普通患者如無(wú)特殊情況，一般術(shù)后留置一個(gè)月左右。特殊情況，適當(dāng)延長(zhǎng)。 留置的目的: 1.幫助排石； 2.保持引流通暢，以防輸尿管痙攣或者結(jié)石阻塞導(dǎo)致梗阻性積水； 留置的風(fēng)險(xiǎn)及可能會(huì)出現(xiàn)的情況 1.留置側(cè)酸脹不適； 2.反復(fù)血尿； 3.返流引起感染加重； 應(yīng)對(duì)方案： 1.多飲水； 2.避免劇烈活動(dòng)； 3.勿憋尿； 4.適當(dāng)口服抗生素； 5.予解痙藥物對(duì)癥處理；

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等，主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留瘢痕。一般分為輕度、中度、重度。痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)以及遺傳因素。盡管痤瘡與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多數(shù)情況下并不需要檢查內(nèi)分泌（性激素），但如果女性經(jīng)常月經(jīng)量少、延后，特別是有多毛和肥胖，則需要查性激素排除高雄激素血癥，特別是多囊卵巢綜合征。痤瘡常見問(wèn)題問(wèn)是不是青春期才長(zhǎng)痘痘？答因?yàn)榧s85%的青少年長(zhǎng)過(guò)痤瘡，所以痤瘡俗稱“青春痘”，盡管痤瘡多數(shù)在25歲前開始緩解，但它并不是年輕人的專利，其多發(fā)的年齡有兩個(gè)階段：一是青春期，另一個(gè)是30、40歲左右。問(wèn)痤瘡多久能好？答雖然痤瘡會(huì)隨年齡自發(fā)緩解，但是有些患者痤瘡可達(dá)多年，有研究表明成人女性痤瘡患者平均發(fā)病年齡為16歲，痤瘡病程平均20年，所以適當(dāng)?shù)闹委熆刂坪捅匾念A(yù)防是需要的。問(wèn)痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎？是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查？答痤瘡的發(fā)生與雄激素密切相關(guān)，而且83%的女性在月經(jīng)前1周左右皮損加重，但多數(shù)人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺對(duì)雄激素更敏感或局部雄激素合成轉(zhuǎn)換增加，所以不需要常規(guī)做內(nèi)分泌方面的檢查。問(wèn)什么情況下需要做內(nèi)分泌方面檢查？答盡管多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，不需要做內(nèi)分泌方面檢查，但確實(shí)有少數(shù)人痤瘡與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如果女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、多毛、脫發(fā)等，則需要化驗(yàn)性激素等排除高雄激素血癥。問(wèn)痤瘡是細(xì)菌引起的嗎？是因?yàn)槭纸佑|了細(xì)菌沒有洗手又摸臉引起的嗎？答痤瘡的發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌、糠秕馬拉色菌有關(guān)。這些微生物多數(shù)平時(shí)就存在于毛囊中，只是在適合的條件下引起痤瘡。與一般的外界接觸細(xì)菌無(wú)關(guān)，所謂的手帶細(xì)菌造成痤瘡沒有依據(jù)。問(wèn)化妝品會(huì)引起痤瘡嗎？答由化妝品或美發(fā)產(chǎn)品引起的痤瘡分別稱為“化妝品痤瘡”和“潤(rùn)發(fā)油痤瘡”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多數(shù)表現(xiàn)為閉合性粉刺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)炎性丘疹，因此一些化妝品有可能引起或加重痤瘡。問(wèn)吸煙會(huì)加重痤瘡嗎？答吸煙會(huì)引起或加重粉刺，可能因?yàn)槟峁哦∧艽龠M(jìn)皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。