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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 帶狀皰疹
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帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（蛇串瘡愈后痛）中醫(yī)十二法辨治體系核心病機(jī)：“毒瘀互結(jié)，絡(luò)虛不榮”為病機(jī)核心。濕熱火毒雖退，但余邪蟄伏血絡(luò)，與瘀血膠結(jié)阻滯；久痛耗傷氣血，致脈絡(luò)失養(yǎng)，形成“不通則痛”與“不榮則痛”并存格局。病位在絡(luò)脈，與肝、脾、腎三臟相關(guān)。一、中醫(yī)治療十二法及對應(yīng)癥候?1.搜絡(luò)剔毒，化瘀定痛法癥候：刺痛如錐，痛處固定拒按，皮膚色紫暗，舌紫瘀斑，脈澀。?方藥：全蝎3g、蜈蚣2條（研粉沖服）合桃紅四物湯?2.清透伏熱，涼血和絡(luò)法癥候：灼痛夜甚，皮溫偏高，心煩口干，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。方藥：犀角地黃湯（水牛角代）加紫草、丹皮3.溫通經(jīng)脈，散寒止痛法癥候：冷痛拘急，遇寒加劇，得溫稍緩，舌淡苔白，脈沉緊。方藥。當(dāng)歸四逆湯合細(xì)辛、制川烏（先煎1小時(shí)）4.益氣通絡(luò)，扶正祛瘀法癥候：隱痛不休，按壓稍舒，氣短乏力，舌淡胖瘀點(diǎn)，脈虛澀。方藥：補(bǔ)陽還五湯加蟲類藥（土鱉蟲、九香蟲）?5.養(yǎng)血柔筋，潤絡(luò)止痙法癥候：抽掣樣痛，皮膚干燥脫屑，頭暈?zāi)繚?，舌淡苔少，脈弦細(xì)。方藥：芍藥甘草湯合四物湯加雞血藤、木瓜6.疏肝通絡(luò)，調(diào)氣活血法癥候：脹痛走竄，情緒波動(dòng)誘發(fā)，脅悶太息，舌暗紅苔薄，脈弦。方藥：柴胡疏肝散合延胡索、川楝子7.化痰軟堅(jiān)，散結(jié)通絡(luò)法癥候：麻木重痛，皮下結(jié)節(jié)硬韌，苔白膩，脈滑。方藥：白芥子、僵蠶合二陳湯8.滋腎填精，濡養(yǎng)絡(luò)脈法癥候：腰骶部放電樣痛，耳鳴健忘，足跟空痛，舌紅少苔，脈細(xì)。方藥：左歸丸加龜甲膠（烊化）、骨碎補(bǔ)9.引火歸元，交通心腎法癥候：胸背灼痛伴足冷，虛煩不眠，口瘡頻發(fā)，舌紅脈細(xì)數(shù)。方藥：交泰丸（黃連6g+肉桂1g）合阿膠雞子黃湯10.外透內(nèi)消，截?cái)喾胺òY候：疼痛反復(fù)遷延，新起小紅疹，提示余毒未清。方藥：升麻鱉甲湯加板藍(lán)根、馬齒莧、牡丹皮11.針?biāo)幉⒂?，通督調(diào)神法癥候：頑固性疼痛伴抑郁焦慮，夜不能寐。操作：毫針：夾脊穴（對應(yīng)節(jié)段）+后溪透合谷刺絡(luò)：疼痛區(qū)域皮膚七星針叩刺拔罐內(nèi)服：血府逐瘀湯加珍珠母12.移情易性，神機(jī)相使法癥候：藥物抵抗性疼痛，痛覺敏化。干預(yù)：音樂療法：徵調(diào)《紫竹調(diào)》寧心緩急導(dǎo)引術(shù)：八段錦“兩手托天理三焦”式二、特色用藥舉隅（分階論治）急性刺痛期（1-3月）蟲類搜剔：全蝎、地龍（1：2比例）研粉裝膠囊，日服3g。解毒通絡(luò)：鬼箭羽15g、絲瓜絡(luò)20g（引藥入絡(luò)）慢性攣痛期（＞3月）柔筋止痙：白芍60g、甘草15g（酸甘化陰解痙）藤類通絡(luò)：雞血藤30g、青風(fēng)藤15g（養(yǎng)血祛風(fēng)）特殊部位引經(jīng)頭面部：白芷12g、川芎15g（引藥上達(dá)）胸脅部：柴胡10g、郁金12g（疏肝經(jīng)郁火）腰骶部：狗脊20g、懷牛膝15g（補(bǔ)腎通督）三、臨證六種兼癥加減法1.灼痛如火燒加寒水石30g（先煎）、玄參20g（咸寒降火）2.閃電樣放射痛加馬錢子粉0.3g（分沖）、羚羊角粉1g（息風(fēng)定痙）注：馬錢子需嚴(yán)格炮制，日量不超0.6g3.麻木如蟻行加白芥子9g、膽南星6g（滌痰通絡(luò)）4.夜間痛醒加夜交藤40g、合歡皮30g（調(diào)和陰陽）5.焦慮抑郁加百合30g、生鐵落60g（先煎）（寧神解郁）?6.遇風(fēng)觸發(fā)加防風(fēng)12g、天麻15g（祛風(fēng)定痛）調(diào)護(hù)三要訣1.外治增效法溻漬方：徐長卿30g+透骨草20g+冰片3g煎湯外敷刺絡(luò)拔罐：沿神經(jīng)走行閃罐至瘀斑出?2.膳食禁忌宜食：牡蠣（含鋅促修復(fù)）、黑木耳（化瘀）忌口：羊肉、酒、竹筍（發(fā)物助火）3.行為干預(yù)疼痛日記：記錄發(fā)作誘因（如冷熱、情緒）觸摸脫敏：絲綢面料漸進(jìn)式摩擦痛區(qū)注：本法融匯《醫(yī)林改錯(cuò)》瘀血論與葉天士絡(luò)病學(xué)說，原創(chuàng)提出“三期分治”策略（急性搜毒、慢性養(yǎng)絡(luò)、頑固調(diào)神）。需警惕合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，老年患者建議配合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。
