做父母的都希望寶寶能夠聰明健康的成長，但是如果孩子被診斷為智力障礙，這對孩子來說是種不幸，對整個家庭更是一個沉重的打擊。其實智力障礙也是有輕重級別之分，那么，智力障礙究竟分為幾個等級？有哪些表現(xiàn)，如何在早期就識別出是否有障礙？如何進行康復(fù)訓(xùn)練呢？本期讓我們一起全面了解一下“智力障礙”。1你不了解的“智力障礙”我們都知道，大腦分為左右兩個半球，大腦各個部分在功能上有不同的分工，因此會形成許許多多重要的中樞，控制著我們的行為和意識。智力障礙就是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或腦發(fā)育不完全，從而造成認知活動持續(xù)障礙，以及整個心理活動的障礙。主要表現(xiàn)為在生長發(fā)育時期（18歲以前），智力顯著低于同齡兒童正常水平，并伴有社會行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病。 根據(jù)韋氏智力評估，智力障礙可分為四個等級（適合3歲以上）： 輕度智力障礙（50-69分）； 中度智力障礙（35-49分）； 重度智力障礙（20-34分）； 極重度智力障礙（20分以下）。 根據(jù)CDCC智力評估，智力障礙可分為三個等級（適合0到3歲）： 輕度智力障礙（70-90分）； 中度智力障礙（50-69分）； 重度智力障礙（＜50分）。究其原因，主要有兩方面：一方面是生物醫(yī)學(xué)因素，由各種疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不足；另一方面是由于后期教育資格被剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感知覺被剝奪，從而導(dǎo)致大腦信息接收不足等社會心理文化因素。2甄別智力障礙三大表現(xiàn)重度智力障礙大多容易識別，但是輕度智力障礙往往是在進入學(xué)校之后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難才被發(fā)現(xiàn)。家長們一定要密切關(guān)注孩子的變化，如果有以下癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以便及早診斷。通常來說，智力障礙的孩子主要表現(xiàn)在心理發(fā)展、學(xué)習(xí)特征以及生理發(fā)育等方面上的發(fā)育異常。首先，在心理發(fā)展方面：各種感知覺一般會比較遲鈍，視覺敏銳性下降，聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏； 注意力不集中，維持時間短，易分心；與正常兒童相比，記憶比較緩慢，容易遺忘；同時伴隨有語言發(fā)展遲緩，開始說話年齡晚；發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清；語言理解能力差，比較難理解別人說話的意思。其次，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面：缺乏學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)自控力較差，小動作多，需要教師和家長督促來完成任務(wù)；在學(xué)習(xí)新知識及技能時速度慢、耗時長，需要反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)效率偏低。最后，智力障礙的孩子在運動發(fā)育、運動技能等方面也存在一定的困難。大多數(shù)智力障礙兒童粗大動作與精細動作的發(fā)展明顯落后于同齡普通兒童；中重度智力障礙兒童在身高、體重、骨骼的成熟等方面都有可能比同齡普通兒童發(fā)展速度慢、質(zhì)量差；形態(tài)發(fā)育方面也存在身高偏低等問題。3智力障礙康復(fù)三步走頭腦和身體的異常會降低患兒自理能力和主動參與社會的熱情，對患兒的正常生活和活動產(chǎn)生極大的影響。因此，對于兒童智力障礙問題應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。智力障礙兒童的輕重程度不同，康復(fù)方法也多種多樣。因此要因人而異，因材施教，開展有針對性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，綜合環(huán)境條件選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?xùn)練，更利于提高其各方面能力，促進身心發(fā)展。