原創(chuàng)復(fù)美國際?2025年02月25日00:02?廣東?PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一種慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到能夠徹底治愈糖尿病的方法。所有聲稱能夠治愈糖尿病的“秘方”或“神藥”，大多是沒有科學(xué)依據(jù)的。如果真的有人能治愈糖尿病，那將是醫(yī)學(xué)史上的重大突破，足以獲得諾貝爾獎。因此，糖友們不要輕信這些虛假宣傳，以免耽誤正規(guī)治療。PART02糖尿病一定會遺傳糖尿病確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并不是絕對會遺傳。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性會增加，但并非一定會發(fā)病。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，子女患病概率約為50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50歲前確診，子女患病概率為14%；如果在50歲后確診，子女患病概率為7.7%。因此，遺傳只是增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一個因素，而不是決定性因素。PART03注射胰島素會上癮這是一個常見的誤解。胰島素是一種人體自身分泌的激素，用于調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)患者的胰島細(xì)胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足身體需求時，就需要通過注射胰島素來補(bǔ)充。這并不是“上癮”，而是身體的需要。如果拒絕胰島素治療，血糖會持續(xù)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，需要胰島素治療的患者不要因?yàn)閾?dān)心“上癮”而拒絕使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目標(biāo)是保持在一個合理的范圍內(nèi)，而不是越低越好。一次嚴(yán)重的低血糖可能會抵消長期控糖的成果，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致昏迷，如果昏迷持續(xù)6小時以上，大腦將受到不可逆的損害。因此，糖尿病患者的日常血糖不應(yīng)低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L時，建議少量加餐，避免夜間低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非僅是老年病。糖尿病主要有以下幾種類型：1型糖尿?。和ǔＴ趦和颓嗌倌陼r期發(fā)病。2型糖尿?。弘m然以前多見于中老年人，但隨著生活方式的改變，越來越多的年輕人也開始發(fā)病。妊娠糖尿病：發(fā)生在孕期，患病率接近5%。其他類型糖尿病：占比較小。因此，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段，糖友們不要因?yàn)槟贻p就忽視血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，關(guān)鍵是要會吃。以下是一些吃水果的建議：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平穩(wěn)，沒有忽高忽低的現(xiàn)象，就可以吃水果。選擇合適的時間：兩餐之間吃水果，如上午10點(diǎn)左右或下午3點(diǎn)左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐熱量?？刂坪脭?shù)量：每天水果總量建議在200克左右，并減少主食約25克。選擇低升糖指數(shù)的水果：優(yōu)先選擇含糖量低、熱量低的水果，如西瓜、草莓、楊桃等；其次選擇梨、桃、櫻桃、蘋果等；盡量少吃大棗、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病沒有癥狀不需要治療控制血糖的目的是為了預(yù)防長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為了緩解癥狀。即使沒有癥狀，長期高血糖也會損害血管、神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該盡早、盡可能地把血糖控制在合理范圍內(nèi)。PART08得了糖尿病會縮短壽命糖尿病的主要危害在于長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果能早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時干預(yù)，并長期控制好血糖，就可以避免這些并發(fā)癥，從而不影響壽命。歷史上很多長壽的名人，如宋美齡、張學(xué)良、鄧穎超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要堅(jiān)持把血糖控制好，就能保持健康長壽。糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病，糖友們要科學(xué)對待，避免被謠言誤導(dǎo)。通過合理的生活方式、科學(xué)的飲食管理和規(guī)范的藥物治療，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康的生活。

轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線?2025年02月1最近有口服達(dá)格列凈的糖尿病朋友發(fā)生了嚴(yán)重的尿路感染，咨詢?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)這種情況，及怎么解決。這篇文章就為大家詳細(xì)解答一下。先來說說為什么服用達(dá)格列凈會引起尿路感染。首先，在口服降糖藥物中，以達(dá)格列凈為代表的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而有效降低血糖。但是降糖同時，藥物使得尿液中葡萄糖濃度升高，而葡萄糖是細(xì)菌和霉菌良好的培養(yǎng)基，為細(xì)菌的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。正常情況下，尿液沖刷可以在一定程度上清除細(xì)菌。但是，當(dāng)尿液中葡萄糖含量增多時，細(xì)菌更容易在泌尿系統(tǒng)中滋生，從而增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)?[1]。其次，高糖環(huán)境會影響泌尿生殖道的正常菌群平衡。例如，在女性患者中，陰道內(nèi)的正常菌群（如乳酸桿菌等）可以維持陰道的酸性環(huán)境，抑制有害菌的生長。而尿液中葡萄糖增多可能會改變陰道和尿道周圍的微生態(tài)，使一些條件致病菌（如大腸桿菌等）更容易生長，這些細(xì)菌一旦進(jìn)入尿道，就可能引起尿路感染[2]。當(dāng)使用SGLT2i后出現(xiàn)尿路感染，先別慌亂停藥，你可以應(yīng)該這樣應(yīng)對。一般輕度的尿路感染，如僅有輕微尿頻、尿急，不伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下不停藥，同時采取抗感染治療措施。醫(yī)生通常會根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，精準(zhǔn)選用抗生素，像常用的左氧氟沙星、呋喃妥因等，足量足療程用藥，往往能有效控制感染[3]。倘若尿路感染癥狀嚴(yán)重，高熱不退、排尿劇痛，甚至出現(xiàn)血尿、腎功能異常，或反復(fù)發(fā)生感染且不易治愈，此時就需立即停用SGLT2i，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生會綜合評估患者整體狀況，調(diào)整降糖方案，優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重感染，待感染徹底治愈后，再依據(jù)血糖控制情況，權(quán)衡是否重新啟用SGLT2i或更換其他降糖藥物[4]。對于糖尿病患者來說，相較尿路感染后的處理，預(yù)防措施更加重要。對于還未使用SGLT2i的糖尿病患者，醫(yī)生處方前一定要詳細(xì)詢問患者病史，半年內(nèi)有反復(fù)發(fā)生泌尿生殖感染的患者不推薦使用[5]。對于正在使用SGLT2i的糖尿病患者，預(yù)防尿路感染要做到以下幾點(diǎn)：補(bǔ)充好水分日常飲水要充足，建議每天飲水1500-2000毫升，多排尿，以“沖刷”尿路，減少細(xì)菌附著生長的機(jī)會，這就好比定時給尿路來一場“大掃除”，讓細(xì)菌難以“安營扎寨”。最好選白開水，因?yàn)榘组_水不含糖分、添加劑等成分，能夠純粹地起到增加尿量、沖洗泌尿系統(tǒng)的作用。一些淡茶水也是可以的，比如綠茶、紅茶泡得比較淡的茶水。茶葉中的成分如茶多酚等具有一定的抗氧化和抗菌作用，在一定程度上也可能有助于預(yù)防尿路感染。但是要避免飲用濃茶，因?yàn)闈獠柚锌赡芎休^多的草酸等成分，長期大量飲用可能增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，而結(jié)石會進(jìn)一步影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，增加感染的可能性。建議每隔1-2小時喝一次水，每次喝150-200毫升左右。這樣能夠保證尿液持續(xù)處于一個相對較多的狀態(tài)，持續(xù)發(fā)揮對泌尿系統(tǒng)的沖洗作用[6]。穿著寬松穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，利于保持會陰部干爽，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。女性患者在經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，保持外陰清潔干燥；男性患者同樣要注意陰莖及陰囊部位的清潔，尤其是包皮過長者，更要翻開包皮徹底清洗。