帶狀皰疹：從“纏腰龍”到科學(xué)防治的全面解析每年的5月25日是“全國愛膚日”，旨在呼吁公眾關(guān)注皮膚健康。值此之際，我們聚焦一種既常見又易被忽視的疾病——帶狀皰疹。它俗稱“纏腰龍”“蛇纏腰”，以劇烈疼痛和皮膚皰疹為特征，尤其威脅中老年人群的健康。本文將系統(tǒng)解析其病因、癥狀、治療與預(yù)防策略，并重點(diǎn)介紹重組帶狀皰疹疫苗的科學(xué)價(jià)值。一、疾病概述：水痘病毒的“卷土重來”帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)，與兒童期水痘同源。初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒會(huì)潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，病毒被重新激活，沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散至皮膚，引發(fā)帶狀皰疹。高發(fā)人群：?50歲以上中老年人：約1/3的人一生中會(huì)患病，年齡增長導(dǎo)致免疫力自然衰退。?免疫力低下者：如糖尿病患者、腫瘤患者、HIV感染者，或長期使用激素/免疫抑制劑的人群。?壓力大、過度疲勞者：熬夜、精神緊張等不良生活習(xí)慣可誘發(fā)病毒激活。二、癥狀與危害：不止于“皮膚上的疼痛”帶狀皰疹的病程分為三個(gè)階段，癥狀復(fù)雜且易誤診：前驅(qū)期（潛伏期）：患者常出現(xiàn)低熱、乏力、皮膚灼熱或刺痛，易被誤認(rèn)為肌肉拉傷或心臟病。皰疹期（急性期）：皮損特征：單側(cè)分布的簇集性水皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列（如胸背、腰腹、頭面部），不跨越身體中線。神經(jīng)痛：如刀割、電擊或火燒樣疼痛，老年患者尤為劇烈，甚至需依賴強(qiáng)效止痛藥。后遺癥期：約10%-30%的患者發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至十余年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、科學(xué)治療：把握黃金72小時(shí)帶狀皰疹需早期干預(yù)以縮短病程、減少后遺癥：1、抗病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等需在發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)使用，可抑制病毒復(fù)制。延誤治療可能導(dǎo)致皮損擴(kuò)散或疼痛遷延。2、鎮(zhèn)痛管理：輕中度疼痛：對乙酰氨基酚、曲馬多等。重度疼痛：阿片類藥物（如羥考酮）或神經(jīng)痛特效藥（加巴噴丁、普瑞巴林）。3、局部護(hù)理：未破潰水皰：外用爐甘石洗劑或抗病毒藥膏（如阿昔洛韋乳膏）。破潰糜爛：硼酸溶液濕敷預(yù)防感染。四、預(yù)防策略：疫苗構(gòu)筑免疫屏障1、接種重組帶狀皰疹疫苗：中老年人的“防痛利器”適用人群：50歲及以上健康成人。接種程序：共2劑，間隔2-6個(gè)月，保護(hù)效力達(dá)90%以上，有效期可維持5-20年。即使曾患帶狀皰疹或接種過水痘疫苗，仍可接種以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.其他預(yù)防措施：增強(qiáng)免疫力：均衡飲食（補(bǔ)充維生素B、C）、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息。避免接觸傳染：皰液含活病毒，需避免接觸未患水痘的兒童及孕婦。五、打破誤區(qū)：科學(xué)認(rèn)知是關(guān)鍵誤區(qū)1：“帶狀皰疹只長在腰部”。真相：可累及頭面（如眼耳引發(fā)面癱）、四肢等任何神經(jīng)分布區(qū)。誤區(qū)2：“患過一次終身免疫”。真相：約5%患者會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是免疫力低下者。誤區(qū)3：“偏方可根治”。真相：非正規(guī)治療可能加重病情，如墨汁或鍋底灰涂抹、針挑破水皰等。帶狀皰疹的防治核心在于“早識(shí)別、早治療、早預(yù)防”。中老年人及高危群體應(yīng)積極接種重組帶狀皰疹疫苗，筑牢免疫防線。愛膚日不僅是關(guān)注皮膚健康的契機(jī)，更是傳遞科學(xué)防治理念的窗口——遠(yuǎn)離“纏腰龍”之痛，從主動(dòng)預(yù)防開始。
