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劉偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 孩子說(shuō)話晚，是貴人語(yǔ)遲嗎？1說(shuō)話晚（語(yǔ)言發(fā)育遲緩）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于孩子說(shuō)話，家長(zhǎng)非常關(guān)心。我們?cè)诔鲩T診時(shí)經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆诱f(shuō)話晚、說(shuō)話少，帶孩子過(guò)來(lái)就診，“說(shuō)話晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，是指語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應(yīng)的水平。正常語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程中，1歲左右開(kāi)始說(shuō)話，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達(dá)到10個(gè)字詞，開(kāi)始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋果、面包”，2歲左右掌握50個(gè)詞匯量，開(kāi)始說(shuō)簡(jiǎn)單句子“吃蘋果、我要吃蘋果”等，如果孩子1歲半不能說(shuō)單字，2歲詞匯量少于30個(gè)、不能說(shuō)雙字詞，語(yǔ)言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說(shuō)短句，考慮語(yǔ)言發(fā)育遲緩。2貴人語(yǔ)遲的說(shuō)法正確嗎？說(shuō)話晚只是“冰山一角”，家長(zhǎng)和非專業(yè)人員看到是說(shuō)話晚或不說(shuō)話，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問(wèn)題。首先要排除聽(tīng)力問(wèn)題造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，聽(tīng)得到聲音和聽(tīng)覺(jué)正常完全不一樣。我們每年在門診都會(huì)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槁?tīng)力缺陷導(dǎo)致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會(huì)做聽(tīng)力篩查，但仍然會(huì)有少數(shù)孩子漏診，或者因?yàn)橹卸椎燃膊≡斐陕?tīng)力的損傷，所以需要重視聽(tīng)力保健。建議6-8月齡復(fù)查聽(tīng)力，1歲以后每年復(fù)查一次直至學(xué)齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當(dāng)，語(yǔ)言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估。如果孩子智力正常，語(yǔ)言理解和交流能力正常，考慮只是學(xué)語(yǔ)延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語(yǔ)言理解、眼神交流、應(yīng)答速度、反應(yīng)都要慢一些，需要排除因?yàn)楦鞣N原因造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來(lái)看一下我們的語(yǔ)言門診，如果有問(wèn)題在這個(gè)年齡可能是小問(wèn)題，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，做好促進(jìn)和干預(yù)一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問(wèn)題可能會(huì)拖成大問(wèn)題。所以說(shuō)話晚的問(wèn)題可能與多種因素有關(guān)，有的人話比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說(shuō)出一句話可能恰到好處、一語(yǔ)中的，這和論語(yǔ)里貴人語(yǔ)遲的描述是比較相符的，所以我不反對(duì)貴人語(yǔ)遲的說(shuō)法，但在兒童期一定要界定有沒(méi)有其他問(wèn)題，所以要求家長(zhǎng)要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會(huì)導(dǎo)致孩子說(shuō)話晚（1）過(guò)早、過(guò)多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長(zhǎng)自己經(jīng)常智能手機(jī)不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機(jī)來(lái)安慰孩子。其實(shí)這種做法對(duì)孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過(guò)早、過(guò)多的屏幕暴露，家庭成員互動(dòng)交流減少，會(huì)造成孩子視覺(jué)剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)減少，對(duì)孩子的語(yǔ)言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語(yǔ)言環(huán)境每個(gè)孩子的語(yǔ)言能力不同，語(yǔ)言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語(yǔ)言理解要好于語(yǔ)言表達(dá)。如果一個(gè)家庭中有兩種或以上反差特別大的語(yǔ)言時(shí)，孩子雖然能理解說(shuō)話內(nèi)容，但語(yǔ)言表達(dá)就受到一定的影響。少數(shù)語(yǔ)言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說(shuō)不同的語(yǔ)言；多數(shù)的孩子可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言輸出晚半年左右，而語(yǔ)言功能比較差的孩子可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言混亂，干擾語(yǔ)言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話比較少，沒(méi)有帶孩子進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，導(dǎo)致孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，影響語(yǔ)言發(fā)育。（3）語(yǔ)言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開(kāi)始于發(fā)育早期的疾病。語(yǔ)言障礙的孩子除了語(yǔ)言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學(xué)齡期的閱讀障礙、書寫障礙。自閉癥在近年來(lái)也受到廣泛關(guān)注，但語(yǔ)言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復(fù)、刻板行為。所以對(duì)于自閉癥的家長(zhǎng)，我在家庭帶養(yǎng)指導(dǎo)方面，特別強(qiáng)調(diào)的不是讓孩子開(kāi)口說(shuō)話，而是要加強(qiáng)交流和互動(dòng)。4.什么時(shí)候讓孩子學(xué)習(xí)第二種語(yǔ)言？語(yǔ)言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達(dá)，所以2歲內(nèi)母語(yǔ)的學(xué)習(xí)非常重要。建議在孩子2歲母語(yǔ)基本掌握的情況下，再引入第二種語(yǔ)言。5．在孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)中家長(zhǎng)需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，這時(shí)候就可以和寶寶多說(shuō)話，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語(yǔ)言的學(xué)習(xí)中，有說(shuō)話的欲望時(shí)，媽媽要給予及時(shí)的回應(yīng)，多和寶寶進(jìn)行交流互動(dòng)。1歲半至兩歲是語(yǔ)言的爆發(fā)期，家長(zhǎng)可以通過(guò)游戲互動(dòng)，繪本閱讀、說(shuō)話常識(shí)的交流中給予大量的語(yǔ)言輸入。2022年06月04日
