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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 已經(jīng)做了免疫組化，為什么還要做？百姓有患者會診的時候說，我在原單位已經(jīng)做過免疫組化了，為什么來你們的新的單位里邊還要做免疫組化，這是因為診斷的需要啊，因為我們在原單位去做免疫組化的時候，他的考慮的這個診斷的范圍是不一樣的啊，因此我們到了一個新的單位之后，可能新的單位的醫(yī)生會覺得我們應(yīng)該在考慮的診斷的范圍方面進(jìn)行一些擴(kuò)展，因此有一些免疫組化，新的免疫組化的指標(biāo)需要進(jìn)行加入進(jìn)去啊。因此有可能在會診的時候，會診單位要求你重新再做一些免疫組化，這是非常合理，也是非常常見的。2021年10月26日
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 今天有個2年前在我們醫(yī)院診斷的乳腺癌晚期患者（IV期）特意來謝我，感謝我對她的診斷明確，讓她得到了及時的治療?；颊哂浀梦覀冞@些幕后的醫(yī)生，讓我感動，也對她堅強的精神感到由衷的敬佩。但她的求診過程并不十分順利，所以寫出來，希望能給類似的患者一點參考。 她曾經(jīng)有過結(jié)腸癌，因為在肝臟上、脊椎等處又出現(xiàn)了多發(fā)腫物，為了明確肝臟腫物的性質(zhì)，需要穿刺檢查。到我們醫(yī)院來檢查是因為她求診的?？漆t(yī)院人太多，穿刺排隊到了1個月以后，另外就是那里人實在太多，她認(rèn)為不能得到充足的照顧，所以到我們醫(yī)院來就診。 我們及時給她做了肝穿，確實是轉(zhuǎn)移癌。做了免疫組化，只有GATA3這個標(biāo)記陽性，激素受體是陰性的；結(jié)合她目前乳腺上也有腫物，所以我們認(rèn)為她符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。 她拿著我們的病理報告又去找了那家醫(yī)院的臨床醫(yī)生。人家認(rèn)為病理報告證據(jù)不足，從他們臨床角度，不考慮乳腺癌轉(zhuǎn)移，認(rèn)為是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移?？蓛商幠[瘤治療方案差別很大，不弄清楚，無法得到對應(yīng)的治療；況且化療藥不比尋常，無人敢輕易“嘗試性用藥”。她靠自己的關(guān)系，輾轉(zhuǎn)于廣州、上海、美國等各家大醫(yī)院，會診結(jié)果，除了有個別大夫考慮乳腺癌轉(zhuǎn)移外，一邊倒認(rèn)為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移可能性大。她仍在糾結(jié)，又做了乳腺穿刺，明確是癌，所以按照乳腺癌治療。目前兩年過去了，患者的狀態(tài)還挺不錯。 從她的病例中，我們可以知道： 1. 一個人可能得不止一種腫瘤：曾經(jīng)有過腫瘤，后來又有了腫瘤，不一定就是原來腫瘤的轉(zhuǎn)移。因此，為了明確診斷，在無禁忌條件下，需要穿刺轉(zhuǎn)移部位組織進(jìn)行活檢。此時需要切記，唯有病理診斷才能是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不管臨床如何懷疑，沒有病理診斷的診斷其實都是臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行的猜測。 2. 肝臟是轉(zhuǎn)移癌最常見的部位之一；如果在身體其他的部位（非首發(fā)腫瘤位置）同時發(fā)現(xiàn)實性占位時，應(yīng)盡量在肝臟和那個部位同時取活檢。轉(zhuǎn)移癌就是原發(fā)腫瘤不聽話的“后代”，所以，一比較兩個腫瘤的形態(tài)和性質(zhì)是否相似，更容易得出明確診斷。 3. 如果此前做過手術(shù)，一定要將此前手術(shù)之后的所有病理切片都從相關(guān)醫(yī)院病理科借出來，供后續(xù)病理診斷醫(yī)師診斷參考用。有人擔(dān)心說過了十年二十年了，病理切片不知道還在不在？不用擔(dān)心，只要是正規(guī)醫(yī)院，病理切片一定會在，因為文件規(guī)定病理切片必須至少要保留15年；絕大部分醫(yī)院都會長期保存。 4. 目前腫瘤的治療手段很多，不要灰心，積極正確治療，希望一直都在。2021年10月23日446
