居家康復：教你給寶寶做語言訓練4很多家長因孩子的說話問題來到康復科看診，家長的問題大致是如下幾類。“醫(yī)生，我孩子還不會說話，怎么辦？”“醫(yī)生，我孩子什么都懂，就是不會說，這是怎么啦？”“醫(yī)生，這孩子是怎么啦，只會叫爸爸媽媽，其他都不會說。”“醫(yī)生，我孩子說話說不清楚，他說話，我像是聽天書”。。。。。。那么，語言發(fā)育的過程到底是怎么樣的呢？首先應該是認知儲備，孩子的認知應跟上他的生理年齡，例如15月時應該說出6個詞，并且能認識部分五官。然后就是聽懂指令，如10個月時就可以聽懂拜拜、歡迎的指令。再然后是肢體語言的交流，能夠指認物品搖頭、點頭等等。最后就是開口說話。開口說話的必要條件是口腔功能發(fā)育正常。那么，疫情期間，家長如何在家?guī)椭⒆诱f話呢？1、吹氣訓練 如吹紙巾、吹羽毛、吹蠟燭、吹哨子、吹水瓶當中的水、吹泡泡來練習發(fā)音，增加小肌肉的力量。2、鼓腮訓練 做音節(jié)發(fā)聲訓練，元音a/o/i/u/e反復四聲，促進口面部肌肉運動。3、吸管訓練 細到粗、短到長吸水/吹水，可以鍛煉鼓腮的同時，也可以促進圓唇活動。4、發(fā)音訓練 持續(xù)發(fā)a音，越長越好，有助于孩子說長句。5、咀嚼訓練 咀嚼紅薯干、魷魚絲等不易嚼碎的零食，訓練口腔整體的協(xié)調性。6、舌運動訓練 利用酸奶或海苔來鍛煉舌頭的靈活性，把酸奶或者海苔弄到上唇、下唇、左右嘴角讓孩子舔食，促進舌頭各個方向的運動，增強舌體力量和穩(wěn)定性。7、照鏡子游戲 讓孩子模仿發(fā)音，通過鏡子視覺反饋，有利于孩子找到正確的發(fā)音方式。8、呼吸訓練 吹乒乓球，將杯子豎位排放，依次按1、2、3、4的順序將球吹到杯子中，越遠越好，幫助孩子增進呼氣力量。9、唇部訓練 嘴唇畫畫，首先畫一個簡單的圖案，家長在上面滴上染料，讓孩子通過吸管吹散染料，有利于加強孩子嘴唇力量和下頜穩(wěn)定性。10、分離運動訓練 讓孩子張大嘴巴做舌運動，促進下頜、唇、舌的分離。這些訓練簡單、有趣，孩子容易接受，做好這些，假期幫助寶寶說好話。

語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關。對于兩歲的寶寶，首先要看看孩子能不能“聽見”和“聽懂”簡單語言，以確定有無聽力發(fā)育障礙引起的語言障礙。若孩子聽力正常，要追溯家族史，孩子的親人小時候都是幾歲會說話的，如果孩子的親人都說話慢，兩歲還不會說話，后來都正常了，可以暫緩進一步檢查。若無家族史，建議家長及時帶患兒去醫(yī)院完善基礎檢查，檢測智力發(fā)育水平、聽力發(fā)育水平以及語言功能等，便于進行針對性的治療。部分患兒不會說話是由于心理原因導致，此類患兒有正常的發(fā)音功能，家長需積極對患兒進行引導，長期與患兒溝通，可逐漸恢復語言能力。

居家康復：教你給寶寶做語言訓練3童童已經2歲5月啦，在家無事的媽媽通過視頻和年齡差不多的欣欣媽媽聊天，欣欣在視頻里可以和自己打招呼，會說很多話了，跑來跑去的，要玩這個要吃那個，還知道要穿什么顏色的衣服和鞋子......視頻后，童童媽媽有些不安，童童只會說簡單的“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”，要什么東西只會用手指，不會說出要什么。常見水果、蔬菜、動物好像也都不認識，更別說顏色、大小了，而且特別依賴媽媽，只要看不見媽媽就會大哭。是不是發(fā)育有點落后了？現(xiàn)在又處在疫情期，不能出門，童童媽媽可急壞了，通過介紹，童童媽媽通過在線問診，得知了童童的情況是語言發(fā)育遲緩，并且教授了一些家里訓練的方法。1、先從認知著手，教孩子認識常見事物，比如認識家人：準備家庭成員的照片，拿照片讓孩子分別認識，然后把相應照片給相應的成員或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，讓孩子聽指令拿出相應的照片。水果、蔬菜、動物，也可以以類似的方法訓練。2、跟孩子一起玩搭積木的游戲，發(fā)指令讓孩子把積木放在...的上面、...的下面、..的左邊、..的右邊。教孩子把積木搭高，家長與孩子比賽誰搭得高，誰搭得快，增加趣味性，讓孩子開心地融入其中。也可以把積木搭成長長的火車，教孩子開火車，并發(fā)出嗚...的聲音，讓他模仿你發(fā)“wu”音。不同顏色的積木還可以訓練他對顏色的識別，先從兩種簡單常見顏色（紅、綠）開始，讓孩子聽指令拿出來，后面再進行擴展，如草莓是紅色，樹葉是綠色。3、家長和孩子一起玩吹泡泡的游戲，教孩子比較大與小，吹出泡泡，讓他主動說要大泡泡還是小泡泡，可以讓他認識大小，誘導孩子主動說要泡泡或誰吹泡泡的要求。4、增加詞匯量，當孩子掌握一些詞匯時，常常會用這個詞表示不同的意思，如孩子會說“爸爸”時，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也會指著說“爸爸”。