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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 認(rèn)知障礙患者常常存在找詞困難、重復(fù)語言、注意力易分散等溝通障礙問題。雖然患者有時(shí)無法進(jìn)行有效對話或和他人進(jìn)行思想交換，但堅(jiān)持和他們交談對控制病情很有幫助。因此，學(xué)習(xí)如何以更好的方式與患者交流顯得至關(guān)重要。下面提供的5個(gè)溝通技巧能幫助認(rèn)知障礙患者和親人更好地交流。1.耐心傾聽和理解溝通時(shí)，做一個(gè)良好的傾聽者十分重要，在與認(rèn)知障礙患者溝通時(shí)更是如此。當(dāng)患者試圖表達(dá)時(shí)，我們要看著患者的眼睛，讓他/她知道我們在用心傾聽，并很在意他/她所說的話。當(dāng)患者存在交流障礙時(shí)，我們應(yīng)該給予患者充分的時(shí)間思考和表達(dá)，不要中途打斷，并主動告訴他/她這沒關(guān)系，鼓勵他/她繼續(xù)嘗試表達(dá)。找詞困難和用詞不當(dāng)是認(rèn)知障礙老人常見的癥狀，這時(shí)候，我們可以試著去猜測他/她想表達(dá)的是什么。不過，當(dāng)我們已經(jīng)能夠理解患者的意思時(shí)，就不必再去糾正他/她了，因?yàn)槟侵粫够颊吒趩?。事?shí)上，交流表達(dá)的情感遠(yuǎn)比講話的內(nèi)容重要得多，我們應(yīng)學(xué)會從患者的語音語調(diào)和動作中發(fā)現(xiàn)他/她想表達(dá)的感受。2.表達(dá)清晰和直接當(dāng)我們和患者交談時(shí)，應(yīng)該到患者的正面去告訴他/她，你是誰，并用患者的名字來稱呼他/她，這樣有助于其集中其注意力。此外，我們應(yīng)盡量以簡明的語句來表達(dá)，一次只講一個(gè)意思，多用患者熟知的俗語，復(fù)雜冗長的句子往往會把患者搞糊涂；講話時(shí)語速要慢，口齒要清楚，讓他/她盡可能容易地明白您的意思。一個(gè)小技巧：以“回答”代替“問題”能使溝通更有效。例如，可以用“洗手間在右邊”來替代“你要上廁所嗎？”。3.注意語音和語調(diào)溝通時(shí)的語音語調(diào)往往容易被我們忽視。但其實(shí)，語音語調(diào)和溝通的內(nèi)容同樣重要。當(dāng)我們和認(rèn)知障礙患者溝通時(shí)，請您適當(dāng)放慢語速，用溫和和平易的語調(diào)，因?yàn)檫@樣能讓他/她感到輕松；切忌命令式的語氣，例如：“別走那邊！”， 改成“讓我們往這邊走”則會溫和許多。在和患者交流時(shí)應(yīng)注意調(diào)整自己的心態(tài)，因?yàn)?，您的想法即使不說出來，也可能從您的語調(diào)中傳達(dá)給患者。4.適當(dāng)使用肢體語言和手勢當(dāng)您無法理解患者的意思時(shí)，可以鼓勵他/她指出來或者打手勢。您在和患者交流時(shí)，也可多用肢體語言表達(dá)您的情感。盡量在患者的正面進(jìn)行交流，保持面部表情積極友好，用手勢或撫摸患者的方式以幫助交流；在進(jìn)行眼神交流時(shí)，如果患者臥床或坐著，盡量保持和他/她在同一水平說話。特別是在與聽力欠佳的患者交流時(shí)，這些肢體語言和手勢顯得格外重要。但是，應(yīng)避免快速、突然的動作使患者受到驚嚇。5.避免批評和爭吵隨著病情的進(jìn)展，和患者的交流將變得越來越困難。此時(shí)，不少家屬在與患者溝通時(shí)會表現(xiàn)出不耐煩的情緒，甚至當(dāng)患者表達(dá)不清或用詞不當(dāng)時(shí)對他/她進(jìn)行批評，但是這樣只會讓認(rèn)知障礙患者進(jìn)一步受挫。避免對患者說“你講錯(cuò)了”這樣的話，應(yīng)該嘗試去理解他/她想要表達(dá)的意思；如有必要，可重復(fù)他/她的話以幫助了解患者的原意。另外，如果您不贊同患者講的話，請不要與他/她爭論或爭吵，也不能無視患者存在而大加評論，更不能貶低患者，應(yīng)該學(xué)會去尊重他們。在與認(rèn)知障礙患者的交流中，說什么和如何說同樣重要，做一個(gè)聰明的照料者，掌握必要的溝通技巧，才能使照護(hù)事半功倍。2019年06月24日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們都知道這個(gè)腦癱患者會有這個(gè)呃，半身不遂，呃，言語障礙啊，或者智障啊，這些呃零售表現(xiàn)啊，如果出現(xiàn)這個(gè)。 