免疫組化是病理診斷上常用到的一項(xiàng)技術(shù)。接觸過病理檢查的患者對這個(gè)詞常有所耳聞?！敖M化”不是一個(gè)常規(guī)的詞，因此很多患者誤以為是“免疫組合”。“組化”就是“組織化學(xué)”的縮寫，“免疫組化”就是指“免疫組織化學(xué)”，因此里面涉及到抗原抗體免疫反應(yīng)的化學(xué)原理。 免疫組化的原理是枯燥和有些深?yuàn)W的，但對于患者來說，大家關(guān)心的更多的可能是為什么要做免疫組化，它有什么用。 有些時(shí)候，當(dāng)患者被要求做免疫組化的時(shí)候會(huì)感到很不理解，我已經(jīng)做了病理檢查，為什么還要做免疫組化？一個(gè)普通的病理報(bào)告是需要幾天時(shí)間的，可等到取報(bào)告的那天卻被告知需要進(jìn)一步檢查，患者焦急的心情可以理解。這個(gè)時(shí)候我們就需要耐心解釋，免疫組化也是病理檢查的一項(xiàng)技術(shù)。病理診斷基于對患者病變組織進(jìn)行觀察，包括顯微鏡下的觀察，需要將患者的組織材料制成切片放到顯微鏡下，這些切片經(jīng)過一些染色步驟，包括普通的染色，也包括特殊染色。普通染色就是最常規(guī)的HE染色，而免疫組化則屬于一種特殊染色。我們現(xiàn)在通常會(huì)事先就說明（印在患者取報(bào)告的憑條上），一部分患者需要進(jìn)一步檢查，讓患者有心理準(zhǔn)備。 那么，哪些情況下會(huì)要求患者做進(jìn)一步的免疫組化的檢查呢？這就要回到免疫組化用途的這個(gè)話題上。 免疫組化并不是一項(xiàng)新技術(shù)，它在病理診斷上的應(yīng)用至少有幾十年了，當(dāng)然免疫組化還被廣泛應(yīng)用于其它領(lǐng)域，如科學(xué)研究等。然而，現(xiàn)如今免疫組化在病理診斷上應(yīng)用的規(guī)模與幾十年前比起來要大的多，不可同日而語。免疫組化是一項(xiàng)檢測蛋白的技術(shù)，我們要知道組織和細(xì)胞內(nèi)是否存在某種蛋白就可以應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)。但是你要檢測這個(gè)蛋白是有目的性的。第一個(gè)就是幫助診斷。人們對疾病的認(rèn)識是逐漸發(fā)展的，不是一成不變的，隨著認(rèn)識的變化發(fā)現(xiàn)了一些特征性的東西，比如某些蛋白的存在或者變化，這個(gè)時(shí)候檢測這種蛋白對于診斷疾病就有意義，因此隨著認(rèn)識加深和技術(shù)更新，越來越多有用的項(xiàng)目被開發(fā)出來。這個(gè)項(xiàng)目指的就是你要檢測什么蛋白，現(xiàn)在免疫組化的項(xiàng)目多達(dá)上百項(xiàng)，醫(yī)生需要根據(jù)患者材料鏡下的特點(diǎn)來確定到底要做哪些項(xiàng)目，因此這個(gè)是具有“含金量”的，是思考分析的一個(gè)結(jié)果，而不是千篇一律，你這樣我也這樣的。有的時(shí)候患者會(huì)想，可不可以在我送來材料的時(shí)候就開出項(xiàng)目，節(jié)省時(shí)間。顯然這是不合理的，如上所說，沒看到顯微鏡下組織細(xì)胞的改變，是無法開具項(xiàng)目的。開具免疫組化也需要對知識的掌握和足夠的經(jīng)驗(yàn)，對于一些疑難的病例，即便是一個(gè)專家，也有可能進(jìn)行二次項(xiàng)目的補(bǔ)充。這里面涉及到兩個(gè)問題，與患者息息相關(guān)，一個(gè)就是時(shí)間或者效率，患者看病心情都比較急切，希望早拿到結(jié)果，因?yàn)檫@個(gè)病理診斷結(jié)果是決定下一步治療的，沒有結(jié)果，患者就無法針對疾病徹底治療，尤其一些癥狀較重的患者，其本人和家屬更是心焦，因此常有患者要求我們，希望能加快時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)就等著這個(gè)結(jié)果了，患者病情重等等。然而，病理診斷固然重要，但是卻有它的技術(shù)局限性，不是無所不能的。