患者資料必須準(zhǔn)備齊全，包括病歷、病理資料和其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，其中最重要的是原單位病理報(bào)告、石蠟組織切片和/或組織蠟塊。一般應(yīng)由患者本人來(lái)病理科提交病理會(huì)診材料，必要時(shí)也可由親屬、朋友代替患者來(lái)病理科會(huì)診；如果非患者本人，需要提供與患者關(guān)系的證明材料（身份證、委托書等），具體要求在不同醫(yī)院可能不一致。由于病理診斷報(bào)告是具有法律效力的醫(yī)療文件，需要確認(rèn)提交材料的真實(shí)性，為避免反復(fù)補(bǔ)充材料奔波辛苦，建議出門前仔細(xì)檢查攜帶的患者材料是否完整無(wú)遺漏。一般來(lái)說(shuō)，病理標(biāo)本中的病變?cè)降湫?，越有利于做出明確診斷和后續(xù)的分子病理學(xué)檢查?；颊咴谠驮\醫(yī)院的病理科借蠟塊和/或 石 蠟組織“白片”時(shí)，最好與診斷醫(yī)生溝通，要求幫助提供病變典型的蠟塊和/或石蠟組織“白片”。幾個(gè)概念的區(qū)別：病理診斷報(bào)告、病理標(biāo)本、蠟塊與石蠟組織切片病理診斷報(bào)告是一份文字資料，記載患者的重要病理診斷信息，至少應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、取材部位、病理診斷等內(nèi)容。病理標(biāo)本是來(lái)自患者體內(nèi)的病變材料（脫落物、手術(shù)取出的器官組織等），病理科收到病理標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后對(duì)此標(biāo)本經(jīng)過(guò)專業(yè)處理（固定、取材、包埋、切片、染色、輔助檢查、觀察分析等）做出病理診斷。組織蠟塊是病理標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定、取材和石蠟包埋處理后形成的狀態(tài)，包含了患者病變的重要信息，是病理診斷的最直接載體。簡(jiǎn)單地說(shuō)，組織蠟塊是病理科醫(yī)生檢查患者的病理標(biāo)本后選擇其中具有代表性的一部分（抽樣）進(jìn)行更詳盡的分析，據(jù)此做出病理學(xué)診斷。組織蠟塊必須由病理科長(zhǎng)期保存，保存時(shí)長(zhǎng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定至少為15年。石蠟組織切片是指用病理科專用的石蠟組織切片機(jī)從蠟塊上切下適合在顯微鏡下觀察的標(biāo)本薄片，并貼附在玻璃載玻片上，一般厚度為4-6微米。石蠟組織切片未經(jīng)過(guò)后續(xù)脫蠟染色處理的初始狀態(tài)稱為“白片”，“白片”可以用于病理科進(jìn)行免疫組化染色、分子病理學(xué)檢查（基因測(cè)序、熒光原位雜交等）；“白片”經(jīng)過(guò)處理可能是完成染色的HE切片、免疫組化切片，也可能經(jīng)分子病理學(xué)檢查被使用而消耗掉了。 患者應(yīng)遵守病理科的檔案管理規(guī)定，及時(shí)歸還不可復(fù)制的病理資料并向原就診醫(yī)院的病理科反饋會(huì)診結(jié)果，有助于保障患者權(quán)益和提高病理科服務(wù)質(zhì)量。

患者身上取下的組織送到病理科做檢查，問(wèn)工作人員幾天能出報(bào)告啊，回答是一般3-5個(gè)工作日，疑難病例則更久。病人就納悶了，我們很著急做手術(shù)呢，為什么病理檢查要那么久才能出來(lái)呢？能不能快點(diǎn)？下面就介紹一下為什么病理檢查要那么久。 病理診斷是判斷組織良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，所有離體組織都得送病理檢查。很多時(shí)候送檢的標(biāo)本有臨床意想不到的病理結(jié)果，比如化膿性闌尾炎結(jié)果，肉眼也是化膿，鏡下卻是粘液性腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），胃鏡看到胃癌可能是胃的淋巴瘤，這必須病理醫(yī)生的一雙慧眼才能診斷的。 一份病理報(bào)告的“出爐”，需要經(jīng)過(guò)非常復(fù)雜的技術(shù)處理和醫(yī)師讀片兩大過(guò)程。從手術(shù)中切下的人體組織標(biāo)本到制成一張可讀的病理切片，需要經(jīng)過(guò)固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、閱片、打印，核對(duì)，簽發(fā)等諸多步驟。 第一天：組織固定，取材 一個(gè)三甲醫(yī)院病理科收到的組織標(biāo)本，每天至少100多份，首先要進(jìn)行固定。固定就是將組織放到4%的福爾馬林液體中，這種液體有保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定必須充分，否則影響后續(xù)的免疫組化檢查及分子病理檢測(cè)，浪費(fèi)人力財(cái)力。通常情況下固定時(shí)間少則4~6小時(shí)，多則24~48小時(shí)。第一天，取材醫(yī)生要聞著福爾馬林的氣味進(jìn)行一整天繁忙的取材工作，小標(biāo)本一個(gè)一個(gè)放進(jìn)編號(hào)的蠟盒，大標(biāo)本也一塊一塊切取有意義的部分，大小2*1.5cm大小，有些腸子里面還有便便，也要沖洗干凈，尋找腫塊。對(duì)當(dāng)天收到的固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材，工作到下午5-6點(diǎn)結(jié)束。 第一天夜晚放進(jìn)機(jī)器通宵固定脫水 脫水之前都在再次固定，防止較大組織固定不良。脫水就是將組織內(nèi)水分洗脫出來(lái)，要經(jīng)過(guò)梯度酒精等復(fù)雜程序，很多步驟，每個(gè)步驟都很耗時(shí)間，現(xiàn)在都是放進(jìn)機(jī)器，按設(shè)定好的程序進(jìn)行脫水。此過(guò)程大約需要12個(gè)小時(shí)，都是放到晚上機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)一通宵哦，直到第二天早上8點(diǎn)技術(shù)人員上班時(shí)進(jìn)行下一步的浸蠟包埋。 第二天：包埋制片 包埋：第二天早上8點(diǎn)，多位技術(shù)員一起進(jìn)行繁忙的包埋工作，要將浸好蠟的組織放入模具中，做成一塊一塊的組織塊，排序、核對(duì)蠟塊，再凍存放于冰箱，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的切片工作。包埋過(guò)程需1-2小時(shí)。 目前尚沒(méi)有機(jī)器能自動(dòng)切片，這個(gè)過(guò)程都是人工操作，這是個(gè)非常有技術(shù)性的活，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)水平較高的人才能操作，要將組織塊切出厚3~4個(gè)微米的組織片，選取最好的切片，貼在載玻片上，經(jīng)過(guò)烘烤半小時(shí)，組織片牢牢粘附在載玻片上。比如醫(yī)生辛辛苦苦夾取的0.1cm的胃鏡標(biāo)本，一刀修沒(méi)有了，就給病人造成再次胃鏡再次活檢的痛苦。 染色：切片完成是白片，沒(méi)有顏色 ，是不能進(jìn)行顯微鏡觀察的，在顯微鏡下是無(wú)法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過(guò)染色，將不同的細(xì)胞成分染成不同的顏色，才可在顯微鏡下觀察。染色過(guò)程十幾道程序，又需要1-2個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在都是放進(jìn)全自動(dòng)HE染色中按技術(shù)員設(shè)定好的程序進(jìn)行染色。染色后的玻片也看不清，要進(jìn)行封片才能再顯微鏡下看清楚，待封片后進(jìn)行排序，嚴(yán)格核對(duì)，貼標(biāo)簽，這過(guò)程有得個(gè)把小時(shí)。技術(shù)員中午不休息，連續(xù)工作，制片工作完成也是至少下午三點(diǎn)了。這樣醫(yī)生就可以閱片了。一般是先給初級(jí)醫(yī)生閱片。