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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 想知道出具病理報(bào)告前后的全過程嗎？看這一篇就懂啦～ 病理報(bào)告是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是從手術(shù)切除標(biāo)本，到一份完整的病理報(bào)告到手，需要經(jīng)過繁重復(fù)雜的工序，看下面的推文，能給您所有想要的答案～～～ 大家都知道一份真實(shí)可靠的病理報(bào)告對(duì)于剛剛確診的癌癥患者來說是至關(guān)重要的，因?yàn)檫@牽扯著他們后續(xù)的治療方向。那么，為什么如此重要的病理報(bào)告不是“立等可取”的呢？大多數(shù)的病理實(shí)驗(yàn)室就像飛機(jī)的黑匣子一樣，至關(guān)重要卻不為大眾所知，所以今天曉愛就帶大家走進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科——被稱為腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)的科室，揭秘這一紙病理報(bào)告背后經(jīng)歷的重重關(guān)卡。 巨檢室：取材 病理報(bào)告的第一道關(guān)卡——巨檢室。這里不是廚房，卻有冰箱、案板、刀剪等器具。每天，巨檢室都會(huì)陸陸續(xù)續(xù)收到各個(gè)科室送來的從手術(shù)中切除的組織。收到的標(biāo)本首先會(huì)在電腦上進(jìn)行登記并且簽字存檔。 在入檔之后醫(yī)生會(huì)使用固定液將其固定十二小時(shí)以上，從而保證固定液完全固定組織，防止組織內(nèi)部自溶。所謂取材，俗稱“切肉”，取材醫(yī)生需要從組織中將病變部位按取材規(guī)范切取成大約2x2x0.3厘米的組織塊，基本每一刀都有著非常嚴(yán)格的操作要求，需要醫(yī)生注意力高度集中，并隨時(shí)觀察病變部位與周圍組織的關(guān)系、病變的范圍大小與周圍組織的關(guān)系，幫助初步判斷病變情況。 巨檢室一共配備了6位醫(yī)生，每位醫(yī)生平均每天的取材量都在400個(gè)組織塊左右，另外還有記錄人員和輔助人員幫助完成標(biāo)本的記錄歸檔。 小小的巨檢室里，永遠(yuǎn)不會(huì)缺少她們忙碌的身影。從早上到下午不間歇的工作強(qiáng)度所消耗的體力與精力都不亞于一個(gè)剛剛參加完馬拉松長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)員，這也導(dǎo)致取材醫(yī)生在每天的工作結(jié)束后都要休息兩三個(gè)小時(shí)才能緩過神來。取完材的組織將被放入專門的小盒子完成包埋后送往制片室進(jìn)行脫水處理。 制片室：脫水&包埋 這個(gè)大家伙就是全自動(dòng)脫水機(jī)！為了將組織與石蠟完全融合在一起，整個(gè)脫水過程需要過夜。這些脫水機(jī)平均每天能完成的脫水組織約有2000多個(gè)！在脫水完成后將由技術(shù)人員進(jìn)行包埋工作。 制片室：切片 你覺得到這就結(jié)束了嗎？并沒有。我們還缺少?zèng)Q定“最后判決”的重要前提——病理切片。技術(shù)人員需要將蠟塊切成厚3個(gè)微米左右的組織白片，在其中選取最好的切片，貼在載玻片上。一個(gè)蠟塊平均轉(zhuǎn)動(dòng)30下才可以得到一張合格的切片，而一個(gè)技術(shù)人員每天的工作量大約在180個(gè)蠟塊，這也就意味著他們每人每天需要轉(zhuǎn)動(dòng)儀器5400次。 制片室：染色 切片完成后依舊不能馬上進(jìn)行顯微鏡觀察，因?yàn)閯倓偳谐慕M織片沒有顏色，在顯微鏡下無法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。所以還需要進(jìn)行染色處理。在染色之前先將組織片放入規(guī)定的染色架中，進(jìn)行烤片去蠟防止脫落。一架切片（30張）的染色過程大約需要45分鐘。染色完成后將由技術(shù)人員核對(duì)病理申請(qǐng)單與對(duì)應(yīng)的切片，核對(duì)完成后進(jìn)行出片。 閱片 都說這是影像科醫(yī)生眼中的世界 這是外科醫(yī)生眼中的世界 而病理科醫(yī)生眼中的世界是這樣的 閱片通常需要經(jīng)過初診醫(yī)生和復(fù)診醫(yī)生的雙人兩級(jí)診斷。根據(jù)診斷及臨床治療的需要，標(biāo)本會(huì)被安排進(jìn)行分子檢測(cè)。檢測(cè)免疫組化主要是針對(duì)蛋白層面，而分子處理則是針對(duì)基因?qū)用娴臋z測(cè)。如遇疑難病例還要經(jīng)過高級(jí)醫(yī)師間討論，才能得出最終診斷結(jié)果。