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 語(yǔ)言是孩子社會(huì)交流溝通方式，語(yǔ)言能力的發(fā)育自出生就已啟動(dòng)，語(yǔ)言發(fā)育是否良好，不僅關(guān)系到孩子的語(yǔ)言功能，也常常與情緒和行為問(wèn)題相關(guān)，影響同伴交往，因此越來(lái)越引起家長(zhǎng)的重視。家長(zhǎng)在育兒過(guò)程中會(huì)遇到很多困惑，如孩子說(shuō)話晚、講的不清楚、口吃等等，那到底是什么問(wèn)題，是否可以等待，應(yīng)該如何治療呢？下文將介紹家長(zhǎng)應(yīng)該如何早期識(shí)別孩子的語(yǔ)言問(wèn)題，如何尋求醫(yī)生幫助進(jìn)行早期干預(yù)和治療，以及家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)該如何促進(jìn)孩子的語(yǔ)言發(fā)展。一、?嬰幼兒常見(jiàn)的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題1.?語(yǔ)言發(fā)育遲緩?語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童語(yǔ)言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度緩慢，未達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)乃?。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是2歲左右最常見(jiàn)的發(fā)育相關(guān)問(wèn)題之一，發(fā)病率約15%左右，其中有50%左右到3-4歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育能達(dá)到正常，而其余50%則會(huì)發(fā)展為語(yǔ)言障礙。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語(yǔ)言問(wèn)題（語(yǔ)言理解差）的兒童，在入學(xué)后會(huì)面臨認(rèn)知能力差、學(xué)習(xí)困難以及情緒和社會(huì)性發(fā)展問(wèn)題。由于在癥狀出現(xiàn)早期很難判定患兒的預(yù)后，因此需要及早進(jìn)行干預(yù)和治療。2.?構(gòu)音問(wèn)題兒童構(gòu)音問(wèn)題表現(xiàn)為說(shuō)話含糊、口齒不清、難以被理解。嬰幼兒期構(gòu)音問(wèn)題如果符合發(fā)育進(jìn)程，沒(méi)有影響到社會(huì)交往，則無(wú)需干預(yù)治療。語(yǔ)音清晰度發(fā)育進(jìn)程：語(yǔ)音音素發(fā)育進(jìn)程：年3.言語(yǔ)流暢性問(wèn)題（口吃）口吃是一種言語(yǔ)問(wèn)題，表現(xiàn)為語(yǔ)音的重復(fù)、阻塞和延長(zhǎng)，常發(fā)生在句子的第一個(gè)單詞，影響孩子流暢的表達(dá)所想表達(dá)的內(nèi)容?？诔酝ǔｉ_(kāi)始于2-5歲，2-3歲兒童口吃的發(fā)生率約5-15%，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，口吃的發(fā)生率明顯下降。嬰幼兒期發(fā)生口吃的原因是由于孩子認(rèn)知加工的速度慢于口腔運(yùn)動(dòng)，這個(gè)階段出現(xiàn)的口吃預(yù)后較好。家長(zhǎng)應(yīng)減少關(guān)注提醒和反復(fù)糾錯(cuò)，調(diào)整自己的講話方式，放慢語(yǔ)速、縮短句長(zhǎng)、降低語(yǔ)法復(fù)雜性，鼓勵(lì)孩子多說(shuō)，并在孩子完整說(shuō)完后給予重復(fù)和反饋，讓孩子知道家長(zhǎng)已明白自己想要表達(dá)的內(nèi)容。二、?嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1.?語(yǔ)言理解差（感受性語(yǔ)言問(wèn)題）語(yǔ)言反應(yīng)差，叫名字沒(méi)有反應(yīng)，難以聽(tīng)從指令。2.?語(yǔ)言表達(dá)差（表達(dá)性語(yǔ)言問(wèn)題）不會(huì)說(shuō)：孩子1歲半尚未開(kāi)口，不會(huì)有意識(shí)的叫爸爸媽媽；說(shuō)的少：詞匯量少，2歲的詞匯量少于50個(gè)；語(yǔ)言簡(jiǎn)單，2歲不會(huì)說(shuō)短語(yǔ)，3歲不會(huì)說(shuō)句子。3.?功能損害：影響社會(huì)交流問(wèn)題不愿說(shuō)，主動(dòng)語(yǔ)言交流少，或不會(huì)交流；不能對(duì)話，難以對(duì)話交流。三、?嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的早期識(shí)別——預(yù)警征四、?嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的預(yù)警征時(shí)，就需要帶孩子到醫(yī)院早期就診，通過(guò)臨床訪談、發(fā)育測(cè)試和輔助檢查等明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期干預(yù)和治療。需要評(píng)估的內(nèi)容：1.發(fā)育測(cè)試和量表用于明確診斷和了解發(fā)育水平，常用的有Gesell測(cè)試、語(yǔ)言篩查測(cè)試、自閉癥量表等，從語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往、運(yùn)動(dòng)等方面，明確孩子是單純的語(yǔ)言發(fā)育遲緩還是全面的發(fā)育遲緩，排除自閉癥等疾病的可能，并明確孩子的語(yǔ)言發(fā)育水平，指導(dǎo)早期干預(yù)和治療。2.輔助檢查，明確病因：（1）聽(tīng)力：排除聽(tīng)力異常，了解聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)度。（2）腦電圖、CT、磁共振：了解腦發(fā)育是否存在異常。（3）染色體、基因、血和尿串聯(lián)質(zhì)譜：明確有無(wú)遺傳或代謝性因素導(dǎo)致發(fā)育異常。五、?嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的訓(xùn)練1.?語(yǔ)言訓(xùn)練。2.?聽(tīng)力統(tǒng)合訓(xùn)練：提高各個(gè)音頻的聽(tīng)力感受力。3.?腦循環(huán)（低頻脈沖電治療）：改善腦功能，提高認(rèn)知發(fā)育水平。（二）家庭日常生活中可執(zhí)行的早期語(yǔ)言干預(yù)應(yīng)該首先聚焦互動(dòng)技能，加強(qiáng)親子交流和社會(huì)互動(dòng)應(yīng)該是家長(zhǎng)最有效的出發(fā)點(diǎn)。研究證實(shí)，家庭環(huán)境影響語(yǔ)言發(fā)育。經(jīng)濟(jì)收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的語(yǔ)言發(fā)育也會(huì)相對(duì)較早，這與親子互動(dòng)的量和質(zhì)密切相關(guān)。父母應(yīng)該積極參與孩子的養(yǎng)育，高質(zhì)量的陪伴孩子，根據(jù)孩子的發(fā)育水平，在日常養(yǎng)育和游戲活動(dòng)中，引導(dǎo)孩子掌握和運(yùn)用關(guān)注、等待和輪替等互動(dòng)技巧。家長(zhǎng)應(yīng)跟隨孩子的興趣，調(diào)整說(shuō)話方式，通過(guò)描述或評(píng)論等方式對(duì)孩子的回應(yīng)進(jìn)行及時(shí)反饋，增加對(duì)話輪回，逐漸擴(kuò)展詞匯量和句子長(zhǎng)度。在孩子語(yǔ)言發(fā)展的早期，尤其是2歲以下，不建議使用屏幕（手機(jī)、pad、電視等）教語(yǔ)言，而應(yīng)該在日常生活場(chǎng)景中，使用實(shí)物來(lái)建立認(rèn)知概念。2022年05月05日1001
