在門診上，經(jīng)常遇到家長抱著三四個月的孩子甚至于更小一點(diǎn)的孩子問：大夫，俺家小孩智力咋樣？除了明顯的異常面容、確定的染色體、基因異常檢查結(jié)果，頭顱MRI或CT明顯的萎縮、軟化、發(fā)育不良等情況外，大部分時候我內(nèi)心其實(shí)比較崩潰：臣妾也不知道呀......近年來由于兒童康復(fù)的發(fā)展，家長的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)從“能不能走”轉(zhuǎn)移到“能不能走”與“能不能上學(xué)”共重了，這是好事。但關(guān)于智力障礙基本認(rèn)識這一塊，尚有許多的誤區(qū)。智力障礙指各種原因?qū)е碌陌l(fā)育過程中出現(xiàn)的智力功能明顯低于同齡水平和社會適應(yīng)能力明顯障礙，原來智力障礙不叫智力障礙，它的曾用名是“精神發(fā)育遲滯”，現(xiàn)在，很多人依然用“精神發(fā)育遲滯”，包括很多的兒童康復(fù)醫(yī)生甚至于一些專業(yè)論文依然在用“精神發(fā)育遲滯”。改名的原因是因?yàn)槊绹橇桶l(fā)育障礙協(xié)會認(rèn)為"精神發(fā)育遲滯“有歧視之意比較難聽，其實(shí)，“智力障礙”也沒有好聽到哪里去，猶如“狗?！备某闪恕肮返啊倍选Ｖ档靡惶岬氖?，給它改名的美國智力和發(fā)育障礙協(xié)會原名叫做“美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會”。無論名字怎么變，也無論DSM幾（DSM：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊），智力障礙診斷的核心始終包括三點(diǎn)：1.明顯的低于平均值的智力功能；2.伴有適應(yīng)能力缺陷；3.智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生。第一點(diǎn)大家比較熟知，是指經(jīng)過臨床評估和個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測驗(yàn)確認(rèn)的智力功能的缺陷，如推理、解決問題、計(jì)劃、抽象思維、判斷、學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)和從檢驗(yàn)中學(xué)習(xí)，簡單點(diǎn)，就是各種智力測試量表測試IQ<70分，強(qiáng)調(diào)下，是IQ，不是DQ。下一次或者下下次，專門說下目前常用的兒童“智力測試”的量表；第二點(diǎn)是指適應(yīng)能力缺陷導(dǎo)致未能達(dá)到個人的獨(dú)立性和社會責(zé)任方面的發(fā)育水平和社會文化標(biāo)準(zhǔn)，在沒有持續(xù)的支持的情況下，適應(yīng)缺陷導(dǎo)致一個或多個日常生活功能受限，如交流、社會社會和獨(dú)立生活?？墒?，適應(yīng)能力知道怎么回事了，如何評測適應(yīng)能力呢？目前國內(nèi)，評測適應(yīng)能力常用的量表有兩種：一種是嬰幼兒初中生社會適應(yīng)能力評估，另外一種為適應(yīng)行為量表。嬰幼兒初中生社會適應(yīng)能力評估在國內(nèi)更為常見，在SCI上發(fā)文章的適應(yīng)行為評定量表接收度更高。第三點(diǎn)智力和適應(yīng)缺陷在發(fā)育階段發(fā)生，一般公認(rèn)為在18歲之前。智力障礙的嚴(yán)重程度經(jīng)常被分為輕度、中度、重度、極重度，用智商表示，人群的IQ均值被設(shè)定為100，1個標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15分。低于70分即低于正常人群平均值2sd被認(rèn)為是智力障礙：輕度在2-3個標(biāo)準(zhǔn)差之間（55-70）；中度在3-4個標(biāo)準(zhǔn)差之間（40-55）；重度在4-5個標(biāo)準(zhǔn)差之間（25-40）；極重度低于5個標(biāo)準(zhǔn)差。對于一些邊緣性的情況，如智商低于正常人群的1.5-2.0 SDs（70-77.8），這類人可能在功能上會有一些顯著性的差異，尤其在學(xué)業(yè)方面，但由于沒有明顯的適應(yīng)能力障礙，并不能認(rèn)為可以診斷為智力障礙。一般情況下，智力測試的預(yù)測是價值隨著孩子年齡的增加而增加，4歲以后變得非常顯著，1歲以內(nèi)的智力測試存在相對大量的誤差，2-3月之內(nèi)更是如此。所以，一般情況下，并不建議在4歲之前直接診斷“智力障礙”，但并不意味著四歲之前孩子不存在認(rèn)知能力低下的問題，大名鼎鼎的DSM（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊）給這種年齡較小存在認(rèn)知問題的情況起了另外一個名字：全面發(fā)育遲緩。然后，很尷尬的情況就產(chǎn)生了：原來是全面發(fā)育遲緩，治療半年后變成了“智力障礙”；就猶如入院的時候是“腦損傷”，治療幾個療程后變成了“腦性癱瘓”......本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)請注明出處。本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診上，經(jīng)常有家屬尤其是智力障礙兒童的家長問:做完染色體檢查是不是就可以排除基因的問題了？為了嚴(yán)謹(jǐn)起見，我經(jīng)常啰啰嗦嗦解釋一堆，其實(shí)也不知道他們是否聽明白了。 一般的染色體檢查指的是染色體核型分析，采用的是G顯帶技術(shù)，一般情況下可以發(fā)現(xiàn)1Mb以上的異常，哦，1Mb=1000kb。平時大家所熟知的21三體即糖寶寶一般情況下可以通過染色體核型分析確診。但需要一提的是，染色體核型分析也與檢驗(yàn)人員看的技術(shù)有關(guān)，有一定的主觀性。所以，偶爾情況下，也會出現(xiàn)兩次染色體檢查結(jié)果不一致的情況。當(dāng)然對于21三體，18三體，13三體這些經(jīng)典的異常，出現(xiàn)錯誤的概率并不大。 染色體微陣列檢查的依然是染色體 ，從名字就可以看出，其檢查的實(shí)質(zhì)是拷貝數(shù)變異，即CNV，所以，對于平衡移位，微缺失微重復(fù)等這種情況微陣列是可能漏檢的。微陣列比之染色體，其檢查的精度要小的多，一般情況下，幾十kb的異常即可以檢測出來。 那么，是否可以跳過染色體核型分析直接做微陣列?一般情況下不可以。就好比你肉眼可以看到的路面大范圍缺陷，用高精尖的顯微鏡未必可以看的出來。 至于基因，呈直線排列在染色體上，是一串可以翻譯成具有特定功能蛋白質(zhì)的核苷酸序列。嗯，染色體由基因組成。 這幾個檢測，一般染色體是第一步，其次微陣列，然后基因，基因又分為醫(yī)學(xué)外顯與全外顯子。全外顯子臨床意義不大。一般不建議測，測醫(yī)學(xué)外顯子即可。即便醫(yī)學(xué)外顯子，做家系驗(yàn)證的話，也要七八千了。