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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語言是人類和動物的區(qū)別性特征，語言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過語言來學(xué)習(xí)文化知識，語言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語言障礙包括語音障礙（說話不清楚）、語言發(fā)育遲緩、語言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語用障礙等，語言障礙會嚴重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準，說長句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽得懂，別的不熟的人聽不懂他在說什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運動功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個報告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運動不足的問題。但實際上孩子的語音錯誤那么多，連b,p,m,f都錯，很大可能會有語言障礙，可是評估報告卻沒有提醒醫(yī)生和家長，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒有觀察到這一點，甚至做評估的治療師看到這一點卻沒有跟進，很容易耽誤孩子。由于語言問題專業(yè)性強，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？茥罘逯魅谓榻B，5歲的孩子發(fā)音不準，就好比一個人學(xué)英語學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問題，而是沒有掌握發(fā)音方法。解決方案是進行系統(tǒng)的言語訓(xùn)練，通過練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語言能力。言語訓(xùn)練是一個孩子學(xué)習(xí)和成長的過程，每個孩子進步的速度也不一樣。通常1個月就會有明顯進步，單純的語音問題，一般2-3個月左右就可以基本解決。言語訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語治療師，訓(xùn)練的準確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時間一定要足夠，實際上每天都應(yīng)該有1-2小時的訓(xùn)練時間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當中運用，否則就會很快丟掉，這就要求家長一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進步才會更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對于語言的影響很小。即使是舌系帶過短，也只會影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對不會造成“什么話都說不清”。上面的病例中，小昱博有20多個音發(fā)不清楚，語音錯誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語音問題，可能有語言表達能力不足的可能，應(yīng)該進一步做語言能力測試。02孩子出現(xiàn)語言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽覺器官異常，聽不到聲音便無法接受語言刺激，很難達成高度的語言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會造成語言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會有語言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動不夠，并且過度的保護局限了孩子對外的探索，限制了語言的發(fā)展；語言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動少，給孩子的語言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問題，當今社會過度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動，且有的產(chǎn)品的語言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達性語言障礙，那您可能想知道接下來應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個表達性語言障礙問題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對孩子的未來會產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識，以及一些在孩子語言發(fā)展過程中需要注意的事項，關(guān)于表達性語言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達性語言障礙的定義表達性語言顧名思義：用一種可以理解和適當?shù)姆绞接每谡Z或書面語表達自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時候就能相對輕松地使用詞語了。然而，當孩子患有表達性語言障礙時，他們在與年齡相稱的水平上交流思想和感受時就會有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語言、書面語言或兩者都有。