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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 補陽還五湯加減：黃芪120克，當(dāng)歸12克，地龍15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，川芎10克，牛膝20克，三棱20克，莪術(shù)20克，虻蟲10克，水蛭10克，杜仲10克，甘草10克，水煎服，每日服三次，一副服兩天。腦血栓三付見效【驗方秘方】中藥治療腦血栓效果不錯。當(dāng)歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。腦血栓協(xié)定方(獨家絕秘方）一號方：藥物組成：鉤藤15g～30g石決明30g生石膏30g瓜婁30g?生軍10g川芎15g紅花15g土蟲10g桃仁10g適應(yīng)證：腦血栓急性期，中風(fēng)初起。血壓偏高(超過160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌強、語蹇、頭暈、頭痛、煩燥或嗜睡、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)有力。隨證加減：1.有意識障礙者，加羚羊角粉1.5～5g(沖)并服安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，日二次。2.舌紅苔少干者，去石膏、瓜婁、生軍，加生地20g玄參15g白芍10g。3.大便秘結(jié)用番瀉葉10g泡水飲。4.痰多、失語、苔膩者，加菖莆10g郁金10g竹瀝30g(沖)天竺黃10g。二號方：藥物組成：黃芪15g～30g紅花10g～15g川芎10g～15g赤芍10g當(dāng)歸15g挑仁10g土蟲10g適應(yīng)證：腦血栓恢復(fù)期，血壓和顱內(nèi)壓不高，偏癱，肢體稍有動意或肌張力較前增強，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌質(zhì)胖嫩，脈弦緩無力，腑行通暢。隨證加減：1.大便干者，加瓜婁與生寫10g。2.舌強語蹇，加菖莆10g郁金10g。3.舌胖嫩加仙靈脾15g巴戟15g。4.偏癱，肢體久不恢復(fù)，酌加兇甲9g水蛭6g沖服。三號方：藥物組成：生地25g山萸10g山藥10g麥冬10g石斛12g?牛夕10g巴戟15g叢蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黃芪30g川芎6g全蝎3g～6g適應(yīng)證：腦血栓后遺癥，或伴腦軟化患者，癥見意識朦朧，或癡呆健忘，舌強語蹇，肢體不遂，眩暈，大小便失禁，舌紅干或胖嫩，苔白或黑潤，脈況細弱，或虛大無力。加減同前，均為水煎服?！局嗅t(yī)中藥】腦血栓特效方腦血栓表現(xiàn)為頭痛，肢麻或半身不遂。血壓不高者宜用本方治療。［臨床表現(xiàn)］面白，頭痛隱隱而持續(xù)，四肢麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌淡而有瘀斑，脈弦細。［治療］補氣活血，軟堅升舉。［方藥］黃芪20克，黨參15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，沒藥15我，丹參10克，地龍15克，茺蔚子10克，三七參10克，赤芍10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，龜板（鹽炒），別甲（鹽炒），生地10克，熟地10克，水煎，飯后服。［體會］腦血栓為當(dāng)今之多發(fā)病，亦為疑難病之一，難治治愈。本方有兩處要點：一是補氣，腦血栓病久者，多成氣虛，因氣虛而無力康復(fù)，所以補氣尤為重要，補氣則有自愈的可能；補氣可以行血，便血行通暢；補氣又可以升血，病源在上，使腦血充足，循行通暢則病可愈。二是升陽活血，活血可說是治本之法，但要達到活血的目的需注意三點：一為化瘀，二為軟堅，三為溫通?；钛霰赜萌闆]地龍之品，必用養(yǎng)陰補精之品，養(yǎng)陰補精可軟化血管。蓋血管硬化者不論是風(fēng)、是痰而必兼燥熱，燥熱傷陰耗精，血管失去濡養(yǎng)而硬化，故要養(yǎng)陰補精。溫通，血脈得溫則通，得寒則凝，故要加附子、干姜、桂枝溫通。軟堅，第一點所說的養(yǎng)陰補精就是從根本上軟堅，其次藥品用鹽制也可以達到軟堅的目的。因此，欲活血化瘀必用活血化瘀藥，必用溫通藥，必用軟堅藥。 還另強調(diào)升陽，這只是因為病變的部位在上，如病變部位在下則不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香了。血壓高者，氣不虛者則不適用。2024年09月20日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 撰稿?|張瑞秀，審校?|?鮑時華阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥、抗血小板聚集藥，小劑量阿司匹林能夠抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，預(yù)防心梗、腦梗等疾病。