當(dāng)然，如果有高度懷疑的特定基因病，直接查特定基因會便宜很多，比如:耳聾基因，肌病基因包，更精確的如dmd。 這幾種檢測，一般要依據(jù)臨床檢測，輔檢以及檢測目的確定檢測到哪一步。但一般，現(xiàn)做個染色體核型分析。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個人所有，轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)保健及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒的死亡率明顯降低，早產(chǎn)、低出生體重、雙胎、窒息等高危兒的存活率大大提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率也呈增高趨勢，腦癱、智力低下等疾病的風(fēng)險比正常產(chǎn)嬰兒增加5-6倍。這兩種疾病如不能及時發(fā)現(xiàn)，就會失去最佳的預(yù)防時機(jī)，治療也難以收到預(yù)期效果，缺陷將永久存在。如果能對高危兒童進(jìn)行早期干預(yù)，可以促進(jìn)兒童的早期發(fā)展，有效降低智力低下、腦癱等疾病的發(fā)病率。那么，什么是早期干預(yù)呢？ 早期干預(yù)是通過對小兒進(jìn)行各種感官刺激、提供豐富的環(huán)境教育以提高小兒的智力能力的各類訓(xùn)練。通過專業(yè)訓(xùn)練，可使發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童且增強(qiáng)生活自理能力。通過早期干預(yù)可以扭轉(zhuǎn)小兒偏離正常神經(jīng)、精神發(fā)育的發(fā)展，充分發(fā)揮小兒的潛能。 早期干預(yù)為什么能促進(jìn)腦的發(fā)育？早期干預(yù)對腦的功能和結(jié)構(gòu)的影響要從其生理基礎(chǔ)說起。胎兒神經(jīng)元發(fā)育的關(guān)鍵期是在懷孕第10-26周到生后6個月，大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在懷孕開始到生后3歲，小腦的神經(jīng)細(xì)胞在懷孕初期到出生后的12個月增值最高，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育的關(guān)鍵期在分娩前后到4歲。在出生后最初幾年內(nèi)，孩子的大腦及智力、社會適應(yīng)能力發(fā)育發(fā)展最快，未成熟腦可塑性也最強(qiáng)，對內(nèi)外環(huán)境變化及刺激極為敏感，在結(jié)構(gòu)和功能上有很強(qiáng)的適應(yīng)性和重組能力。腦的某些區(qū)域還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞和代償功能，若錯過了這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r期，神經(jīng)細(xì)胞就不能復(fù)制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，腦損傷也不可能恢復(fù)。應(yīng)該從什么時候開始呢？早期干預(yù)一個是早期，一個是干預(yù)。早期就是說我們一旦生下來就要進(jìn)行干預(yù)，新生兒期開始已不算早。其實(shí)在住院期間，在搶救的同時給予的支持性護(hù)理，如減少噪音、光線調(diào)暗、護(hù)理集中等，實(shí)際就早期干預(yù)。專業(yè)的干預(yù)治療應(yīng)在6個月以內(nèi)進(jìn)行（早產(chǎn)兒最好是在矯正年齡3個月以內(nèi)）。通過訓(xùn)練可以提高孩子控制運(yùn)動和協(xié)調(diào)運(yùn)動能力。在認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力方面，有效的早期干預(yù)時機(jī)也應(yīng)該在1歲以前，它可以提高2歲時的認(rèn)知能力和言語能力。早期干預(yù)能提高早產(chǎn)兒等高危兒童的認(rèn)知能力、智力反應(yīng)能力，有效改善運(yùn)動功能障礙，干預(yù)時間越早，效果越好。哪些孩子需要進(jìn)行早期干預(yù)呢？國內(nèi)外研究證明：早期干預(yù)可以使健康孩子更聰明，可以使“高危兒”的智能、體格發(fā)育達(dá)到正常水平。由于“高危兒”患腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常等疾病的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孩子，因此，“高危兒”早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，可以大大提高其智力發(fā)育，降低腦癱和智力低下的發(fā)生率。那么，什么是高危兒呢？高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒。 常見的高危因素有： （1）產(chǎn)前：宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染，多胎，母患妊高癥、糖尿病，孕早期有先兆流產(chǎn)，保胎治療史，服用過對胎兒有毒性的藥物，接觸過有害理化因素如放射線、有毒化學(xué)藥品，生母有異常妊娠及分娩史，生母患有慢性疾病等。（2）產(chǎn)時：產(chǎn)時缺氧，早產(chǎn)，過期產(chǎn)，出生體重過低（﹤2.5公斤）或過大（﹥4公斤），胎位異常，羊水過多、過少、污染，臍帶異常（臍帶過短或繞頸、臍帶脫垂等），胎盤異常，產(chǎn)傷、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，持續(xù)性低血糖，病理性黃疸，感染、發(fā)熱和抽搐史。 哪兒可以對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)呢？ 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）在高危兒保健門診的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近20年的發(fā)展成立了占地近2000平方米的兒童早期發(fā)展中心，首批被評為山東省兒童早期發(fā)展基地。中心所屬的高危兒保健門診，全部由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師坐診，對0-6歲兒童進(jìn)行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理行為、睡眠、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父母養(yǎng)育技能等方面監(jiān)測評估，并進(jìn)行針對性咨詢和指導(dǎo)，開展0-2歲兒童的親子早教、健腦治療、運(yùn)動訓(xùn)練、認(rèn)知語言訓(xùn)練、家長培訓(xùn)、物理治療等項(xiàng)目，使兒童全方位發(fā)展促進(jìn)，同時對早產(chǎn)、生后缺氧、出生缺陷等高危兒進(jìn)行定期隨訪，對存在發(fā)育落后的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