有一些孩子如果有表達性和感受性語言障礙（混合性），他們就會在理解語言(感受性)和使用詞語交流(表達性)方面都有困難。在兒童時期中，這些問題也常常被稱為發(fā)育性語言障礙。臨床工作中，這些問題通常與語言發(fā)育遲緩或其他認知障礙（如自閉癥）一起進行診斷。但是，需要注意的是，語言障礙和言語障礙是不一樣的，言語障礙包括口吃，說話時猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語失用癥）。是障礙還是殘疾？語言專家們一直在爭論表達性語言障礙是否應(yīng)該被認為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認為，在患有表達性語言障礙的兒童中常見的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語言障礙與大腦語言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達性語言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾病：1、自閉癥2、腦癱3、認知障礙4、腦損傷5、運動技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳病（如唐氏綜合癥）8、聽力損失9、營養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個接一個），在這個發(fā)展過程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會影響孩子將來在更復(fù)雜語言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開始表達語言之前就能理解語言了，在他們能夠開始閱讀之前就能口頭表達。這些都是在他們掌握寫作技能之前發(fā)展出來的。九層之臺，起於累土。如果把這些不同語言的技能比喻作用來建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會不穩(wěn)定。表達性語言障礙的兒童通常在語言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語言的簡單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會說簡單的句子。如果要把幾個想法連結(jié)在一起組成一個復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達性語言障礙的孩子可能在以下方面也有問題：1、恰當?shù)乇磉_想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐栴}時使用填充性語氣詞（比如“嗯”），或者簡單地重復(fù)問題也很常見。有這種表達性語言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問題時只說幾句話。語言障礙的跡象美國語言聽力協(xié)會（ASHA）提供了以下可能存在語言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個月：不笑，不跟人玩4～7個月：不會呀呀學(xué)語7～12個月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢，如揮手或手指指7個月～2歲：聽不懂別人說什么12～18個月：只能說幾個單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個詞匯連結(jié)）2歲：能說的字詞少于50個2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書寫方面有問題（例如，孩子可能不喜歡畫畫或看書）表達性語言障礙的診斷可以尋找專科醫(yī)生和言語病理學(xué)家（SLP）的幫助，對孩子進行評估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽力損失；然后再進行評估、測試，以確定孩子語言障礙的可能病因，以及語言障礙的性質(zhì)。對于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫作和言語/語言測試來確定哪些類型的語言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測試也可以在這個時候同時進行。通過觀察、對學(xué)校作業(yè)的分析、認知評估和職能治療評估，言語病理學(xué)家和教師就可以制定個性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒有開始寫字，SLP將會在一對一或者小組游戲的環(huán)境中進行評估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達性語言障礙的方法，是以語言治療為中心，發(fā)展進行溝通時所必需的基本概念。SLP通常會從幫助孩子放松和通過游戲?qū)W習(xí)交流開始。他們可以結(jié)合使用玩具、書籍和手工項目來教孩子用不同的方式表達自己，并逐漸增加口頭和書面交流。SLP也會幫助孩子練習(xí)提問和回答問題。具體的治療方法會根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過程中哪種治療方法對孩子最有幫助。社交場合中語言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達性語言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計的個性化教育計劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達性語言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時診斷和治療。