加強運動療法，通過粗大運動訓(xùn)練和精細運動訓(xùn)練的合理搭配，由易到難逐步加深。由對患兒進行走、跑、跳、投、爬行等大幅度動作的訓(xùn)練，到雙手主動抓物、捏取小物品、折紙、寫字、手工制作等精細動作的訓(xùn)練，合理控制力度和速度，要求盡力做到動作準(zhǔn)確。加強患兒語言訓(xùn)練，提高語言能力和人際交往技能。包括語言障礙訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、詞句訓(xùn)練，表達訓(xùn)練，用聲音、手勢、文字、單詞、句子能夠清晰的表達自己的需求，從而提高認知能力和人際交往溝通的技能。加強感知統(tǒng)合訓(xùn)練，提高患兒視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等靈敏性。通過訓(xùn)練使患兒能夠分辨聲音、顏色、味道、物體外形，對其作出正確的反應(yīng)并能應(yīng)用到日常生活中適應(yīng)生活環(huán)境的需求。

很多患兒在排除了舌系帶過短，大腦神經(jīng)中樞問題后，很多小孩發(fā)音仍有不清?？梢試L試以下方法進行語音訓(xùn)練。(一)口腔運動練習(xí)1、唇的練習(xí)語言的發(fā)展以雙唇音最早,因此可利用一些游戲的方法讓小朋友練習(xí)唇的活動。(1)玩法:A在兒童嘴唇上涂上口紅,照鏡子,再把嘴印在紙上,比比看,誰的嘴巴最大,誰的嘴巴最小。B用嘴唇印在圖畫紙上,完成一幅自畫像,或隨意壓印構(gòu)成一幅唇畫。(2)噘其嘴唇做吹口哨狀說“嗚”(3)拉開嘴唇說“伊”。(4)不聽交換說“伊”、“嗚”。(5)上下嘴唇內(nèi)縮后發(fā)“吧”。(6)閉唇練習(xí):玩“吻紙”游戲,或閉嘴咬住小東西,可以幫助他們體會如何閉上嘴巴。(7)鼓起兩頰然后發(fā)“啪”聲。(8)鼓起兩頰做漱口狀。2、舌頭練習(xí)(1)天棒棒糖用具:棒棒糖、湯匙玩法:A鼓勵兒童舔食棒棒糖、冰淇淋。B把果醬、巧克力醬、砂糖等孩子喜歡吃的東西,放在湯匙上給兒童舔食,看誰先舔完。C將兒童喜歡吃的食物涂在嘴唇上,要他用舌尖舔下來吃。舔的順序是:①下唇中間。②唇的左角或右角。③上唇正中。④舔食涂滿嘴唇上的糖漿,看誰先舔完。(2)舌伸出伸入。(3)把舌伸出外面再往上翹。(4)舌想左右嘴角移動。(5)舌在口內(nèi)左右移動推抵兩頰內(nèi)側(cè)。(6)用舌尖舔上下唇。(7)舌用力舔餅干。(8)舌在牙齒外側(cè)轉(zhuǎn)動做清潔牙齒狀。(9)卷舌作馬蹄聲。(10)舌尖運動:用舌尖舔食食物,增加顏面肌肉和舌肌運轉(zhuǎn)能力。(11)用吸管吸飲料:用吸管吸飲料,舌會被牽引到口腔的后部,亦是一種舌的訓(xùn)練。(二)呼與吸的練習(xí)1、吹羽毛游戲:用嘴巴呼氣,吹羽毛,且可染色,增加兒童的興趣。亦可以棉花、毛線、彩帶、棉紙片等器材代替。練習(xí)呼氣的長短、強弱、斷續(xù),以培養(yǎng)兒童的呼氣的調(diào)整力。2、用厚紙筒吹前項材料,材料可由小(輕)而大(重)，輕重不同,所用氣量不同,注意送氣集中、均勻。3、用吸管吹前項材料,放置桌上,成人先示范,再鼓勵他自己吹。4、吹玩具小喇叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、風(fēng)車、氣球、乒乓球,以增進呼氣量與調(diào)整力。5、做不要說話的信號:“噓”。6、吹火柴、蠟燭、碎紙片、口哨。7、用吸管吸水。8、慢慢越長越好。9、置石頭與上、下齒之間慢慢吹氣。(三)舌根音的練習(xí)漱口練習(xí):喝一點水,頭仰著,發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇?協(xié)助小朋友了解舌根的感覺，上訴口腔訓(xùn)練可以在1歲左右進行訓(xùn)練，或者在腭裂修補術(shù)后進行訓(xùn)練，盡早進行訓(xùn)練有助于加強小朋友的口腔功能。家長應(yīng)注意的事項一、父母應(yīng)該學(xué)會如何分辨不正確的發(fā)音方式。二、定期回診追蹤。三、鼻咽鏡及X光檢查。四、語言訓(xùn)一般選擇在4歲左右。

