在門診上，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)抱著三四個(gè)月的孩子甚至于更小一點(diǎn)的孩子問：大夫，俺家小孩智力咋樣？除了明顯的異常面容、確定的染色體、基因異常檢查結(jié)果，頭顱MRI或CT明顯的萎縮、軟化、發(fā)育不良等情況外，大部分時(shí)候我內(nèi)心其實(shí)比較崩潰：臣妾也不知道呀......近年來(lái)由于兒童康復(fù)的發(fā)展，家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)從“能不能走”轉(zhuǎn)移到“能不能走”與“能不能上學(xué)”共重了，這是好事。但關(guān)于智力障礙基本認(rèn)識(shí)這一塊，尚有許多的誤區(qū)。智力障礙指各種原因?qū)е碌陌l(fā)育過程中出現(xiàn)的智力功能明顯低于同齡水平和社會(huì)適應(yīng)能力明顯障礙，原來(lái)智力障礙不叫智力障礙，它的曾用名是“精神發(fā)育遲滯”，現(xiàn)在，很多人依然用“精神發(fā)育遲滯”，包括很多的兒童康復(fù)醫(yī)生甚至于一些專業(yè)論文依然在用“精神發(fā)育遲滯”。改名的原因是因?yàn)槊绹?guó)智力和發(fā)育障礙協(xié)會(huì)認(rèn)為"精神發(fā)育遲滯“有歧視之意比較難聽，其實(shí)，“智力障礙”也沒有好聽到哪里去，猶如“狗剩”改成了“狗蛋”而已。值得一提的是，給它改名的美國(guó)智力和發(fā)育障礙協(xié)會(huì)原名叫做“美國(guó)精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)”。無(wú)論名字怎么變，也無(wú)論DSM幾（DSM：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)），智力障礙診斷的核心始終包括三點(diǎn)：1.明顯的低于平均值的智力功能；2.伴有適應(yīng)能力缺陷；3.智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生。第一點(diǎn)大家比較熟知，是指經(jīng)過臨床評(píng)估和個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)驗(yàn)確認(rèn)的智力功能的缺陷，如推理、解決問題、計(jì)劃、抽象思維、判斷、學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)和從檢驗(yàn)中學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是各種智力測(cè)試量表測(cè)試IQ<70分，強(qiáng)調(diào)下，是IQ，不是DQ。下一次或者下下次，專門說下目前常用的兒童“智力測(cè)試”的量表；第二點(diǎn)是指適應(yīng)能力缺陷導(dǎo)致未能達(dá)到個(gè)人的獨(dú)立性和社會(huì)責(zé)任方面的發(fā)育水平和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)，在沒有持續(xù)的支持的情況下，適應(yīng)缺陷導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)日常生活功能受限，如交流、社會(huì)社會(huì)和獨(dú)立生活?？墒?，適應(yīng)能力知道怎么回事了，如何評(píng)測(cè)適應(yīng)能力呢？目前國(guó)內(nèi)，評(píng)測(cè)適應(yīng)能力常用的量表有兩種：一種是嬰幼兒初中生社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，另外一種為適應(yīng)行為量表。嬰幼兒初中生社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估在國(guó)內(nèi)更為常見，在SCI上發(fā)文章的適應(yīng)行為評(píng)定量表接收度更高。第三點(diǎn)智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生，一般公認(rèn)為在18歲之前。智力障礙的嚴(yán)重程度經(jīng)常被分為輕度、中度、重度、極重度，用智商表示，人群的IQ均值被設(shè)定為100，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15分。低于70分即低于正常人群平均值2sd被認(rèn)為是智力障礙：輕度在2-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（55-70）；中度在3-4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（40-55）；重度在4-5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（25-40）；極重度低于5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)于一些邊緣性的情況，如智商低于正常人群的1.5-2.0 SDs（70-77.8），這類人可能在功能上會(huì)有一些顯著性的差異，尤其在學(xué)業(yè)方面，但由于沒有明顯的適應(yīng)能力障礙，并不能認(rèn)為可以診斷為智力障礙。一般情況下，智力測(cè)試的預(yù)測(cè)是價(jià)值隨著孩子年齡的增加而增加，4歲以后變得非常顯著，1歲以內(nèi)的智力測(cè)試存在相對(duì)大量的誤差，2-3月之內(nèi)更是如此。所以，一般情況下，并不建議在4歲之前直接診斷“智力障礙”，但并不意味著四歲之前孩子不存在認(rèn)知能力低下的問題，大名鼎鼎的DSM（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）給這種年齡較小存在認(rèn)知問題的情況起了另外一個(gè)名字：全面發(fā)育遲緩。然后，很尷尬的情況就產(chǎn)生了：原來(lái)是全面發(fā)育遲緩，治療半年后變成了“智力障礙”；就猶如入院的時(shí)候是“腦損傷”，治療幾個(gè)療程后變成了“腦性癱瘓”......本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明出處。本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診上，經(jīng)常有家屬尤其是智力障礙兒童的家長(zhǎng)問:做完染色體檢查是不是就可以排除基因的問題了？為了嚴(yán)謹(jǐn)起見，我經(jīng)常啰啰嗦嗦解釋一堆，其實(shí)也不知道他們是否聽明白了。 一般的染色體檢查指的是染色體核型分析，采用的是G顯帶技術(shù)，一般情況下可以發(fā)現(xiàn)1Mb以上的異常，哦，1Mb=1000kb。平時(shí)大家所熟知的21三體即糖寶寶一般情況下可以通過染色體核型分析確診。但需要一提的是，染色體核型分析也與檢驗(yàn)人員看的技術(shù)有關(guān)，有一定的主觀性。所以，偶爾情況下，也會(huì)出現(xiàn)兩次染色體檢查結(jié)果不一致的情況。當(dāng)然對(duì)于21三體，18三體，13三體這些經(jīng)典的異常，出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率并不大。 染色體微陣列檢查的依然是染色體 ，從名字就可以看出，其檢查的實(shí)質(zhì)是拷貝數(shù)變異，即CNV，所以，對(duì)于平衡移位，微缺失微重復(fù)等這種情況微陣列是可能漏檢的。微陣列比之染色體，其檢查的精度要小的多，一般情況下，幾十kb的異常即可以檢測(cè)出來(lái)。 那么，是否可以跳過染色體核型分析直接做微陣列?一般情況下不可以。就好比你肉眼可以看到的路面大范圍缺陷，用高精尖的顯微鏡未必可以看的出來(lái)。 至于基因，呈直線排列在染色體上，是一串可以翻譯成具有特定功能蛋白質(zhì)的核苷酸序列。嗯，染色體由基因組成。 這幾個(gè)檢測(cè)，一般染色體是第一步，其次微陣列，然后基因，基因又分為醫(yī)學(xué)外顯與全外顯子。全外顯子臨床意義不大。一般不建議測(cè)，測(cè)醫(yī)學(xué)外顯子即可。即便醫(yī)學(xué)外顯子，做家系驗(yàn)證的話，也要七八千了。當(dāng)然，如果有高度懷疑的特定基因病，直接查特定基因會(huì)便宜很多，比如:耳聾基因，肌病基因包，更精確的如dmd。 