在門診中，常常有一些年齡偏大會走路的孩子因不會說話來就診，查智力測試后提示智力低下。家長也經(jīng)常問醫(yī)生：“我們怎么沒有早些發(fā)現(xiàn)寶寶智力低下呢？”。初為人父人母的家長們，在撫養(yǎng)孩子成長的過程中，對于寶寶一些發(fā)育的異常，或者是沒有發(fā)現(xiàn)，或者是認(rèn)為“孩子還小，長大就好了”，因?yàn)檫@些觀念或行為，導(dǎo)致孩子錯過了最佳治療時期，留下了很多遺憾。如何早期判斷孩子的智力到底是否正常呢，下面為大家歸納了一些特征。 對于嬰幼兒來說，由于不會說話，智力的判斷主要依靠觀察寶寶的動作、表情、行為以及對刺激的反應(yīng)等。若寶寶出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕是否智力低下了。 一、面容、體態(tài)、氣味異常 有些孩子，兒科醫(yī)生看到寶寶面容就知道孩子有智力缺陷，大腦發(fā)育有問題。一些先天性遺傳病或代謝性疾病，患病的孩子往往有特殊面容，與正常孩子長得不一樣。比如患有“唐氏綜合征（也稱21-三體綜合征、先天愚型）”的寶寶，是由于染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為眼裂小、眼外角上翹、鼻梁塌隱、 眉間距較寬、嘴小舌頭大，舌頭常伸在口外。還有一些先天性大腦發(fā)育不全的患兒，表現(xiàn)為頭型異常，如患腦積水的孩子頭圍特別大，小頭畸形兒頭圍又特別小。甲狀腺功能低下孩子的身材特別矮小，苯丙酮尿癥孩子的皮膚異常白、頭發(fā)顏色特別淺、尿液鼠臭味等。 二、喂養(yǎng)困難 智力低下的寶寶早期表現(xiàn)出來的癥狀往往是吃奶困難，不會吸吮，或者吸吮無力，咀嚼能力差，特別容易吐奶、嗆奶、嘔吐，營養(yǎng)吸收欠佳，導(dǎo)致體重增長緩慢等。 三、對環(huán)境的反應(yīng)性差 正常嬰兒出生后不久，就對環(huán)境中的人臉、顏色鮮艷的物體開始感興趣，只要醒著，他總要東張西望?？墒侵橇β浜蟮膶殞毘１憩F(xiàn)為睡眠過多，清醒時對環(huán)境漠不關(guān)心，對于聲音和鮮艷的物體不追不看。有的孩子生后2個月大時還不會與成人眼睛對視，逗他時也不笑。整天非常安靜，很少哭鬧。這類孩子往往因?yàn)槠溥^分安靜而受到表揚(yáng)，很容易忽視他的智力問題。還有的孩子對感覺反應(yīng)遲鈍，對疼痛等刺激不敏感，需要反復(fù)刺激才能引起啼哭，哭聲尖銳或哭聲無力。 四、運(yùn)動發(fā)育遲緩 一般正常寶寶3~4個月頭能豎穩(wěn)，7個月獨(dú)坐穩(wěn)，8個月會爬、10個月~1歲可獨(dú)站，智力低下的寶寶比正常寶寶運(yùn)動發(fā)育明顯落后，俯臥抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走等動作獨(dú)立完成的年齡都比正常同齡兒要晚。 五、語言發(fā)育落后 正常嬰兒在7~8個月時就會模仿聲音，咿呀學(xué)語，一歲左右會主動叫爸爸媽媽，一歲半時會說十來個字，能聽懂簡單的指令，2歲左右會問簡單問題，3歲左右能基本表達(dá)自己的思想。凡是落后正常寶寶2個月以上，都應(yīng)看作是智力落后的信號，家長要加以重視，及早干預(yù)。 六、注意力不集中、多動 和過于安靜的孩子相反，注意力不集中、多動也是某些智力落后寶寶的常見特點(diǎn)。許多智力落后的寶寶不能安靜地呆一會兒，無時無刻不在活動，特別明顯地表現(xiàn)在4~6歲的兒童身上。他們比正常寶寶注意力集中時間明顯縮短，集中注意某個東西的時間很少超過5分鐘，上課時不能專心聽講，常搞小動作。他們對周圍的事情也很少關(guān)注。這種多動與正常兒童的活潑、淘氣不同，他并沒有什么目的，只是一種不可抑制的興奮而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起來。有的孩子性格比較急躁，不能融入集體，與正常孩子一起玩耍。 七、視力和聽力障礙 寶寶患有視力和聽力障礙，如近視、遠(yuǎn)視、散光、全聾、弱聽等，對智力也有很大影響。因?yàn)榭春吐犑侨伺c外界交流學(xué)習(xí)的方式，存在視力聽力障礙的孩子，學(xué)習(xí)知識時會存在一定程度的障礙，從而導(dǎo)致智力發(fā)育落后。 在撫養(yǎng)孩子的過程中，作為家長，要細(xì)心觀察寶寶的表現(xiàn)，若寶寶有以上特征，提示寶寶存在智力低下的可能性較大，建議寶寶及時醫(yī)院就診，必要時早期干預(yù)，不要錯過最佳治療期，留下遺憾。本文系孫攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

全麻是利用全麻藥物使中樞系統(tǒng)受到抑制，從而產(chǎn)生神志消失、痛感消失等麻醉狀態(tài)。 對大腦不會有影響，這種神經(jīng)抑制是可逆的，并且容易控制，停止用藥和藥物在體內(nèi)代謝后，病人就可恢復(fù)，如不出現(xiàn)麻醉意外就不留任何后遺癥。

智力落后兒童的作業(yè)治療評估 為了制定作業(yè)治療計(jì)劃，必須對兒童的智力水平、適應(yīng)行為、上肢和手功能及日常生活活動能力進(jìn)行全面的評估。而對相關(guān)皮膚、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、運(yùn)動學(xué)和生理學(xué)知識的熟練掌握是評估上肢和手功能的基礎(chǔ)。評估應(yīng)該貫穿于初診、治療中、治療結(jié)束時和隨訪過程中。 1、手功能評估 1.1臨床檢查：記錄主訴、病史及生長發(fā)育過程（重點(diǎn)是手功能發(fā)育過程）。 1.2功能評估 1.2.1運(yùn)動功能評估：關(guān)節(jié)活動度評估（用關(guān)節(jié)量角器對上肢和手各關(guān)節(jié)進(jìn)行主動和被動活動度測量）、肌力評估（可以用捏力計(jì)、握力計(jì)、背力計(jì)測量手指捏力和握力；也可以進(jìn)行徒手肌力測定）。 1.2.2感覺功能評定：包括痛覺、觸覺、溫度覺、運(yùn)動覺、兩點(diǎn)辨別覺和振動覺等。 1.2.3其他 必要時可考慮體感誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理檢查。1.3工具評定 根據(jù)患兒的年齡、智力水平等選擇目前國際國內(nèi)公認(rèn)的、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好、可用于評估兒童手功能或操作功能的量表來進(jìn)行評定。 