沒有其他運動技能問題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營養(yǎng)不良）的兒童，通常通過治療就會進行迅速，并顯著地克服語言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長的時間來改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會更好的溝通。在接受針對表達性語言障礙的語言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫作、拼寫和口頭報告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無論是在學(xué)校還是在家里，對于每個與表達性語言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來說，認識到這類孩子能夠理解周圍人們所說的話是很重要的，因為這在他們的講話或書面文字中通常是看不出來的。被誤解會對孩子造成極大的挫敗感，并可能會導(dǎo)致許多負面情緒，從悲傷到憤怒。患有表達性語言障礙的人可能看起來比他們實際能力要差很多，因為他們不能有效地表達自己。除了極少數(shù)情況外，他們在學(xué)校里對語言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說，表達性語言障礙通常不能真實反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會說一種以上語言的孩子在使用所有語言表達時也會遇到同樣的問題。如何應(yīng)對表達性語言障礙表達性語言障礙的兒童經(jīng)常會遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會讓他們非常沮喪。當表達性語言障礙不能得到診斷時，兒童可能會有進一步的問題，如自尊心下降、社會孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語言發(fā)展的問題，還要解決社會、情感和學(xué)習(xí)問題。當孩子們在處理與他們的障礙有關(guān)的社會問題時，心理咨詢可能會很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語言障礙風(fēng)險的方法從出生到3歲這段時間是語言發(fā)展的最關(guān)鍵時期。在孩子生命早期的這段時間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語音、語言和視覺是非常重要的，這樣可以促進孩子大腦中與語言和言語發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長。因為低出生體重、胎兒酒精綜合癥和營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致語言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會降低孩子患這種疾病的風(fēng)險。監(jiān)護人的后續(xù)步驟如果您擔心孩子可能有表達性語言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請咨詢專業(yè)人員，了解如何進行評估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達性語言障礙的學(xué)生學(xué)會茁壯成長和適應(yīng)自己表達困境是很重要性的。寫在最后雖然表達性語言障礙會讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。專科醫(yī)生、教育工作者、語言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長。2021年03月09日2666
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機制與大腦處理語言的過程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準確快速地朗讀字詞、流暢地認讀及默寫字詞、無法專注閱讀、或是無法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語文的成績上往往低于同齡兒，他們的學(xué)習(xí)困難不能用藥物根治，但是如果家長能給予足夠的耐心和有效的訓(xùn)練，其學(xué)習(xí)困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之十的小學(xué)生有讀寫障礙的情況（在語文學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)輕度問題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴重問題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說話能力比文字表達能力好； 2. 容易忘記學(xué)過的字詞； 3. 寫字時經(jīng)常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個基本要素：語音意識，語音學(xué)，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個要素之間，相互遞進，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語音能力、高頻詞匯習(xí)得、基本詞匯量要求，以及將視覺輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項認知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識、語素意識、語音意識和語音記憶。 