如果沒有做過手術(shù)，很少有人知道病理科在醫(yī)院的存在，但一旦從身上切下來或取出來一點(diǎn)東西，這個(gè)人必然就知道了病理科。病理醫(yī)生就是那一群坐在顯微鏡前，用放大了幾十和幾百倍的顯微鏡去觀察那些從人身上取下來的細(xì)胞是不是轉(zhuǎn)變成了癌細(xì)胞的人。1. 一開始已經(jīng)交了病理費(fèi)，為什么后來又要交免疫組化的費(fèi)用？醫(yī)生從人身上取下來的細(xì)胞（比如婦女宮頸癌篩查時(shí)取的宮頸細(xì)胞、胸腹水患者送來的胸腹水中的細(xì)胞、尿細(xì)胞等）或切下來的組織（比如人身上長(zhǎng)的痣、長(zhǎng)期治療效果不好的皮炎、腫物、穿刺組織）90-95%可能都是良性病變，這些標(biāo)本的檢查只需要交納基本費(fèi)用，無需再交費(fèi)；5-10%的標(biāo)本可能是惡性腫瘤或懷疑是惡性腫瘤，這部分病人可能需要交納后續(xù)幫助診斷/鑒別診斷/判斷腫瘤起源/靶向治療指標(biāo)方面的檢測(cè)費(fèi)用。這些檢測(cè)是通過特異的抗體去檢測(cè)可疑細(xì)胞攜帶的抗原，用免疫組織化學(xué)的方法對(duì)這些抗原進(jìn)行檢測(cè)（鑒定），因此稱為免疫組化。因?yàn)椴±磲t(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞前無法對(duì)標(biāo)本內(nèi)的病變情況進(jìn)行判斷，所以也無法預(yù)測(cè)是否需要做免疫組化或做什么指標(biāo)的免疫組化，因此，這些費(fèi)用是否需要交納只能在幾天之后才能得到告知。也就是說，絕大部分做病理檢查的病人是不需要交納免疫組化費(fèi)用的，只有極少部分病人需要交納這部分費(fèi)用。2. 病理結(jié)果為什么不能像血檢或B超一樣立等可得？病理報(bào)告至少需要3-5天（疑難病例時(shí)間更長(zhǎng)）才能得出，這是因?yàn)榻M織送到病理科后根據(jù)組織大小不同至少需要經(jīng)過6-48小時(shí)的固定——取材——10小時(shí)以上的脫水——包埋——切片——染色——病理醫(yī)生觀察診斷等多個(gè)程序，且其中絕大部分環(huán)節(jié)都是人工過程，需要時(shí)間。而且病理結(jié)果作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)生在制作病理切片和病理診斷時(shí)是及其小心謹(jǐn)慎的。3. 分子病理是干什么的？目前的觀點(diǎn)：腫瘤都是基因病，是細(xì)胞內(nèi)的基因發(fā)生了根本的異常所以才會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生或同一部位發(fā)生不同類型、不同惡性程度的腫瘤。免疫組化其實(shí)是分子病理在蛋白層面的體現(xiàn)；分子病理一般是指細(xì)胞的基因?qū)用?，也就是檢測(cè)細(xì)胞是否有DNA或RNA層面的改變。目前臨床上常用的分子檢測(cè)絕大部分與腫瘤的靶向治療有關(guān)，比如肺癌、腸癌、乳腺癌等的靶向治療；或與預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)某些藥物的反應(yīng)有關(guān)；或用于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后或腫瘤分型，比如子宮內(nèi)膜癌POLE基因突變預(yù)示腫瘤極為良好的預(yù)后。分子病理的檢測(cè)費(fèi)用普遍比免疫組化的費(fèi)用高，且通常也是被通知補(bǔ)交的部分。原因與補(bǔ)交免疫組化費(fèi)用相同。4. 做了免疫組化或分子檢測(cè)就一定能得出明確的診斷或靶向治療結(jié)論嗎？答案是絕大部分可以，但很遺憾，不是100%的病例都能得出明確、肯定的結(jié)果。因?yàn)槟[瘤太狡猾，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還有限。我們必須承認(rèn)這一點(diǎn)。對(duì)這部分無法得出明確結(jié)論的患者我們只能寄希望于患者自身對(duì)疾病的反應(yīng)。觀察這些少見的病例，得到患者的配合，也是我們對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的一種方法和途徑。在對(duì)抗疾病的過程中，醫(yī)生和患者永遠(yuǎn)是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友！發(fā)現(xiàn)疾病的真面目、找到行之有效的治療手段是我們共同奮斗的方向！

首先要借到原單位的病理切片，長(zhǎng)8-10cm，寬2cm的玻璃片，核對(duì)好姓名及切片上的編號(hào)，是否與病理報(bào)告一致。 第二，如果需要到會(huì)診單位繼續(xù)做檢測(cè)，還需要借出有病變組織的代表性蠟塊，或者涂膠白片（未染色切片），如果要做免疫組織化學(xué)染色，涂膠白片是必須的，數(shù)量寧多幾張，以防脫片的意外。 最后就可以到病理科，找到會(huì)診窗口，多數(shù)醫(yī)院可以直接去會(huì)診，個(gè)別專家需提前網(wǎng)上掛號(hào)。 免疫組織或分子病理檢測(cè)均需要特殊儀器及試劑，中間過程較長(zhǎng)，個(gè)別臘片質(zhì)量不好時(shí)，需要重復(fù)，請(qǐng)大家理解。

