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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 智力障礙在完善相關(guān)評估的基礎(chǔ)上，開展全面的康復(fù)訓(xùn)練?？偟挠?xùn)練原則：①早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)；②全面評估，全面康復(fù)；③個體化治療；④家庭、學(xué)校、社會共同參與，共同支持。對部分染色體疾病、遺傳代謝病和內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的智力障礙可通過特殊飲食療法和激素替代療法等進(jìn)行原發(fā)病的治療。目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠提高智力水平的特效藥物。（一）物理治療相對于智力而言，智力障礙兒童的運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育較好。但智力障礙兒童在發(fā)育早期主要表現(xiàn)為大運(yùn)動發(fā)育較同齡兒有不同程度的落后，同時其保護(hù)性伸展反應(yīng)、 平衡反應(yīng)、運(yùn)動協(xié)調(diào)性等也常常落后于同齡兒童。因此，物理療法也是必要的，尤其是在發(fā)育早期。評估智力障礙兒童的大運(yùn)動發(fā)育水平及運(yùn)動障礙，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，從而改善其運(yùn)動發(fā)育落后狀況。（二）作業(yè)治療手作業(yè)訓(xùn)練的主要目的在于提高智力障礙兒童的精細(xì)動作、操作的靈巧性以及生活自理能力。通過日常生活動作的訓(xùn)練，如進(jìn)食、更衣、書寫等，提高其生活自理能力，從而提高其適應(yīng)能力。（三）言語治療言語康復(fù)治療是建立在系統(tǒng)的語言能力評估基礎(chǔ)之上的。根據(jù)診斷結(jié)果和所確定的語言功能異常類別，確定康復(fù)目標(biāo)，選擇合適的康復(fù)內(nèi)容和康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)，并及時監(jiān)控康復(fù)訓(xùn)練的效果。針對特殊兒童，這其中包括智力障礙兒童言語康復(fù)的5個階段。1.前語言能力訓(xùn)練 前語言時期指智力障礙兒童能說出第一個有意義的單詞之前的那段時期。此階段語言康復(fù)的目的是幫助其積累充分的語音表象以及發(fā)展學(xué)習(xí)語言所必需的一般能力?？祻?fù)的內(nèi)容包括：①誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生無意識交流；②訓(xùn)練其通過不同音調(diào)、音強(qiáng)和音長的哭叫聲或眼神向外界表達(dá)他們的生理需要和情感；③培養(yǎng)聽覺敏銳度，使其對語音敏感，關(guān)注主要照顧者的言語聲，能辨別一些語調(diào)、語氣和音色的變化；④引導(dǎo)發(fā)出一些單音節(jié)，逐漸發(fā)出連續(xù)的音節(jié)；⑤培養(yǎng)交際傾向，對成人的聲音刺激能給予動作反饋，初步習(xí)得一些最基本的交際規(guī)則；⑥能理解一些表達(dá)具體概念的詞。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①發(fā)展視覺和聽覺注意能力，包括對詞語的注意；②發(fā)展對語音的感知能力，對知覺信號的理解能力；③提高語音識別能力和發(fā)音水平；④發(fā)展有意識交流能力以及對因果關(guān)系的感知。2.詞語的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段訓(xùn)練的主要目的是將其所了解的以及想要表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成簡單的語言符號（詞語），并用言語的方式表達(dá)出來。同時，通過詞匯訓(xùn)練幫助其擴(kuò)大詞匯量，學(xué)習(xí)多種類別的詞語，加深對常用詞匯的詞義理解?？祻?fù)的主要內(nèi)容：學(xué)習(xí)常見名詞（如有關(guān)稱謂、人體部位、食物、衣物、餐具、洗漱用品、玩具、常見動物、交通工具等名詞）和常見動詞（如有關(guān)肢體動作、常見活動的動詞）。訓(xùn)練時，康復(fù)治療師應(yīng)充分考慮兒童的需求、興趣及能力水平，選擇適當(dāng)詞匯，反復(fù)給予刺激；引導(dǎo)兒童理解簡單語言，激發(fā)其表達(dá)語言的興趣，鼓勵其多用口語形式來回答問題。