可能更有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。 右心室情況：術(shù)前超聲、核磁檢查可提供右心室結(jié)構(gòu)與功能的詳細(xì)資料。對右心功能不全者是否同期成型三尖瓣仍存在較多爭議，部分學(xué)者認(rèn)為三尖瓣反流的糾正可能影響右心室功能，因?yàn)槿獍攴戳骺赡苁怯倚墓δ懿蝗哪撤N代償機(jī)制。也有學(xué)者主張及時(shí)手術(shù)干預(yù)，對右心室存在擴(kuò)張傾向患者同期成型三尖瓣有利于降低術(shù)后殘存TR[8]從而更有利于這類患者的預(yù)后。而對于出現(xiàn)嚴(yán)重右心室功能不全或合并重度肺動脈高壓患者，手術(shù)干預(yù)需十分謹(jǐn)慎 手術(shù)適應(yīng)癥（1）二尖瓣疾病合并FTR患者手術(shù)指征的指南推薦總結(jié)如下： 2012年歐洲瓣膜管理指南[10]： I類指征：對于重度三尖瓣反流（Tricuspid Regurgitation：TR）合并需手術(shù)的二尖瓣疾病，推薦成型三尖瓣； IIa類指征：重度FTR，無法成型或瓣膜修復(fù)的，行三尖瓣置換（IIa，C）； IIb類指征：不到重度TR的患者，行二尖瓣手術(shù)存在PAH或三尖瓣環(huán)擴(kuò)大時(shí)，可考慮三尖瓣成型(IIb，C)。 2014年AHA/ACC瓣膜管理指南[11]保留了以上推薦意見，并且增加了2項(xiàng)IIb類推薦： 1）對于重度TR的無明顯癥狀患者，若存在右心室進(jìn)一步擴(kuò)張，或右心室功能進(jìn)行性下降時(shí)可行手術(shù)干預(yù)。2）外科術(shù)后殘存重度TR，尚無嚴(yán)重肺動脈高壓及明顯右心室收縮功能不全的患者，可謹(jǐn)慎考慮二次成型。 （2）再發(fā)三尖瓣反流的手術(shù)適應(yīng)癥： 二尖瓣手術(shù)后再次出現(xiàn)三尖瓣中量以上反流稱為再發(fā)三尖瓣反流，其圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于初次成型組[9]。主張?jiān)谟倚墓δ芩ソ咧霸缙谑中g(shù)干預(yù)[12, 13]。對已經(jīng)伴隨嚴(yán)重右心功能衰竭及肺血管病變患者不適于手術(shù)干預(yù)，因此時(shí)手術(shù)干預(yù)的圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，且獲益十分有限[9]。 手術(shù)方式 FTR手術(shù)治療方式包括三尖瓣置換與三尖瓣成型，成型方式主要包括人工瓣環(huán)成型、線縫成型技術(shù)，針對瓣葉及瓣葉交界水平的“三葉草”成型、Kay成型術(shù)等。 1.人工瓣環(huán)成型； 人工瓣環(huán)成型為FTR最常見的手術(shù)方式，手術(shù)技術(shù)的核心在于選擇合適的人工瓣環(huán)大小及瓣環(huán)種類： （1）瓣環(huán)大小的選擇：人工瓣環(huán)大小選擇策略目前尚無共識：研究報(bào)道選擇三尖瓣瓣環(huán)大小的方法包括：1）根據(jù)隔側(cè)瓣環(huán)長度，并通過引用特定的前后瓣環(huán)與隔側(cè)瓣環(huán)長度比例（2.43:1）來確定三尖瓣瓣環(huán)尺寸[14]；2）對于中重度FTR或右心室擴(kuò)張明顯者，使用與二尖瓣成型環(huán)相同尺寸成型環(huán)[15]。3）根據(jù)患者體表面積估測[16]；4）測瓣器測量后選擇更小型號瓣環(huán)成型，常用28#、30#、32#成型環(huán)。最常使用策略為小瓣環(huán)成型，其雖可帶來更持久的FTR改善，但也可能帶來三尖瓣相對狹窄及縫線撕脫等問題[17]。通過Maghani提出的特殊縫線技術(shù)[18]可以避免這類患者三尖瓣縫線撕脫的問題，且改組病人術(shù)后亦未出現(xiàn)三尖瓣跨瓣壓差增加等情況。 （2）硬質(zhì)環(huán)or非硬質(zhì)環(huán)：三尖瓣成型環(huán)種類包括硬質(zhì)環(huán)及非硬質(zhì)環(huán)，硬質(zhì)環(huán)常見于平面設(shè)計(jì)硬質(zhì)環(huán)及改良設(shè)計(jì)后馬鞍形硬質(zhì)環(huán)，非硬質(zhì)環(huán)主要包括彈力成型環(huán)、成型帶等。硬質(zhì)環(huán)在改善三尖瓣反流穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于非硬質(zhì)環(huán)的植入[19, 20]，但通過技術(shù)改良，非硬質(zhì)環(huán)成型方法也可能帶來較穩(wěn)定反流改善結(jié)果[21]。 2.線縫成型： 目前最主要應(yīng)用的線縫成型技術(shù)為Devaga成型技術(shù)、改良Devaga成型及Kay成型，Devaga成型存在縫線張力分配不均勻，縫線切割撕脫等問題?？烧{(diào)節(jié)式分段式瓣環(huán)成型（改良Devaga成型）對瓣環(huán)張力分配更均勻，可以避免縫線斯脫發(fā)生[22]。