一 .什么是免疫組化檢查？ 免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測(cè)，是病理診斷中一種常用的檢測(cè)手段。即對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行切片、染色，進(jìn)而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的特殊顯色劑顯色，以此來確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，對(duì)其進(jìn)行定位、定性及定量的研究。我們通過這些能看到的結(jié)果再做出合理的判斷，提供給臨床醫(yī)師，為臨床治療醫(yī)師提供治療依據(jù)。 二 .為什么要做免疫組化檢查？ 一般來說，對(duì)于常見的腫瘤類型診斷，依據(jù)病變形態(tài)就能做出明確病理診斷，不需要做免疫組化檢查的。但是，臨床碰到的有些腫瘤類型少見，或相似，就需要借助免疫組化檢查進(jìn)一步排除相似的病變。也就是，我們要通過免疫組化檢查，才能進(jìn)一步確定腫瘤亞型，這樣臨床才能精準(zhǔn)治療。 主要包括以下幾個(gè)： 1、判斷腫瘤性質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)病變是反應(yīng)性增生還是腫瘤性增生。 2、判斷腫瘤分期。例如，乳腺癌中我們需要區(qū)分是原位癌還是浸潤(rùn)性癌，腫瘤是否侵犯脈管，這是腫瘤分期的依據(jù)。免疫組化標(biāo)志物（如P63、CK5/6、Calponion等）有助于觀察腫瘤是否突破了基底膜，從而判斷是原位癌還是浸潤(rùn)性癌。 3、明確腫瘤來源部位。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行判定的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)部分腫瘤來源不夠明確的情況，而借助于免疫組化技術(shù)能夠進(jìn)一步對(duì)腫瘤具體來源、原發(fā)位置等多方面進(jìn)行明確。 4、確定癌癥分子分型，針對(duì)不同的分子分型，臨床可作出具體和個(gè)體化的治療。 三 .做免疫組化為什么要需要很長(zhǎng)時(shí)間？ 免疫組化檢查，臨床雖然技術(shù)很成熟，但是步驟繁瑣，需要十幾步到二十多步程序，需要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作，然后診斷醫(yī)師才能進(jìn)行判斷鑒別，有時(shí)可疑染色還需要重復(fù)染色，或增加染色以協(xié)助判斷，因而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

1，我們對(duì)于“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的認(rèn)識(shí)和判斷，不能只來自于病理醫(yī)生寫的“報(bào)告”，最好能自己看看內(nèi)鏡報(bào)告和取材的部位，超過2cm以上邊界清楚的病變，還是要考慮到“有癌卻又低判為低瘤”的情況；對(duì)于Hp陽(yáng)性活動(dòng)性胃炎下的“低瘤”，也要提防“炎癥報(bào)為低瘤”的情況，不能一言以概之通通半年復(fù)查或者無限制復(fù)查下去； 2，明確的“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，還是不要持續(xù)服藥乃至于反復(fù)復(fù)查，找有豐富內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，明確診斷的盡快內(nèi)鏡甚至手術(shù)干預(yù)才對(duì)。 3，現(xiàn)實(shí)的情況，我們國(guó)家病理醫(yī)生待遇差，工作量大，拿到的活檢組織質(zhì)量又參差不齊，這就很大程度上影響了病理報(bào)告的質(zhì)量。只看病理報(bào)告就看病開藥，與外科醫(yī)生只看CT報(bào)告不看CT片一樣不可取。 4，據(jù)個(gè)人工作經(jīng)歷，我們病理醫(yī)生把“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”或者“癌”低判為’’低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的情況比較普遍。而已經(jīng)明確寫了“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的，大多數(shù)已經(jīng)是“癌”了。 新媒體的健康科普教育很大程度促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但質(zhì)量控制也就成了很大的問題。讀者或者受眾還是要選擇性接受才好！