阿司匹林有非常廣泛的臨床用途，也是生殖免疫領(lǐng)域最常用的藥物之一，一些患者甚至整個孕期都需要服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項呢？今天，我們就平時門診中大家經(jīng)常問到的問題跟大家聊一聊。阿司匹林飯前吃還是飯后吃？目前，常用的阿司匹林都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解，引起不適。此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。因此，根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。早上吃好還是晚上吃好？目前尚無定論。長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。另外，對于阿司匹林腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道的副作用。漏服阿司匹林怎么辦？偶爾漏服一次阿司匹林不會影響其療效，盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。阿司匹林的使用劑量及用藥時間常用的阿司匹林片劑量有25mg，50mg，100mg，如果藥吃完了自己購買，一定要看清劑量，一定要看清劑量，一定要看清劑量！我們曾遇到一位姐妹，明明讓她吃25mg的阿司匹林早中晚各一粒，她藥吃完后，不管三七二十一，擅自去藥店購買阿司匹林，結(jié)果一吃下去大出血了，慌張中跑到醫(yī)院問我們是不是外面藥店的藥是假藥？一追問，原來她自己購買的阿司匹林是100mg，一天吃三粒這樣的阿司匹林怎能不出血呢！有些試管的患者，我們讓她在移植當(dāng)月再吃阿司匹林，結(jié)果她在沒有移植的周期，取卵前就非常勤勞地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，試管醫(yī)生該多么心驚肉跳，萬一取卵時大出血怎么辦？用藥一定要看清楚醫(yī)生的囑咐，還要記到腦子里去才行。不止阿司匹林，其他藥物也是一樣。阿司匹林會引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少數(shù)患者服用以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)哮喘，主要的表現(xiàn)有鼻塞、氣喘、支氣管痙攣等呼吸道癥狀。發(fā)病原因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會影響生命安全。平時對吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退熱止痛藥物過敏的患者不應(yīng)服用阿司匹林，這樣可以減少阿司匹林相關(guān)哮喘的發(fā)生。如果有哮喘史，一定要在就診時明確告知醫(yī)生自己的病史。2023年11月06日436
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 題目寫了腦血栓或者腦梗死，是因為腦血栓是患者常用的，好像也很形象的一個名詞，實際上正式的名詞是腦梗死。簡單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個或者多個栓子堵到血管上。也有一些少見的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復(fù)大腦的血液流動，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應(yīng)用條件，這些藥越早用越好。當(dāng)然特殊情況特殊對待。藥物通過溶解引起梗死的血凝塊來恢復(fù)血液流動。快速治療不僅可以提高患者的生存機會，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔(dān)心的是出血（身體各個部位都有可能，個人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔(dān)心的是腦部的出血）。個人經(jīng)驗梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預(yù)后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風(fēng)險比較大。大部分情況下醫(yī)生會幫你綜合評估，但最終由患者及家屬做出決定，因為出血的風(fēng)險是對許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計，就某一個具體患者，醫(yī)生無法給出確切的出血概率，也無法給出患者溶栓一定能通開的保證，這個還是希望患者及家屬能理解。動脈溶栓要求的時間嚴(yán)格，需要更詳細的檢查，風(fēng)險及花費要更高。在那之后，治療的重點是幫助你盡可能多地恢復(fù)功能，并恢復(fù)獨立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會進行靜脈輸液。