性生活前后，夫妻雙方都應(yīng)注意清洗外生殖器，性生活后及時排尿，利用尿液將可能入侵的細(xì)菌沖出體外[7]。避免憋尿憋尿會使尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，細(xì)菌大量繁殖，一旦反流至輸尿管、腎臟，感染就會進(jìn)一步加重。糖尿病患者本身抵抗力相對較弱，尿路黏膜防御功能也因高糖環(huán)境受損，尿路感染一旦發(fā)生，如不及時處理，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及腎臟功能[8]。加強(qiáng)監(jiān)測在使用SGLT2i期間，患者要密切關(guān)注自身尿路癥狀，與醫(yī)生保持良好溝通，嚴(yán)格遵醫(yī)囑處理用藥期間的各種問題，同時做好全方位的尿路感染預(yù)防措施，如此才能在有效降糖的道路上穩(wěn)步前行，守護(hù)自身健康[9]?？傊?，面對SGLT2i使用后的尿路感染，冷靜應(yīng)對、科學(xué)處理是關(guān)鍵，預(yù)防更是勝于治療，從點(diǎn)滴生活習(xí)慣入手，為自己的健康保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：[1]FerranniniE,MuscelliE,FrascerraS,etal.SGLT2Inhibitors:RenalandExtrarenalActions.DiabetesCare.2017;40(10):1369-1378.?[2]Juthani-MehtaM,CarmonaEM,SloaneR,etal.EffectofSGLT2InhibitorsontheUrinaryandGenitalMicrobiome.ClinInfectDis.2019;69(11):1867-1873.?[3]GuptaK,HootonTM,NaberKG,etal.InternationalClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofAcuteUncomplicatedCystitisandPyelonephritisinWomen:A2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheEuropeanSocietyforMicrobiologyandInfectiousDiseases.ClinInfectDis.2011;52(5):e103-e120.[4]InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes,2015:APatient-CenteredApproach.UpdatetoaPositionStatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare.2015;38(1):140-149.[5]AmericanDiabetesAssociation.10.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2020.DiabetesCare.2020;43(Suppl1):S114-S132.[6]FoxmanB.EpidemiologyofUrinaryTractInfections:Incidence,Morbidity,andEconomicCosts.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):1-13.[7]NicolleLE.UrinaryTractInfectionsinWomen:DiagnosisandTreatment.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):61-75.[8]SchaefferAJ.UrinaryTractInfectioninAdults.NEnglJMed.2017;376(3):245-257.[9]RodbardHW.ClinicalApplicationoftheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinologyGuidelinesforManagementofDysglycemia.EndocrPract.2019;25(Suppl1):1-15.