病理報(bào)告，對(duì)腫瘤患者是十分重要的診斷報(bào)告?；颊吆图覍傩g(shù)后都急于看到它，但是往往都要經(jīng)過一周左右的漫長(zhǎng)等待。這是為什么呢？手術(shù)標(biāo)本送到病理科之后都經(jīng)歷了些什么呢？ 第一步，固定。也就是把手術(shù)標(biāo)本浸泡在福爾馬林里面12 小時(shí)左右，使細(xì)胞形態(tài)固定。 第二步，取材。把手術(shù)臺(tái)切下的一大塊人體組織，由病理醫(yī)師切下其中最有診斷價(jià)值的幾小塊，用來判斷患者到底得了什么疾病。如果是惡性腫瘤，病理醫(yī)生還需要特別注意留取標(biāo)本的切緣，只有切緣在顯微鏡下沒發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，才能判斷腫瘤被切干凈了。 第三步，包埋。被病理醫(yī)生選中的這一小塊組織，會(huì)被放進(jìn)一個(gè)小盒子里，即“包埋盒”。再用脫水劑，把組織里的水脫掉。然后再把包埋盒浸到石蠟里面，制作成一個(gè)“蠟塊”。 第四步，切片。經(jīng)過上述一系列的處理，組織標(biāo)本終于具有了足夠的硬度，才能夠由訓(xùn)練有素的病理技術(shù)員制作成切片。在大型醫(yī)院，每個(gè)技術(shù)員每天需要切上百?gòu)堖@樣的切片。 第五步，染色。為了能在顯微鏡下很方便地觀察組織里的細(xì)節(jié)，需要對(duì)組織進(jìn)行染色處理。最常用的染色方法是蘇木精-伊紅染色法，也就是“HE染色”。經(jīng)歷了上面這一道道繁瑣的工序，我們才能拿到這一張小小的切片。 第六步，閱片。這一張張小小的玻璃片，需要病理醫(yī)師在顯微鏡下仔細(xì)觀察，做出診斷。這其實(shí)并不容易，需要大量知識(shí)的學(xué)習(xí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。有時(shí)，病理醫(yī)師需要特殊染色技術(shù)，用來顯示細(xì)胞內(nèi)外的特殊化學(xué)物質(zhì)，提供給病理醫(yī)師更多的信息，比如：免疫組化染色等等。 正因?yàn)椴±碓\斷的步驟繁多，過程復(fù)雜，才需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。疾病的種類紛繁復(fù)雜，請(qǐng)給病理醫(yī)生更多的時(shí)間，仔細(xì)考慮每一種可能，這是對(duì)每位患者的負(fù)責(zé)；而患者的耐心等待，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)！

一、惡性腫瘤能否被治愈？所有得了惡性腫瘤的患者，最關(guān)心的問題就是“能否治愈，還能活多久？”。嚴(yán)格意義上講，絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念，最常被人們拿來反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果，也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù)，腫瘤都已經(jīng)被切掉了，還不能說腫瘤被治愈呢？這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，即便切除了腫瘤，完整清掃淋巴結(jié)，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中，在未來的某一天，可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽，長(zhǎng)出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的，所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，這個(gè)時(shí)候，可以認(rèn)為“基本上治愈了”，但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會(huì)問：“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”，其實(shí)這是個(gè)沒法回答的偽問題。一方面，這是違背倫理的，另一方面也沒有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度，最終還是要通過TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo)，其中，T代表tumor，腫瘤；N代表node，淋巴結(jié)；M代表metastasis，轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來之后，可以確定I，II，III，IV期，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型：指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型，浸潤(rùn)型。中分化腺癌：反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是惡性程度，分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌，惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織：這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度，結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層，肌層，漿膜層。