如果您是個(gè)特快加急的，診斷又明確的，予優(yōu)先閱片診斷，優(yōu)先打印，第二天下午還是能發(fā)出報(bào)告的。 第三天：醫(yī)生閱片 染色完成后如果樹膠封片，還要晾一下，散去一些氣味，醫(yī)生就可以閱片了。病理報(bào)告是有豐富經(jīng)驗(yàn)且有資格的醫(yī)生發(fā)出的。閱片通常分兩級(jí)閱片，即經(jīng)過(guò)初級(jí)醫(yī)生、高級(jí)醫(yī)生的診斷，疑難病例還要經(jīng)過(guò)高級(jí)醫(yī)師間會(huì)診，才能得出最終診斷結(jié)果。能明確診斷的，醫(yī)生書寫診斷報(bào)告后，再將報(bào)告單交給相應(yīng)人員進(jìn)行電腦錄入，之后批量打印彩色圖文報(bào)告。醫(yī)生再批量核對(duì)打印的報(bào)告，簽字發(fā)出報(bào)告。由輸送員將報(bào)告送到您的科室或指定的取報(bào)告點(diǎn)。 第四天及以后： 三天出報(bào)告只是針對(duì)那些可以直接給出診斷的標(biāo)本，對(duì)于不確定的病例，如臨床懷疑癌，該切片沒(méi)有癌，因切片只是一個(gè)平面，那么就得再深切片，再看看送檢組織更深一個(gè)平面有沒(méi)有癌。再切片就得跟著第二天那批次的切片染色的制片流程，等到下午三點(diǎn)多才出片。對(duì)于有些需要重新取材的病例還得跟著當(dāng)天那批取材標(biāo)本的流程走，延遲一天出片。如需要做免疫組織化學(xué)檢查的，那又一個(gè)復(fù)雜的流程，還得2天，才制片完成，有些疑難病例需要做幾次免疫組化，制片完成后還要閱片分析及科室討論，所以就要等更久時(shí)間出報(bào)告了。骨頭組織取材后要進(jìn)行脫鈣處理，不然切不動(dòng)，脫鈣的過(guò)程需要1-2天時(shí)間，這樣骨組織病理報(bào)告也會(huì)延期發(fā)放。

病理報(bào)告是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者術(shù)后治療方案及預(yù)后，都可以通過(guò)病理報(bào)告來(lái)判斷，病理報(bào)告包括抬頭，肉眼所見(jiàn)，光鏡所見(jiàn)，病理診斷，免疫組化和醫(yī)生簽名組成。其中最為重要的部分是病理診斷和免疫組化的結(jié)果，現(xiàn)在我們來(lái)一起了解一下如何看懂病理報(bào)告單吧。1.腫瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃體，胃竇，幽門，胃小彎，胃大彎，胃賁門。胃癌部位的不同決定手術(shù)方式的不同。2.組織學(xué)類型：常見(jiàn)的主要為腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒細(xì)胞癌。其中粘液癌，印戒細(xì)胞癌的惡性程度較高。3.分化程度 胃腺癌分為高、中、低分化。分化程度是與正常組織的差異性，分化越低，惡性程度越高。4.腫瘤浸潤(rùn)的深度 從內(nèi)到外依次是粘膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。浸潤(rùn)深度的不同決定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下層。T2:癌灶侵犯固有肌層。T3:穿透漿膜下結(jié)締組織。T4:侵犯漿膜（臟層腹膜）或臨近結(jié)構(gòu)。5.Lauren分型 腸型，彌漫型和混合型。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上，基本病理過(guò)程為：慢性胃炎、胃上皮萎縮、腸上皮化生、不典型增生、癌變；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指腸型和彌漫型成分比例近似。腸型胃癌預(yù)后較好，彌漫性胃癌預(yù)后較差。6.風(fēng)險(xiǎn)因素：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量影響胃癌的分期，若脈管癌栓，神經(jīng)侵犯病理報(bào)告顯示（+）提示癌細(xì)胞有向周圍擴(kuò)散的能力，影響胃癌的預(yù)后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度。Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層,高度不典型增生T1 腫瘤侵犯固有層,黏膜肌層或黏膜下層腫瘤T1a 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)N：N是指癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)的數(shù)目。N1區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1-2枚。N2區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3-6枚癌灶轉(zhuǎn)移。N3區(qū)域淋巴結(jié)含有7枚以上癌灶轉(zhuǎn)移。N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a 7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b 6個(gè)或16個(gè)以上區(qū)城淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移M：M指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。M1伴有遠(yuǎn)處臟器和組織的轉(zhuǎn)移。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病理報(bào)告確定患者的分期，從而制定合適的治療的方案。希望各位病友積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，早日戰(zhàn)勝病魔！

目前規(guī)范化的病理報(bào)告常常包括“腫瘤病理分期（pTNM）”的相關(guān)內(nèi)容。 p即病理的意思； T是指腫瘤原發(fā)灶的情況，包括T1~T4； N是指有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括N0，N1~N3; M是指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有M0，M1。 當(dāng)前使用的是第八版最新版分期，每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等，從I期~IV期病變逐漸加重。 分期的目的在于①估計(jì)預(yù)后；②幫助制定不同的治療方案；③對(duì)不同的治療方案的效果進(jìn)行比較等。

經(jīng)常有做完乳腺小腫瘤切除或者體表小腫瘤切除手術(shù)的患者問(wèn)：“醫(yī)生，腫瘤切下來(lái)我的病就好了，可以把瘤子直接扔掉嗎？我不想再花冤枉錢去做病理檢查?！贬t(yī)生總是苦口婆心地勸說(shuō)：“病理是術(shù)后一項(xiàng)非常必要的檢查，一定要做?！蹦[物切除術(shù)后標(biāo)本 作為術(shù)后患者提及頻率最高的詞匯“病理檢查”到底是何方神圣呢？何謂病理檢查呢？病理檢查是將從人體內(nèi)取出的組織、體液等標(biāo)本，經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)處理，制成病理切片，在顯微鏡下觀察形態(tài)的變化，探討病變產(chǎn)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，最后做出病理診斷。普通的影像學(xué)檢查只能根據(jù)影像推測(cè)人體組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)等，無(wú)法準(zhǔn)確判定病變的性質(zhì)、類型等。影像學(xué)檢查用于術(shù)前初步診斷，病理檢查用于詳細(xì)診斷，兩者缺一不可。磁共振檢查 病理檢查可確定是否存在病變。比如腫瘤的根治性切除一定要切到正常組織，腫瘤外圍這些看似正常的組織只有通過(guò)必要的病理檢查才能明確是否存在病變。