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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 智力障礙在完善相關(guān)評(píng)估的基礎(chǔ)上，開(kāi)展全面的康復(fù)訓(xùn)練?？偟挠?xùn)練原則：①早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)；②全面評(píng)估，全面康復(fù)；③個(gè)體化治療；④家庭、學(xué)校、社會(huì)共同參與，共同支持。對(duì)部分染色體疾病、遺傳代謝病和內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的智力障礙可通過(guò)特殊飲食療法和激素替代療法等進(jìn)行原發(fā)病的治療。目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠提高智力水平的特效藥物。（一）物理治療相對(duì)于智力而言，智力障礙兒童的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育較好。但智力障礙兒童在發(fā)育早期主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒有不同程度的落后，同時(shí)其保護(hù)性伸展反應(yīng)、 平衡反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等也常常落后于同齡兒童。因此，物理療法也是必要的，尤其是在發(fā)育早期。評(píng)估智力障礙兒童的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，從而改善其運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后狀況。（二）作業(yè)治療手作業(yè)訓(xùn)練的主要目的在于提高智力障礙兒童的精細(xì)動(dòng)作、操作的靈巧性以及生活自理能力。通過(guò)日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，如進(jìn)食、更衣、書(shū)寫(xiě)等，提高其生活自理能力，從而提高其適應(yīng)能力。（三）言語(yǔ)治療言語(yǔ)康復(fù)治療是建立在系統(tǒng)的語(yǔ)言能力評(píng)估基礎(chǔ)之上的。根據(jù)診斷結(jié)果和所確定的語(yǔ)言功能異常類別，確定康復(fù)目標(biāo)，選擇合適的康復(fù)內(nèi)容和康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)，并及時(shí)監(jiān)控康復(fù)訓(xùn)練的效果。針對(duì)特殊兒童，這其中包括智力障礙兒童言語(yǔ)康復(fù)的5個(gè)階段。1.前語(yǔ)言能力訓(xùn)練 前語(yǔ)言時(shí)期指智力障礙兒童能說(shuō)出第一個(gè)有意義的單詞之前的那段時(shí)期。此階段語(yǔ)言康復(fù)的目的是幫助其積累充分的語(yǔ)音表象以及發(fā)展學(xué)習(xí)語(yǔ)言所必需的一般能力?？祻?fù)的內(nèi)容包括：①誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生無(wú)意識(shí)交流；②訓(xùn)練其通過(guò)不同音調(diào)、音強(qiáng)和音長(zhǎng)的哭叫聲或眼神向外界表達(dá)他們的生理需要和情感；③培養(yǎng)聽(tīng)覺(jué)敏銳度，使其對(duì)語(yǔ)音敏感，關(guān)注主要照顧者的言語(yǔ)聲，能辨別一些語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣和音色的變化；④引導(dǎo)發(fā)出一些單音節(jié)，逐漸發(fā)出連續(xù)的音節(jié)；⑤培養(yǎng)交際傾向，對(duì)成人的聲音刺激能給予動(dòng)作反饋，初步習(xí)得一些最基本的交際規(guī)則；⑥能理解一些表達(dá)具體概念的詞。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語(yǔ)言或與語(yǔ)言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①發(fā)展視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)注意能力，包括對(duì)詞語(yǔ)的注意；②發(fā)展對(duì)語(yǔ)音的感知能力，對(duì)知覺(jué)信號(hào)的理解能力；③提高語(yǔ)音識(shí)別能力和發(fā)音水平；④發(fā)展有意識(shí)交流能力以及對(duì)因果關(guān)系的感知。2.詞語(yǔ)的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段訓(xùn)練的主要目的是將其所了解的以及想要表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單的語(yǔ)言符號(hào)（詞語(yǔ)），并用言語(yǔ)的方式表達(dá)出來(lái)。同時(shí)，通過(guò)詞匯訓(xùn)練幫助其擴(kuò)大詞匯量，學(xué)習(xí)多種類別的詞語(yǔ)，加深對(duì)常用詞匯的詞義理解?？祻?fù)的主要內(nèi)容：學(xué)習(xí)常見(jiàn)名詞（如有關(guān)稱謂、人體部位、食物、衣物、餐具、洗漱用品、玩具、常見(jiàn)動(dòng)物、交通工具等名詞）和常見(jiàn)動(dòng)詞（如有關(guān)肢體動(dòng)作、常見(jiàn)活動(dòng)的動(dòng)詞）。訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)治療師應(yīng)充分考慮兒童的需求、興趣及能力水平，選擇適當(dāng)詞匯，反復(fù)給予刺激；引導(dǎo)兒童理解簡(jiǎn)單語(yǔ)言，激發(fā)其表達(dá)語(yǔ)言的興趣，鼓勵(lì)其多用口語(yǔ)形式來(lái)回答問(wèn)題。