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2022年12月10日33
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唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 然后，呃，月經(jīng)，呃，我還再回答三個(gè)問題吧，因?yàn)榇_實(shí)今天問題也比較多，我我盡量快快的再回答三個(gè)問題，因?yàn)槲液竺孢€有其他的任務(wù)要去完成，然后呃，大姨媽前三天褐色三天，后來月經(jīng)這個(gè)該怎么調(diào)理呢？那這種啊，還是我們要首先去看看，呃，一個(gè)內(nèi)膜的情況，還有一個(gè)激素的水平啊，如果說只是說，呃，月經(jīng)前面。 三天來一點(diǎn)點(diǎn)褐色，我們經(jīng)常來講，呃，是呃比較常見的吧，呃是一個(gè)內(nèi)膜息肉，或者是說呢，是一個(gè)我們叫呃黃體功能不全啊，這種情況下會(huì)出現(xiàn)，所以這種呃要根據(jù)不同的情況，然后我們會(huì)進(jìn)行不同的一個(gè)調(diào)理，那呃前面三天如果是內(nèi)膜息肉，那我們肯定要把息收處理掉，做手術(shù)處理掉，如果是黃體功能不全，那我們就一般來說先用中藥去調(diào)整，如果說確實(shí)中藥的效果不好，我們可以吃一段時(shí)間的，后半周期療法，就是我們?nèi)パa(bǔ)充黃體酮啊，然后去建立一個(gè)正常的酒氣也是可以的啊，當(dāng)然具體的還是要在醫(yī)院面診去看。 哦，這位？2022年12月05日70
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第九節(jié)崩漏婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達(dá)2周以上者，應(yīng)屆崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)理是一致的，而且在疾病發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進(jìn)，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟(jì)生方》說：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”本病屬常見病，常因崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。[病因病機(jī)]主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。一、腎虛先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。二、脾虛憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。三、血熱素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。四、血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。[辨證論治]崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療?！敖?jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源?？傊?、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。一、腎虛型（一）腎陰虛證主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例：左歸丸（《景岳全書》）去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補(bǔ)腎陽而益精氣，寓陽生陰長之意；龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。熟地、山藥、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任，澀精止血；山藥補(bǔ)脾陰，白芍?jǐn)扛侮?，阿膠養(yǎng)血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。（二）腎陽虛證主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。治療法則：溫腎助陽，固沖止血。方藥舉例：大補(bǔ)元煎。酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。二、脾虛型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運(yùn)化失職，則不思飲食；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。治療法則：健脾益氣，固沖止血。方藥舉例：固沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任；山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固沖止血之效。若出血量多者，酌加人參、升麻；久漏不止者，酌加藕節(jié)、炒蒲黃。若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯（《景岳全書》）。人參25g，水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服?；蛴蒙}散（《內(nèi)外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。人參、麥冬、五味子若癥見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。人參、附子、生姜、大棗三、血熱型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）。生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節(jié)、棕炭澀血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。若肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。四、血瘀型主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，固沖止血。方藥舉例：逐瘀止崩湯（《安徽中醫(yī)驗(yàn)方選集》）。當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。2022年11月29日184