體表腫瘤 病理檢查可以確定病變的性質(zhì)。明確地診斷腫瘤的良惡性、腫瘤的類型，臨床醫(yī)生據(jù)此決定后續(xù)治療。比如，惡性黑色素瘤從外觀上來(lái)看形態(tài)千變?nèi)f化，有部分和普通的痣很相似，如果只看外觀，不在顯微鏡下診斷，容易誤判為普通的痣而錯(cuò)失治療早期治療機(jī)會(huì)。等到惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，病情已達(dá)晚期，此時(shí)診斷很容易，但治療效果卻很差。乳腺腫瘤位于體表，容易早期觸摸到。但是一部分乳腺惡性腫瘤，在觸診及影像檢查上的表現(xiàn)并不典型，如果不做病理檢查，容易被誤認(rèn)為是乳腺良性腫瘤，如果只做了手術(shù)，術(shù)后治療沒(méi)有跟上，沒(méi)有定期隨訪，等到腫瘤卷土重來(lái)，嚴(yán)重的后果可想而知，生存期急劇縮短。病理檢查的必要性由此可見(jiàn)。色素痣還是惡性黑色素瘤？ 病理檢查為治療方案提供依據(jù)。腫瘤并不是一“切”了事，對(duì)于一些存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤來(lái)說(shuō)，切除術(shù)后一些必要的干預(yù)可以減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生，對(duì)于惡性腫瘤，積極的干預(yù)有利于病情的控制，預(yù)防腫瘤進(jìn)展，提高生存期和生存質(zhì)量，目前治療手段越來(lái)越多，已經(jīng)可以根據(jù)病人情況量身訂做，選擇最合適的治療，還能根據(jù)預(yù)期的治療效果安排治療的順序，選用價(jià)值便宜治療效果又好的藥物，這些都需要病理提供的信息。頸部腫塊，淋巴結(jié)？ 病理檢查可以準(zhǔn)確判斷預(yù)后。臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤的類型，斷定腫瘤容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)、部位、生存期以及容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。 病理檢查可以追蹤病情發(fā)展和判斷療效。通過(guò)治療前后多次病理結(jié)果的變化對(duì)比，判斷治療效果，預(yù)測(cè)藥物和治療的敏感性等。 病理檢查可以較準(zhǔn)確地確定病因。例如結(jié)核、特殊感染等，臨床醫(yī)生通過(guò)病理檢查結(jié)果，可以更加“有的放矢”，針對(duì)病因進(jìn)行治療取得最好的效果。 病理檢查還可以為臨床診斷、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)等積累寶貴的資料。 病理檢查怎么做呢？病理檢查先要通過(guò)手術(shù)或者穿刺活檢等辦法獲取組織標(biāo)本，然后是固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、染色、封片等處理后完成制片。制片后由病理醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行讀片，根據(jù)需要補(bǔ)充免疫組化染色、特殊染色和分子生物學(xué)檢查等。疑難病例還需要科室討論，或者遠(yuǎn)程會(huì)診。病理標(biāo)本福爾馬林溶液固定 病理檢查為什么不能“立等可取”？經(jīng)常有患者抱怨病理檢查結(jié)果出來(lái)的時(shí)間太長(zhǎng)了，其實(shí)是因?yàn)椴±頇z查結(jié)果的“出爐”需要層層把關(guān)。制片的每個(gè)步驟都有嚴(yán)格的技術(shù)要求和質(zhì)量控制，化學(xué)反應(yīng)需要足夠的時(shí)間來(lái)完成，人力勞動(dòng)也需要足夠的時(shí)間才能保質(zhì)保量完成，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能影響制片質(zhì)量，進(jìn)而影響病理醫(yī)生的診斷，只有保證每個(gè)環(huán)節(jié)的到位才能保證最后診斷的可靠。免疫組織化學(xué)染色 病理制片大概需要3天時(shí)間。當(dāng)醫(yī)生拿到了切片開始“篩片”，找出需要重切、深切、補(bǔ)取，以及免疫組化、特殊染色、分子檢測(cè)等額外檢查的病例，進(jìn)一步檢查，這些檢查可能需要增加2天以上的時(shí)間。在這期間可以對(duì)現(xiàn)有的玻片開始診斷，可能需要翻閱相關(guān)專業(yè)書籍，需要討論，需要會(huì)診，這些都要時(shí)間。因此，一般小標(biāo)本，比如內(nèi)鏡活檢標(biāo)本、闌尾、膽囊等，大概3個(gè)工作日出結(jié)果，大標(biāo)本比如乳腺切除、子宮切除、腸切除等，大概5-7個(gè)工作日出結(jié)果，遇到疑難病例和特殊情況則要增加出結(jié)果的時(shí)間。病理醫(yī)生需要經(jīng)常翻閱專業(yè)書籍 為了防止誤診、漏診，病理醫(yī)師閱片初診后，還要由另外一名高級(jí)職稱醫(yī)師復(fù)驗(yàn)，最后才簽發(fā)病理診斷報(bào)告。這就是為什么“做個(gè)病理檢查，最快需要3個(gè)工作日，慢的話無(wú)法預(yù)計(jì)時(shí)間”。整個(gè)病理檢查結(jié)果產(chǎn)生的過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)影響診斷質(zhì)量。病理診斷的新技術(shù)，分子病理診斷在某種意義上說(shuō)，病理檢查是“撥開”各種誤導(dǎo)因素、準(zhǔn)確斷定病癥的“神器”。無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，病理檢查結(jié)果都為臨床醫(yī)師提供寶貴的病理信息。 在下一篇我們一起來(lái)了解一下術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后病理。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點(diǎn)二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目“上“ 手術(shù)病理新看點(diǎn)二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目”下 手術(shù)病理新看點(diǎn)三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗 手術(shù)病理新看點(diǎn)四：乳腺小葉原位癌是乳腺癌嗎？

患者總是有重治療而輕診斷的傾向，而醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)不管怎么治療，診斷優(yōu)先，診斷規(guī)范。經(jīng)常有患者問(wèn)道：“我為什么只做了一場(chǎng)手術(shù)，要做好幾次病理檢查呢？它們的結(jié)果一樣嗎？”作為一名外科醫(yī)生，我可以很肯定地回答，每一次病理檢查都是必要的，而且它們的結(jié)果有可能并不完全一樣?！爸褐?，百戰(zhàn)不殆”，各類病理檢查讓我們更了解實(shí)際病因、階段監(jiān)控病情發(fā)展、提高診斷的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)生能“有的放矢”精準(zhǔn)對(duì)癥治療。一張術(shù)中冰凍病理報(bào)告這是昨天一張術(shù)中冰凍病理報(bào)告，不多的幾個(gè)字反映出了很多問(wèn)題。非典型增生是一種癌前病變，小灶的癌前病變?cè)诂F(xiàn)有的術(shù)前檢查中往往無(wú)法發(fā)現(xiàn)，很多只能等到病灶變大變多發(fā)生量變，或者等到發(fā)展成癌產(chǎn)生質(zhì)變才得已發(fā)現(xiàn)。術(shù)中冰凍對(duì)癌前病變作出了提醒，但是仍未定性，具體結(jié)果需要常規(guī)病理才能明確那小灶是癌，癌前病變，還是普通病變。一張術(shù)前穿刺病理報(bào)告這是一張術(shù)前穿刺病理報(bào)告，給出的印象是乳腺癌，但很可能還是早期，運(yùn)氣好的話是最早期的原位癌。