這幾種檢測(cè)，一般要依據(jù)臨床檢測(cè)，輔檢以及檢測(cè)目的確定檢測(cè)到哪一步。但一般，現(xiàn)做個(gè)染色體核型分析。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個(gè)人所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)保健及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒的死亡率明顯降低，早產(chǎn)、低出生體重、雙胎、窒息等高危兒的存活率大大提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率也呈增高趨勢(shì)，腦癱、智力低下等疾病的風(fēng)險(xiǎn)比正常產(chǎn)嬰兒增加5-6倍。這兩種疾病如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)失去最佳的預(yù)防時(shí)機(jī)，治療也難以收到預(yù)期效果，缺陷將永久存在。如果能對(duì)高危兒童進(jìn)行早期干預(yù)，可以促進(jìn)兒童的早期發(fā)展，有效降低智力低下、腦癱等疾病的發(fā)病率。那么，什么是早期干預(yù)呢？ 早期干預(yù)是通過對(duì)小兒進(jìn)行各種感官刺激、提供豐富的環(huán)境教育以提高小兒的智力能力的各類訓(xùn)練。通過專業(yè)訓(xùn)練，可使發(fā)育偏離正常或可能偏離正常兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童且增強(qiáng)生活自理能力。通過早期干預(yù)可以扭轉(zhuǎn)小兒偏離正常神經(jīng)、精神發(fā)育的發(fā)展，充分發(fā)揮小兒的潛能。 早期干預(yù)為什么能促進(jìn)腦的發(fā)育？早期干預(yù)對(duì)腦的功能和結(jié)構(gòu)的影響要從其生理基礎(chǔ)說起。胎兒神經(jīng)元發(fā)育的關(guān)鍵期是在懷孕第10-26周到生后6個(gè)月，大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在懷孕開始到生后3歲，小腦的神經(jīng)細(xì)胞在懷孕初期到出生后的12個(gè)月增值最高，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育的關(guān)鍵期在分娩前后到4歲。在出生后最初幾年內(nèi)，孩子的大腦及智力、社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育發(fā)展最快，未成熟腦可塑性也最強(qiáng)，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化及刺激極為敏感，在結(jié)構(gòu)和功能上有很強(qiáng)的適應(yīng)性和重組能力。腦的某些區(qū)域還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞和代償功能，若錯(cuò)過了這個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞就不能復(fù)制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，腦損傷也不可能恢復(fù)。應(yīng)該從什么時(shí)候開始呢？早期干預(yù)一個(gè)是早期，一個(gè)是干預(yù)。早期就是說我們一旦生下來(lái)就要進(jìn)行干預(yù)，新生兒期開始已不算早。其實(shí)在住院期間，在搶救的同時(shí)給予的支持性護(hù)理，如減少噪音、光線調(diào)暗、護(hù)理集中等，實(shí)際就早期干預(yù)。專業(yè)的干預(yù)治療應(yīng)在6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行（早產(chǎn)兒最好是在矯正年齡3個(gè)月以內(nèi)）。通過訓(xùn)練可以提高孩子控制運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。在認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力方面，有效的早期干預(yù)時(shí)機(jī)也應(yīng)該在1歲以前，它可以提高2歲時(shí)的認(rèn)知能力和言語(yǔ)能力。早期干預(yù)能提高早產(chǎn)兒等高危兒童的認(rèn)知能力、智力反應(yīng)能力，有效改善運(yùn)動(dòng)功能障礙，干預(yù)時(shí)間越早，效果越好。哪些孩子需要進(jìn)行早期干預(yù)呢？國(guó)內(nèi)外研究證明：早期干預(yù)可以使健康孩子更聰明，可以使“高危兒”的智能、體格發(fā)育達(dá)到正常水平。由于“高危兒”患腦癱、智力低下、營(yíng)養(yǎng)不良和視力、聽力異常等疾病的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孩子，因此，“高危兒”早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，可以大大提高其智力發(fā)育，降低腦癱和智力低下的發(fā)生率。那么，什么是高危兒呢？高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時(shí)期）內(nèi)，存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒。 常見的高危因素有： （1）產(chǎn)前：宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染，多胎，母患妊高癥、糖尿病，孕早期有先兆流產(chǎn)，保胎治療史，服用過對(duì)胎兒有毒性的藥物，接觸過有害理化因素如放射線、有毒化學(xué)藥品，生母有異常妊娠及分娩史，生母患有慢性疾病等。（2）產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)時(shí)缺氧，早產(chǎn)，過期產(chǎn)，出生體重過低（﹤2.5公斤）或過大（﹥4公斤），胎位異常，羊水過多、過少、污染，臍帶異常（臍帶過短或繞頸、臍帶脫垂等），胎盤異常，產(chǎn)傷、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，持續(xù)性低血糖，病理性黃疸，感染、發(fā)熱和抽搐史。 哪兒可以對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)呢？ 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）在高危兒保健門診的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近20年的發(fā)展成立了占地近2000平方米的兒童早期發(fā)展中心，首批被評(píng)為山東省兒童早期發(fā)展基地。中心所屬的高危兒保健門診，全部由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師坐診，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理行為、睡眠、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父母養(yǎng)育技能等方面監(jiān)測(cè)評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性咨詢和指導(dǎo)，開展0-2歲兒童的親子早教、健腦治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知語(yǔ)言訓(xùn)練、家長(zhǎng)培訓(xùn)、物理治療等項(xiàng)目，使兒童全方位發(fā)展促進(jìn)，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)、生后缺氧、出生缺陷等高危兒進(jìn)行定期隨訪，對(duì)存在發(fā)育落后的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