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語(yǔ)言或與語(yǔ)言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①發(fā)展語(yǔ)言理解能力，能在一些語(yǔ)音和實(shí)體之間建立聯(lián)系；②發(fā)展核心詞匯，繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量，并增加詞語(yǔ)的種類；③能夠表達(dá)簡(jiǎn)單的單、雙音節(jié)詞語(yǔ)，并結(jié)合手勢(shì)和環(huán)境來(lái)交流；④增加對(duì)各種符號(hào)的理解。3.詞組的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段語(yǔ)言康復(fù)的主要內(nèi)容：①在掌握一定數(shù)量常見(jiàn)詞語(yǔ)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的詞組形式，包括動(dòng)賓詞組、主謂詞組、偏正詞組、并列詞組、介賓詞組五類；②對(duì)所學(xué)詞組進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練；③對(duì)一些難學(xué)詞語(yǔ)進(jìn)行拓展訓(xùn)練；④讓基礎(chǔ)較好的兒童進(jìn)一步學(xué)習(xí)較難的詞組結(jié)構(gòu)。該康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是讓兒童掌握一些生活中的常見(jiàn)詞組，初步認(rèn)識(shí)詞組成分間的語(yǔ)義關(guān)系，能夠用兩個(gè)或兩個(gè)以上的詞順暢地與人交流（包括口語(yǔ)與非口語(yǔ)交流形式）。在這一階段兒童可能達(dá)到的語(yǔ)言或與語(yǔ)言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量，并增加詞語(yǔ)的種類；②語(yǔ)音逐漸穩(wěn)定，能發(fā)出大部分母語(yǔ)的語(yǔ)音；③學(xué)習(xí)基本的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，如并列關(guān)系和主謂關(guān)系等，逐步發(fā)展常見(jiàn)的句法結(jié)構(gòu)；④學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)義關(guān)系；⑤提高語(yǔ)言的探索能力。 4.句子的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段康復(fù)的主要目的是：通過(guò)對(duì)兒童進(jìn)行日常語(yǔ)言中的常見(jiàn)句式和常見(jiàn)語(yǔ)句的康復(fù)訓(xùn)練，幫助他們?cè)谝欢ǔ潭壬侠斫庹Z(yǔ)義之間的關(guān)系，進(jìn)一步熟悉漢語(yǔ)的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，如基本句式和常見(jiàn)句型的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)等，讓其習(xí)得一定的句子表達(dá)模式，提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。此階段的主要康復(fù)內(nèi)容：①學(xué)習(xí)主語(yǔ)，謂語(yǔ)和賓語(yǔ)的基本句式；②學(xué)習(xí)較難詞組形式；③學(xué)習(xí)把字句、被字句、是字句、比較句、給字句、方所句和主謂謂語(yǔ)句等常用句式；④進(jìn)行句式練習(xí)和句子成分的替代訓(xùn)練；⑤對(duì)決定句子結(jié)構(gòu)的某些抽象詞（如被、把、是、給和比等）進(jìn)行拓展訓(xùn)練；⑥對(duì)所學(xué)句式進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語(yǔ)言或與語(yǔ)言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①掌握基本句式結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)句型；②發(fā)展超過(guò)“這里和現(xiàn)在”事件的理解能力；③能理解部分抽象詞語(yǔ)；④發(fā)展兒童之間自發(fā)模仿和相互交談的行為；⑤能在生活和游戲中使用語(yǔ)言；⑥能使用簡(jiǎn)單和復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu)，能擴(kuò)展符合基本語(yǔ)法規(guī)則的句子。5.短文的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段主要目標(biāo)是通過(guò)這些訓(xùn)練，將先前所學(xué)的詞語(yǔ)、詞組和句子綜合地運(yùn)用，不斷加深和鞏固對(duì)詞義和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，提升兒童的語(yǔ)用能力，教導(dǎo)兒童如何表示問(wèn)候、如何提要求、如何描述事件等。該階段的主要康復(fù)內(nèi)容：①學(xué)習(xí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上從句的較復(fù)雜句子；②學(xué)習(xí)用正確的方式實(shí)現(xiàn)句子之間的過(guò)渡；③學(xué)習(xí)用兩個(gè)或多個(gè)句子連貫地表述事件或傳達(dá)意圖；④學(xué)習(xí)用一個(gè)或多個(gè)句群較連貫和完整地表達(dá)自己的意圖。