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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 今天有個2年前在我們醫(yī)院診斷的乳腺癌晚期患者（IV期）特意來謝我，感謝我對她的診斷明確，讓她得到了及時的治療?；颊哂浀梦覀冞@些幕后的醫(yī)生，讓我感動，也對她堅強的精神感到由衷的敬佩。但她的求診過程并不十分順利，所以寫出來，希望能給類似的患者一點參考。 她曾經(jīng)有過結(jié)腸癌，因為在肝臟上、脊椎等處又出現(xiàn)了多發(fā)腫物，為了明確肝臟腫物的性質(zhì)，需要穿刺檢查。到我們醫(yī)院來檢查是因為她求診的?？漆t(yī)院人太多，穿刺排隊到了1個月以后，另外就是那里人實在太多，她認為不能得到充足的照顧，所以到我們醫(yī)院來就診。 我們及時給她做了肝穿，確實是轉(zhuǎn)移癌。做了免疫組化，只有GATA3這個標記陽性，激素受體是陰性的；結(jié)合她目前乳腺上也有腫物，所以我們認為她符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。 她拿著我們的病理報告又去找了那家醫(yī)院的臨床醫(yī)生。人家認為病理報告證據(jù)不足，從他們臨床角度，不考慮乳腺癌轉(zhuǎn)移，認為是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移?？蓛商幠[瘤治療方案差別很大，不弄清楚，無法得到對應(yīng)的治療；況且化療藥不比尋常，無人敢輕易“嘗試性用藥”。她靠自己的關(guān)系，輾轉(zhuǎn)于廣州、上海、美國等各家大醫(yī)院，會診結(jié)果，除了有個別大夫考慮乳腺癌轉(zhuǎn)移外，一邊倒認為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移可能性大。她仍在糾結(jié)，又做了乳腺穿刺，明確是癌，所以按照乳腺癌治療。目前兩年過去了，患者的狀態(tài)還挺不錯。 從她的病例中，我們可以知道： 1. 一個人可能得不止一種腫瘤：曾經(jīng)有過腫瘤，后來又有了腫瘤，不一定就是原來腫瘤的轉(zhuǎn)移。因此，為了明確診斷，在無禁忌條件下，需要穿刺轉(zhuǎn)移部位組織進行活檢。此時需要切記，唯有病理診斷才能是腫瘤診斷的金標準。不管臨床如何懷疑，沒有病理診斷的診斷其實都是臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗進行的猜測。 2. 肝臟是轉(zhuǎn)移癌最常見的部位之一；如果在身體其他的部位（非首發(fā)腫瘤位置）同時發(fā)現(xiàn)實性占位時，應(yīng)盡量在肝臟和那個部位同時取活檢。轉(zhuǎn)移癌就是原發(fā)腫瘤不聽話的“后代”，所以，一比較兩個腫瘤的形態(tài)和性質(zhì)是否相似，更容易得出明確診斷。 3. 如果此前做過手術(shù)，一定要將此前手術(shù)之后的所有病理切片都從相關(guān)醫(yī)院病理科借出來，供后續(xù)病理診斷醫(yī)師診斷參考用。有人擔(dān)心說過了十年二十年了，病理切片不知道還在不在？不用擔(dān)心，只要是正規(guī)醫(yī)院，病理切片一定會在，因為文件規(guī)定病理切片必須至少要保留15年；絕大部分醫(yī)院都會長期保存。 4. 目前腫瘤的治療手段很多，不要灰心，積極正確治療，希望一直都在。2021年10月23日446