除了時(shí)間，與患者密切相關(guān)的就是費(fèi)用，開的項(xiàng)目越多，花費(fèi)也越大，因此醫(yī)生必須根據(jù)實(shí)際需要來開，醫(yī)生是要為自己開具項(xiàng)目進(jìn)行解釋的。開少了，補(bǔ)充做就多花時(shí)間，開多了病人就多花錢，都是不可取。所以說這個(gè)是考驗(yàn)醫(yī)生的。 免疫組化的第一個(gè)用處就是幫助診斷，主要是腫瘤的診斷，比如淋巴瘤的診斷以及分型，淋巴結(jié)的疾病很多都需要免疫組化的檢查；再比如肺癌的診斷及分型，這和治療密切相關(guān)，因?yàn)椴煌愋偷姆伟┯盟幨遣灰粯拥?；再比如宮頸癌前病變的診斷。等等，很多很多，這里面不能一一列舉，但用于診斷是免疫組化一個(gè)最基本的用途，說白了，就是對于很多腫瘤的診斷和分型，沒有免疫組化是辦不到的。這里面特別提出的一個(gè)例子就是轉(zhuǎn)移癌，在門診很多見，而且其中有很多屬于疑難案例，不但困擾患者，也會(huì)困擾醫(yī)生。那么為什么這么難呢？因?yàn)檗D(zhuǎn)移的腫瘤需要查找原發(fā)的部位，但是一些腫瘤原發(fā)灶很小，難以發(fā)現(xiàn)。腫瘤的病理改變也是極其復(fù)雜的，很多病例類型就難以確定，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞惡性度高往往就表現(xiàn)出很幼稚的形態(tài)，大家都一樣，沒有什么特點(diǎn)，所以你很難說它是什么，這是一方面，另一方面就是你確定了類型，但身體很多部位都可以長這種腫瘤。對于查找原發(fā)灶這個(gè)任務(wù)，免疫組化有時(shí)表現(xiàn)得很“神奇”，有時(shí)又顯得很“無能”。為什么這樣呢？因?yàn)槲覀円胫肋@個(gè)腫瘤從哪來，它必須有某種特征，就是說這個(gè)部位的某種腫瘤有這個(gè)特點(diǎn)，而別的部位的或者別的類型的沒有，免疫組化就是要檢測這樣的一些有特征的，能夠一抓一個(gè)準(zhǔn)，對號入座的蛋白，但可惜的是目前發(fā)現(xiàn)有用的這種蛋白還在少數(shù)，因此它只能是一個(gè)輔助的工具，有時(shí)是起到至關(guān)重要的作用，有時(shí)則作用有限，要根據(jù)具體情況來加以使用。這里面必須強(qiáng)調(diào)的是，雖然免疫組化不一定能確定原發(fā)灶，但首先它對于基本的診斷及確定類型常是必要的。很多患者到大醫(yī)院進(jìn)行疑難病理會(huì)診就是希望查找原發(fā)灶，但最終是不是能達(dá)到這個(gè)目的是受客觀限制的。從中我們還可了解到，病理診斷絕非一件孤立和獨(dú)立的工作，不是看鏡下就能辦所有事情，是離不開臨床各方面的信息的，我們給臨床提供線索和診斷，一般是建立在獲得全面的臨床資料的前提下。 免疫組化的第二個(gè)用處就是指導(dǎo)臨床用藥，通常指個(gè)性化的治療，就是在已經(jīng)確診某種腫瘤的情況下，詳細(xì)認(rèn)定個(gè)體化的分子改變，進(jìn)行特殊的藥物治療，也就是說同樣是一種腫瘤，不同的病人也是不一樣的，它們的分子（如蛋白）改變是有差異的。比如為制定乳腺癌的靶向治療及內(nèi)分泌治療方案，需要對病變進(jìn)行ER，PR和Her-2等的免疫組化染色；為制定肺癌的靶向治療方案，可以進(jìn)行ALK等的免疫組化染色；現(xiàn)在新興的免疫治療，需要腫瘤組織行PDL1和PD-1等的染色；另外增殖指數(shù)Ki67對于很多腫瘤的治療方案也有指導(dǎo)意義，也需要進(jìn)行免疫組化染色。 免疫組化的第三個(gè)用處就是輔助判斷患者預(yù)后，就是患者常問到的，我這個(gè)腫瘤是好還是不好。但這個(gè)輔助判斷的意義是有限的，不能唯此論斷，有的患者會(huì)糾結(jié)于一個(gè)項(xiàng)目（指標(biāo)），說網(wǎng)上說這個(gè)指標(biāo)陽性不好，因此憂心忡忡，這是不可取的，因?yàn)橐袛嗪脡模A(yù)后）需要綜合分析，最重要的還是看腫瘤的分期，發(fā)現(xiàn)的早晚。