這時候家長要告訴孩子：對，是爸爸的杯子，把新的詞匯告訴他。其他也采用同樣的方法。5、增加孩子模仿意識，家長發(fā)出口令“請你跟我這樣做”，然后做一個動作比如拍手，孩子看完之后模仿你的動作做一遍。在家閑著沒運動，那么家長帶動孩子動起來吧！家長也可以模仿一些聲音，讓孩子說出來是什么發(fā)出的聲音。比如家長模仿狗“汪汪”叫，你就問孩子“剛剛是誰在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告訴他之后，你也可以反問“狗是怎么叫的？”，然后讓孩子模仿狗“汪汪”的叫聲。6、提升動作指令執(zhí)行能力，拿、放、撿、穿、插、捏、擰、擺、寫、畫、撕、拔及使用剪刀、錘子、啟子等簡單工具的使用。家長可以通過孩子玩彩泥、穿珠子、貼粘貼畫、用筷子夾豆子等這些方法來提升孩子的語言理解能力，同時也可提升孩子的專注力和動作的執(zhí)行能力。7、多教孩子一些圖形，畫出圓形、正方形、三角形等，讓孩子認識這些圖形，并讓他表達出來?？梢詥査澳憧纯醇依镉心男┪锲肥菆A形呀”，然后讓孩子去指家里哪些物品的形狀是圓形的。

居家康復：教你給寶寶做語言訓練1安安是一名2歲男孩，還不會喊爸爸媽媽，家長害怕安安有什么問題想去醫(yī)院檢查，但是這個特殊時期也不敢出門，家長通過關注唯嘉兒科公眾號在唯嘉兒科的康復科咨詢了線上醫(yī)生，經過線上咨詢了解了安安基本情況，咨詢結果顯示安安存在語言輕度發(fā)育遲緩，建議進行語言康復訓練。但這個疫情流行特殊時期，不宜前往醫(yī)院接受專業(yè)的語言康復訓練，那么，在家應該怎樣給孩子進行語言康復訓練呢？ 語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。如1歲了對自己的名字沒反應，2歲了不認識簡單物品，還不會喊爸爸媽媽，3歲了不會表達需求，4-5歲不懂得簡單對話。下面是正常兒童的語言發(fā)育水平，各位家長可以參考了解自家孩子有沒有語言發(fā)育遲緩。 0-1歲：尋找聲音的來源，對自己的名字作出反應，有意識地發(fā)聲來與人溝通。 1-2歲：說出以物件、人物及動作名稱為主的單詞，例如包、媽、抱；明白物件的名稱，例如包、狗、鞋；明白環(huán)境性指令，例如將紙巾掉入垃圾筒內；明白與物件功能相關的動作的名稱，例如用梳子梳頭發(fā)、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3歲：說出形容詞，例如大小、顏色；明白二步指令，例如擺蘋果在這里、拍手摸鼻；明白簡單問句，例如有無、是不是；說出雙詞或三詞短句，例如喝橙汁、媽媽切蘋果。居家語言訓練方法: 1、多跟兒童說話，給予兒童充足的語言環(huán)境。新生兒時期：對嬰兒自言自語，雖然不會回應，但是嬰兒有在認真聽。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，說話時加入不同的情緒。 2、不同的語言學習階段，教的內容不同。6個月以前的寶寶：可以多從視覺、聽覺、觸覺這幾方面去誘導小兒語言發(fā)育，如看不同顏色的卡片，聽不同頻率的聲光電玩具的刺激，咯咯咯、撓癢癢等逗笑。6個月以后的寶寶：觀察兒童的學習狀況，可進行疊詞教學，如“換布布”、“喝水水”、“睡覺覺”，不要自創(chuàng)太多無意義的字詞，讓兒童日后學習造成對詞匯有混淆的狀況。 3、靜下心來，多聽兒童說話。滿1周歲以后：耐心聽兒童說話很重要，兒童表達不清楚時，家長可以從該時間內所接觸的事物來猜測，盡量不要完全忽略或中途打斷兒童當下想表達的情緒，這么做要兒童覺得自己有聽眾，從而更加愿意表達。如兒童想要喝水的時候鼓勵孩子用手指“杯杯”，吃飯時教兒童指“碗碗”等。 4、利用情景引導，加深語言使用時機的學習。1歲半以后：引導剛會說話的兒童，盡量通過相關的情景及場景，讓關鍵字產生更多的連結，加深學習印象，如去公園看到花可以教兒童“花”，看到葉子可以教“葉子”等。下次看到花時，可以用以下三種方式提問：這是花嗎？這是花還是葉子呢？這是什么呀？ 5、多給予兒童鼓勵，并制造更多的機會讓兒童多開口。2歲可教兒童指認五官。無論兒童的發(fā)音標準與否、詞匯使用正確與否，都要先給予肯定式的回應，這是鼓勵兒童再次嘗試很重要的動力。疫情流行時期，在家多與兒童溝通，增強感情，培育孩子也是不錯的選擇。