糖尿病患者的飲食管理是控制血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而主食（碳水化合物）的攝入量直接影響血糖水平。以下是針對主食量的科學(xué)建議，需根據(jù)個人情況調(diào)整：一、主食量的基本原則1.總量控制普通糖尿病患者：每日主食總量建議200-300克（生重），分3餐（或少量多餐）。肥胖或需減重者：可適當(dāng)減少至150-200克/天，但需避免長期低碳引發(fā)低血糖或代謝紊亂。活動量大者：可適當(dāng)增加，但需密切監(jiān)測血糖。2.每餐分配參考早餐：50-75克（生重，如燕麥、全麥面包等）。午餐：75-100克（生重，如雜糧飯、蕎麥面等）。晚餐：50-75克（生重，推薦低升糖指數(shù)食物）。加餐（如有）：10-20克（如一小片全麥面包、半根玉米）。注：熟重約為生重的2-3倍（如50克生米≈130克熟米飯）。二、選擇低升糖指數(shù)（低GI）主食推薦主食：1.全谷物：燕麥、糙米、黑米、藜麥。2.雜豆類：紅豆、綠豆、鷹嘴豆（可部分替代米飯）。3.薯類：紅薯、芋頭（需減少相應(yīng)主食量）。4.低GI面食：全麥面條、蕎麥面。5.減少精制主食：白米飯、白饅頭、糯米制品、蛋糕等。三、搭配技巧（減少血糖波動）1.混合膳食：-主食搭配蛋白質(zhì)（如雞蛋、豆腐、瘦肉）和膳食纖維（綠葉蔬菜、菌菇）。-例如：雜糧飯+清蒸魚+涼拌菠菜。2.烹飪方式：-米飯煮硬一點(diǎn)（冷卻后抗性淀粉增加，升糖更慢）。-避免長時間熬煮粥（糊化程度高，升糖快）。四、個體化調(diào)整的關(guān)鍵1.監(jiān)測血糖：餐后2小時血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，空腹血糖4.4-7.0mmol/L。若某餐后血糖偏高，下次可減少主食10-15克并觀察效果。2.特殊情況調(diào)整：胰島素使用者：需根據(jù)胰島素劑量匹配碳水?dāng)z入量（建議咨詢醫(yī)生）。妊娠糖尿?。盒鑷?yán)格按營養(yǎng)師建議分配主食（通常少量多餐）。五、常見誤區(qū)誤區(qū)1：“完全不吃主食可降糖”→可能導(dǎo)致低血糖或酮癥酸中毒。誤區(qū)2：“只控制主食，不控制零食”→餅干、水果等隱性碳水也需計(jì)入總量。誤區(qū)3：“所有粗糧都安全”→過量食用粗糧仍會升高血糖。六、總結(jié)建議第一步：用標(biāo)準(zhǔn)碗（約200ml）粗略控制每餐主食量（如半碗雜糧飯≈50克生重）。第二步：優(yōu)先選擇低GI主食，搭配蛋白質(zhì)和蔬菜。第三步：定期監(jiān)測血糖，記錄飲食與血糖關(guān)系，逐步找到適合自己的量。提示：建議在醫(yī)生或注冊營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化飲食方案，并結(jié)合運(yùn)動與藥物綜合管理！

一、身邊的“甜蜜殺手”你是否發(fā)現(xiàn)，身邊越來越多的人在談?wù)撎悄虿?？在家庭聚會、職場閑聊或是社區(qū)活動中，總能聽到有人提及自己或親友正在與這個疾病抗?fàn)帯?jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病的發(fā)病率約為11.2%，這意味著每10個人中，就可能有1個糖尿病患者。糖尿病，已然成為潛伏在我們身邊的“甜蜜殺手”。它可不是簡單的血糖升高，若長期得不到有效控制，會像一顆定時炸彈，引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，累及眼睛、腎臟、心臟、血管等多個器官?；蛟S你會好奇，這個讓人頭疼的疾病究竟是怎么纏上大家的？今天，咱們就一起來揭開糖尿病發(fā)病的神秘面紗。二、探尋“病根”：多因素交織（一）遺傳：不可忽視的“先天密碼”遺傳因素在糖尿病的發(fā)病中起著不可小覷的作用。大量研究表明，糖尿病具有明顯的家族遺傳易感性。如果你的父母、祖父母等直系親屬中有糖尿病患者，那么你患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相較于常人會顯著增加。這是因?yàn)槟承┗虻耐蛔兓蛱囟ɑ蚪M合，可能會影響身體對血糖的調(diào)節(jié)能力，使得胰島素的分泌或作用出現(xiàn)異常。但請記住，遺傳并非是一張“宿命判決書”，并非父母患有糖尿病，子女就一定會發(fā)病。它只是讓你站在了一個相對高風(fēng)險(xiǎn)的起跑線上，若能在后天保持健康的生活方式，定期體檢，完全可以降低甚至規(guī)避發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，父母均為糖尿病患者，子女發(fā)病概率約在20%-30%之間，這充分說明，遺傳只是增加了可能性，而非絕對的發(fā)病必然性。（二）生活習(xí)慣：日積月累的“隱患”在現(xiàn)代快節(jié)奏生活中，諸多不良生活習(xí)慣宛如一顆顆“定時炸彈”，悄然增加著糖尿病的發(fā)病幾率。長時間少動多坐，成了很多職場人的日常寫照。白天伏案工作一整天，下班后又癱在沙發(fā)上刷手機(jī)，運(yùn)動量的極度匱乏，使得肌肉對葡萄糖的攝取和利用減少，多余的糖分只能在血液中堆積，久而久之，胰島素敏感性下降，糖尿病便容易趁虛而入。熬夜，這個看似普通的習(xí)慣，實(shí)則對身體代謝危害極大。當(dāng)夜深人靜你還在熬夜追劇、加班時，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)已然紊亂，激素失衡促使血糖升高。長期生物鐘顛倒，胰島細(xì)胞得不到充分休息，功能逐漸受損，胰島素分泌失調(diào)，為糖尿病埋下隱患。抽煙喝酒，這對“不良搭檔”同樣是健康大敵。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會干擾身體正常代謝，使血管收縮，影響胰島素在體內(nèi)的運(yùn)輸與作用；酒精進(jìn)入身體后，主要在肝臟代謝，過量飲酒易引發(fā)肝臟損傷，影響肝臟對血糖的調(diào)節(jié)功能，增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，讓血糖如同脫韁野馬，難以控制。