許多患者會提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認為多輸液，擴張血管，梗死就恢復(fù)了。其實理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點講就是挽救一些半死不活的腦細胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補上水，避免干死。但神經(jīng)細胞不耐受缺血，短時間就開始壞死，目前在臨床實踐中確實有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復(fù)的好，恢復(fù)的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒問題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復(fù)手指受損（多次腦血栓）恢復(fù)就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。左腦損傷可能會導(dǎo)致語言障礙。如果損傷了腦干還會影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復(fù)需要靠康復(fù)訓(xùn)練。上面提到了很難恢復(fù)正常，但進行康復(fù)訓(xùn)練可以盡可能的幫助你去恢復(fù)獨立生活的能力，減少照料者的負擔(dān)。建議咨詢康復(fù)科醫(yī)生，具體的康復(fù)措施，你的醫(yī)生會根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風(fēng)造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復(fù)不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復(fù)。到了什么時間就需要干什么事。建議你可以去康復(fù)了，就說明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯過寶貴的康復(fù)時機。2023年02月05日436
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 澤水困卦提到蒺藜、葛蘸等植物，它們均可入藥。蒺藜系蒺藜科草本植物，其果實兩端有硬尖刺各一對、所以困卦有“困于石，據(jù)于蒺藜?！氨硎酒渌芾Ф?。蒺藜為蒺藜科蒺藜屬植物，別名刺蒺藜、硬蒺藜、白蒺藜，其果實、花及根在我國有悠久的用藥歷史。其果實始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。具平肝解郁，活血祛風(fēng)，明目，止癢的功效，為歷版藥典所收載。蒺藜的花、苗、根，也有藥用記載。蒺藜化學(xué)成分的研究始于20世紀(jì)60年代，迄今以證實蒺藜主要含有皂苷類、黃酮類、生物堿、多糖類等化合物，其它尚含甾醇類、氨基酸類、萜類、脂肪酸、無機鹽等成分。蒺藜果實由5個分果瓣組成，呈放射狀排列，直徑7-12cm，常裂為單一的分果瓣，分果瓣成斧狀，長3-6cm，背部黃綠色，隆起，有縱棱及多數(shù)小刺，并有對稱的長刺和短刺各一對，兩側(cè)面粗糙，有網(wǎng)紋，灰白色。質(zhì)堅硬。無臭，味苦，辛。蒺藜在世界許多地方均有分布，資源豐富。中醫(yī)認為，疾藜果散風(fēng)，明目，下氣，行血，主治頭痛，身癢、目赤腫翳、胸滿、咳逆、乳脹不行、癰疸瘰病等癥。如治通身浮腫∶蒺藜煎湯外洗，每日1次。治乳脹不行，或乳巖作塊腫痛∶蒺藜2000克，帶刺炒，為末，每早、中、晚，不拘時，白開水作糊調(diào)服。治月經(jīng)不行∶蒺藜、當(dāng)歸各等份，研末，米湯調(diào)服。注意∶血虛氣弱及孕婦慎用。蒺藜總皂苷能夠降低冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量和心肌血流量。能夠改善心梗塞區(qū)供血氧能力，減輕心肌細胞損傷，縮小心梗塞范圍，對缺血心肌有保護作用。蒺藜總皂苷能夠明顯減輕腦含水量及血管通透性，可降低腦缺血后升高的內(nèi)皮素的含量。對腦動脈硬化癥和腦血栓形成后遺癥有較好的療效。蒺藜皂苷可降低血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。最初報道蒺藜水煎劑能顯著降低正常、四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖、改善小鼠的糖耐量。其降糖機理與促進肝糖元的合成、保護、促進胰島細胞分泌胰島素有關(guān)。藜提取物作為替換物使用能增進蛋白質(zhì)的合成并維持氮的平衡，有益于運動員的肌肉生長和體格強壯，并能迅速減低肌肉的緊張，使其得到恢復(fù)。它具有的強壯肌肉作用有可能是通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)來達到。蒺藜提取物作為一種無激素的物質(zhì)，可作為一種重要的補充物供健美運動員及其他運動員使用。蒺藜和蒺藜皂苷在臨床上主要用于治療冠心病、腦動脈硬化和腦血栓形成后遺癥等。蒺藜總皂苷具有促性腺激素樣作用，且其促進性腺激素樣作用是依賴垂體而實現(xiàn)的，能夠增加性欲，提高生殖能力。2022年07月09日155