言語障礙，哎是比較痛苦的，唉，怎么治療呢，哎，因?yàn)槭沁@個(gè)腦埂塞，哎，這個(gè)造影響了各語言中樞，哎，所以出現(xiàn)了緣與障礙，哎，在明確為腦梗塞之后還要早期進(jìn)行溶栓治療，通過溶栓可以恢復(fù)啊，梗死區(qū)的這個(gè)血的關(guān)注，減少神經(jīng)損傷，從而改善哎，腦梗塞癥狀，唉，其實(shí)其次可以應(yīng)用這個(gè)呃，脫水藥物降低顱內(nèi)壓還可以應(yīng)用這個(gè)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如這個(gè)時(shí)間節(jié)根治改善等代謝呃，另外，這個(gè)后期的康復(fù)訓(xùn)練，還有抗癌治療，對這個(gè)及早的恢復(fù)還有很大的幫助。2019年05月29日26693
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 常常我們在門診接待的家長，寄希望于醫(yī)生看診后就能“讓”寶寶“開口說話”，殊不知“家長”自己才是寶寶最好的治療師。即使在美國，寶寶一周也只能接受1-2次專業(yè)的語言康復(fù)治療。而寶寶，特別是0-3歲的寶寶大多數(shù)時(shí)間都是在家庭中度過的。不要小看我們?nèi)粘Ｉ钪械囊豢桃荒?，你所說的每一句話都是寶寶學(xué)習(xí)語言的線索，如果家長掌握語言促進(jìn)的方法，平日里增加和寶寶的交流互動，把寶寶當(dāng)成平等對話的伙伴，不僅幫助寶寶語言發(fā)育而且事半功倍！ “授人以魚不如授人以漁”，作為一名發(fā)育行為兒科醫(yī)生我希望這里提供的信息能夠有助于家長成為寶寶最好的語言“教練”，幫助“語遲”寶寶推開一扇門，通往“口若懸河”之路。 寶寶學(xué)會說話，需要具備哪些條件？ ?1.豐富的環(huán)境，多種不同的生活體驗(yàn) ?2.多聽別人講話 ?3.有機(jī)會重復(fù)或模仿聽到的單詞和短語 ?4.有交流溝通的需求和欲望 而對于開口晚的寶寶這種機(jī)會和體驗(yàn)更為重要。 促進(jìn)寶寶語言發(fā)育的三原則： 1. 跟隨寶寶的興趣。注意觀察寶寶的目光、手勢和肢體動作，耐心等待，傾聽寶寶發(fā)出的聲音，以捕捉到寶寶所傳遞的訊息，發(fā)現(xiàn)寶寶的興趣所在。用心的觀察是了解寶寶是最重要的開始。例如：你正在和寶寶搭積木，但是寶寶卻看向旁邊的小汽車，意味著你要及時(shí)更換玩具 2. 面對面，和寶寶保持同一水平。盡量和寶寶一起坐在地板上，或者蹲下身體，這樣才能保證和寶寶面對面，保持目光對視。在你跟寶寶說話的時(shí)候可以把他/她感興趣的食物或者玩具拿到你的臉龐附近，這樣可以促進(jìn)目光對視。 3. 保證活動快樂有趣。切忌一味的把游戲當(dāng)做“教學(xué)”，“玩”是寶寶最重要的“工作”，只有有趣而快樂的活動才能讓寶寶在這項(xiàng)活動中“浸潤”盡可能長的時(shí)間。 哪些時(shí)間是教寶寶說話的“好”時(shí)機(jī)： 1. 日常活動。日常活動是每天都會發(fā)生的事情，包括起床、吃飯、穿衣、上學(xué)、洗澡、睡覺等，發(fā)生頻率高可預(yù)期性好，寶寶能反復(fù)多次地在這些活動中聽到某些詞，能夠更好地將這些詞和實(shí)物或動作聯(lián)系起來。 2. 游戲時(shí)間 在玩的過程中寶寶可以增加體驗(yàn)、認(rèn)知和解決問題的能力，同時(shí)游戲的過程中也可以使寶寶暴露于豐富的詞匯中，如玩具、人物、物品的名稱，動作，在玩中學(xué) 3. 閱讀時(shí)間 選擇適合寶寶年齡階段的繪本，讓寶寶愛上閱讀，會讓寶寶受益終身 如何在活動中和寶寶“共享”更多的語言： 1. 模仿寶寶的動作和聲音 2. 翻譯寶寶想要表達(dá)的意思 3. 評論正在發(fā)生的事情 4. 適當(dāng)?shù)奶釂柋３謱υ掃M(jìn)行 5. 輪流 跟寶寶說話的五個(gè)技巧： 1.“簡單說” 依據(jù)寶寶的語言發(fā)育水平，盡量說得簡單并保持語法結(jié)構(gòu)的正確 2.強(qiáng)調(diào)，對于新增的詞匯，要用夸張的語調(diào)或者較大的聲音進(jìn)行強(qiáng)調(diào) 3.慢慢說，適當(dāng)放慢語速 4.恰當(dāng)?shù)妮o助，必要時(shí)可提供適當(dāng)?shù)木€索提示，如：圖片、手勢、實(shí)物或者照片 5.重復(fù)，語言的學(xué)習(xí)不是一蹴而就的，需要不停重復(fù)并泛化于生活和游戲中 請盡量避免的做法： 1. 強(qiáng)調(diào)看口型學(xué)說話 2. 用ipad教寶寶說話 3. 不停地問問題 4. 填鴨式地背誦古詩詞2019年01月28日5684