1.3.1 Carroll手功能評定 又稱上肢功能測試（Upper Extremity Function Test，UEFT），它將與日常生活活動有關(guān)的上肢動作分成6大類，共33項(xiàng)，其中I-IV類主要是評定手的抓握與對捏功能，V-VI類主要是檢查整個上肢的功能和協(xié)調(diào)性，每項(xiàng)活動設(shè)0-3分4級評分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)評分所得分?jǐn)?shù)相加后計(jì)算總分，從而判斷上肢功能。25分為1個等級，0-25分為I級，26-50為II級，51-75為III級，76-89為IV級，90-98為V級，利手99分、非利手96分為VI級。 1.3.2 Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（Peabody Developmental Motor Scales，PDMS-II） 適用于0-72個月的兒童。測試結(jié)果包括粗大運(yùn)動商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動商（FMQ）、總運(yùn)動商（TMQ）。其中FMQ就是評估兒童運(yùn)用手指、手以及在一定程度運(yùn)用上臂來抓握物體、搭積木、畫圖和操作物體的能力，是由兩個分測驗(yàn)（抓握、視覺-運(yùn)動整合）的標(biāo)準(zhǔn)分推導(dǎo)出來的。精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)展好的兒童可以獲得較高的FMQ分?jǐn)?shù)?？梢酝ㄟ^FMQ得分來反映其手功能的水平，并用以指導(dǎo)手功能訓(xùn)練及治療效果反饋。 2、智力發(fā)育評定及智力測試 2.1蓋塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell Development Diagnosis Scale，GDDS） 該量表系美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)師Gesell及其同事所編制。他根據(jù)數(shù)十年對嬰幼兒發(fā)展過程的系統(tǒng)觀察，與1940年發(fā)表了這份量表。GDDS的適應(yīng)年齡是4周-3歲，主要用于嬰幼兒心理發(fā)育的診斷。GDDS的突出特點(diǎn)為重視發(fā)育過程中的順序，其實(shí)施方法也較為簡便。GDDS包括五大行為領(lǐng)域：適應(yīng)性行為、大運(yùn)動行為、精細(xì)運(yùn)動行為、語言行為和個人-社交行為。適應(yīng)性行為包括對物體和背景的精細(xì)感知及手眼協(xié)調(diào)能力，如觀察對搖晃的環(huán)、圖畫和簡單形板的反應(yīng)；大運(yùn)動行為主要涉及對身體的粗大運(yùn)動控制，抬頭、翻身、坐、爬、站和走等運(yùn)動協(xié)調(diào)能力；精細(xì)運(yùn)動行為包括手指的抓握和操縱物體的能力；語言行為是觀察語言表達(dá)及理解簡單問題的能力；個人-社會行為包括嬰兒對居住的社會文化環(huán)境的個人反應(yīng)。根據(jù)嬰幼兒的年齡對如上5個能區(qū)進(jìn)行評估與計(jì)算，得出發(fā)育商數(shù)（Developmental Quotient，DQ），據(jù)此判斷兒童智力發(fā)育的水平和偏離常態(tài)的程度。發(fā)育商=（發(fā)育年齡/生理年齡）×100 2.2貝利嬰兒發(fā)育量表（Bayley Sacle of Infant Development，BSID） BSID包括3個分量表（心理量表、運(yùn)動量表、嬰幼兒行為記錄表），其中心理量表包括163個項(xiàng)目檢測感知覺準(zhǔn)確性、言語功能、記憶和簡單解決問題的能力等方面心理功能；運(yùn)動量表共81個項(xiàng)目，測量坐、站、走、爬樓、操縱雙手和手指的粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動能力；嬰幼兒行為記錄表有30個項(xiàng)目觀察記錄測試過程中兒童的表現(xiàn)。結(jié)果用心理發(fā)育指數(shù)（Mental Developmenttal Index，MDI）和精神運(yùn)動指數(shù)（Psychomotor Developmental Index，PDI）來表示。該量表適用于評估2月-2歲半嬰幼兒的智力發(fā)育水平。 2.3韋氏兒童智力量表（Wechsler Intellingence Scale for Children，WISC）與韋氏學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschol and Primary Scale of Intellingence ，WPPSI） 我國有韋氏兒童智力量表（適應(yīng)于6-16歲兒童）和韋氏學(xué)前兒童智力量表（適應(yīng)于4-6歲）兒童。這兩個量表是智力評估和智力落后兒童輔助診斷的主要方法，除了測試兒童的一般智力水平外，還可以比較言語和操作智力差異以及各種具體能力，如知識、計(jì)算、記憶、抽象思維特點(diǎn)等不同能力差異。中國修訂韋氏兒童智力量表包括2個分量表和11個分測試，兩個分量表分別為言語量表（知識測試、領(lǐng)悟測試、算術(shù)測試、分類測試、背數(shù)測試和詞匯測試6個分測試）和操作量表（譯碼測試、填圖測試、積木圖案測試、圖片排列測試和拼物測試5個分測試）。測試各項(xiàng)目得分記錄后，將各分測試得分累加的粗分，將各分測試粗分根據(jù)手冊查表轉(zhuǎn)換為量表分，進(jìn)一步分別將各量表分相加得言語量表分、操作量表分和全量表分，再分別查智商轉(zhuǎn)換表可得言語智商（Verbal Intelligence Quotiert，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotiert，PIQ）和總智商（Full Intelligence Quotiert，F(xiàn)IQ）?？傊巧虨槭茉囌呖傊橇Φ墓烙?jì)值，言語智商和操作智商為受試者言語能力和操作能力估計(jì)值。一般人群智商的平均范圍在85-114分之間，115分以上為高于平均智力，69分以下則考慮有智力受損的可能。 2.4兒童適應(yīng)性為評定量表 兒童適應(yīng)性為評定量表是1990年由湖南醫(yī)科大學(xué)所編制，并完成全國城鄉(xiāng)常模的制定。適宜對象為3-12歲兒童。該量表目的就是評估兒童適應(yīng)性行為發(fā)展水平，協(xié)助診斷或篩查智力落后兒童，從而幫助制定智力落后兒童的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。量表分為3個因子和8個分量表，共59個項(xiàng)目，其內(nèi)容為：獨(dú)立功能因子（包括感覺運(yùn)動、生活自理、勞動技能和經(jīng)濟(jì)活動4個分量表）；認(rèn)知功能因子（語言發(fā)展和時空定向2個分量表）；社會/自制因子（個人取向和社會責(zé)任2個分量表）。