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 機械取栓有競技正爭嗎？機械曲栓的適應(yīng)征在指南推斷中啊，已經(jīng)是有相應(yīng)的建議，但是對于競技征無明確的推薦，在不同推薦級別的適應(yīng)癥以外的情況。 考慮為相對的禁忌癥，目前呢，機械取栓前循環(huán)的適應(yīng)癥是基于臨床的研究，這些臨床研究的排除標(biāo)準(zhǔn)可以認為是機械取栓的相對進氣癥，對于神經(jīng)介入診療的相對進氣征呢，也可以考慮為機械取栓的相對進體征。例如，第一，已知對降氧劑的嚴(yán)重的過敏啊，不是指這種輕型的皮疹的過敏，第二呢，是藥物難以控制的頑固性的高血壓，包括這種收縮壓持續(xù)在185毫米汞柱，或者是舒張壓持續(xù)在110毫米汞柱以上啊，難以控制的這樣的高血壓的情況。第三呢，是已知出血的傾向，包括但是不限于患有凝血因子缺陷的疾病，血小板技數(shù)小于50乘以十的90方每升，或者是I壓值呢，大于3.0的這樣的出血傾向的病人。第四呢？ 是正在進行血液透析或者腹膜透析，已知有嚴(yán)重的腎功能不全的這樣的病人，第五呢，就是預(yù)期生命的時間啊，周期呢是小于一年，包括這種合并有惡性的腫瘤啊，嚴(yán)重的心肺疾病的情況，第六呢，就是近一個月內(nèi)有顱內(nèi)的出血的病史，合并影響超作的高出血風(fēng)險的疾病，包括這種動脈瘤，主動脈夾層等情況，那么這些情況呢，2022年06月08日278
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 栓不能開通時如何進行補救操作？那么當(dāng)機械取栓不能開通血管的時候啊，應(yīng)該仔細分析原因，機器取栓開通獲益可能性大的時候呢，應(yīng)該積極操作開通血管?？紤]血栓栓塞的栓子質(zhì)地較韌，并且呢不能夠進行支架開通的時候，可以考慮更換較大管件的支架，或者使用雙支架的技術(shù)。對于中等的血管反復(fù)拉伸風(fēng)險較高的時候，打開支架可以恢復(fù)血流，那么這個時候可以考慮支架的植入來維持血流。如果要是考慮狹窄病變導(dǎo)致取栓后反復(fù)閉塞，那樣可以建議實施血管的成型術(shù)，遠端的栓塞的患者呢，也可以考慮使用局部的動脈溶栓來恢復(fù)血流。 機械取栓。2022年06月08日280
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劉銳副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大周末的，本來應(yīng)該都要好好休息的啊，但是這個大爺就很不幸，早上一覺醒來，他老伴兒發(fā)現(xiàn)叫不起來了，呃，人九點多睡著的，但是今天早上呢，完全叫不醒，醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)呢，他是一個后腦的血管的堵塞，于是送到我們醫(yī)院啊，來進一步的去取栓過影呢，也看到啊，他后腦的血管啊，是堵住的，前向血流就消失了。以很多中風(fēng)的病人呢，往往呢，都是突然間起病，也有的一些病人呢，就是像這樣的叫醒食卒中，醒了一覺之后呢，就叫不起來了。 好在呢，我們把它給血栓啊，給它取出來了，這是取出來的血栓，也看到它的血流呢，也基本上恢復(fù)了，那現(xiàn)在你看到的呢，就是這個血流恢復(fù)后的狀態(tài)了啊，但是實話實說啊，這個人的預(yù)后可能不太好，畢竟呢，嗯，送來的有點太晚了啊，雪栓可能堵的時間偏長了，祝他好運吧，希望這個陳大爺能夠醒過來。2022年05月29日262
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，具有神經(jīng)修復(fù)的功能，所以在臨床應(yīng)用中還是非常廣泛的，比如說頸椎病、腰椎病、腦血栓、腦出血、神經(jīng)損傷都可以應(yīng)用。但是您應(yīng)用甲關(guān)要注意以下幾點，首先，加關(guān)是內(nèi)源性維生素B102000萬別和維生素B12一起使用，不然你用藥就重復(fù)了，增加副作用，還起不到作用。第二，甲固胺具有一定的神經(jīng)修復(fù)功能，但它的作用還是有限的，所以千萬別長期服用，如果應(yīng)用一個月還沒有見效，我建議停用，一般不超過三個月。第三，建議飯后服用加官，如果您飯前空腹服用加官，它很快就達到了一個需要濃度的高峰期，然后有很快的被代謝掉，這樣就起不到一個平穩(wěn)起效的作用。第四，加固是怕光的，您保存甲鈷安，我建議放在冰箱里，千萬別讓它見到陽光。2022年04月04日1460
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神經(jīng)內(nèi)科
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