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劉愛軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 病理科 病理診斷為腫瘤患者的精準(zhǔn)治療提供了堅實基礎(chǔ)。我們以免疫組化抗體為例，免疫組化能夠輔助診斷和鑒別診斷，為病理診斷和鑒別診斷提供客觀證據(jù)。對于腫瘤疾病，免疫組化能夠通過多種途徑來提供客觀的診斷依據(jù)輔助病理診斷工作：（1）腫瘤良惡性判斷；（2）確定腫瘤細(xì)胞來源，免疫組化可提供組織分化信息幫助病理醫(yī)生判斷原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；（3）鑒別診斷腫瘤類型。低分化或未分化的腫瘤，以及形態(tài)學(xué)特點較為一致通常難以區(qū)分腫瘤類型，免疫組化可提供有效腫瘤分化特征以輔助腫瘤的鑒別診斷；（4）腫瘤分級，例如Ki-67抗體可用于腦膠質(zhì)瘤的分級；（5）腫瘤微小轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)和確定，在淋巴結(jié)或其他組織中，因為組織中有大量不同的細(xì)胞存在，少數(shù)或微小的轉(zhuǎn)移性腫瘤容易被疏忽從而造成漏診，免疫組化可以依靠特異性染色在藍(lán)色背景中突出顯示腫瘤細(xì)胞。 然而長期以來，病理診斷對腫瘤治療的基礎(chǔ)作用 容易被人忽視。最近幾年，靶向治療和免疫治療等新型抗腫瘤藥物在臨床上使用更為普遍，不遵循病理診斷盲目給藥很容易出現(xiàn)問題。為此，國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2020年底引發(fā)《印發(fā)新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，強調(diào)了病理組織學(xué)和靶點檢測在抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的作用：先診斷，后用藥。先找靶點，再靶向治療。 本文轉(zhuǎn)載自“小桔燈”微信公眾號部分內(nèi)容。2021年10月14日653
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人不知道病理科是干什么的，對病理報告為什么要等好幾天非常的不理解，今天就來為您揭曉答案。 病理科是干什么的？病理科相當(dāng)于醫(yī)院里的“法官”，科室的功能主要是把通過手術(shù)、內(nèi)鏡等取下的組織標(biāo)本，經(jīng)過一系列流程，在顯微鏡下或通過一些更高級的技術(shù)進(jìn)行分析，來確定組織標(biāo)本的性質(zhì)，給予這個疾病最終的定性和最準(zhǔn)確的判斷。 出具病理結(jié)果需要經(jīng)過哪些步驟？1.首先標(biāo)本要在專業(yè)的溶液中固定12-24小時。 2.經(jīng)過充分固定的標(biāo)本，取有代表性的組織取材后放入脫水機(jī)進(jìn)行脫水、浸蠟處理，大約需要十幾個小時。 3.脫水后的組織經(jīng)過石蠟包埋，制作成蠟塊，再經(jīng)過切片、染色、封片等制作成病理切片。整個切片制作過程大約需要40多個步驟。 4.最后，由病理醫(yī)生閱片，給出最終的病理報告。 當(dāng)然，這只是常規(guī)病理，有時候一些疑難的病理，常規(guī)切片不能診斷，就需要做免疫組化、分子病理等進(jìn)一步檢測、確診，時間還會更長。 病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷對手術(shù)方式和治療方案起決定性作用，完成每一道工序的技師、看每一張切片的醫(yī)生都知道，每一份病理報告不僅僅是打印出來的一張紙，它往往是一個人、一個家庭的希望，必須慎重再慎重，仔細(xì)再仔細(xì)，病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是疾病的最終診斷，所以，請大家耐心等待，不要焦急。2021年10月12日2391