在門診中，常常有一些年齡偏大會(huì)走路的孩子因不會(huì)說話來(lái)就診，查智力測(cè)試后提示智力低下。家長(zhǎng)也經(jīng)常問醫(yī)生：“我們?cè)趺礇]有早些發(fā)現(xiàn)寶寶智力低下呢？”。初為人父人母的家長(zhǎng)們，在撫養(yǎng)孩子成長(zhǎng)的過程中，對(duì)于寶寶一些發(fā)育的異常，或者是沒有發(fā)現(xiàn)，或者是認(rèn)為“孩子還小，長(zhǎng)大就好了”，因?yàn)檫@些觀念或行為，導(dǎo)致孩子錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，留下了很多遺憾。如何早期判斷孩子的智力到底是否正常呢，下面為大家歸納了一些特征。 對(duì)于嬰幼兒來(lái)說，由于不會(huì)說話，智力的判斷主要依靠觀察寶寶的動(dòng)作、表情、行為以及對(duì)刺激的反應(yīng)等。若寶寶出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕是否智力低下了。 一、面容、體態(tài)、氣味異常 有些孩子，兒科醫(yī)生看到寶寶面容就知道孩子有智力缺陷，大腦發(fā)育有問題。一些先天性遺傳病或代謝性疾病，患病的孩子往往有特殊面容，與正常孩子長(zhǎng)得不一樣。比如患有“唐氏綜合征（也稱21-三體綜合征、先天愚型）”的寶寶，是由于染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為眼裂小、眼外角上翹、鼻梁塌隱、 眉間距較寬、嘴小舌頭大，舌頭常伸在口外。還有一些先天性大腦發(fā)育不全的患兒，表現(xiàn)為頭型異常，如患腦積水的孩子頭圍特別大，小頭畸形兒頭圍又特別小。甲狀腺功能低下孩子的身材特別矮小，苯丙酮尿癥孩子的皮膚異常白、頭發(fā)顏色特別淺、尿液鼠臭味等。 二、喂養(yǎng)困難 智力低下的寶寶早期表現(xiàn)出來(lái)的癥狀往往是吃奶困難，不會(huì)吸吮，或者吸吮無(wú)力，咀嚼能力差，特別容易吐奶、嗆奶、嘔吐，營(yíng)養(yǎng)吸收欠佳，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢等。 三、對(duì)環(huán)境的反應(yīng)性差 正常嬰兒出生后不久，就對(duì)環(huán)境中的人臉、顏色鮮艷的物體開始感興趣，只要醒著，他總要東張西望?？墒侵橇β浜蟮膶殞毘１憩F(xiàn)為睡眠過多，清醒時(shí)對(duì)環(huán)境漠不關(guān)心，對(duì)于聲音和鮮艷的物體不追不看。有的孩子生后2個(gè)月大時(shí)還不會(huì)與成人眼睛對(duì)視，逗他時(shí)也不笑。整天非常安靜，很少哭鬧。這類孩子往往因?yàn)槠溥^分安靜而受到表?yè)P(yáng)，很容易忽視他的智力問題。還有的孩子對(duì)感覺反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛等刺激不敏感，需要反復(fù)刺激才能引起啼哭，哭聲尖銳或哭聲無(wú)力。 四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 一般正常寶寶3~4個(gè)月頭能豎穩(wěn)，7個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn)，8個(gè)月會(huì)爬、10個(gè)月~1歲可獨(dú)站，智力低下的寶寶比正常寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，俯臥抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走等動(dòng)作獨(dú)立完成的年齡都比正常同齡兒要晚。 五、語(yǔ)言發(fā)育落后 正常嬰兒在7~8個(gè)月時(shí)就會(huì)模仿聲音，咿呀學(xué)語(yǔ)，一歲左右會(huì)主動(dòng)叫爸爸媽媽，一歲半時(shí)會(huì)說十來(lái)個(gè)字，能聽懂簡(jiǎn)單的指令，2歲左右會(huì)問簡(jiǎn)單問題，3歲左右能基本表達(dá)自己的思想。凡是落后正常寶寶2個(gè)月以上，都應(yīng)看作是智力落后的信號(hào)，家長(zhǎng)要加以重視，及早干預(yù)。 六、注意力不集中、多動(dòng) 和過于安靜的孩子相反，注意力不集中、多動(dòng)也是某些智力落后寶寶的常見特點(diǎn)。許多智力落后的寶寶不能安靜地呆一會(huì)兒，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在活動(dòng)，特別明顯地表現(xiàn)在4~6歲的兒童身上。他們比正常寶寶注意力集中時(shí)間明顯縮短，集中注意某個(gè)東西的時(shí)間很少超過5分鐘，上課時(shí)不能專心聽講，常搞小動(dòng)作。他們對(duì)周圍的事情也很少關(guān)注。這種多動(dòng)與正常兒童的活潑、淘氣不同，他并沒有什么目的，只是一種不可抑制的興奮而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起來(lái)。有的孩子性格比較急躁，不能融入集體，與正常孩子一起玩耍。 七、視力和聽力障礙 寶寶患有視力和聽力障礙，如近視、遠(yuǎn)視、散光、全聾、弱聽等，對(duì)智力也有很大影響。因?yàn)榭春吐犑侨伺c外界交流學(xué)習(xí)的方式，存在視力聽力障礙的孩子，學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)會(huì)存在一定程度的障礙，從而導(dǎo)致智力發(fā)育落后。 在撫養(yǎng)孩子的過程中，作為家長(zhǎng)，要細(xì)心觀察寶寶的表現(xiàn)，若寶寶有以上特征，提示寶寶存在智力低下的可能性較大，建議寶寶及時(shí)醫(yī)院就診，必要時(shí)早期干預(yù)，不要錯(cuò)過最佳治療期，留下遺憾。本文系孫攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

全麻是利用全麻藥物使中樞系統(tǒng)受到抑制，從而產(chǎn)生神志消失、痛感消失等麻醉狀態(tài)。 對(duì)大腦不會(huì)有影響，這種神經(jīng)抑制是可逆的，并且容易控制，停止用藥和藥物在體內(nèi)代謝后，病人就可恢復(fù)，如不出現(xiàn)麻醉意外就不留任何后遺癥。

智力落后兒童的作業(yè)治療評(píng)估 為了制定作業(yè)治療計(jì)劃，必須對(duì)兒童的智力水平、適應(yīng)行為、上肢和手功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行全面的評(píng)估。而對(duì)相關(guān)皮膚、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)知識(shí)的熟練掌握是評(píng)估上肢和手功能的基礎(chǔ)。評(píng)估應(yīng)該貫穿于初診、治療中、治療結(jié)束時(shí)和隨訪過程中。 1、手功能評(píng)估 1.1臨床檢查：記錄主訴、病史及生長(zhǎng)發(fā)育過程（重點(diǎn)是手功能發(fā)育過程）。 1.2功能評(píng)估 1.2.1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估（用關(guān)節(jié)量角器對(duì)上肢和手各關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量）、肌力評(píng)估（可以用捏力計(jì)、握力計(jì)、背力計(jì)測(cè)量手指捏力和握力；也可以進(jìn)行徒手肌力測(cè)定）。 1.2.2感覺功能評(píng)定：包括痛覺、觸覺、溫度覺、運(yùn)動(dòng)覺、兩點(diǎn)辨別覺和振動(dòng)覺等。 1.2.3其他 必要時(shí)可考慮體感誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理檢查。1.3工具評(píng)定 根據(jù)患兒的年齡、智力水平等選擇目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好、可用于評(píng)估兒童手功能或操作功能的量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定。 