“我的病理報(bào)告可以第二天出么？”許多患者和家屬在做完手術(shù)后往往都急于知道是否得了腫瘤？腫瘤是良性還是惡性？而做出疾病性質(zhì)的診斷報(bào)告就是病理報(bào)告，所以等待病理診斷報(bào)告如同等待判決一樣，焦急的心情是完全可以理解的。但正因?yàn)檫@份報(bào)告非常重要，所以更是不能有半點(diǎn)馬虎！今天就讓小編請北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、北京新里程腫瘤醫(yī)院病理科主任薛衛(wèi)成為大家揭秘一紙病理報(bào)告背后的故事。1接收標(biāo)本病理標(biāo)本我是主人身上的一塊組織，被醫(yī)生初步診斷為有“惡性腫瘤嫌疑”?，F(xiàn)在“血肉模糊”的我來到了病理科，本以為就是在顯微鏡下看看，幾個(gè)小時(shí)的事，沒想到這僅僅是“萬里長征第一步”。薛主任每天我們病理科都會(huì)收到從各科室送來的手術(shù)切除、穿刺或者內(nèi)鏡咬或鉗取的組織，我們首先會(huì)將標(biāo)本的相關(guān)信息錄入電腦，生成病理號，有了病理號，標(biāo)本才真正有了“身份”。2取材病理標(biāo)本登記好“身份”的我，就被醫(yī)生放在取材臺(tái)上，又是剪又是量的，之后把我放在有特別“病理號”的“小床”上。最后泡在福爾馬林溶液中，是不是有點(diǎn)像你們躺在氣墊床上，在泳池里享受日光浴的感覺。這樣一直會(huì)到第二天，他們就終于要對我下手了。他們會(huì)根據(jù)我的“體型”把我切成十幾片甚至幾十片，然后選擇有病變或可疑病變的區(qū)域，放入組織盒編碼。薛主任福爾馬林溶液是為了固定細(xì)胞的形態(tài)，而之后的切片過程，也可以幫助初步判斷病變的狀況。3包埋、切片病理標(biāo)本原以為切我十幾甚至幾十刀就完了，沒想到接下來還要吸干我身上最后一滴水。甚至去滾熱石蠟，遭受“千刀萬剮”。薛主任為了把“標(biāo)本”更好的固定下來，我們會(huì)對病理組織脫水十余小時(shí)，之后再用滾燙的石蠟液包裹起來。接著用機(jī)器進(jìn)行切片，每片的平均厚度要達(dá)到比蟬翼還薄的3-5um。這步非常重要，因?yàn)榍斜』蚯泻穸紩?huì)影響診斷結(jié)果。4染色病理標(biāo)本在被“千刀萬剮”后，他們還打算給我點(diǎn)“顏色”看看。薛主任上一步篩選出的薄片，我們會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)行烘烤，之后放入染色機(jī)。細(xì)胞核會(huì)被染成藍(lán)色，其他部分則被染成紅色，這樣做是為了讓病變情況在顯微鏡下更容易呈現(xiàn)出來。5讀片病理標(biāo)本現(xiàn)在我只要安靜的做一個(gè)“美男子”就夠了，身上任何一部分都任你們在百倍的顯微鏡下欣賞。薛主任這里我們先后由初診醫(yī)生、復(fù)診醫(yī)生反復(fù)對檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。經(jīng)過以上步驟，一般3天左右，您就可以得到病理結(jié)果了。但是如果需要輔助檢查（即免疫組化、分子檢測等需進(jìn)一步輔助診斷）的病例，或特殊疑難少見病例，時(shí)間還會(huì)更長。病理檢查的每一步都很重要，尤其對于需要會(huì)診的疑難病例，在會(huì)診中還可能推翻原來的病理報(bào)告。所以為了獲得高質(zhì)量的病理診斷報(bào)告，以便得到更恰當(dāng)?shù)脑\療，我們每一天的等待都很值得?，F(xiàn)在你還希望第二天出就出病理報(bào)告么？轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號