四川省八一康復中心 居家吞咽康復在行動（成人） 前 言 為了讓需要康復的患者在疫情期間可以在家得到更好的康復訓練，四川省八一康復中心（四川省康復醫(yī)院）聽力語言治療科針對各類原因引起的吞咽、言語、語言、聽力等功能障礙的患者，推出了居家康復系列科普知識。本文為大家介紹吞咽器官運動訓練操、攝食訓練、進食姿勢和體位及食物調配等訓練方法。 正確的家庭康復和家屬的宣教指導有助于患者功能的恢復，更為重要的是可以預防營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽語言康復訓練是一個漫長的過程，需要家屬的大力支持并有持之以恒堅持康復的決心。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和/或功能受損，不能安全有效的把食物輸送到胃內的過程。很多疾病會引起吞咽障礙。國內流行病學顯示卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為62.5%，急性期吞咽障礙在基礎疾病穩(wěn)定后將會好轉甚至恢復；而大部分慢性吞咽障礙患者需要很長的康復時間，由于疫情的影響，眾多慢性吞咽障礙患者無法在醫(yī)院進行語言治療師一對一的康復訓練，使之前的康復效果大打折扣，居家康復是對療效極其重要的補充。 注意事項 務必認真閱讀 保證患者足夠的營養(yǎng)物質及水的攝入。不管何種類型吞咽障礙患者，在開展訓練之前首要任務就是找到正確的營養(yǎng)攝入方式保證其充足的營養(yǎng)，需要專業(yè)人士介入。 以下所有的吞咽居家康復訓練均需在患者意識清醒，可以配合的情況下開展。進食訓練患者要有一定的咳嗽能力和清痰能力等，要根據(jù)患者的具體情況選擇適合的訓練方法，切勿強行要求患者進食，以免造成不必要的后果。 疫情期間，特別要注意疫情防控，在訓練前后助手和患者均需洗手，訓練過程可戴口罩進行。如果患者體溫升高或身體不適必須停止康復訓練。 一、吞咽器官運動體操方法 利用患者本人主動及助手輔助或抗阻力等手段完成規(guī)定的頭、頸、舌、下頜、唇等動作，每組動作5-10次，根據(jù)自身的情況做2-3組。 目的 加強唇、下頜、舌運動、軟腭及聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協(xié)調，從而改善吞咽的生理功能，提高進食咀嚼吞咽的功能。 頸部自我鍛煉：米字操 動作要領：頸部做動作要緩慢，保持5秒，每一個動作后必須返回頸部中立位，再做下一個動作，向左轉、向右轉、左側頭、右側頭、低頭、仰頭，3組。 舌 部 操 1.把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。2.把舌頭中部在口腔內隆起，盡量頂向硬腭處，維持3秒，然后放松。3.把舌頭伸出口外，穩(wěn)定維持約3秒，隨即把舌頭縮回懸雍垂（俗稱“小舌”）處，維持3秒，然后放松。4.張開口，舌尖升起到門牙背面。 5.張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后由硬腭卷到軟腭。 6.舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉向右唇角，維持5秒后放松。7.用舌尖舔唇一周，重復5次。8.用舌尖頂兩腮內側及牙肉（像飯后清除口腔附著物那樣），重復5次。9.把舌頭伸出，用壓舌板（雪糕棒或筷子）壓向舌尖，與舌尖抗力，重復10次；抗力時盡量不用牙齒夾著舌尖來借力。10.把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖對抗。11.把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側，與舌頭對抗約3秒，隨即把舌頭轉向右唇角，與壓舌板對抗約3秒。12.重復說“打”音10次；重復說“呀”音10次；重復說“啦”音10次；重復說“打、家、啦”音10次。 下頜運動操 1.張口：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。 2.頜運動：將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。 3.咀嚼動作：夸張地做咀嚼動作。 4.訓練下頜的抗阻運動：將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 5.患者張口，將雙手手指置于患者下頜骨上緣，囑患者閉口，施加阻力。 6.將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 唇部運動操 1.噘嘴：患者正對鏡子，可通過鏡子看到自己口部動作，囑患者發(fā)u音。2.抿嘴：閉緊雙唇，維持5秒，放松。3.示齒：患者正對鏡子，患者可通過鏡子看到自己口部動作，囑患者發(fā)i音，要求患者示齒雙側對稱，露8顆牙（上牙），維持5s。4.鼓頰：囑患者鼓氣，用手指輕壓患者面頰，保持5s。5.抗阻：雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，推持5秒放松。 