評定結(jié)果采用適應(yīng)行為離差商（Adaptive Development Quotient ,ADQ，均數(shù)為100，表均差為15）、因子T分和分量表百分位表示。ADQ反映評定兒童總的適應(yīng)行為水平，判斷有無適應(yīng)行為缺損。3個因子T分分別反映受評定兒童適應(yīng)行為3個方面水平，以此判斷其適應(yīng)行為內(nèi)部功能的優(yōu)勢及缺陷特征。根據(jù)受評兒童的分量表百分位，可以畫出其百分位圖，表明各領(lǐng)域適應(yīng)行為的強(qiáng)弱，幫助制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 3、日常生活活動能力評估（Activities of Daily Living，ADL） 日常生活活動能力對每個人都是至關(guān)重要的，對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而對智力落后兒童來說往往是難以進(jìn)行的高超技能。狹義的ADL是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作及技巧。智力落后兒童ADL評定，可為作業(yè)治療提供目標(biāo)和方向，可為評估作業(yè)治療效果提供客觀依據(jù)。其評定內(nèi)容主要包括自理（進(jìn)食、修飾、洗澡、穿脫衣物、括約肌控制）、運(yùn)動（床上運(yùn)動如身體向上、下、左、右及體位變化，轉(zhuǎn)移，坐、站、步行，上下樓梯，與勞動有關(guān)的運(yùn)動如彎腰、跪、蹲、推、拉等）、家務(wù)（做飯、家庭衛(wèi)生、理財(cái)、購物、洗衣物、藥品使用、時間安排等）、閱讀（閱讀書報、用筆寫字、使用輔助交流工具、打電話等）等4個大方面。 3.1直接觀察法：由評定者親自觀察智力落后兒童進(jìn)行ADL的具體情況，評估其實(shí)際活動能力。評定時由評定者發(fā)出動作指令，讓兒童實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察其進(jìn)行各項(xiàng)動作的能力，進(jìn)行評估及記錄。 3.2間接評定法：即通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評價，可以在電話中進(jìn)行，可以郵寄問卷，盡量讓兒童自己回答問題，比如通過詢問可以了解其可否控制大小便。 3.3量表評定法： 3.3.1 Barthel指數(shù)法：該量表簡單、可信度高、靈敏度高，不僅可以用來評測智力落后兒童治療前后的功能狀況和效果、還可以預(yù)測其住院時間及預(yù)后，是康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種ADL評定方法。其評定內(nèi)容包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上樓梯、洗澡10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個評分等級，共100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。20分以下者生活完全需要幫助，20-40分者需要很大幫助，40-60分者需要幫助，60分以上者可以基本自理。 3.3.2功能獨(dú)立性測量（Functional Independence Measurement，F(xiàn)IM）：在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更為詳細(xì)、精確、靈敏，是分析判斷康復(fù)療效的一個很好指標(biāo)。其評定內(nèi)容包括6個方面（自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知）共18項(xiàng)（13項(xiàng)運(yùn)動性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL），其評分采用7分制，1-7分，1分最低，7分最高，總分最高為126分，最低位18分。126分為完全獨(dú)立，108-125分為基本獨(dú)立，90-107分為極輕度或有條件依賴，72-89分為輕度依賴，54-71分為中度依賴，36-53分為重度依賴，19-35分為極重度依賴，18分為完全依賴。得分的高低以兒童獨(dú)立的程度、對輔助器具（器械）的需要及他人給予幫助的量為依據(jù)?；驹u分標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)兒童進(jìn)行ADL時獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果劃分為7個等級，1-2級為完全依賴、3-5級為有條件的的依賴、6級為有條件的的獨(dú)立，7級為完全獨(dú)立。 3.3.3能力低下兒童評定量表（Pediatric Evaluation of Disability Inventory，PEDI）PEDI主要適用于 6個月-7.5歲的能力落后兒童以及基本能力低于7.5歲的大年齡兒童，評價其自理能力、移動能力和社會機(jī)能。由功能性技能（197項(xiàng)）、與介助者援助（20項(xiàng)）和調(diào)整（20項(xiàng)）三大版塊組成。每個版塊又分為自理、移動和社會機(jī)能3個領(lǐng)域。功能性技能項(xiàng)目用于反映兒童當(dāng)前功能性技能水平及障礙的程度；介助者援助項(xiàng)目用于判斷兒童在完成該項(xiàng)目活動時所需要的援助量；而調(diào)整項(xiàng)目則反映兒童需要多少的調(diào)整量來支持他們的行為活動。該量表直接易懂，評估數(shù)據(jù)的采集方式靈活，評估時間適中，治療師一般在20-30分鐘、家長或護(hù)理者可在45-60分鐘內(nèi)完成評估。評估者可以在評估場所通過觀察兒童的實(shí)際操作能力以及詢問家長、護(hù)理者有關(guān)該兒童的能力情況來獲得PEDI評分。PEDI評分不僅可以評定兒童的整體能力水平，而且還可以分領(lǐng)域地評定兒童的移動、自理和社會機(jī)能的能力水平，具有全面性和針對性，是對其功能質(zhì)量的一種評估。 4、智力落后兒童的環(huán)境評定 環(huán)境是指周圍所存在的條件。作業(yè)療法的環(huán)境是指人類生存空間及其中可以直接或間接影響人類生活和發(fā)展的各種要素的總稱，一般包括家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、工作或生產(chǎn)環(huán)境、社會環(huán)境等。環(huán)境評定主要是針對智力落后兒童自身的功能水平，對其即將回歸的環(huán)境進(jìn)行實(shí)地考察、分析，可以了解到兒童在實(shí)際生活環(huán)境中活動完成情況、舒適程度及安全，準(zhǔn)確找出影響其活動不能完成的因素，向兒童所在的家庭、社區(qū)及政府機(jī)構(gòu)提供環(huán)境改造的適當(dāng)建議和科學(xué)依據(jù)，最大限度地提高其功能水平和獨(dú)立性。 4.1家庭環(huán)境的評定 家庭環(huán)境是兒童主要的活動環(huán)境，幾乎大部分設(shè)施都與兒童的活動有關(guān)。智力落后兒童回歸家庭后，或多或少存在不同的功能障礙，由此，家中環(huán)境必須進(jìn)行適當(dāng)改造才能方便其生活，比如室內(nèi)設(shè)計(jì)、衛(wèi)生間設(shè)計(jì)、廚房和用餐設(shè)計(jì)等，都要有針對性地設(shè)計(jì)和改造，符合無障礙要求，達(dá)到使兒童在室內(nèi)的活動安全、高效和舒適的目的。 4.2社區(qū)人工環(huán)境的評定 比如人行道、斜坡、扶手、路邊鑲石、臺階等都必須符合無障礙原則，便于智力落后兒童使用。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