北京協(xié)和醫(yī)院病理會(huì)診，需要先通過手機(jī)下載“北京協(xié)和醫(yī)院APP”，在“掛號”入口，選擇“東單院區(qū)普通門診”，選擇“病理科”，選擇會(huì)診日期。病理會(huì)診也可以選擇“東單院區(qū)特需門診”或“東單院區(qū)國際部”。病理會(huì)診預(yù)約時(shí)不能預(yù)約特定醫(yī)生，如需要指定專家，在辦理會(huì)診手續(xù)時(shí)，向服務(wù)臺(tái)申請。病理科位于東單院區(qū)門診8層。會(huì)診前，需要準(zhǔn)備好以下材料。（一）病理會(huì)診需要的材料（建議復(fù)印2份，自己保留一份）：-病歷介紹（或出院記錄）。-手術(shù)記錄（如果有的話），氣管鏡檢查等。-手術(shù)病理報(bào)告。-相關(guān)影像學(xué)資料（帶好CT、核磁原片）。-如果有醫(yī)生推薦，帶好推薦的病歷/介紹信等，說明請求會(huì)診的具體原因。（二）前往做過檢查的醫(yī)院的病理科，出示該院的病理報(bào)告（便于了解送檢日期和編號）-借全部病理切片。-如果可能，借病理蠟塊，以備進(jìn)一步檢查需要。-需要與提出會(huì)診的醫(yī)生或接受會(huì)診的醫(yī)生討論：是否需要白片以及切片數(shù)量-一種沒有染色檢查的原始病理切片。因?yàn)椴±順?biāo)本寶貴，一定要確認(rèn)后再到存有病理蠟塊的病理科辦理白片請求。-注意：白片是在不能借蠟塊時(shí)才需要的，如果有了蠟塊，就不需要借白片。（三）標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)：-注意玻片屬于易碎物品，已經(jīng)染色的切片可以疊起來包扎好。但白片需要使用標(biāo)本盒分隔放好，并在玻片上方和盒子的空隙使用紙、或棉花、或含泡包裝充填等固定好。注意不要損傷到玻片上的病理組織，因?yàn)闆]有保護(hù)，玻片上的病理組織很容易因?yàn)槟Σ炼鴣G失（特別要小心），也不可以像已經(jīng)染色的切片疊起來包裝。有任何疑問，可以請教存放切片醫(yī)院的病理科。如有沒有講清楚的問題，請留言，后續(xù)補(bǔ)充完善。

為什么病理報(bào)告要等幾天，甚至有些一周都沒發(fā)報(bào)告呢？患者身上取下的組織送到病理科做檢查，問工作人員幾天能出報(bào)告啊，回答是一般3-5個(gè)工作日，疑難病例則更久。病人就納悶了，我們很著急做手術(shù)呢，為什么病理檢查要那么久才能出來呢？能不能快點(diǎn)？下面就介紹一下為什么病理檢查要那么長時(shí)間。病理診斷是判斷組織良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，所有離體組織都得送病理檢查。很多時(shí)候送檢的標(biāo)本有臨床意想不到的病理結(jié)果，比如化膿性闌尾炎結(jié)果，肉眼也是化膿，病檢可能是粘液性腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），胃鏡看到的胃癌可能是胃的淋巴瘤，這必須病理醫(yī)生的一雙慧眼才能診斷的。一份病理報(bào)告的“出爐”，需要經(jīng)過非常復(fù)雜的技術(shù)處理和醫(yī)師讀片兩大過程。從手術(shù)中切下的人體組織標(biāo)本到制成一張可讀的病理切片，需要經(jīng)過固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、閱片、打印，核對，簽發(fā)等諸多步驟。第一天：組織固定，取材一個(gè)三甲醫(yī)院病理科收到的組織標(biāo)本，每天至少100多份，首先要進(jìn)行固定。固定就是將組織放到4%的福爾馬林液體中，這種液體有保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定必須充分，否則影響后續(xù)的免疫組化檢查及分子病理檢測，浪費(fèi)人力財(cái)力。通常情況下固定時(shí)間少則4~6小時(shí)，多則24~48小時(shí)。第一天，取材醫(yī)生要聞著福爾馬林的氣味進(jìn)行一整天繁忙的取材工作，小標(biāo)本一個(gè)一個(gè)放進(jìn)編號的蠟盒，大標(biāo)本切取一塊一塊有意義的部分，大小約2*1.5cm，有些腸子里面還有便便，也要沖洗干凈，尋找腫塊。對當(dāng)天收到的固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材，工作到下午5-6點(diǎn)才結(jié)束。第一天夜晚放進(jìn)機(jī)器通宵固定脫水脫水之前都在再次固定，防止較大組織固定不良。