二、攝食訓練 目 的 通過對食物準備、一口量控制以及進食技巧的訓練，改善吞咽障礙者的進食能力。要求患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽反射存在、少量誤咽或誤吸能通過隨意咳出的患者。 1 選擇食物性狀 2 調整進食體位 30°或60°仰臥位、頸部前傾、肩背部墊高、健側喂食；能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊，以不引起疲勞為主。 3 調整一口量 應從小量（1～5ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量，防止咽部殘留；正常人每口量：（稀液體1-20ml；布丁5-7ml；濃稠泥狀食物3-5ml；肉團平均為2ml）。 注意：過多食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽；過少則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。 4 餐具的選擇 以邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5-10ml的匙羮便于準確放置食物及控制每匙食物量。 5 進食速度的控制 每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。如無法堅持45分鐘，采取少量多次的方式進行訓練，逐步延長每餐進食時間，減少用餐次數(shù)。 6 進餐環(huán)境 進餐環(huán)境以安靜，不引起患者注意力分散為主，以免發(fā)生嗆咳。 7 代償姿勢選擇 1.空吞咽：吞咽一口食物后，反復做幾次空吞咽，使口內滯留食物全部咽下，然后在進食下一口。 2.交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水1～2ml。 3.點頭樣吞咽：頸部后仰使會厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數(shù)次。 4.頭部旋轉：適用于單側咽部麻痹（單側咽部有殘留）患者。 5.側方吞咽：適用于一側舌肌和咽肌麻痹（同側口腔與咽腔有殘留）患者。 6.轉頭吞咽：單側梨狀隱窩內殘留食物時，頭部向受損側轉動并做點頭樣吞咽動作；兩側梨狀隱窩內殘留食物時，反復左右轉動頭部進行側方吞咽。 7.低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動遲緩。 8.頭部后仰：適用于食團口內運送慢（舌的后推力差）患者。 8 口腔清潔 飯前飯后的口腔清潔是防止誤吸性肺炎很重要的一項任務。用醫(yī)用棉簽、或者海綿棒蘸水清潔，或者用漱口水及時漱口均可等，但切勿水量過大引起嗆咳。飯后讓患者咳嗽清除咽部殘留的食物殘渣。 9 進食記錄 家屬或者助手每天記錄進食的量及次數(shù)、吃飯時間，進餐特殊情況等。 10 家屬指導 喂咽食物時盡量采用坐立與下頜內收位；只給患者進食治療師允許的食物；提供患者能專心進食的環(huán)境；患者未咽干凈前勿喂下一口；當出現(xiàn)嗆咳時要立即停止喂咽；神志不清、疲倦或不合作時切勿喂食，如進食時易疲倦，應少食多餐；需口服藥時，把藥丸磨碎及混入糊狀食物中喂食。

發(fā)育中的兒童言語/語言遲緩或障礙很常見，2 - 5歲兒童的患病率估計在5%至12%（中位數(shù)為6%）之間。言語/語言遲緩意味著孩子的言語或語言發(fā)展的順序是正確的，但發(fā)展的速度比預期的要慢，而言語/語言障礙則表明孩子的言語或語言能力在性質上與正常情況不同。 美國言語-語言-聽力協(xié)會指南將言語障礙描述為語音、聲音的產生和清晰度或流暢性受損，而語言障礙則是對口語、書面語或其他符號系統(tǒng)的理解或使用受損。言語/語言遲緩和言語/語言障礙表現(xiàn)在語言的形式（音韻、詞態(tài)、句法）、語言的內容（語義）和語言在交際中的功能（語用）方面的受損，可以以任何組合形式出現(xiàn)，前語言交際行為（如手勢、牙牙學語、共同注意等）與言語/語言遲緩和言語/語言障礙密切相關。 正常言語/語言發(fā)展有賴于聽覺和視覺傳入系統(tǒng)（眼、耳、視聽神經）、中樞處理系統(tǒng)（大腦感覺運動皮層及其聯(lián)系纖維、基底節(jié)、小腦）、傳出系統(tǒng)（呼吸、喉、口等發(fā)聲發(fā)語和構音器官）結構和功能上的完整性，任何子系統(tǒng)的結構和/或功能出現(xiàn)異常，均可導致言語/語言遲緩或障礙。 