智力測試是評估孩子認(rèn)知發(fā)育和社會適應(yīng)能力的有效手段，能了解孩子目前的發(fā)育水平，并能大致預(yù)測孩子的將來，在智障兒童的評估中不可或缺。智障或智力低下是腦損傷患兒的常見后遺癥，醫(yī)學(xué)術(shù)語為“精神發(fā)育遲緩”，是指一種在18歲以前開始出現(xiàn)的殘疾，其特點(diǎn)是智力和適應(yīng)行為上的顯著受限，適應(yīng)行為表現(xiàn)在關(guān)于概念、社交和實(shí)際適應(yīng)技能上的缺乏。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科程明高一個發(fā)育良好的兒童平均智商約在80-120之間，總分為150，如果測得智商在70-80之間，被稱為臨界狀態(tài)，需接受進(jìn)一步的測試來明確是否存在智力低下，以確定是動態(tài)觀察或早期干預(yù)。根據(jù)測得的智商水平把智障患兒嚴(yán)重程度分為四個等級，輕度：智力70-50分，中度50-35分，重度35-20分，極重度小于20分。不同的量表會有少許差異。智障的孩子通常會伴隨適應(yīng)行為的缺陷，適應(yīng)行為是指在日常生活中有效發(fā)揮作用的功能，和生活能力相關(guān)。輕度精神發(fā)育遲緩患兒會在學(xué)齡前就表現(xiàn)出一些輕微的發(fā)育遲緩，多數(shù)到進(jìn)入學(xué)?；虺霈F(xiàn)一些行為問題之后才能夠被發(fā)現(xiàn)，能獲得較好的語言能力，可以流利表達(dá)，高級思維能力欠缺，能夠獲得一定的職業(yè)技能，發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于6-12歲的正常孩子。中度精神發(fā)育遲緩患兒往往在學(xué)齡前期即6歲之前就可以被發(fā)現(xiàn)，他們在語言和社會交往能力方面的能力持續(xù)落后，社交意識較差，往往運(yùn)動發(fā)育一般，可以有一些簡單的自理技能。他們最開始只能用單個詞或手勢進(jìn)行交流，最后可以使用簡單的句子進(jìn)行交流，能夠發(fā)展出最基本的自我照料能力及讀寫能力。發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于3-6歲的正常孩子。重度精神發(fā)育遲緩患兒在嬰兒期及1歲之內(nèi)就可被發(fā)現(xiàn)，他們的發(fā)育嚴(yán)重落后，運(yùn)動功能發(fā)育很差，而且只有微乎其微的語言能力。自理能力嚴(yán)重不足，到4-5歲時很可能還沒有發(fā)展出來，將來可以說1-3字的句子，最終可以獲得在完全監(jiān)護(hù)之下的自理能力。發(fā)展?jié)摿Υ蟾畔喈?dāng)于3歲以下的正常孩子。極重度精神發(fā)育遲緩患兒同樣在1歲之內(nèi)就可被發(fā)現(xiàn)，他們只有一點(diǎn)點(diǎn)的感知運(yùn)動能力，需要完全的監(jiān)護(hù)和照料。這類患兒也許可以坐著，會發(fā)出一些聲音，能夠理解單個字并可以認(rèn)識熟悉的人。隨著年齡的增長可能發(fā)展出一些運(yùn)動技能如站立或行走等，但是在日常生活中需要完全的照料和監(jiān)護(hù)。以上關(guān)于智障患兒預(yù)后情況僅指單純智力低下患兒而言，合并如腦癱等其他疾病的患兒不在此列。因腦損傷患兒早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，所以早期的智測結(jié)果只能顯示患兒當(dāng)前的狀態(tài)，不是患兒的最終預(yù)后。俗話說3歲看大，7歲看老，3歲后患兒的智力測試結(jié)果會相對穩(wěn)定，可以作為評估孩子將來的依據(jù)。所以對于智力低下的患兒來說一定要做智力測試以了解患兒的狀態(tài)，抓住3歲之前，特別是1歲之前的黃金治療期來改善孩子的預(yù)后，給孩子一個更好的未來。 門診時間周二下午、周六上午

智力落后兒童存在的主要問題1、智力落后兒童動作發(fā)展特點(diǎn)越是重度智力落后的兒童，其動作發(fā)展與正常兒童的差異越顯著。動作發(fā)展方面，最差的是視覺控制、平衡、上肢協(xié)調(diào)、速度與靈巧，體力與反應(yīng)速度多次于正常兒童。智力落后兒童在視、聽覺神經(jīng)方面存在問題偏多，盡管個別輕度智力落后兒童可表現(xiàn)出接近正常兒童的運(yùn)動技能，但總體看，運(yùn)動能力偏低。2、智力落后兒童語言發(fā)展特點(diǎn)語言是思維的外殼，兩者關(guān)系十分密切，沒有語言，思維就很困難，因?yàn)橥ǔＨ藗円谜Z言表達(dá)自己的思想。正常兒童語言發(fā)育有一定的規(guī)律。智力落后兒童由于其大腦功能受阻或不良社會環(huán)境的影響，其言語和語言的發(fā)展要比正常同齡兒童困難。絕大多數(shù)（85%以上）智力落后兒童都存在不同程度的語言缺陷。智力落后程度越重，其在口語交際技能、詞匯量、語法等方面出現(xiàn)障礙的可能性也就越大。他們在表達(dá)自己的思想和要求時，常常講不清楚，說話缺乏條理性和連貫性，顛三倒四，使別人無法理解。一般智力落后兒童的語言發(fā)育有如下特點(diǎn)：開始說話時間晚、構(gòu)音困難、理解他人語言的能力比表達(dá)語言的能力強(qiáng)、連續(xù)說兩個字的詞困難、語言類型簡單、有語言重復(fù)現(xiàn)象、使用代詞名詞困難、語言的內(nèi)容貧乏等。3、智力落后兒童認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)3.1視覺：輕度智力落后兒童，視覺敏銳度下降，對物體形狀、大小與顏色的精細(xì)辨認(rèn)能力降低。他們往往到七八歲還不會辨別基本的顏色，尤其分不清過渡色，如深紅、粉紅、紫紅等。對顏色的正確命名更困難。重度智力落后兒童的視覺分辨能力更差，他們根本不能辨別多種顏色，而只知道是紅色或不是紅色。對形狀的感覺也是如此，不少八九歲的智力落后兒童分不清一般平行四邊形和矩形、矩形和正方形的不同。