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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 相信不少人在臨床上會遇到這個問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點，如果有人說，我有機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個時候，你通常會怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？其實針對這個問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個一個來辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對于那些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場接觸是沒有問題的。所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機(jī)械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。所以，機(jī)械瓣也是安全的。生物瓣也一樣安全。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導(dǎo)管攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗證實可以安全獲得MR影像，但仍有因為導(dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來的可能風(fēng)險，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。六、臨時起搏器保留在心外膜的臨時起搏導(dǎo)線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。但大家也知道，有廠家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。八、IABP雖然并沒有人對其進(jìn)行過系統(tǒng)的安全性評價，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對禁忌。相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。2020年09月11日
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楊凱強(qiáng)主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟外科 我發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)友都問我，華法林這種藥到底應(yīng)該怎么服用？華法林呢，是最古老且非常有效的一種抗凝藥，但是它的副作用也非常的明顯，就是出血，輕者可以有牙齦出血，鼻出血或者是皮膚瘀斑，重者呢，可能會導(dǎo)致腦出血，腦出血的后果就非常嚴(yán)重了。那么怎么安全有效的服用華法林呢？最重要的就是一定要定期的監(jiān)測凝血功能，我發(fā)現(xiàn)很多的患者啊，都不愿意去監(jiān)測凝血功能，覺得老往醫(yī)院跑特別麻煩，這個是非常不對的啊。凝血功能當(dāng)中有一個非常重要的指標(biāo)叫in n值，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個值如果高了，你的出血風(fēng)險會極大的增加，如果低了，起不到抗凝的作用，而且這個值一定要在同一家醫(yī)院去監(jiān)測，這樣才有參考意義。再一個就是華法林一定要晚上服用，并且每天固定一個時間點去服用，下面這張表格是不同的患者服用華法林IN數(shù)值的要求的范圍，大家一定要記住，請把這條視頻轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人，我是白醫(yī)生，關(guān)注我了解更多健康知識。 抖音。2020年08月14日1255
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 天氣轉(zhuǎn)涼時，陸陸續(xù)續(xù)會出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個共同的特點，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實，近年來心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見心臟病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟嬎?，心臟瓣膜病的患者超過400萬人。人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中，瓣膜扮演的角色就是心腔內(nèi)的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動秩序，使血液永遠(yuǎn)只能單向流動而無法倒流。當(dāng)心臟的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致單瓣膜或多瓣膜病變。打個比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門，閥門出問題了，就會影響心臟的正常血流，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對血液流通的影響，會對患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長期持續(xù)這樣的情況就會慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會隨著增高。從而對其他的臟器帶來影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長期淤血不通，心房會被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說的“心臟亂跳”，常見的是房顫，也就是心律失常。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺不舒服，生活質(zhì)量下降，更主要的是可能導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語，四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會導(dǎo)致致命的肺動脈栓塞。