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劉慧燕副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 語(yǔ)言發(fā)育遲緩（簡(jiǎn)稱：語(yǔ)遲）是指在發(fā)育過(guò)程中的兒童語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)達(dá)到其年齡相應(yīng)的水平。近年來(lái)，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩和語(yǔ)言障礙的發(fā)生率都很高，2-3.5歲語(yǔ)遲兒童的比例約為13.5-17.5%；4-7歲被診斷為語(yǔ)言障礙的兒童比例為7.4-9.4%；大約一半的語(yǔ)遲兒童在學(xué)齡前趕上了語(yǔ)言發(fā)育正常兒童，仍有一半的兒童持續(xù)存在語(yǔ)言理解或/和表達(dá)困難，可影響將來(lái)的閱讀、寫作、學(xué)業(yè)和社交能力，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。語(yǔ)遲早期發(fā)現(xiàn)：15月不看或不能指出5-10個(gè)人或物品；說(shuō)＜3個(gè)詞18月對(duì)指令無(wú)反應(yīng)；不會(huì)說(shuō)“mama”“baba”或其他名稱24月不能指出身體部位；說(shuō)＜25個(gè)詞30月不能以肢體語(yǔ)言回復(fù)（點(diǎn)頭或搖頭）；不會(huì)組合2個(gè)詞，包括名詞+動(dòng)詞的短句36月不理解動(dòng)作詞匯，不理解2個(gè)方向的指令；說(shuō)＜200個(gè)詞，不問(wèn)物品名稱；或重復(fù)別人所說(shuō)的問(wèn)題，或語(yǔ)言倒退；不會(huì)用完整句子48月用2個(gè)詞常不正確；或用相近、相關(guān)的詞替代正確用詞“貴人語(yǔ)遲”只是少數(shù)人，語(yǔ)遲有很多原因如聽(tīng)覺(jué)障礙、孤獨(dú)癥、智力發(fā)育遲緩、腦癱、構(gòu)音器官的異常、語(yǔ)言環(huán)境脫離和不良等，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視，以免錯(cuò)過(guò)兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。親愛(ài)的家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子語(yǔ)言發(fā)育落后于同齡兒童，請(qǐng)盡早到醫(yī)院兒童心理門診、發(fā)育行為門診、兒童早期發(fā)展門診或兒童保健門診就診，切勿拖延！2022年01月27日1035
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 萍萍是一名3歲的小女孩，可是有件事一直讓父母困擾，萍萍每次講話很多音都會(huì)發(fā)錯(cuò)，父母說(shuō)她1-2歲時(shí)經(jīng)常流口水，還很挑食，不吃硬食，與別的小朋友玩，小朋友也聽(tīng)不清楚她在說(shuō)什么，慢慢地都不與她玩了，爸媽很是頭疼，想幫萍萍糾正說(shuō)話，可又不曉得怎么辦才好。他們咨詢了康復(fù)科醫(yī)生，醫(yī)生了解了一些情況后，考慮萍萍吐詞不清主要與其口腔功能障礙有關(guān)，建議萍萍進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練。什么，說(shuō)話不好，與嘴巴（口腔）有關(guān)2021年09月16日3437
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 當(dāng)您的孩子理解口語(yǔ)有困難時(shí)，要注意感受性語(yǔ)言障礙的存在。感受性語(yǔ)言障礙的孩子可能難以理解口語(yǔ)或難以做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或兩者都有。感受性語(yǔ)言障礙導(dǎo)致了溝通上的巨大困難，并經(jīng)常導(dǎo)致在學(xué)校的問(wèn)題。什么是感受性語(yǔ)言障礙?感受性語(yǔ)言障礙是一種影響人們理解口頭語(yǔ)言(有時(shí)也包括書面語(yǔ)言)能力的學(xué)習(xí)障礙，。據(jù)說(shuō)，這與大腦語(yǔ)言處理中心的差異有關(guān)。這些疾病可能是由遺傳所引起的，也可能是由腦損傷或中風(fēng)所引起的。感受性語(yǔ)言障礙也可能是自閉癥和唐氏綜合癥等發(fā)育障礙的癥狀。感受性語(yǔ)言障礙本身并不是一種學(xué)習(xí)障礙，而是一種可能導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)落后的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。如果這種障礙不能得到及時(shí)解決，那么學(xué)習(xí)的差距就會(huì)擴(kuò)大。因此，患有感受性語(yǔ)言障礙的兒童即使他們沒(méi)有得到“正式”的學(xué)習(xí)障礙的診斷，也可能需要特殊的學(xué)習(xí)支持，。語(yǔ)言理解問(wèn)題感受性語(yǔ)言障礙的兒童在試圖理解他人時(shí)，往往很難組織他們的想法，這就造成了口頭交流或在紙上組織他們的想法的問(wèn)題。他們?cè)谡Z(yǔ)言處理以及單詞與它們所代表的意思之間的聯(lián)系方面存在困難。有些人可能在單詞的發(fā)音和語(yǔ)音/聲音產(chǎn)生方面也有問(wèn)題。由于兒童必須掌握口語(yǔ)才能使用語(yǔ)言進(jìn)行交流，因此大多數(shù)感受性語(yǔ)言障礙的兒童也會(huì)有表達(dá)性語(yǔ)言障礙。語(yǔ)言表達(dá)困難在一些情況下，兒童在感受語(yǔ)言和表達(dá)語(yǔ)言方面都有困難。表達(dá)性語(yǔ)言是正確、恰當(dāng)和有效地使用口頭語(yǔ)言或書面語(yǔ)言的能力。表達(dá)性語(yǔ)言的問(wèn)題可能源于各種挑戰(zhàn)，從神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題到肌肉控制問(wèn)題再到認(rèn)知障礙。有感受性語(yǔ)言障礙的人可能會(huì)看起來(lái)比他們的實(shí)際能力要差，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。然而，在一些情況下，他們?cè)趯W(xué)校對(duì)語(yǔ)言和學(xué)科的理解能力往往和同齡人一樣。他們可能只是無(wú)法表達(dá)這種理解罷了。有時(shí)，隨著時(shí)間的推移，有語(yǔ)言障礙的兒童仍然在溝通方面存在明顯困難。即使有語(yǔ)言障礙的孩子在溝通技巧方面“趕上”了同齡人，但是隨著學(xué)校和社會(huì)交往的需求的日益增長(zhǎng)可能會(huì)使他們繼續(xù)面臨挑戰(zhàn)。癥 狀較幼小的孩子較難發(fā)現(xiàn)感受性語(yǔ)言的問(wèn)題，只有直到他們開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)候，父母才會(huì)注意到這類問(wèn)題?？陬^交流出現(xiàn)問(wèn)題是語(yǔ)言障礙最常見(jiàn)的癥狀之一。