侵犯到不同的層次對(duì)應(yīng)不同的T分期，分別為T1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯：脈管包括淋巴管和血管，反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面，神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽(yáng)性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣：反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般表示為陽(yáng)性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽(yáng)性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期，陽(yáng)性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外，還有一些免疫組化指標(biāo)會(huì)反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2，MLH1，MSH2，MSH6，PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會(huì)接受術(shù)前新輔助的放化療，病理報(bào)告中會(huì)描述腫瘤細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感度，這對(duì)于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后，其預(yù)后也基本就確定了。一般而言，I期患者5年生存率在90%以上，II期在80%左右，III期50-70%左右，IV期10-30%。隨著分期的升高，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后，也影響著治療決策。

乳房開完刀后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下對(duì)話患者：醫(yī)生，開刀開出來是什么？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸我：快速病理是XX，等等最終的病理結(jié)果吧。還有兩個(gè)病理結(jié)果要看?；颊撸哼€有兩個(gè)啊，是什么報(bào)告？今天寫一寫什么是病理報(bào)告，乳腺手術(shù)有幾種病理報(bào)告。什么是病理報(bào)告做任何手術(shù)，都會(huì)把切下來的組織送去檢查，做成切片，看看是什么東西，良性的還是惡性的，這種就是病理檢查，得出的結(jié)論就是病理報(bào)告。有幾種病理報(bào)告乳腺手術(shù)會(huì)用到兩大類病理報(bào)告：1）快速病理顧名思義，那種很快出結(jié)果，30分鐘內(nèi)看出切下來的東西是良性的還是惡性的病理就是快速病理。這種病理是30分鐘內(nèi)快速對(duì)腫瘤患者的腫塊切除和癌癥患者癌變組織是否發(fā)生浸潤(rùn)進(jìn)行診斷。因?yàn)榭焖俨±硎窃谑中g(shù)中，使用冷凍切片技術(shù)做的病理，所以也會(huì)把快速病理叫做“術(shù)中冰凍”或者“快速冰凍”等等類似的說法。但是，就是因?yàn)橐焖俪鼋Y(jié)果，所以快速病理有一定的局限性，一般快速病理準(zhǔn)確率在95%。那就會(huì)有人問了，會(huì)不會(huì)誤診，良性誤報(bào)成惡性，手術(shù)做錯(cuò)了呢？這一點(diǎn)完全不用擔(dān)心，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，決定治療方案，所以病理醫(yī)生會(huì)小心小心再小心，不確定的事情就不會(huì)下結(jié)論，會(huì)讓等待常規(guī)病理，手術(shù)醫(yī)生也就會(huì)結(jié)束手術(shù)，患者麻醉蘇醒返回病房，等待常規(guī)病理后再?zèng)Q定下一步治療方案，這也就是有些患者遇到的要做兩次手術(shù)的原因。2）常規(guī)病理常規(guī)病理報(bào)告是指手術(shù)完成后，將從患者體內(nèi)取下的組織通過一系列的步驟后，通過多種技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行確診，包括HE染色、特殊染色、免疫組化（IHC）、熒光原位雜交（FISH）等。在乳腺術(shù)后病理報(bào)告中，最先出來的病理報(bào)告一般是常說的大病理，能夠比快速病理更準(zhǔn)確的判斷出切下來的組織是良性還是惡性，這份報(bào)告我們醫(yī)院大概3-5個(gè)工作日能出結(jié)果。如果大病理還不能明確是良性還是惡性的，那接下來，免疫組化就登場(chǎng)了。免疫組化能判斷良惡性，判斷是否浸潤(rùn)，判斷分子分型（網(wǎng)上經(jīng)?？吹饺橄侔叭?yáng)”“三陰性”就是通過免疫組化判斷的），這份報(bào)告我們醫(yī)院大概7-9個(gè)工作日能出結(jié)果?？吹竭@里，又有人會(huì)有疑問，那可以手術(shù)后不看大病理，直接做免疫組化，或者大病理做的同時(shí)就做免疫組化嗎？答案當(dāng)然是不行。首先，大病理會(huì)對(duì)切下來的組織做出組織形態(tài)學(xué)判斷，簡(jiǎn)單來說病灶是良性還是惡性，有多大等等，如果是明確是良性的，就沒必要做免疫組化了；如果是惡性的，大病理里會(huì)看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有侵犯其他組織。這些是不包含在免疫組化中的?！猅he End——如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn