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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 相信不少人在臨床上會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題，做過(guò)支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋?zhuān)恐Ъ芸赡苓€好一點(diǎn)，如果有人說(shuō)，我有機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì)怎么處理？給影像科打電話(huà)？查書(shū)？你確定影像科的大夫就知道嗎？書(shū)上能找到嗎？其實(shí)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項(xiàng)聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個(gè)一個(gè)來(lái)辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對(duì)于那些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場(chǎng)接觸是沒(méi)有問(wèn)題的。所以，無(wú)論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機(jī)械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。所以，機(jī)械瓣也是安全的。生物瓣也一樣安全。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說(shuō)明書(shū)上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測(cè)。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導(dǎo)管攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。六、臨時(shí)起搏器保留在心外膜的臨時(shí)起搏導(dǎo)線(xiàn)是MR安全的。但無(wú)論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類(lèi)器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險(xiǎn)，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。但大家也知道，有廠家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對(duì)于這一類(lèi)植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。八、IABP雖然并沒(méi)有人對(duì)其進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對(duì)禁忌。相信看過(guò)本文，下次再遇到類(lèi)似的問(wèn)題，就不用到處求救了吧。2020年09月11日
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楊凱強(qiáng)主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟外科 我發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)友都問(wèn)我，華法林這種藥到底應(yīng)該怎么服用？華法林呢，是最古老且非常有效的一種抗凝藥，但是它的副作用也非常的明顯，就是出血，輕者可以有牙齦出血，鼻出血或者是皮膚瘀斑，重者呢，可能會(huì)導(dǎo)致腦出血，腦出血的后果就非常嚴(yán)重了。那么怎么安全有效的服用華法林呢？最重要的就是一定要定期的監(jiān)測(cè)凝血功能，我發(fā)現(xiàn)很多的患者啊，都不愿意去監(jiān)測(cè)凝血功能，覺(jué)得老往醫(yī)院跑特別麻煩，這個(gè)是非常不對(duì)的啊。凝血功能當(dāng)中有一個(gè)非常重要的指標(biāo)叫in n值，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個(gè)值如果高了，你的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大的增加，如果低了，起不到抗凝的作用，而且這個(gè)值一定要在同一家醫(yī)院去監(jiān)測(cè)，這樣才有參考意義。再一個(gè)就是華法林一定要晚上服用，并且每天固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)去服用，下面這張表格是不同的患者服用華法林IN數(shù)值的要求的范圍，大家一定要記住，請(qǐng)把這條視頻轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人，我是白醫(yī)生，關(guān)注我了解更多健康知識(shí)。 抖音。2020年08月14日1251
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，陸陸續(xù)續(xù)會(huì)出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點(diǎn)三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實(shí)，近年來(lái)心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來(lái)越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來(lái)一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)心臟病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟?jì)算，心臟瓣膜病的患者超過(guò)400萬(wàn)人。人類(lèi)的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門(mén)作用，隨心動(dòng)周期交替開(kāi)放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中，瓣膜扮演的角色就是心腔內(nèi)的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動(dòng)秩序，使血液永遠(yuǎn)只能單向流動(dòng)而無(wú)法倒流。當(dāng)心臟的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致單瓣膜或多瓣膜病變。打個(gè)比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門(mén)，閥門(mén)出問(wèn)題了，就會(huì)影響心臟的正常血流，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對(duì)血液流通的影響，會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長(zhǎng)期持續(xù)這樣的情況就會(huì)慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會(huì)隨著增高。從而對(duì)其他的臟器帶來(lái)影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會(huì)引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長(zhǎng)期淤血不通，心房會(huì)被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，常見(jiàn)的是房顫，也就是心律失常。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，生活質(zhì)量下降，更主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ)，四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致致命的肺動(dòng)脈栓塞。四是感染性心內(nèi)膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，也會(huì)加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風(fēng)濕熱：在青少年時(shí)期發(fā)生過(guò)風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時(shí)就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時(shí)脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國(guó)家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動(dòng)脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號(hào)。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬(wàn)不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動(dòng)后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動(dòng)圖通常是作為明確主動(dòng)脈瓣狹窄并評(píng)估其程度的首選檢查，可以動(dòng)態(tài)觀察瓣葉開(kāi)閉情況及動(dòng)態(tài)測(cè)量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖用于術(shù)前篩選和評(píng)估，指導(dǎo)人工瓣膜的選擇，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后即刻評(píng)估手術(shù)效果等。（3）心臟及主動(dòng)脈增強(qiáng) CT評(píng)估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結(jié)構(gòu)關(guān)系。心臟超聲簡(jiǎn)便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國(guó)瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術(shù)仍是主流的手術(shù)治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過(guò)手術(shù)對(duì)損壞的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，盡量保留原有組織。因此，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)出現(xiàn)因機(jī)械瓣膜故障而導(dǎo)致的不良后果。此外，瓣膜成形術(shù)后患者無(wú)需終生服用抗凝藥，也相當(dāng)于每天節(jié)約了十多元藥費(fèi)，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高也更好一些。但是，該手術(shù)方式無(wú)固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術(shù)的患者，手術(shù)切除病變的瓣膜，在原來(lái)位置植入人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。費(fèi)用相對(duì)補(bǔ)瓣手術(shù)較高，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類(lèi)：機(jī)械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者，或在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無(wú)法進(jìn)行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周?chē)l(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個(gè)月，有房顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術(shù)后注意事項(xiàng)(1) 按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類(lèi)。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科全面成熟開(kāi)展各類(lèi)瓣膜成形、瓣膜置換手術(shù)，如二尖瓣以及主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術(shù)、小切口微創(chuàng)換瓣術(shù)、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術(shù)高超，不僅為患者解除了病痛，同時(shí)將創(chuàng)傷和費(fèi)用降至最低2020年08月13日5257