3.2聽覺：智力落后兒童的聽覺遲鈍較為明顯，他們對語音的識別更為困難，以致于學(xué)習(xí)漢語拼音十分吃力，不能區(qū)分四聲的變化，不能區(qū)分動物的叫聲等，這就使得他們準(zhǔn)確掌握語音顯得很吃力。3.3觸覺：智力落后兒童的皮膚感覺不如正常兒童敏感。有些智力落后兒童受外傷時，沒有明顯的疼痛感覺，原因之一就在于他們的皮膚覺的感受性較低，這就使他們常常對溫度的高低沒有特別的感覺，由此而常?？吹揭恍┪覀冋J(rèn)為不可想象的事情，寒冷冬天，他們衣衫單薄而不覺得冷，炎炎夏日穿著棉衣而不覺得熱，被碰得鮮血淋漓也不覺得痛。他們觸覺差還表現(xiàn)在其手指難以在看不見的情況下分別出物體的形狀，由此而看到他們總是跌跌撞撞的，無法有效保護(hù)自己。3.4嗅覺和味覺：智力落后兒童的嗅覺和味覺與正常兒童有差異，與其智商有密切關(guān)系。輕度智力落后兒童的差異小一些，只是對味道的輕重如咸淡等區(qū)分能力差，聞不出酒、醋和醬油三者的區(qū)別。嚴(yán)重智力落后兒童，其嗅覺和味覺可能缺失，即聞不出香臭、嘗不出酸甜等。3.5動覺（Kinesthetic Sense，也叫運(yùn)動感覺）、平衡覺和內(nèi)臟感覺：智力落后兒童在這些方面都較遲鈍，他們對物體的輕重辨別能力差，肢體協(xié)調(diào)有障礙，對饑、渴、身體的不適感的感受性較低，以致有病時無法準(zhǔn)確訴說。3.6空間和時間覺：智力落后兒童不能比較處于不同空間位置中的物體，而且對于正常狀態(tài)的物體的認(rèn)識也是很表面化，不能了解物體特性，所以，如果把物體轉(zhuǎn)動90°或者180°時，正常兒童仍能正確認(rèn)識倒轉(zhuǎn)的物體，而智力落后兒童就認(rèn)不出來，或者會看成是另一種物體。例如有的智力落后兒童將旋轉(zhuǎn)180°的小壇子誤認(rèn)為路燈。他們把事實(shí)上不一樣的物體看成是同樣的物體，認(rèn)不出同齡正常兒童能認(rèn)出的細(xì)小差別，如把指南針當(dāng)成表，把圖片上的松鼠看成貓等。此外，智力落后兒童不會有選擇地觀察周圍世界的某部分或某方面，比如他們看圖畫時景深感很差，近景的人比遠(yuǎn)景的樹在畫面上顯得高些。這種視覺恒常性的缺陷，干擾了智力落后兒童對物體空間位置的正確認(rèn)識，他們甚至到了七八歲還不能理解相對的長短、高矮、寬窄等意思。一天的早中晚也分不清，如果白天屋里很暗，他們就會以為是晚上。3.7記憶特點(diǎn)：智力落后兒童的識記速度緩慢且遺忘快，記憶容量小，保持不牢固，再現(xiàn)不精確不全面；識記材料的處理存在困難；記憶的目的性欠缺，有意識記憶差；意義識記差，機(jī)械記憶遠(yuǎn)超過意義記憶；不會聯(lián)想記憶；形象記憶較好，邏輯記憶差。3.8注意力特點(diǎn)：智力落后兒童的有意注意發(fā)展晚，無意注意占優(yōu)勢；注意力很難集中，隨境轉(zhuǎn)移；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；注意的分配能力差。3.9思維特點(diǎn)：思維是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，這種反映主要以自身已有的知識為基礎(chǔ)，借助于語言來實(shí)現(xiàn)，所以人的思維是在環(huán)境、教育的影響下，隨著腦和語言能力的發(fā)育而逐漸發(fā)展起來。智力落后兒童的思維多為直覺行動思維，缺乏概括能力；對各種事物的歸納能力差，多處于直觀動作水平；思維不靈活、較刻板；思維缺乏獨(dú)立性，易受外界影響，易容受他人暗示；通常不理解事物的因果關(guān)系。3.10情緒情感特點(diǎn)：智力落后兒童情感分化緩慢，在很多情況下有著像幼兒一樣的情緒體驗(yàn)，對于一些微妙的情感體驗(yàn)較少；情感不穩(wěn)定，體驗(yàn)不深刻，情感外露、單調(diào)，沒有情緒的分化和層次，且情感易受情境影響；情感體驗(yàn)的強(qiáng)度和引起情感體驗(yàn)的外部刺激的強(qiáng)度不一致，重大刺激不一定能引發(fā)智力落后兒童的強(qiáng)烈的情緒表現(xiàn)；一些微不足道的小事卻容易引起他們長時間的劇烈的情緒反應(yīng)；情感自控能力差，他們情感易變化易沖動，往往不分時間地點(diǎn)，在任何場合都會出現(xiàn)沖動行為，控制不?。幌麡O情緒勝于積極情緒，從小就會產(chǎn)生抑郁、焦慮、害怕、恐懼的不良心理；高級情感產(chǎn)生得晚且發(fā)展慢。4、智力落后兒童精細(xì)動作特點(diǎn)4.1發(fā)展遲緩 智力落后兒童精細(xì)動作的發(fā)展十分遲緩，這與他們大腦皮層功能區(qū)的發(fā)展落后有關(guān)。正常兒童各種反射的產(chǎn)生與消退有一定規(guī)律，但智力落后兒童的原始反射往往消退延遲而平衡反射建立困難，從而使隨意運(yùn)動形成緩慢且運(yùn)動質(zhì)量差。根據(jù)他們智力落后的程度，精細(xì)動作出現(xiàn)的年齡也不相同，至少晚于正常兒童4-6個月。智力落后兒童在精細(xì)動作方面還有一個較為突出的表現(xiàn)，即精細(xì)動作低齡化，向更成熟的動作發(fā)展困難，如該消退的動作可延續(xù)很久而不消退，而該形成的新的技能往往也不形成。3-4個月嬰兒仰臥位時常常在胸前玩弄自己的小手，反復(fù)端詳，這一動作正常兒童在6個月消失，代以更成熟動作。智力落后兒童不僅在6個月時不消失，而且往往可延續(xù)到8個月或更久。4個月的正常嬰兒能把手中的物品放入口中，而智力落后兒童直至2-3歲仍把玩具、積木等送入口中。4.2抓握姿勢不規(guī)范 智力落后兒童握物姿態(tài)與正常兒童也不同。握物應(yīng)該是從手掌尺側(cè)（小指）開始，再轉(zhuǎn)向橈側(cè)（大拇指），而智力落后兒童由于抓握動作形成得不好，握物時往往沒有明顯的從尺側(cè)轉(zhuǎn)向橈側(cè)的順序。c杯子喝水、搭積木、翻書、解扣等的時間很晚，甚至學(xué)不會。由于手指功能不靈巧，握筆很晚，學(xué)習(xí)涂抹、畫線也很晚，嚴(yán)重影響了他們?nèi)胄W(xué)習(xí)。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