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 2寶寶說話晚，是“貴人語遲”還是“發(fā)育遲緩”？寶寶就是說話晚到什么程度，就可以診斷為語言發(fā)育遲緩了？目前2-3歲漢族兒童語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)是：如果孩子24個(gè)月，能說出來的單詞量少于30個(gè)；30個(gè)月的男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)，也就是一次說話少于3個(gè)單詞，或者30個(gè)月的女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)，就考慮孩子是是語言發(fā)育遲緩了，最好就到醫(yī)院，請醫(yī)生診斷。寶寶說話已經(jīng)比其他寶寶晚，同時(shí)說話還特別模糊，讓人聽不懂，這種情況很嚴(yán)重嗎？寶寶因?yàn)檎Z言發(fā)育落后，說話比同齡的孩子晚，同時(shí)發(fā)音的器官發(fā)育不成熟，功能也還不協(xié)調(diào)，所以寶寶說話特別模糊，家長聽不清。但家長不用太著急，讓寶寶先提高語言理解能力，加強(qiáng)手勢語、幼兒語，減少句子長度，他會有一個(gè)逐漸好轉(zhuǎn)的過程。如果過3個(gè)月后寶寶說話還不清楚的話， 家長就需要去醫(yī)院，找醫(yī)生幫寶寶進(jìn)行語言及言語訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓寶寶能說得更清楚一些?？傊褪窍茸寣殞毮苷f出話來，再解決說話不清楚的問題。發(fā)現(xiàn)寶寶說話方面有哪些問題，需要來看醫(yī)生？來醫(yī)院要看什么科室？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子說話比較晚，即使最后說話，語言的技能也是比較低，在運(yùn)用方面，詞匯、語法方面比同齡的孩子要慢。而且他表達(dá)他想說的話是比較困難的，有時(shí)候有想說說不出來、句子很短、出現(xiàn)語法錯(cuò)誤等情況。跟別人交流的技能比較低，比如在幼兒園寶寶不太想跟別的小朋友交談；回答問題的反應(yīng)比較慢的；對寶寶說“把這個(gè)給我”，寶寶很難一次照做，需要說兩三遍寶寶才能反應(yīng)。發(fā)生這些情況應(yīng)該引起家長的注意，寶寶可能會有一些語言發(fā)育遲緩的問題，可以到醫(yī)院的康復(fù)科或者兒童保健科，找醫(yī)生看看。到了醫(yī)院以后，寶寶需要做什么樣的檢查？在醫(yī)院中，醫(yī)生最基本的是從寶寶的語言能力、智力和社會適應(yīng)行為三方面對寶寶進(jìn)行評估，從而綜合了解寶寶的語言能力情況。如果家長和寶寶說話，可能寶寶半天反應(yīng)不過來，有時(shí)候?qū)殞毑惶牸议L的指令，寶寶可能就要做一個(gè)聽力檢查；如果寶寶的理解和表達(dá)非常明顯落后于他的年齡，就需要寶寶做磁共振和腦電圖。確認(rèn)寶寶是否有髓鞘化延遲或異常或其他腦部疾病，是否存在異常的腦電波；如果寶寶反應(yīng)很慢很差，存在智力不足的情況，特別是有家族史的，醫(yī)生懷疑寶寶可能有一些遺傳代謝性疾病的時(shí)候。會給寶寶做血尿代謝、染色體的檢測、基因的檢測等等；如果寶寶有交往障礙，刻板行為，興趣狹窄，需要給寶寶做一個(gè)自閉癥的篩查；如果寶寶有構(gòu)音障礙，需要給寶寶做一個(gè)構(gòu)音障礙的評估。經(jīng)過一系列的檢查確診后，語言障礙的寶寶需要進(jìn)行什么樣的治療？醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果評估寶寶的語言水平，再制訂康復(fù)治療計(jì)劃，進(jìn)行治療。治療分為醫(yī)院康復(fù)治療和家庭康復(fù)干預(yù)，寶寶在醫(yī)院的治療一周五次左右，每次半小時(shí)左右。但是寶寶大部分時(shí)間是跟家人在一起的，而且家人的教育及養(yǎng)育方式對孩子影響很大，所以以家庭為核心的早期康復(fù)干預(yù)是非常重要的。2017年07月04日6636
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