其他較為少用的線縫成型手術(shù)方式包括單純后瓣環(huán)成型[23]，類Devaga成型（局部荷包縫合后瓣環(huán)邊界），Peri-guard成型、雙孔法成型以及針對退行性三尖瓣病變合并瓣膜嚴(yán)重脫垂的“三葉草成型”[24]等。 3.三尖瓣置換： 三尖瓣置換一般不被推薦用于FTR的治療，這是因?yàn)槿獍晡话昴ぶ脫Q往往存在較高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后更容易出現(xiàn)右心功能衰竭[25]，其主要用于二尖瓣術(shù)后再發(fā)性三尖瓣反流患者。手術(shù)可于不停跳下進(jìn)行，可完整保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)，右前側(cè)開胸有利于術(shù)野顯露并且可避免再次鋸開胸骨帶來的并發(fā)癥[25]。 4.復(fù)合技術(shù)： 三尖瓣成型過程中使用兩種及以上成型方法稱為復(fù)合成型技術(shù)，研究表明對于三尖瓣反流嚴(yán)重，單純?nèi)獍瓿尚图夹g(shù)難以獲得理想成型效果的患者，復(fù)合技術(shù)可帶來更好地血流動力學(xué)改善[26]。阜外醫(yī)院潘世偉等人[27]提出可根據(jù)患者術(shù)前三尖瓣病變程度選擇三尖瓣成型手術(shù)策略，對于三尖瓣直徑>35mm，對合距離大于5cm且存在肺動脈高壓患者，行改良Devaga+三尖瓣瓣環(huán)成型手術(shù)的復(fù)合手術(shù)可獲得更穩(wěn)定的血流動力學(xué)改善。 5.其他手術(shù)方式 其他較為少見的手術(shù)策略還包括小切口三尖瓣成型[28]及經(jīng)皮三尖瓣成型技術(shù)[29]，這類三尖瓣成型技術(shù)仍然存在樣本量較少，成型成功率低以及成型效果不佳的問題。 手術(shù)預(yù)后1.再發(fā)性三尖瓣反流： 同期成型三尖瓣的FTR患者在三尖瓣反流遠(yuǎn)期改善方面明顯優(yōu)于單純處理二尖瓣組[30]。但術(shù)后仍存在一定幾率出現(xiàn)再發(fā)性三尖瓣反流，不同成型方法出現(xiàn)該并發(fā)癥概率有所不同。 1）人工瓣環(huán)成型優(yōu)于單純線縫成型[13]，Navia等人[31]統(tǒng)計(jì)術(shù)后5年再發(fā)性三尖瓣反流概率：線縫成型組（Peri-Guard成型）高達(dá)44%。 2）人工瓣環(huán)成型組中，硬質(zhì)瓣環(huán)優(yōu)于非硬質(zhì)環(huán)：一項(xiàng)21年長期隨訪結(jié)果提示硬質(zhì)環(huán)成型免于中重度三尖瓣反流率明顯優(yōu)于非硬質(zhì)環(huán)（Duran成型帶）成型組[19]。此外，MC3硬質(zhì)環(huán)術(shù)后再發(fā)性三尖瓣反流發(fā)生率優(yōu)于Cosgrove-Edwards彈力環(huán)[20]。發(fā)生再發(fā)性三尖瓣反流的危險(xiǎn)因素主要包括術(shù)前左房直徑過大，女性等[3]。 3）硬質(zhì)成型環(huán)術(shù)后再發(fā)三尖瓣反流的結(jié)果：目前常用的硬質(zhì)成型環(huán)包括平面設(shè)計(jì)硬質(zhì)成型環(huán)，如MC3環(huán)、carpentier-Edwards初代成型環(huán)及馬鞍形設(shè)計(jì)成型硬環(huán)如3D成型環(huán)及Edwards-physio2成型環(huán)等。MC3成型環(huán)[32]3年再發(fā)三尖瓣反流率11.1%， 4年[33]免于再發(fā)性三尖瓣反流概率90.2%，再發(fā)性三尖瓣反流發(fā)生的影響因素[32, 33]包括：術(shù)前合并重度三尖瓣反流，左右心室擴(kuò)張明顯，擴(kuò)張性心肌病，同期行左室成形術(shù)等。3D成型環(huán)術(shù)后3年再發(fā)性三尖瓣反流率88%，可能的影響因素包括：術(shù)前LVEF低，瓣環(huán)擴(kuò)張[34]。 2.遠(yuǎn)期生存率結(jié)果： 1）成型組優(yōu)于不成型組：同期成型三尖瓣患者術(shù)后隨著三尖瓣反流改善、右心功能改善，生存率結(jié)果優(yōu)于未同期成型三尖瓣組[2, 5, 35]。Nath 等人[5]回顧性分析5223名FTR患者隨訪結(jié)果，1年生存率結(jié)果中度FTR為78.9%，重度者63.9%，F(xiàn)TR同期成型三尖瓣組中位生存期在14年左右[35]； 2）成型組患者人工瓣環(huán)與線縫成型組相當(dāng)：Mayo診所發(fā)起的一項(xiàng)納入415例患者的多中心回顧性分析結(jié)果提示[36]，瓣環(huán)成型與Devaga成型術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率無明顯差異。一項(xiàng)納入26項(xiàng)臨床研究Meta分析[35]結(jié)果提示線縫成型組與人工瓣環(huán)成型組在術(shù)后10年、術(shù)后15年死亡率方面無明顯差異（15年生存率，線縫組34.6%，人工瓣環(huán)組48.0%，p=0.441）。術(shù)后遠(yuǎn)期死亡的主要危險(xiǎn)因素包括術(shù)前右心功能不全，糖尿病，高齡等[36]。 總結(jié) 對于二尖瓣疾病合并FTR患者無論其三尖瓣反流程度大小均應(yīng)同期成型三尖瓣瓣環(huán)，這有利于減少患者再發(fā)三尖瓣反流的發(fā)生從而有利于改善患者遠(yuǎn)期生存。對于再發(fā)三尖瓣反流發(fā)生的患者，應(yīng)在右心功能未嚴(yán)重受損前進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，必要時(shí)行瓣膜置換。硬質(zhì)環(huán)瓣環(huán)成型可能帶來最持續(xù)的三尖瓣反流改善結(jié)果，但其在遠(yuǎn)期生存率方面與線縫成型組無異，因此對于高齡或存在近期抗凝禁忌患者，可考慮線縫成型三尖瓣。2021年07月08日1335
1
0
-
潘文志主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟瓣膜病是筆者主攻方向之一，所以在平時(shí)的專家或者?？崎T診中，經(jīng)常有患者拿著心超報(bào)告，憂心忡忡的問， “醫(yī)生，我有心臟瓣膜反流，問題嚴(yán)重嗎”。由于心臟瓣膜反流是很常見的心臟疾病，治療上有很多講究，筆者在本文做一科普。一、什么是心臟瓣膜？人體的心臟有四個(gè)腔室，分別為左心房、左心室、右心房、右心室。其中，左心室和左心房是相連的，兩者之間的有一道閥門，為二尖瓣；右心室和右心房是相連的，兩者之間的有一道閥門，為三尖瓣。左心室和主動脈是相連的，兩者之間的閥門為主動脈瓣。右心室和肺動脈之間也是相連的，兩者之間的閥門為肺動脈瓣。二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣為心臟四個(gè)瓣膜，其作用為單項(xiàng)閥門，保證血液在心臟收縮或舒張時(shí)向前流動，而不向后回流。以二尖瓣為例，左心室收縮時(shí)，二尖瓣是關(guān)閉的，這樣血液不會從左心室倒流到左心房；而左心室舒張時(shí)，二尖瓣是開放的，這樣血液從左心房向前到左心室。 二、什么是瓣膜反流 如上所述，人體有四個(gè)瓣膜。二尖瓣是兩個(gè)瓣葉構(gòu)成，所以稱為二尖瓣；三尖瓣是三個(gè)瓣葉構(gòu)成，所以稱為三尖瓣。而主動脈瓣和肺動脈瓣有三個(gè)瓣葉。這些瓣膜的瓣葉是可以活動的，類似一扇可以打開或者關(guān)閉的活動門。正常情況下，這些門在關(guān)閉之后，之間是沒有縫隙，因此，瓣膜關(guān)閉之后沒有血液回流。但是，在病變情況下，比如瓣膜損害（相當(dāng)于門受到破壞），或者瓣環(huán)擴(kuò)大（相當(dāng)于門框變大而門沒變大），導(dǎo)致門之間有縫隙，不能完全密封，這樣瓣膜在關(guān)閉時(shí)候就會有血液回流，這就是瓣膜反流。一般情況下，心臟瓣膜關(guān)閉較為嚴(yán)實(shí)，不會出現(xiàn)瓣膜反流。然而，由于心臟腔室里面壓力很高，而心臟瓣膜是柔性且懸空的薄片組織，很難保證瓣膜瓣葉之間做到“水泄不通”，所以正常人也可以存在輕微瓣膜反流，甚至是輕度瓣膜反流。 三、瓣膜反流都需要治療嗎？ 心臟瓣膜反流，根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為輕微、輕度、中度及重度。如前文所述，對于輕微瓣膜反流，可以認(rèn)為是正常。而輕度的瓣膜反流，對人體不會產(chǎn)生影響，也無需焦慮緊張。大多數(shù)情況下，輕度反流為單純性，如果沒有合并其他瓣膜病變，如瓣膜脫垂、腱索斷裂、瓣葉攣縮，或者合并其他心臟病變，可以認(rèn)為正常。如果合并以上這些情況，需要隨訪，根據(jù)具體病變情況每年隨訪一次。對于中度反流，如果不進(jìn)展，對人體影響也不大，治療上也是隨訪為主，并處理潛在病因。大多數(shù)情況下，中度瓣膜反流進(jìn)展緩慢，根據(jù)具體病變情況每年隨訪一次。對于重度反流，對人體有較大影響，需要積極干預(yù)。治療上手段包括藥物治療、外科手術(shù)及介入治療。藥物治療只能改善癥狀，減輕瓣膜反流對心臟損害，瓣膜反流依然存在，不能解決根本，屬于 “治標(biāo)”。外科手術(shù)或介入手術(shù)通過修復(fù)或更換瓣膜，起到“治本”作用。其中，介入手術(shù)無需開胸及心臟停跳，傷口極小，為瓣膜反流治療新興技術(shù)，越來越受患者歡迎。另外，對人體系統(tǒng)來說，左心瓣膜也就是二尖瓣和主動脈瓣，在功能上較為重要，這兩個(gè)瓣膜發(fā)生反流后，對人體影響較大，需要更積極處理；而右心瓣膜也就是三尖瓣和肺動脈瓣，在功能上較為次要，出現(xiàn)反流后對人體影響較小，人體對這兩個(gè)瓣膜反流耐受性更好，因此，處理上會相對保守些。例如，有些患者，出現(xiàn)重度肺動脈瓣反流或者三尖瓣反流，卻能耐受多年未產(chǎn)生明顯癥狀或者右心衰竭。2021年06月05日2872
2
10
-
儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 家住海曙區(qū)的李大爺最近很是煩惱！ 李大爺今年75歲了，十幾年前就發(fā)現(xiàn)有心房顫動，長期服用華法林預(yù)防腦卒中，但半年前不幸的事情還是發(fā)生了，某天早上起來李大爺發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體明顯沒力氣，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后確診為急性腦梗死，而導(dǎo)致腦梗的罪魁禍?zhǔn)拙褪前殡S自己十余年的房顫。 幸運(yùn)的是通過康復(fù)治療，李大爺左側(cè)肢體運(yùn)動能力恢復(fù)良好。這天在小區(qū)里與其他老年人聊天，得知同小區(qū)同樣患房顫的李大媽因?yàn)榉萌A法林導(dǎo)致胃出血，最后在寧波市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院接受了左心耳封堵術(shù)進(jìn)行卒中預(yù)防，3個(gè)月后就再也不用服用華法林了。 李大爺興致沖沖的來到儲主任門診，想入院接受左心耳封堵術(shù)。儲主任在了解李大爺?shù)那闆r后，告訴他有左心耳封堵的指征，并開具了一些術(shù)前檢查。檢查后李大爺發(fā)現(xiàn)心臟超聲報(bào)告上寫著：二尖瓣中度反流，李大爺上大學(xué)的孫子通過百度發(fā)現(xiàn)“有嚴(yán)重二尖瓣疾病的患者是不可以接受左心耳封堵的”，這讓李大爺很是擔(dān)心。李大爺憂心忡忡的再次找到了儲主任，并講出了自己的疑慮。 那么，有二尖瓣中度反流的患者是否可以接受左心耳封堵術(shù)呢？我們首先來看《2019年ACC/AHA房顫管理指南》，它首先對使臨床醫(yī)生都感到困惑的非瓣膜性房顫和瓣膜性房顫的區(qū)別給予定義。 瓣膜性房顫一般指在中度至重度二尖瓣狹窄(可能需要手術(shù)干預(yù))或人工(機(jī)械)心臟瓣膜存在情況下發(fā)生的房顫，瓣膜性房顫認(rèn)為是華法林長期抗凝的指征。 非瓣膜性房顫是指在無中度至重度二尖瓣狹窄或機(jī)械性心臟瓣膜情況下發(fā)生的房顫，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主動脈瓣狹窄或反流等，因其使用新型口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞事件已有較多的臨床證據(jù)，均歸屬為非瓣膜性房顫的范疇。 我們再來看《中國左心耳封堵預(yù)防心房顫動卒中專家共識（2019）》，里面提及左心耳封堵的禁忌證包括：（1）術(shù)前經(jīng)食道超聲心動圖或心臟CT檢查發(fā)現(xiàn)左心房或左心耳內(nèi)血栓或疑似血栓者；（2）術(shù)前經(jīng)食道超聲心動圖檢查提示左心耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如左心耳開口過小或過大，或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜無合適封堵器選擇），在現(xiàn)有技術(shù)和設(shè)備條件下不適合左心耳封堵者；（3）存在需要長期抗凝治療的除房顫以外的其他疾?。ㄈ鐧C(jī)械瓣換瓣術(shù)后，自發(fā)或復(fù)發(fā)性靜脈血栓等）；（4）存在風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄（瓣口面積2021年04月17日2808
1
6
-
勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動脈和橈動脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大?；颊呃夏昴行?，83歲，近半年來反復(fù)胸悶、氣急，前往醫(yī)院檢查，診斷為老年退行性心瓣膜病，主動脈瓣嚴(yán)重鈣化，重度狹窄，左心室擴(kuò)大，心臟收縮功能下降。心臟瓣膜病是我國常見的一種心臟病，常導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)瓣膜急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，老年心瓣膜病患病人數(shù)逐年上升。老年心瓣膜病主要包括以下幾種類型：老年退行性心臟瓣膜??；延續(xù)至老年的心臟瓣膜病，如風(fēng)濕性心臟瓣膜??；其他原因所致的心臟瓣膜損傷，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、創(chuàng)傷等。其中，老年退行性心臟瓣膜病為老年人所特有，人年紀(jì)大了，心臟瓣膜也會“變老”。老年退行性心瓣膜病又稱老年鈣化性心瓣膜病，指的是隨著年齡的增長，心臟瓣膜逐漸發(fā)生老化和鈣鹽沉積，使瓣膜增厚、變硬、變形，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。