其他癥狀還包括：1、難以遵循簡(jiǎn)單的指示2、可能能理解讀給他們聽(tīng)的故事，但卻無(wú)法用簡(jiǎn)單的方式描述聽(tīng)過(guò)的故事3、與同齡人相比，他們的詞匯量有限，而且在學(xué)習(xí)新單詞方面有困難4、用“東西/這個(gè)/那個(gè)”這樣的普通詞代替更精確的詞匯，或者經(jīng)常說(shuō)“嗯”5、與同齡人相比，他們更不愛(ài)說(shuō)話，談話技巧也更差6、很少主動(dòng)提出想法或討論感受7、某些單詞和短語(yǔ)被反復(fù)使用8、漏掉關(guān)鍵字9、很容易因?yàn)闊o(wú)法與他人溝通交流想法而受挫10、能夠發(fā)音，但在說(shuō)話時(shí)使用有限的句子結(jié)構(gòu)(或句子沒(méi)有真正意義)診 斷如果您認(rèn)為孩子有語(yǔ)言感受障礙，請(qǐng)與老師了解孩子在學(xué)校里的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和社交情況，再尋找專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估、診斷。不過(guò)，還是先建議您的孩子進(jìn)行聽(tīng)力問(wèn)題的評(píng)估，因?yàn)槁?tīng)力問(wèn)題是語(yǔ)言問(wèn)題的一個(gè)常見(jiàn)原因。嬰幼兒的父母應(yīng)該知道到語(yǔ)言理解在三、四歲之前就開(kāi)始了。有發(fā)育性語(yǔ)言障礙的孩子通常比同齡的孩子更晚開(kāi)始說(shuō)話。當(dāng)孩子進(jìn)行兒童保健體檢時(shí)，讓兒童保健醫(yī)生了解到孩子在體檢前可以說(shuō)的單詞的數(shù)量，以及您對(duì)說(shuō)話遲緩的擔(dān)心。治 療接下來(lái)就是與語(yǔ)言病理學(xué)家或語(yǔ)言治療師合作，為孩子制定一個(gè)有效的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃。這可能包括在家庭里或在學(xué)校中的語(yǔ)言治療課程，為孩子的老師提供在課堂上幫助他們的方法，和/或在基于語(yǔ)言為主的課堂上安排有語(yǔ)言治療師在場(chǎng)。康復(fù)策略側(cè)重于語(yǔ)言治療，以發(fā)展字母/拼音、聲音和文字/單詞之間的重要聯(lián)系。詞匯發(fā)展、練習(xí)和在社交場(chǎng)合使用語(yǔ)言的練習(xí)可能會(huì)有幫助。在感受性語(yǔ)言問(wèn)題較為嚴(yán)重的情況下，語(yǔ)言治療師可能使用多感官技術(shù)和整體語(yǔ)言方法。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年08月11日1346
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 兒保科門診越來(lái)越多2~4歲家長(zhǎng)主訴：我的孩子只會(huì)幾個(gè)詞，說(shuō)不清楚，喜歡一個(gè)人玩。不說(shuō)話，脾氣又特別急。什么都聽(tīng)得懂，就是不開(kāi)口。不說(shuō)話，很不聽(tīng)話，和其他孩子一起只會(huì)玩玩具。以上這些表現(xiàn)都是孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩以及語(yǔ)言問(wèn)題引起的一系列行為表現(xiàn)。那么怎么才能幫助孩子說(shuō)話呢？那么我們了解一下孩子在開(kāi)口說(shuō)話之前需要做的事。舉個(gè)例子：孩子如何學(xué)會(huì)說(shuō)“車”？首先，孩子在玩玩具車、看馬路上車、坐車的生活體驗(yàn)中有了車概念：“車是會(huì)動(dòng)”、“車有圓圓的輪子”“車可以帶我出去玩”......這期間需要有家長(zhǎng)和孩子的共同注意和互動(dòng)。在家長(zhǎng)全心身陪伴孩子的過(guò)程中，家長(zhǎng)說(shuō)的“開(kāi)車”、“坐車”、“下車”、“停車”等相關(guān)“車”的詞匯不斷輸入刺激孩子的大腦，孩子理解了聽(tīng)到的聲音是“車”的象征，逐漸固定下來(lái)就形成了語(yǔ)言，最后才學(xué)習(xí)了說(shuō)“車”這個(gè)字了。因此學(xué)會(huì)說(shuō)話需要必備三個(gè)條件：①生理?xiàng)l件：正常的聽(tīng)力、發(fā)音器官功能；②認(rèn)知理解能力；③有社會(huì)互動(dòng)。了解了孩子會(huì)說(shuō)話的必要條件，孩子們就能很快學(xué)習(xí)說(shuō)話了嗎？NO!在孩子會(huì)說(shuō)話前有一個(gè)復(fù)雜的前語(yǔ)言階段，它包括：共同注意、玩耍、交流動(dòng)機(jī)、社會(huì)交流、傾聽(tīng)等等。還需要家長(zhǎng)不斷地對(duì)孩子輸入語(yǔ)言刺激，孩子理解掌握后，才能慢慢輸出表達(dá)性語(yǔ)言。明白了學(xué)說(shuō)話的必要條件和經(jīng)歷階段，那么我們?cè)诩彝ブ腥绾谓毯⒆訉W(xué)說(shuō)話呢？一、家庭場(chǎng)景中配音教說(shuō)話描述你或孩子正在做的動(dòng)作為生活中的事物命名描述生活中聽(tīng)到的聲音二、玩過(guò)家家學(xué)說(shuō)話三、教說(shuō)話的誤區(qū)：使用電子產(chǎn)品學(xué)說(shuō)話。如果您的孩子有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的問(wèn)題，記住一定要先到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查明確病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的家庭干預(yù)！2021年06月10日1686
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國(guó)家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長(zhǎng)：兒童及成人語(yǔ)言障礙，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語(yǔ)言是人類和動(dòng)物的區(qū)別性特征，語(yǔ)言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過(guò)語(yǔ)言來(lái)學(xué)習(xí)文化知識(shí)，語(yǔ)言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語(yǔ)言障礙包括語(yǔ)音障礙（說(shuō)話不清楚）、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語(yǔ)用障礙等，語(yǔ)言障礙會(huì)嚴(yán)重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準(zhǔn)，說(shuō)長(zhǎng)句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽(tīng)得懂，別的不熟的人聽(tīng)不懂他在說(shuō)什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語(yǔ)音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯(cuò)誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運(yùn)動(dòng)功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個(gè)報(bào)告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運(yùn)動(dòng)不足的問(wèn)題。但實(shí)際上孩子的語(yǔ)音錯(cuò)誤那么多，連b,p,m,f都錯(cuò)，很大可能會(huì)有語(yǔ)言障礙，可是評(píng)估報(bào)告卻沒(méi)有提醒醫(yī)生和家長(zhǎng)，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒(méi)有觀察到這一點(diǎn)，甚至做評(píng)估的治療師看到這一點(diǎn)卻沒(méi)有跟進(jìn)，很容易耽誤孩子。