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 病理診斷指通過手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細(xì)針穿刺等方式獲取人體組織或細(xì)胞，借助顯微鏡等工具對樣本進(jìn)行一系列處理和觀察，研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是絕大部分疾病，尤其是腫瘤疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 換句話說，通過病理診斷可以明確是否有腫瘤及腫瘤的良、惡性，病理報告就是腫瘤疾病的“照妖鏡”。 病理報告單一般包括大體所見、鏡下所見、特殊檢查等內(nèi)容。其中，病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察到的現(xiàn)象以及在分子水平上對活檢組織進(jìn)行的專業(yè)性描述，是非常重要的內(nèi)容。 一、病理報告中的描述性用語病理報告中常出現(xiàn)“傾向為”“考慮為”或“建議重取活檢”等，這主要涉及病理診斷的級別問題。病理診斷通常包括四類診斷。 Ⅰ類：疾病的名稱和性質(zhì)能明確診斷； Ⅱ類：不能完全確定疾病名稱和性質(zhì)，常采用 “符合為”“傾向為”“考慮為”“可能為”“提示為”“疑為”“不能排除或除外”等； Ⅲ類：不足以診斷為某種疾病，只對其病變進(jìn)行； Ⅳ類：因各種原因無法做出病理學(xué)診斷，即陰性診斷，因送檢組織過小，或固定不佳組織自溶，或未見明顯病理變化。 二、細(xì)胞病理報告中出現(xiàn)哪些字眼提示患有腫瘤可能當(dāng)一份病理報告出現(xiàn)以下這些詞匯，可能提示有腫瘤或癌前病變。 非婦科細(xì)胞病理報告提示腫瘤內(nèi)容：腫瘤/癌/惡性不能除外；疑腫瘤/癌/惡性;傾向腫瘤/癌/惡性。 婦科細(xì)胞病理報告提示腫瘤/癌前病變內(nèi)容：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變；非典型鱗狀上皮內(nèi)病變 不除外高級別病變；高級別鱗狀上皮內(nèi)病變；非典型腺上皮細(xì)胞 傾向腫瘤性；腺癌細(xì)胞。 三、腫瘤病理報告單中常見的腫瘤“信號”1、異型增生 異型增生還有有幾個別名，如：不典型增生、非典型增生、間變等，指上皮細(xì)胞的異常增生，是癌前病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，分為輕、中、重三級。當(dāng)我們看到腫瘤病理報告中出現(xiàn)腸道、支氣管、乳腺等病變部位發(fā)生異型增生時，需要多加注意，定期隨訪或積極治療。 2、分化 分化指腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞演變的過程。分化得越好，說明腫瘤細(xì)胞越接近正常細(xì)胞，其惡性程度就越低；反之，分化越低，腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別就越大，其惡性程度就越高。 腫瘤病理報告中顯示的“分化”，是臨床上判斷腫瘤惡性程度的依據(jù)，同時也是以后癌癥治療的一個重要參考數(shù)據(jù)。 3、原位癌 原位癌是一種局限于皮膚和黏膜內(nèi)，尚未突破表皮或黏膜的上皮惡性腫瘤。簡單地說，就是剛形成不久的初生癌。 4、上皮內(nèi)瘤變 上皮內(nèi)瘤變是局限于皮膚或黏膜上皮的腫瘤性病變，分為低級別和高級別。低級別上皮內(nèi)瘤變可定期復(fù)查，但高級別上皮內(nèi)瘤變通常需要密切隨訪及積極治療。 5、癌前病變 病理報告中一般不會直接提示“癌前病變”，但癌前病變有一些常見的“替身”，值得我們關(guān)注。以下例舉一些常見的癌前病變： 慢性萎縮性胃炎：有小部分患者就可能會演變?yōu)槲赴?黏膜白斑：常發(fā)病于食管、口腔、外陰等部位，當(dāng)黏膜鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生異型過度增生時，就有發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌的可能； 乳腺囊性增生：40歲以上的女性好發(fā)此病，年齡越大，演變?yōu)槿橄侔┑目赡苄跃驮酱螅?多發(fā)性結(jié)腸息肉癥：有家族史的結(jié)腸息肉，均為腺瘤性息肉，癌變率達(dá)50%； 交界痣：多發(fā)生于手掌、腳掌、背部及外生殖器，遭受感染或外傷等刺激后易發(fā)生癌變。 四、即使病理報告未提示有腫瘤細(xì)胞，就一定不是癌癥？盡管我們都知道病理結(jié)果往往是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理診斷也受限于各種因素，因而不能一次下定論。 病理診斷的局限性： 1）所送活檢組織只是病變組織的一部分，病變組織的改變并不均勻分布、各處改變差異可以很大，所以病理報告書所給出的診斷只能反映所送部分的病變情況，如活檢所送組織不具代表性，則其病理診斷也就沒有代表性。 2）雖然手術(shù)已完整切除腫物，但在送檢前已被人為分割、“破壞”，甚至只割取其中小塊組織送病理檢查，無可避免地影響了病理診斷的準(zhǔn)確性。 