脫水就是將組織內(nèi)水分洗脫出來，要經(jīng)過梯度酒精等復(fù)雜程序，很多步驟，每個(gè)步驟都很耗時(shí)間，現(xiàn)在都是放進(jìn)機(jī)器，按設(shè)定好的程序進(jìn)行脫水。此過程大約需要12個(gè)小時(shí)，都是放到晚上機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)一通宵哦，直到第二天早上8點(diǎn)技術(shù)人員上班時(shí)進(jìn)行下一步的浸蠟包埋。第二天：包埋制片包埋：第二天早上8點(diǎn)，多位技術(shù)員一起進(jìn)行繁忙的包埋工作，要將浸好蠟的組織放入模具中，做成一塊一塊的組織塊，排序、核對蠟塊，再放置于冰箱，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的切片工作。包埋一個(gè)蠟塊不到一分鐘，但是上千個(gè)就要不少時(shí)間了，通常幾位技術(shù)員包埋1-2小時(shí)。目前尚沒有機(jī)器能自動(dòng)切片，這個(gè)過程都是人工操作，這是個(gè)非常有技術(shù)性的活，需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)水平較高的人才能操作，要將組織塊切出厚3~4個(gè)微米的組織片，選取最好的切片，貼在載玻片上，經(jīng)過烘烤半小時(shí)，組織片牢牢粘附在載玻片上。假如醫(yī)生辛辛苦苦夾取的0.1cm的胃鏡標(biāo)本，一刀修沒有了，就給病人造成再次胃鏡再次活檢的痛苦。染色：切片完成是白片，沒有顏色，是不能進(jìn)行顯微鏡觀察的，在顯微鏡下是無法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過染色，將不同的細(xì)胞成分染成不同的顏色，才可在顯微鏡下觀察。染色過程十幾道程序，又需要1-2個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在都是放進(jìn)全自動(dòng)HE染色中按技術(shù)員設(shè)定好的程序進(jìn)行染色。染色后的玻片也看不清，要進(jìn)行封片才能再顯微鏡下看清楚，待封片后進(jìn)行排序，嚴(yán)格核對，貼標(biāo)簽，這過程有得個(gè)把小時(shí)。技術(shù)員中午不休息，連續(xù)工作，制片工作完成也是至少下午三點(diǎn)了。這樣醫(yī)生就可以閱片了。一般是先給初級醫(yī)生閱片。如果您是個(gè)特快加急的，診斷又明確的，予優(yōu)先閱片診斷，優(yōu)先打印，第二天下午還是能發(fā)出報(bào)告的。第三天：醫(yī)生閱片染色完成后如果樹膠封片，還要經(jīng)過短暫的晾曬，散去一些氣味，醫(yī)生就可以閱片了。病理報(bào)告是有豐富經(jīng)驗(yàn)且有資格的醫(yī)生發(fā)出的。閱片通常分兩級閱片，即經(jīng)過初級醫(yī)生、高級醫(yī)生的診斷，疑難病例還要經(jīng)過高級醫(yī)師間會(huì)診，才能得出最終診斷結(jié)果。能明確診斷的，醫(yī)生書寫診斷報(bào)告后，再將報(bào)告單交給相應(yīng)人員進(jìn)行電腦錄入，之后批量打印彩色圖文報(bào)告。醫(yī)生再批量核對打印的報(bào)告，簽字發(fā)出報(bào)告。由輸送員將報(bào)告送到您的科室或指定的取報(bào)告點(diǎn)。第四天及以后：三天出報(bào)告只是針對那些可以直接給出診斷的標(biāo)本，對于不確定的病例，如臨床懷疑癌，該切片沒有癌，因切片只是一個(gè)平面，那么就得再深切片，再看看送檢組織更深一個(gè)平面有沒有癌。再切片就得跟著第二天那批次的切片染色的制片流程，等到下午三點(diǎn)多才出片。對于有些需要重新取材的病例還得跟著當(dāng)天那批取材標(biāo)本的流程走，延遲一天出片。如需要做免疫組織化學(xué)檢查的，那又一個(gè)復(fù)雜的流程，還得2天，才制片完成，有些疑難病例需要做幾次免疫組化，制片完成后還要閱片分析及科室討論，所以就要等更久時(shí)間出報(bào)告了。骨頭組織取材后要進(jìn)行脫鈣處理，不然切不動(dòng)，脫鈣的過程需要1-2天時(shí)間，這樣骨組織病理報(bào)告也會(huì)延期發(fā)放。總之，您不能著急，醫(yī)生寧可遲發(fā)，也一定要給您一個(gè)準(zhǔn)確的報(bào)告。