1.3.1 Carroll手功能評(píng)定 又稱上肢功能測(cè)試（Upper Extremity Function Test，UEFT），它將與日常生活活動(dòng)有關(guān)的上肢動(dòng)作分成6大類，共33項(xiàng)，其中I-IV類主要是評(píng)定手的抓握與對(duì)捏功能，V-VI類主要是檢查整個(gè)上肢的功能和協(xié)調(diào)性，每項(xiàng)活動(dòng)設(shè)0-3分4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)評(píng)分所得分?jǐn)?shù)相加后計(jì)算總分，從而判斷上肢功能。25分為1個(gè)等級(jí)，0-25分為I級(jí)，26-50為II級(jí)，51-75為III級(jí)，76-89為IV級(jí)，90-98為V級(jí)，利手99分、非利手96分為VI級(jí)。 1.3.2 Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody Developmental Motor Scales，PDMS-II） 適用于0-72個(gè)月的兒童。測(cè)試結(jié)果包括粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）、總運(yùn)動(dòng)商（TMQ）。其中FMQ就是評(píng)估兒童運(yùn)用手指、手以及在一定程度運(yùn)用上臂來(lái)抓握物體、搭積木、畫圖和操作物體的能力，是由兩個(gè)分測(cè)驗(yàn)（抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合）的標(biāo)準(zhǔn)分推導(dǎo)出來(lái)的。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展好的兒童可以獲得較高的FMQ分?jǐn)?shù)?？梢酝ㄟ^FMQ得分來(lái)反映其手功能的水平，并用以指導(dǎo)手功能訓(xùn)練及治療效果反饋。 2、智力發(fā)育評(píng)定及智力測(cè)試 2.1蓋塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell Development Diagnosis Scale，GDDS） 該量表系美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)師Gesell及其同事所編制。他根據(jù)數(shù)十年對(duì)嬰幼兒發(fā)展過程的系統(tǒng)觀察，與1940年發(fā)表了這份量表。GDDS的適應(yīng)年齡是4周-3歲，主要用于嬰幼兒心理發(fā)育的診斷。GDDS的突出特點(diǎn)為重視發(fā)育過程中的順序，其實(shí)施方法也較為簡(jiǎn)便。GDDS包括五大行為領(lǐng)域：適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為和個(gè)人-社交行為。適應(yīng)性行為包括對(duì)物體和背景的精細(xì)感知及手眼協(xié)調(diào)能力，如觀察對(duì)搖晃的環(huán)、圖畫和簡(jiǎn)單形板的反應(yīng)；大運(yùn)動(dòng)行為主要涉及對(duì)身體的粗大運(yùn)動(dòng)控制，抬頭、翻身、坐、爬、站和走等運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為包括手指的抓握和操縱物體的能力；語(yǔ)言行為是觀察語(yǔ)言表達(dá)及理解簡(jiǎn)單問題的能力；個(gè)人-社會(huì)行為包括嬰兒對(duì)居住的社會(huì)文化環(huán)境的個(gè)人反應(yīng)。根據(jù)嬰幼兒的年齡對(duì)如上5個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)估與計(jì)算，得出發(fā)育商數(shù)（Developmental Quotient，DQ），據(jù)此判斷兒童智力發(fā)育的水平和偏離常態(tài)的程度。發(fā)育商=（發(fā)育年齡/生理年齡）×100 2.2貝利嬰兒發(fā)育量表（Bayley Sacle of Infant Development，BSID） BSID包括3個(gè)分量表（心理量表、運(yùn)動(dòng)量表、嬰幼兒行為記錄表），其中心理量表包括163個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)感知覺準(zhǔn)確性、言語(yǔ)功能、記憶和簡(jiǎn)單解決問題的能力等方面心理功能；運(yùn)動(dòng)量表共81個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量坐、站、走、爬樓、操縱雙手和手指的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力；嬰幼兒行為記錄表有30個(gè)項(xiàng)目觀察記錄測(cè)試過程中兒童的表現(xiàn)。結(jié)果用心理發(fā)育指數(shù)（Mental Developmenttal Index，MDI）和精神運(yùn)動(dòng)指數(shù)（Psychomotor Developmental Index，PDI）來(lái)表示。該量表適用于評(píng)估2月-2歲半嬰幼兒的智力發(fā)育水平。 2.3韋氏兒童智力量表（Wechsler Intellingence Scale for Children，WISC）與韋氏學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschol and Primary Scale of Intellingence ，WPPSI） 我國(guó)有韋氏兒童智力量表（適應(yīng)于6-16歲兒童）和韋氏學(xué)前兒童智力量表（適應(yīng)于4-6歲）兒童。這兩個(gè)量表是智力評(píng)估和智力落后兒童輔助診斷的主要方法，除了測(cè)試兒童的一般智力水平外，還可以比較言語(yǔ)和操作智力差異以及各種具體能力，如知識(shí)、計(jì)算、記憶、抽象思維特點(diǎn)等不同能力差異。中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表包括2個(gè)分量表和11個(gè)分測(cè)試，兩個(gè)分量表分別為言語(yǔ)量表（知識(shí)測(cè)試、領(lǐng)悟測(cè)試、算術(shù)測(cè)試、分類測(cè)試、背數(shù)測(cè)試和詞匯測(cè)試6個(gè)分測(cè)試）和操作量表（譯碼測(cè)試、填圖測(cè)試、積木圖案測(cè)試、圖片排列測(cè)試和拼物測(cè)試5個(gè)分測(cè)試）。測(cè)試各項(xiàng)目得分記錄后，將各分測(cè)試得分累加的粗分，將各分測(cè)試粗分根據(jù)手冊(cè)查表轉(zhuǎn)換為量表分，進(jìn)一步分別將各量表分相加得言語(yǔ)量表分、操作量表分和全量表分，再分別查智商轉(zhuǎn)換表可得言語(yǔ)智商（Verbal Intelligence Quotiert，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotiert，PIQ）和總智商（Full Intelligence Quotiert，F(xiàn)IQ）。總智商為受試者總智力的估計(jì)值，言語(yǔ)智商和操作智商為受試者言語(yǔ)能力和操作能力估計(jì)值。一般人群智商的平均范圍在85-114分之間，115分以上為高于平均智力，69分以下則考慮有智力受損的可能。 2.4兒童適應(yīng)性為評(píng)定量表 兒童適應(yīng)性為評(píng)定量表是1990年由湖南醫(yī)科大學(xué)所編制，并完成全國(guó)城鄉(xiāng)常模的制定。適宜對(duì)象為3-12歲兒童。該量表目的就是評(píng)估兒童適應(yīng)性行為發(fā)展水平，協(xié)助診斷或篩查智力落后兒童，從而幫助制定智力落后兒童的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。量表分為3個(gè)因子和8個(gè)分量表，共59個(gè)項(xiàng)目，其內(nèi)容為：獨(dú)立功能因子（包括感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、勞動(dòng)技能和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)4個(gè)分量表）；認(rèn)知功能因子（語(yǔ)言發(fā)展和時(shí)空定向2個(gè)分量表）；社會(huì)/自制因子（個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任2個(gè)分量表）。