兒童言語/語言遲緩或障礙的相關疾病包括智力障礙、孤獨癥譜系障礙、社交溝通障礙、腦癱、聽力障礙、先天性唇腭裂、腦結構異常等，這類疾病的患兒除言語/語言異常外，往往伴有其他方面的異常，容易引起家長和臨床醫(yī)生的重視，而單純性言語/語言遲緩或障礙往往不伴有其他任何結構或功能異常，特別容易被家長忽視、否定、漏診或誤診，喪失了早期干預時機。 研究證實，學齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙的兒童大多數(shù)可以追趕上同齡兒或明顯改善，但入學后往往會顯示出某種程度的學習障礙，特別是語言相關性學習障礙（閱讀和書面語障礙），在小學階段出現(xiàn)閱讀成績差的風險比正常兒童高4-5倍，成年后這些學習障礙以及與言語和語言有關的行為問題和心理社會適應障礙可仍然持續(xù)，更多人可能從事低技能的工作、更容易失業(yè)。而對學齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙兒童的干預并非僅僅言語治療那么簡單，而是要發(fā)現(xiàn)深層次的問題并加以處置，預防和改善遠期語言相關性學習障礙。 由此可見，學齡前兒童一旦出現(xiàn)言語和語言問題，不管是否存在基礎疾病，均應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，以免干擾后期的正規(guī)教育和行為調整。美國兒科學會臨床指南建議：3歲以下的兒童，應在年齡9、18、24和30個月時分別進行發(fā)育篩查，篩查發(fā)現(xiàn)言語/語言異常者轉介言語-語言病理學專家（SLPs）進行專科評估、明確語言學診斷、制定干預計劃、實施早期治療性干預。如果發(fā)現(xiàn)孩子言語/語言理解和表達方面不如正常同齡兒童，特別是差距超過半年，歡迎網(wǎng)上咨詢或就診，詳情參閱“青島市婦女兒童醫(yī)院侯梅教授預約就診攻略”。

治療原則： 1、 針對言語變現(xiàn)進行治療 2、 按評定結果選擇治療順序 3、 選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸? 構音障礙治療的具體方法 1、 呼吸訓練 （1） 首先調整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。 （2） 如果患者呼氣時間短而且弱，可采取輔助呼吸訓練方法，治療師將雙手放在患者兩側肋弓稍上方的位置，然后讓患者自然呼吸，在呼吸終末時給胸部以壓力，使患者呼氣量增加，這種訓練也可以結合發(fā)聲，發(fā)音一起訓練。 （3） 口鼻呼吸分離訓練，平穩(wěn)地有鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。 （4） 治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2至10秒。 2、 放松訓練 3、 構音改善的訓練 （1） 下頜、舌、唇的訓練 ①用手拍打下頜中央部位和顳頜關節(jié)附近的皮膚。②唇的展開、閉合、前突、后縮運動。③舌的前伸、后縮、上舉和側方運動等。 （2） 語音訓練 ①發(fā)元音，如“a”“u”。②然后發(fā)輔音，先由雙唇開始如“b”“p”“m”。③再將學會的輔音與元音結合，如“ba”“pa”“ma”“fa”。④熟練掌握以后，就采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓練，最后過渡到訓練訓練單詞和句子。 （3） 減慢言語速度 （4） 音辨別訓練 4、 克服鼻音化得訓練 （1） 引導氣流通過口腔的方法，如：吹蠟燭、喇叭、哨子等可以用來集中和引導氣流。 （2） 推撐療法。 5、 克服費力音的訓練 （1） 打哈欠方式誘導發(fā)音 （2） 訓練患者隨著“喝”的音發(fā)音 （3） 頭頸部放松訓練 6、 克服氣息音的訓練* （1） 推撐療法 （2） 一個原因或雙元音結合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”“eima”等。 7、 韻律訓練 （1） 用電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓練音調和音量。 （2） 用節(jié)拍器設定不同的節(jié)律和速度，患者隨著節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。 8、交流輔助系統(tǒng)的應用