在門診，通常遇到很多困惑的家長，第一種是焦慮型：孩子都1歲了，還是不會叫“爸爸，媽媽”，這么辦，不會是傻孩子吧；還有一種是佛系型：我們家孩子都能聽懂，就是不說，才兩歲，不著急。但是作為一名理性而合格的家長，該如何更好地面對孩子說話問題呢。 一般而言，家長是對孩子最熟悉的人，一旦察覺孩子有異常，建議到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診，聽醫(yī)生給予專業(yè)的建議和指導(dǎo)。那平時該如何觀察我們的孩子呢？ 如果孩子在成長過程中表現(xiàn)出如下預(yù)警現(xiàn)象，家長們需要引起注意：一歲六個月的兒童還沒有講出真正的第一個詞，比如“媽媽”；兩歲的孩子會說的詞總共還沒有50個詞的詞匯量，還沒有開始把兩個詞放在一起，比如“要餅干”，“爸爸抱”；三歲的兒童還沒有開始出現(xiàn)三個詞的簡單句子，比如“爸爸開車車”，“媽媽拿蘋果”。 那在醫(yī)生眼里，是怎么一回事呢？ 語言發(fā)育包含兩個主要部分，第一步是理解，第二步才是表達，語言是集中體現(xiàn)兩者合二為一的思想功能，很多家長表面上看孩子只是不會說話，但只有能充分理解，才能更好的表達。所以，通常家長帶孩子到院，醫(yī)生都需要給孩子做聽力篩查，排除是否是由于聽力損傷等問題引起的語言障礙，其次，需要做全面的智能評估，主要包括適應(yīng)性、精細運動、大運動、語言和社交能力等，來綜合判斷孩子是單純的說話問題，還是因為適應(yīng)性等智能發(fā)育遲緩合并的語言發(fā)育遲緩；此外還要結(jié)合孩子在平時的表現(xiàn)，判斷是否伴有交流障礙或孤獨癥傾向，及其他心理行為問題。具體判斷如下： 對于以上的不同表現(xiàn)，都會有不同的干預(yù)和治療方法。但家長一旦懷疑孩子有語言問題，請不要持“觀望”態(tài)度，認為孩子長大一些自然能學(xué)會，也不要盲從網(wǎng)絡(luò)上的信息，須帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室做全面的評估，以免錯過孩子語言干預(yù)的最佳時機。

認知障礙，要做哪些檢查和準(zhǔn)備？認知功能的病因非常復(fù)雜，初診時，醫(yī)生選擇相應(yīng)的輔助檢查手段，來確定：是否存在認知功能的損害；認知障礙的嚴重程度；引起認知障礙的病因是什么。下面，來介紹一下該疾病相關(guān)的檢查手段：1、神經(jīng)心理測驗初診患者首先進行認知篩查，常用量表有：簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認知篩查量表（MoCA）、AD8問卷、畫鐘測驗、迷你認知篩查（mini-Cog）、焦慮/抑郁篩查等，大約需要30分鐘；部分患者還需進行全套測試，例如：韋氏智力/記憶測驗等成套神經(jīng)心理測驗，耗時約2個小時。家屬應(yīng)事先與患者溝通，做好心理準(zhǔn)備，老年人應(yīng)準(zhǔn)備好眼鏡、助聽器等輔助器具，以免干擾檢測結(jié)果。小貼士，認知障礙患者就診，盡量由本人及熟悉情況的照料者共同前往，醫(yī)生需綜合各方信息來作出客觀判斷。2、實驗室檢查生化檢查有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認知障礙病因，例如：維生素缺乏、甲狀腺功能低下、感染性疾病、自身免疫性疾病等；上述檢測通常需采集10ml左右的靜脈血；發(fā)病年齡早或有家族史的患者，會建議進行基因檢測，通常也是采集3~5ml靜脈血即可；疑難患者需接受腦脊液檢查，規(guī)范的腰椎穿刺比較安全，病患無需過度擔(dān)憂。3、影像學(xué)檢查腦部CT或磁共振掃描，可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶、各種病因（如腫瘤、外傷、腦積水、炎癥、中毒等）或其他可能導(dǎo)致癡呆的因素（如腦血管?。?。FDG-PET（或SPECT）能定量顯示葡萄糖代謝，無論鑒別老年性癡呆與正常對照、或鑒別不同病因癡呆，準(zhǔn)確率均較高，對于早期診斷具有良好的敏感度和特異度。體內(nèi)有起搏器、支架、金屬植入物的病患，請主動與醫(yī)生溝通，是否適合磁共振檢查。此外，有不少患者在記憶門診初診之前，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過CT或磁共振。對于大部分阿爾茨海默病等慢性病變，一年以內(nèi)的影像學(xué)檢查都是有參考價值的。病患應(yīng)攜帶影像學(xué)片就診，避免重復(fù)檢查。4、新興生物標(biāo)志物檢查近年來涌現(xiàn)出不少新興癡呆診斷手段。包括腦脊液生物標(biāo)志物檢測和PET特異性配體顯像、功能磁共振成像等。通過對β淀粉樣蛋白（Aβ）、磷酸化Tau蛋白等特異標(biāo)志物的測定，可以對認知障礙進行精確的病因?qū)W診斷，并能認知癥狀發(fā)生前的10~15年實現(xiàn)早期診斷。此類檢查方興未艾，目前國內(nèi)僅部分單位可開展，費用相對較高。5、其他結(jié)合病患臨床表現(xiàn)，還可能進行其他電生理檢查（如：腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位）、超聲（頸動脈B超、超聲心動圖）、血管造影（DSA）等其他輔助手段。病患在完成上述檢查之后，應(yīng)攜帶報告前去復(fù)診，由醫(yī)生結(jié)合其臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程，確定診斷及后續(xù)治療方案。