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劉愛軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 病理科 病理診斷為腫瘤患者的精準治療提供了堅實基礎(chǔ)。我們以免疫組化抗體為例，免疫組化能夠輔助診斷和鑒別診斷，為病理診斷和鑒別診斷提供客觀證據(jù)。對于腫瘤疾病，免疫組化能夠通過多種途徑來提供客觀的診斷依據(jù)輔助病理診斷工作：（1）腫瘤良惡性判斷；（2）確定腫瘤細胞來源，免疫組化可提供組織分化信息幫助病理醫(yī)生判斷原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；（3）鑒別診斷腫瘤類型。低分化或未分化的腫瘤，以及形態(tài)學(xué)特點較為一致通常難以區(qū)分腫瘤類型，免疫組化可提供有效腫瘤分化特征以輔助腫瘤的鑒別診斷；（4）腫瘤分級，例如Ki-67抗體可用于腦膠質(zhì)瘤的分級；（5）腫瘤微小轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)和確定，在淋巴結(jié)或其他組織中，因為組織中有大量不同的細胞存在，少數(shù)或微小的轉(zhuǎn)移性腫瘤容易被疏忽從而造成漏診，免疫組化可以依靠特異性染色在藍色背景中突出顯示腫瘤細胞。 然而長期以來，病理診斷對腫瘤治療的基礎(chǔ)作用 容易被人忽視。最近幾年，靶向治療和免疫治療等新型抗腫瘤藥物在臨床上使用更為普遍，不遵循病理診斷盲目給藥很容易出現(xiàn)問題。為此，國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2020年底引發(fā)《印發(fā)新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，強調(diào)了病理組織學(xué)和靶點檢測在抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的作用：先診斷，后用藥。先找靶點，再靶向治療。 本文轉(zhuǎn)載自“小桔燈”微信公眾號部分內(nèi)容。2021年10月14日653
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人不知道病理科是干什么的，對病理報告為什么要等好幾天非常的不理解，今天就來為您揭曉答案。 病理科是干什么的？病理科相當于醫(yī)院里的“法官”，科室的功能主要是把通過手術(shù)、內(nèi)鏡等取下的組織標本，經(jīng)過一系列流程，在顯微鏡下或通過一些更高級的技術(shù)進行分析，來確定組織標本的性質(zhì)，給予這個疾病最終的定性和最準確的判斷。 出具病理結(jié)果需要經(jīng)過哪些步驟？1.首先標本要在專業(yè)的溶液中固定12-24小時。 2.經(jīng)過充分固定的標本，取有代表性的組織取材后放入脫水機進行脫水、浸蠟處理，大約需要十幾個小時。 3.脫水后的組織經(jīng)過石蠟包埋，制作成蠟塊，再經(jīng)過切片、染色、封片等制作成病理切片。整個切片制作過程大約需要40多個步驟。 4.最后，由病理醫(yī)生閱片，給出最終的病理報告。 當然，這只是常規(guī)病理，有時候一些疑難的病理，常規(guī)切片不能診斷，就需要做免疫組化、分子病理等進一步檢測、確診，時間還會更長。 病理是疾病診斷的金標準病理診斷對手術(shù)方式和治療方案起決定性作用，完成每一道工序的技師、看每一張切片的醫(yī)生都知道，每一份病理報告不僅僅是打印出來的一張紙，它往往是一個人、一個家庭的希望，必須慎重再慎重，仔細再仔細，病理是疾病診斷的金標準，是疾病的最終診斷，所以，請大家耐心等待，不要焦急。2021年10月12日2391
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 病理診斷指通過手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細針穿刺等方式獲取人體組織或細胞，借助顯微鏡等工具對樣本進行一系列處理和觀察，研究疾病病因、發(fā)病機制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是絕大部分疾病，尤其是腫瘤疾病的診斷“金標準”。 換句話說，通過病理診斷可以明確是否有腫瘤及腫瘤的良、惡性，病理報告就是腫瘤疾病的“照妖鏡”。 病理報告單一般包括大體所見、鏡下所見、特殊檢查等內(nèi)容。