訓練開始時，要帶有游戲性，盡量爭取使其保持對訓練有興趣，盡量不要挫傷他們講話的愿望而能積極配合訓練。 （1） g、k的訓練 1、 g被d替代時讓患兒發(fā)ga或ka，同時用壓舌板或勺子把壓舌尖。 2、 利用漱口的方法，減少口中水量，從“無水漱口”誘導ga音。 3、 發(fā)音時利用舌根和軟腭閉鎖的方法 （1） 閉合雙唇發(fā)m。 （2） 微張口唇發(fā)n。 （3） 張開口唇發(fā)eng。 （4） 讓患兒在eng后加上元音“a”構成eng加a的音。即一邊讓患兒持續(xù)發(fā)eng音，然后移行至a音。 （5） 發(fā)耳語音ga。 （2） d、t的訓練 1、 讓患兒把舌放在上下齒之間，水平伸出。一天做五分鐘左右，進行一個月。 2、 在伸舌狀態(tài)呼氣發(fā)破裂音。 （3） S的訓練 1、 讓舌松弛，使舌平伸狀態(tài)夾在兩齒間。 2、 從舌正中發(fā)出較長時間的氣流發(fā)“s”，使用吸管等向正中誘導呼氣也可以輔助訓練。 3、 在s后加元音u進行構音發(fā)su，把舌從兩齒間向后縮即可發(fā)成s音

語言發(fā)育是一個相對復雜的過程，和遺傳、智力、發(fā)音器官、交流及環(huán)境等很多因素有關，今天我們來看看哪些家庭環(huán)境因素可能影響到寶寶說話。 場景一：老人帶孩子，和孩子說話少現(xiàn)在的社會生活節(jié)奏比較快，年輕父母工作忙碌，很多家庭將照顧孩子任務交給老人。而老人精力、體力有限，照顧孩子的日常生活已經很不容易，高質量的互動、游戲少，讀繪本、講故事少，很多家庭主要靠電視、手機哄孩子。晚上父母下班比較晚，回家又覺得累了一天，懶得陪孩子玩，自己看手機，玩電腦。這種環(huán)境中，孩子缺少外界語言的刺激和交流，容易出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，說話晚、說話少，甚至不愛和人交流。 場景二：看護人內向少話有的家庭照顧孩子的人不少，可是孩子也出現(xiàn)了交流問題或說話晚、說話少的問題。仔細了解，原來爸爸、媽媽、保姆都是性格內向不愛說話的人，孩子的事，都安排得井井有條，默默做了，其余的時間，孩子自己玩或自己呆著，只要安靜乖乖地就好，缺少和孩子的互動交流，不給孩子講故事、教東西。這種家庭環(huán)境，孩子也容易出現(xiàn)語言發(fā)育障礙。 曾經碰到一個家長，爸爸在外地工作經常不在家，媽媽自己帶孩子，2歲之前，孩子大多數(shù)時間被圈在一個有圍欄的床上自己玩，媽媽本身不愛說話，又要干家務，覺得這樣不會摔著磕著，省心又省事兒。到了2歲多，發(fā)現(xiàn)孩子不說話，不愛理人，和同齡的孩子比動作發(fā)育也落后，才來就診。 也有的家長，可能日常說話不少，但說的話和孩子做的事不匹配，也起不到語言促進的作用。 場景三：過度照顧包辦一切事務，對孩子過度照顧，是另一個常見的家庭場景。全家四五個人盯著孩子，孩子一個動作、一個眼神，或者“嗯”一聲，家長就知道孩子要什么，立刻滿足，甚至孩子沒有任何表示，家長覺得該吃了，該喝了，該尿了，直接都安排搞定了，語言作為交流的工具沒了用武之地，久而久之，孩子自然也就不會用了。 場景四：電視、電子產品當保姆電視和手機、ipad等電子產品的出現(xiàn)是把雙刃劍，雖然方便了我們的生活，也產生了很多的新的問題。很多家長業(yè)余時間不但自己玩手機，為了讓孩子安靜下來，也給孩子玩，全家人各玩各的，沒有交流，沒有互動，也沒有游戲。在診室，很多孩子哭鬧的時候，家長一拿出手機，孩子抱著手機，盯著屏幕，立刻安靜下來。有的孩子每天平均玩手機達到5-6個小時！還有些家庭白天電視常規(guī)開著，大人孩子隨時看，結果孩子不但出現(xiàn)語言問題，還有注意力不集中，交流不好等問題。 場景五：頻繁更替看護人，語言環(huán)境過于復雜實際當中，我們還經常碰到另一種情況。由于各種原因，看護孩子的主要撫養(yǎng)人頻繁更換，有的是爺爺奶奶、姥姥姥爺來回換，有的是家里保姆不合適，頻繁換。3歲之前，是孩子建立安全依戀的關鍵時期，這樣的家庭環(huán)境非常不利于培養(yǎng)孩子的安全感。不同的人語言特點（發(fā)音、語速、語氣等）、交流方式也有所不同，頻繁變換也不利于孩子學習語言。 有的家庭雖然沒有頻繁換人，但語言環(huán)境較復雜。比如有的家庭，爸爸媽媽說普通話，爺爺奶奶說方言，語速快。在0-3歲語言發(fā)育的關鍵期，這樣復雜的語言環(huán)境，有些孩子會出現(xiàn)語言問題。 場景六：家庭關系緊張，教養(yǎng)方式不一致有些家庭，由于父母之間，或者父母和祖輩之間，關系不夠融洽，或者教育孩子的理念和方式存在較大差異，經常發(fā)生沖突，會使孩子無所適從。家庭氣氛緊張，也會增加孩子的精神壓力，使得孩子不敢說、不愿說。 所以，要想寶寶口齒伶俐，爸爸媽媽們首先要給寶寶高質量的陪伴，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍。日常多和寶寶說話；多和寶寶互動、游戲；每天給寶寶讀繪本、講故事；多和同齡寶寶玩耍等。當寶寶語言發(fā)育明顯落后于同齡孩子時，應及時就診，讓醫(yī)生幫助評估寶寶的情況，以及如何促進寶寶的語言發(fā)育。 劉春陽工作室 張春芳