結(jié)合其他影像檢查結(jié)果，病灶局限，腋窩未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)該很合適保乳保腋，既保留乳房的外觀，又保留上肢正常功能，這將是一臺(tái)很漂亮的手術(shù)，術(shù)后患者很滿意，很快恢復(fù)正常生活。一張術(shù)中冰凍病理報(bào)告 現(xiàn)實(shí)比較殘酷，這張術(shù)中冰凍病理報(bào)告從一個(gè)側(cè)面反映出了疾病的兇險(xiǎn)，腫瘤侵犯了乳頭，侵犯了腋窩，這絕不是早期腫瘤。實(shí)際上術(shù)中腫瘤范圍遠(yuǎn)大于術(shù)前估計(jì)，呈多灶，部分包繞血管，多處見(jiàn)質(zhì)硬的淋巴結(jié)，手術(shù)困難重重，為了將腫瘤切除干凈，乳房沒(méi)法保留，腋窩全面清掃。這是一種少見(jiàn)的特殊類型的侵襲性強(qiáng)的乳腺癌。如果術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的判斷出來(lái)，患者經(jīng)過(guò)新輔助化療，可能還能減少全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還有機(jī)會(huì)保乳保腋。我們把病理稱為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理診斷是一項(xiàng)重要而且考驗(yàn)人的工作，對(duì)診斷醫(yī)生的要求很高，同時(shí)對(duì)于臨床醫(yī)生解讀病理報(bào)告的要求也很高。臨床醫(yī)生需要根據(jù)病情靈活選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的病理檢查，它們的區(qū)別在哪里，下面我們簡(jiǎn)單的做一下介紹。 我們平時(shí)所說(shuō)的病理就是術(shù)后病理。術(shù)后病理是大家最熟悉的病理檢查，手術(shù)患者常規(guī)都要做的就是這項(xiàng)病理檢查。術(shù)后病理是把手術(shù)切下的病變組織、器官通過(guò)一系列的技術(shù)處理，制成切片。當(dāng)切片制作完畢后由病理醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行閱片，作出病理診斷。這種檢查方法稱為常規(guī)石蠟切片，是病理檢查的標(biāo)準(zhǔn)做法。 為了提高診斷準(zhǔn)確度，對(duì)于有疑問(wèn)的地方，病理醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步用免疫組織化學(xué)染色、特殊染色和分子病理等檢測(cè)手段進(jìn)行輔助診斷及鑒別診斷。一些特殊標(biāo)本，比如脂肪，骨組織，皮膚組織，鈣化組織，水腫組織等，因?yàn)橛衅涓髯圆煌脑蚴遣贿m合做冰凍病理和穿刺病理的。比如淋巴組織腫瘤，軟組織腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤等，無(wú)法靠冰凍病理獲得明確診斷，石蠟病理此時(shí)就是最佳的選擇。術(shù)后病理獲得的組織量最全，可用的診斷手段最多，制備的標(biāo)本質(zhì)量最高，獲得的信息最多，因此診斷結(jié)論是最可靠的。所以當(dāng)病理醫(yī)生在診斷上遇到困難，需要討論、會(huì)診，大多也優(yōu)先選擇術(shù)后病理。超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺，箭頭為穿刺針 術(shù)前病理，顧名思義就是在手術(shù)前做的病理。術(shù)前病理是在B超、CT在體表定位下，或者內(nèi)鏡引導(dǎo)下，用一個(gè)專門的穿刺活檢針，取出組織標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行病理分析。穿刺活檢大多是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，在體表或體腔出入口給予局部麻醉。雖然活檢本身并沒(méi)有太大的痛苦，對(duì)人體并沒(méi)有太大的創(chuàng)傷，但是屬于有創(chuàng)操作，穿刺皮膚及內(nèi)鏡進(jìn)出體腔時(shí)仍然會(huì)產(chǎn)生一定的不適感，這有可能對(duì)患者心理會(huì)產(chǎn)生較大的刺激。有些患者戰(zhàn)勝不了穿刺過(guò)程中帶來(lái)的心理恐懼，從而拒絕穿刺活檢。有些患者因?yàn)椴∽兾恢煤托再|(zhì)的原因，或者身體不允許，也不適合做穿刺或活檢。鉬靶引導(dǎo)下行乳腺腫物穿刺活檢 做完穿刺活檢后，病理結(jié)果存在以下四種情況：①穿刺成功，顯示為癌，需要治療；②穿刺成功，顯示良性，需要隨訪；③穿刺不成功，需要進(jìn)一步確認(rèn)；④沒(méi)做穿刺，需要進(jìn)一步確認(rèn)。遇到交叉路口，該如何選對(duì)方向前行 如果是第一種情況，那我們就很肯定的知道病變是癌，可以開始治療。第三、第四種情況，我們還可以考慮其他方式進(jìn)一步確認(rèn)。但是第二種情況是不是真的就是良性呢？對(duì)此，我們先從腫瘤細(xì)胞說(shuō)起，大多數(shù)實(shí)體腫瘤細(xì)胞有區(qū)別于正常細(xì)胞的形態(tài)，有比正常細(xì)胞更旺盛的代謝，最重要的是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)沒(méi)有節(jié)制，具有侵襲性強(qiáng)、能夠轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。實(shí)體腫瘤是由實(shí)體腫瘤細(xì)胞以及一些間質(zhì)成分等組成的，腫瘤內(nèi)可能有干細(xì)胞，可能有病變發(fā)展方向不同、發(fā)展程度不同的多種細(xì)胞，它們數(shù)量不均勻，分布不均勻，局部異常的代謝還可能導(dǎo)致局部壞死，或者血管等間質(zhì)成分明顯增多。這就像一個(gè)不法組織，它們有核心的領(lǐng)導(dǎo)，有各類恐怖的幫手，不停地發(fā)展“下線”，它們還具有一定的“反偵察”能力。乳腺穿刺針及乳腺穿刺器 我們用于穿刺活檢的針是像注射器針頭粗細(xì)大小，取回的組織對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)是微不足道的，但由于惡性腫瘤組織內(nèi)部的不均勻，加上組織量少，細(xì)胞破碎、形態(tài)扭曲等原因，經(jīng)過(guò)制片后有可能找不到有診斷價(jià)值的組織。有的時(shí)候醫(yī)生雖然憑經(jīng)驗(yàn)知道那就是惡性腫瘤，卻因?yàn)椤白C據(jù)”不足，無(wú)法得出準(zhǔn)確的診斷，或者出現(xiàn)診斷低估，只能建議重新取材，再次考量病情。這就像刑法對(duì)待犯罪嫌疑人一樣，當(dāng)證據(jù)缺乏或證據(jù)不足時(shí)，只能無(wú)罪釋放或輕罪入刑。而人體上每一次病理的獲得雖然是微創(chuàng)，但實(shí)際也是有創(chuàng)，不宜多次進(jìn)行，不像術(shù)后病理取材量大，必要時(shí)還可以多次取材，因此對(duì)于第二種情況也有可能需要考慮其他方式進(jìn)一步確認(rèn)，比如術(shù)中冰凍病理。惡性腫瘤為了自身生存也需要潛伏、擴(kuò)散 而剛剛提及的穿刺活檢會(huì)不會(huì)加速癌細(xì)胞擴(kuò)散？這是很多人擔(dān)心的問(wèn)題。穿刺針進(jìn)入腫瘤后取出部分腫瘤組織的同時(shí)，可能也會(huì)將極少量的腫瘤細(xì)胞帶到原本干凈的穿刺針的通道，造成腫瘤在穿刺針道內(nèi)種植，醫(yī)學(xué)上稱之為穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移。但是這種情況在現(xiàn)實(shí)中非常罕見(jiàn)，即使有少量腫瘤細(xì)胞被帶至周圍組織和血液循環(huán)中，也會(huì)被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除，很難有機(jī)會(huì)在局部生根發(fā)芽。穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在已經(jīng)出現(xiàn)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。惡性腫瘤仍然是個(gè)未攻克的難題 術(shù)前穿刺病理檢查之所以非常必要，是因?yàn)樗兄T多優(yōu)點(diǎn)。首先，術(shù)前穿刺病理是石蠟病理，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性大大提升；其次，石蠟病理可以做免疫組化，不僅有利于提高診斷準(zhǔn)確性，還可以獲得更多的病理信息；第三，如果石蠟病理明確為惡性腫瘤，可以更好選擇最佳治療方案或者個(gè)體化治療。對(duì)于乳腺癌，可以增加保乳、保腋手術(shù)率；結(jié)合免疫組化結(jié)果，一部分患者還可以選擇術(shù)前進(jìn)行新輔助化療或內(nèi)分泌治療，將腫瘤縮小、降低腫瘤分期后再進(jìn)行手術(shù)，這樣能減少腫瘤逃脫藥物治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加保乳的機(jī)會(huì)，也能同時(shí)評(píng)估腫瘤對(duì)治療藥物的敏感性。 既然術(shù)前、術(shù)后病理用處如此之大，為何還需要術(shù)中病理，是否可以代替術(shù)中病理呢？我們將在下篇中詳細(xì)介紹術(shù)中病理。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點(diǎn)二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目“下 手術(shù)病理新看點(diǎn)一：“撥開云霧見(jiàn)月明”的病理檢查 手術(shù)病理新看點(diǎn)三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗

在上篇中我們?cè)敿?xì)介紹了術(shù)前、術(shù)后病理。既然術(shù)前、術(shù)后病理用處如此之大，為何還需要術(shù)中病理，是否可以代替術(shù)中病理呢？且讓我們一起來(lái)了解一下什么是術(shù)中病理。病理閱片和書寫報(bào)告 術(shù)中病理就是我們常說(shuō)的術(shù)中冰凍，是指在低溫的條件下，將組織在很短時(shí)間內(nèi)冷凍到一定的硬度，之后進(jìn)行切片，供顯微鏡下病理檢查。術(shù)中冰凍多用于檢查腫瘤組織，腫瘤切緣，區(qū)域淋巴結(jié)等，對(duì)手術(shù)前診斷不清、未能做活檢的病變做出病理診斷，或是確定手術(shù)范圍是否足夠，比如，腫瘤組織是否存在，腫瘤組織的邊界，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移癌等，臨床醫(yī)生根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果決定手術(shù)方案。尋找和切除腋窩前哨淋巴結(jié)并送術(shù)中冰凍 術(shù)中冰凍不同于石蠟病理，石蠟病理需要有完整的流程，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，制片后可以長(zhǎng)期保存，反復(fù)利用標(biāo)本。術(shù)中冰凍制片時(shí)間短，快速得出診斷結(jié)果，制片對(duì)組織影響小，可以較好的保存脂類成分，后續(xù)仍可進(jìn)行石蠟病理，但是制片后只能短期保存。切取下藍(lán)染的腋窩前哨淋巴結(jié) 術(shù)中冰凍是一項(xiàng)高技術(shù)含量、高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及低效益回報(bào)的項(xiàng)目。如果沒(méi)有術(shù)中冰凍，乳腺癌保乳、保腋手術(shù)可能無(wú)法開展，因?yàn)楸Ｈ榈氖中g(shù)需要確認(rèn)乳腺癌切除后周邊沒(méi)有癌組織殘留，保腋的手術(shù)需要確認(rèn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這是術(shù)前病理無(wú)法提前確認(rèn)的，而術(shù)后病理診斷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，要想等待術(shù)后病理結(jié)果只能是準(zhǔn)備第二次手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)和氣管插管 乳腺、甲狀腺手術(shù)高度依賴術(shù)中冰凍診斷。腫瘤切下后只需要花半小時(shí)左右等待術(shù)中冰凍病理結(jié)果，就可以知道腫瘤良惡性，是否需要進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)。如果需要進(jìn)一步手術(shù)可省去重新麻醉，這不僅節(jié)省麻醉時(shí)間、麻醉費(fèi)用、減少患者多次手術(shù)的痛苦和多次手術(shù)對(duì)患者身體的傷害，還減少了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)往往源于醫(yī)療的不確定性。疤痕形成在表面，炎癥和肉芽腫在內(nèi)部 對(duì)于極個(gè)別的術(shù)中冰凍不能明確腫瘤性質(zhì)的，要等到術(shù)后病理出來(lái)才知道是惡性。術(shù)中冰凍不能確診的病理往往是比較疑難的，出報(bào)告時(shí)間相對(duì)是比較長(zhǎng)的。根據(jù)傷口愈合的生理過(guò)程，術(shù)后一兩周處于炎癥反應(yīng)期和組織增生和肉芽腫形成期。這段期間有大量的炎性細(xì)胞、新生血管、肉芽組織，傷口逐漸收縮，形成疤痕。進(jìn)一步手術(shù)可能無(wú)法精準(zhǔn)定位原有手術(shù)位置和范圍，醫(yī)生不得不在病灶徹底切除和保留足夠的乳房組織避免影響外觀上尋找平衡，導(dǎo)致手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)增加，可能致使原本能夠行保乳手術(shù)的患者因此失去保乳的機(jī)會(huì)。乳腺癌的鏡下表現(xiàn) 術(shù)中冰凍對(duì)患者的幫助這么大，是否適合大力推廣呢？答案是否定的。術(shù)中冰凍是一把“雙刃劍”，雖然它及時(shí)快速，但是難以達(dá)到術(shù)后石蠟病理的診斷準(zhǔn)確性。首先，術(shù)中冰凍通常只能選取1～2塊肉眼判斷有疑問(wèn)的組織進(jìn)行切片觀察，送檢標(biāo)本數(shù)量相對(duì)局限，不能充分反應(yīng)病變?nèi)埠捅举|(zhì)，現(xiàn)實(shí)中還存在著大量多發(fā)病灶、微小病灶、并存病變、特殊病變等。其次，術(shù)中冰凍減少大量組織處理和制片程序，組織切片質(zhì)量差，圖像不清楚，多種因素比如新鮮標(biāo)本水分對(duì)細(xì)胞形態(tài)存在影響，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)降低。第三，術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)生要有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)全面，對(duì)可疑之處把握到位，在緊張的情緒和環(huán)境中保持冷靜和清醒的思維。要求病理醫(yī)生在極短的時(shí)間內(nèi)作出診斷，對(duì)病理醫(yī)生是巨大的考驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)難免有思考欠周全地方，可能影響診斷準(zhǔn)確性；第四，術(shù)中診斷沒(méi)有特殊染色和免疫組化等輔助手段，部分病變僅憑圖像并不能明確診斷；第五，臨床中存在著一些不適合術(shù)中冰凍病理的病變，和無(wú)法靠術(shù)中冰凍病理明確診斷的疾病。病理醫(yī)生在一起讀片和討論 術(shù)中冰凍其實(shí)是外科醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)病理醫(yī)生進(jìn)行的一次緊急會(huì)診。術(shù)中遇到的情況可能是術(shù)前預(yù)計(jì)之外的，也可能是術(shù)前經(jīng)過(guò)各種檢查仍難以準(zhǔn)確把握的難點(diǎn)。