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2020年07月05日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在老年人當(dāng)中，心臟的瓣膜出現(xiàn)情況，出現(xiàn)一些異常的描述是很常見的。心臟的瓣膜在人體一生當(dāng)中，通過的血流量是巨大的，通過心臟瓣膜的血流量25萬多噸。每一個瓣膜開放和關(guān)閉31.5億次。而且它們的活動度幅度，在心臟里面的各個組成部分當(dāng)中也是最大的。 所以，隨著年齡的增加，出現(xiàn)老化屬于正?，F(xiàn)象。那么，什么樣的情況屬于正常的老化，而什么樣的情況又屬于異常的疾病呢？ 如果我們瓣膜出現(xiàn)了僵硬度的增加，出現(xiàn)了一些鈣化現(xiàn)象，絕大多數(shù)屬于老化的情況，屬于正常的現(xiàn)象。比如說我們出現(xiàn)了主動脈瓣的鈣化，僵硬度的增加；出現(xiàn)了二尖瓣環(huán)的鈣化，鈣鹽沉積，和二尖瓣瓣葉的鈣化，二尖瓣環(huán)的鈣化。這些情況如果與年齡是相適應(yīng)的，相匹配的，多數(shù)情況屬于一種正常的老化現(xiàn)象，不屬于異常疾病。 不過，如果患者在僵硬瓣膜的僵硬度增加以及鈣化的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)了中等程度以上的反流，或者是任何程度的瓣膜的狹窄，這些情況，就應(yīng)該屬于異常的病理狀態(tài)，應(yīng)該給予足夠的重視。2020年06月27日2112
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2020年05月10日3078
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年性心臟瓣膜病，你聽說過嗎？90歲以上，發(fā)病率近100%，人年紀大了，心臟瓣膜也會“變老”。據(jù)統(tǒng)計，70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上；而到了90歲以上的老人，發(fā)病率幾乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個“門”：主動脈瓣，肺動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主動脈瓣，其次是二尖瓣。 主動脈瓣狹窄：嚴重可致猝死 它會導(dǎo)致左心室承受的壓力過重。早期可能不會有什么不適感覺，隨著狹窄程度的加重及病程的進展，可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥，晚期心臟擴大，從而導(dǎo)致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴重的主動脈瓣狹窄患者中，心絞痛發(fā)生率為19%～77%，暈厥發(fā)生率為19%～47%，充血性心力衰竭為67%～74%。猝死多見于嚴重主動脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動脈瓣關(guān)閉不全：相對溫和 相對來說，主動脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多，可以長期無癥狀，或者僅表現(xiàn)為運動耐量減低，預(yù)后相對良好，除非到晚期或者合并主動脈瓣狹窄時，可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄：心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見原因為二尖瓣環(huán)鈣化。早期一般沒有明顯的不適表現(xiàn)，或僅有乏力、氣短等非特異癥狀，進展至晚期則會引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常，嚴重者還會并發(fā)體循環(huán)栓塞和細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預(yù)防？ 如果不想要在老年時患上心臟瓣膜疾病，從現(xiàn)在就該開始預(yù)防了！動脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見因素。改善生活方式，盡早積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療，是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式，這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來選擇。 一般來說，在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時，會更可能優(yōu)先考慮進行瓣膜成形或修補術(shù)。 如果沒有及時發(fā)現(xiàn)或延誤診治，到了疾病晚期，錯失手術(shù)時機，就只能針對合并癥（心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等）進行治療。因此，早發(fā)現(xiàn)對心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢？ 篩查：心臟超聲 心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進行直接觀察，同時還能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進行測量。 概括總結(jié)一下，老年性心臟瓣膜病不少見，可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥，早預(yù)防，控制危險因素，及早發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。2019年12月23日1912