感覺統(tǒng)合，是指大腦把從不同的感覺器官（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭覺、本體覺）從環(huán)境中接收到的感覺信息進行加工處理，包括解釋、比較、增強、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一，形成知覺，并指揮身體作出適應(yīng)性反應(yīng)的過程。感覺統(tǒng)合就像一個信號燈，在大腦這條“高速公路”上引導(dǎo)著各種各樣的信息進行有序的傳導(dǎo)。在日常生活中，兒童所有的動作和行為都與感覺統(tǒng)合功能有關(guān)。例如：爬、站、走、跑、吃飯穿衣等所有的生活行為和游玩；視覺、聽覺、觸覺的認知，嗅覺、味覺、身體肌肉感覺、平衡感覺以及身體的其他感覺；語言理解、語言表達、繪畫、寫字、寫作文、讀書、發(fā)言等，完成這些動作和行為都是大腦神經(jīng)系統(tǒng)感覺統(tǒng)合的結(jié)果。當(dāng)外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進行有效地組合，而使機體不能和諧有效地運作，即為感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合失調(diào)意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會在不同程度上削弱他的認知能力與適應(yīng)能力，從而推遲他的社會化進程。現(xiàn)在的兒童大部分生活在城市，與戶外接觸比較少。調(diào)查顯示，近50%兒童都存在感統(tǒng)失調(diào)，重度失調(diào)者占10%，感統(tǒng)失調(diào)會影響兒童的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)能力發(fā)展，造成兒童學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、心理發(fā)育遲緩和人際關(guān)系問題，進而出現(xiàn)休學(xué)、逃學(xué)和撒謊等行為問題。感統(tǒng)失調(diào)對兒童的影響如此深遠和嚴重，那么，作為家長，如何通過日常行為觀察簡易判斷自己的孩子是否存在感覺統(tǒng)合失調(diào)呢？視覺統(tǒng)合失調(diào) 兒童往往可以長時間的看電視動畫片、玩電動玩具，卻不能順利地閱讀，經(jīng)常錯字、漏字、添字、讀反字、串行、翻錯頁碼等現(xiàn)象；寫作業(yè)速度很慢，時間很長；寫字時看一眼寫一筆，偏旁部首常常顛倒，甚至不認識字，或?qū)懽謺r常過重或過輕，字大小不一；看了就忘，常抄錯題或抄漏題；計算粗心，經(jīng)常忘記計算過程中的進位、錯位。視覺關(guān)注往往不穩(wěn)定，很難長時間的將注意力盯在一個物體上；在生活上還常常丟三落四，生活無規(guī)律。 聽覺統(tǒng)合失調(diào)有兩類情況，一類是聽覺反應(yīng)不足：孩子傾聽事物的速度及反應(yīng)能力較慢，叫他時沒反應(yīng)，給人心不在焉的感覺；語言學(xué)習(xí)、表達能力較弱；聽覺記憶力不佳；語言發(fā)展遲緩、構(gòu)音不全、口吃不清；別人叫他名字常常沒什么反應(yīng)；無法同時接受2-3個指令；聽寫困難，維持不到10分鐘；很容易忘記交待過的事情。另一類是聽覺反應(yīng)敏感：容易分心，不專心；容易聽到別人較無法聽到的聲音，有時即使是很小的聲音也覺得很吵鬧；無法過濾不必要的聲音，所以容易分心；耳朵會同時聽到多樣聲音，但無法分辨；常感覺到有人在叫他名字；對于某些聲音特別敏感；情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，易緊張。觸覺統(tǒng)合失調(diào) 分為兩種情況：（1）觸覺敏感：對外界刺激適應(yīng)弱，害怕陌生環(huán)境，不喜歡新環(huán)境，往往不合群，愛去招惹別人，喜歡固定的環(huán)境和動作或東西，喜歡保持原樣，重復(fù)語言和重復(fù)動作，對新的學(xué)習(xí)都會加以排斥，不喜歡人觸摸，對他人觸摸劇烈抵觸，不喜歡洗澡、理發(fā)、刷牙；挑食偏食；討厭某些材質(zhì)的衣服，對衣服的連接部位和標(biāo)簽特別敏感；對大風(fēng)大雨等類似天氣情緒敏感，容易產(chǎn)生焦慮。