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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 2017-03-22 血管與腔內(nèi)血管外科雜志 生活實(shí)例 65歲的葛大爺因頭暈、惡心、言語不清、一側(cè)肢體活動不靈等癥狀，被家人緊急送到醫(yī)院就診，經(jīng)腦CT檢查，診斷為腦血栓，給予抗栓、改善腦缺血和對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但讓葛大爺疑惑的是，他每年都常規(guī)輸液2次，2周前剛在醫(yī)院輸了10天的中藥來“稀釋血液”，怎么這么快就得腦血栓了呢？ 醫(yī)生的話 在沒有任何癥狀的情況下，通過“稀釋血液”來預(yù)防腦血栓和心肌梗塞是不可取的。 輸中藥制劑：無預(yù)防血栓作用 “稀釋血液”就是降低血液的濃度，使血液變稀薄。血液中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯等成分，這些物質(zhì)以一定濃度溶于血液中。人體內(nèi)的血容量是相對固定的，但血液中的這些物質(zhì)含量是變化的。含量增加，會出現(xiàn)高血糖、高膽固醇血癥等；含量降低，會出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞減少等。 血液中有形成分含量增加，血液濃度會升高，就需要治療，如高血糖需要降糖治療、高膽固醇血癥需要降脂治療等，只有這樣才能使血液濃度真正恢復(fù)正常。 目前，人們所說的“稀釋血液”主要是指“靜脈輸注活血化淤中藥”。臨床上，在治療腦血栓時(shí)，醫(yī)生常給患者輸注此類藥物，具有活血化淤、抗氧化等作用。但若是沒有腦血栓，只是為了預(yù)防腦血栓，那么，這種方法是不可取的。 臨床研究證實(shí)，有些中老年人采用這種方法，并不能使血液真正得到稀釋，有時(shí)反而會增加藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。 動脈血栓：腦血栓和心肌梗塞的病理基礎(chǔ) 動脈血栓形成是發(fā)生腦血栓和心肌梗塞的根源，而血栓的形成與體內(nèi)凝血和抗凝血系統(tǒng)有關(guān)。正常情況下，體內(nèi)凝血和抗凝血活動互相拮抗，保持動態(tài)平衡，使得血管內(nèi)不發(fā)生血栓。 然而，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)刺激導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，如高血糖、高膽固醇、高血壓、吸煙、情緒激動等，可使血管壁發(fā)生損傷，激活凝血功能，這時(shí)凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢，紅細(xì)胞、血小板和促凝血物質(zhì)就會聚集在血管損傷處形成血栓，使得損傷處得到修復(fù)。但這種機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)若過度，就會使血管完全閉塞，臨床表現(xiàn)為腦血栓和心肌梗塞。在這種情況下，使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物和溶栓藥物，可使血栓體積變小或消失，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 降脂治療：既降血脂又降血液黏稠度 血液黏稠度增高與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，不是通過輸液稀釋血液就能改善高血液黏稠度的，而是需要尋找導(dǎo)致血液黏稠度增高的因素并對癥治療。血液黏稠度高低受多種因素的影響，其中血脂是最主要的影響因素。當(dāng)血總膽固醇或甘油三酯濃度升高時(shí)，血中的脂蛋白，如低密度脂蛋白、乳糜微粒和極低密度脂蛋白就會增多，造成血液流動時(shí)的摩擦力和阻力增大，導(dǎo)致血液黏稠度增高。在臨床上，常常應(yīng)用降脂藥物，既能降低血脂，又可降低血液黏稠度。 溫馨提示：從生活方式入手降低血液黏稠度 每天喝水1200毫升以上；合理飲食，每餐八分飽；減少高膽固醇飲食攝入；多吃蔬菜、水果和粗纖維食物等?！?/a>2017年03月23日
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常富業(yè)主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合診治中心 高脂血癥：與缺血性卒中的發(fā)生密切相關(guān)[10],至今尚不能肯定發(fā)生卒中與血漿膽固醇含量有何關(guān)系。但有研究認(rèn)為,低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,可能影響卒中的發(fā)生[11]。新近認(rèn)為，脂蛋白的高低與動脈粥樣硬化有重要關(guān)系。正是動脈硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，斑塊形成，血管官腔狹窄等，促進(jìn)了動脈血栓的形成，引起腦中風(fēng)。引起，及時(shí)降脂，調(diào)控血脂，做到血脂在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，最好是偏低的水平，對預(yù)防腦中風(fēng)，意義重大。有部分專家認(rèn)為，即使血脂不高，也最好采取適當(dāng)調(diào)節(jié)血脂的方法，足見調(diào)控血脂的重要性。詳細(xì)內(nèi)容，可參考本人的有關(guān)專業(yè)論文2009年08月09日4817
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李友山主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 腦梗塞可以通過處理頸動脈的狹窄或閉塞來預(yù)防，這個(gè)觀念來自于對腦梗塞病因的認(rèn)識。腦梗塞多數(shù)是因?yàn)轭i動脈狹窄或閉塞所致。如果您到了50歲，請注意您的頸動脈。因?yàn)轭i動脈的硬化斑塊脫落會導(dǎo)致腦梗塞，頸動脈閉塞更會因?yàn)榇罅繙p少腦血流而導(dǎo)致腦梗塞。最近此觀念已在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識，腦梗塞可以通過手術(shù)或介入治療預(yù)防。頸動脈狹窄的手術(shù)和介入治療已經(jīng)成為一項(xiàng)安全可靠的技術(shù)。頸動脈狹窄的癥狀：一過性腦缺血發(fā)作（包括頭暈、眼前發(fā)黑等），是最常見的癥狀。有過腦梗塞是最強(qiáng)的頸動脈硬化提示。已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者有更強(qiáng)的手術(shù)指征。偏癱的患者也不是手術(shù)禁忌癥，只要有能糾正的頸動脈病變，術(shù)后身體活動情況會得到改善。美國和歐洲最權(quán)威的兩大學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行的研究證實(shí)，狹窄50%以上的頸動脈須行手術(shù)切除血栓內(nèi)膜或施行頸動脈支架置入術(shù)。懷疑頸動脈狹窄怎么辦？找血管外科醫(yī)生，行頸動脈超聲檢查，這個(gè)檢查簡單且可靠，可以明確有無頸動脈異常。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄怎么辦？找血管外科醫(yī)生，若有手術(shù)指征及時(shí)手術(shù)，不需要手術(shù)要注意以下問題：1、 血管外科門診，每3-6月復(fù)查超聲。2、 避免頸部受壓及其他外力作用。避免突然轉(zhuǎn)頸。3、 吃低脂食物，控制血脂。4、 控制血壓。5、 有頭暈或眼前發(fā)黑隨時(shí)就診。6、 口服阿斯匹林腸溶片。2009年03月06日9922
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