頭面部帶狀皰疹之危險(xiǎn)——?jiǎng)e讓帶狀皰疹的 “頭面突襲” 成為健康隱患當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生在頭面部神經(jīng)時(shí)，帶來的不僅是劇烈疼痛，他的危險(xiǎn)之處在于它可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)皰疹累及眼睛、耳朵或中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，甚至引起顱內(nèi)感染，必須引起高度重視。一、頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛：“帶狀皰疹病毒”的特殊攻擊大家熟知，帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。初次感染表現(xiàn)為水痘，但狡猾的病毒并沒有離開人體，水痘痊愈后病毒潛伏在頭面部神經(jīng)節(jié)中（如三叉神經(jīng)節(jié)）。當(dāng)人體免疫力下降（如熬夜、壓力過大、高齡、基礎(chǔ)疾病等），病毒會(huì)被“喚醒”，并沿神經(jīng)擴(kuò)散，侵襲皮膚，引發(fā)成簇水皰和神經(jīng)痛。頭面部帶狀皰疹特指病毒侵犯三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等區(qū)域，疼痛劇烈且可能遺留長期后遺癥。二、為什么頭面部帶狀皰疹更危險(xiǎn)？頭面部神經(jīng)分布密集，痛覺敏感。頭面部帶狀皰疹，不僅僅有毀容般感覺，疼痛也稱為“天下第一痛”，患者常描述疼痛如“有把刀在臉上割“電擊一樣”“臉上火燒火燎”，這種疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響生活睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁。病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支時(shí)，可導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者失明，要格外引起注意。侵犯聽神經(jīng)可引發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，甚至侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)（面神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)），導(dǎo)致面癱（RamsayHunt綜合征）。少數(shù)情況下，病毒可能蔓延至顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎或腦炎，危及生命，必須給與足夠重視。有些早期癥狀可能僅表現(xiàn)為頭痛、牙痛或面部疼痛，易被誤診為偏頭痛、牙周炎等，要仔細(xì)甄別，以免延誤治療。三、頭面部帶狀皰疹的特殊性患者常有前驅(qū)癥狀，發(fā)病前1-5天，頭面部（如額頭、眼周、臉頰、耳部）可能出現(xiàn)局部皮膚灼熱、瘙癢、麻木或輕微疼痛，部分患者伴有低熱、乏力?數(shù)日后，疼痛區(qū)域出現(xiàn)紅斑，繼而發(fā)展為簇狀水皰，水皰沿神經(jīng)走行分布，不跨越中線（如單側(cè)額頭、單側(cè)臉頰）。疼痛特點(diǎn)?發(fā)病后1個(gè)月，水皰出現(xiàn)前后，疼痛逐漸加劇，常伴隨皮膚觸痛（輕觸衣物都可能引發(fā)劇痛）。?水皰消退后，約10%-30%患者會(huì)遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛持續(xù)超過3個(gè)月，老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。四、多學(xué)科，科學(xué)聯(lián)合治療盡早抗病毒治療???發(fā)病72小時(shí)內(nèi)是黃金治療期，使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程，降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理?藥物治療??輕中度疼痛可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛需聯(lián)用抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴?。?、抗焦慮（度洛西丁），或外用利多卡因貼劑緩解局部疼痛。??神經(jīng)阻滯治療?神經(jīng)阻滯是將疼痛復(fù)合液注射到神經(jīng)附近，輔以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，消除神經(jīng)的炎癥，改善頭面部血液循環(huán)，可與藥物治療同步。，療效不佳者，嚴(yán)重者可行脈沖射頻和射頻消融。輔助治療?理療、心理干預(yù)（緩解焦慮情緒）可輔助緩解癥狀。眼部、耳部并發(fā)癥處理?多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，綜合治療，一旦出現(xiàn)視力下降、面癱、耳鳴等癥狀，需眼科、耳鼻喉科等進(jìn)行?？浦委煛ｎ^面部帶狀皰疹神經(jīng)痛是對健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要早識(shí)別、早治療、抓住“黃金治療期”72小時(shí)，才能最大限度減少帶狀皰疹危害。如果出現(xiàn)單側(cè)頭面部疼痛、皮疹等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿因僥幸心理延誤病情！