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2019年11月02日1695
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟瓣膜病患者主要死亡原因之一是心力衰竭，無(wú)論是風(fēng)濕性還是退行性心臟瓣膜病，如果不積極采取干預(yù)治療措施，對(duì)心功能損害是日易加重，直至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)失去生命。 心臟瓣膜病患者應(yīng)注意防止心力衰竭發(fā)展，多注意休息，減輕心臟負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，飲食上以清淡為主，控制食鹽攝入量，控制飲水量。 心衰治療需要綜合治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況做相應(yīng)處理。營(yíng)養(yǎng)要跟上，若有低蛋白血癥，浮腫也很難消除。除適當(dāng)靜脈補(bǔ)充，飲食方面較好的就是雞蛋，做成蒸雞蛋糕，每天2-3個(gè)。 若病人有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡。 心臟瓣膜病性心力衰竭可適當(dāng)服用藥物調(diào)節(jié)。使用洋地黃類(lèi)藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。切忌私自服藥，應(yīng)全面檢查后根據(jù)病情，咨詢(xún)醫(yī)生后服用。 心臟瓣膜病性心力衰竭雖可通過(guò)藥物治療得到控制，但是要改善心功能必須從病根上解決，需及早治療心臟瓣膜病。尚沒(méi)有藥物能夠特別有效地改善心臟瓣膜的病理生理異常，心臟瓣膜病嚴(yán)重時(shí)，單單依靠藥物治療無(wú)法取得較為理想的治療效果，出現(xiàn)手術(shù)指征者，切勿盲目拖延治療。把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，胸腔鏡、小切口技術(shù)的運(yùn)用，有助于縮小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，為患者所接受。2019年05月05日2725
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韓慶奇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 心血管外科 華法令抗凝：您需要知道哪些事兒------寫(xiě)給人工心臟瓣膜置換術(shù)后的每一位患者上海長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科中國(guó)人民解放軍胸心外科研究所上海市成人心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心韓慶奇人工心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病外科治療的重要方法之一。目前世界上主要有兩種人工心臟瓣膜：生物瓣和機(jī)械瓣。一般而言，生物瓣置換術(shù)后，如果沒(méi)有房顫，只需要華法令抗凝治療3-6個(gè)月即可；而機(jī)械瓣則需要終生華法令抗凝治療。我國(guó)是世界上最大的風(fēng)濕性心臟瓣膜病大國(guó)，擁有世界上最多的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者。風(fēng)濕性心臟瓣膜病一般都在中年發(fā)病，鑒于生物瓣使用壽命的問(wèn)題，絕大多數(shù)患者需要置換機(jī)械瓣。這樣一來(lái)，華法令抗凝就是每一位術(shù)后患者必須面對(duì)，而且必須謹(jǐn)慎面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題！如果抗凝不當(dāng)，其后果是非常嚴(yán)重的。不過(guò)，您也不必?fù)?dān)心，只要您按照專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)去做，99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位機(jī)械瓣瓣膜置換的患者，請(qǐng)您看看，關(guān)于華法令抗凝：您需要知道哪些事兒？關(guān)于凝血功能凝血功能是地球生物進(jìn)化過(guò)程中逐步建立起來(lái)一種非常重要的自我修復(fù)機(jī)制?？梢院敛豢鋸埖恼f(shuō)，沒(méi)有凝血功能，人類(lèi)是無(wú)法存在到今天的。正常情況下，血液在血管內(nèi)流淌，既不出血，也不凝固。一旦血液離開(kāi)心血管系統(tǒng)，或者有異物進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，凝血功能迅速啟動(dòng)，這是人體自我保護(hù)的生理反應(yīng)。最典型的例子，當(dāng)我們不小心劃破了皮膚，只要不是大的血管損傷，即使我們不去處理他，也會(huì)很快就有血痂在局部形成，出血也就止住了。這就是凝血功能在保護(hù)我們，如果沒(méi)有凝血功能，或者凝血功能有問(wèn)題，就會(huì)出血不止，其后果是不堪設(shè)想的。人類(lèi)進(jìn)化到今天，凝血功能已經(jīng)相當(dāng)復(fù)雜，有細(xì)胞層面的，比如血小板；有蛋白質(zhì)層面的，比如凝血因子，人體內(nèi)有十幾種凝血因子，他們之間構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；有基因?qū)用娴?，比如某些遺傳性疾病，血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已經(jīng)成為一門(mén)重要的學(xué)問(wèn)，一般普通人不需要知道得那么詳細(xì)。關(guān)于華法令抗凝有時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到一定的預(yù)防或治療目的，我們希望減弱凝血功能，這時(shí)候就需要使用抗凝藥物?？