（2）觸覺遲鈍：喜歡長時間到處觸摸；對疼痛反應(yīng)差，即使受傷了也沒有意識到；反應(yīng)慢，笨手笨腳，動作不靈活，對身體的自我意識很差，只有受到的刺激足夠強烈才有反應(yīng)；對室溫沒有感覺，氣候多變的季節(jié)易生病；喜歡咀嚼非食用的東西，如頭發(fā)、指甲、玩具、鉛筆；對弄在臉上、嘴巴上的臟東西沒有感覺；攻擊他人或小動物時不理解他人的疼痛感。前庭覺統(tǒng)合失調(diào)也分為兩種情況：（1）前庭傳導(dǎo)不暢：好動不安，注意力無法集中，喜歡強烈、刺激的運動且不會暈眩；膽子非常大，不怕暈眩、喜歡從高處往下跳或快速沖撞；刻板重復(fù)行為，如轉(zhuǎn)圈、搖擺、跳躍等；喜歡頭朝下的感覺；觀測距離差，協(xié)調(diào)能力差，方向感不強，分不清左右，無法掌控方向，笨手笨腳，重心不穩(wěn)，喜歡跌倒或跌跌撞撞；語言發(fā)展遲緩，語言表達能力有限。（2）前庭抑制不良：不能忍受運動，對普通運動強烈拒絕；不喜歡蕩秋千、滑滑梯等；行動緩慢，做事遲疑；不喜歡頭朝下，如洗頭、理發(fā)；不喜歡爬樓梯，喜歡貼著墻壁或扶手走；坐車、船、飛機、電梯等時常感到暈眩；容易失重、恐高。本體覺統(tǒng)合失調(diào)大運動能力差，害怕或逃避運動，動作笨拙，不敢蕩秋千、跳高、走平衡木等；方向感極差，走路易迷失、摔倒，過分怕黑。精細動作能力差，手協(xié)調(diào)性差，穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、系鞋帶、用筷子等動作緩慢笨拙，吃飯時常掉飯粒；寫字姿勢不正確，速度緩慢、字跡不規(guī)整；語音不全、走調(diào)或口吃等；生活中坐無坐相，站無站相，常有挫敗感，不敢表現(xiàn)，缺乏創(chuàng)造力。親愛的家長，如果你的孩子有如上行為表現(xiàn)之一或多個行為表現(xiàn)，請及時帶孩子看看醫(yī)生，進行專業(yè)的兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)評估，并考慮系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練以促進孩子發(fā)育和恢復(fù)。

讀寫能力是重要的語言溝通技巧之一。其早期發(fā)展無論對正常兒童，還是語言-言語障礙、孤獨癥/自閉癥譜系障礙、智力障礙等特殊兒童都是至關(guān)重要的。學(xué)齡前的階段是培養(yǎng)讀寫技能的關(guān)鍵年齡段。讀書是培養(yǎng)讀寫能力最佳手段，需要孩子們理解超越書本上的文字/圖片所展現(xiàn)的內(nèi)容，運用批判性思維來充分理解故事的意義。首先，給大家解釋一下基本概念。什么是批判性思維（Critical Thinking）呢？批判性思維就是通過一定的標(biāo)準(zhǔn)來評價思維、進而改善思維，成為合理的、反思性的思維。當(dāng)一個孩子學(xué)會如何利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗、以及解決問題的技巧時，批判性思維就會發(fā)生。例如：進行比較和對比，解釋為什么事情會發(fā)生，評價想法并形成己見，理解他人的觀點，預(yù)測未來會發(fā)生什么，思考創(chuàng)造性解決方案等等。父母跟孩子一起讀書時，可以幫助孩子培養(yǎng)這些技能，讓孩子充分理解故事情節(jié)，日積月累，讀寫能力逐漸養(yǎng)成。下面跟大家分享幾方面的建議：1.故事理解（Story Understanding）——總在說！批判性思維技巧需要通過“對話”來培養(yǎng)。孩子可以利用自己的經(jīng)歷和解決問題的技巧來談?wù)摴适?。如果孩子只是聽故事而說得很少，那么，她就沒有太多機會去建立批判性思維，更沒有機會使用批判性思維來理解故事。因此，建議在和孩子分享書本時要停頓幾次，加入一點對話，討論孩子的興趣點，然后繼續(xù)閱讀，做到閱讀和對話交替進行。2.經(jīng)驗（Experiences）——把故事與孩子的知識和經(jīng)歷聯(lián)系起來！當(dāng)你把你所讀到的東西與孩子已經(jīng)知道或經(jīng)歷過的事情聯(lián)系起來時，有助于孩子更好地理解人物的觀點、為什么會這樣的思考和行動。建議選擇一本故事主人翁與孩子有同樣經(jīng)歷的書，例如，一本關(guān)于去看牙醫(yī)或交新朋友的書。在閱讀過程中，先開始一小段對話，比如“記得你上幼兒園的第一天嗎？你不認識任何人，那時候你的感覺如何？”3.