評(píng)定結(jié)果采用適應(yīng)行為離差商（Adaptive Development Quotient ,ADQ，均數(shù)為100，表均差為15）、因子T分和分量表百分位表示。ADQ反映評(píng)定兒童總的適應(yīng)行為水平，判斷有無(wú)適應(yīng)行為缺損。3個(gè)因子T分分別反映受評(píng)定兒童適應(yīng)行為3個(gè)方面水平，以此判斷其適應(yīng)行為內(nèi)部功能的優(yōu)勢(shì)及缺陷特征。根據(jù)受評(píng)兒童的分量表百分位，可以畫出其百分位圖，表明各領(lǐng)域適應(yīng)行為的強(qiáng)弱，幫助制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 3、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（Activities of Daily Living，ADL） 日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的，對(duì)于一般人來(lái)說，這種能力是極為普通的，而對(duì)智力落后兒童來(lái)說往往是難以進(jìn)行的高超技能。狹義的ADL是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作及技巧。智力落后兒童ADL評(píng)定，可為作業(yè)治療提供目標(biāo)和方向，可為評(píng)估作業(yè)治療效果提供客觀依據(jù)。其評(píng)定內(nèi)容主要包括自理（進(jìn)食、修飾、洗澡、穿脫衣物、括約肌控制）、運(yùn)動(dòng)（床上運(yùn)動(dòng)如身體向上、下、左、右及體位變化，轉(zhuǎn)移，坐、站、步行，上下樓梯，與勞動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)如彎腰、跪、蹲、推、拉等）、家務(wù)（做飯、家庭衛(wèi)生、理財(cái)、購(gòu)物、洗衣物、藥品使用、時(shí)間安排等）、閱讀（閱讀書報(bào)、用筆寫字、使用輔助交流工具、打電話等）等4個(gè)大方面。 3.1直接觀察法：由評(píng)定者親自觀察智力落后兒童進(jìn)行ADL的具體情況，評(píng)估其實(shí)際活動(dòng)能力。評(píng)定時(shí)由評(píng)定者發(fā)出動(dòng)作指令，讓兒童實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察其進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作的能力，進(jìn)行評(píng)估及記錄。 3.2間接評(píng)定法：即通過提問的方式來(lái)收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以在電話中進(jìn)行，可以郵寄問卷，盡量讓兒童自己回答問題，比如通過詢問可以了解其可否控制大小便。 3.3量表評(píng)定法： 3.3.1 Barthel指數(shù)法：該量表簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度高，不僅可以用來(lái)評(píng)測(cè)智力落后兒童治療前后的功能狀況和效果、還可以預(yù)測(cè)其住院時(shí)間及預(yù)后，是康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種ADL評(píng)定方法。其評(píng)定內(nèi)容包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上樓梯、洗澡10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)評(píng)分等級(jí)，共100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。20分以下者生活完全需要幫助，20-40分者需要很大幫助，40-60分者需要幫助，60分以上者可以基本自理。 3.3.2功能獨(dú)立性測(cè)量（Functional Independence Measurement，F(xiàn)IM）：在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更為詳細(xì)、精確、靈敏，是分析判斷康復(fù)療效的一個(gè)很好指標(biāo)。其評(píng)定內(nèi)容包括6個(gè)方面（自理活動(dòng)、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知）共18項(xiàng)（13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL），其評(píng)分采用7分制，1-7分，1分最低，7分最高，總分最高為126分，最低位18分。126分為完全獨(dú)立，108-125分為基本獨(dú)立，90-107分為極輕度或有條件依賴，72-89分為輕度依賴，54-71分為中度依賴，36-53分為重度依賴，19-35分為極重度依賴，18分為完全依賴。得分的高低以兒童獨(dú)立的程度、對(duì)輔助器具（器械）的需要及他人給予幫助的量為依據(jù)?；驹u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)兒童進(jìn)行ADL時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果劃分為7個(gè)等級(jí)，1-2級(jí)為完全依賴、3-5級(jí)為有條件的的依賴、6級(jí)為有條件的的獨(dú)立，7級(jí)為完全獨(dú)立。 3.3.3能力低下兒童評(píng)定量表（Pediatric Evaluation of Disability Inventory，PEDI）PEDI主要適用于 6個(gè)月-7.5歲的能力落后兒童以及基本能力低于7.5歲的大年齡兒童，評(píng)價(jià)其自理能力、移動(dòng)能力和社會(huì)機(jī)能。由功能性技能（197項(xiàng)）、與介助者援助（20項(xiàng)）和調(diào)整（20項(xiàng)）三大版塊組成。每個(gè)版塊又分為自理、移動(dòng)和社會(huì)機(jī)能3個(gè)領(lǐng)域。功能性技能項(xiàng)目用于反映兒童當(dāng)前功能性技能水平及障礙的程度；介助者援助項(xiàng)目用于判斷兒童在完成該項(xiàng)目活動(dòng)時(shí)所需要的援助量；而調(diào)整項(xiàng)目則反映兒童需要多少的調(diào)整量來(lái)支持他們的行為活動(dòng)。該量表直接易懂，評(píng)估數(shù)據(jù)的采集方式靈活，評(píng)估時(shí)間適中，治療師一般在20-30分鐘、家長(zhǎng)或護(hù)理者可在45-60分鐘內(nèi)完成評(píng)估。評(píng)估者可以在評(píng)估場(chǎng)所通過觀察兒童的實(shí)際操作能力以及詢問家長(zhǎng)、護(hù)理者有關(guān)該兒童的能力情況來(lái)獲得PEDI評(píng)分。PEDI評(píng)分不僅可以評(píng)定兒童的整體能力水平，而且還可以分領(lǐng)域地評(píng)定兒童的移動(dòng)、自理和社會(huì)機(jī)能的能力水平，具有全面性和針對(duì)性，是對(duì)其功能質(zhì)量的一種評(píng)估。 4、智力落后兒童的環(huán)境評(píng)定 環(huán)境是指周圍所存在的條件。作業(yè)療法的環(huán)境是指人類生存空間及其中可以直接或間接影響人類生活和發(fā)展的各種要素的總稱，一般包括家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、工作或生產(chǎn)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。