病理活檢，就是將我們的病變組織通過手術(shù)、穿刺等方式取出，經(jīng)過切片染色后在顯微鏡下進(jìn)一步明確病理類型。以肺癌舉例，患有肺癌僅僅是知道我們的敵人在哪里，但敵人究竟是誰，是由游擊隊(duì)、正規(guī)軍 還是特種部隊(duì)，這些就是我們所說的病理類型，這直接決定了我們的打擊方式（治療方式），仗好不好打，打多久（疾病預(yù)后）。怎么了解我們的敵人是誰呢，就是病理活檢，相當(dāng)于抓個(gè)俘虜，回去好好審訊，最后得知身份。這個(gè)俘虜怎么抓，就是活檢該怎么取？在有可能達(dá)到根治性手術(shù)切除的情況下，一般就進(jìn)行手術(shù)切除了，連根拔起；在晚期不能徹底切除的情況下，一般采取穿刺或內(nèi)鏡等微創(chuàng)手段，盡可能小創(chuàng)傷的取組織。在肺癌的診療中，肺癌常見的幾種病理類型，肺腺癌、肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌等，均有不同的治療方式和預(yù)后。以傳統(tǒng)的化療為例，肺癌是含鉑的雙藥化療，一個(gè)藥物是鉑，另一個(gè)藥物不同的類型首選的藥物不同，因此化療前必須要明確病理類型。放療也是一樣的道理，小細(xì)胞肺癌對放療極其敏感，鱗癌也對放療敏感，因此放療在這兩類中應(yīng)用較多。當(dāng)前腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，分子靶向藥物大放異彩，療效遠(yuǎn)超傳統(tǒng)治療，因此在當(dāng)今，病理活檢還有另外一個(gè)重大意義，就是明確基因突變情況，一般的組織活檢需要10-15張5um厚的病理白片，如果組織活檢困難或白片不夠，還有液體活檢可以進(jìn)行，比如胸腹腔積液或者血液。希望通過這篇文章的介紹，能讓廣大患者明白，病理活檢是腫瘤診療的核心環(huán)節(jié)，在整個(gè)診治過程中可以配合醫(yī)生，少走彎路，最終使患者獲益。本文系王穎軼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

所有確診乳腺癌的患者，都一定有一張病理報(bào)告單，那么病理報(bào)告單里面寫的內(nèi)容要如何去分析呢？下面的英文帶著陽性陰性符號的到底是什么意思呢？下面我向各位患友們做簡單的介紹：1、疾病類型：乳腺腫瘤最常見的是浸潤性導(dǎo)管癌，其他的包括浸潤性小葉癌、髓樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等等。但是不是所有標(biāo)有“癌”的都一定是惡性的呢？其實(shí)不是，比如說導(dǎo)管內(nèi)癌就屬于原位癌，無需進(jìn)行全身治療；小葉原位癌則是良性疾病。2、腫瘤的大小，一般我們以最大徑來計(jì)算，若是在同側(cè)乳房存在多個(gè)腫瘤，我們也是以最大徑來計(jì)算，而不是相加。腫塊的大小越大，預(yù)后越差。3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，一般是XX/XX來表示，在分號前面的代表轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目，在分號后面的則代表總共清掃的淋巴結(jié)數(shù)目，一般至少要清掃10枚淋巴結(jié)，但有部分患者即使醫(yī)生盡全力也達(dá)不到10枚則另論。轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)越多，預(yù)后越差。