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟瓣膜病是一種非常常見的心臟病，我國每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，臨床上也見過一些年輕女孩愛漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細菌隨血流進入心臟毀損了二尖瓣。對于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，可以先施行球囊擴張術(shù)。一旦植入人工機械心臟瓣膜，就需要抗凝，讓凝血進程稍微變慢一些。華法林是目前國內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，不過，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。2019年11月25日3013
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 華法林是一種抗凝藥物，它一般是在瓣膜性心臟病，或者說其他下肢有血栓疾病的患者中可以長期服用。 因為華法林服用以后需要每周去復(fù)查PT來監(jiān)測出凝血時間，因此一般我們需要有患者一周查一次那兒，只要air2達標(biāo)的華法林的量基本上可以穩(wěn)定服用，那么在這個過程中，一般來說對生孩子或者是要孩子是影響不大的。 但在這個期間還是建議要求每周去查次血凝狀態(tài)，讓R達到國際化標(biāo)準，比值二到三之間，那這個情況下，一般生孩子是比較安全的，因為有的時候懷孕我們也要求吃抗凝藥，比如說阿司匹林就是抗血小板藥，那么華法林是可以要孩子的。2019年09月02日16579
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萬繼業(yè)主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們的心臟有“四扇門”即四個瓣膜。心臟通過它們保證血液始終向一個方向流動，從而使血液有效的供應(yīng)到全身其他器官。其中有道連接著心臟與全身其他器官的重要“門戶”就是主動脈瓣。這道門一般由三個瓣葉構(gòu)成，它可以確保從心臟泵出來的血液不會倒流回心臟，從而確保全身其他重要器官的血液供應(yīng)。若這道門用久了，出問題了，我們就將其稱之為主動脈瓣疾病，這包括“門”關(guān)不上了即主動脈瓣反流，“門”打不開了即主動脈瓣狹窄，門一出生就變形了即主動脈瓣畸形（最常見的是二葉式畸形）。這些病變會對心臟這臺發(fā)動機以及外周器官造成損害。 解惑 “主動脈瓣病變”的危害 在主動脈病變的初期，心臟有一定的代償能力，它會增強心臟的收縮能力，用更大的力量將血液從主動脈瓣這道“破門”中推出。而這種代償是有限的，到一定程度心臟這臺發(fā)動機運轉(zhuǎn)不動了，無法有效的將血液泵出去，這時候患者就會出現(xiàn)心累、運動耐量減弱等癥狀； 與此同時，由于高強度的工作，“發(fā)動機”的“零件”受到損害，即心肌細胞受到損害，部分患者亦會出現(xiàn)胸痛等癥狀； 而最嚴重的情況就是“發(fā)動機”直接罷工造成患者的猝死。 以上三個癥狀是主動脈瓣病變患者的主要癥狀，常見于重度主動脈瓣病變。而要命的是這三個癥狀并沒有一個先來后到，如果猝死是第一個出現(xiàn)的癥狀，患者平時看著好好的，突然人就可能沒了。這也是為什么主動脈瓣病變的患者死亡率居高不下的原因之一，就有癥狀的重度主動脈瓣狹窄的患者而言，兩年的死亡率為50%，五年死亡率約為97%（肺癌的五年死亡率約為70%）。 在疾病后期由于心功能嚴重受損，患者活動能力下降，生活不能自理，將對家庭造成嚴重負擔(dān)。 解惑 主動脈瓣疾病的治療措施 對于這類疾病，藥物延緩主動脈瓣病變進展的效果不明確。在瓣膜病變進展至重度之前，定期復(fù)查是監(jiān)測瓣膜進展情況進而提高患者意識預(yù)防猝死的重要手段。外科開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療重度主動脈瓣病變的方式。而這種治療方式需要切開胸骨，建立體外循環(huán)，同時需要心臟停跳，接受這種治療的患者一般需要較長的恢復(fù)期。另外一種治療方式是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），這是一種近年來逐步發(fā)展成熟的微創(chuàng)化主動脈瓣治療技術(shù)。它的治療過程不需要開胸，創(chuàng)傷小，術(shù)中心臟不停跳，不建立體外循環(huán)，恢復(fù)時間快，適用于高齡或外科手術(shù)中高危的患者。 TAVR手術(shù)已是一項成熟的技術(shù)，在全球已經(jīng)開展超過35萬例，在一些發(fā)達的國家比如德國，TAVR的年手術(shù)量已經(jīng)超過傳統(tǒng)的外科手術(shù)。在我國，TAVR正處于蓬勃發(fā)展的階段。我院作為首批開展TAVR手術(shù)的中心，現(xiàn)TAVR手術(shù)量處于全國領(lǐng)先地位，同時我院心瓣膜病介入治療團隊針對中國患者特有的疾病特點，總結(jié)了一套TAVR手術(shù)經(jīng)驗。該經(jīng)驗獲得了國際上廣泛的認可。2019年08月22日1573