暴飲暴食更是直接給胰腺“增壓”。一頓頓高熱量、高脂肪、高糖的大餐，短時間內(nèi)讓血糖急劇飆升，迫使胰腺“加班加點(diǎn)”分泌胰島素來降糖。長此以往，胰腺不堪重負(fù)，分泌功能出現(xiàn)障礙，胰島素分泌不足或質(zhì)量下降，糖尿病也就悄然降臨。（三）壓力與情緒：內(nèi)心的“波瀾”影響血糖“湖面”快節(jié)奏的現(xiàn)代社會，壓力如影隨形。長期處于高強(qiáng)度的工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力之下，或是被焦慮、抑郁、易怒等不良情緒籠罩，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)會陷入混亂。當(dāng)人壓力過大或情緒激動時，體內(nèi)會大量分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，這些激素具有拮抗胰島素的作用，使得血糖短時間內(nèi)迅速升高。若這種情緒應(yīng)激狀態(tài)頻繁出現(xiàn)，血糖就會像坐過山車一樣反復(fù)波動，久而久之，胰島功能受損，胰島素分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，糖尿病便可能找上門來。反之，保持平和、樂觀的心態(tài)，學(xué)會通過運(yùn)動、冥想、社交等方式釋放壓力，能讓血糖的“湖面”更加平穩(wěn)，為健康保駕護(hù)航。三、胰島素的“困境”與血糖“失控”胰島素，堪稱身體里調(diào)節(jié)血糖的“金鑰匙”，它由胰島細(xì)胞分泌，能開啟細(xì)胞大門，讓血液中的葡萄糖順利進(jìn)入細(xì)胞，被轉(zhuǎn)化利用，從而降低血糖。當(dāng)身體對胰島素的敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗時，就好比鎖芯生銹，“金鑰匙”難以順利開鎖，細(xì)胞攝取葡萄糖受阻，血糖只能在血液中積聚。肥胖是誘發(fā)胰島素抵抗的重要“元兇”之一。過多的脂肪細(xì)胞，尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，會分泌一系列脂肪因子，干擾胰島素信號傳導(dǎo)，使得胰島素作用大打折扣。為了維持血糖穩(wěn)定，胰島細(xì)胞不得不拼命分泌更多胰島素，長此以往，胰島細(xì)胞疲憊不堪，功能逐漸衰退。除了肥胖，長期過度勞累、身體慢性炎癥、某些藥物副作用等，也可能導(dǎo)致胰島素抵抗。另外，自身免疫紊亂時，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊胰島細(xì)胞，如同“內(nèi)訌”，會直接破壞胰島細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)與功能，使其分泌胰島素的能力銳減。一旦胰島素分泌不足，血糖就如脫韁野馬，肆意飆升，糖尿病也就隨之而來。四、特殊時期與糖尿病“邂逅”人生的某些特殊階段，身體仿佛進(jìn)入了一個“敏感時期”，糖尿病更容易趁虛而入。隨著年齡增長，身體機(jī)能逐漸衰退，胰島功能也不例外。老年人的胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力減弱，細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，好比機(jī)器零件老化，調(diào)節(jié)血糖的效率大打折扣，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)自然升高。對于女性而言，妊娠期是一個特殊挑戰(zhàn)。懷孕后，胎盤會分泌多種激素，這些激素如同“搗蛋鬼”，具有拮抗胰島素的作用，使孕婦身體對胰島素的敏感性下降，胰島素需求大幅增加。若孕婦胰島功能儲備不足，無法代償這種變化，就會出現(xiàn)胰島素相對不足，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。高齡產(chǎn)婦、孕前肥胖、有糖尿病家族史的孕婦，更是妊娠期糖尿病的高發(fā)人群。五、預(yù)防勝于治療糖尿病的發(fā)病，是遺傳、生活習(xí)慣、壓力、身體代謝變化等多因素交織的結(jié)果。既然知曉了這些病因，預(yù)防就有了方向。健康生活方式是關(guān)鍵，規(guī)律作息、適度運(yùn)動、均衡飲食、戒煙限酒，能為身體代謝營造良好環(huán)境。學(xué)會調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力，讓內(nèi)分泌系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。對于有家族遺傳史、肥胖、年齡增長等高危人群，定期篩查至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)血糖異常，通過飲食、運(yùn)動或藥物干預(yù)，能及時拉回健康軌道。記住，預(yù)防勝于治療，從現(xiàn)在起，為自己的健康筑起一道堅(jiān)固防線，遠(yuǎn)離糖尿病的威脅，暢享甜蜜無憂的生活。