由于語(yǔ)言問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，家長(zhǎng)最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科楊峰主任介紹，5歲的孩子發(fā)音不準(zhǔn)，就好比一個(gè)人學(xué)英語(yǔ)學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問(wèn)題，而是沒(méi)有掌握發(fā)音方法。解決方案是進(jìn)行系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練，通過(guò)練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語(yǔ)言能力。言語(yǔ)訓(xùn)練是一個(gè)孩子學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的過(guò)程，每個(gè)孩子進(jìn)步的速度也不一樣。通常1個(gè)月就會(huì)有明顯進(jìn)步，單純的語(yǔ)音問(wèn)題，一般2-3個(gè)月左右就可以基本解決。言語(yǔ)訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語(yǔ)治療師，訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時(shí)間一定要足夠，實(shí)際上每天都應(yīng)該有1-2小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當(dāng)中運(yùn)用，否則就會(huì)很快丟掉，這就要求家長(zhǎng)一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進(jìn)步才會(huì)更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對(duì)于語(yǔ)言的影響很小。即使是舌系帶過(guò)短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“什么話都說(shuō)不清”。上面的病例中，小昱博有20多個(gè)音發(fā)不清楚，語(yǔ)音錯(cuò)誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語(yǔ)音問(wèn)題，可能有語(yǔ)言表達(dá)能力不足的可能，應(yīng)該進(jìn)一步做語(yǔ)言能力測(cè)試。02孩子出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽(tīng)覺(jué)器官異常，聽(tīng)不到聲音便無(wú)法接受語(yǔ)言刺激，很難達(dá)成高度的語(yǔ)言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語(yǔ)言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會(huì)造成語(yǔ)言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會(huì)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動(dòng)不夠，并且過(guò)度的保護(hù)局限了孩子對(duì)外的探索，限制了語(yǔ)言的發(fā)展；語(yǔ)言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動(dòng)少，給孩子的語(yǔ)言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問(wèn)題，當(dāng)今社會(huì)過(guò)度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動(dòng)，且有的產(chǎn)品的語(yǔ)言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日1184
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙，那您可能想知道接下來(lái)應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)表達(dá)性語(yǔ)言障礙問(wèn)題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對(duì)孩子的未來(lái)會(huì)產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識(shí)，以及一些在孩子語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，關(guān)于表達(dá)性語(yǔ)言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的定義表達(dá)性語(yǔ)言顧名思義：用一種可以理解和適當(dāng)?shù)姆绞接每谡Z(yǔ)或書面語(yǔ)表達(dá)自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時(shí)候就能相對(duì)輕松地使用詞語(yǔ)了。然而，當(dāng)孩子患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙時(shí)，他們?cè)谂c年齡相稱的水平上交流思想和感受時(shí)就會(huì)有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語(yǔ)言、書面語(yǔ)言或兩者都有。有一些孩子如果有表達(dá)性和感受性語(yǔ)言障礙（混合性），他們就會(huì)在理解語(yǔ)言(感受性)和使用詞語(yǔ)交流(表達(dá)性)方面都有困難。在兒童時(shí)期中，這些問(wèn)題也常常被稱為發(fā)育性語(yǔ)言障礙。臨床工作中，這些問(wèn)題通常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他認(rèn)知障礙（如自閉癥）一起進(jìn)行診斷。但是，需要注意的是，語(yǔ)言障礙和言語(yǔ)障礙是不一樣的，言語(yǔ)障礙包括口吃，說(shuō)話時(shí)猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語(yǔ)失用癥）。是障礙還是殘疾？語(yǔ)言專家們一直在爭(zhēng)論表達(dá)性語(yǔ)言障礙是否應(yīng)該被認(rèn)為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語(yǔ)治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認(rèn)為，在患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語(yǔ)言障礙與大腦語(yǔ)言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾?。?、自閉癥2、腦癱3、認(rèn)知障礙4、腦損傷5、運(yùn)動(dòng)技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳?。ㄈ缣剖暇C合癥）8、聽(tīng)力損失9、營(yíng)養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語(yǔ)言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個(gè)接一個(gè)），在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會(huì)影響孩子將來(lái)在更復(fù)雜語(yǔ)言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開(kāi)始表達(dá)語(yǔ)言之前就能理解語(yǔ)言了，在他們能夠開(kāi)始閱讀之前就能口頭表達(dá)。