鼓委熅褪峭ㄟ^(guò)使用這類(lèi)藥物來(lái)影響人體凝血功能的。人工瓣膜置換術(shù)后，就相當(dāng)于有異物（人工瓣膜）進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，我們正常的凝血功能迅速啟動(dòng)，這樣就很容易在人工瓣膜周?chē)纬裳āＱㄔ诰植繒?huì)影響人工瓣膜功能，甚至?xí)斐扇斯ぐ昴さ陌耆~打不開(kāi)，即卡瓣，這是非常危險(xiǎn)的；人工血栓脫落了，會(huì)隨著血流到全身各處去，造成重要的臟器栓塞，比如腦栓塞，這同樣也是非常危險(xiǎn)的。因此人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，我們必須進(jìn)行抗凝治療?，F(xiàn)在臨床上，對(duì)于人工機(jī)械瓣置換的患者一般都是使用華法令進(jìn)行抗凝治療，實(shí)踐證明華法令抗凝治療是有效的，也是安全的，但需要患者按照一定的要求密切監(jiān)測(cè)抗凝的強(qiáng)度和精細(xì)。調(diào)整華法令的用量。華法令是香豆素類(lèi)口服抗凝藥，通過(guò)抑制維生素 K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。你知道嗎？華法令最初是作為老鼠藥被開(kāi)發(fā)出來(lái)的，其抗凝作用是在后來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間才被人們發(fā)現(xiàn)的。華法令在臨床上使用是非常廣泛的，不僅能夠用于人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，還用于其他血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，比如用于下肢深靜脈血栓的防治，用于預(yù)防房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中，治療血栓栓塞性脈管炎，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓患者發(fā)生肺栓塞，減少外科大手術(shù)，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞并發(fā)癥等等。華法令使用也非常簡(jiǎn)單，一般每日只需口服1次（最好固定時(shí)間服用，這樣有利于血藥濃度的穩(wěn)定）臨床抗凝治療必須掌握適度的原則，抗凝過(guò)度往往會(huì)引起出血，如果發(fā)生內(nèi)臟出血，后果是十分嚴(yán)重的；抗凝不足則是無(wú)效抗凝，不能起到預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的作用。因此我們需要尋找到抗凝治療的平衡點(diǎn)。關(guān)于華法令抗凝的監(jiān)測(cè)與管理口服華法令抗凝治療后主要通過(guò)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和來(lái)反映抗凝的效果和調(diào)整劑量。PT是一個(gè)時(shí)間單位，一般用秒（s）來(lái)表示，正常人一般在11s-15s左右。由于所有儀器和檢測(cè)試劑的不同，同一個(gè)人的PT結(jié)果有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)偏差。為此，目前國(guó)際上均使用INR作為華法令抗凝監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，INR是一個(gè)比值，故沒(méi)有單位。它不受儀器和試劑的影響，全世界通用。華法令的安全治療窗是通過(guò)INR值的范圍來(lái)體現(xiàn)的。不同人種間的INR安全范圍是不同的，黑人和白人要顯著高于黃種人。對(duì)于我們中國(guó)人，就目前標(biāo)準(zhǔn)的雙葉機(jī)械瓣而言，華法令治療的INR安全窗為2.0~3.0（對(duì)于生物瓣伴有房顫的患者也可以參考此標(biāo)準(zhǔn)）。華法令與其他藥物不同，它不是按照一個(gè)劑量終生服用，而需要階段性的調(diào)整劑量。如果藥效過(guò)高會(huì)有意外出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果藥效過(guò)低就起不到抗凝的作用。治療必須達(dá)到“抗凝治療平衡點(diǎn)”才能安全有效。這樣就需要一定頻率的檢測(cè)PT和INR來(lái)調(diào)整華法令劑量。那么我們以怎樣的頻率檢測(cè)PT和INR呢？根據(jù)歐美國(guó)家的指南以及中國(guó)人體質(zhì)特征，我們建議，INR的檢測(cè)頻率如下：如果INR值低于安全治療窗，一般每次增加原劑量的10-20%，或者1/8-1/4片，直到達(dá)到安全治療窗。如果您的INR能穩(wěn)定控制在醫(yī)生建議的范圍內(nèi)，意外出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非常小。但您仍應(yīng)該知道哪些是意外出血事件，以便及時(shí)提醒您復(fù)查INR。一些常見(jiàn)的出血包括：不明原因的牙齦出血、鼻出血、皮膚淤青或紫斑、解黑便或小便帶血。最嚴(yán)重的情況時(shí)顱內(nèi)出血，需要急診治療。如果INR值超過(guò)安全治療窗，則一般需要專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。原則如下：飲食結(jié)構(gòu)、合并藥物（尤其是中藥）、生活習(xí)慣（如減肥、戒煙）、情緒巨大波動(dòng)等多種因素都會(huì)影響華法令的療效，所以INR值就會(huì)呈現(xiàn)波動(dòng)，如果這個(gè)波動(dòng)的范圍超出了該患者的華法令安全治療窗，那么就會(huì)引起不必要的臨床事件：1）無(wú)效抗凝：血栓栓塞并發(fā)癥；2）抗凝過(guò)度：出血并發(fā)癥的發(fā)生。只有維持華法令的有效抗凝強(qiáng)度，讓INR值更長(zhǎng)時(shí)間的停留在安全治療窗內(nèi)，才能真正做到有效抗凝。關(guān)于影響華法令療效的因素1.遺傳因素：華法令在體內(nèi)需要特殊的肝酶代謝，人體內(nèi)這種酶的含量由我們的基因決定，而和人的身高、體重、是否肥胖沒(méi)有必然的相關(guān)性，因此華法令的劑量因人而異，有時(shí)候甚至差別很大，因此華法令用量必須個(gè)體化，不能一概論之。2.藥物作用：很多藥物都能夠影響維生素K代謝，增加或停用這些藥物時(shí)務(wù)必注意監(jiān)測(cè)INR值的變化。