心臟有四個(gè)“門”主動脈瓣——肺動脈瓣——二尖瓣——三尖瓣在老年退行性心臟瓣膜病中，最常見、最具有臨床意義的是鈣化性主動脈瓣狹窄和二尖瓣環(huán)鈣化。主動脈瓣狹窄：使左心室承受的壓力過重，早期可能無不適感覺，隨著狹窄程度的加重及病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)勞累性呼吸困難、心絞痛、一過性暈厥，心前區(qū)聽到噴射樣雜音。晚期發(fā)生充血性心力衰竭甚至猝死。二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄，最常見原因?yàn)槎獍戥h(huán)鈣化。早期乏力、氣短等非特異癥狀，進(jìn)展至晚期則會引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常。老年退行性心瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；超聲心動圖或影像學(xué)檢查（X線檢查）有瓣膜或瓣環(huán)的鈣化表現(xiàn)；排除其他心血管疾病引起的鈣化和心瓣膜病變。主動脈瓣疾病無有效的藥物，一旦發(fā)展至重度并出現(xiàn)癥狀，5年生存率較低。以往，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)是老年性主動脈瓣疾病的唯一根治手段。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)是近年來興起的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用越來越廣泛，給患者帶來福音。2017年美國及歐洲的心臟瓣膜疾病指南建議，對于二尖瓣關(guān)閉不全并且有癥狀者，首選二尖瓣修復(fù)手術(shù)，胸腔鏡下二尖瓣的修復(fù)創(chuàng)傷小、效果好。2021年03月17日1387
1
0
-
胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 心臟瓣膜病需要手術(shù)治療受訪專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心外科執(zhí)行主任胡振雷 主任醫(yī)師“我更換了新的主動脈瓣，感覺棒極了。我已經(jīng)在克利夫蘭大街上漫步過了，欣賞了那些令人驚嘆的雕像?！痹诿绹鴷r(shí)間10月24日， 著名影星阿諾德·施瓦辛格在他的推特上曬出他躺在醫(yī)院病床上豎起大拇指和在克利夫蘭大街上漫步時(shí)與多個(gè)雕像合影照。73歲的施瓦辛格已不是第一次做心臟瓣膜置換手術(shù)了，在1997年和2018年就分別接受了肺動脈瓣和主動脈瓣的置換手術(shù)。許多人對心臟瓣膜病很陌生，為此，記者采訪了心臟外科主任醫(yī)師胡振雷，請他帶大家認(rèn)識這種疾病。什么是心臟瓣膜?。咳说男呐K內(nèi)有四個(gè)瓣膜：主動脈瓣及二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣，它們的主要功能是保證血流往同一方向流動，而主動脈瓣便是把控心臟血流泵向肌體的重要“門戶”。一旦這些瓣膜發(fā)生了病變，就會限制向前流動的血流，或者導(dǎo)致血液反流，影響到心臟向人體其他器官輸送血液和營養(yǎng)成分。胡主任介紹，主動脈瓣膜狹窄和閉合不全是發(fā)病率較高的心臟疾病，除了先天性、風(fēng)濕性因素外，退行性因素是導(dǎo)致主動脈瓣病變的一個(gè)常見原因。退行性瓣膜病變是人體老化的一個(gè)重要表現(xiàn)。在年齡超過60歲以上的群體中，由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致主動脈瓣疾病的患者并不少見。施瓦辛格透露說這次他更換了主動脈瓣，可能就是因?yàn)橐郧爸脫Q的主動脈瓣膜老化失去功效而重新更換。主動脈瓣病危害大胡主任介紹，主動脈瓣出現(xiàn)病變，表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜狹窄是指瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開，造成血流通過障礙；而瓣膜關(guān)閉不全指心臟瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，使部分血液返流。“因?yàn)樽笮氖掖鷥斈芰^強(qiáng)，主動脈瓣輕中度狹窄患者可無明顯癥狀。直至重度狹窄，即開口面積越來越小時(shí)，患者才出現(xiàn)較為明顯的胸悶氣促或心悸的表現(xiàn)，進(jìn)一步加重可能有暈厥或出現(xiàn)心律失常、甚至猝死。而當(dāng)瓣膜不能完全關(guān)閉，即閉合不全，血液就會反流回左心室，導(dǎo)致全身血供不足，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心絞痛、活動耐量下降，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心功能衰竭、心源性休克等?！