在育兒過程中，你是否經歷過這樣的情況：孩子明明到了會說話的年紀，卻遲遲未開口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問孩子“這個是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個碗呀……” 總之，你費時費力地問了2周，但大多時候都是你在自問自答，孩子完全沒睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會說！到底要怎么辦？ 這個真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進了早教的誤區(qū)？針對兒童早期預言的發(fā)育到底應該做什么？ 帶著這些問題，讓我們一起來認識“兒童早期語言促進和干預中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開始和孩子交流。那么問題就來，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問孩子“寶寶，這個是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”?？上屡c愿違，孩子看了你一眼，對你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認為孩子可能不愿意聊那個熊，所以你換了一個問題繼續(xù)提問。就這樣十幾個回合下來，每次都是你單方面進攻，而你家孩子對你不屑一顧。TA 真的對你不屑一顧嗎？ 其實并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因為TA不會說啊！ 就好比，你在人民廣場聽到一個老外問你，地鐵在哪里？做為一個啞巴英語十級選手，你聽明白了，但你就是不會告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對。有沒有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見的情況就和你遇見老外一樣，TA想回答你，但TA不會說啊！ 你說你以提問的方式做為交流手段有沒有幫到你的孩子？沒有，完全沒有。你所謂的交流和平時電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對孩子有利的交流？很多家長都在嘗試和孩子交流的過程中敗北，就開始找早教機構或是康復中心，其實這是完全沒有必要的。“只要找到方法，交流完全可以在家做?！?1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問：我的孩子不會說，TA 怎么發(fā)起對話??？ 不會說沒有關系啊。當你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個什么東西時，不管你是拉也好，用手指這個東西也好，這個都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問。 2、翻譯孩子/家長的聲音、動作和手勢在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說不出來，所以你就要幫TA 說。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說“襪子”。 你在幫TA說、幫TA翻譯的這個過程，恰巧就是在教TA 的過程。反復幾次，孩子就知道：哦，這個是果汁！那個是襪子！ 3、增加對話的回合上面那個方法適合完全不會說的孩子，而對于會說一些單詞的孩子，比如孩子會說“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說，你完全可以把牛奶給TA了。 但對于一個不斷長大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學說話的進度。此時，我們可以增加對話的回合。 打個比方，你孩子說“媽媽，奶奶。” 你就要說“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶。” 這個過程中，你要做的就是擴展，多給孩子回應的機會。 甚至你可以提問“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會不會給你回應，如果TA不能回應，你要幫TA回應。這樣一來一回還增加了孩子詞匯量的儲備。 