達(dá)格列凈和二甲雙胍怎么選？困擾者醫(yī)護(hù)人員和患者，以往的指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病的一線藥物，但是隨著新型降糖藥物循證證據(jù)的增多，達(dá)格列凈等列凈類藥物顯示出來了獨(dú)特的優(yōu)勢，特別是對心腎保護(hù)方面，獲益超過二甲雙胍。最近公布的《中國糖尿病防治指南（2024版）》推薦鈉-葡糖糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）作為降糖治療的一線藥物，與二甲雙胍站在了同一起跑線上。與二甲雙胍相比SGLT-2的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面1.表現(xiàn)出多靶點(diǎn)獲益：相比傳統(tǒng)老藥二甲雙胍，達(dá)格列凈在防治動脈粥樣硬化、改善心臟功能、逆轉(zhuǎn)腎功能減退，展現(xiàn)出了對心血管事件鏈全面的保護(hù)作用。2.長期使用安全性高：近期的大型臨床研究，過去十年的大量隨機(jī)對照試驗(yàn)都表明SGLT-2安全、療效可靠、副作用少。3.適應(yīng)證廣、不受肝腎功能的限制：適合于所有2型糖尿病患者，尤其是糖尿病合并心血管疾病、心力衰竭、慢性腎病、腎功能不全、蛋白尿患者，獲益較多。雖然SGLT-2勢頭正旺，但并不能完全替代二甲雙胍，二甲雙胍也有很多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該辨證地使用，對于單純飲食控制及運(yùn)動治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病療效較好；可以與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；還可與磺酰脲類、SGLT-2合用，具協(xié)同作用。所以二甲雙胍的重要地位仍然不容忽視。特別是對于初診2型糖尿病患者，尤其是無明顯心血管或腎病風(fēng)險(xiǎn)的患者，二甲雙胍作為經(jīng)濟(jì)、高效的藥物仍然有存在的價(jià)值，目前尚不能被替代，仍可作為一線起始治療。根據(jù)新指南推薦，對于糖尿病患者來說，如果是糖尿病同時存在心血管高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，或者是糖尿病合并心衰或慢性腎病的患者，則可以優(yōu)先考慮SGLT-2抑制劑。SGLT-2抑制劑除了降糖以外，還有降低尿蛋白，降壓，減重，促進(jìn)尿酸排泄等多重作用，因此，在心腎保護(hù)作用方面表現(xiàn)優(yōu)異?？傊?，對于糖尿病治療，已逐漸從“單藥首選”轉(zhuǎn)為結(jié)合患者特點(diǎn)的個體化聯(lián)合藥物方案。二甲雙胍與SGLT-2抑制劑的聯(lián)合，療效翻倍，既降低了副作用，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。盡管二甲雙胍多年來作為降糖基礎(chǔ)藥物的地位穩(wěn)固，但隨著SGLT-2的興起，有逐漸讓位于這種新型降糖藥物的趨勢，該藥全面的心-腎保護(hù)、減少心血管事件，長期安全的治療效果正改變著糖尿病的治療格局?！吨袊悄虿》乐沃改希?024版）》的推薦預(yù)示著糖尿病治療將從“以降糖為核心”向“以多靶點(diǎn)綜合管理為核心”轉(zhuǎn)變。這一醫(yī)學(xué)理念的突破為廣大患者提供了更加安全、有效的治療方案。

24版糖尿病指南，更新的診斷分型流程、控制目標(biāo)、治療路徑及藥物中國糖尿病防治指南（2024版）趕在了2024年最后一天發(fā)布，新指南較2020版中國2型糖尿病防治指南不再局限于2型糖尿病，增加了“兒童和青少年糖尿病（包括：兒童和青少年2型糖尿病、特殊類型糖尿病）”及“1型糖尿病”兩個章節(jié)。糖尿病的診斷對于有典型糖尿病癥狀的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)較前相同。對于無糖尿病典型癥狀的患者，診斷需改日復(fù)查確認(rèn)，增加了“不包括隨機(jī)血糖”這一要求。即如果缺乏典型的糖尿病癥狀，則需要同一時間點(diǎn)的兩個血糖指標(biāo)或兩個不同時間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)(不包括隨機(jī)血糖)方可診斷為糖尿病。糖尿病的分型根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病(TIDM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。TIDM包括免疫介導(dǎo)性T1DM和特發(fā)性T1DM。特殊類型糖尿病包括8類，即胰島β細(xì)胞功能缺陷性單基因糖尿病、胰島素作用缺陷性單基因糖尿病、胰源性糖尿病、內(nèi)分泌疾病所致糖尿病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染相關(guān)性糖尿病、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。