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①發(fā)展語言理解能力，能在一些語音和實體之間建立聯(lián)系；②發(fā)展核心詞匯，繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量，并增加詞語的種類；③能夠表達(dá)簡單的單、雙音節(jié)詞語，并結(jié)合手勢和環(huán)境來交流；④增加對各種符號的理解。3.詞組的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段語言康復(fù)的主要內(nèi)容：①在掌握一定數(shù)量常見詞語的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些簡單的詞組形式，包括動賓詞組、主謂詞組、偏正詞組、并列詞組、介賓詞組五類；②對所學(xué)詞組進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練；③對一些難學(xué)詞語進(jìn)行拓展訓(xùn)練；④讓基礎(chǔ)較好的兒童進(jìn)一步學(xué)習(xí)較難的詞組結(jié)構(gòu)。該康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是讓兒童掌握一些生活中的常見詞組，初步認(rèn)識詞組成分間的語義關(guān)系，能夠用兩個或兩個以上的詞順暢地與人交流（包括口語與非口語交流形式）。在這一階段兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量，并增加詞語的種類；②語音逐漸穩(wěn)定，能發(fā)出大部分母語的語音；③學(xué)習(xí)基本的語法結(jié)構(gòu)，如并列關(guān)系和主謂關(guān)系等，逐步發(fā)展常見的句法結(jié)構(gòu)；④學(xué)習(xí)簡單的語義關(guān)系；⑤提高語言的探索能力。 4.句子的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段康復(fù)的主要目的是：通過對兒童進(jìn)行日常語言中的常見句式和常見語句的康復(fù)訓(xùn)練，幫助他們在一定程度上理解語義之間的關(guān)系，進(jìn)一步熟悉漢語的語法結(jié)構(gòu)，如基本句式和常見句型的語法結(jié)構(gòu)等，讓其習(xí)得一定的句子表達(dá)模式，提高語言理解和表達(dá)能力。此階段的主要康復(fù)內(nèi)容：①學(xué)習(xí)主語，謂語和賓語的基本句式；②學(xué)習(xí)較難詞組形式；③學(xué)習(xí)把字句、被字句、是字句、比較句、給字句、方所句和主謂謂語句等常用句式；④進(jìn)行句式練習(xí)和句子成分的替代訓(xùn)練；⑤對決定句子結(jié)構(gòu)的某些抽象詞（如被、把、是、給和比等）進(jìn)行拓展訓(xùn)練；⑥對所學(xué)句式進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①掌握基本句式結(jié)構(gòu)和常見句型；②發(fā)展超過“這里和現(xiàn)在”事件的理解能力；③能理解部分抽象詞語；④發(fā)展兒童之間自發(fā)模仿和相互交談的行為；⑤能在生活和游戲中使用語言；⑥能使用簡單和復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu)，能擴(kuò)展符合基本語法規(guī)則的句子。5.短文的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段主要目標(biāo)是通過這些訓(xùn)練，將先前所學(xué)的詞語、詞組和句子綜合地運(yùn)用，不斷加深和鞏固對詞義和語法結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上，提升兒童的語用能力，教導(dǎo)兒童如何表示問候、如何提要求、如何描述事件等。該階段的主要康復(fù)內(nèi)容：①學(xué)習(xí)有兩個或兩個以上從句的較復(fù)雜句子；②學(xué)習(xí)用正確的方式實現(xiàn)句子之間的過渡；③學(xué)習(xí)用兩個或多個句子連貫地表述事件或傳達(dá)意圖；④學(xué)習(xí)用一個或多個句群較連貫和完整地表達(dá)自己的意圖。在這一階段，兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo)：①掌握大部分的語法知識；②增加復(fù)雜語法結(jié)構(gòu)的理解和使用能力；③有限地理解詞語之間的抽象關(guān)系，有較豐富的語義知識；④在語法結(jié)構(gòu)和語義知識的基礎(chǔ)上建立語言體系；⑤發(fā)展閱讀和書寫技能；⑥能知道如何用語言表達(dá)問候、提要求、描述事件等。