解釋（Explain）——事情為什么會發(fā)生？對孩子來說，不僅要了解故事里發(fā)生的事情，還要理解為什么會發(fā)生這樣的事情。這樣有助于建立孩子對因果關(guān)系的理解，以及對書中人物動機的理解。建議讀完故事之后和孩子一起表演這個故事。通過道具、計劃和角色分配及表演，幫助孩子思考一個事件是如何導(dǎo)致另一個事件發(fā)生的，為什么書中的人物會那樣去行動和做出反應(yīng)。4.問題解決（Problem-solve）——書中是如何解決問題的?要理解一個故事，首先要理解故事中必須解決的問題。讓孩子自己分析文本，認識到問題并思考可能的解決方案，可以建立以后自己解決問題的技能。建議：采用高談闊論（thinking-out-loud comment）/大聲評論的方法，父母可以說：“我在想……”或“我想知道……”，用這類評論向孩子展示了你對這本書的看法，并鼓勵她沿著同樣的思路去思考。為了鼓勵孩子去解決問題，可以說：“我在試著弄明白，小豬做什么才能嚇走狼呢？”這種評論不需要孩子做出回應(yīng)，可以啟發(fā)孩子去思考。5.預(yù)測（Predict） ——未來會發(fā)生什么？一個好的讀者會利用她的知識和經(jīng)驗來預(yù)測故事中會發(fā)生什么。鼓勵孩子們?nèi)ヮA(yù)測接下來會發(fā)生什么，就會養(yǎng)成尋找答案的習(xí)慣，這就是閱讀的意義所在。建議：父母提問接下來會發(fā)生什么，例如：“為了使自己更容易夠到氣球，你認為他怎么做呢？”或者，當(dāng)讀完一本書時，讓孩子預(yù)測未來會發(fā)生什么，比如，“你認為前面的兩個小豬現(xiàn)在會建新房子嗎？”以上幾點建議和方式，可以幫助孩子學(xué)會批判性地思考，奠定其做出判斷、解決問題、創(chuàng)造性地思考、與他人產(chǎn)生共鳴、有效溝通的基礎(chǔ)——這些技巧不僅是讀寫能力所需的，也是終生成功所需的。當(dāng)然，在參考使用時，家長可以根據(jù)孩子的理解和接受能力水平，從低級到高級、從圖片、繪本到文字版本，引導(dǎo)和幫助孩子，越早開始讀書，越能形成批判性思維，為入園入學(xué)打下越好的基礎(chǔ)。

智障（intellectual disability, ID），是一組嚴重危害兒童青少年身心健康的常見疾病, 在世界各地的患病率為1-3%。智障患者表現(xiàn)為認知功能低于平均水平（智商<70），日常生活適應(yīng)能力嚴重受限，需要廣泛的家庭和社會支持。這類患者在發(fā)育方面往往落后于正常孩子，同時伴有其他一些表現(xiàn)，比如面容特殊，體表一些可見的畸形比如手腳畸形等，或者內(nèi)臟畸形比如心臟異常等。這類患者家長的基本訴求主要有以下3個：1. 我的孩子患了什么??？2. 將來孩子的情況如何？3. 如果再生一個孩子，是否還會像現(xiàn)在這個孩子？有些家長還會問這樣一個問題：我們大人需要做哪些檢查來避免這種情況。實際上，再發(fā)風(fēng)險評估取決于現(xiàn)在這個孩子的病因診斷，一定要從生病的孩子身上才有可能查到病因，只有明確病因，才可以進行準(zhǔn)確的再發(fā)風(fēng)險評估，并再下次懷孕的時候進行產(chǎn)前診斷，避免這類情況的再次發(fā)生。因此關(guān)鍵問題是病因診斷。發(fā)育落后/智力低下病因很復(fù)雜，既有環(huán)境因素也有各種遺傳因素，但其中遺傳因素占很重要的作用，約2/3的智障是由遺傳因素所致，主要包括各類染色體異常和單基因異常等。其中染色體異常是最常見的遺傳病因。染色體是細胞中攜帶遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，每個人體細胞內(nèi)均有23對（46條）染色體，軀體和大腦的發(fā)育依賴于正常的染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)。如果染色體的數(shù)目存在異?；蛘吣呐轮皇谴嬖诩毼⒌慕Y(jié)構(gòu)異常，都會對個體的生長發(fā)育造成極大影響。比如唐氏綜合征，就是21號染色體多了一條，從而造成患兒智力低下，有些患者還有心臟畸形等表現(xiàn)。 以前我們通過抽血對染色體進行分析，可以發(fā)現(xiàn)比較大的染色體改變，檢出率為3-5%。但一些小的染色體改變?nèi)钥梢詫?dǎo)致嚴重的臨床表型，而且這些微小的染色體改變是常規(guī)核型分析看不到的。近些年發(fā)展的染色體芯片技術(shù)可以對全基因組進行掃描，不僅可以發(fā)現(xiàn)大片段的染色體改變，也可以檢出核型分析無法發(fā)現(xiàn)的微小染色體缺失或擴增。