這些都是在他們掌握寫作技能之前發(fā)展出來(lái)的。九層之臺(tái)，起於累土。如果把這些不同語(yǔ)言的技能比喻作用來(lái)建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒(méi)有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會(huì)不穩(wěn)定。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童通常在語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語(yǔ)言的簡(jiǎn)單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的句子。如果要把幾個(gè)想法連結(jié)在一起組成一個(gè)復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子可能在以下方面也有問(wèn)題：1、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩(shī)歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐?wèn)題時(shí)使用填充性語(yǔ)氣詞（比如“嗯”），或者簡(jiǎn)單地重復(fù)問(wèn)題也很常見(jiàn)。有這種表達(dá)性語(yǔ)言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問(wèn)題時(shí)只說(shuō)幾句話。語(yǔ)言障礙的跡象美國(guó)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）提供了以下可能存在語(yǔ)言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個(gè)月：不笑，不跟人玩4～7個(gè)月：不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)7～12個(gè)月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢(shì)，如揮手或手指指7個(gè)月～2歲：聽(tīng)不懂別人說(shuō)什么12～18個(gè)月：只能說(shuō)幾個(gè)單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個(gè)詞匯連結(jié)）2歲：能說(shuō)的字詞少于50個(gè)2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書寫方面有問(wèn)題（例如，孩子可能不喜歡畫畫或看書）表達(dá)性語(yǔ)言障礙的診斷可以尋找?？漆t(yī)生和言語(yǔ)病理學(xué)家（SLP）的幫助，對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來(lái)幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽(tīng)力損失；然后再進(jìn)行評(píng)估、測(cè)試，以確定孩子語(yǔ)言障礙的可能病因，以及語(yǔ)言障礙的性質(zhì)。對(duì)于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫作和言語(yǔ)/語(yǔ)言測(cè)試來(lái)確定哪些類型的語(yǔ)言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測(cè)試也可以在這個(gè)時(shí)候同時(shí)進(jìn)行。通過(guò)觀察、對(duì)學(xué)校作業(yè)的分析、認(rèn)知評(píng)估和職能治療評(píng)估，言語(yǔ)病理學(xué)家和教師就可以制定個(gè)性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒(méi)有開(kāi)始寫字，SLP將會(huì)在一對(duì)一或者小組游戲的環(huán)境中進(jìn)行評(píng)估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽(tīng)、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達(dá)性語(yǔ)言障礙的方法，是以語(yǔ)言治療為中心，發(fā)展進(jìn)行溝通時(shí)所必需的基本概念。SLP通常會(huì)從幫助孩子放松和通過(guò)游戲?qū)W習(xí)交流開(kāi)始。他們可以結(jié)合使用玩具、書籍和手工項(xiàng)目來(lái)教孩子用不同的方式表達(dá)自己，并逐漸增加口頭和書面交流。SLP也會(huì)幫助孩子練習(xí)提問(wèn)和回答問(wèn)題。具體的治療方法會(huì)根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過(guò)程中哪種治療方法對(duì)孩子最有幫助。社交場(chǎng)合中語(yǔ)言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴(yán)重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計(jì)的個(gè)性化教育計(jì)劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達(dá)性語(yǔ)言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時(shí)診斷和治療。沒(méi)有其他運(yùn)動(dòng)技能問(wèn)題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營(yíng)養(yǎng)不良）的兒童，通常通過(guò)治療就會(huì)進(jìn)行迅速，并顯著地克服語(yǔ)言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會(huì)更好的溝通。在接受針對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙的語(yǔ)言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫作、拼寫和口頭報(bào)告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無(wú)論是在學(xué)校還是在家里，對(duì)于每個(gè)與表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到這類孩子能夠理解周圍人們所說(shuō)的話是很重要的，因?yàn)檫@在他們的講話或書面文字中通常是看不出來(lái)的。被誤解會(huì)對(duì)孩子造成極大的挫敗感，并可能會(huì)導(dǎo)致許多負(fù)面情緒，從悲傷到憤怒?；加斜磉_(dá)性語(yǔ)言障礙的人可能看起來(lái)比他們實(shí)際能力要差很多，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。除了極少數(shù)情況外，他們?cè)趯W(xué)校里對(duì)語(yǔ)言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說(shuō)，表達(dá)性語(yǔ)言障礙通常不能真實(shí)反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會(huì)說(shuō)一種以上語(yǔ)言的孩子在使用所有語(yǔ)言表達(dá)時(shí)也會(huì)遇到同樣的問(wèn)題。