四是感染性心內(nèi)膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，也會加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風(fēng)濕熱：在青少年時期發(fā)生過風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動或運(yùn)動后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動時有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動圖通常是作為明確主動脈瓣狹窄并評估其程度的首選檢查，可以動態(tài)觀察瓣葉開閉情況及動態(tài)測量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動圖用于術(shù)前篩選和評估，指導(dǎo)人工瓣膜的選擇，術(shù)中實時監(jiān)視引導(dǎo)，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后即刻評估手術(shù)效果等。（3）心臟及主動脈增強(qiáng) CT評估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結(jié)構(gòu)關(guān)系。心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時還能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術(shù)仍是主流的手術(shù)治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過手術(shù)對損壞的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，盡量保留原有組織。因此，手術(shù)費(fèi)用相對較低，不會出現(xiàn)因機(jī)械瓣膜故障而導(dǎo)致的不良后果。此外，瓣膜成形術(shù)后患者無需終生服用抗凝藥，也相當(dāng)于每天節(jié)約了十多元藥費(fèi)，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高也更好一些。但是，該手術(shù)方式無固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術(shù)的患者，手術(shù)切除病變的瓣膜，在原來位置植入人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。費(fèi)用相對補(bǔ)瓣手術(shù)較高，術(shù)后需長期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類：機(jī)械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長期抗凝治療的患者，或在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無法進(jìn)行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個月，有房顫者需抗凝六個月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。按時服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術(shù)后注意事項(1) 按時服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科全面成熟開展各類瓣膜成形、瓣膜置換手術(shù)，如二尖瓣以及主動脈瓣成形術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術(shù)、小切口微創(chuàng)換瓣術(shù)、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術(shù)高超，不僅為患者解除了病痛，同時將創(chuàng)傷和費(fèi)用降至最低2020年08月13日5263
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟瓣膜病患者主要死亡原因之一是心力衰竭，無論是風(fēng)濕性還是退行性心臟瓣膜病，如果不積極采取干預(yù)治療措施，對心功能損害是日易加重，直至喪失手術(shù)機(jī)會失去生命。 心臟瓣膜病患者應(yīng)注意防止心力衰竭發(fā)展，多注意休息，減輕心臟負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動和重體力活動，飲食上以清淡為主，控制食鹽攝入量，控制飲水量。 心衰治療需要綜合治療，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況做相應(yīng)處理。營養(yǎng)要跟上，若有低蛋白血癥，浮腫也很難消除。除適當(dāng)靜脈補(bǔ)充，飲食方面較好的就是雞蛋，做成蒸雞蛋糕，每天2-3個。 若病人有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡。 心臟瓣膜病性心力衰竭可適當(dāng)服用藥物調(diào)節(jié)。使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。切忌私自服藥，應(yīng)全面檢查后根據(jù)病情，咨詢醫(yī)生后服用。 心臟瓣膜病性心力衰竭雖可通過藥物治療得到控制，但是要改善心功能必須從病根上解決，需及早治療心臟瓣膜病。尚沒有藥物能夠特別有效地改善心臟瓣膜的病理生理異常，心臟瓣膜病嚴(yán)重時，單單依靠藥物治療無法取得較為理想的治療效果，出現(xiàn)手術(shù)指征者，切勿盲目拖延治療。把握最佳手術(shù)時機(jī)，胸腔鏡、小切口技術(shù)的運(yùn)用，有助于縮小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，為患者所接受。2019年05月05日2733
