-
趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評估凝血和纖溶動態(tài)過程的檢測方法，它能對纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進行全面評價。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測得的定性、定量結(jié)果，它反映了機體在去除肝素的直接影響后的真實的基礎(chǔ)凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時后可以達到相對穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負擔，又可以監(jiān)測低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對比試驗指導臨床用藥１例，中國實驗診斷學，2013，17（8）：1517。2020年02月08日
9210
0
1
-
2019年11月15日2175
0
28
-
郝曉娟主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 目標特異性口服抗凝藥（TSOAC）是血栓栓塞疾病治療的新興替代治療選擇。在TSOAC研發(fā)前，維生素K拮抗劑華法林是血栓栓塞癥預防和治療的支柱。盡管維生素K拮抗劑非常有效，但由于治療窗窄、起效慢并且容易與藥物和食物發(fā)生相互作用，使用時需要常規(guī)監(jiān)測。而由于頻繁的實驗室檢測和劑量調(diào)整，患者的依從性很差，且難以維持在治療窗。這些局限性使TSOAC得以發(fā)展。 由于TSOAC的藥代動力學和藥效學反應具有可預測性，使其在多個方面具有廣闊前景，如無需常規(guī)抗凝監(jiān)測的固定劑量療法、藥物和食物相互作用更少和有效性更高，但TSOAC的某些方面仍有待探索。 監(jiān)測指征 盡管TSOAC的反應具有可預測性，但檢測血漿水平或藥物抗凝效果的可靠實驗室檢驗在某些臨床情況下仍是必須的，如急診手術(shù)或其它侵入性操作、可疑藥物過量、急性血栓形成、依從性監(jiān)測或藥物相互作用等。此外，評估TSOAC反應在體重過高或過低（< 50 kg 或> 110 kg）、肝病、腎功能不全、部分合并癥或高齡患者也非常重要。 因此，這類藥物“無須監(jiān)測”優(yōu)勢或許僅適用于相對健康且年輕的血栓栓塞性疾病患者。臨床醫(yī)生或許需要明確急診時或高?；颊逿SOAC的抗凝效應。 凝血篩查檢驗 不推薦對TSOAC行常規(guī)治療性藥物監(jiān)測，但在某些情況下仍有必要檢測抗凝活性。 定性評估TSOAC的凝血檢驗包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT），提供的試劑需要對TSOAC的檢測非常敏感。凝血酶時間（TT）同樣可以定性評估，但它的使用主要在于臨床醫(yī)生緩解其它檢驗不可用的困境。抗Xa因子和ecarin凝固時間（ECT）則可以量化評估抗凝效果。量化評估在急診或緊急臨床情況、肝腎功能不全或懷疑藥物過量等情況下或許非常有用。但需要指出的是，這些定量檢測在臨床實踐中還未大規(guī)模開展。 在選擇凝血檢測前，臨床醫(yī)生應全面了解可用的檢驗，并且知道如何在接受TSOAC治療的患者中解釋檢驗結(jié)果。 除此之外，還需要仔細鑒別可能引起凝血檢驗時間延長或影響檢驗結(jié)果的因素?？梢杂绊懩獧z驗結(jié)果的因素包括凝血因子不足、維生素K缺乏、肝病、彌散性血管內(nèi)凝血和抗磷脂抗體綜合征。在解釋凝血檢驗結(jié)果時，還需要考慮待患者的臨床情況和TSOAC的藥代動力學。了解TSOAC的給予時間和血液標本的獲取時間非常關(guān)鍵。與波谷水平獲取血標本相比，在波峰水平獲取血標本對抗凝檢測的影響大得多。TSOAC的半衰期比維生素K拮抗劑短，在最后給予藥物經(jīng)過4-5個半衰期后，藥物的水平幾乎非常低甚至檢測不出。肝腎功能不全和高齡等因素則有可能延長TSOAC的半衰期清除。緊急處理服用TSOAC的患者時，謹慎的決定和解讀凝血檢驗至關(guān)重要。 口服直接凝血酶抑制劑：達比加群 目前尚無FDA批準的用于監(jiān)測達比加群的凝血檢測，但許多常規(guī)檢測仍然非常有用。 推薦aPTT用于達比加群的定性抗凝效果評估。aPTT正常提示缺乏藥理學抗凝效果。波谷水平aPTT延長約1.5倍視為達到預期抗凝水平。根據(jù)歐洲心臟節(jié)律協(xié)會的實踐指導，服藥后12-24小時檢測aPTT水平達到正常上限2倍以上時額外增加出血風險。aPTT的結(jié)果容易受到使用試劑的影響，在定量檢測藥物水平時無多大用處。 