其中，病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察到的現(xiàn)象以及在分子水平上對活檢組織進行的專業(yè)性描述，是非常重要的內(nèi)容。 一、病理報告中的描述性用語病理報告中常出現(xiàn)“傾向為”“考慮為”或“建議重取活檢”等，這主要涉及病理診斷的級別問題。病理診斷通常包括四類診斷。 Ⅰ類：疾病的名稱和性質(zhì)能明確診斷； Ⅱ類：不能完全確定疾病名稱和性質(zhì)，常采用 “符合為”“傾向為”“考慮為”“可能為”“提示為”“疑為”“不能排除或除外”等； Ⅲ類：不足以診斷為某種疾病，只對其病變進行； Ⅳ類：因各種原因無法做出病理學(xué)診斷，即陰性診斷，因送檢組織過小，或固定不佳組織自溶，或未見明顯病理變化。 二、細胞病理報告中出現(xiàn)哪些字眼提示患有腫瘤可能當一份病理報告出現(xiàn)以下這些詞匯，可能提示有腫瘤或癌前病變。 非婦科細胞病理報告提示腫瘤內(nèi)容：腫瘤/癌/惡性不能除外；疑腫瘤/癌/惡性;傾向腫瘤/癌/惡性。 婦科細胞病理報告提示腫瘤/癌前病變內(nèi)容：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變；非典型鱗狀上皮內(nèi)病變 不除外高級別病變；高級別鱗狀上皮內(nèi)病變；非典型腺上皮細胞 傾向腫瘤性；腺癌細胞。 三、腫瘤病理報告單中常見的腫瘤“信號”1、異型增生 異型增生還有有幾個別名，如：不典型增生、非典型增生、間變等，指上皮細胞的異常增生，是癌前病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，分為輕、中、重三級。當我們看到腫瘤病理報告中出現(xiàn)腸道、支氣管、乳腺等病變部位發(fā)生異型增生時，需要多加注意，定期隨訪或積極治療。 2、分化 分化指腫瘤細胞向正常細胞演變的過程。分化得越好，說明腫瘤細胞越接近正常細胞，其惡性程度就越低；反之，分化越低，腫瘤細胞與正常細胞的區(qū)別就越大，其惡性程度就越高。 腫瘤病理報告中顯示的“分化”，是臨床上判斷腫瘤惡性程度的依據(jù)，同時也是以后癌癥治療的一個重要參考數(shù)據(jù)。 3、原位癌 原位癌是一種局限于皮膚和黏膜內(nèi)，尚未突破表皮或黏膜的上皮惡性腫瘤。簡單地說，就是剛形成不久的初生癌。 4、上皮內(nèi)瘤變 上皮內(nèi)瘤變是局限于皮膚或黏膜上皮的腫瘤性病變，分為低級別和高級別。低級別上皮內(nèi)瘤變可定期復(fù)查，但高級別上皮內(nèi)瘤變通常需要密切隨訪及積極治療。 5、癌前病變 病理報告中一般不會直接提示“癌前病變”，但癌前病變有一些常見的“替身”，值得我們關(guān)注。以下例舉一些常見的癌前病變： 慢性萎縮性胃炎：有小部分患者就可能會演變?yōu)槲赴?黏膜白斑：常發(fā)病于食管、口腔、外陰等部位，當黏膜鱗狀上皮細胞發(fā)生異型過度增生時，就有發(fā)展為鱗狀細胞癌的可能； 乳腺囊性增生：40歲以上的女性好發(fā)此病，年齡越大，演變?yōu)槿橄侔┑目赡苄跃驮酱螅?多發(fā)性結(jié)腸息肉癥：有家族史的結(jié)腸息肉，均為腺瘤性息肉，癌變率達50%； 交界痣：多發(fā)生于手掌、腳掌、背部及外生殖器，遭受感染或外傷等刺激后易發(fā)生癌變。 四、即使病理報告未提示有腫瘤細胞，就一定不是癌癥？盡管我們都知道病理結(jié)果往往是診斷疾病的金標準，但病理診斷也受限于各種因素，因而不能一次下定論。 病理診斷的局限性： 1）所送活檢組織只是病變組織的一部分，病變組織的改變并不均勻分布、各處改變差異可以很大，所以病理報告書所給出的診斷只能反映所送部分的病變情況，如活檢所送組織不具代表性，則其病理診斷也就沒有代表性。 2）雖然手術(shù)已完整切除腫物，但在送檢前已被人為分割、“破壞”，甚至只割取其中小塊組織送病理檢查，無可避免地影響了病理診斷的準確性。 3）活檢組織處理不當，導(dǎo)致組織細胞出現(xiàn)人為變態(tài)，直接影響病理診斷的準確性甚至不能作出病理診斷。