焙魅伪硎荆S著年齡的增長，心臟瓣膜組織會發(fā)生退行性變、鈣化，從而造成瓣膜功能異常。隨著人口老齡化，我國老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）患者人數(shù)正在逐年上升。SDHVD已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。盡早手術(shù)才能救命“目前，尚無治療心臟瓣膜病的有效藥物，如果患者病情發(fā)展至重度，5年生存率較低。過去，外科手術(shù)置換瓣膜是主要的治療方法。近年來，作為一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）得到越來越廣泛的開展?！?胡主任介紹，“由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，TAVR正成為老年主動脈瓣病變患者的重要治療手段。不久前，來自山東的一位七旬老伯因反復(fù)胸悶、氣急而來我們醫(yī)院求治。心臟彩超檢查顯示，其主動脈瓣嚴(yán)重鈣化，重度狹窄，心臟收縮功能下降。同時(shí)，該患者還有尿毒癥、雙下肢動脈閉塞、貧血和低蛋白血癥。如果不進(jìn)行手術(shù)，會有心衰猝死之憂。在王長謙教授帶領(lǐng)下，我們成立了由心臟外科、心臟內(nèi)科、麻醉科、影像科等組成的心臟瓣膜多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為其進(jìn)行了TAVR手術(shù)，預(yù)后良好?！? 但是，不是每一位瓣膜病患者都適合進(jìn)行TAVR手術(shù)的。胡主任介紹：“根據(jù)我國2020版專家共識，我認(rèn)為年齡在70歲以上的中、高?；颊哌m合此項(xiàng)手術(shù)。在接受TAVR手術(shù)后，患者需要服用3~6個(gè)月的抗凝藥物，而且需要定期隨訪復(fù)診。而考慮到生物瓣膜的使用期限及有可能需要植入起搏器等因素，不建議60歲以下患者進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)?！毙呐K瓣膜也需呵護(hù)“人們應(yīng)該高度重視心臟健康狀況，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，心臟瓣膜病有一個(gè)較長的過程。如果患者能在這個(gè)過程中及早警惕而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，就有很好的預(yù)后?！焙魅伪硎?，“人們要定期進(jìn)行心臟彩超檢查。如果心臟正常就只需要3~5年再復(fù)查；如果心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問題，如主動脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復(fù)查心臟彩超來隨訪，而且要避免劇烈運(yùn)動，避免細(xì)菌感染，更要控制高血壓?！庇浾邚?zhí)斐桑ㄔ妮d于大眾衛(wèi)生報(bào)）2021年02月26日2337
1
5
-
2021年02月20日2967
0
12
-
勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 心血管外科是最年輕的大醫(yī)學(xué)分支，沒有之一。它的歷史也是最具有傳奇色彩的，以至于很多人以它為題材寫了很多作品。更神奇的是，整個(gè)心血管外科發(fā)展中的一些著名人物，好多還活著，在一些國際會議中可以見到，想想它的歷史有多短。心血管外科的歷史盡管短暫，但是它的發(fā)展?jié)饪s了人類對于不可能事件的執(zhí)著探索，體現(xiàn)了人類智慧的真正高度，每一步都是史詩一樣的大氣磅礴，產(chǎn)生了無數(shù)的天之驕子，成功與失敗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到1950年代左右，已經(jīng)學(xué)科齊全，理論完備，但是還是無法處理心臟的大部分疾病，之前的很多大神級人物，都留下了"心臟不能做手術(shù)，誰做誰悲催"那一類的話語，只能零星做一些心臟外傷修補(bǔ)等手術(shù)，根本不能在心臟內(nèi)部做手術(shù)，尚無法形成一個(gè)學(xué)科。要在心臟內(nèi)部做手術(shù)，當(dāng)時(shí)認(rèn)為必須要讓心臟停止跳動且排空里面的血液才行，所以必須有一臺機(jī)器在手術(shù)期間代替心臟的工作，事實(shí)上通過心臟的血液還有一半是參與肺內(nèi)的氧合循環(huán)，所以必須發(fā)明一臺人工心肺機(jī)，才能完成心臟內(nèi)部的手術(shù)。所以真正的心血管外科開始于上世紀(jì)五十年代初的人工心肺機(jī)（體外循環(huán)機(jī)）的投入臨床，從它成熟的那一天起，現(xiàn)代意義的心臟外科正式進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展的道路。