4、家長豐富的詞匯和句型國外一項研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說話，這對孩子學說話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說就沒有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因為孩子1.5~2歲的孩子在說話過程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽單一詞匯，不能滿足孩子說出句型所應有的詞匯量。就好比你只會一個hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個美國著名的實驗，研究人員找了三個階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結果發(fā)現(xiàn)，在16個月之前所有孩子語言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個詞匯。 有家長就會問了，這個是不是家長學歷影響下一代的原因??？其實并然。這個實驗結果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學歷并沒有關系，但和交流的多少密切相關。平時交流得越多，孩子越會說。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說、說在點上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時代的發(fā)展，越來越多家長怕只有交流不夠，選擇了視頻教學，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認為這樣做可以很好地幫助孩子學習語言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學，對8~16個月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學的孩子更少；而對于17~24個月的孩子，使用視頻教學和不用視頻教學的孩子之間的詞匯量沒有差異。 也就是說你每天放給孩子看的東西一點用也沒有。 其實沒有用也就算了，最多就是浪費點電費，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時的屏幕暴露越多。2歲時認知發(fā)育水平（Bayley-I）及語言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補上的，家長需要花更多的時間和孩子面對面交流。 除了看視頻，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問他們玩的怎么樣？他們說孩子很開心啊。那么交流了嗎？沒有交流，就是單純玩了。 所以有時候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語言學習過程。 在家里先把基礎打好，然后再帶出去，增加不同的體驗，孩子有了學習意識，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應該做什么？對于寶寶學說話其實在不同的年齡階段應該有不同的方法。 ■ 針對1歲以下的寶寶，應該讓TA學會聽，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時，TA也可以在旁邊旁聽。 ■ 而到了1~2歲，就要開始學說話了，TA能說你就讓TA說，TA不會說你就幫TA說。 1~2歲兒童最初表達的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動物：狗、雞、貓、 鴨、鳥、馬 動詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來豐富TA的詞匯量。 近年來，語言問題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見的發(fā)育性問題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時語言發(fā)育落后，在適當?shù)馗深A后，3~4歲時約50％兒童還是可以使語言發(fā)育達到正常范疇。 但也有相當比例的兒童難以擺脫語言的困擾，導致認知、讀寫能力、行為和精神問題的風險升高。 我國在語言干預這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機構干預，在家進行正確的引導也是很有必要的，不能偷懶！