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2019年08月21日18568
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李巔遠主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 我是四川山區(qū)的娃，大家都叫我小剛子，大好的時光里，我卻要經(jīng)常躲在角落里，看同伴們開心的走路、高興地跑步和打籃球，好羨慕他們能這樣自由自在……大家一定會有疑惑了，我為什么不能和同伴們一樣呢？因為我走路、上臺階都會感到氣緊，胸悶，心里總感覺像壓了塊大石頭，不能像同伴們一樣蹦蹦跳跳，不能和他們打籃球，所有用到力氣的地方我都會很難受……記得還是13歲的時候，有幾次感冒，父母忙農(nóng)活，沒有時間去醫(yī)院看病，媽媽找些藥吃幾天，好點了就再沒管。直到有一天我胸悶氣短、雙腿像灌了鉛似得無法行走，父母趕緊帶我走出村子去縣城看病，大夫說是心臟病，要去省城治療，粗略估算需要十幾萬！十幾萬對一個大山里的家庭來說就是天文數(shù)字?。￠_了些藥，無助的父母只能帶我回到山里。自此，我便失去了像同伴一樣恣意揮灑的青春，走路爬山……這些看起來平常人那么容易做到的事，但對我來說，卻成了不能實現(xiàn)的傷……專家介紹：李巔遠，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授。在中國最高心臟學(xué)府阜外醫(yī)院工作23年，現(xiàn)為北京大學(xué)國際醫(yī)院心外科副主任，北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟理事，常春藤聯(lián)盟與廣元市衛(wèi)計委、廣元市第一人民醫(yī)院合作項目心血管中心特聘主任。專家解讀：不幸的小剛子到底是怎么了？經(jīng)過醫(yī)院的各項檢查，初步診斷為瓣膜病-風(fēng)濕心性心臟病-二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，原來是小剛子的心臟瓣膜受到損傷了，為什么會發(fā)生這種情況呢(⊙o⊙)？1、先看看心臟瓣膜病的病因有哪些？引起心臟瓣膜病的因素有很多，各種炎癥、創(chuàng)傷等原因都可能導(dǎo)致心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。心臟瓣膜病的發(fā)病人群越來越年輕化，大多都是20-40歲的青壯年。一般最常見的就是風(fēng)濕熱引起的瓣膜病變，也就是我們常說的風(fēng)濕性心臟病。什么是風(fēng)濕熱？風(fēng)濕熱就是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學(xué)齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯；病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，引起瓣膜的進行性纖維化、增厚甚至鈣化，最終會形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。其他病因，比如感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病、瓣膜的退行性病變、先天性的瓣膜疾病以及腫瘤外傷等因素都可以造成瓣膜的病變。李巔遠教授說，小剛子的情況就是最常見的一種類型，簡單說就是小剛子感染了A組乙型溶血性鏈球菌這個細菌，因為四川山區(qū)相對潮濕，地域相對封閉、醫(yī)療條件落后，治療不規(guī)范不徹底又慢性反復(fù)發(fā)作，致使他的心臟受損，供血不足，所以他才會有胸悶、氣短、乏力等等一系列的不舒服。2、再說說瓣膜的位置和作用：瓣膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演的角色既普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于一扇門，在心房與心室之間，在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜，且是單向的，阻止血液返流到心室。如果門關(guān)不嚴血液會倒流，或者門小了運送到全身的血液就會少了，都會引起心慌、胸悶、無力，嚴重時會有咯痰、下肢水腫、出現(xiàn)腹水、心律失常、不能平臥等心衰情況。3、瓣膜受到侵襲會發(fā)生什么樣的情況？當(dāng)心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┦艿窖装Y或有害因素影響后，會引起瓣膜結(jié)構(gòu)的毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著等情況，最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。小剛子就是因為感冒后沒有條件及時徹底醫(yī)治，又反復(fù)發(fā)作最終造成生活不能自理的嚴重后果。就這樣，在美好的年少時光里，我開始了與疾病的拉鋸戰(zhàn)，我很想盡享陽光……但我的心臟限制了我的行動……（未完待續(xù)）2019年08月11日2303
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2019年07月08日8039
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