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語(yǔ)言或與語(yǔ)言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①掌握大部分的語(yǔ)法知識(shí)；②增加復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的理解和使用能力；③有限地理解詞語(yǔ)之間的抽象關(guān)系，有較豐富的語(yǔ)義知識(shí)；④在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義知識(shí)的基礎(chǔ)上建立語(yǔ)言體系；⑤發(fā)展閱讀和書(shū)寫(xiě)技能；⑥能知道如何用語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)候、提要求、描述事件等。（四）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)發(fā)育需要，引導(dǎo)對(duì)感覺(jué)刺激做適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含了前庭（包括重力與運(yùn)動(dòng)）、本體感覺(jué)（包括肌肉與感覺(jué)）及觸覺(jué)等多感官刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理及組織感覺(jué)刺激的能力。在訓(xùn)練中同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽(tīng)、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。（五）特殊教育特殊教育是智力障礙兒童的主要康復(fù)訓(xùn)練手段，由教師、家長(zhǎng)、治療師等共同參與及實(shí)施。根據(jù)智力障礙兒童病情嚴(yán)重程度的不同，按照正常兒童的發(fā)育有目的、有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展針對(duì)性的教育，重點(diǎn)在于將日常生活情境融入其中。教育的最終目的是提高智力障礙兒童生活自理能力的水平，盡可能減少其參與學(xué)校、參與社會(huì)的受限程度。 1.輕度智力障礙兒童 可以在特殊學(xué)校接受教育，也可以在普通學(xué)校隨班就讀。循序漸進(jìn)地訓(xùn)練其日常生活技能、基本勞動(dòng)能力、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件的能力。訓(xùn)練目標(biāo)：日常生活基本自理，成年后回歸正常人的生活。2.理能力和部分社會(huì)適應(yīng)能力。訓(xùn)練目標(biāo)：掌握簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣和基本生活能力，可以表達(dá)基本需求和愿望。3.重度智力障礙兒童 主要是訓(xùn)練其基本生活能力，盡可能減少陪護(hù)人員的工作。4.極重度智力障礙兒童 幾乎無(wú)法接受相關(guān)訓(xùn)練。2021年02月09日
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是兒童康復(fù)？你以為的兒童康復(fù)助行架、輪椅、娛樂(lè)之具、推拿牽拉那什么是兒童康復(fù)呢？?jī)和祻?fù)也是教育，特殊兒童也和其他兒童一樣處于生長(zhǎng)發(fā)育和接受教育階段。只有將特殊需求兒童的康復(fù)治療與教育相結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)在減低障礙的同時(shí)挖掘潛能，提高素質(zhì)、能力和生活質(zhì)量，具有基本的文化知識(shí)和必備的職業(yè)技能，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活、參與社會(huì)的目的。這也就是為什么讓特殊兒童早治療的原因。尤其是在嬰兒期，各項(xiàng)功能處于發(fā)展的關(guān)鍵期，在該時(shí)期內(nèi)給予科學(xué)合理的早期干預(yù)，會(huì)有事半功倍的效果，甚至有出乎意料的理想效果。2020年10月09日935
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閆瑜副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市婦幼保健院 兒科 智力障礙兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，決定著康復(fù)的最終效果與成敗，因此顯得至關(guān)重要，做好家庭康復(fù)建議從以下幾方面做起。 1、堅(jiān)持6項(xiàng)基本訓(xùn)練原則 （1）建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境與氛圍； （2）有目標(biāo)、有步驟、分階段地進(jìn)行； （3）循序漸進(jìn)、逐步引導(dǎo)； （3）堅(jiān)持一貫要求、持之以恒； （4）小步遞進(jìn)、適當(dāng)協(xié)助； （5）多給孩子表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，幫助孩子成功； （6）充分利用生活情景進(jìn)行訓(xùn)練。 2、制訂好家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)孩子能力制訂計(jì)劃，具體到訓(xùn)練的時(shí)間、場(chǎng)地選擇、物品準(zhǔn)備、訓(xùn)練內(nèi)容等，盡可能利用現(xiàn)成的玩具和生活用品；情境訓(xùn)練活動(dòng)是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式，如起床、如廁、盥洗、吃飯、購(gòu)物和社區(qū)活動(dòng)等生活情境，按計(jì)劃在一定的階段有意識(shí)地安排必須達(dá)到的目標(biāo)。 3、家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容或方法 以基礎(chǔ)的、基本的功能或能力訓(xùn)練為主，力求方便、簡(jiǎn)單易操作，重點(diǎn)做好以下4個(gè)方面。 （1）感知能力訓(xùn)練 a、有目的的注視物體5秒鐘以上。 b、目光追隨移動(dòng)的物體，目光在人與物之間轉(zhuǎn)換。 