常見引起人為變態(tài)的情況有：切取活檢組織時用力拉扯、鉗夾或使用電刀，不及時固定，使用濃酒精固定，固定液不足、未能完全浸泡組織，用小瓶裝體積大的組織（瓶口也不能太小，至少在放入時標本不需受擠壓變形）。 4）有些腫瘤如內(nèi)分泌腫瘤單從病理形態(tài)不能鑒別良惡性。 5）同一類腫瘤生物學(xué)行為可以良性、交界性甚至惡性。如母細胞瘤，良性: 脂肪母細胞瘤；潛在惡性：平滑肌母細胞瘤等; 惡性: 肺母細胞瘤等。而有些母細胞瘤不能自然歸屬于良性、交界性或惡性，如骨母細胞瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤等，要由其形態(tài)學(xué)特征、生物學(xué)行為, 結(jié)合臨床（患者年齡、腫瘤部位、大小及生長速度等)確定其良惡性。 6）細胞學(xué)涂片檢查，除有典型的惡性細胞外，一般需多次檢查才能定論，絕對不要憑一次細胞學(xué)陽性就貿(mào)然進行大手術(shù)。 7）用細胞學(xué)涂片進行病理組織學(xué)分類不可靠。 最后，關(guān)于病理結(jié)果如何解讀，是否可以下定論，還是要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，當有必要時會建議患者進行進一步檢查以明確診斷。2021年09月17日19881
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 如果沒有做過手術(shù)，很少有人知道病理科在醫(yī)院的存在，但一旦從身上切下來或取出來一點東西，這個人必然就知道了病理科。病理醫(yī)生就是那一群坐在顯微鏡前，用放大了幾十和幾百倍的顯微鏡去觀察那些從人身上取下來的細胞是不是轉(zhuǎn)變成了癌細胞的人。1. 一開始已經(jīng)交了病理費，為什么后來又要交免疫組化的費用？醫(yī)生從人身上取下來的細胞（比如婦女宮頸癌篩查時取的宮頸細胞、胸腹水患者送來的胸腹水中的細胞、尿細胞等）或切下來的組織（比如人身上長的痣、長期治療效果不好的皮炎、腫物、穿刺組織）90-95%可能都是良性病變，這些標本的檢查只需要交納基本費用，無需再交費；5-10%的標本可能是惡性腫瘤或懷疑是惡性腫瘤，這部分病人可能需要交納后續(xù)幫助診斷/鑒別診斷/判斷腫瘤起源/靶向治療指標方面的檢測費用。這些檢測是通過特異的抗體去檢測可疑細胞攜帶的抗原，用免疫組織化學(xué)的方法對這些抗原進行檢測（鑒定），因此稱為免疫組化。因為病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細胞前無法對標本內(nèi)的病變情況進行判斷，所以也無法預(yù)測是否需要做免疫組化或做什么指標的免疫組化，因此，這些費用是否需要交納只能在幾天之后才能得到告知。也就是說，絕大部分做病理檢查的病人是不需要交納免疫組化費用的，只有極少部分病人需要交納這部分費用。2. 病理結(jié)果為什么不能像血檢或B超一樣立等可得？病理報告至少需要3-5天（疑難病例時間更長）才能得出，這是因為組織送到病理科后根據(jù)組織大小不同至少需要經(jīng)過6-48小時的固定——取材——10小時以上的脫水——包埋——切片——染色——病理醫(yī)生觀察診斷等多個程序，且其中絕大部分環(huán)節(jié)都是人工過程，需要時間。而且病理結(jié)果作為疾病診斷的“金標準”，病理醫(yī)生在制作病理切片和病理診斷時是及其小心謹慎的。3. 分子病理是干什么的？目前的觀點：腫瘤都是基因病，是細胞內(nèi)的基因發(fā)生了根本的異常所以才會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生或同一部位發(fā)生不同類型、不同惡性程度的腫瘤。免疫組化其實是分子病理在蛋白層面的體現(xiàn)；分子病理一般是指細胞的基因?qū)用妫簿褪菣z測細胞是否有DNA或RNA層面的改變。目前臨床上常用的分子檢測絕大部分與腫瘤的靶向治療有關(guān)，比如肺癌、腸癌、乳腺癌等的靶向治療；或與預(yù)測腫瘤對某些藥物的反應(yīng)有關(guān)；或用于預(yù)測患者的預(yù)后或腫瘤分型，比如子宮內(nèi)膜癌POLE基因突變預(yù)示腫瘤極為良好的預(yù)后。分子病理的檢測費用普遍比免疫組化的費用高，且通常也是被通知補交的部分。原因與補交免疫組化費用相同。4. 做了免疫組化或分子檢測就一定能得出明確的診斷或靶向治療結(jié)論嗎？答案是絕大部分可以，但很遺憾，不是100%的病例都能得出明確、肯定的結(jié)果。因為腫瘤太狡猾，我們對腫瘤的認識還有限。我們必須承認這一點。對這部分無法得出明確結(jié)論的患者我們只能寄希望于患者自身對疾病的反應(yīng)。觀察這些少見的病例，得到患者的配合，也是我們對疾病本質(zhì)認識的一種方法和途徑。在對抗疾病的過程中，醫(yī)生和患者永遠是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友！發(fā)現(xiàn)疾病的真面目、找到行之有效的治療手段是我們共同奮斗的方向！2021年07月17日7154
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一 .什么是免疫組化檢查？ 免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標本進行切片、染色，進而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標記抗體的特殊顯色劑顯色，以此來確定組織細胞內(nèi)的抗原，對其進行定位、定性及定量的研究。我們通過這些能看到的結(jié)果再做出合理的判斷，提供給臨床醫(yī)師，為臨床治療醫(yī)師提供治療依據(jù)。 二 .為什么要做免疫組化檢查？ 一般來說，對于常見的腫瘤類型診斷，依據(jù)病變形態(tài)就能做出明確病理診斷，不需要做免疫組化檢查的。但是，臨床碰到的有些腫瘤類型少見，或相似，就需要借助免疫組化檢查進一步排除相似的病變。也就是，我們要通過免疫組化檢查，才能進一步確定腫瘤亞型，這樣臨床才能精準治療。 主要包括以下幾個： 1、判斷腫瘤性質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)病變是反應(yīng)性增生還是腫瘤性增生。 2、判斷腫瘤分期。例如，乳腺癌中我們需要區(qū)分是原位癌還是浸潤性癌，腫瘤是否侵犯脈管，這是腫瘤分期的依據(jù)。免疫組化標志物（如P63、CK5/6、Calponion等）有助于觀察腫瘤是否突破了基底膜，從而判斷是原位癌還是浸潤性癌。 3、明確腫瘤來源部位。在對腫瘤患者進行判定的時候，會出現(xiàn)部分腫瘤來源不夠明確的情況，而借助于免疫組化技術(shù)能夠進一步對腫瘤具體來源、原發(fā)位置等多方面進行明確。 4、確定癌癥分子分型，針對不同的分子分型，臨床可作出具體和個體化的治療。 三 .做免疫組化為什么要需要很長時間？ 免疫組化檢查，臨床雖然技術(shù)很成熟，但是步驟繁瑣，需要十幾步到二十多步程序，需要嚴格標準的實驗操作，然后診斷醫(yī)師才能進行判斷鑒別，有時可疑染色還需要重復(fù)染色，或增加染色以協(xié)助判斷，因而費時費力。2021年06月26日5541
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病理診斷相關(guān)科普號
范曉溪醫(yī)生的科普號
范曉溪 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
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夏雯醫(yī)生的科普號
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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周曉醫(yī)生的科普號
周曉 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.5萬粉絲253.1萬閱讀