3）活檢組織處理不當(dāng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞出現(xiàn)人為變態(tài)，直接影響病理診斷的準(zhǔn)確性甚至不能作出病理診斷。常見引起人為變態(tài)的情況有：切取活檢組織時用力拉扯、鉗夾或使用電刀，不及時固定，使用濃酒精固定，固定液不足、未能完全浸泡組織，用小瓶裝體積大的組織（瓶口也不能太小，至少在放入時標(biāo)本不需受擠壓變形）。 4）有些腫瘤如內(nèi)分泌腫瘤單從病理形態(tài)不能鑒別良惡性。 5）同一類腫瘤生物學(xué)行為可以良性、交界性甚至惡性。如母細(xì)胞瘤，良性: 脂肪母細(xì)胞瘤；潛在惡性：平滑肌母細(xì)胞瘤等; 惡性: 肺母細(xì)胞瘤等。而有些母細(xì)胞瘤不能自然歸屬于良性、交界性或惡性，如骨母細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等，要由其形態(tài)學(xué)特征、生物學(xué)行為, 結(jié)合臨床（患者年齡、腫瘤部位、大小及生長速度等)確定其良惡性。 6）細(xì)胞學(xué)涂片檢查，除有典型的惡性細(xì)胞外，一般需多次檢查才能定論，絕對不要憑一次細(xì)胞學(xué)陽性就貿(mào)然進(jìn)行大手術(shù)。 7）用細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行病理組織學(xué)分類不可靠。 最后，關(guān)于病理結(jié)果如何解讀，是否可以下定論，還是要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，當(dāng)有必要時會建議患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷。2021年09月17日19883
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 如果沒有做過手術(shù)，很少有人知道病理科在醫(yī)院的存在，但一旦從身上切下來或取出來一點東西，這個人必然就知道了病理科。病理醫(yī)生就是那一群坐在顯微鏡前，用放大了幾十和幾百倍的顯微鏡去觀察那些從人身上取下來的細(xì)胞是不是轉(zhuǎn)變成了癌細(xì)胞的人。1. 一開始已經(jīng)交了病理費，為什么后來又要交免疫組化的費用？醫(yī)生從人身上取下來的細(xì)胞（比如婦女宮頸癌篩查時取的宮頸細(xì)胞、胸腹水患者送來的胸腹水中的細(xì)胞、尿細(xì)胞等）或切下來的組織（比如人身上長的痣、長期治療效果不好的皮炎、腫物、穿刺組織）90-95%可能都是良性病變，這些標(biāo)本的檢查只需要交納基本費用，無需再交費；5-10%的標(biāo)本可能是惡性腫瘤或懷疑是惡性腫瘤，這部分病人可能需要交納后續(xù)幫助診斷/鑒別診斷/判斷腫瘤起源/靶向治療指標(biāo)方面的檢測費用。這些檢測是通過特異的抗體去檢測可疑細(xì)胞攜帶的抗原，用免疫組織化學(xué)的方法對這些抗原進(jìn)行檢測（鑒定），因此稱為免疫組化。因為病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞前無法對標(biāo)本內(nèi)的病變情況進(jìn)行判斷，所以也無法預(yù)測是否需要做免疫組化或做什么指標(biāo)的免疫組化，因此，這些費用是否需要交納只能在幾天之后才能得到告知。也就是說，絕大部分做病理檢查的病人是不需要交納免疫組化費用的，只有極少部分病人需要交納這部分費用。2. 病理結(jié)果為什么不能像血檢或B超一樣立等可得？病理報告至少需要3-5天（疑難病例時間更長）才能得出，這是因為組織送到病理科后根據(jù)組織大小不同至少需要經(jīng)過6-48小時的固定——取材——10小時以上的脫水——包埋——切片——染色——病理醫(yī)生觀察診斷等多個程序，且其中絕大部分環(huán)節(jié)都是人工過程，需要時間。而且病理結(jié)果作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)生在制作病理切片和病理診斷時是及其小心謹(jǐn)慎的。3. 分子病理是干什么的？目前的觀點：腫瘤都是基因病，是細(xì)胞內(nèi)的基因發(fā)生了根本的異常所以才會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生或同一部位發(fā)生不同類型、不同惡性程度的腫瘤。免疫組化其實是分子病理在蛋白層面的體現(xiàn)；分子病理一般是指細(xì)胞的基因?qū)用?，也就是檢測細(xì)胞是否有DNA或RNA層面的改變。