疑難病例的報(bào)告將綜合免疫組化和分子檢測(cè)的結(jié)果，打印后由兩級(jí)醫(yī)生簽字。至此，一份完整的病理報(bào)告才能誕生出爐。 一直以來，病理診斷被譽(yù)為腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它的精確與否直接關(guān)乎腫瘤良惡性的判定及后續(xù)治療方案的制定。然而現(xiàn)實(shí)情況是許多醫(yī)院的腫瘤病理實(shí)力較為薄弱，對(duì)于疑難病理的診斷往往缺乏有效的技術(shù)能力手段?！耙荒ツ[瘤醫(yī)院病理會(huì)診中心會(huì)診一下吧！”通?；颊叨紩?huì)被告知這么一個(gè)結(jié)果。 對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和外省市的患者，為了“一紙病理報(bào)告”，通常需要來院排隊(duì)、等候數(shù)日甚至數(shù)周才能獲得會(huì)診結(jié)果。針對(duì)這一痛點(diǎn)和難點(diǎn)，上海市復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了病理“云會(huì)診”平臺(tái)，并與寶山區(qū)仁和醫(yī)院、寧波市臨床病理診斷中心、江都人民醫(yī)院完成技術(shù)平臺(tái)建設(shè)和銜接。會(huì)診申請(qǐng)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院在請(qǐng)求會(huì)診過程中，只需上傳高清的病理切片掃描圖像和病史相關(guān)資料，即可由腫瘤醫(yī)院對(duì)應(yīng)的亞專科病理科醫(yī)生做出會(huì)診意見，免去了患者拿著病理切片千里迢迢來滬尋求病理會(huì)診的情況。這樣，更多的患者在家門口就能享受到學(xué)科全國(guó)排名首位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)啦。2021年11月21日
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 切片有保期嗎？ 那么需要進(jìn)行檢測(cè)的蠟塊或者這些切片需要保存多長(zhǎng)時(shí)間呢？首先來講的話，如果是蠟塊的話，要做基因檢測(cè)或者免疫組化的話，五年之內(nèi)的是比較好的，如果那個(gè)已經(jīng)五年以上的在這個(gè)里邊的話，即使保存在蠟塊里邊的話，它的DNA也是容易發(fā)生降解的，所以這是需要注意的一個(gè)實(shí)現(xiàn)。那么已經(jīng)切好的白片的話，應(yīng)該是盡快用完，一般來講的話，兩周之內(nèi)進(jìn)行這個(gè)免疫組化檢測(cè)或者基因檢測(cè)的話，是不會(huì)影響結(jié)果的，這就是我要跟大家所講的蠟塊和白片的這個(gè)保質(zhì)期。2021年11月15日1907
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 切片保存的注意事項(xiàng)拿到了蠟塊或者是切片之后，需要有什么注意事項(xiàng)呢？需要有三個(gè)注意事項(xiàng)，第一切片最怕的就是摔，所以在運(yùn)送的過程當(dāng)中要包裝起來，防止被壓碎。那么第二的話，這個(gè)切片的話，我運(yùn)送過程中需要這個(gè)呃冷藏或者是其他特殊的注意嗎？答案是不用，只要常溫就可以的。那么第三個(gè)的話，就是說這個(gè)切片有沒有傳染性？答案是沒有傳染性的。還有朋友問，誒就是說它能夠保存多長(zhǎng)時(shí)間呢？下節(jié)我們來進(jìn)行分解。2021年11月14日1311
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 腫瘤醫(yī)生安排患者借片借了個(gè)啥？臨床醫(yī)生通常要告訴患者去病理科，戒白片啊，染色切片等等，那么這些東西都是什么呢？下面我給大家展示一下。首先來看這是裝切片的一個(gè)切片盒，里邊的話裝有幾樣?xùn)|西，第一個(gè)就是這個(gè)蠟塊，這個(gè)蠟塊呢，我們來看是所謂的石蠟所拋埋到里邊的，就是我們從身體里邊切下來的組織好從蠟塊上面利用比較鋒利的刀片切下來的四微米的切片，我們把它放在這個(gè)玻璃片上，玻璃片經(jīng)過染色之后，成為這種紅藍(lán)相間的這種叫做染色的切片，我們?nèi)旧那衅褪怯脕碓陲@微鏡底下進(jìn)行觀察診斷的這種切片。另一種切片是免疫組化切片，偏黃色，因?yàn)樗年栃孕盘?hào)是棕黃色的。那么最后呢，要給大家介紹一下白片，白片呢，就是說石蠟里邊的組織切下來之后，直接貼在了這個(gè)玻璃片上。 不進(jìn)行任何的染色，這個(gè)玻璃片有一個(gè)特點(diǎn)，大家看在它的這一側(cè)有兩個(gè)加號(hào)，這帶表是一個(gè)陽離子的切片，通常來講，我們要把這個(gè)組織放在這個(gè)陽離子切片上，防止組織的脫落。2021年11月05日3381