c、分辨酸甜咸苦辣等常見(jiàn)味道。 d、分辨3種以上經(jīng)常聽(tīng)到的聲音。 e、觸摸物體，分辨冷熱、干濕、軟硬。 （2）認(rèn)知能力訓(xùn)練 a、認(rèn)識(shí)3種以上常見(jiàn)蔬菜、水果等。 b、分辨3種以上的顏色。 c、認(rèn)識(shí)圓形、方形、三角形等形狀。 d、認(rèn)識(shí)眼前的物體，說(shuō)出從眼前消失的東西。 e、將相同的物品種類歸在一起。 f、認(rèn)識(shí)物體之間的常見(jiàn)關(guān)系，分辨大小、長(zhǎng)短、高矮等。 g、分辨容器中有無(wú)東西，明白肯定與否定的差別。 h、分清里外、上下、前后等方位。 i、知道晴天、陰天、雪天、雨天等天氣。 j、知道吃了臟東西會(huì)肚子痛，知道天冷了要多穿衣服，知道餓了要吃東西，知道下雨天出門(mén)要打雨傘等簡(jiǎn)單因果關(guān)系。 k、唱數(shù)，點(diǎn)數(shù)，報(bào)數(shù)1到10. l、知道上午、下午、早、中、晚。 m、認(rèn)識(shí)錢(qián)幣，知道用錢(qián)買(mǎi)東西。 （3）語(yǔ)言能力訓(xùn)練 a、聽(tīng)到叫自己的名字時(shí)有反應(yīng)。 b、明白別人的手勢(shì)或語(yǔ)言表達(dá)的意思，有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 c、用簡(jiǎn)單語(yǔ)言、手勢(shì)、體態(tài)，交流板或用圖畫(huà)指出等方式表達(dá)想法或提要求。 d、正確說(shuō)出5個(gè)常用的詞語(yǔ)和3個(gè)簡(jiǎn)單的短句。 e、有問(wèn)有答，簡(jiǎn)單對(duì)話。 f、看圖說(shuō)話，用2-3句話復(fù)述或描述一個(gè)事件。 g、持筆，畫(huà)線、畫(huà)簡(jiǎn)單的圖形、寫(xiě)自己的名字。 （4）生活自理能力訓(xùn)練 a、拿著食物送到口中咀嚼、咽下。 b、使用兩種以上常用餐具，如筷子、勺。 c、學(xué)拿著杯子喝水，端著小碗吃飯。 d、訓(xùn)練如何表達(dá)要小、大便，到指定的廁所排尿、排便，便后自己擦干凈。 e、脫衣：摘帽子、解圍巾、脫衣服、脫鞋襪。 f、穿衣：分辨衣服上下、前后、穿好。先穿一條胳膊，再穿另一條胳膊，按順序系好扣子。 g、穿鞋襪：認(rèn)識(shí)自己的鞋襪，對(duì)準(zhǔn)左腳與右腳，先穿一只腳，再穿一只腳。 h、刷牙：用杯子盛水，含一些漱口，把牙刷蘸濕，擠上牙膏，上下刷遍每一顆牙。 i、洗臉：將毛巾在水中洗洗，擰干，用毛巾擦臉。 j、洗手：把手蘸濕，擦些肥皂，反復(fù)搓洗，洗掉肥皂沫，擦干。 k、洗腳：坐在矮凳上，把兩腳泡在水中，先洗一只腳，再洗另一只腳，分別擦干，穿上鞋。 l、蓋被子：認(rèn)識(shí)自己的床和被子，躺在床上，打開(kāi)被子蓋住身體。 m、疊被理床：疊好被子，放好被子，放到指定的位置。 n、認(rèn)識(shí)家庭的內(nèi)部環(huán)境：認(rèn)識(shí)房間、廁所、廚房的位置。 智力障礙這類特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦而繁雜的工作，不僅需要大家學(xué)習(xí)掌握豐富的康復(fù)知識(shí)，更要有十足的耐心與愛(ài)心，百折不撓的信心和決心。希望以上的介紹能對(duì)各位家長(zhǎng)有所幫助。2020年02月14日7448
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 做父母的都希望寶寶能夠聰明健康的成長(zhǎng)，但是如果孩子被診斷為智力障礙，這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是種不幸，對(duì)整個(gè)家庭更是一個(gè)沉重的打擊。其實(shí)智力障礙也是有輕重級(jí)別之分，那么，智力障礙究竟分為幾個(gè)等級(jí)？有哪些表現(xiàn)，如何在早期就識(shí)別出是否有障礙？如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？本期讓我們一起全面了解一下“智力障礙”。1你不了解的“智力障礙”我們都知道，大腦分為左右兩個(gè)半球，大腦各個(gè)部分在功能上有不同的分工，因此會(huì)形成許許多多重要的中樞，控制著我們的行為和意識(shí)。智力障礙就是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或腦發(fā)育不完全，從而造成認(rèn)知活動(dòng)持續(xù)障礙，以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。主要表現(xiàn)為在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期（18歲以前），智力顯著低于同齡兒童正常水平，并伴有社會(huì)行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病。 根據(jù)韋氏智力評(píng)估，智力障礙可分為四個(gè)等級(jí)（適合3歲以上）： 輕度智力障礙（50-69分）； 中度智力障礙（35-49分）； 重度智力障礙（20-34分）； 極重度智力障礙（20分以下）。 根據(jù)CDCC智力評(píng)估，智力障礙可分為三個(gè)等級(jí)（適合0到3歲）： 輕度智力障礙（70-90分）； 中度智力障礙（50-69分）； 重度智力障礙（＜50分）。究其原因，主要有兩方面：一方面是生物醫(yī)學(xué)因素，由各種疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不足；另一方面是由于后期教育資格被剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感知覺(jué)被剝奪，從而導(dǎo)致大腦信息接收不足等社會(huì)心理文化因素。2甄別智力障礙三大表現(xiàn)重度智力障礙大多容易識(shí)別，但是輕度智力障礙往往是在進(jìn)入學(xué)校之后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難才被發(fā)現(xiàn)。