環(huán)境評(píng)定主要是針對(duì)智力落后兒童自身的功能水平，對(duì)其即將回歸的環(huán)境進(jìn)行實(shí)地考察、分析，可以了解到兒童在實(shí)際生活環(huán)境中活動(dòng)完成情況、舒適程度及安全，準(zhǔn)確找出影響其活動(dòng)不能完成的因素，向兒童所在的家庭、社區(qū)及政府機(jī)構(gòu)提供環(huán)境改造的適當(dāng)建議和科學(xué)依據(jù)，最大限度地提高其功能水平和獨(dú)立性。 4.1家庭環(huán)境的評(píng)定 家庭環(huán)境是兒童主要的活動(dòng)環(huán)境，幾乎大部分設(shè)施都與兒童的活動(dòng)有關(guān)。智力落后兒童回歸家庭后，或多或少存在不同的功能障礙，由此，家中環(huán)境必須進(jìn)行適當(dāng)改造才能方便其生活，比如室內(nèi)設(shè)計(jì)、衛(wèi)生間設(shè)計(jì)、廚房和用餐設(shè)計(jì)等，都要有針對(duì)性地設(shè)計(jì)和改造，符合無(wú)障礙要求，達(dá)到使兒童在室內(nèi)的活動(dòng)安全、高效和舒適的目的。 4.2社區(qū)人工環(huán)境的評(píng)定 比如人行道、斜坡、扶手、路邊鑲石、臺(tái)階等都必須符合無(wú)障礙原則，便于智力落后兒童使用。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

智力測(cè)試是評(píng)估孩子認(rèn)知發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力的有效手段，能了解孩子目前的發(fā)育水平，并能大致預(yù)測(cè)孩子的將來(lái)，在智障兒童的評(píng)估中不可或缺。智障或智力低下是腦損傷患兒的常見后遺癥，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“精神發(fā)育遲緩”，是指一種在18歲以前開始出現(xiàn)的殘疾，其特點(diǎn)是智力和適應(yīng)行為上的顯著受限，適應(yīng)行為表現(xiàn)在關(guān)于概念、社交和實(shí)際適應(yīng)技能上的缺乏。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科程明高一個(gè)發(fā)育良好的兒童平均智商約在80-120之間，總分為150，如果測(cè)得智商在70-80之間，被稱為臨界狀態(tài)，需接受進(jìn)一步的測(cè)試來(lái)明確是否存在智力低下，以確定是動(dòng)態(tài)觀察或早期干預(yù)。根據(jù)測(cè)得的智商水平把智障患兒嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，輕度：智力70-50分，中度50-35分，重度35-20分，極重度小于20分。不同的量表會(huì)有少許差異。智障的孩子通常會(huì)伴隨適應(yīng)行為的缺陷，適應(yīng)行為是指在日常生活中有效發(fā)揮作用的功能，和生活能力相關(guān)。輕度精神發(fā)育遲緩患兒會(huì)在學(xué)齡前就表現(xiàn)出一些輕微的發(fā)育遲緩，多數(shù)到進(jìn)入學(xué)?；虺霈F(xiàn)一些行為問題之后才能夠被發(fā)現(xiàn)，能獲得較好的語(yǔ)言能力，可以流利表達(dá)，高級(jí)思維能力欠缺，能夠獲得一定的職業(yè)技能，發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于6-12歲的正常孩子。中度精神發(fā)育遲緩患兒往往在學(xué)齡前期即6歲之前就可以被發(fā)現(xiàn)，他們?cè)谡Z(yǔ)言和社會(huì)交往能力方面的能力持續(xù)落后，社交意識(shí)較差，往往運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般，可以有一些簡(jiǎn)單的自理技能。他們最開始只能用單個(gè)詞或手勢(shì)進(jìn)行交流，最后可以使用簡(jiǎn)單的句子進(jìn)行交流，能夠發(fā)展出最基本的自我照料能力及讀寫能力。發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于3-6歲的正常孩子。重度精神發(fā)育遲緩患兒在嬰兒期及1歲之內(nèi)就可被發(fā)現(xiàn)，他們的發(fā)育嚴(yán)重落后，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育很差，而且只有微乎其微的語(yǔ)言能力。自理能力嚴(yán)重不足，到4-5歲時(shí)很可能還沒有發(fā)展出來(lái)，將來(lái)可以說1-3字的句子，最終可以獲得在完全監(jiān)護(hù)之下的自理能力。發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于3歲以下的正常孩子。極重度精神發(fā)育遲緩患兒同樣在1歲之內(nèi)就可被發(fā)現(xiàn)，他們只有一點(diǎn)點(diǎn)的感知運(yùn)動(dòng)能力，需要完全的監(jiān)護(hù)和照料。這類患兒也許可以坐著，會(huì)發(fā)出一些聲音，能夠理解單個(gè)字并可以認(rèn)識(shí)熟悉的人。隨著年齡的增長(zhǎng)可能發(fā)展出一些運(yùn)動(dòng)技能如站立或行走等，但是在日常生活中需要完全的照料和監(jiān)護(hù)。以上關(guān)于智障患兒預(yù)后情況僅指單純智力低下患兒而言，合并如腦癱等其他疾病的患兒不在此列。因腦損傷患兒早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，所以早期的智測(cè)結(jié)果只能顯示患兒當(dāng)前的狀態(tài)，不是患兒的最終預(yù)后。俗話說3歲看大，7歲看老，3歲后患兒的智力測(cè)試結(jié)果會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，可以作為評(píng)估孩子將來(lái)的依據(jù)。所以對(duì)于智力低下的患兒來(lái)說一定要做智力測(cè)試以了解患兒的狀態(tài)，抓住3歲之前，特別是1歲之前的黃金治療期來(lái)改善孩子的預(yù)后，給孩子一個(gè)更好的未來(lái)。 門診時(shí)間周二下午、周六上午

智力落后兒童存在的主要問題1、智力落后兒童動(dòng)作發(fā)展特點(diǎn)越是重度智力落后的兒童，其動(dòng)作發(fā)展與正常兒童的差異越顯著。動(dòng)作發(fā)展方面，最差的是視覺控制、平衡、上肢協(xié)調(diào)、速度與靈巧，體力與反應(yīng)速度多次于正常兒童。智力落后兒童在視、聽覺神經(jīng)方面存在問題偏多，盡管個(gè)別輕度智力落后兒童可表現(xiàn)出接近正常兒童的運(yùn)動(dòng)技能，但總體看，運(yùn)動(dòng)能力偏低。2、智力落后兒童語(yǔ)言發(fā)展特點(diǎn)語(yǔ)言是思維的外殼，兩者關(guān)系十分密切，沒有語(yǔ)言，思維就很困難，因?yàn)橥ǔＨ藗円谜Z(yǔ)言表達(dá)自己的思想。正常兒童語(yǔ)言發(fā)育有一定的規(guī)律。智力落后兒童由于其大腦功能受阻或不良社會(huì)環(huán)境的影響，其言語(yǔ)和語(yǔ)言的發(fā)展要比正常同齡兒童困難。絕大多數(shù)（85%以上）智力落后兒童都存在不同程度的語(yǔ)言缺陷。智力落后程度越重，其在口語(yǔ)交際技能、詞匯量、語(yǔ)法等方面出現(xiàn)障礙的可能性也就越大。他們?cè)诒磉_(dá)自己的思想和要求時(shí)，常常講不清楚，說話缺乏條理性和連貫性，顛三倒四，使別人無(wú)法理解。一般智力落后兒童的語(yǔ)言發(fā)育有如下特點(diǎn)：開始說話時(shí)間晚、構(gòu)音困難、理解他人語(yǔ)言的能力比表達(dá)語(yǔ)言的能力強(qiáng)、連續(xù)說兩個(gè)字的詞困難、語(yǔ)言類型簡(jiǎn)單、有語(yǔ)言重復(fù)現(xiàn)象、使用代詞名詞困難、語(yǔ)言的內(nèi)容貧乏等。3、智力落后兒童認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)3.1視覺：輕度智力落后兒童，視覺敏銳度下降，對(duì)物體形狀、大小與顏色的精細(xì)辨認(rèn)能力降低。他們往往到七八歲還不會(huì)辨別基本的顏色，尤其分不清過渡色，如深紅、粉紅、紫紅等。對(duì)顏色的正確命名更困難。重度智力落后兒童的視覺分辨能力更差，他們根本不能辨別多種顏色，而只知道是紅色或不是紅色。