問(wèn)那么誘發(fā)痤瘡的主要因素是什么呢？答一些飲食和生活習(xí)慣是痤瘡的重要誘發(fā)因素，如辛辣、油膩、甜食、牛奶、飲酒、生活不規(guī)律、精神緊張均可加重或誘發(fā)痤瘡。問(wèn)注意生活和飲食習(xí)慣后是否就會(huì)自愈？答不一定，因?yàn)轲畀彽脑蚍浅?fù)雜，生活和飲食習(xí)慣只是其中的誘發(fā)因素，輕微的痤瘡注意后可能會(huì)自愈，但嚴(yán)重的則需要配合外用藥、口服藥物、紅藍(lán)光、光動(dòng)力治療等。問(wèn)痤瘡可以吃魚、蝦、海鮮嗎？答盡管痤瘡患者應(yīng)注意少吃辛辣油膩甜食，但沒必要過(guò)度忌口，均衡的營(yíng)養(yǎng)對(duì)痤瘡的預(yù)防和治療是有好處的。魚、蝦、海鮮等這些所謂的“發(fā)物”對(duì)痤瘡沒有影響，不需要忌口。問(wèn)醫(yī)生給我開了四環(huán)素？我牙齒會(huì)變黃嗎？答四環(huán)素類藥物(包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)藥物會(huì)引起“生長(zhǎng)期”牙齒變黃(四環(huán)素牙)，所以8歲以下兒童禁用。如果你的牙齒已經(jīng)過(guò)了“生長(zhǎng)期”，就可以用。問(wèn)我正在備孕或懷孕期間，痤瘡怎么治療？答在備孕和懷孕期間應(yīng)以外用藥為主，但應(yīng)避免外用維甲酸類藥物，可以局部外用克林霉素或紅霉素，壬二酸外用也相對(duì)安全。問(wèn)可以“挑痘痘”或“擠痘痘”嗎？答盡量避免自己“擠痘”或隨便“挑痘”，有可能會(huì)因擠壓形成二次損傷，加重炎癥，更容易留下瘢痕?？梢缘结t(yī)院皮膚科用專用的粉刺針和粉刺擠壓器進(jìn)行治療，治療后應(yīng)注意清潔和防曬。問(wèn)痤瘡是否能根治？答痤瘡可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習(xí)慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，但并不能絕對(duì)根治，好在多數(shù)人隨年齡自愈。盡管不能絕對(duì)根治，還是建議早期治療，以避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。問(wèn)為什么我的痤瘡治療效果不好？答經(jīng)常有患者抱怨治療無(wú)效。有可能確實(shí)是治療方法不當(dāng)、藥物不敏感、伴有高雄激素血癥等，但最常見的原因還是沒有堅(jiān)持用夠療程，在藥物起效之前已經(jīng)停藥。問(wèn)懷孕后痤瘡會(huì)好嗎？經(jīng)常有女性朋友說(shuō)“生了孩子痤瘡就會(huì)好”，這個(gè)說(shuō)法可靠嗎？答不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也是一樣的，但總體隨年齡多數(shù)會(huì)逐漸減輕。盡管如此，仍有女性發(fā)病至40歲以后。問(wèn)臉上有很多痘印，怎么辦？吃醬油會(huì)加深痘印嗎？答如果只是色沉，多數(shù)隨時(shí)間會(huì)變淡或消失，但凹凸不平的痘疤則一般不能完全消退，對(duì)長(zhǎng)期不消的色素沉著及痘疤可以激光、磨削及果酸治療，外用水楊酸、壬二酸或維甲酸也有一定幫助。吃醬油不會(huì)引起痘印變深，因?yàn)獒u油中的色素即不參與皮膚色素的合成，也不沉積于皮膚。皮膚周訊：楊希川

Chiari畸形是臨床上一個(gè)并不常見的疾病，病人常常到神經(jīng)外科、骨科、小兒科以及神經(jīng)內(nèi)科就診，對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足常常導(dǎo)致漏診、誤診甚至誤治，該病由于累計(jì)顱神經(jīng)、小腦、腦干、高頸髓等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)多種多樣，如不能得到及時(shí)準(zhǔn)確治療，后果嚴(yán)重。本文力求通過(guò)一種深入淺出的方式對(duì)該疾病做一個(gè)整體的描述。Chiari畸形的概念廣義的Chiari畸形分為四種類型（1）ChiariⅠ畸形：小腦扁桃體下疝到枕骨大孔下方＞5mm，其中大約1/3伴有脊髓空洞，極少部分伴有腦積水。（2）ChiariⅡ畸形：除小腦扁桃體以外，小腦蚓部、延髓、四腦室也通過(guò)枕骨大孔疝入頸椎椎管，常常伴有脊髓脊膜膨出及幕上解剖異常。