（四）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)發(fā)育需要，引導(dǎo)對感覺刺激做適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含了前庭（包括重力與運(yùn)動）、本體感覺（包括肌肉與感覺）及觸覺等多感官刺激的全身運(yùn)動，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動技能，而是改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理及組織感覺刺激的能力。在訓(xùn)練中同時給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動相結(jié)合。（五）特殊教育特殊教育是智力障礙兒童的主要康復(fù)訓(xùn)練手段，由教師、家長、治療師等共同參與及實施。根據(jù)智力障礙兒童病情嚴(yán)重程度的不同，按照正常兒童的發(fā)育有目的、有計劃、有步驟地開展針對性的教育，重點在于將日常生活情境融入其中。教育的最終目的是提高智力障礙兒童生活自理能力的水平，盡可能減少其參與學(xué)校、參與社會的受限程度。 1.輕度智力障礙兒童 可以在特殊學(xué)校接受教育，也可以在普通學(xué)校隨班就讀。循序漸進(jìn)地訓(xùn)練其日常生活技能、基本勞動能力、回避危險和處理緊急事件的能力。訓(xùn)練目標(biāo)：日常生活基本自理，成年后回歸正常人的生活。2.理能力和部分社會適應(yīng)能力。訓(xùn)練目標(biāo)：掌握簡單的衛(wèi)生習(xí)慣和基本生活能力，可以表達(dá)基本需求和愿望。3.重度智力障礙兒童 主要是訓(xùn)練其基本生活能力，盡可能減少陪護(hù)人員的工作。4.極重度智力障礙兒童 幾乎無法接受相關(guān)訓(xùn)練。2021年02月09日
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是兒童康復(fù)？你以為的兒童康復(fù)助行架、輪椅、娛樂之具、推拿牽拉那什么是兒童康復(fù)呢？兒童康復(fù)也是教育，特殊兒童也和其他兒童一樣處于生長發(fā)育和接受教育階段。只有將特殊需求兒童的康復(fù)治療與教育相結(jié)合，才能真正實現(xiàn)在減低障礙的同時挖掘潛能，提高素質(zhì)、能力和生活質(zhì)量，具有基本的文化知識和必備的職業(yè)技能，最終實現(xiàn)獨立生活、參與社會的目的。這也就是為什么讓特殊兒童早治療的原因。尤其是在嬰兒期，各項功能處于發(fā)展的關(guān)鍵期，在該時期內(nèi)給予科學(xué)合理的早期干預(yù)，會有事半功倍的效果，甚至有出乎意料的理想效果。2020年10月09日935
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閆瑜副主任醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 兒科 智力障礙兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練是整個系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，決定著康復(fù)的最終效果與成敗，因此顯得至關(guān)重要，做好家庭康復(fù)建議從以下幾方面做起。 1、堅持6項基本訓(xùn)練原則 （1）建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境與氛圍； （2）有目標(biāo)、有步驟、分階段地進(jìn)行； （3）循序漸進(jìn)、逐步引導(dǎo)； （3）堅持一貫要求、持之以恒； （4）小步遞進(jìn)、適當(dāng)協(xié)助； （5）多給孩子表揚(yáng)和獎勵，幫助孩子成功； （6）充分利用生活情景進(jìn)行訓(xùn)練。 2、制訂好家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃 根據(jù)孩子能力制訂計劃，具體到訓(xùn)練的時間、場地選擇、物品準(zhǔn)備、訓(xùn)練內(nèi)容等，盡可能利用現(xiàn)成的玩具和生活用品；情境訓(xùn)練活動是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式，如起床、如廁、盥洗、吃飯、購物和社區(qū)活動等生活情境，按計劃在一定的階段有意識地安排必須達(dá)到的目標(biāo)。 3、家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容或方法 以基礎(chǔ)的、基本的功能或能力訓(xùn)練為主，力求方便、簡單易操作，重點做好以下4個方面。 （1）感知能力訓(xùn)練 a、有目的的注視物體5秒鐘以上。 b、目光追隨移動的物體，目光在人與物之間轉(zhuǎn)換。 c、分辨酸甜咸苦辣等常見味道。 d、分辨3種以上經(jīng)常聽到的聲音。 e、觸摸物體，分辨冷熱、干濕、軟硬。 （2）認(rèn)知能力訓(xùn)練 a、認(rèn)識3種以上常見蔬菜、水果等。 b、分辨3種以上的顏色。 c、認(rèn)識圓形、方形、三角形等形狀。 d、認(rèn)識眼前的物體，說出從眼前消失的東西。 e、將相同的物品種類歸在一起。 f、認(rèn)識物體之間的常見關(guān)系，分辨大小、長短、高矮等。 g、分辨容器中有無東西，明白肯定與否定的差別。 h、分清里外、上下、前后等方位。 i、知道晴天、陰天、雪天、雨天等天氣。 j、知道吃了臟東西會肚子痛，知道天冷了要多穿衣服，知道餓了要吃東西，知道下雨天出門要打雨傘等簡單因果關(guān)系。 k、唱數(shù)，點數(shù)，報數(shù)1到10. l、知道上午、下午、早、中、晚。 m、認(rèn)識錢幣，知道用錢買東西。 （3）語言能力訓(xùn)練 a、聽到叫自己的名字時有反應(yīng)。 b、明白別人的手勢或語言表達(dá)的意思，有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 c、用簡單語言、手勢、體態(tài)，交流板或用圖畫指出等方式表達(dá)想法或提要求。 d、正確說出5個常用的詞語和3個簡單的短句。 e、有問有答，簡單對話。 f、看圖說話，用2-3句話復(fù)述或描述一個事件。 g、持筆，畫線、畫簡單的圖形、寫自己的名字。 （4）生活自理能力訓(xùn)練 a、拿著食物送到口中咀嚼、咽下。 b、使用兩種以上常用餐具，如筷子、勺。 c、學(xué)拿著杯子喝水，端著小碗吃飯。 d、訓(xùn)練如何表達(dá)要小、大便，到指定的廁所排尿、排便，便后自己擦干凈。 e、脫衣：摘帽子、解圍巾、脫衣服、脫鞋襪。 f、穿衣：分辨衣服上下、前后、穿好。先穿一條胳膊，再穿另一條胳膊，按順序系好扣子。 g、穿鞋襪：認(rèn)識自己的鞋襪，對準(zhǔn)左腳與右腳，先穿一只腳，再穿一只腳。 h、刷牙：用杯子盛水，含一些漱口，把牙刷蘸濕，擠上牙膏，上下刷遍每一顆牙。 i、洗臉：將毛巾在水中洗洗，擰干，用毛巾擦臉。 j、洗手：把手蘸濕，擦些肥皂，反復(fù)搓洗，洗掉肥皂沫，擦干。 k、洗腳：坐在矮凳上，把兩腳泡在水中，先洗一只腳，再洗另一只腳，分別擦干，穿上鞋。 l、蓋被子：認(rèn)識自己的床和被子，躺在床上，打開被子蓋住身體。 m、疊被理床：疊好被子，放好被子，放到指定的位置。 n、認(rèn)識家庭的內(nèi)部環(huán)境：認(rèn)識房間、廁所、廚房的位置。 智力障礙這類特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一項長期、艱苦而繁雜的工作，不僅需要大家學(xué)習(xí)掌握豐富的康復(fù)知識，更要有十足的耐心與愛心，百折不撓的信心和決心。希望以上的介紹能對各位家長有所幫助。2020年02月14日7448
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 做父母的都希望寶寶能夠聰明健康的成長，但是如果孩子被診斷為智力障礙，這對孩子來說是種不幸，對整個家庭更是一個沉重的打擊。其實智力障礙也是有輕重級別之分，那么，智力障礙究竟分為幾個等級？有哪些表現(xiàn)，如何在早期就識別出是否有障礙？如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？本期讓我們一起全面了解一下“智力障礙”。1你不了解的“智力障礙”我們都知道，大腦分為左右兩個半球，大腦各個部分在功能上有不同的分工，因此會形成許許多多重要的中樞，控制著我們的行為和意識。智力障礙就是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或腦發(fā)育不完全，從而造成認(rèn)知活動持續(xù)障礙，以及整個心理活動的障礙。主要表現(xiàn)為在生長發(fā)育時期（18歲以前），智力顯著低于同齡兒童正常水平，并伴有社會行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病。 根據(jù)韋氏智力評估，智力障礙可分為四個等級（適合3歲以上）： 輕度智力障礙（50-69分）； 中度智力障礙（35-49分）； 重度智力障礙（20-34分）； 極重度智力障礙（20分以下）。 根據(jù)CDCC智力評估，智力障礙可分為三個等級（適合0到3歲）： 輕度智力障礙（70-90分）； 中度智力障礙（50-69分）； 重度智力障礙（＜50分）。究其原因，主要有兩方面：一方面是生物醫(yī)學(xué)因素，由各種疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不足；另一方面是由于后期教育資格被剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感知覺被剝奪，從而導(dǎo)致大腦信息接收不足等社會心理文化因素。2甄別智力障礙三大表現(xiàn)重度智力障礙大多容易識別，但是輕度智力障礙往往是在進(jìn)入學(xué)校之后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難才被發(fā)現(xiàn)。