對(duì)形狀的感覺也是如此，不少八九歲的智力落后兒童分不清一般平行四邊形和矩形、矩形和正方形的不同。3.2聽覺：智力落后兒童的聽覺遲鈍較為明顯，他們對(duì)語(yǔ)音的識(shí)別更為困難，以致于學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音十分吃力，不能區(qū)分四聲的變化，不能區(qū)分動(dòng)物的叫聲等，這就使得他們準(zhǔn)確掌握語(yǔ)音顯得很吃力。3.3觸覺：智力落后兒童的皮膚感覺不如正常兒童敏感。有些智力落后兒童受外傷時(shí)，沒有明顯的疼痛感覺，原因之一就在于他們的皮膚覺的感受性較低，這就使他們常常對(duì)溫度的高低沒有特別的感覺，由此而常?？吹揭恍┪覀冋J(rèn)為不可想象的事情，寒冷冬天，他們衣衫單薄而不覺得冷，炎炎夏日穿著棉衣而不覺得熱，被碰得鮮血淋漓也不覺得痛。他們觸覺差還表現(xiàn)在其手指難以在看不見的情況下分別出物體的形狀，由此而看到他們總是跌跌撞撞的，無(wú)法有效保護(hù)自己。3.4嗅覺和味覺：智力落后兒童的嗅覺和味覺與正常兒童有差異，與其智商有密切關(guān)系。輕度智力落后兒童的差異小一些，只是對(duì)味道的輕重如咸淡等區(qū)分能力差，聞不出酒、醋和醬油三者的區(qū)別。嚴(yán)重智力落后兒童，其嗅覺和味覺可能缺失，即聞不出香臭、嘗不出酸甜等。3.5動(dòng)覺（Kinesthetic Sense，也叫運(yùn)動(dòng)感覺）、平衡覺和內(nèi)臟感覺：智力落后兒童在這些方面都較遲鈍，他們對(duì)物體的輕重辨別能力差，肢體協(xié)調(diào)有障礙，對(duì)饑、渴、身體的不適感的感受性較低，以致有病時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確訴說。3.6空間和時(shí)間覺：智力落后兒童不能比較處于不同空間位置中的物體，而且對(duì)于正常狀態(tài)的物體的認(rèn)識(shí)也是很表面化，不能了解物體特性，所以，如果把物體轉(zhuǎn)動(dòng)90°或者180°時(shí)，正常兒童仍能正確認(rèn)識(shí)倒轉(zhuǎn)的物體，而智力落后兒童就認(rèn)不出來(lái)，或者會(huì)看成是另一種物體。例如有的智力落后兒童將旋轉(zhuǎn)180°的小壇子誤認(rèn)為路燈。他們把事實(shí)上不一樣的物體看成是同樣的物體，認(rèn)不出同齡正常兒童能認(rèn)出的細(xì)小差別，如把指南針當(dāng)成表，把圖片上的松鼠看成貓等。此外，智力落后兒童不會(huì)有選擇地觀察周圍世界的某部分或某方面，比如他們看圖畫時(shí)景深感很差，近景的人比遠(yuǎn)景的樹在畫面上顯得高些。這種視覺恒常性的缺陷，干擾了智力落后兒童對(duì)物體空間位置的正確認(rèn)識(shí)，他們甚至到了七八歲還不能理解相對(duì)的長(zhǎng)短、高矮、寬窄等意思。一天的早中晚也分不清，如果白天屋里很暗，他們就會(huì)以為是晚上。3.7記憶特點(diǎn)：智力落后兒童的識(shí)記速度緩慢且遺忘快，記憶容量小，保持不牢固，再現(xiàn)不精確不全面；識(shí)記材料的處理存在困難；記憶的目的性欠缺，有意識(shí)記憶差；意義識(shí)記差，機(jī)械記憶遠(yuǎn)超過意義記憶；不會(huì)聯(lián)想記憶；形象記憶較好，邏輯記憶差。3.8注意力特點(diǎn)：智力落后兒童的有意注意發(fā)展晚，無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)；注意力很難集中，隨境轉(zhuǎn)移；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；注意的分配能力差。3.9思維特點(diǎn)：思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，這種反映主要以自身已有的知識(shí)為基礎(chǔ)，借助于語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以人的思維是在環(huán)境、教育的影響下，隨著腦和語(yǔ)言能力的發(fā)育而逐漸發(fā)展起來(lái)。智力落后兒童的思維多為直覺行動(dòng)思維，缺乏概括能力；對(duì)各種事物的歸納能力差，多處于直觀動(dòng)作水平；思維不靈活、較刻板；思維缺乏獨(dú)立性，易受外界影響，易容受他人暗示；通常不理解事物的因果關(guān)系。3.10情緒情感特點(diǎn)：智力落后兒童情感分化緩慢，在很多情況下有著像幼兒一樣的情緒體驗(yàn)，對(duì)于一些微妙的情感體驗(yàn)較少；情感不穩(wěn)定，體驗(yàn)不深刻，情感外露、單調(diào)，沒有情緒的分化和層次，且情感易受情境影響；情感體驗(yàn)的強(qiáng)度和引起情感體驗(yàn)的外部刺激的強(qiáng)度不一致，重大刺激不一定能引發(fā)智力落后兒童的強(qiáng)烈的情緒表現(xiàn)；一些微不足道的小事卻容易引起他們長(zhǎng)時(shí)間的劇烈的情緒反應(yīng)；情感自控能力差，他們情感易變化易沖動(dòng)，往往不分時(shí)間地點(diǎn)，在任何場(chǎng)合都會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為，控制不??；消極情緒勝于積極情緒，從小就會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、害怕、恐懼的不良心理；高級(jí)情感產(chǎn)生得晚且發(fā)展慢。4、智力落后兒童精細(xì)動(dòng)作特點(diǎn)4.1發(fā)展遲緩 智力落后兒童精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展十分遲緩，這與他們大腦皮層功能區(qū)的發(fā)展落后有關(guān)。正常兒童各種反射的產(chǎn)生與消退有一定規(guī)律，但智力落后兒童的原始反射往往消退延遲而平衡反射建立困難，從而使隨意運(yùn)動(dòng)形成緩慢且運(yùn)動(dòng)質(zhì)量差。根據(jù)他們智力落后的程度，精細(xì)動(dòng)作出現(xiàn)的年齡也不相同，至少晚于正常兒童4-6個(gè)月。智力落后兒童在精細(xì)動(dòng)作方面還有一個(gè)較為突出的表現(xiàn)，即精細(xì)動(dòng)作低齡化，向更成熟的動(dòng)作發(fā)展困難，如該消退的動(dòng)作可延續(xù)很久而不消退，而該形成的新的技能往往也不形成。3-4個(gè)月嬰兒仰臥位時(shí)常常在胸前玩弄自己的小手，反復(fù)端詳，這一動(dòng)作正常兒童在6個(gè)月消失，代以更成熟動(dòng)作。智力落后兒童不僅在6個(gè)月時(shí)不消失，而且往往可延續(xù)到8個(gè)月或更久。4個(gè)月的正常嬰兒能把手中的物品放入口中，而智力落后兒童直至2-3歲仍把玩具、積木等送入口中。4.2抓握姿勢(shì)不規(guī)范 智力落后兒童握物姿態(tài)與正常兒童也不同。握物應(yīng)該是從手掌尺側(cè)（小指）開始，再轉(zhuǎn)向橈側(cè)（大拇指），而智力落后兒童由于抓握動(dòng)作形成得不好，握物時(shí)往往沒有明顯的從尺側(cè)轉(zhuǎn)向橈側(cè)的順序。c杯子喝水、搭積木、翻書、解扣等的時(shí)間很晚，甚至學(xué)不會(huì)。由于手指功能不靈巧，握筆很晚，學(xué)習(xí)涂抹、畫線也很晚，嚴(yán)重影響了他們?nèi)胄W(xué)習(xí)。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