打個比方說，如果核型分析是用10倍的顯微鏡看，那么染色體芯片就是用1000倍甚至10000倍的來看，分辨率大大提高，從而使檢出率提高到20%-30%。2010年，國際細胞遺傳學(xué)芯片協(xié)作組建議將基因芯片作為不明原因智力低下/發(fā)育落后，自閉癥，多發(fā)畸形一線首選檢測技術(shù)。目前，國內(nèi)很多實驗室包括我們醫(yī)院在內(nèi)，芯片檢測已經(jīng)是常規(guī)檢測項目。除了染色體異常與此相關(guān)外，單基因異常也與智障相關(guān)。人類有上萬個基因，目前發(fā)現(xiàn)其中幾千個基因和智力低下相關(guān)。但很多智障綜合征表現(xiàn)上會有重疊，即使經(jīng)驗豐富也很難從表現(xiàn)上直接作出診斷。近年來技術(shù)發(fā)展迅速，目前的全基因測序技術(shù)可以實現(xiàn)對幾乎所有智障相關(guān)基因進行檢測，從而幫助患者在基因?qū)用嬲业郊膊〉脑?。有患者家長會問基因芯片和基因測序有什么不同。簡單地講，如果說芯片是檢測遺傳物質(zhì)的多少，量上的改變，那么基因測序就是更加精細的檢測每個基因的各個點的改變，質(zhì)的改變。這兩種改變都是導(dǎo)致智障的主要病因。我們在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)染色體芯片和二代基因測序的應(yīng)用有很大的臨床價值，為很多四處求醫(yī)的家庭解決了病因診斷的問題，甚至有些疑難病例經(jīng)過基因檢測找到病因。那么找到病因的好處主要有兩個方面： 第一，對于診斷的患者本身，有些疾病如果有治療方法，可以幫助指導(dǎo)治療，并且可以知道疾病的發(fā)展，預(yù)后評估， 可以做一些針對性預(yù)防措施和檢測。比如BWS綜合征容易并發(fā)腫瘤，診斷確立后，需要告知患者進行定期隨訪和監(jiān)測。第二，也是最重要的，可以根據(jù)檢測結(jié)果確定疾病的發(fā)生與父母是否有關(guān)系，下次懷孕的風(fēng)險是多少， 需要怎樣做來避免患兒出生。因此，染色體芯片和基因測序的應(yīng)用可以大大提高智障患者分子病因診斷率，進而提供預(yù)后指導(dǎo)，并為有生育需求的家庭提供更加準(zhǔn)確的再發(fā)風(fēng)險評估，制定完善的產(chǎn)前診斷方案，從而避免患兒的出生。

孩子是家庭的未來和希望，每個人都希望自己的孩子健康、聰明、漂亮，能在這個充滿競爭的社會中出類拔萃，為我們帶來驕傲。但是事與愿違，雖然目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)很發(fā)達，世界上仍有一部分孩子沒那么幸運，他們患上了腦癱、癲癇、智力障礙、遺傳代謝病……，這些伴有功能障礙的孩子被稱為折翼的天使，或者慢天使。對于每個父母來說，從得知孩子患病到完全接納，都會經(jīng)歷一段漫長而艱難的心路歷程。從最初的否認，接受事實后的自責(zé)和愧疚，對于孩子未來的擔(dān)憂和困惑；對于療效緩慢的沮喪；經(jīng)歷了矛盾和辛酸，回歸理性，開始去接納孩子。這是大部分父母的心路歷程，但仍有一部分父母，不能克服自己的心理問題，產(chǎn)生一些錯誤的想法：孩子的患病，很多父親認為是孩子母親的原因，導(dǎo)致母親更容易產(chǎn)生自責(zé)的情緒，承擔(dān)更大的壓力。很多家庭甚至為此互相埋怨、吵架，嚴重者出現(xiàn)家庭離散。作為父母應(yīng)該知道，孩子患病不是夫妻一方的責(zé)任，照料孩子也不只是夫妻某一方的責(zé)任，面對無辜的孩子，穩(wěn)固團結(jié)的家庭關(guān)系是最大的財富。作為孩子的父母，應(yīng)該共同承擔(dān)責(zé)任，體諒對方心理上的悲傷，早日走出低谷，營造家庭的溫馨與和諧，給寶寶康復(fù)創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。當(dāng)?shù)弥⒆踊疾『螅芏喔改笗驗樾邜u而對親友、鄰居隱瞞真相。為了所謂的面子，怕別人笑話，就一直把孩子放在家里，從來不讓他出門。這樣他就會很好嗎?我想跟家長們說，不要這樣做。作為父母應(yīng)該坦誠面對，告訴親友、鄰居，讓他們了解寶寶的病情，以得到他們的幫助和鼓勵，共度難關(guān)，戰(zhàn)勝困難。當(dāng)然，坦誠可能也會換來一些歧視和偏見，作為父母也沒必要難過，要相信善良的人永遠是多數(shù)。慢天使們一樣需要玩耍，需要童年，需要學(xué)習(xí)，需要去外面的世界看看，不要剝奪他們的權(quán)利。家長也應(yīng)該去引導(dǎo)和幫助慢天使，創(chuàng)造每一個不同的明天。當(dāng)慢天使開始治療時，每個父母都希望通過治療，自己的孩子能和正常孩子一樣。