家長(zhǎng)們一定要密切關(guān)注孩子的變化，如果有以下癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以便及早診斷。通常來(lái)說(shuō)，智力障礙的孩子主要表現(xiàn)在心理發(fā)展、學(xué)習(xí)特征以及生理發(fā)育等方面上的發(fā)育異常。首先，在心理發(fā)展方面：各種感知覺(jué)一般會(huì)比較遲鈍，視覺(jué)敏銳性下降，聽(tīng)覺(jué)分辨能力也不及正常兒童靈敏； 注意力不集中，維持時(shí)間短，易分心；與正常兒童相比，記憶比較緩慢，容易遺忘；同時(shí)伴隨有語(yǔ)言發(fā)展遲緩，開(kāi)始說(shuō)話年齡晚；發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清；語(yǔ)言理解能力差，比較難理解別人說(shuō)話的意思。其次，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面：缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)自控力較差，小動(dòng)作多，需要教師和家長(zhǎng)督促來(lái)完成任務(wù)；在學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能時(shí)速度慢、耗時(shí)長(zhǎng)，需要反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)效率偏低。最后，智力障礙的孩子在運(yùn)動(dòng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)技能等方面也存在一定的困難。大多數(shù)智力障礙兒童粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展明顯落后于同齡普通兒童；中重度智力障礙兒童在身高、體重、骨骼的成熟等方面都有可能比同齡普通兒童發(fā)展速度慢、質(zhì)量差；形態(tài)發(fā)育方面也存在身高偏低等問(wèn)題。3智力障礙康復(fù)三步走頭腦和身體的異常會(huì)降低患兒自理能力和主動(dòng)參與社會(huì)的熱情，對(duì)患兒的正常生活和活動(dòng)產(chǎn)生極大的影響。因此，對(duì)于兒童智力障礙問(wèn)題應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。智力障礙兒童的輕重程度不同，康復(fù)方法也多種多樣。因此要因人而異，因材施教，開(kāi)展有針對(duì)性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，綜合環(huán)境條件選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?xùn)練，更利于提高其各方面能力，促進(jìn)身心發(fā)展。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的合理搭配，由易到難逐步加深。由對(duì)患兒進(jìn)行走、跑、跳、投、爬行等大幅度動(dòng)作的訓(xùn)練，到雙手主動(dòng)抓物、捏取小物品、折紙、寫(xiě)字、手工制作等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，合理控制力度和速度，要求盡力做到動(dòng)作準(zhǔn)確。加強(qiáng)患兒語(yǔ)言訓(xùn)練，提高語(yǔ)言能力和人際交往技能。包括語(yǔ)言障礙訓(xùn)練、口語(yǔ)訓(xùn)練、詞句訓(xùn)練，表達(dá)訓(xùn)練，用聲音、手勢(shì)、文字、單詞、句子能夠清晰的表達(dá)自己的需求，從而提高認(rèn)知能力和人際交往溝通的技能。加強(qiáng)感知統(tǒng)合訓(xùn)練，提高患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)等靈敏性。通過(guò)訓(xùn)練使患兒能夠分辨聲音、顏色、味道、物體外形，對(duì)其作出正確的反應(yīng)并能應(yīng)用到日常生活中適應(yīng)生活環(huán)境的需求。2019年08月13日4153
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 自閉癥患兒大多都伴隨有“智力障礙”，用什么眼光看待“智力障礙”呢？東西壞了就想把他“修理好”，生病了就想把他“醫(yī)好”，那么“智力障礙”呢？現(xiàn)今社會(huì)福利潮流對(duì)于智障愈來(lái)愈用正向且積極的眼光予以看待。因此，并不是原本五十的智商應(yīng)該被“修理”到七十；也不是經(jīng)過(guò)妙手回春以后智障就痊愈了。如果大家能用平常心看待智障者，知道他也和你我一樣有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，給予符合其能力的期待與看法，提供適合的支持與幫助，這樣智障者就能走出以往偏遠(yuǎn)隔離的豢養(yǎng)對(duì)待，融入彼此同理接納、互助共存的小區(qū)生活中。以下提出由專業(yè)機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)的個(gè)案做舉例︰ 華華是五歲的小男孩，在幼兒園里相當(dāng)活潑，喜歡音樂(lè)和體能活動(dòng)，還經(jīng)常主動(dòng)幫忙老師做事情。雖然華華喜歡與小朋友一起玩，但班上的小朋友卻常會(huì)因?yàn)樗欢?guī)則、動(dòng)作太慢而不愿意讓他加入…..。 學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)華華在畫(huà)畫(huà)時(shí)只會(huì)涂鴉或畫(huà)圈圈，不像其它小朋友已經(jīng)可以畫(huà)出太陽(yáng)、汽車(chē)及人等簡(jiǎn)單的圖案。還有在團(tuán)體討論時(shí)間分享個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)時(shí)，華華經(jīng)常也只是靜靜的坐著，不像其它小朋友侃侃而談；即使老師找機(jī)會(huì)問(wèn)華華，他也多半回答：“不知道”或“忘記了”。 