家長可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習(xí)慣 讓孩子選擇自己喜愛而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當孩子遇上困難時，不要馬上把字讀出來，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導(dǎo)兒童猜測讀音。 Pause（停頓）﹕當孩子遇到不會讀的字詞，應(yīng)讓他想一想，盡量鼓勵孩子猜測字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表揚）﹕當孩子經(jīng)過嘗試后能夠讀出該字詞，家長應(yīng)加以表揚。 共讀可以使兒童及時知道文字的讀音，比較容易理解及提高認字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對閱讀的新鮮感，家長可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長朗讀文章內(nèi)容給孩子聽，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對話法﹕戲劇體裁文章，可利用對話方式朗讀。 共讀時家長需注意以下幾點﹕ 時間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣。 地點﹕在家中找一個安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當孩子要看書時，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長、哥哥、姐姐、長輩、老師或高年級同學(xué)與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機。 書籍﹕由孩子選擇喜愛的讀物，題材應(yīng)多樣化，以增進孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書寫 視覺感知困難─有視覺感知困難的孩子，寫字時往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長短及方向等。要提升孩子的視覺感知能力，可通過過一些視覺感知練習(xí)及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點、拼圖等，讓孩子學(xué)習(xí)空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長也可教導(dǎo)孩子認識中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺」及「小肌肉控制」的功能同時協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫畫時便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長需循序漸進及按孩子的發(fā)展年齡來選擇活動。3-4歲的孩子，可鼓勵他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強他們運用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準備。4-6歲的孩子可進一步提升他們精細的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運筆練習(xí)（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點、精細地填色等。 建議家長分析孩子書寫錯誤的走向，找出原因，有針對性地進行練習(xí)。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認識不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習(xí)時可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對于經(jīng)常犯錯，難于訂正的字，也可以為這個字編一個小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個老公公推這木頭撞到了一個松樹。 也可以放大字號進行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進過渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習(xí)筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動作進行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5681
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 有的家長反映說我的孩子什么都懂，可就是不說話。今天我們就這個情況好好分析一下原因。如果小孩什么都懂，說明小孩的聽力和智力都是好的，造成孩子不說話的原因那就還剩下兩個，構(gòu)音的障礙和社會交往的障礙。咱們今天主要先說構(gòu)音的障礙的檢查。 構(gòu)音障礙的檢查首先要檢查構(gòu)音器官有無異常。人體的構(gòu)音器官有肺，喉，口腔，舌頭，這些器官結(jié)構(gòu)和功能的異常都會造成構(gòu)音的障礙。如孩子的肺活量小，氣息不勻，口腔發(fā)育畸形，如唇裂腭裂，口腔肌肉運動感覺異常，喉部的運動異常，如吞咽障礙，舌頭的活動障礙等。進行專門的構(gòu)音器官檢查可以查出有障礙的發(fā)音器官，從而進行針對性的治療。 檢查完孩子的構(gòu)音器官之后，需要對小孩目前的發(fā)音狀況進行檢查，這項檢查可以查出目前孩子發(fā)音的水平和發(fā)現(xiàn)有哪些異常構(gòu)音，對進行針對性的發(fā)音訓(xùn)練有重要指導(dǎo)意義。 如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上所說的語言發(fā)育障礙情況，一定要到兒童康復(fù)科檢查，及時找到原因并進行針對訓(xùn)練，以免影響孩子的語言發(fā)育。2020年05月19日4541