在人工心肺機(jī)初創(chuàng)的幾乎同時(shí)，出現(xiàn)了交叉循環(huán)技術(shù)，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)史上的最大創(chuàng)意之一。簡單說就是用一個(gè)正常成人的心肺功能來額外負(fù)擔(dān)做手術(shù)的嬰幼兒的心肺功能，把那個(gè)成人作為一個(gè)天然的心肺機(jī)。被手術(shù)的嬰幼兒的靜脈血引流到成人的靜脈，氧合以后變成動脈血，再由成人的心臟打回小孩的動脈內(nèi)，小孩的心臟就可以暫時(shí)不工作，接受手術(shù)操作治療。如果出意外，會導(dǎo)致二人都死亡，所以這種手術(shù)被稱為人類歷史上死亡率可能達(dá)到200%的手術(shù)方式。盡管由于人工心肺機(jī)成熟以后，交叉循環(huán)技術(shù)很快退出了歷史舞臺，但是它的創(chuàng)意永遠(yuǎn)稱為了美談。到今天發(fā)展了超過六十年時(shí)間，心血管外科的腳步一直沒有停止，它的學(xué)科領(lǐng)域與范圍也一直動態(tài)地發(fā)生著變化。心血管外科主要治療心臟及大血管的一些嚴(yán)重疾病，主要有心臟瓣膜病變，如狹窄與關(guān)閉不全，可以做瓣膜的置換或修復(fù)手術(shù)；冠心病，如多支血管的嚴(yán)重狹窄，或者主干血管的狹窄，可以做搭橋手術(shù)；各種先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂氏四聯(lián)癥等的治療；大血管疾病，如胸段的主動脈瘤和主動脈夾層等；另外還包括一些心臟腫瘤，心包炎等的治療。心血管外科對醫(yī)生的要求比較高，所有的操作都是一針一線縫出來的純手工，在其他外科分支目前常用的切割器，吻合器等最新器械，在心臟外科領(lǐng)域都用不了，人體最粗的血管主動脈到比較細(xì)的冠狀動脈（直接1-2mm）都是我們操作的對象，充滿了挑戰(zhàn)與成就感。心血管外科的大部分手術(shù)都以重建或以新?lián)Q舊為主，能使患者的心臟功能得到明顯的改善，不像其他的外科分支都是以手術(shù)切除為主，多數(shù)是功能減退型的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟內(nèi)外科的交叉模糊地帶也越來越多，也有很多心臟疾病需要雙方的協(xié)同作戰(zhàn)，最終患者會獲得最大的好處。2020年08月14日8610
0
83
-
李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，陸陸續(xù)續(xù)會出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點(diǎn)三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實(shí)，近年來心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見心臟病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟?jì)算，心臟瓣膜病的患者超過400萬人。人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中，瓣膜扮演的角色就是心腔內(nèi)的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動秩序，使血液永遠(yuǎn)只能單向流動而無法倒流。當(dāng)心臟的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致單瓣膜或多瓣膜病變。打個(gè)比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門，閥門出問題了，就會影響心臟的正常血流，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對血液流通的影響，會對患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長期持續(xù)這樣的情況就會慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會隨著增高。從而對其他的臟器帶來影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長期淤血不通，心房會被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說的“心臟亂跳”，常見的是房顫，也就是心律失常。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺不舒服，生活質(zhì)量下降，更主要的是可能導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語，四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會導(dǎo)致致命的肺動脈栓塞。