如何應(yīng)對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童經(jīng)常會(huì)遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會(huì)讓他們非常沮喪。當(dāng)表達(dá)性語(yǔ)言障礙不能得到診斷時(shí)，兒童可能會(huì)有進(jìn)一步的問(wèn)題，如自尊心下降、社會(huì)孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，還要解決社會(huì)、情感和學(xué)習(xí)問(wèn)題。當(dāng)孩子們?cè)谔幚砼c他們的障礙有關(guān)的社會(huì)問(wèn)題時(shí)，心理咨詢可能會(huì)很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語(yǔ)言障礙風(fēng)險(xiǎn)的方法從出生到3歲這段時(shí)間是語(yǔ)言發(fā)展的最關(guān)鍵時(shí)期。在孩子生命早期的這段時(shí)間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語(yǔ)音、語(yǔ)言和視覺(jué)是非常重要的，這樣可以促進(jìn)孩子大腦中與語(yǔ)言和言語(yǔ)發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長(zhǎng)。因?yàn)榈统錾w重、胎兒酒精綜合癥和營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會(huì)降低孩子患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)人的后續(xù)步驟如果您擔(dān)心孩子可能有表達(dá)性語(yǔ)言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請(qǐng)咨詢專業(yè)人員，了解如何進(jìn)行評(píng)估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的學(xué)生學(xué)會(huì)茁壯成長(zhǎng)和適應(yīng)自己表達(dá)困境是很重要性的。寫在最后雖然表達(dá)性語(yǔ)言障礙會(huì)讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見(jiàn)的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。?？漆t(yī)生、教育工作者、語(yǔ)言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長(zhǎng)。2021年03月09日2664
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機(jī)制與大腦處理語(yǔ)言的過(guò)程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準(zhǔn)確快速地朗讀字詞、流暢地認(rèn)讀及默寫字詞、無(wú)法專注閱讀、或是無(wú)法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語(yǔ)文的成績(jī)上往往低于同齡兒，他們的學(xué)習(xí)困難不能用藥物根治，但是如果家長(zhǎng)能給予足夠的耐心和有效的訓(xùn)練，其學(xué)習(xí)困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之十的小學(xué)生有讀寫障礙的情況（在語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)輕度問(wèn)題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問(wèn)題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說(shuō)話能力比文字表達(dá)能力好； 2. 容易忘記學(xué)過(guò)的字詞； 3. 寫字時(shí)經(jīng)常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時(shí)，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認(rèn)讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個(gè)基本要素：語(yǔ)音意識(shí)，語(yǔ)音學(xué)，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個(gè)要素之間，相互遞進(jìn)，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語(yǔ)音能力、高頻詞匯習(xí)得、基本詞匯量要求，以及將視覺(jué)輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進(jìn)行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項(xiàng)認(rèn)知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識(shí)、語(yǔ)素意識(shí)、語(yǔ)音意識(shí)和語(yǔ)音記憶。 家長(zhǎng)可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習(xí)慣 讓孩子選擇自己喜愛(ài)而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當(dāng)孩子遇上困難時(shí)，不要馬上把字讀出來(lái)，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導(dǎo)兒童猜測(cè)讀音。 Pause（停頓）﹕當(dāng)孩子遇到不會(huì)讀的字詞，應(yīng)讓他想一想，盡量鼓勵(lì)孩子猜測(cè)字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表?yè)P(yáng)）﹕當(dāng)孩子經(jīng)過(guò)嘗試后能夠讀出該字詞，家長(zhǎng)應(yīng)加以表?yè)P(yáng)。 共讀可以使兒童及時(shí)知道文字的讀音，比較容易理解及提高認(rèn)字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對(duì)閱讀的新鮮感，家長(zhǎng)可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長(zhǎng)朗讀文章內(nèi)容給孩子聽(tīng)，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長(zhǎng)伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長(zhǎng)與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對(duì)話法﹕戲劇體裁文章，可利用對(duì)話方式朗讀。 共讀時(shí)家長(zhǎng)需注意以下幾點(diǎn)﹕ 時(shí)間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣。 地點(diǎn)﹕在家中找一個(gè)安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當(dāng)孩子要看書時(shí)，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長(zhǎng)、哥哥、姐姐、長(zhǎng)輩、老師或高年級(jí)同學(xué)與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機(jī)。 