剛開(kāi)始媽媽總以為華華是因?yàn)槟泻⒆訍?ài)玩、不用心學(xué)習(xí)才會(huì)這樣，希望老師能多教教他。老師還特別撥出時(shí)間教華華認(rèn)顏色、認(rèn)數(shù)字及練習(xí)數(shù)數(shù)，幾經(jīng)嘗試，老師無(wú)意間發(fā)現(xiàn)如果一次只認(rèn)一個(gè)顏色，配合生活中各樣機(jī)會(huì)重復(fù)練習(xí)，兩、三個(gè)月后漸漸可說(shuō)出常見(jiàn)的顏色，也能用手指比出“5”以內(nèi)的數(shù)量。 早期療育 有效輔導(dǎo) 華華雖然慢慢在進(jìn)步中，但學(xué)校老師對(duì)他的學(xué)習(xí)仍感到困擾，尤其上課時(shí)華華經(jīng)常發(fā)呆、自己玩小玩具或是逗弄身旁的小朋友，對(duì)于老師的問(wèn)題更是經(jīng)常答非所問(wèn)。 要華華學(xué)習(xí)認(rèn)知的東西他就一付漫不經(jīng)心的樣子，反而是進(jìn)行動(dòng)態(tài)的活動(dòng)他就表現(xiàn)得興致勃勃。大班上課的內(nèi)容對(duì)華華來(lái)說(shuō)似乎太難，別的小朋友三兩下就學(xué)會(huì)，華華總是要教個(gè)五次、十次才有可能學(xué)得會(huì)，有時(shí)候好不容易今天學(xué)起來(lái)的東西很可能明天又混淆不清，只好再?gòu)念^開(kāi)始。 媽媽開(kāi)始覺(jué)得華華學(xué)習(xí)上的問(wèn)題恐怕不是愛(ài)玩造成的，同時(shí)也擔(dān)心明年念小學(xué)功課會(huì)跟不上，于是聽(tīng)從班上老師的建議，帶著華華到醫(yī)院兒童心智科接受評(píng)估。經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的診斷及智力測(cè)驗(yàn)的評(píng)量，發(fā)現(xiàn)華華是“輕度智力障礙”。 一開(kāi)始媽媽與老師都無(wú)法接受華華有智力方面的問(wèn)題，因?yàn)橛∠螽?dāng)中的智障者多半動(dòng)作遲鈍、眼神呆滯，連吃飯穿衣都要他人幫忙；但是華華會(huì)說(shuō)話、會(huì)自己上廁所、吃飯、玩玩具，還會(huì)唱唱跳跳，甚至幫大人做事情，怎么可能是“智力障礙”？ 經(jīng)過(guò)醫(yī)師和特教老師的解說(shuō)后才了解，原來(lái)華華是先天智力方面的輕度落后，由于學(xué)校和家里一直提供他很多生活經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，華華在團(tuán)體生活與自我照顧方面表現(xiàn)得還算獨(dú)立，但一遇上需要記憶、思考及抽象概念方面的學(xué)習(xí)，華華就顯得吃力困難了。 由于家里和學(xué)校了解華華的情況，幼兒園開(kāi)始與“早期療育專業(yè)機(jī)構(gòu)”合作，定期都有特殊教育的巡回輔導(dǎo)老師到華華的幼兒園，教班上的老師和媽媽怎么樣用更有效的方法幫助華華學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)半年的努力，華華終于慢慢跨越智力的藩籬，且愈來(lái)愈喜歡上課，也做好了上小學(xué)的準(zhǔn)備。2012年02月02日6778
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 每個(gè)家庭中，作為父母，都希望自己有一個(gè)聰明、健康的小寶寶，孩子往往在父母的眼里都是完善的化身，然而現(xiàn)實(shí)有時(shí)是殘酷的，弱智指的是智力障礙兒，而這種智障兒目前已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)，醫(yī)學(xué)、教育心理問(wèn)題。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)智障兒的發(fā)病率已達(dá)13.07‰，14歲以下的兒童智力落后的發(fā)病率為1.07%，也就是說(shuō)大約在100個(gè)14歲以下的兒童中，就有1個(gè)是弱智的兒童。在我們目前門(mén)診的就診病人中，也常有這類病人因?yàn)橹橇Πl(fā)育異常而上醫(yī)院求治。有的家長(zhǎng)就常為自己的孩子智力落后而傷腦筋，什么樣的狀況可以診斷成智力障礙、弱智？其實(shí)在兒科臨床上弱智也可稱為智力落后，智力低下，智力不足，精神發(fā)育不全，腦發(fā)育不全，精神發(fā)育遲滯等。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是智力水平低于同齡的兒童，但要確定一個(gè)兒童是否存在智力的障礙，最好是進(jìn)行智力的測(cè)驗(yàn)，一般來(lái)說(shuō)低于70，正常兒童的智商多在100左右。當(dāng)智力落后的癥狀在兒童時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)，同時(shí)社會(huì)適應(yīng)能力較正常兒差。造成兒童智力落后的原因很多，除了少數(shù)兒童的病因外，大多數(shù)都可因多方面的因素造成。最常見(jiàn)的就是產(chǎn)前因素，也就是在胎兒時(shí)期，包括遺傳因素，母親妊娠期的健康狀況，如孕期患病服藥物，孕期精神壓抑，母親孕期吸煙、酗酒、放射線的輻射，高齡產(chǎn)婦等。最近我們發(fā)現(xiàn)，在我們這個(gè)地區(qū)，有不少的兒童是因父母從事有放射性物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)的工作所致。據(jù)調(diào)查，一些農(nóng)村的年青男女在外打工從事的做皮鞋、制衣、裝潢、修理、印刷、玩具制作等工種，甚至有的孩子因?yàn)楦改冈诮Y(jié)婚時(shí)住了剛裝修好的新房而引起；其次就是產(chǎn)時(shí)的因素，如窒息缺氧后引起腦缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)，在早產(chǎn)的病人中我們發(fā)現(xiàn)孕期低于28周，母親身體狀況不佳的發(fā)病較多，產(chǎn)后的因素多見(jiàn)有病理性黃疸、膽紅素腦病、腦外傷、高熱抽搐，或各種感染性疾病、中毒、外傷留守兒童等均可引起，為此，要減少智力落后病人的發(fā)病率必須從孕期開(kāi)始注意防止，才能保證母嬰的健康，用父母的愛(ài)心去培養(yǎng)。