家長們一定要密切關(guān)注孩子的變化，如果有以下癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以便及早診斷。通常來說，智力障礙的孩子主要表現(xiàn)在心理發(fā)展、學(xué)習(xí)特征以及生理發(fā)育等方面上的發(fā)育異常。首先，在心理發(fā)展方面：各種感知覺一般會比較遲鈍，視覺敏銳性下降，聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏； 注意力不集中，維持時間短，易分心；與正常兒童相比，記憶比較緩慢，容易遺忘；同時伴隨有語言發(fā)展遲緩，開始說話年齡晚；發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清；語言理解能力差，比較難理解別人說話的意思。其次，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面：缺乏學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)自控力較差，小動作多，需要教師和家長督促來完成任務(wù)；在學(xué)習(xí)新知識及技能時速度慢、耗時長，需要反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)效率偏低。最后，智力障礙的孩子在運(yùn)動發(fā)育、運(yùn)動技能等方面也存在一定的困難。大多數(shù)智力障礙兒童粗大動作與精細(xì)動作的發(fā)展明顯落后于同齡普通兒童；中重度智力障礙兒童在身高、體重、骨骼的成熟等方面都有可能比同齡普通兒童發(fā)展速度慢、質(zhì)量差；形態(tài)發(fā)育方面也存在身高偏低等問題。3智力障礙康復(fù)三步走頭腦和身體的異常會降低患兒自理能力和主動參與社會的熱情，對患兒的正常生活和活動產(chǎn)生極大的影響。因此，對于兒童智力障礙問題應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。智力障礙兒童的輕重程度不同，康復(fù)方法也多種多樣。因此要因人而異，因材施教，開展有針對性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，綜合環(huán)境條件選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?xùn)練，更利于提高其各方面能力，促進(jìn)身心發(fā)展。加強(qiáng)運(yùn)動療法，通過粗大運(yùn)動訓(xùn)練和精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練的合理搭配，由易到難逐步加深。由對患兒進(jìn)行走、跑、跳、投、爬行等大幅度動作的訓(xùn)練，到雙手主動抓物、捏取小物品、折紙、寫字、手工制作等精細(xì)動作的訓(xùn)練，合理控制力度和速度，要求盡力做到動作準(zhǔn)確。加強(qiáng)患兒語言訓(xùn)練，提高語言能力和人際交往技能。包括語言障礙訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、詞句訓(xùn)練，表達(dá)訓(xùn)練，用聲音、手勢、文字、單詞、句子能夠清晰的表達(dá)自己的需求，從而提高認(rèn)知能力和人際交往溝通的技能。加強(qiáng)感知統(tǒng)合訓(xùn)練，提高患兒視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等靈敏性。通過訓(xùn)練使患兒能夠分辨聲音、顏色、味道、物體外形，對其作出正確的反應(yīng)并能應(yīng)用到日常生活中適應(yīng)生活環(huán)境的需求。2019年08月13日4153
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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 自閉癥患兒大多都伴隨有“智力障礙”，用什么眼光看待“智力障礙”呢？東西壞了就想把他“修理好”，生病了就想把他“醫(yī)好”，那么“智力障礙”呢？現(xiàn)今社會福利潮流對于智障愈來愈用正向且積極的眼光予以看待。因此，并不是原本五十的智商應(yīng)該被“修理”到七十；也不是經(jīng)過妙手回春以后智障就痊愈了。如果大家能用平常心看待智障者，知道他也和你我一樣有優(yōu)點也有缺點，給予符合其能力的期待與看法，提供適合的支持與幫助，這樣智障者就能走出以往偏遠(yuǎn)隔離的豢養(yǎng)對待，融入彼此同理接納、互助共存的小區(qū)生活中。以下提出由專業(yè)機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)的個案做舉例︰ 華華是五歲的小男孩，在幼兒園里相當(dāng)活潑，喜歡音樂和體能活動，還經(jīng)常主動幫忙老師做事情。雖然華華喜歡與小朋友一起玩，但班上的小朋友卻常會因為他不懂規(guī)則、動作太慢而不愿意讓他加入…..。 學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)華華在畫畫時只會涂鴉或畫圈圈，不像其它小朋友已經(jīng)可以畫出太陽、汽車及人等簡單的圖案。還有在團(tuán)體討論時間分享個人生活經(jīng)驗時，華華經(jīng)常也只是靜靜的坐著，不像其它小朋友侃侃而談；即使老師找機(jī)會問華華，他也多半回答：“不知道”或“忘記了”。 剛開始媽媽總以為華華是因為男孩子愛玩、不用心學(xué)習(xí)才會這樣，希望老師能多教教他。老師還特別撥出時間教華華認(rèn)顏色、認(rèn)數(shù)字及練習(xí)數(shù)數(shù)，幾經(jīng)嘗試，老師無意間發(fā)現(xiàn)如果一次只認(rèn)一個顏色，配合生活中各樣機(jī)會重復(fù)練習(xí)，兩、三個月后漸漸可說出常見的顏色，也能用手指比出“5”以內(nèi)的數(shù)量。 早期療育 有效輔導(dǎo) 華華雖然慢慢在進(jìn)步中，但學(xué)校老師對他的學(xué)習(xí)仍感到困擾，尤其上課時華華經(jīng)常發(fā)呆、自己玩小玩具或是逗弄身旁的小朋友，對于老師的問題更是經(jīng)常答非所問。 要華華學(xué)習(xí)認(rèn)知的東西他就一付漫不經(jīng)心的樣子，反而是進(jìn)行動態(tài)的活動他就表現(xiàn)得興致勃勃。大班上課的內(nèi)容對華華來說似乎太難，別的小朋友三兩下就學(xué)會，華華總是要教個五次、十次才有可能學(xué)得會，有時候好不容易今天學(xué)起來的東西很可能明天又混淆不清，只好再從頭開始。 媽媽開始覺得華華學(xué)習(xí)上的問題恐怕不是愛玩造成的，同時也擔(dān)心明年念小學(xué)功課會跟不上，于是聽從班上老師的建議，帶著華華到醫(yī)院兒童心智科接受評估。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的診斷及智力測驗的評量，發(fā)現(xiàn)華華是“輕度智力障礙”。 一開始媽媽與老師都無法接受華華有智力方面的問題，因為印象當(dāng)中的智障者多半動作遲鈍、眼神呆滯，連吃飯穿衣都要他人幫忙；但是華華會說話、會自己上廁所、吃飯、玩玩具，還會唱唱跳跳，甚至幫大人做事情，怎么可能是“智力障礙”？ 經(jīng)過醫(yī)師和特教老師的解說后才了解，原來華華是先天智力方面的輕度落后，由于學(xué)校和家里一直提供他很多生活經(jīng)驗和學(xué)習(xí)的機(jī)會，華華在團(tuán)體生活與自我照顧方面表現(xiàn)得還算獨立，但一遇上需要記憶、思考及抽象概念方面的學(xué)習(xí)，華華就顯得吃力困難了。 由于家里和學(xué)校了解華華的情況，幼兒園開始與“早期療育專業(yè)機(jī)構(gòu)”合作，定期都有特殊教育的巡回輔導(dǎo)老師到華華的幼兒園，教班上的老師和媽媽怎么樣用更有效的方法幫助華華學(xué)習(xí)，經(jīng)過半年的努力，華華終于慢慢跨越智力的藩籬，且愈來愈喜歡上課，也做好了上小學(xué)的準(zhǔn)備。2012年02月02日6778
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 每個家庭中，作為父母，都希望自己有一個聰明、健康的小寶寶，孩子往往在父母的眼里都是完善的化身，然而現(xiàn)實有時是殘酷的，弱智指的是智力障礙兒，而這種智障兒目前已成為一個嚴(yán)重的社會，醫(yī)學(xué)、教育心理問題。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，在我國智障兒的發(fā)病率已達(dá)13.07‰，14歲以下的兒童智力落后的發(fā)病率為1.07%，也就是說大約在100個14歲以下的兒童中，就有1個是弱智的兒童。在我們目前門診的就診病人中，也常有這類病人因為智力發(fā)育異常而上醫(yī)院求治。有的家長就常為自己的孩子智力落后而傷腦筋，什么樣的狀況可以診斷成智力障礙、弱智？其實在兒科臨床上弱智也可稱為智力落后，智力低下，智力不足，精神發(fā)育不全，腦發(fā)育不全，精神發(fā)育遲滯等。簡單的說就是智力水平低于同齡的兒童，但要確定一個兒童是否存在智力的障礙，最好是進(jìn)行智力的測驗，一般來說低于70，正常兒童的智商多在100左右。當(dāng)智力落后的癥狀在兒童時期已經(jīng)出現(xiàn)，同時社會適應(yīng)能力較正常兒差。造成兒童智力落后的原因很多，除了少數(shù)兒童的病因外，大多數(shù)都可因多方面的因素造成。最常見的就是產(chǎn)前因素，也就是在胎兒時期，包括遺傳因素，母親妊娠期的健康狀況，如孕期患病服藥物，孕期精神壓抑，母親孕期吸煙、酗酒、放射線的輻射，高齡產(chǎn)婦等。