什么是發(fā)育？發(fā)育（Development）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟以及軀體、生理和環(huán)境因素作用下認(rèn)知、心理、行為功能的結(jié)構(gòu)化發(fā)展。發(fā)育是兒童獲得日常生活技能、不斷適應(yīng)不同情境的過程，發(fā)育是一個(gè)自我組織的過程，受內(nèi)外多種因素的影響，被相互作用和體驗(yàn)所驅(qū)動(dòng)；發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，以迸發(fā)、停滯、再蓬發(fā)為特征，涉及不同年齡發(fā)育關(guān)鍵期。發(fā)育都有哪一些內(nèi)容？發(fā)育不僅僅包括個(gè)體身體器官組織的結(jié)構(gòu)性生長(zhǎng)和完善，更重要的還包括功能性成熟和發(fā)展，是個(gè)體未來(lái)賴以生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)化的根本保障。生命早期的發(fā)育主要涉及以下5 個(gè)能區(qū)：1、溝通能力：使用口頭語(yǔ)言、肢體和姿勢(shì)語(yǔ)言、書面語(yǔ)獲取和分享信息的能力2、粗大運(yùn)動(dòng)能力：頭頸軀干和四肢大肌肉參與的運(yùn)動(dòng)，包括抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力3、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力：口面和手足小肌肉參與的能力和日常生活技巧4、解決問題能力：注意力、記憶力、想象力、思維力、計(jì)算力等5、個(gè)人-社交（personal-social）能力：情緒、情感、互動(dòng)、模仿、參與、交友等什么是發(fā)育障礙？狹義上，發(fā)育障礙是指精神上或軀體上與年齡不相符的狀況，表現(xiàn)為以上一個(gè)或多個(gè)能區(qū)的發(fā)育延遲或發(fā)育偏離，輕者早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)可以恢復(fù)正常，重者稱為終身性殘疾。國(guó)外報(bào)道5歲以下兒童中各種發(fā)育障礙的患病率為15%左右，主要的發(fā)育障礙包括以下幾種：全面性發(fā)育延遲（Global developmental delay，GDD）；智力殘疾（Intellectualdisability，ID）；腦癱（Cerebral palsy，CP）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（Motor developmental delay，MD）；自閉癥譜系障礙（Autismspectrum disorder，ASD）；專門的語(yǔ)言障礙（Specific language impairment，SLI）；里程碑獲得延遲；發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙；先天性染色體異常綜合征；其他先天性和獲得性腦病疾病。以上各診斷條目在國(guó)際疾病編碼系統(tǒng)（ICD）中均有明確標(biāo)示。如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙？1、正確認(rèn)識(shí)早期癥狀過分抑制：過于安靜、少動(dòng)、松軟無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，不會(huì)笑，不認(rèn)人過度興奮：易激惹，無(wú)故哭鬧，打挺，睡眠障礙，對(duì)突然聲響或體位改變過敏、過度驚嚇身體僵硬、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、費(fèi)力。異常的眼球運(yùn)動(dòng)、異常的聽覺反應(yīng)喂養(yǎng)和護(hù)理困難值得注意：小嬰兒特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒皮層發(fā)育尚不完善，且以上早期癥狀受多種因素的影響，并非都與腦損傷或發(fā)育障礙有關(guān)，一定要考慮喂養(yǎng)和護(hù)理方面、胃腸道問題、全身其他器官問題、環(huán)境因素等，結(jié)合全面體格檢查和圍產(chǎn)期因素綜合分析判斷。絕對(duì)不能對(duì)號(hào)入座，主觀臆斷，妄下結(jié)論，一方面過度醫(yī)療造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，另一方面給寶寶帶來(lái)不必要的傷害。2、熟知正常小兒的里程碑獲得的年齡和發(fā)育程序無(wú)論兒童家長(zhǎng)還是保健醫(yī)生，都應(yīng)該熟知發(fā)育5個(gè)能區(qū)主要的里程碑順序表，特別是1歲以內(nèi)的發(fā)育。3、重視小兒神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專科查體只有?？漆t(yī)生才能較好地對(duì)肌張力異常做出正確解釋和判斷；識(shí)別異常姿勢(shì)和行為；判斷各種生理性和病理性反射的臨床意義；幫助選擇合理的輔助檢查和對(duì)檢查結(jié)果正解判讀。4、正確認(rèn)識(shí)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，發(fā)育障礙的診斷需要時(shí)間性。一方面，有些所謂的早期異?，F(xiàn)象并非都是腦損傷或發(fā)育障礙的癥狀，除非存在明確的結(jié)構(gòu)損傷、圍產(chǎn)期明顯腦損傷病因、確實(shí)存在較重的發(fā)育問題；另一方面，輕度的發(fā)育問題通常延遲至進(jìn)入幼兒園或小學(xué)后才能顯現(xiàn)出癥狀。因此，對(duì)發(fā)育障礙的監(jiān)測(cè)必須是動(dòng)態(tài)的、多學(xué)科協(xié)作的、長(zhǎng)期隨訪性的，不能以早期某個(gè)年齡段的某項(xiàng)檢查結(jié)果作為發(fā)育障礙的唯一依據(jù)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以及歐洲國(guó)家的相關(guān)組織和部門關(guān)于發(fā)育障礙兒童的發(fā)育監(jiān)測(cè)指南或推薦意見值得大家借鑒：所有兒童都應(yīng)該在基層兒童保健組織網(wǎng)絡(luò)中接受健康咨詢和保健服務(wù)，通過定期查體監(jiān)測(cè)發(fā)育狀況，對(duì)發(fā)育有可疑異常者進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查結(jié)果陽(yáng)性者必須轉(zhuǎn)介由兒科神經(jīng)康復(fù)?？漆t(yī)生提供醫(yī)學(xué)行為發(fā)育評(píng)估、做出正確診斷和鑒別診斷、給出家庭干預(yù)指導(dǎo)意見或納入慢性殘疾的?？瓶祻?fù)管理。當(dāng)您糾結(jié)于寶寶肌張力增高、存在腦損傷高危因素、早產(chǎn)兒早期發(fā)育是否正?；蛟撊绾芜M(jìn)行早期干預(yù)時(shí)，不防電話咨詢或?qū)偌彝メt(yī)生服務(wù)，善于利用優(yōu)質(zhì)資源是明智的選擇，相信收獲遠(yuǎn)大于糾結(jié)！本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早期表現(xiàn) （1）月齡未出現(xiàn)微笑，不注意別人說話，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。（2）視覺功能發(fā)育不良，超過3月齡還不注視周圍，常被誤診為盲。（3）超過2月齡對(duì)聲音缺乏反應(yīng)，又常誤診為耳聾。（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂養(yǎng)困難，當(dāng)給固體食物時(shí)，出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。（5）6個(gè)月后，注視手的動(dòng)作持續(xù)存在。（6）1歲后扶走時(shí)雙腿呈剪刀樣步態(tài)（也常是腦性癱瘓的表現(xiàn)）。（7）用口的動(dòng)作持續(xù)存在，有時(shí)到1歲半后還常將積木等玩具放進(jìn)口中。（8）1歲半后還常扔?xùn)|西，沒興趣玩玩具。（9）1歲半后還淌口水。（10）在清醒時(shí)，可見磨牙動(dòng)作，這是正常孩子所沒有的。（11）需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭、有時(shí)哭聲無(wú)力。經(jīng)常發(fā)喉音、哭聲尖銳或呈尖叫，哭聲無(wú)正常的音調(diào)變化。（12）缺乏興趣及精神不集中是兩個(gè)很重要的特點(diǎn)。缺乏興趣表現(xiàn)在對(duì)周圍事物無(wú)興趣，對(duì)玩具興趣也很短暫，反應(yīng)遲鈍。（13）在嬰兒期常表現(xiàn)為多睡和無(wú)目的的多動(dòng)。本文系姜志梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。