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 什么是術(shù)中冰凍病理？ 提到術(shù)中冰凍病理，指的就是在手術(shù)當(dāng)中將組織送到了病理科，做出立刻的一個(gè)診斷，通常來講需要半個(gè)小時(shí)。這個(gè)術(shù)中診斷的病理主要是為了滿足這個(gè)手術(shù)需要切除的范圍而設(shè)定的，所以術(shù)中冰凍的病理一般的使用的范圍不能太過于擴(kuò)大，只是在決定手術(shù)方式有所變化的時(shí)候才使用啊。因此我們要慎用術(shù)中病理。而且術(shù)中病理它并非是一個(gè)診斷完全正確的一個(gè)病理，可以正確率呢，一般在95%-99%之間，那么最終的診斷呢，仍然是需用術(shù)中加術(shù)后的石蠟切片的病理才能作為這個(gè)病變的最后的診斷。2021年11月03日4300
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 黑暗67是什么？ 我們?cè)诓±韴?bào)告中常常能夠看到KI67這一個(gè)指標(biāo)，那么這一個(gè)指標(biāo)的高和低是不是就代表良性或者惡性呢？答案來講的話是半否定和半肯定，怎么來說呢？KI67這個(gè)指標(biāo)如果是越高的話，表明這個(gè)腫瘤的增生的速度越快，那么如果KI67越低的話，表明這個(gè)增生的速度越慢，因此從這個(gè)意義上來講的話，KI67越高，個(gè)性度越高，KI67越低，而個(gè)性度越低，但是這個(gè)僅限于是已經(jīng)成為腫瘤組織的這樣的一種標(biāo)本當(dāng)中，但是對(duì)于正常標(biāo)本而言，不同的組織當(dāng)中的K源67指標(biāo)是不一樣的，比如說有一些淋巴組織中的KI67的這個(gè)指標(biāo)，完完全全的可能比已經(jīng)成為腫瘤的組織里邊的KI67更高，所以在KI67的高低的判斷過程當(dāng)中，首先來看這個(gè)是不是已經(jīng)診斷了腫瘤，如果沒有診斷腫瘤的過程的話，我們不必要對(duì)這個(gè)KI67的高低進(jìn)行過分的擔(dān)憂，當(dāng)然了，我覺得有KI60。 67這個(gè)指標(biāo)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)來講，讓專業(yè)的病理醫(yī)生來給您做出這個(gè)合理的解釋，好，謝謝。2021年11月01日4960
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 病理報(bào)告中的加減是什么意思？病理報(bào)告中的加號(hào)和減號(hào)是不是就代表良惡性，是不是加號(hào)越多代表這個(gè)惡性度越高？答案是否定的，病理報(bào)告當(dāng)中的加號(hào)減號(hào)只是在判斷這個(gè)指標(biāo)是陰性和陽性啊，僅此而已，它并不能夠因?yàn)檎f陽性了就代表是惡性度高啊，而陰性了就代表是一個(gè)良性的這樣的一種對(duì)等關(guān)系。因此我們來講的話，對(duì)于一個(gè)患者來講，不要關(guān)注到里邊的加加減減，這些東西是需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生來給你做一些必要的解釋的，而不需要患者來自己看到里邊有很多加號(hào)的時(shí)候就覺得啊，有一些擔(dān)心啊，因此我們病理中的加號(hào)和減號(hào)并不代表良性和惡性，這一點(diǎn)請(qǐng)大家記牢固，謝謝。2021年10月29日2663
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病理診斷相關(guān)科普號(hào)
張衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
張衛(wèi)東 副主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
胸外科
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唐三元醫(yī)生的科普號(hào)
唐三元 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
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劉合利醫(yī)生的科普號(hào)
劉合利 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
胃腸外科
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