作為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)如何早期發(fā)現(xiàn)，及早的干預(yù)治療是很重要的，因?yàn)樵缙谡?guī)的教育對(duì)于弱智兒童的身心發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。如何才能早期識(shí)別弱智兒童？首先，必須了解母孕時(shí)是否存在高危的因素，也就是我們提到的孕產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的多方面的因素，然后再根據(jù)孩子的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行綜合的判斷，在嬰幼兒時(shí)期孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是有一定的規(guī)律的，早期可遵循，從上到下，由近到遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從粗到細(xì)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。但是當(dāng)孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中不能按正常的規(guī)律發(fā)育時(shí)，家長(zhǎng)就必須引起高度的重視，1~2個(gè)月時(shí)雙眼球活動(dòng)不靈活，聽(tīng)力差，3個(gè)月時(shí)不會(huì)笑，4個(gè)月時(shí)雙手不公握在一起，6個(gè)月時(shí)不會(huì)拿玩具，7個(gè)月不會(huì)坐，8個(gè)月見(jiàn)生人無(wú)反應(yīng)，10個(gè)月不會(huì)扶物站立，不會(huì)發(fā)單音叫“爸”、“媽”，11個(gè)月不會(huì)揮手再見(jiàn)，1歲時(shí)不會(huì)扶物走路，都有可能對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，有一些特殊的表現(xiàn)也可以結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析判斷，雙眼凝視不能隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)，有吞咽的困難，特殊的面容，如21~三體綜合征病人，可表現(xiàn)方顱、眼裂小，雙眼斜吊，鼻梁低平，吐舌，身體矮小，運(yùn)動(dòng)落后，發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)育遲緩。對(duì)外界沒(méi)有反應(yīng)，行為異常不知道危險(xiǎn)，聽(tīng)力缺陷等多方面的情況。若是有這些情況必須盡早的上醫(yī)院進(jìn)行檢查，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情提出早期干預(yù)的措施。前些日子我們就接診了一個(gè)8歲的小男孩，因?yàn)橹橇β浜蠖驮\，因孩子出生時(shí)是孕7個(gè)月早產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)孩子與同齡相比不論身高、智力均較同齡兒差，他有一個(gè)鄰居的孩子與他一樣大，可個(gè)比他高，智力發(fā)育較他好，可是那孩子的父母就是不讓他們?cè)谝黄鹜?，這樣大大的傷害了孩子的自尊心，使得他不愿出門(mén)，不愿與人交往，內(nèi)向，表達(dá)能力很差，不合群，家長(zhǎng)為此非常的擔(dān)心。要用什么方法來(lái)使得孩子能健康的成長(zhǎng)，提高孩子的適應(yīng)能力，開(kāi)發(fā)孩子的能力已成為了孩子父母的一種心病。我們發(fā)現(xiàn)除了以上談到的常見(jiàn)因素外，目前社會(huì)因素和心理的因素也嚴(yán)重的影響了兒童的智力開(kāi)發(fā)，有的現(xiàn)在的單元房與外界的交流少，有的是因?yàn)樽孑厧Ш⒆?，只是不良的社?huì)和心理因素作用下，智力沒(méi)有得到發(fā)展。要開(kāi)發(fā)和提高弱智兒童的智商，最關(guān)鍵的是在出生的頭兩年，因?yàn)橛泻芏嗟募议L(zhǎng)認(rèn)為讓孩子睡覺(jué)，但過(guò)多的睡眠對(duì)孩子的智力開(kāi)發(fā)有一定的影響，當(dāng)人們認(rèn)為孩子很聽(tīng)話，不會(huì)吵鬧，把孩子當(dāng)成溫室中的小植物，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及智能的開(kāi)發(fā)不利，必須多與孩子進(jìn)行溝通，這樣孩子長(zhǎng)大后才能較好的應(yīng)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己。但對(duì)弱智的孩子的智商提高，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，根據(jù)不同的年齡、采用不同的方式，根據(jù)弱智兒的程度，給予視、聽(tīng)、說(shuō)、運(yùn)動(dòng)和人際交往的訓(xùn)練，并結(jié)合實(shí)際給予全方位的信息刺激，同時(shí)注意四肢運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，對(duì)8個(gè)月~2歲小兒除聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練外，還應(yīng)特別的注重觸覺(jué)刺激，以局部的按摩為主，2~3歲的小兒以全方位信息刺激和視、聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，4~6歲的孩子以觀察、記憶、注意、思維和想象同步訓(xùn)練，作家長(zhǎng)的必須結(jié)合個(gè)人的情況，利用實(shí)物引導(dǎo)孩子，充分的發(fā)揮自己的想象力，這樣才能因人而異的促使弱智兒在實(shí)際生活中提高智商的水平。