什么是發(fā)育？發(fā)育（Development）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟以及軀體、生理和環(huán)境因素作用下認(rèn)知、心理、行為功能的結(jié)構(gòu)化發(fā)展。發(fā)育是兒童獲得日常生活技能、不斷適應(yīng)不同情境的過程，發(fā)育是一個自我組織的過程，受內(nèi)外多種因素的影響，被相互作用和體驗(yàn)所驅(qū)動；發(fā)育是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程，以迸發(fā)、停滯、再蓬發(fā)為特征，涉及不同年齡發(fā)育關(guān)鍵期。發(fā)育都有哪一些內(nèi)容？發(fā)育不僅僅包括個體身體器官組織的結(jié)構(gòu)性生長和完善，更重要的還包括功能性成熟和發(fā)展，是個體未來賴以生活、學(xué)習(xí)、工作和社會化的根本保障。生命早期的發(fā)育主要涉及以下5 個能區(qū)：1、溝通能力：使用口頭語言、肢體和姿勢語言、書面語獲取和分享信息的能力2、粗大運(yùn)動能力：頭頸軀干和四肢大肌肉參與的運(yùn)動，包括抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力3、精細(xì)運(yùn)動能力：口面和手足小肌肉參與的能力和日常生活技巧4、解決問題能力：注意力、記憶力、想象力、思維力、計(jì)算力等5、個人-社交（personal-social）能力：情緒、情感、互動、模仿、參與、交友等什么是發(fā)育障礙？狹義上，發(fā)育障礙是指精神上或軀體上與年齡不相符的狀況，表現(xiàn)為以上一個或多個能區(qū)的發(fā)育延遲或發(fā)育偏離，輕者早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)可以恢復(fù)正常，重者稱為終身性殘疾。國外報道5歲以下兒童中各種發(fā)育障礙的患病率為15%左右，主要的發(fā)育障礙包括以下幾種：全面性發(fā)育延遲（Global developmental delay，GDD）；智力殘疾（Intellectualdisability，ID）；腦癱（Cerebral palsy，CP）；運(yùn)動發(fā)育延遲（Motor developmental delay，MD）；自閉癥譜系障礙（Autismspectrum disorder，ASD）；專門的語言障礙（Specific language impairment，SLI）；里程碑獲得延遲；發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙；先天性染色體異常綜合征；其他先天性和獲得性腦病疾病。以上各診斷條目在國際疾病編碼系統(tǒng)（ICD）中均有明確標(biāo)示。如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙？1、正確認(rèn)識早期癥狀過分抑制：過于安靜、少動、松軟無力，反應(yīng)遲鈍，不會笑，不認(rèn)人過度興奮：易激惹，無故哭鬧，打挺，睡眠障礙，對突然聲響或體位改變過敏、過度驚嚇身體僵硬、運(yùn)動姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)、費(fèi)力。異常的眼球運(yùn)動、異常的聽覺反應(yīng)喂養(yǎng)和護(hù)理困難值得注意：小嬰兒特別是3個月以內(nèi)的嬰兒皮層發(fā)育尚不完善，且以上早期癥狀受多種因素的影響，并非都與腦損傷或發(fā)育障礙有關(guān)，一定要考慮喂養(yǎng)和護(hù)理方面、胃腸道問題、全身其他器官問題、環(huán)境因素等，結(jié)合全面體格檢查和圍產(chǎn)期因素綜合分析判斷。絕對不能對號入座，主觀臆斷，妄下結(jié)論，一方面過度醫(yī)療造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，另一方面給寶寶帶來不必要的傷害。2、熟知正常小兒的里程碑獲得的年齡和發(fā)育程序無論兒童家長還是保健醫(yī)生，都應(yīng)該熟知發(fā)育5個能區(qū)主要的里程碑順序表，特別是1歲以內(nèi)的發(fā)育。3、重視小兒神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)?？撇轶w只有?？漆t(yī)生才能較好地對肌張力異常做出正確解釋和判斷；識別異常姿勢和行為；判斷各種生理性和病理性反射的臨床意義；幫助選擇合理的輔助檢查和對檢查結(jié)果正解判讀。4、正確認(rèn)識發(fā)育是一個動態(tài)過程，發(fā)育障礙的診斷需要時間性。一方面，有些所謂的早期異?，F(xiàn)象并非都是腦損傷或發(fā)育障礙的癥狀，除非存在明確的結(jié)構(gòu)損傷、圍產(chǎn)期明顯腦損傷病因、確實(shí)存在較重的發(fā)育問題；另一方面，輕度的發(fā)育問題通常延遲至進(jìn)入幼兒園或小學(xué)后才能顯現(xiàn)出癥狀。因此，對發(fā)育障礙的監(jiān)測必須是動態(tài)的、多學(xué)科協(xié)作的、長期隨訪性的，不能以早期某個年齡段的某項(xiàng)檢查結(jié)果作為發(fā)育障礙的唯一依據(jù)。美國兒科學(xué)會以及歐洲國家的相關(guān)組織和部門關(guān)于發(fā)育障礙兒童的發(fā)育監(jiān)測指南或推薦意見值得大家借鑒：所有兒童都應(yīng)該在基層兒童保健組織網(wǎng)絡(luò)中接受健康咨詢和保健服務(wù)，通過定期查體監(jiān)測發(fā)育狀況，對發(fā)育有可疑異常者進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查結(jié)果陽性者必須轉(zhuǎn)介由兒科神經(jīng)康復(fù)?？漆t(yī)生提供醫(yī)學(xué)行為發(fā)育評估、做出正確診斷和鑒別診斷、給出家庭干預(yù)指導(dǎo)意見或納入慢性殘疾的?？瓶祻?fù)管理。當(dāng)您糾結(jié)于寶寶肌張力增高、存在腦損傷高危因素、早產(chǎn)兒早期發(fā)育是否正?；蛟撊绾芜M(jìn)行早期干預(yù)時，不防電話咨詢或?qū)偌彝メt(yī)生服務(wù)，善于利用優(yōu)質(zhì)資源是明智的選擇，相信收獲遠(yuǎn)大于糾結(jié)！本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早期表現(xiàn) （1）月齡未出現(xiàn)微笑，不注意別人說話，伴有運(yùn)動發(fā)育落后。（2）視覺功能發(fā)育不良，超過3月齡還不注視周圍，常被誤診為盲。（3）超過2月齡對聲音缺乏反應(yīng)，又常誤診為耳聾。（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂養(yǎng)困難，當(dāng)給固體食物時，出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。（5）6個月后，注視手的動作持續(xù)存在。（6）1歲后扶走時雙腿呈剪刀樣步態(tài)（也常是腦性癱瘓的表現(xiàn)）。（7）用口的動作持續(xù)存在，有時到1歲半后還常將積木等玩具放進(jìn)口中。（8）1歲半后還常扔?xùn)|西，沒興趣玩玩具。（9）1歲半后還淌口水。（10）在清醒時，可見磨牙動作，這是正常孩子所沒有的。（11）需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭、有時哭聲無力。經(jīng)常發(fā)喉音、哭聲尖銳或呈尖叫，哭聲無正常的音調(diào)變化。（12）缺乏興趣及精神不集中是兩個很重要的特點(diǎn)。缺乏興趣表現(xiàn)在對周圍事物無興趣，對玩具興趣也很短暫，反應(yīng)遲鈍。（13）在嬰兒期常表現(xiàn)為多睡和無目的的多動。本文系姜志梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。