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遺傳性毛細血管擴張癥（HHT）：反復鼻出血背后的隱形威脅反復鼻出血常被視為“小問題”，但若伴隨皮膚紅點、牙齦出血等癥狀，可能提示一種遺傳性疾病——遺傳性出血性毛細血管擴張癥（HereditaryHemorrhagicTelangiectasia,HHT）。這種疾病因血管結構異常導致反復出血，嚴重時可危及生命。一、癥狀與體征：從鼻出血到內臟出血的警示HHT的核心病理是血管壁發(fā)育異常，導致毛細血管擴張、脆性增加，進而引發(fā)反復出血。典型表現包括：1.鼻出血：約90%的患者以反復鼻出血為首發(fā)癥狀，兒童期即可出現，輕微觸碰或干燥環(huán)境即可誘發(fā)，出血頻率和嚴重程度隨年齡增長可能加劇。2.皮膚與黏膜毛細血管擴張：常見于面部（尤其是嘴唇、鼻尖）、口腔黏膜、手指甲床等部位，表現為紅色或紫色斑點、線狀血管網，按壓褪色。3.內臟出血：??-消化道出血：青少年期后可能出現嘔血、黑便，長期慢性失血可導致缺鐵性貧血。??-肺、腦、肝臟血管畸形：肺動靜脈畸形可能引發(fā)咯血或腦栓塞；肝血管病變表現為肝區(qū)疼痛或肝功能異常；顱內出血雖罕見但致死風險高。二、診斷：如何識別“隱匿的血管危機”？HHT的診斷需結合臨床表現、家族史及輔助檢查：1.臨床診斷標準（Curacao標準）：??-反復鼻出血；??-皮膚或黏膜毛細血管擴張；??-內臟血管畸形（如肺、肝、腦）；??-直系親屬確診HHT。??符合3項即可臨床確診，2項為疑似，1項需進一步檢查。2.輔助檢查：??-影像學：CT或MRI篩查肺、肝、腦的血管畸形；??-內鏡檢查：胃鏡或腸鏡評估消化道出血風險；??-基因檢測：約85%的病例可發(fā)現_ENG_或_ACVRL1_基因突變。三、治療：從止血到多學科管理的綜合策略HHT無法根治，但可通過以下措施控制癥狀、預防并發(fā)癥：1.局部止血：??-鼻出血：壓迫止血、鼻腔填塞或激光凝固術；??-消化道出血：內鏡下電凝或氬離子凝固術。2.全身治療：??-抗纖溶藥物：如氨甲環(huán)酸，減少出血頻率；??-鐵劑補充：糾正慢性失血導致的缺鐵性貧血。3.血管畸形干預：??-肺動靜脈畸形：介入栓塞術預防腦栓塞；??-肝血管病變：嚴重者需肝移植。4.生活方式管理：??-避免劇烈運動和外傷；??-保持鼻腔濕潤（如使用生理鹽水噴霧）；??-禁用抗凝藥物（如阿司匹林）。四、患者教育：早診早治的關鍵HHT為常染色體顯性遺傳病，患者子女有50%的患病風險。建議：-家族篩查：確診患者應建議親屬進行基因檢測與影像學篩查；-定期隨訪：每1-2年評估內臟血管狀態(tài)；-緊急就醫(yī)指征：突發(fā)劇烈頭痛（警惕顱內出血）、大量嘔血或呼吸困難。目前對于出血頻繁，引發(fā)并發(fā)癥的患者，可嘗試貝伐珠單抗聯合其他綜合治療控制。結語反復鼻出血絕非小事，可能是HHT敲響的警鐘。通過早期識別癥狀、規(guī)范診療及多學科協(xié)作，患者可顯著改善生活質量、降低致命風險。若您或家人存在類似表現，請及時就醫(yī)，為生命筑起一道安全防線。張炳煌廈門大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。擅長：從事鼻竇鼻顱底、變態(tài)反應及頭頸部腫瘤的臨床及科研工作，擅長難治性鼻竇炎、鼻眼相關疾病、鼻竇鼻顱底及頭頸良惡性腫瘤等相關手術、過敏性鼻炎及鼾癥的綜合治療。在過敏性疾病的綜合治療（脫敏、手術、生物制劑等）、鼻內鏡鼻竇鼻顱底病變、扁桃體腺樣體肥大及鼾癥綜合治療有著豐富的經驗。張炳煌醫(yī)生的科普號