最近我們發(fā)現(xiàn)，在我們這個地區(qū)，有不少的兒童是因父母從事有放射性物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)的工作所致。據(jù)調(diào)查，一些農(nóng)村的年青男女在外打工從事的做皮鞋、制衣、裝潢、修理、印刷、玩具制作等工種，甚至有的孩子因為父母在結(jié)婚時住了剛裝修好的新房而引起；其次就是產(chǎn)時的因素，如窒息缺氧后引起腦缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)，在早產(chǎn)的病人中我們發(fā)現(xiàn)孕期低于28周，母親身體狀況不佳的發(fā)病較多，產(chǎn)后的因素多見有病理性黃疸、膽紅素腦病、腦外傷、高熱抽搐，或各種感染性疾病、中毒、外傷留守兒童等均可引起，為此，要減少智力落后病人的發(fā)病率必須從孕期開始注意防止，才能保證母嬰的健康，用父母的愛心去培養(yǎng)。作為家長來說如何早期發(fā)現(xiàn)，及早的干預(yù)治療是很重要的，因為早期正規(guī)的教育對于弱智兒童的身心發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。如何才能早期識別弱智兒童？首先，必須了解母孕時是否存在高危的因素，也就是我們提到的孕產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的多方面的因素，然后再根據(jù)孩子的表現(xiàn)來進(jìn)行綜合的判斷，在嬰幼兒時期孩子的生長發(fā)育是有一定的規(guī)律的，早期可遵循，從上到下，由近到遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從粗到細(xì)，從簡單到復(fù)雜的規(guī)律。但是當(dāng)孩子在生長發(fā)育的過程中不能按正常的規(guī)律發(fā)育時，家長就必須引起高度的重視，1~2個月時雙眼球活動不靈活，聽力差，3個月時不會笑，4個月時雙手不公握在一起，6個月時不會拿玩具，7個月不會坐，8個月見生人無反應(yīng)，10個月不會扶物站立，不會發(fā)單音叫“爸”、“媽”，11個月不會揮手再見，1歲時不會扶物走路，都有可能對孩子的生長發(fā)育造成影響，有一些特殊的表現(xiàn)也可以結(jié)合起來進(jìn)行分析判斷，雙眼凝視不能隨物體轉(zhuǎn)動，有吞咽的困難，特殊的面容，如21~三體綜合征病人，可表現(xiàn)方顱、眼裂小，雙眼斜吊，鼻梁低平，吐舌，身體矮小，運(yùn)動落后，發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩。對外界沒有反應(yīng)，行為異常不知道危險，聽力缺陷等多方面的情況。若是有這些情況必須盡早的上醫(yī)院進(jìn)行檢查，請醫(yī)生根據(jù)病情提出早期干預(yù)的措施。前些日子我們就接診了一個8歲的小男孩，因為智力落后而就診，因孩子出生時是孕7個月早產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)孩子與同齡相比不論身高、智力均較同齡兒差，他有一個鄰居的孩子與他一樣大，可個比他高，智力發(fā)育較他好，可是那孩子的父母就是不讓他們在一起玩，這樣大大的傷害了孩子的自尊心，使得他不愿出門，不愿與人交往，內(nèi)向，表達(dá)能力很差，不合群，家長為此非常的擔(dān)心。要用什么方法來使得孩子能健康的成長，提高孩子的適應(yīng)能力，開發(fā)孩子的能力已成為了孩子父母的一種心病。我們發(fā)現(xiàn)除了以上談到的常見因素外，目前社會因素和心理的因素也嚴(yán)重的影響了兒童的智力開發(fā)，有的現(xiàn)在的單元房與外界的交流少，有的是因為祖輩帶孩子，只是不良的社會和心理因素作用下，智力沒有得到發(fā)展。要開發(fā)和提高弱智兒童的智商，最關(guān)鍵的是在出生的頭兩年，因為有很多的家長認(rèn)為讓孩子睡覺，但過多的睡眠對孩子的智力開發(fā)有一定的影響，當(dāng)人們認(rèn)為孩子很聽話，不會吵鬧，把孩子當(dāng)成溫室中的小植物，對孩子的生長發(fā)育及智能的開發(fā)不利，必須多與孩子進(jìn)行溝通，這樣孩子長大后才能較好的應(yīng)用語言來表達(dá)自己。但對弱智的孩子的智商提高，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，根據(jù)不同的年齡、采用不同的方式，根據(jù)弱智兒的程度，給予視、聽、說、運(yùn)動和人際交往的訓(xùn)練，并結(jié)合實際給予全方位的信息刺激，同時注意四肢運(yùn)動功能的鍛煉，對8個月~2歲小兒除聽覺、嗅覺、視覺、運(yùn)動等訓(xùn)練外，還應(yīng)特別的注重觸覺刺激，以局部的按摩為主，2~3歲的小兒以全方位信息刺激和視、聽覺及運(yùn)動訓(xùn)練，4~6歲的孩子以觀察、記憶、注意、思維和想象同步訓(xùn)練，作家長的必須結(jié)合個人的情況，利用實物引導(dǎo)孩子，充分的發(fā)揮自己的想象力，這樣才能因人而異的促使弱智兒在實際生活中提高智商的水平。