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韓慶奇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 華法令抗凝：您需要知道哪些事兒------寫給人工心臟瓣膜置換術(shù)后的每一位患者上海長海醫(yī)院胸心外科中國人民解放軍胸心外科研究所上海市成人心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心韓慶奇人工心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病外科治療的重要方法之一。目前世界上主要有兩種人工心臟瓣膜：生物瓣和機(jī)械瓣。一般而言，生物瓣置換術(shù)后，如果沒有房顫，只需要華法令抗凝治療3-6個月即可；而機(jī)械瓣則需要終生華法令抗凝治療。我國是世界上最大的風(fēng)濕性心臟瓣膜病大國，擁有世界上最多的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者。風(fēng)濕性心臟瓣膜病一般都在中年發(fā)病，鑒于生物瓣使用壽命的問題，絕大多數(shù)患者需要置換機(jī)械瓣。這樣一來，華法令抗凝就是每一位術(shù)后患者必須面對，而且必須謹(jǐn)慎面對的一個問題！如果抗凝不當(dāng)，其后果是非常嚴(yán)重的。不過，您也不必?fù)?dān)心，只要您按照專業(yè)的指導(dǎo)去做，99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位機(jī)械瓣瓣膜置換的患者，請您看看，關(guān)于華法令抗凝：您需要知道哪些事兒？關(guān)于凝血功能凝血功能是地球生物進(jìn)化過程中逐步建立起來一種非常重要的自我修復(fù)機(jī)制?？梢院敛豢鋸埖恼f，沒有凝血功能，人類是無法存在到今天的。正常情況下，血液在血管內(nèi)流淌，既不出血，也不凝固。一旦血液離開心血管系統(tǒng)，或者有異物進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，凝血功能迅速啟動，這是人體自我保護(hù)的生理反應(yīng)。最典型的例子，當(dāng)我們不小心劃破了皮膚，只要不是大的血管損傷，即使我們不去處理他，也會很快就有血痂在局部形成，出血也就止住了。這就是凝血功能在保護(hù)我們，如果沒有凝血功能，或者凝血功能有問題，就會出血不止，其后果是不堪設(shè)想的。人類進(jìn)化到今天，凝血功能已經(jīng)相當(dāng)復(fù)雜，有細(xì)胞層面的，比如血小板；有蛋白質(zhì)層面的，比如凝血因子，人體內(nèi)有十幾種凝血因子，他們之間構(gòu)成錯綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)；有基因?qū)用娴?，比如某些遺傳性疾病，血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已經(jīng)成為一門重要的學(xué)問，一般普通人不需要知道得那么詳細(xì)。關(guān)于華法令抗凝有時候為了達(dá)到一定的預(yù)防或治療目的，我們希望減弱凝血功能，這時候就需要使用抗凝藥物?？鼓委熅褪峭ㄟ^使用這類藥物來影響人體凝血功能的。人工瓣膜置換術(shù)后，就相當(dāng)于有異物（人工瓣膜）進(jìn)入心血管系統(tǒng)內(nèi)部，我們正常的凝血功能迅速啟動，這樣就很容易在人工瓣膜周圍形成血栓。血栓在局部會影響人工瓣膜功能，甚至?xí)斐扇斯ぐ昴さ陌耆~打不開，即卡瓣，這是非常危險的；人工血栓脫落了，會隨著血流到全身各處去，造成重要的臟器栓塞，比如腦栓塞，這同樣也是非常危險的。因此人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，我們必須進(jìn)行抗凝治療?，F(xiàn)在臨床上，對于人工機(jī)械瓣置換的患者一般都是使用華法令進(jìn)行抗凝治療，實踐證明華法令抗凝治療是有效的，也是安全的，但需要患者按照一定的要求密切監(jiān)測抗凝的強(qiáng)度和精細(xì)。調(diào)整華法令的用量。華法令是香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素 K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。你知道嗎？華法令最初是作為老鼠藥被開發(fā)出來的，其抗凝作用是在后來的很長一段時間才被人們發(fā)現(xiàn)的。華法令在臨床上使用是非常廣泛的，不僅能夠用于人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，還用于其他血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，比如用于下肢深靜脈血栓的防治，用于預(yù)防房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中，治療血栓栓塞性脈管炎，預(yù)防肺動脈高壓患者發(fā)生肺栓塞，減少外科大手術(shù)，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞并發(fā)癥等等。華法令使用也非常簡單，一般每日只需口服1次（最好固定時間服用，這樣有利于血藥濃度的穩(wěn)定）臨床抗凝治療必須掌握適度的原則，抗凝過度往往會引起出血，如果發(fā)生內(nèi)臟出血，后果是十分嚴(yán)重的；抗凝不足則是無效抗凝，不能起到預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的作用。因此我們需要尋找到抗凝治療的平衡點。關(guān)于華法令抗凝的監(jiān)測與管理口服華法令抗凝治療后主要通過檢測凝血酶原時間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和來反映抗凝的效果和調(diào)整劑量。PT是一個時間單位，一般用秒（s）來表示，正常人一般在11s-15s左右。由于所有儀器和檢測試劑的不同，同一個人的PT結(jié)果有時候會出現(xiàn)偏差。為此，目前國際上均使用INR作為華法令抗凝監(jiān)測的指標(biāo)，INR是一個比值，故沒有單位。它不受儀器和試劑的影響，全世界通用。華法令的安全治療窗是通過INR值的范圍來體現(xiàn)的。不同人種間的INR安全范圍是不同的，黑人和白人要顯著高于黃種人。對于我們中國人，就目前標(biāo)準(zhǔn)的雙葉機(jī)械瓣而言，華法令治療的INR安全窗為2.0~3.0（對于生物瓣伴有房顫的患者也可以參考此標(biāo)準(zhǔn)）。華法令與其他藥物不同，它不是按照一個劑量終生服用，而需要階段性的調(diào)整劑量。如果藥效過高會有意外出血的風(fēng)險，如果藥效過低就起不到抗凝的作用。治療必須達(dá)到“抗凝治療平衡點”才能安全有效。這樣就需要一定頻率的檢測PT和INR來調(diào)整華法令劑量。那么我們以怎樣的頻率檢測PT和INR呢？根據(jù)歐美國家的指南以及中國人體質(zhì)特征，我們建議，INR的檢測頻率如下：如果INR值低于安全治療窗，一般每次增加原劑量的10-20%，或者1/8-1/4片，直到達(dá)到安全治療窗。如果您的INR能穩(wěn)定控制在醫(yī)生建議的范圍內(nèi)，意外出血發(fā)生的風(fēng)險非常小。但您仍應(yīng)該知道哪些是意外出血事件，以便及時提醒您復(fù)查INR。一些常見的出血包括：不明原因的牙齦出血、鼻出血、皮膚淤青或紫斑、解黑便或小便帶血。最嚴(yán)重的情況時顱內(nèi)出血，需要急診治療。如果INR值超過安全治療窗，則一般需要專業(yè)人員的指導(dǎo)。