也有的專家認(rèn)為，只靠以上的訓(xùn)練仍不能很好的全面提高智力，還必須保證孩子充足的營(yíng)養(yǎng)，首先提出的是必須提倡母乳喂養(yǎng)，合理的添加輔食，合理的膳食，對(duì)孩子的智商提高起著重要的作用，在正常的飲食結(jié)構(gòu)中，還必須根據(jù)弱智兒的具體情況及時(shí)的添加一些微量元素，包括鐵、鋅、硒、鈣，這樣能對(duì)患兒的身高、智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育都有很好的改善，有的父母當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后于正常兒時(shí)就推動(dòng)了治療的信心，這種做法是不對(duì)的，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行對(duì)孩子的綜合開(kāi)發(fā)，做父母的必須鼓勵(lì)孩子，提高孩子對(duì)事物的興趣，促使他們?nèi)チ私?，想象。有的弱智兒感觀靈敏度差，感受外界的能力不足，不能正確的區(qū)分顏色，不能區(qū)分動(dòng)物，貓、狗的叫聲，家長(zhǎng)就必須多帶孩子上動(dòng)物園，不斷的講述在動(dòng)物園中看到的各種動(dòng)物如形狀、聲音，生活習(xí)慣結(jié)合圖片向孩子講述，當(dāng)反復(fù)的刺激后加深孩子對(duì)外界事物的了解，當(dāng)再次出現(xiàn)上述的情景時(shí)，就會(huì)使他有反應(yīng)，增加識(shí)別的能力。當(dāng)不能正確表態(tài)有語(yǔ)言障礙的孩子，必須不斷的引導(dǎo)孩子用語(yǔ)言表達(dá)，若4~5歲仍說(shuō)話不清的，必須反復(fù)的給孩子給予引導(dǎo)，并可購(gòu)一些學(xué)語(yǔ)言的光碟，使孩子反復(fù)的刺激，然后隨光碟的兒歌，以達(dá)到語(yǔ)言能力的提高。在活動(dòng)能力障礙的孩子，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)興奮，好動(dòng)，動(dòng)作無(wú)節(jié)制，或動(dòng)作不協(xié)調(diào)的，甚至做精細(xì)動(dòng)作困難，注意力不集中的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后必須盡早的進(jìn)行干預(yù)同時(shí)進(jìn)行矯治，因?yàn)閷?duì)弱智兒來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)的越早，醫(yī)治的及時(shí)，康復(fù)的效果越好。對(duì)于這些孩子來(lái)說(shuō)，千萬(wàn)不能在治療上失去信心，必須有信心，有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練。另外，我們發(fā)現(xiàn)，有很多家長(zhǎng)，對(duì)有弱智的孩子不讓他隨意自己活動(dòng)，飯來(lái)張口，嬌生慣養(yǎng)，要什么就順從他，甚至不用自己走，出門(mén)家長(zhǎng)常抱著，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為孩子的智力較同兒差，就認(rèn)為他們不會(huì)與小朋友交流，不相信孩子自己的能力，為此，專家提出必須鼓勵(lì)孩子做適合自己的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)別人問(wèn)及孩子的情況時(shí)，還沒(méi)等孩子開(kāi)口家長(zhǎng)就搶先說(shuō)他還不會(huì)，他不會(huì)做這些，這種做法是不妥的，最好必須大膽的去鼓勵(lì)孩子，或說(shuō)試著走，不會(huì)跌跤，我們會(huì)護(hù)著等。當(dāng)有智力缺陷的兒童，如果是神經(jīng)系統(tǒng)遭到傷害，無(wú)論是在妊娠期，還是分娩的過(guò)程中，生前或是生后，均有不同程度的大腦的器質(zhì)性病變，因此而產(chǎn)生智力的障礙，多表現(xiàn)為發(fā)育的潛力減弱，成熟的速度落后，雖然可經(jīng)過(guò)各方面的干預(yù)治療，但能適當(dāng)?shù)奶岣呱钯|(zhì)量，但仍需別人照顧，若大腦無(wú)器質(zhì)性的病變，只是因?yàn)榄h(huán)境因素對(duì)孩子造成的影響，通過(guò)干預(yù)治療和飲食調(diào)節(jié)，智力會(huì)有較大的提高，有專家提出，過(guò)多的吃甜食或帶有顏色的食物對(duì)智力的正常發(fā)育有很大的影響，為了使智障兒的智力有更好的提高，本著“用進(jìn)廢退”的生理原則，對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，因?yàn)檫@種恢復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，要培養(yǎng)他們?nèi)蘸竽茉谏鐣?huì)上有效地工作與生活，學(xué)前教育必須注重感智訓(xùn)練，包括視、聽(tīng)、觸、味、嗅覺(jué)等，按其不足進(jìn)行有計(jì)劃的訓(xùn)練，小學(xué)和中學(xué)除文化技能的學(xué)習(xí)外，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、知覺(jué)、動(dòng)作和自理訓(xùn)練，溝通與實(shí)用技能等。除以上訓(xùn)練外仍可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行，①應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物；②中藥浴及熏蒸治療；③在飲食上可多食用一些堅(jiān)果；④水果、蔬菜；⑤同時(shí)也可以應(yīng)用音樂(lè)治療，以綜合的調(diào)理方式，使智障兒能盡早康復(fù)。2007年12月20日6625
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