目前臨床上常用的分子檢測絕大部分與腫瘤的靶向治療有關(guān)，比如肺癌、腸癌、乳腺癌等的靶向治療；或與預(yù)測腫瘤對某些藥物的反應(yīng)有關(guān)；或用于預(yù)測患者的預(yù)后或腫瘤分型，比如子宮內(nèi)膜癌POLE基因突變預(yù)示腫瘤極為良好的預(yù)后。分子病理的檢測費用普遍比免疫組化的費用高，且通常也是被通知補交的部分。原因與補交免疫組化費用相同。4. 做了免疫組化或分子檢測就一定能得出明確的診斷或靶向治療結(jié)論嗎？答案是絕大部分可以，但很遺憾，不是100%的病例都能得出明確、肯定的結(jié)果。因為腫瘤太狡猾，我們對腫瘤的認(rèn)識還有限。我們必須承認(rèn)這一點。對這部分無法得出明確結(jié)論的患者我們只能寄希望于患者自身對疾病的反應(yīng)。觀察這些少見的病例，得到患者的配合，也是我們對疾病本質(zhì)認(rèn)識的一種方法和途徑。在對抗疾病的過程中，醫(yī)生和患者永遠(yuǎn)是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友！發(fā)現(xiàn)疾病的真面目、找到行之有效的治療手段是我們共同奮斗的方向！2021年07月17日7156
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一 .什么是免疫組化檢查？ 免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標(biāo)本進(jìn)行切片、染色，進(jìn)而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的特殊顯色劑顯色，以此來確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，對其進(jìn)行定位、定性及定量的研究。我們通過這些能看到的結(jié)果再做出合理的判斷，提供給臨床醫(yī)師，為臨床治療醫(yī)師提供治療依據(jù)。 二 .為什么要做免疫組化檢查？ 一般來說，對于常見的腫瘤類型診斷，依據(jù)病變形態(tài)就能做出明確病理診斷，不需要做免疫組化檢查的。但是，臨床碰到的有些腫瘤類型少見，或相似，就需要借助免疫組化檢查進(jìn)一步排除相似的病變。也就是，我們要通過免疫組化檢查，才能進(jìn)一步確定腫瘤亞型，這樣臨床才能精準(zhǔn)治療。 主要包括以下幾個： 1、判斷腫瘤性質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)病變是反應(yīng)性增生還是腫瘤性增生。 2、判斷腫瘤分期。例如，乳腺癌中我們需要區(qū)分是原位癌還是浸潤性癌，腫瘤是否侵犯脈管，這是腫瘤分期的依據(jù)。免疫組化標(biāo)志物（如P63、CK5/6、Calponion等）有助于觀察腫瘤是否突破了基底膜，從而判斷是原位癌還是浸潤性癌。 3、明確腫瘤來源部位。在對腫瘤患者進(jìn)行判定的時候，會出現(xiàn)部分腫瘤來源不夠明確的情況，而借助于免疫組化技術(shù)能夠進(jìn)一步對腫瘤具體來源、原發(fā)位置等多方面進(jìn)行明確。 4、確定癌癥分子分型，針對不同的分子分型，臨床可作出具體和個體化的治療。 三 .做免疫組化為什么要需要很長時間？ 免疫組化檢查，臨床雖然技術(shù)很成熟，但是步驟繁瑣，需要十幾步到二十多步程序，需要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的實驗操作，然后診斷醫(yī)師才能進(jìn)行判斷鑒別，有時可疑染色還需要重復(fù)染色，或增加染色以協(xié)助判斷，因而費時費力。2021年06月26日5541
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病理診斷相關(guān)科普號
黃歐醫(yī)生的科普號
黃歐 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
乳腺疾病診治中心
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盧朝輝醫(yī)生的科普號
盧朝輝 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
病理科
460粉絲10.9萬閱讀
凌亭生醫(yī)生的科普號
凌亭生 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
消化內(nèi)鏡中心
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