但事實是很多孩子，錯過了最佳治療時期，或者是目前醫(yī)療技術(shù)的局限，最終與正常兒童會有一定的差距。但我想跟家長們說，不要放棄，你的樂觀、積極、自信，會讓你的孩子更勇敢堅強。很多奇跡，并不是平白無故的出現(xiàn)的，而是堅持和努力換來的。不要覺得孩子沒有進步，就去否定孩子。在你堅持的過程中，慢慢的你會發(fā)現(xiàn)，其實很多都在改變和進步，孩子并不是只在原地踏步。家長們一定要有足夠的耐心和信心，和寶寶一起加油。不管如何，要學(xué)著去接受，接受是理性的表現(xiàn)，也是心智走向成熟的標(biāo)志。父母們要更加盡心的去照顧寶寶，培養(yǎng)他們，哪怕再苦再累，也要不離不棄把孩子撫養(yǎng)長大。作為鄭大三附院兒童康復(fù)科，我們有優(yōu)秀的康復(fù)團隊，我們有卓越的康復(fù)技術(shù)，我們致力于修復(fù)折翼的翅膀，幫助他們?nèi)ブ匦嘛w翔！為了孩子的美好明天，讓我們攜手前行，共同努力，見證康復(fù)治療的奇跡！本文系孫攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實每個孩子語言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標(biāo)，如果有如下表現(xiàn)則為語言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說話，但吐字模糊不清，難以理解或越長大以前會說的反不說了。 4、五歲以后，句子仍常有錯誤。 語言發(fā)育遲緩常見的原因如下： 1、聽覺障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒有讓孩子學(xué)習(xí)用語言表達需求的機會。 如何正確治療？ 正確治療其實就是我們常說的醫(yī)教結(jié)合（醫(yī)療治療原有疾病或針對病因治療，而教育包括感覺統(tǒng)合、特教訓(xùn)練以及幼兒教育（幼兒園））。語言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓(xùn)練，而是教育，是一個長年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學(xué)習(xí)氣氛，才能有效的增進幼兒語言發(fā)展。常用訓(xùn)練的方法可以有下列幾個方向： 1、建立聽覺學(xué)習(xí)：鼓勵幼兒注意聲音刺激，尤其是聽力損傷的幼兒。 2、促進理解認知：認知理解能力永遠早于語言表達，因此，要多跟孩子說，讓孩子記住或認識說事物，并增加對面互動。 3、鼓勵發(fā)聲：當(dāng)孩子有能力模仿發(fā)聲時，要求他必須適當(dāng)?shù)哪７鲁雎?，才滿足他的需求，使其了解語言工具對他意愿滿足的重要性。當(dāng)孩子開始模仿發(fā)聲時，不管對錯，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的動機。 4、模仿動作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時模仿發(fā)聲，例如：玩火車時，一邊擺動雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音；或玩電動小狗時模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導(dǎo)吸引孩子學(xué)習(xí)模仿。 5、口腔動作（言語構(gòu)音訓(xùn)練）：這是針對一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對其呼吸(如：練習(xí)吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內(nèi)動)、下腭(大口咀嚼餅干)等做動作練習(xí)，以加強說話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應(yīng)按照上述方法誘導(dǎo)孩子主動參與活動中，促進孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門診經(jīng)常碰到語言發(fā)育遲緩孩子，家長說以前感覺孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實這是家長在選擇幼兒園時和孩子的情況沒有進行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。