尤其是某些中藥或中藥合劑，他們對(duì)華法令的影響往往是不清楚的，務(wù)必提高警惕。3. 飲食結(jié)構(gòu)：華法令通過(guò)干擾體內(nèi)的維生素K1起效，富含維生素K的食物能降低華法令的效果，而綠色蔬菜中多含維生素K，食用過(guò)量就會(huì)影響華法令起效。但只要保持正常的飲食習(xí)慣，定期有規(guī)律的檢測(cè)INR，及時(shí)調(diào)整好華法令的劑量，您就不必要偏食或禁食某種食物。4. 疾病狀態(tài)：導(dǎo)致華法令作用增強(qiáng)的疾病：肝功能異常，發(fā)熱，甲亢等；導(dǎo)致華法令作用減弱的疾?。焊篂a，嘔吐可影響藥物吸收。關(guān)于華法令治療對(duì)生育的影響接受華法令治療的育齡期女性可以生育，但華法令對(duì)胎兒有一定的影響，孕期最初的三個(gè)月（尤其是6-9周），致畸作用最為明顯，此時(shí)您需要咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生和您的手術(shù)醫(yī)生，他們會(huì)權(quán)衡利弊，為您制定出一套合適的孕期抗凝治療方案。您必須牢記在心的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1.日常生活不受任何影響，您可以開(kāi)車(chē)、鍛煉、工作、正常的夫妻生活2.每天固定時(shí)間服藥，最好選擇在晚飯后2小時(shí)左右服用3.偶爾忘記一次服藥，不要在第二天追加劑量4.飲食結(jié)構(gòu)較大改變（如出國(guó)定居）需密切監(jiān)測(cè)INR5.盡量避免容易受傷的體育活動(dòng)和勞動(dòng)6.增加或停用其他藥物（包括保健品），尤其是中藥時(shí)，請(qǐng)務(wù)必密切監(jiān)測(cè)INR7.別忘了和您的醫(yī)生保持經(jīng)常性聯(lián)系，他們會(huì)給您專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)2015年11月20日27012
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水或單獨(dú)一人洗澡，需家屬協(xié)助擦拭身體，待體能恢復(fù)后可恢復(fù)正常洗浴。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，避免直接用高速的水流噴灑在傷口上，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。換瓣聯(lián)合搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長(zhǎng)，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口干燥，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日6722
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢(xún)問(wèn)能否做？擔(dān)心體內(nèi)的瓣膜、鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線(xiàn)會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？會(huì)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請(qǐng)您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對(duì)身體的影響（尤其是核磁，會(huì)有一些熱效應(yīng)）較小，一般不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的傷害（檢查前建議和檢查醫(yī)生溝通，必要時(shí)需要調(diào)整檢查設(shè)備參數(shù)方可檢查，多數(shù)醫(yī)院不具備檢查能力）。對(duì)成像的質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一定影響（特別是心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置），但對(duì)遠(yuǎn)離心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置的檢查器官的診斷結(jié)果一般不會(huì)造成什么影響。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日4384
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣術(shù)后飲食需要注意嗎？換瓣手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以?xún)?nèi)）的患者，通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。另一方面就是注意飲食對(duì)華法林抗凝的影響，如部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動(dòng)物肝臟等。以下是每100克干燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當(dāng)然，只有在大量進(jìn)食某一類(lèi)食物時(shí)才可能影響抗凝?？赡苣鷷?huì)說(shuō)了這么多食物的維生素K含量，需要都記下來(lái)么？其實(shí)根本不需要記住這些，只要了解一些即可。需要病人一定記住的就是出現(xiàn)以下三條情況時(shí)一定要勤查抗凝！?。、用藥習(xí)慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調(diào)整時(shí)（靜脈或口服藥物均需注意）。B、飲食習(xí)慣有較大改變：比如患者從內(nèi)陸地區(qū)搬遷到沿海地區(qū)長(zhǎng)期居住，飲食結(jié)構(gòu)從牛羊肉為主改為海鮮類(lèi)為主。C、抗凝結(jié)果在原來(lái)穩(wěn)定的情況下突然出現(xiàn)較大變化：比如原先抗凝一直穩(wěn)定，突然一次抗凝結(jié)果增高，INR超過(guò)3.0，為防止因檢驗(yàn)誤差導(dǎo)致的錯(cuò)結(jié)果，建議當(dāng)日立即停用，并再次復(fù)查抗凝。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日7012
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