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 我再回答最后一個(gè)問題哈。 26號(hào)來的月經(jīng)，二號(hào)結(jié)束啊，八號(hào)開始有褐色分泌物，那26號(hào)五天加八天是月經(jīng)的第13天開始有褐色的分泌物，11號(hào)變多，11號(hào)的話，也就是說月經(jīng)的第16天可多，20號(hào)看醫(yī)生開的黃體酮，益母草膠囊，對，這樣治就可以，可以這樣如果排除了一些問題以后，吃這個(gè)就可以吃了黃體酮和益母草膠囊以后等著停藥，停藥以后它就會(huì)來月經(jīng)，一般是七天以內(nèi)來月經(jīng)，實(shí)在是不來月經(jīng)，可以等14天，14天以內(nèi)來月經(jīng)。 基本上就是后半，這就叫后半周期，調(diào)理月經(jīng)周期哈。 他這個(gè)治療是對的哈。 啊，那好好好，就回答啊。2022年11月28日33
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 就是我我回答的話，我就究的回答一些比較完整的一些哈，月經(jīng)干凈過后五六天，五六天以后身上又來了，合作業(yè)務(wù)是來三四天，量也不多，有十兩，有兩三個(gè)月了，需要吃什么藥，嗯，首先我和線上的朋友先說一下，就是您問的問題，我基本上不會(huì)告訴你說直接吃什么藥，為什么？因?yàn)橛绕涫窍襁@種異常的出血的病人，我首先一上一次直播也和大家說了，那我們不能上來就給你開藥，也不是說大夫是很神的大夫，我沒有辯證好它到底是哪種情況，我就直接用藥，這肯定是不對的哈，首先呢，這種出血啊，月經(jīng)干凈后出血，我們要排除一下，是不是有過有懷孕的問題啊，如果說我就確定沒有懷孕了，我再看宮頸有沒有問題，如果說宮頸也沒有問題呢，我再要做什么呢？我要再做一個(gè)彩超，我看看內(nèi)膜的厚度，如果說內(nèi)內(nèi)膜的厚度哪個(gè)時(shí)候看最準(zhǔn)呢？在月經(jīng)干凈了接著去做彩超是最準(zhǔn)。 的啊，然后我看看內(nèi)膜里邊有沒有增厚，有沒有長息肉啊，這些東西，這些問題都有可能導(dǎo)致月經(jīng)干凈以后又有褐色的分泌物，如果說都排除了，都最終就是一個(gè)內(nèi)分泌引起來的，那我們可能還要再去查性激素，所以說您像您這個(gè)情況，我如果說去看具體做什么檢查呢？第一婦科檢查啊，宮頸癌的篩查最近兩三年有沒有有過，如果說2022年11月26日65
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2022年11月17日97
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 是剛剛那個(gè)居民朋友，她說如果絕經(jīng)了怎么辦啊，是月經(jīng)來的少，而且色也黑，如果絕經(jīng)怎么辦啊？所以呢，我建議你先調(diào)理一下卵巢功能啊，延緩你的絕經(jīng)時(shí)間，如果說萬一已經(jīng)絕，慢慢的已經(jīng)絕經(jīng)的不來了，像您45歲，我覺得還屬于比較年輕的，可以考慮呢，激素臍帶治療，只要你沒有相關(guān)的用藥禁忌癥，那可以，呃，用藥讓她接著來月經(jīng)。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是42歲，去年。2022年11月17日52
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王穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 青少年月經(jīng)不調(diào)要吃什么藥，嗯，那么你是青少年，青少年這個(gè)時(shí)期呢，有的就是因?yàn)檫@個(gè)卵巢發(fā)育的還不是很正常，它在發(fā)育的這種狀態(tài)之中，對吧，它是一個(gè)發(fā)育的過程。 嗯，有的小孩可能剛來的時(shí)候，他的激素水平不是很穩(wěn)定。 哎，所以會(huì)引起一些月經(jīng)不調(diào)啊，我覺得這個(gè)你不要急于吃藥啊，也不要那個(gè)急于的去干涉啊，要根據(jù)她的情況，如果是就是說，呃，一個(gè)多月來一次，呃，或者兩個(gè)月來一次，呃，來的不多，也沒有大出血，我覺得你都不用去干涉她，就是讓她生活要規(guī)律，然后要加強(qiáng)營養(yǎng)，要避免一些引起這個(gè)卵巢呀，月經(jīng)呀不好的一些因素，比如說一般小孩子就容易愛吃涼的東西。 對吧，甚至大冬天也是非常涼的東西，這個(gè)肯定是不好的啊，尤其是月經(jīng)的前后，那么吃了以后就會(huì)影響月經(jīng)的問題，我倒是覺得你不要急于去干涉它，如果說有的人有的小孩就大出血，哎，有的小孩就嘩還想嘩嘩的出大塊的血塊出，那么要是這種情況的話，那你要到醫(yī)院去干涉他。 看看是因?yàn)椋?，什么原因是吧，嗯，肯定是你卵巢發(fā)育的不是很好，然后激素分泌的不平衡，它才會(huì)引起這種狀況，那么你要去醫(yī)院要查性激素哎，甚至要做B超哎，看看子宮卵巢的發(fā)育，哎，把問題搞清楚再用藥，2022年11月09日78
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不調(diào)，這個(gè)藥可得記住了，很多女性都有月經(jīng)遲來或者提前的情況，雖然說經(jīng)期不定的情況很普遍，但至于如何改善，大家還都是一頭霧水。今天小何醫(yī)生就要給你們安利一個(gè)姨媽神器，一定要點(diǎn)贊收藏好哦，免得找到了，口服短效避孕藥它不僅能夠避孕，還能夠幫助我們解決經(jīng)期不定的情況。通常一盒藥里面會(huì)有21片，連續(xù)每天吃一片，然后在月末停藥七天，這七天里姨媽就會(huì)準(zhǔn)時(shí)到來了，如果想讓姨媽晚點(diǎn)來，也可以多吃幾天，在想來月經(jīng)的時(shí)候停藥就好了，要注意要連續(xù)使用藥物，不要漏服哦。關(guān)注小黑醫(yī)生，輕松擁有女性健康。2022年11月07日40
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月經(jīng)失調(diào)相關(guān)科普號(hào)
趙榮醫(yī)生的科普號(hào)
趙榮 醫(yī)師
上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院
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蔡曉輝 副主任醫(yī)師
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丁麗娟 主任醫(yī)師
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