四是感染性心內(nèi)膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，也會加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風(fēng)濕熱：在青少年時(shí)期發(fā)生過風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時(shí)就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時(shí)脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動或運(yùn)動后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動時(shí)有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動圖通常是作為明確主動脈瓣狹窄并評估其程度的首選檢查，可以動態(tài)觀察瓣葉開閉情況及動態(tài)測量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動圖用于術(shù)前篩選和評估，指導(dǎo)人工瓣膜的選擇，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后即刻評估手術(shù)效果等。（3）心臟及主動脈增強(qiáng) CT評估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結(jié)構(gòu)關(guān)系。心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術(shù)仍是主流的手術(shù)治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過手術(shù)對損壞的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，盡量保留原有組織。因此，手術(shù)費(fèi)用相對較低，不會出現(xiàn)因機(jī)械瓣膜故障而導(dǎo)致的不良后果。此外，瓣膜成形術(shù)后患者無需終生服用抗凝藥，也相當(dāng)于每天節(jié)約了十多元藥費(fèi)，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高也更好一些。但是，該手術(shù)方式無固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術(shù)的患者，手術(shù)切除病變的瓣膜，在原來位置植入人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。費(fèi)用相對補(bǔ)瓣手術(shù)較高，術(shù)后需長期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類：機(jī)械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長期抗凝治療的患者，或在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無法進(jìn)行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個(gè)月，有房顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術(shù)后注意事項(xiàng)(1) 按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科全面成熟開展各類瓣膜成形、瓣膜置換手術(shù)，如二尖瓣以及主動脈瓣成形術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術(shù)、小切口微創(chuàng)換瓣術(shù)、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術(shù)高超，不僅為患者解除了病痛，同時(shí)將創(chuàng)傷和費(fèi)用降至最低2020年08月13日5263
0
13
-
2020年07月15日1442
0
8
相關(guān)科普號
陳灝醫(yī)生的科普號
陳灝 主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
心血管外科
184粉絲2.1萬閱讀
蔣璇醫(yī)生的科普號
蔣璇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心臟外科
12粉絲5356閱讀
謝涌泉醫(yī)生的科普號
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
3431粉絲12.9萬閱讀