書籍﹕由孩子選擇喜愛(ài)的讀物，題材應(yīng)多樣化，以增進(jìn)孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認(rèn)讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺(jué)感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書寫 視覺(jué)感知困難─有視覺(jué)感知困難的孩子，寫字時(shí)往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長(zhǎng)短及方向等。要提升孩子的視覺(jué)感知能力，可通過(guò)過(guò)一些視覺(jué)感知練習(xí)及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點(diǎn)、拼圖等，讓孩子學(xué)習(xí)空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長(zhǎng)也可教導(dǎo)孩子認(rèn)識(shí)中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺(jué)」及「小肌肉控制」的功能同時(shí)協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫畫時(shí)便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長(zhǎng)需循序漸進(jìn)及按孩子的發(fā)展年齡來(lái)選擇活動(dòng)。3-4歲的孩子，可鼓勵(lì)他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強(qiáng)他們運(yùn)用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準(zhǔn)備。4-6歲的孩子可進(jìn)一步提升他們精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運(yùn)筆練習(xí)（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點(diǎn)、精細(xì)地填色等。 建議家長(zhǎng)分析孩子書寫錯(cuò)誤的走向，找出原因，有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問(wèn)題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識(shí)別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認(rèn)識(shí)不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習(xí)時(shí)可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對(duì)于經(jīng)常犯錯(cuò)，難于訂正的字，也可以為這個(gè)字編一個(gè)小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個(gè)老公公推這木頭撞到了一個(gè)松樹(shù)。 也可以放大字號(hào)進(jìn)行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進(jìn)過(guò)渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習(xí)筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來(lái)。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動(dòng)作進(jìn)行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5680
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 語(yǔ)言發(fā)育遲緩和自閉都是屬于兒童發(fā)育不良行為疾病，一般兒童在3歲基本可以正常表達(dá)自己的想法了，可以有6個(gè)月左右的差異，如果超出這個(gè)界限，那么就是存在兒童發(fā)育疾病了。 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，語(yǔ)言發(fā)育遲緩和自閉是有本質(zhì)上的區(qū)別的。 首先，從發(fā)病年齡上講，語(yǔ)言發(fā)育遲緩大都發(fā)生在5歲以下的兒童身上，即學(xué)前兒童，他們?cè)谡Ｄ軌蛘f(shuō)話的年齡，仍舊不能正常表達(dá)自己的思想，屬于語(yǔ)言發(fā)育緩慢，是階段性的。而自閉則大部分雖然在嬰幼兒時(shí)期即表現(xiàn)出一些異常，但到了學(xué)齡兒童時(shí)期仍然進(jìn)步有限。自閉癥患者時(shí)常一個(gè)人呆著，不愿與人交流，面對(duì)身邊的人和事表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，不合群。前者是不會(huì)說(shuō)，后者是不想說(shuō)。 其次，從癥狀表現(xiàn)上講，語(yǔ)言發(fā)育緩慢主要針對(duì)語(yǔ)言障礙，不能自由交流，患者在其它方面皆屬正常。自閉癥患者則是能夠交流，但是不主動(dòng)去交流，情緒易急躁。有戀舊情節(jié)，如果自己很喜歡的一件物品被損壞，則會(huì)很難過(guò)，沉迷其中，難以走出這個(gè)心理陰影。 再次，從治療上講，語(yǔ)言發(fā)育遲緩相對(duì)自閉癥而言，治療時(shí)間少，且見(jiàn)效快，自閉癥除了用藥療，還需要家長(zhǎng)及學(xué)校老師多多配合，讓兒童早日走出自己的小天地，走向校園，走向社會(huì)。 不論是語(yǔ)言發(fā)育緩慢還是自閉癥，如果能發(fā)現(xiàn)及時(shí)盡早干預(yù)促進(jìn)治療，將會(huì)使孩子家庭社會(huì)更多受益。 下面一個(gè)簡(jiǎn)單的觀察測(cè)試，將幫助家長(zhǎng)初步判斷孩子是自閉癥還是語(yǔ)言發(fā)育遲緩，僅做參考，如發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為，還是請(qǐng)家長(zhǎng)盡快去醫(yī)院檢查評(píng)估確診。 爹媽們?cè)诩铱梢詼y(cè)試一下!看孩子是否有這些癥狀? 有語(yǔ)言障礙： 1、不愛(ài)說(shuō)話或不會(huì)說(shuō)話。 2、說(shuō)話咬字不清、喜歡鸚鵡學(xué)舌、單個(gè)字詞重復(fù)不會(huì)使用完整句子。 3、不會(huì)主動(dòng)提問(wèn)，一般都是被動(dòng)回答。 4、問(wèn)他問(wèn)題時(shí)多半答非所問(wèn)，或者喜歡重復(fù)對(duì)方的提問(wèn)。 交流障礙： 1、與其他人較少有眼神、表情交流，強(qiáng)迫他與之對(duì)視時(shí)，眼神變的飄忽不定。 2、喜歡單獨(dú)玩耍，不受參與集體游戲活動(dòng)。 3、沒(méi)有依戀行為，不喜歡與大人有肢體接觸 有刻板行為： 1、出門后回家時(shí)，會(huì)說(shuō)固定的話，做固定的動(dòng)作，喜歡自言細(xì)語(yǔ)。 2、走路喜歡墊腳尖，愛(ài)玩自己的手指或拍手、跺腳、身體前后搖晃、原地轉(zhuǎn)圈等。 3、不正常的特別喜歡某一物件(喜歡看轉(zhuǎn)動(dòng)電風(fēng)扇、輪子、瓶蓋)。 4、對(duì)待玩具有固定的擺放位置，一旦移位會(huì)立即將之?dāng)[回原位。 5、有些患兒特別喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)一類的，對(duì)數(shù)字、日期敏感。 如果孩子在這三個(gè)方面，每一個(gè)方面都達(dá)到一半以上，那就表示孩子有自閉癥的可能，這時(shí)候父母?jìng)円岣呔枇?，及時(shí)帶孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去就診，切莫耽誤孩子的治療!2020年05月12日2954
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