在緊急情形下采取術(shù)中冰凍，從某種意義上是增加了一次術(shù)前獲得診斷的機(jī)會(huì)，但并不代表一定能夠獲得理想的結(jié)論性診斷。因此，術(shù)中冰凍不能代替術(shù)后石蠟病理。術(shù)后石蠟病理是經(jīng)過(guò)全面取材及一系列鑒別診斷工作，可補(bǔ)充術(shù)中冰凍診斷的缺陷或更正術(shù)中冰凍診斷的錯(cuò)誤，并提供臨床需要的更全面的信息。醫(yī)生相互配合做手術(shù)，共同努力為患者 技術(shù)是死的，人是活的。外科醫(yī)生正是在充分了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病理的基礎(chǔ)上，才能趨利避害，為患者作出最合適的選擇。病理醫(yī)生在手術(shù)中雖沒(méi)有直接“執(zhí)刀”參與，但他們科學(xué)而有效地診斷在患者手術(shù)治療中也發(fā)揮著不可替代的重要作用。住院治療對(duì)于腫瘤患者而言，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程。外科手術(shù)作為主工程，術(shù)前術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查就是這個(gè)項(xiàng)目工程的各類圖紙和助推器。一份好的病理結(jié)果，無(wú)疑是一臺(tái)性能極佳的發(fā)動(dòng)機(jī)，可以使外科手術(shù)更為順利地“竣工封頂”。相關(guān)鏈接：手術(shù)病理新看點(diǎn)一：“撥開云霧見(jiàn)月明”的病理檢查 手術(shù)病理新看點(diǎn)二：揭開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理的“廬山真面目”上 手術(shù)病理新看點(diǎn)三：揭開乳腺術(shù)后病理的神秘面紗

本文《病理檢查究竟有什么用？是醫(yī)生在騙我多花錢嗎？》原創(chuàng) 健康就在眼前，來(lái)源于《醫(yī)學(xué)微視》2020-12-2，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

我的肺癌生存預(yù)測(cè)的前兩篇文章《得了肺癌能活多久，一道需要綜合科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)才能回答的難題系列之一肺癌TNM分期和早期肺癌預(yù)后》和《得了肺癌能活多久系列之二，I期肺癌的生存預(yù)測(cè)，具有磨玻璃成分，無(wú)論直徑大小，都比實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)預(yù)后好很多》發(fā)表后，收到了很多令人鼓舞的留言，特別感謝大家的關(guān)注，很多讀者也提出了自己的意見(jiàn)，我也有諸多獲益，這里一并謝謝大家，畢竟一個(gè)人的知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)和技能都是很局限的，只有站在前人的肩膀上，不斷總經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與時(shí)俱進(jìn)，才能讓診斷和治療水平更上一個(gè)臺(tái)階。這里我也想特別聲明下我寫這些科普文章的初衷，網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展和信息的急劇擴(kuò)張，我們可以接收到的信息太多，但遺憾的是有價(jià)值的醫(yī)學(xué)訊息實(shí)在是太少了。醫(yī)學(xué)的更新日新月異，我希望我寫的文章是站在主流的觀點(diǎn)和立場(chǎng)上，盡量展示的是相對(duì)比較新又普遍認(rèn)可的理念，希望可以經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。作為一名在胸外科專業(yè)工作了15年的外科醫(yī)生，我相信的是高級(jí)別的臨床數(shù)據(jù)和證據(jù)，所以我寫的文章會(huì)參考國(guó)際新版的權(quán)威指南（肺癌領(lǐng)域最重要的就是NCCN指南和國(guó)內(nèi)版本的CSCO指南），以及近期發(fā)表在權(quán)威期刊的論文，論文的出處我在文章中也會(huì)注明，有意進(jìn)一步探討的可以去網(wǎng)上找原文仔細(xì)研究。有讀者在我文章下面留言，說(shuō)某某教授認(rèn)為這種情況可以做化療等等，我并不迷信個(gè)人的觀點(diǎn)，如果的確如權(quán)威專家所言，那應(yīng)該會(huì)有系統(tǒng)的論文發(fā)表，如果大家都認(rèn)可，那就應(yīng)該會(huì)在指南中體現(xiàn)。既沒(méi)有研究論文又沒(méi)有臨床指南支持，僅僅是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該是相當(dāng)謹(jǐn)慎的采納，我相信的是證據(jù)，尤其是高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。這一篇我要寫的是怎么教大家看明白一份完整的病理報(bào)告，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有診斷就沒(méi)有治療。病理也是分期和預(yù)后判斷的根本，病理報(bào)告中的許多細(xì)節(jié)會(huì)間接的預(yù)示腫瘤的惡性程度，侵襲能力和對(duì)生存的影響。因此看懂病理報(bào)告對(duì)臨床醫(yī)生很重要。一份完整的肺癌病理報(bào)告，包括的內(nèi)容很多，我就逐條講解，讓非專業(yè)的人士也能一窺腫瘤報(bào)告的全貌。Part1.切除大體標(biāo)本的描述除了基本信息外，首先看到的便是這一部分，這一部分是病理科醫(yī)師拿到切除的標(biāo)本后，切開標(biāo)本找到病灶的描述，所以這一部分會(huì)對(duì)標(biāo)本大小，病灶的大小和形態(tài)特征，以及淋巴結(jié)大小的個(gè)數(shù)進(jìn)行描述。這些描述也有助于了解基本的手術(shù)細(xì)節(jié)。1.楔形肺組織，852,緊靠胸膜見(jiàn)灰白組織，直徑1.5cm.伍寧論細(xì)節(jié)：楔形切除，說(shuō)明首先只切除了很少的一部分楔形肺組織。其他切除方式還包括肺段切除等。我們這里先做楔形切除的目的，是為了送術(shù)中冰凍病理，然后根據(jù)術(shù)中冰凍的病理類型，決定是不是需要擴(kuò)大行肺葉切除，這樣做很重要，切除的肺是無(wú)法再生長(zhǎng)的，如果是良性或者浸潤(rùn)前的肺癌，亞肺葉切除是足夠的，腫瘤根治的前提下，保留越多的肺功能對(duì)患者的生活質(zhì)量非常重要。緊靠胸膜見(jiàn)灰白組織，直徑1.5cm,病變組織一般和正常組織的顏色質(zhì)地不同，這里的1.5cm,描述的是腫瘤的直徑。腫瘤的直徑是腫瘤分期中的T，腫瘤的直徑和分期密切相關(guān)，是決定預(yù)后非常重要的一個(gè)因素。緊靠胸膜，描述的是腫瘤和胸膜的關(guān)系，如果腫瘤直接侵犯了胸膜，會(huì)導(dǎo)致分期提高，這是影響預(yù)后的不安全因素之一。對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)等亞實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，腫瘤直徑是指CT肺窗中實(shí)質(zhì)性成分的最大直徑或者鏡下侵襲性成分最大直徑，而不是指磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑，這個(gè)非常重要，這也是為什么同樣大小的實(shí)質(zhì)性和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)分期不一樣，預(yù)后預(yù)測(cè)不一樣的原因。詳細(xì)見(jiàn)以下論文：2.后送肺葉組織，大小…….