原則如下：飲食結(jié)構(gòu)、合并藥物（尤其是中藥）、生活習(xí)慣（如減肥、戒煙）、情緒巨大波動等多種因素都會影響華法令的療效，所以INR值就會呈現(xiàn)波動，如果這個波動的范圍超出了該患者的華法令安全治療窗，那么就會引起不必要的臨床事件：1）無效抗凝：血栓栓塞并發(fā)癥；2）抗凝過度：出血并發(fā)癥的發(fā)生。只有維持華法令的有效抗凝強(qiáng)度，讓INR值更長時間的停留在安全治療窗內(nèi)，才能真正做到有效抗凝。關(guān)于影響華法令療效的因素1.遺傳因素：華法令在體內(nèi)需要特殊的肝酶代謝，人體內(nèi)這種酶的含量由我們的基因決定，而和人的身高、體重、是否肥胖沒有必然的相關(guān)性，因此華法令的劑量因人而異，有時候甚至差別很大，因此華法令用量必須個體化，不能一概論之。2.藥物作用：很多藥物都能夠影響維生素K代謝，增加或停用這些藥物時務(wù)必注意監(jiān)測INR值的變化。尤其是某些中藥或中藥合劑，他們對華法令的影響往往是不清楚的，務(wù)必提高警惕。3. 飲食結(jié)構(gòu)：華法令通過干擾體內(nèi)的維生素K1起效，富含維生素K的食物能降低華法令的效果，而綠色蔬菜中多含維生素K，食用過量就會影響華法令起效。但只要保持正常的飲食習(xí)慣，定期有規(guī)律的檢測INR，及時調(diào)整好華法令的劑量，您就不必要偏食或禁食某種食物。4. 疾病狀態(tài)：導(dǎo)致華法令作用增強(qiáng)的疾病：肝功能異常，發(fā)熱，甲亢等；導(dǎo)致華法令作用減弱的疾?。焊篂a，嘔吐可影響藥物吸收。關(guān)于華法令治療對生育的影響接受華法令治療的育齡期女性可以生育，但華法令對胎兒有一定的影響，孕期最初的三個月（尤其是6-9周），致畸作用最為明顯，此時您需要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生和您的手術(shù)醫(yī)生，他們會權(quán)衡利弊，為您制定出一套合適的孕期抗凝治療方案。您必須牢記在心的幾點注意事項1.日常生活不受任何影響，您可以開車、鍛煉、工作、正常的夫妻生活2.每天固定時間服藥，最好選擇在晚飯后2小時左右服用3.偶爾忘記一次服藥，不要在第二天追加劑量4.飲食結(jié)構(gòu)較大改變（如出國定居）需密切監(jiān)測INR5.盡量避免容易受傷的體育活動和勞動6.增加或停用其他藥物（包括保健品），尤其是中藥時，請務(wù)必密切監(jiān)測INR7.別忘了和您的醫(yī)生保持經(jīng)常性聯(lián)系，他們會給您專業(yè)的指導(dǎo)2015年11月20日27061
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣手術(shù)后什么時間可以洗澡？如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水或單獨一人洗澡，需家屬協(xié)助擦拭身體，待體能恢復(fù)后可恢復(fù)正常洗浴。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，避免直接用高速的水流噴灑在傷口上，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機(jī)會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。換瓣聯(lián)合搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口干燥，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日6730
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣手術(shù)以后因為其它疾病需要做核磁和CT檢查，能否做？是否會對身體造成傷害？是否會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時，詢問能否做？擔(dān)心體內(nèi)的瓣膜、鋼絲和臨時起搏器導(dǎo)線會不會對身體造成傷害？會不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對身體的影響（尤其是核磁，會有一些熱效應(yīng)）較小，一般不會造成實質(zhì)性的傷害（檢查前建議和檢查醫(yī)生溝通，必要時需要調(diào)整檢查設(shè)備參數(shù)方可檢查，多數(shù)醫(yī)院不具備檢查能力）。對成像的質(zhì)量，會產(chǎn)生一定影響（特別是心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置），但對遠(yuǎn)離心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置的檢查器官的診斷結(jié)果一般不會造成什么影響。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日4391
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣術(shù)后飲食需要注意嗎？換瓣手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個月以內(nèi)）的患者，通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。另一方面就是注意飲食對華法林抗凝的影響，如部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動物肝臟等。以下是每100克干燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當(dāng)然，只有在大量進(jìn)食某一類食物時才可能影響抗凝?？赡苣鷷f了這么多食物的維生素K含量，需要都記下來么？其實根本不需要記住這些，只要了解一些即可。需要病人一定記住的就是出現(xiàn)以下三條情況時一定要勤查抗凝！??！A、用藥習(xí)慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調(diào)整時（靜脈或口服藥物均需注意）。B、飲食習(xí)慣有較大改變：比如患者從內(nèi)陸地區(qū)搬遷到沿海地區(qū)長期居住，飲食結(jié)構(gòu)從牛羊肉為主改為海鮮類為主。C、抗凝結(jié)果在原來穩(wěn)定的情況下突然出現(xiàn)較大變化：比如原先抗凝一直穩(wěn)定，突然一次抗凝結(jié)果增高，INR超過3.0，為防止因檢驗誤差導(dǎo)致的錯結(jié)果，建議當(dāng)日立即停用，并再次復(fù)查抗凝。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日7014
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