（3）ChiariⅢ畸形：以頸部脊柱裂、腦膨出以及小腦下疝進(jìn)入椎管為特征。（4）ChiarisⅣ畸形：指小腦發(fā)育不良，但不向下膨出。臨床上常見的是ChiariⅠ畸形，也即是狹義的Chiari畸形，其余三種類型非常罕見，本文不做贅述。Chiari畸形發(fā)病因素及相關(guān)解剖異常Chiari畸形的發(fā)病因素及顱頸區(qū)解剖異常多種多樣，全面認(rèn)識(shí)這些相關(guān)知識(shí)對(duì)于治療選擇尤為重要。小腦扁桃體下疝是致病的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，而導(dǎo)致小腦扁桃體下疝的原因既有先天因素也有后天因素，關(guān)鍵是枕大孔區(qū)腦部及椎管蛛網(wǎng)膜下腔的壓力差，顱內(nèi)占位、腦積水、顱縫早閉、后顱窩狹小、頸靜脈孔狹窄等引起顱內(nèi)壓增高的病變可以出現(xiàn)小腦扁桃體下疝，而腰大池引流也可以誘發(fā)小腦扁桃體下疝，極少部分Chiari畸形可能起因于脊髓栓系，枕寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、顱底內(nèi)陷、齒狀圖后上傾斜均可以導(dǎo)致枕大孔區(qū)結(jié)構(gòu)擁擠。部分Chiari畸形還可以伴有扁平顱底、斜坡發(fā)育不良、寰枕融合等先天畸形。Chiari畸形常常伴有脊髓空洞，Chiari畸形出現(xiàn)脊髓空洞的具體原因尚不十分清楚。一般認(rèn)為，在心臟收縮期，由于腦動(dòng)脈血的進(jìn)入，顱腔內(nèi)容物增多，通過(guò)靜脈血的輸出以及腦脊液自腦部蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入靜脈系統(tǒng)以及椎管蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行調(diào)節(jié)。在心臟舒張期，椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液再返流入顱內(nèi)，當(dāng)枕大孔區(qū)因?yàn)樾∧X扁桃體下疝等造成結(jié)構(gòu)擁擠時(shí)，腦脊液的返流受阻，從而出現(xiàn)脊髓空洞。如果動(dòng)脈收縮期因?yàn)檎泶罂讌^(qū)結(jié)構(gòu)擁擠或者四腦室出口隔膜堵塞而影響腦脊液循環(huán)可能誘發(fā)腦積水。有關(guān)小腦扁桃體下疝、顱底內(nèi)陷、齒狀突后傾以及斜坡發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常專業(yè)的問(wèn)題，這些診斷均基于核磁共振，對(duì)于脊柱神經(jīng)外科、骨科以及影像科以外的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，于核池共振上判斷枕骨大孔前后緣還是非常有挑戰(zhàn)性的。Chiari畸形的臨床表現(xiàn)1.一般性臨床表現(xiàn)（1）頭痛、頸痛、頭暈多表現(xiàn)為高頸椎神經(jīng)根受刺激或者壓迫導(dǎo)致的枕后部疼痛，如果存在顱高壓或者腦積水，疼痛范圍可以擴(kuò)展至整個(gè)頭部?？人浴⒋驀娞?、用力以及Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力呼氣，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭）可以誘發(fā)頭疼。平臥后頭疼頭暈癥狀多加重。（2）頸部由于疼痛常?；顒?dòng)受限，當(dāng)存在脊髓空洞時(shí)往往出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形，有些病人可以出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸暫停。少數(shù)病人可以出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為夜間入睡困難、易蘇醒、白天困倦。上述一般性臨床表現(xiàn)因無(wú)特異性，容易被臨床醫(yī)生忽視，恰恰是這些一般性臨床表現(xiàn)是本文想要強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)之一，當(dāng)我們面對(duì)病人時(shí)，如果出現(xiàn)上述癥狀而不能用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)該想到Chiari畸形的可能性。