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 語言發(fā)育遲緩和自閉都是屬于兒童發(fā)育不良行為疾病，一般兒童在3歲基本可以正常表達自己的想法了，可以有6個月左右的差異，如果超出這個界限，那么就是存在兒童發(fā)育疾病了。 業(yè)內(nèi)專家認為，語言發(fā)育遲緩和自閉是有本質(zhì)上的區(qū)別的。 首先，從發(fā)病年齡上講，語言發(fā)育遲緩大都發(fā)生在5歲以下的兒童身上，即學(xué)前兒童，他們在正常能夠說話的年齡，仍舊不能正常表達自己的思想，屬于語言發(fā)育緩慢，是階段性的。而自閉則大部分雖然在嬰幼兒時期即表現(xiàn)出一些異常，但到了學(xué)齡兒童時期仍然進步有限。自閉癥患者時常一個人呆著，不愿與人交流，面對身邊的人和事表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，不合群。前者是不會說，后者是不想說。 其次，從癥狀表現(xiàn)上講，語言發(fā)育緩慢主要針對語言障礙，不能自由交流，患者在其它方面皆屬正常。自閉癥患者則是能夠交流，但是不主動去交流，情緒易急躁。有戀舊情節(jié)，如果自己很喜歡的一件物品被損壞，則會很難過，沉迷其中，難以走出這個心理陰影。 再次，從治療上講，語言發(fā)育遲緩相對自閉癥而言，治療時間少，且見效快，自閉癥除了用藥療，還需要家長及學(xué)校老師多多配合，讓兒童早日走出自己的小天地，走向校園，走向社會。 不論是語言發(fā)育緩慢還是自閉癥，如果能發(fā)現(xiàn)及時盡早干預(yù)促進治療，將會使孩子家庭社會更多受益。 下面一個簡單的觀察測試，將幫助家長初步判斷孩子是自閉癥還是語言發(fā)育遲緩，僅做參考，如發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為，還是請家長盡快去醫(yī)院檢查評估確診。 爹媽們在家可以測試一下!看孩子是否有這些癥狀? 有語言障礙： 1、不愛說話或不會說話。 2、說話咬字不清、喜歡鸚鵡學(xué)舌、單個字詞重復(fù)不會使用完整句子。 3、不會主動提問，一般都是被動回答。 4、問他問題時多半答非所問，或者喜歡重復(fù)對方的提問。 交流障礙： 1、與其他人較少有眼神、表情交流，強迫他與之對視時，眼神變的飄忽不定。 2、喜歡單獨玩耍，不受參與集體游戲活動。 3、沒有依戀行為，不喜歡與大人有肢體接觸 有刻板行為： 1、出門后回家時，會說固定的話，做固定的動作，喜歡自言細語。 2、走路喜歡墊腳尖，愛玩自己的手指或拍手、跺腳、身體前后搖晃、原地轉(zhuǎn)圈等。 3、不正常的特別喜歡某一物件(喜歡看轉(zhuǎn)動電風(fēng)扇、輪子、瓶蓋)。 4、對待玩具有固定的擺放位置，一旦移位會立即將之擺回原位。 5、有些患兒特別喜歡看廣告、天氣預(yù)報一類的，對數(shù)字、日期敏感。 如果孩子在這三個方面，每一個方面都達到一半以上，那就表示孩子有自閉癥的可能，這時候父母們要提高警惕了，及時帶孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去就診，切莫耽誤孩子的治療!2020年05月12日2955
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 l如何理解貴人語遲？大量的研究表明，語言落后的3歲兒童，多數(shù)在三年級時候的閱讀能力也落后，而將來的學(xué)業(yè)、就業(yè)各方面都會表現(xiàn)的落后。因此，貴人語遲只是特例，并非普遍規(guī)律。l我的孩子為什么還不開口？語言是溝通和理解發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，理解力到一定階段，語言才會出現(xiàn)。否則，就算孩子能進行模仿發(fā)音，也是沒有任何的交流作用，并沒有發(fā)揮語言的實際功能。當孩子各種構(gòu)音器官發(fā)育成熟，神經(jīng)肌肉發(fā)育成熟，有一定的理解基礎(chǔ)，能理解日常用品以及指令，并且產(chǎn)生說話的欲望或動機，這才具備說話的條件。因此，家中需要積極引導(dǎo)并耐心等待。l孩子口齒不清就是舌系帶過短造成的嗎？在兒童舌的發(fā)育中，舌系帶會逐漸像舌根的部位退縮，舌尖逐漸遠離舌系帶，舌系帶過短的現(xiàn)象一般在兒童4-5歲的時候就自然消失了。大量的臨床研究證明，舌系帶過短與語言的發(fā)展并無太大關(guān)系。因此，除非舌系帶過短伴隨其他口腔異?；蚩诓窟\動問題，或者短縮的及其嚴重，家長只需要帶孩子進行專業(yè)的語言訓(xùn)練即可。l孩子不開口要做口肌嗎？兒童的語言發(fā)展是先聽后說的，語言表達是在語言理解的基礎(chǔ)之上發(fā)展的，而且除了口頭語的表達，手勢語的表達也是孩子早期語言表達的表現(xiàn)。家長不應(yīng)該只關(guān)注孩子的“口部”問題，而是應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生和治療師進行診斷和評估，從而進行相應(yīng)的語言訓(xùn)練。l看電視、手機和平板電腦可以幫助孩子發(fā)展語言嗎？嬰幼兒的語言發(fā)展是在與人的交往活動中發(fā)生的，孩子在玩耍的過程中會介入視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等各種感官，而電子產(chǎn)品只有聽和說，大大的降低了語言發(fā)展的效率。而且，在與父母的游戲互動中有共同關(guān)注和視線的交流，這是一種雙向的互動方式，相反電子產(chǎn)品知識一種單方面的輸入，并不是孩子語言學(xué)習(xí)最佳的途徑。l爸爸需要參與嗎？語言訓(xùn)練最完美的是“二對一”模式，兩個大人帶一個孩子。兩個大人一個扮演指導(dǎo)者角色，一個扮演孩子方的角色，一唱一和。一問一答，是最有效的語言訓(xùn)練方式。l什么時候是適合語言訓(xùn)練的時候？我們的建議是隨時隨地，越早干預(yù)效果越好。注意多給孩子描述、示范、多重復(fù)，遇到你要重點教的內(nèi)容時候，可以放慢速度，夸張語氣，多重復(fù)兩遍，以吸引孩子注意并讓孩子牢記。2020年03月31日1538