伍寧論細(xì)節(jié)：后送肺組織，對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中冰凍病理是浸潤(rùn)腺癌，楔形切除是不夠的，需要進(jìn)一步行肺葉切除，肺葉切除是浸潤(rùn)腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我個(gè)人認(rèn)為肺葉切除是很慎重的事情，在沒(méi)有明確的病理支持的前提下，是不會(huì)輕易考慮肺葉切除的。平時(shí)也看到過(guò)原位癌，良性肺結(jié)節(jié)，做肺葉切除的不少，我個(gè)人對(duì)這種處理方式是不認(rèn)可的。有向我咨詢的說(shuō)，很小的結(jié)節(jié)，醫(yī)生能保證把肺葉切除下來(lái)，但是不能保證找到病灶，對(duì)這樣的言論，我個(gè)人也是很反感的。對(duì)于一些比較小的結(jié)節(jié)，可以通過(guò)術(shù)前CT引導(dǎo)下的穿刺針或者染色劑，生物膠等進(jìn)行定位。如果手術(shù)的醫(yī)生沒(méi)能力做到，那隨隨便便就切除患者的肺葉，最終連病灶是什么都不知道，這個(gè)是不是也是不負(fù)責(zé)任呢。3.后送淋巴結(jié)，5，6，7，9，10，11…….對(duì)于肺癌根治而言，淋巴結(jié)的切除是有最低標(biāo)準(zhǔn)的，推薦清掃或采樣3組6個(gè)以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié)。淋巴結(jié)采樣標(biāo)準(zhǔn)的制定，有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行精確的分期。Part2.病理診斷正文病理診斷正文，是一個(gè)病理報(bào)告的靈魂所在，這個(gè)是最終確診并且制定后期診療計(jì)劃的根本。1.(左下肺)腺癌，貼壁型(70%),腺泡型(20%)，乳頭型(10%)……伍寧論細(xì)節(jié)：腺癌是最常見(jiàn)的肺癌類型，其他常見(jiàn)的包括鱗癌和小細(xì)胞肺癌。腺癌和鱗癌統(tǒng)稱為非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌對(duì)比非小細(xì)胞肺癌，腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移方式和治療方法完全不一樣。腺癌最常見(jiàn)，治療方式更多，尤其是基因驅(qū)動(dòng)的靶向藥物治療，將腺癌的生存推向了一個(gè)新的高度。根據(jù)2011年IASLC/ATS/ERS聯(lián)合推出的腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，腺癌的組織學(xué)亞型包括貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型等。并且以5％的增量記錄各種組織學(xué)亞型的百分比。腺癌病理亞型是影響預(yù)后的重要因素。貼壁型預(yù)后較好，原位癌就只含有貼壁型。腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差。這一部分內(nèi)容具體可以參考下面的文章：2.未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，腫瘤未見(jiàn)累及胸膜，切緣未見(jiàn)腫瘤累及伍寧論細(xì)節(jié):這里描述的是影響肺癌預(yù)后或者分期的其他一些危險(xiǎn)因素，包括血管/脈管和胸膜的侵犯，侵犯了胸膜會(huì)導(dǎo)致分期后移。切緣也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素，對(duì)于肺癌而言，僅僅切緣陰性也是不夠的，要求切除的邊緣距離腫瘤大于2cm或者大于腫瘤的直徑。Part3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，就是TNM分期中的N，是影響肺癌患者預(yù)后最重要的因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般也遵循著由肺實(shí)質(zhì)內(nèi)向肺門，由肺門到縱隔，由縱隔向?qū)?cè)和頸部轉(zhuǎn)移的一般規(guī)律，所有肺癌淋巴結(jié)由位置的遠(yuǎn)近分為三站:N1：支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：對(duì)側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)，5，6，7，9，10，11伍寧論細(xì)節(jié):這里描述的淋巴結(jié)，一般會(huì)用分?jǐn)?shù)標(biāo)明，代表陽(yáng)性淋巴結(jié)和總的淋巴結(jié)比值，假設(shè)是這樣的描述，第7組淋巴結(jié)1/3+,就表示第7組淋巴結(jié)取了3枚，其中1枚是有轉(zhuǎn)移的。10，11組及以上淋巴結(jié)，屬于N1組淋巴結(jié)；2-9組淋巴結(jié)屬于N2；對(duì)側(cè)胸腔的淋巴結(jié)以及雙側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)都屬于N3。TNM分期系統(tǒng)的M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移又分為胸腔播散，肺葉的播散和遠(yuǎn)處器官的播散。TNM三個(gè)部分排列起來(lái)，就有個(gè)很明確的分期，不同的分期，對(duì)應(yīng)不同的生存曲線。臨床上多原發(fā)灶也越來(lái)越多，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，有的患者同時(shí)會(huì)有多個(gè)病灶，對(duì)于多原發(fā)病灶的分期，遵循的原則是先對(duì)單個(gè)病灶進(jìn)行分期，然后將其中最晚的一個(gè)分期，作為患者的最終分期。多原發(fā)和肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后截然不同，所以體內(nèi)有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的也無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，決定分期的，還是其中實(shí)質(zhì)性成分最多的那個(gè)。綜合上述內(nèi)容，肺癌的病理報(bào)告，能夠提供病變大小，組織分型，淋巴結(jié)狀況等關(guān)鍵信息，對(duì)于確診和臨床分期具有決定性的作用，這也是指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的根本。伍寧科普文章視頻薈萃門診入院指南篇（伍寧門診入院指南）伍寧門診入院指南-如何找復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧醫(yī)生掛號(hào)就診？伍寧門診入院指南-入院須知：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧主任組患者入院準(zhǔn)備事項(xiàng)肺結(jié)節(jié)/肺癌概述（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)概述）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)概述1-原位癌的形態(tài)特征、進(jìn)展規(guī)律、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)和預(yù)后伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)概述2-磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪時(shí)機(jī)，手術(shù)策略和預(yù)后伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)概述3-肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度是多快，6個(gè)月隨訪會(huì)不會(huì)急劇增大耽誤治療伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)概述4-磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌么，磨玻璃結(jié)節(jié)是怎樣進(jìn)展的，該怎樣選擇手術(shù)時(shí)機(jī)呢？