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張曉濤主治醫(yī)師 汝州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟，就是一棟二層小樓，二戶人家合建的雙拼別墅，左邊的那戶叫左心，右邊的叫右心。樓上的房間叫“房”，樓下的為“室”。與人住的房子一樣，心臟也是由墻壁、房門、水管和電路四個(gè)部分構(gòu)成的。人常說心靈的窗戶，其實(shí)心靈這棟房子什么都有，唯獨(dú)缺了窗戶，心靈是沒有窗戶的。房子壞了，無外乎是墻、門、水、電出了問題，心臟疾病，也是如此。咱們的故事，就從這里開始。 一說墻。心臟的墻壁，不是鋼筋水泥，而是二層皮夾一層肉，不是肉夾饃，是皮夾肉，這肉做的墻叫“心肌”。心肌墻的疾病，最常見的是“房室間隔缺損”，先天性的，原因是建房子時(shí)，左右心之間的隔墻沒壘完就交工了，遺留個(gè)缺口。這害死人的豆腐渣工程，出生時(shí)就驗(yàn)收不合格，還不給退換，太冤屈了，上帝比開發(fā)商還黑。 二說門。心臟之門，形狀像花瓣一樣，哪位有詩意的醫(yī)學(xué)先輩起了個(gè)學(xué)術(shù)的名字叫“瓣膜”。若是由我起名，會(huì)俗氣的叫“心門”，“二尖瓣膜”叫“二扇門”，“三尖瓣膜”叫“三扇門”，俗氣但易懂。門卡住了，只能推開個(gè)狹窄的小縫，叫“瓣膜狹窄”；門關(guān)不嚴(yán)，叫“瓣膜關(guān)閉不全”。若是你家里的門壞了，怎么辦？對(duì)，要么換新的，要么修一修。換新門，叫“瓣膜置換術(shù)”；修修補(bǔ)補(bǔ)后繼續(xù)使用，叫“瓣膜修補(bǔ)術(shù)”。能“修補(bǔ)”，千萬別“置換”。人造門有二種，豬心做的和金屬做的，質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上天造的門。 三說水管。輸水管道鋪設(shè)在墻壁表面，叫冠脈，里面流的是血液，為心肌的生命糧道。如果水管梗塞不通，心肌墻可能會(huì)因缺血而壞死，稱“冠心病”。治療方法有二種，一是像捅下水道似的，用鋼絲捅通冠脈后，放個(gè)套管撐起來不讓水管壁塌陷，叫“支架置入術(shù)”；二是廢棄掉老管道，重新搭根新管道，叫“搭橋術(shù)”。 四說電線。鋪設(shè)在心臟墻壁里的輸電線路，叫“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)”。電路放電一次，心臟就跳動(dòng)一次，沒有放電，就沒有心跳。若是電路出了問題，心跳節(jié)律就會(huì)發(fā)生異常，稱為“心律失?！?。心律失常有多種，例如，電路發(fā)神經(jīng)似的放電不停，電得心房壁不住地顫抖，叫“房顫”；提早放電了，叫早搏；電流中斷了，叫“傳導(dǎo)阻滯”。人類對(duì)心臟的電路原理所知甚少，目前的治療都是摸著石頭過河。未來，心律失常治療方法的進(jìn)步，不是靠醫(yī)生，而是靠研究電生理的科學(xué)家，幕后臺(tái)前，醫(yī)生只是個(gè)二傳手。榮譽(yù)是醫(yī)生的，辛苦是科學(xué)家的。 查心臟，就是檢查心臟的墻壁、大門、水管和電路。心超用于查看墻壁是否有缺口、瓣膜門是否打得開關(guān)得嚴(yán)。冠脈CT或造影是管道工，可準(zhǔn)確地查明冠脈這根水管是不是堵了，堵在了哪里。心電圖，顧名思義，用來檢測(cè)電路的通電情況，干的是電工的活兒。裝修隊(duì)的泥瓦匠、水電工的人工費(fèi)漲的太快了，心臟這棟二層小樓又是個(gè)高檔別墅，得了心臟病，真是檢查查不起，修也修不起呀！心臟病的臨床表現(xiàn)。胸悶，胸痛更不用說了，肩膀痛，胳膊痛，肚子痛，也有可能是心臟病。2019年06月05日
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連鋒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 昨天的手術(shù)病人是劉阿姨來自安徽，78歲，是嚴(yán)重的二尖瓣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在女兒的安排下特地從家鄉(xiāng)到上海找到我，要求治療。初次看到劉阿姨，我也暗暗吃了一驚，年紀(jì)大也算了（我們現(xiàn)在的手術(shù)病人都偏大，一般都在70歲以上），關(guān)鍵是長期心臟瓣膜病，心力衰竭導(dǎo)致病人長期營養(yǎng)不良，腹水，胸水，消瘦，看到本人就是一種皮包骨頭的感覺，她這種情況在醫(yī)學(xué)上叫惡液質(zhì)，就是極度營養(yǎng)不良，這種情況也見于腫瘤引起的營養(yǎng)不良。劉阿姨坐在哪兒都在喘，睡覺不能平臥。哎，是個(gè)嚴(yán)重的瓣膜病，心源性惡液質(zhì)的病人。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)治療了兩個(gè)多月，越來越重！已到了活不下去的地步！首先，我給劉阿姨強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管治療心衰，還好，劉阿姨對(duì)藥物反應(yīng)還是比較敏感！入院當(dāng)天晚上，由于人舒服了，睡了個(gè)久違的好覺！術(shù)前慢慢調(diào)整，一方面調(diào)整心功能，一方面靜脈輸入高蛋白，高脂肪營養(yǎng)，還過去欠下的債吧。慢慢地，劉阿姨有勁了，臉色紅潤了，小便多了，白蛋白也慢慢上來了。一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月過去了，劉阿姨能在病房走廊能走一個(gè)來回了。。。我覺得手術(shù)時(shí)機(jī)成熟了！昨天，手術(shù)進(jìn)行的艱苦而順利，手術(shù)中只進(jìn)行了一次心臟灌注，體外循環(huán)時(shí)間降到最低，心肌保護(hù)很好！手術(shù)中置換了二尖瓣，主動(dòng)脈瓣，修復(fù)了三尖瓣！今天早上順利拔除氣管插管！當(dāng)然，今后還有感染關(guān)，呼吸關(guān)，臟器功能關(guān)要過，我祝愿劉阿姨能順利恢復(fù)！這個(gè)病人給我們的啟示是，病變?cè)缙谶_(dá)到手術(shù)要早期治療，一拖再拖只能把疾病復(fù)雜化。當(dāng)然，一旦到了這個(gè)程度，也還是要相信醫(yī)生，盡量早期治療。2011年11月16日8654
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