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 一、語言發(fā)育遲緩的類型（一）語言符號障礙表現(xiàn)：未掌握語言符號訓(xùn)練的目：通過各種語言符號、手勢語使患兒掌握語言符號，建立人際交流的基礎(chǔ)，然后再做理解符號的訓(xùn)練。（二）語言表達障礙表現(xiàn)：患兒不能用語言表達意愿訓(xùn)練目的：這部分患兒訓(xùn)練要以表達為主，在訓(xùn)練時與語言的理解能力相配合，有手勢語、口頭語言訓(xùn)練，使患兒獲得語言表達能力。（三）語言水平落后于同齡兒表現(xiàn)：語言水平落后，符號理解障礙，表達障礙。訓(xùn)練目的：這一部分患兒占運動發(fā)育遲緩患兒的大多數(shù)、，所以要加強訓(xùn)練，加強語言的理解與表達能力，促進語言發(fā)育。2020年03月31日2284
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)。對于兩歲的寶寶，首先要看看孩子能不能“聽見”和“聽懂”簡單語言，以確定有無聽力發(fā)育障礙引起的語言障礙。若孩子聽力正常，要追溯家族史，孩子的親人小時候都是幾歲會說話的，如果孩子的親人都說話慢，兩歲還不會說話，后來都正常了，可以暫緩進一步檢查。若無家族史，建議家長及時帶患兒去醫(yī)院完善基礎(chǔ)檢查，檢測智力發(fā)育水平、聽力發(fā)育水平以及語言功能等，便于進行針對性的治療。部分患兒不會說話是由于心理原因?qū)е?，此類患兒有正常的發(fā)音功能，家長需積極對患兒進行引導(dǎo)，長期與患兒溝通，可逐漸恢復(fù)語言能力。2020年03月16日1665
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 發(fā)育中的兒童言語/語言遲緩或障礙很常見，2 - 5歲兒童的患病率估計在5%至12%（中位數(shù)為6%）之間。言語/語言遲緩意味著孩子的言語或語言發(fā)展的順序是正確的，但發(fā)展的速度比預(yù)期的要慢，而言語/語言障礙則表明孩子的言語或語言能力在性質(zhì)上與正常情況不同。 美國言語-語言-聽力協(xié)會指南將言語障礙描述為語音、聲音的產(chǎn)生和清晰度或流暢性受損，而語言障礙則是對口語、書面語或其他符號系統(tǒng)的理解或使用受損。言語/語言遲緩和言語/語言障礙表現(xiàn)在語言的形式（音韻、詞態(tài)、句法）、語言的內(nèi)容（語義）和語言在交際中的功能（語用）方面的受損，可以以任何組合形式出現(xiàn)，前語言交際行為（如手勢、牙牙學(xué)語、共同注意等）與言語/語言遲緩和言語/語言障礙密切相關(guān)。 正常言語/語言發(fā)展有賴于聽覺和視覺傳入系統(tǒng)（眼、耳、視聽神經(jīng)）、中樞處理系統(tǒng)（大腦感覺運動皮層及其聯(lián)系纖維、基底節(jié)、小腦）、傳出系統(tǒng)（呼吸、喉、口等發(fā)聲發(fā)語和構(gòu)音器官）結(jié)構(gòu)和功能上的完整性，任何子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和/或功能出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致言語/語言遲緩或障礙。 兒童言語/語言遲緩或障礙的相關(guān)疾病包括智力障礙、孤獨癥譜系障礙、社交溝通障礙、腦癱、聽力障礙、先天性唇腭裂、腦結(jié)構(gòu)異常等，這類疾病的患兒除言語/語言異常外，往往伴有其他方面的異常，容易引起家長和臨床醫(yī)生的重視，而單純性言語/語言遲緩或障礙往往不伴有其他任何結(jié)構(gòu)或功能異常，特別容易被家長忽視、否定、漏診或誤診，喪失了早期干預(yù)時機。 研究證實，學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙的兒童大多數(shù)可以追趕上同齡兒或明顯改善，但入學(xué)后往往會顯示出某種程度的學(xué)習(xí)障礙，特別是語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙（閱讀和書面語障礙），在小學(xué)階段出現(xiàn)閱讀成績差的風(fēng)險比正常兒童高4-5倍，成年后這些學(xué)習(xí)障礙以及與言語和語言有關(guān)的行為問題和心理社會適應(yīng)障礙可仍然持續(xù)，更多人可能從事低技能的工作、更容易失業(yè)。而對學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙兒童的干預(yù)并非僅僅言語治療那么簡單，而是要發(fā)現(xiàn)深層次的問題并加以處置，預(yù)防和改善遠期語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙。 由此可見，學(xué)齡前兒童一旦出現(xiàn)言語和語言問題，不管是否存在基礎(chǔ)疾病，均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以免干擾后期的正規(guī)教育和行為調(diào)整。美國兒科學(xué)會臨床指南建議：3歲以下的兒童，應(yīng)在年齡9、18、24和30個月時分別進行發(fā)育篩查，篩查發(fā)現(xiàn)言語/語言異常者轉(zhuǎn)介言語-語言病理學(xué)專家（SLPs）進行專科評估、明確語言學(xué)診斷、制定干預(yù)計劃、實施早期治療性干預(yù)。如果發(fā)現(xiàn)孩子言語/語言理解和表達方面不如正常同齡兒童，特別是差距超過半年，歡迎網(wǎng)上咨詢或就診，詳情參閱“青島市婦女兒童醫(yī)院侯梅教授預(yù)約就診攻略”。2020年02月28日4014
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馬爽 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)
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