檢查篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)檢查）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)檢查1-胸部CT的種種：輻射劑量，增強(qiáng)CT，薄層和PET/CT選擇伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)檢查2-網(wǎng)上圖文會(huì)診必讀，怎么用手機(jī)將CT圖像完美拍下來(lái)，清晰顯示肺部組織和小結(jié)節(jié)特征手術(shù)篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)1-外科手術(shù)前需要停用或者調(diào)整藥物（含中草藥）須知伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)2-肺葉肺段和楔形切除損傷多少肺組織和肺功能，術(shù)后能恢復(fù)多少？伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)3-肺結(jié)節(jié)手術(shù)肺切緣和胸膜侵犯的測(cè)量和臨床意義伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)-楔形切除，肺段切除和肺葉切除三種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)5-肺結(jié)節(jié)有多少比例會(huì)消失，手術(shù)前需要消炎治療么?伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)-磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展形成的微浸潤(rùn)腺癌，是手術(shù)可以完全治愈的最后一道防線伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)手術(shù)7-原位癌是否需要手術(shù)輔助治療篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)治療）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)治療-肺癌靶向治療是什么？什么情況下需要靶向治療？伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)治療-肺癌是不是需要化療，什么情況下需要化療。肺癌預(yù)后篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)預(yù)后）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久之一肺癌TNM分期和肺癌預(yù)后伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久系列之二，磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后好于同分期實(shí)性結(jié)節(jié)伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久系列之三，手把手教你看懂病理報(bào)告中的生存密碼案例篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)案例）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)案例-232雙側(cè)多個(gè)肺結(jié)節(jié)一次手術(shù)伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)案例-233多發(fā)肺結(jié)節(jié)：左肺5個(gè)結(jié)節(jié)一次切除，其中四個(gè)微浸潤(rùn)腺癌，一個(gè)原位癌視頻篇（伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)科普視頻）伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)視頻-磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展成的肺腺癌，預(yù)后怎么樣？伍寧說(shuō)肺結(jié)節(jié)視頻-肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)哪些變化趨勢(shì)需要手術(shù)干預(yù)伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤圍術(shù)期整合康復(fù)專委會(huì)會(huì)員；上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)會(huì)員。2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2018-2019年美國(guó)匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問(wèn)學(xué)者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過(guò)有創(chuàng)呼吸機(jī)和ECMO等設(shè)備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術(shù)圖譜/復(fù)旦大學(xué)出版社》、《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會(huì)、國(guó)家基金委課題多項(xiàng)。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長(zhǎng)鑒別肺部結(jié)節(jié)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性，判斷肺結(jié)節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)腺癌），制定隨訪計(jì)劃和精準(zhǔn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；最早開展肺小結(jié)節(jié)術(shù)前精準(zhǔn)定位技術(shù)并應(yīng)用于臨床，同步開展肺結(jié)節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術(shù)，肺葉切除和多級(jí)淋巴結(jié)徹底清掃手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)多發(fā)結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療（一次手術(shù)切除多肺葉結(jié)節(jié)/一次手術(shù)切除雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)），位置差結(jié)節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術(shù)。組建多學(xué)科門診開展復(fù)雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復(fù)耐藥后多學(xué)科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào))門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號(hào)），E48診室。特需門診時(shí)間：周一下午，華山醫(yī)院寶山院區(qū)(上海市寶山區(qū)陸翔路108號(hào)，地鐵顧村公園站）門診3樓343診室。