也有的專家認(rèn)為，只靠以上的訓(xùn)練仍不能很好的全面提高智力，還必須保證孩子充足的營養(yǎng)，首先提出的是必須提倡母乳喂養(yǎng)，合理的添加輔食，合理的膳食，對孩子的智商提高起著重要的作用，在正常的飲食結(jié)構(gòu)中，還必須根據(jù)弱智兒的具體情況及時的添加一些微量元素，包括鐵、鋅、硒、鈣，這樣能對患兒的身高、智力、運(yùn)動的發(fā)育都有很好的改善，有的父母當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后于正常兒時就推動了治療的信心，這種做法是不對的，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行對孩子的綜合開發(fā)，做父母的必須鼓勵孩子，提高孩子對事物的興趣，促使他們?nèi)チ私?，想象。有的弱智兒感觀靈敏度差，感受外界的能力不足，不能正確的區(qū)分顏色，不能區(qū)分動物，貓、狗的叫聲，家長就必須多帶孩子上動物園，不斷的講述在動物園中看到的各種動物如形狀、聲音，生活習(xí)慣結(jié)合圖片向孩子講述，當(dāng)反復(fù)的刺激后加深孩子對外界事物的了解，當(dāng)再次出現(xiàn)上述的情景時，就會使他有反應(yīng)，增加識別的能力。當(dāng)不能正確表態(tài)有語言障礙的孩子，必須不斷的引導(dǎo)孩子用語言表達(dá)，若4~5歲仍說話不清的，必須反復(fù)的給孩子給予引導(dǎo)，并可購一些學(xué)語言的光碟，使孩子反復(fù)的刺激，然后隨光碟的兒歌，以達(dá)到語言能力的提高。在活動能力障礙的孩子，因為容易出現(xiàn)興奮，好動，動作無節(jié)制，或動作不協(xié)調(diào)的，甚至做精細(xì)動作困難，注意力不集中的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后必須盡早的進(jìn)行干預(yù)同時進(jìn)行矯治，因為對弱智兒來說，發(fā)現(xiàn)的越早，醫(yī)治的及時，康復(fù)的效果越好。對于這些孩子來說，千萬不能在治療上失去信心，必須有信心，有計劃的進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練。另外，我們發(fā)現(xiàn)，有很多家長，對有弱智的孩子不讓他隨意自己活動，飯來張口，嬌生慣養(yǎng)，要什么就順從他，甚至不用自己走，出門家長常抱著，因為他們認(rèn)為孩子的智力較同兒差，就認(rèn)為他們不會與小朋友交流，不相信孩子自己的能力，為此，專家提出必須鼓勵孩子做適合自己的運(yùn)動。當(dāng)別人問及孩子的情況時，還沒等孩子開口家長就搶先說他還不會，他不會做這些，這種做法是不妥的，最好必須大膽的去鼓勵孩子，或說試著走，不會跌跤，我們會護(hù)著等。當(dāng)有智力缺陷的兒童，如果是神經(jīng)系統(tǒng)遭到傷害，無論是在妊娠期，還是分娩的過程中，生前或是生后，均有不同程度的大腦的器質(zhì)性病變，因此而產(chǎn)生智力的障礙，多表現(xiàn)為發(fā)育的潛力減弱，成熟的速度落后，雖然可經(jīng)過各方面的干預(yù)治療，但能適當(dāng)?shù)奶岣呱钯|(zhì)量，但仍需別人照顧，若大腦無器質(zhì)性的病變，只是因為環(huán)境因素對孩子造成的影響，通過干預(yù)治療和飲食調(diào)節(jié)，智力會有較大的提高，有專家提出，過多的吃甜食或帶有顏色的食物對智力的正常發(fā)育有很大的影響，為了使智障兒的智力有更好的提高，本著“用進(jìn)廢退”的生理原則，對他們進(jìn)行系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，因為這種恢復(fù)需要一個較長的過程，要培養(yǎng)他們?nèi)蘸竽茉谏鐣嫌行У毓ぷ髋c生活，學(xué)前教育必須注重感智訓(xùn)練，包括視、聽、觸、味、嗅覺等，按其不足進(jìn)行有計劃的訓(xùn)練，小學(xué)和中學(xué)除文化技能的學(xué)習(xí)外，應(yīng)加強(qiáng)社會適應(yīng)、語言、知覺、動作和自理訓(xùn)練，溝通與實用技能等。除以上訓(xùn)練外仍可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行，①應(yīng)用一些營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物；②中藥浴及熏蒸治療；③在飲食上可多食用一些堅果；④水果、蔬菜；⑤同時也可以應(yīng)用音樂治療，以綜合的調(diào)理方式，使智障兒能盡早康復(fù)。2007年12月20日6625
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