4、免疫組化指標(biāo)：最后面的部分有一大串的英文，也是我們需要等待近一周才能有的結(jié)果，其中最重要的是ER、PR、HER2、Ki67若ER或PR陽性，則需要使用內(nèi)分泌治療，陽性可以理解為預(yù)后好的指標(biāo)，但同時(shí)也需要長期口服藥物維持治療；若HER2提示（-）或（1+）則表示為HER2陰性，則無使用抗HER2靶向治療的指證；若HER2提示（3+）則表示HER2陽性，需要用費(fèi)用昂貴的靶向治療；若HER2（2+）則表示不確定，還需要加做FISH明確；既往HER2陽性代表預(yù)后不好，但隨著以“赫賽汀”為代表的靶向藥物的出現(xiàn)，若能有經(jīng)濟(jì)條件使用靶向藥物，其實(shí)預(yù)后并沒有更差，但若無條件使用靶向藥物，而又屬于HER2陽性型，則提示預(yù)后很不好。Ki67提示腫瘤的增殖指數(shù)，越高代表腫瘤增長約快，預(yù)后越差。在對某一個(gè)病人具體分析時(shí)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合所有的危險(xiǎn)因素，包括年齡、脈管癌栓甚至是基因檢測等等，綜合分析，制定合適的診療方案。也請各位患者不要妄自以某個(gè)指標(biāo)來評判自己的疾病嚴(yán)重程度，造成不必要的恐慌，還是需要聽從醫(yī)生的建議和分析。望大家早日康復(fù)。寫在最后：喜歡我的科普小文章也歡迎您點(diǎn)評和轉(zhuǎn)發(fā)~如果還有什么想了解的內(nèi)容也歡迎給我建議和意見，謝謝

某年某月的某一天，霹靂一聲震天響，來的不是親人GCD?，而是身體某個(gè)部位出現(xiàn)了或大或小的陰影、結(jié)節(jié)、腫物、包塊、占位……很多可親可敬的腫瘤病人都是由此開始了與“腫瘤君”艱苦卓絕的持久戰(zhàn)！ 然并卵，惶恐忐忑之后，90%的人第一個(gè)想法絕對是～“不是吧？！不會(huì)吧？！不能吧？！”～是的，不是所有牛奶都叫特侖蘇，也不是所有“腫物”都是癌呀！也許是壽星公的轉(zhuǎn)世靈童亦未可知啊?！于是，我們遇到了這場戰(zhàn)爭的第一個(gè)，也是最重要的一個(gè)抉擇：確定病理診斷！ 有人說了，這很難嗎？你們腫瘤醫(yī)生受過專業(yè)培訓(xùn)，又見過辣么辣么多腫瘤，聽說最不愛吃的菜就是菜花，怎么就不能明確地告訴我到底是不是癌呢？！? 不要求你們象孫悟空一樣火眼金睛，一眼就識別出A4腰美女“白骨精”；最起碼也應(yīng)該像有經(jīng)驗(yàn)的警察一樣，撒么一圈就能看出誰是小偷！……但是，親，臣妾做不到啊?，要知道，腫瘤細(xì)胞都是由人體自己的正常細(xì)胞突變來的，識別它們就像抓潛伏的特務(wù)一樣困難！單憑外形，影像（B超、CT、核磁）很難分辨出來，要知道，黃曉明同志都結(jié)婚了還不知道自己媳婦到底有沒有整過容呢！“以貌取瘤”絕對不靠譜！即便最接近火眼金睛的終極大殺器～PET-CT，也僅僅只能一定程度上分辨良惡性而已，不能最終定性（就是說，我們知道這貨是特務(wù)，但不能確定伊到底是軍統(tǒng)？中統(tǒng)？76號？日本特高課？CIA？還是克格勃？）。 這就好比眼看兵臨城下了，還不知對方虛實(shí)，甚至不知是敵軍友軍～這仗怎么打呀？ 怎么辦？上手段??！ 情況1：一看來的就只有一小股魚腩部隊(duì)，并已經(jīng)查明沒有遠(yuǎn)處分兵和援軍（早期原發(fā)腫瘤，病灶不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）——對策：手起刀落，滅了再說……盡早手術(shù)切除，切下來后再仔細(xì)分析是日本鬼子?、偽軍還是“三體”星來的外星人！運(yùn)氣好的話說不定你這一戰(zhàn)就直接扛了敵人軍棋（原位癌 全部切除根治）！但也可能有千分之一的機(jī)會(huì)切掉的不是敵人（術(shù)后病理找不到癌細(xì)胞），就權(quán)當(dāng)打掉了一個(gè)**功邪教團(tuán)伙，也不是什么壞事！ 情況2：敵人來勢兇猛，虛實(shí)不明（病變較大，或生物學(xué)行為上惡性程度高，或有多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶），這時(shí)千萬不要貿(mào)然動(dòng)手！沖動(dòng)是魔鬼！有些“二把刀”大夫手揮伽馬刀、射波刀、超聲聚焦刀等一陣亂砍……可能會(huì)暫時(shí)取得局部的勝利（局部腫瘤縮小控制），但于整個(gè)戰(zhàn)局毫無幫助，甚至可能陷入下一步無法收拾的死局！