糖尿病分型診斷流程注：a:未用過胰島素或胰島素治療2周內(nèi)的患者可加測IAA。b:隨訪C肽變化:病程3年內(nèi)隨機(jī)C肽＜200pmol/L，考慮為特發(fā)性TIDM；如C肽>200pmol/L，考慮為T2DM。T2DM綜合控制目標(biāo)T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。(A)?無超重或肥胖的T2DM患者，單藥治療推薦二甲雙胍。伴超重或肥胖的T2DM患者，推薦使用有減重作用的降糖藥，包括GLP-1RA、SGLT2i和雙腸促胰素（如：替爾泊肽）。伴代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）的T2DM患者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或雙激動劑。SGLT2i和GLP-1RA具有減少心血管死亡、非致死性心肌梗死、因HF住院和終末期腎病(ESRD)方面的益處，也有一定的降壓作用。與患者充分溝通獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)后，阿司匹林(75~150mg/d)可作為糖尿病患者防控CVD風(fēng)險(xiǎn)的一級預(yù)防策略(A)。年齡>70歲的老年人使用阿司匹林作為一級預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。由于可能導(dǎo)致Reye綜合征，年齡<21歲的患者一般禁止使用阿司匹林。HbA1c是反映血糖控制狀況的最主要指標(biāo)。對大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%。(A)?HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。(B)?T2DM患者HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素T2DM降糖治療路徑表：常用口服降糖藥物表：國內(nèi)上市的腸促胰素類降糖藥物生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療；生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。(A)?一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。(A)?有些GLP-1RA和SGLT2i具有獨(dú)立于降糖外的心血管、腎臟保護(hù)作用。合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的T2DM患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。(A)?有GLP-1RA和(或)SGLT2i強(qiáng)適應(yīng)證的T2DM患者，在不能使用GLP-1RA和(或)SGLT2i的情況下，如無二甲雙胍禁忌證，首選二甲雙胍治療。合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SCLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i，可考慮選用GLP-1RA。(A)早發(fā)T2DM一般指40歲以前起病的T2DM，β細(xì)胞功能衰退更快，胰島素抵抗更嚴(yán)重，肝糖異生能力更強(qiáng)，血糖更加難以控制，預(yù)后更差。如在診斷后采取強(qiáng)化治療，及時控制血糖，可有助于改善其預(yù)后。T2DM治療簡易路徑a.高風(fēng)險(xiǎn)指年齡≥55歲伴以下至少2項(xiàng):肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿。b.如基線HbA1c較高，可起始二聯(lián)治療，如伴顯著高血糖癥狀或酮癥，可起始胰島素治療。c.伴代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或雙激動劑。d.有卒中病史者選用GLP-1RA或吡格列酮。e.包括固定劑量復(fù)方制劑和基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑。f.包括注射制劑和口服片劑。g.包括基礎(chǔ)島素、基礎(chǔ)島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑和雙胰島素類似物來源糖尿病

長期以來，糖尿病都被認(rèn)為是一種終身性，漸進(jìn)性的慢性疾病，患者需要終身依賴藥物或者胰島素，來控制血糖。這種觀念一直以來被認(rèn)為是糖尿病治療領(lǐng)域的共識，然而，近年來的研究和臨床實(shí)踐表明，這一傳統(tǒng)觀念可能需要重新審視。大量證據(jù)表明，改變生活方式和積極減肥可以非常有效的幫助控制糖尿病。今天，我們就與大家分享一個鼓舞人心的減肥成功案例本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。