2.小腦征與辯距不良有關(guān)的指鼻試驗(yàn)及跟膝脛實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，快速輪替實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可以出現(xiàn)眼球震顫、復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)。小腦發(fā)作，表現(xiàn)為伴有或者不伴有意識(shí)喪失的“跌倒發(fā)作”、角弓反張等3.腦干功能障礙顱神經(jīng)受累表現(xiàn)，包括眼震、吞咽困難、打齁、舌肌萎縮、咽反射減弱、跌倒發(fā)作、眼球內(nèi)斜視、顏面部感覺減退等，極少數(shù)病人可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛癥狀。4.傳導(dǎo)束功能障礙：肢體遠(yuǎn)端（手或者腳）感覺異常是本病常見表現(xiàn)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累可以表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、病理反射、肌張力增高以及肢體無(wú)力，當(dāng)存在脊髓空洞時(shí)時(shí)，可以表現(xiàn)出特征性的分離性感覺障礙。Chiari畸形的治療1.保守治療保守治療僅僅適用于無(wú)癥狀的、頭顱或者頸椎核磁共振檢查偶然發(fā)現(xiàn)的Chiari畸形患者，措施也僅僅是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，特別是肢體接觸性的劇烈活動(dòng)，沒有任何藥物或者康復(fù)措施能阻滯病情的發(fā)展。2.手術(shù)治療原則上所有有癥狀的Chiari畸形患者都需要手術(shù)治療，伴有脊髓空洞的患者必須手術(shù)，不然會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期手術(shù)可以獲得良好的治療效果，延遲手術(shù)往往手術(shù)效果不佳，手術(shù)的目的在于阻止病情的發(fā)展，令人高興的是，大部分得到及時(shí)手術(shù)的患者癥狀得到了有效緩解。Chiari畸形的手術(shù)方式多種做樣，后顱窩減壓（又稱枕骨下減壓、枕大孔減壓）是目前最經(jīng)典、最常用的手術(shù)方式，對(duì)于伴有脊髓空洞者，單純的骨性減壓顯然是不夠的，需要切開硬腦膜并行硬腦膜減張成型，對(duì)于小腦扁桃體下疝嚴(yán)重者，骨性減壓范圍需要擴(kuò)大至環(huán)椎后弓甚至樞椎椎板，有時(shí)需要切開蛛網(wǎng)膜，分離粘連或者軟膜下部分切除下疝的小腦扁桃體，伴有脊髓空洞者，探查并切開四腦室出口處的蛛網(wǎng)膜隔是必要的。值得注意的是，后顱窩減壓對(duì)于Chiari畸形來(lái)說(shuō)并不是放之四海而皆準(zhǔn)的手術(shù)方式，對(duì)于合并腦積水的患者，顯然應(yīng)該優(yōu)先腦室分流手術(shù)，對(duì)于顱縫早閉、狹顱癥的患者，應(yīng)該考慮顱蓋骨擴(kuò)大成型增加顱腔容積，對(duì)于齒狀突后上傾斜壓迫腦干的患者或者伴有顱頸連接區(qū)失穩(wěn)的患者，應(yīng)該考慮前路齒狀突磨除或者后路復(fù)位固定融合，對(duì)于伴有脊髓栓系的患者應(yīng)該進(jìn)行終絲切斷，對(duì)于特發(fā)性脊髓空洞或者后顱窩減壓后空洞沒有縮小甚至增大的患者可以進(jìn)行空洞分流手術(shù)。根據(jù)病人的具體情況采取個(gè)體化治療非常重要，千篇一律的套用“經(jīng)典的”后顱窩減壓術(shù)式有時(shí)會(huì)引起無(wú)法補(bǔ)救的、災(zāi)難性的后果。以上均是多年來(lái)的粗淺體會(huì)，回看整篇文獻(xiàn)，既沒有做到“深入淺出”，也沒有做到“淺顯易懂”，非常抱憾，希望對(duì)大家有所裨益，關(guān)于手術(shù)的具體操作方式，因?yàn)閷I(yè)性比較強(qiáng)，本文沒有具體描述，有興趣的同道可以私下探討。聯(lián)系電話：8505625 15063554111