胡亂治療可能讓你一敗涂地！ 正確的決策應(yīng)該怎么辦？ 勞模孫悟空同志曰過“待俺老孫去探探虛實(shí)” 還有個(gè)孫子曾經(jīng)曰過：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。 打仗前一定要先派出探馬、斥候…潛入敵營去搜集情報(bào)?。ㄐ°@風(fēng)同志出場，大王叫我來巡山）順便抓兩個(gè)“舌頭”回來（穿刺活檢，取得標(biāo)本），嚴(yán)刑拷打（標(biāo)本福爾馬林固定、包埋、切片、免疫組化染色），徹底摸清敵軍的性質(zhì)（明確癌細(xì)胞類型）、虛實(shí)（分化及惡性程度）、排兵布陣（侵犯和轉(zhuǎn)移情況）、主將喜好及弱點(diǎn)（基因突變檢查，敏感靶點(diǎn)確定）…… 然后采取美人計(jì)、反間計(jì)、苦肉計(jì)…等針對性的措施（精準(zhǔn)個(gè)體治療），徹底擊敗敵人！ 所以 病理活檢很重要 病理活檢很重要 病理活檢很重要 病理活檢，通俗一點(diǎn)就是從活體組織中切除部分或全部懷疑有病變的組織，經(jīng)過一系列的化學(xué)處理，再將組織切成超薄的切片，放在顯微鏡下觀察，從而得知這部分組織發(fā)生了什么樣的病理變化，這是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷。一般的病理活檢需要3-5天，疑難病種，可能會(huì)一周或更長時(shí)間。 活檢分類 1、 按采樣方式分類：開放式活檢（手術(shù)）、內(nèi)窺鏡活檢（活檢鉗）、經(jīng)皮穿刺活檢（活檢針）； 2、 按采樣部位分類：軟組織穿刺活檢、骨組織穿刺活檢； 3、 按檢查樣本分類：細(xì)胞學(xué)活檢、組織學(xué)活檢。 說得口干舌燥，仍有親說：我還是不想做活檢！顧慮如下： 1、對一些臨近血管、重要臟器、深在部位的病變難于取材，風(fēng)險(xiǎn)較大，畢竟大夫不能象悟空歐巴一樣鉆進(jìn)患者肚子里去！ 2、擔(dān)心活檢可造成腫瘤沿針道播散（這個(gè)是有可能的，但發(fā)生率不高，經(jīng)驗(yàn)豐富穿刺技術(shù)高的大夫可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥和針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率）； 3、取材不合規(guī)范或未取到病變（取出的標(biāo)本有癌細(xì)胞，自然可以確診癌癥；但穿刺結(jié)果是陰性，僅能說明這一針沒有癌細(xì)胞，不能排除腫瘤），需要再次活檢； 4、有些上了年紀(jì)的老英雄，已不打算和“腫瘤君”大規(guī)模開戰(zhàn)，僅打算順其自然，熬死腫瘤！并不care病理結(jié)果！ 因此，如果您讀罷此文仍不打算活檢明確病理，我只能說：您愛咋咋地！畢竟歐陽鋒逆練山寨版《九陰真經(jīng)》都能成功；東方不敗去勢術(shù)后修《葵花寶典》也能一統(tǒng)江湖……愛誰誰吧！

繼續(xù)上一篇文章，那么從患者的標(biāo)本送到病理科到病理醫(yī)師看到制備良好的切片需要多久？對，最快也要一整天。那么拿到病理切片后，病理醫(yī)師需要做什么呢？––––在浩瀚的疾病診斷中找到準(zhǔn)確無誤的名稱！如果是典型部位的典型病變，那么普通的HE切片即可診斷。但是如果是不典型部位的不常見病變，那么就需要更多檢測方法:例如免疫組織化學(xué)、分子病理、特殊組織化學(xué)染色、多學(xué)科討論、臨床資料配合等等。這樣又會(huì)在前期的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的天數(shù)。所以一份合理準(zhǔn)確的病理報(bào)告可能需要3至10天才能得出，甚至于一些少見病例還需要多家醫(yī)院多次會(huì)診才能有較為明確的診斷。 今天到此為止，有空再繼續(xù)。 本文系況東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載