ECT可準確定量檢測達比加群的抗凝效果。ECT與達比加群血漿水平具有近似線性關(guān)系，但在美國，臨床中還未開展使用。 TT凝血檢驗的敏感性過高，在小劑量時有可能顯示出凝血延長，在極低劑量或難以檢測達比加群時或許非常有用，但不適用于緊急情況。Hemoclot直接凝血酶抑制劑檢驗與aPTT的周轉(zhuǎn)時間相似，但一般只用于研究中。其它抗凝檢測包括PT和INR，但可靠性不足。有報告顯示服用達比加群后INR會虛假升高。 由于定量評估達比加群活性的凝血檢測在美國可以使用，最好使用aPTT。臨床醫(yī)生可以選擇結(jié)合TT和aPTT謹慎解讀患者的抗凝效果，如果二者均正常則提示無抗凝效果。aPTT延長、TT正常提示直接凝血酶抑制劑處于低水平，而aPTT和TT均延長則表示有抗凝效果。 口服Xa因子抑制劑：利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班 檢測Xa因子抑制劑抗凝效果較好的方法為藥物特異性抗X因子水平校正顯色法。盡管尚未得到FDA的批準，但某些個人中心已開展這類檢驗。 Xa因子抑制劑對PT和aPTT的影響具有變異性，一般不推薦監(jiān)測aPTT水平。PT在定性評估利伐沙班的抑制效果時更為可靠，以濃度依賴性的方式而延長。PT正常提示利伐沙班水平不高，但不排除發(fā)揮作用。使用低分子肝素（LMWH）時，PT難以評估利伐沙班的抗凝效果。在使用最敏感的試劑的情況下，PT只是提示醫(yī)生患者有服用該藥。另一方面，PT在準確評估阿哌沙班抗凝效果的敏感性不足。藥物特異性抗X因子水平校正顯色檢驗可較好地評估阿哌沙班的抗凝效果。依度沙班的凝血檢測的數(shù)據(jù)有限，但體外試驗顯示aPTT延長的變異性比PT小得多。 經(jīng)過合適的校正和控制后，抗Xa因子檢驗在評估Xa因子抑制劑定量抗凝效果是非常有用且可靠的。研究顯示，Xa因子抑制劑與藥物特異性校正后抗Xa因子活性之間存濃度依賴性線性關(guān)系。甚至在校正LMWH后使用商業(yè)化抗Xa因子檢測的情況下，二者的線性關(guān)系仍然存在，因此，檢測抗Xa因子可以定量評估Xa因子濃度。然而，目前尚無有效的參考值范圍指導臨床。此外，特異性抗Xa因子檢驗在臨床中只有部分可用。INR評估Xa因子抑制劑的抗凝效果非常不可靠，也不推薦使用。 臨床醫(yī)生的選擇 對于服用TSOAC的患者，常規(guī)監(jiān)測凝血沒有必要。但在緊急情況下常規(guī)抗凝檢測可用于明確抗凝效果。 由于快速的周轉(zhuǎn)周期和廣泛使用，aPTT和PT是較好的選擇。然而，必需權(quán)衡這些檢測的敏感性和特異性很差，在最合適的試劑和分析人員方面也缺少共識。盡管更復雜的ECT、TT和抗Xa因子檢驗等更有優(yōu)勢，但檢驗更慢且開展不多。只有等到更準確的檢測方商業(yè)化之后，臨床醫(yī)生才有可能全面理解TSOAC的效果。 在解讀凝血檢驗前，應該認識到患者因素也可能導致異常檢驗結(jié)果。未來的進一步研究應明確凝血檢驗與接受TSOAC治療的患者轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。2019年07月10日2954
0
0
-
梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人都怕得腦血栓，但是乳腺檢查指標一定不能忽視，那就是頸動脈超聲的一個檢查，通過頸動脈超聲觀察你是否有頸動脈硬化斑塊形成，因為這個斑塊一旦形成，你未來五年之內(nèi)得腦血管兒病的概率要比正常人高百分之三四十并且呢，這作為一個窗口，證明你周身血管可能都存在問題，例如心腎和下肢血管呃，同時呢，這種斑塊你呀，一定要分清狹窄程度，如果狹窄到30%，您僅僅通過藥物一般就可以預防，但如果狹窄達到50%以上并合并癥狀或者達到70%以上，這個時候就要咨詢醫(yī)生是否需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或者是頸動脈支架，以防止將來突然發(fā)生急性腦梗死和造成一種致死或致殘性疾病。2019年06月27日2507
0
35
腦血栓相關(guān)科普號
張志軍醫(yī)生的科普號
張志軍 副主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1138粉絲5萬閱讀
刁文卓醫(yī)生的科普號
刁文卓 主任醫(yī)師
吉林市中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
19粉絲3.3萬閱讀
陳培民醫(yī)生的科普號
陳培民 主任醫(yī)師
吉林省電力醫(yī)院
內(nèi)科
806粉絲7.5萬閱讀