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凌亭生主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 1，我們對(duì)于“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的認(rèn)識(shí)和判斷，不能只來(lái)自于病理醫(yī)生寫的“報(bào)告”，最好能自己看看內(nèi)鏡報(bào)告和取材的部位，超過(guò)2cm以上邊界清楚的病變，還是要考慮到“有癌卻又低判為低瘤”的情況；對(duì)于Hp陽(yáng)性活動(dòng)性胃炎下的“低瘤”，也要提防“炎癥報(bào)為低瘤”的情況，不能一言以概之通通半年復(fù)查或者無(wú)限制復(fù)查下去； 2，明確的“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，還是不要持續(xù)服藥乃至于反復(fù)復(fù)查，找有豐富內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，明確診斷的盡快內(nèi)鏡甚至手術(shù)干預(yù)才對(duì)。 3，現(xiàn)實(shí)的情況，我們國(guó)家病理醫(yī)生待遇差，工作量大，拿到的活檢組織質(zhì)量又參差不齊，這就很大程度上影響了病理報(bào)告的質(zhì)量。只看病理報(bào)告就看病開(kāi)藥，與外科醫(yī)生只看CT報(bào)告不看CT片一樣不可取。 4，據(jù)個(gè)人工作經(jīng)歷，我們病理醫(yī)生把“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”或者“癌”低判為’’低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的情況比較普遍。而已經(jīng)明確寫了“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的，大多數(shù)已經(jīng)是“癌”了。 新媒體的健康科普教育很大程度促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但質(zhì)量控制也就成了很大的問(wèn)題。讀者或者受眾還是要選擇性接受才好！2021年05月05日
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王永學(xué)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 各位大家好，今天給大家說(shuō)一下如何到我們協(xié)和醫(yī)院病理科進(jìn)行啊，婦科腫瘤切片的會(huì)診。 那么對(duì)于很多的外地的患者如果在當(dāng)?shù)刈隽耸中g(shù)需要去做病理科的會(huì)診的話呢，需要從我們醫(yī)院的APP上啊，預(yù)約病理會(huì)診的號(hào)，然后呢，在當(dāng)天攜帶。 啊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告和啊病理切片以及蠟塊兒。 然后送到我們協(xié)和醫(yī)院的門診樓八層病理科就可以了。2021年04月26日2329
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 病理報(bào)告，對(duì)腫瘤患者是十分重要的診斷報(bào)告?；颊吆图覍傩g(shù)后都急于看到它，但是往往都要經(jīng)過(guò)一周左右的漫長(zhǎng)等待。這是為什么呢？手術(shù)標(biāo)本送到病理科之后都經(jīng)歷了些什么呢？ 第一步，固定。也就是把手術(shù)標(biāo)本浸泡在福爾馬林里面12 小時(shí)左右，使細(xì)胞形態(tài)固定。 第二步，取材。把手術(shù)臺(tái)切下的一大塊人體組織，由病理醫(yī)師切下其中最有診斷價(jià)值的幾小塊，用來(lái)判斷患者到底得了什么疾病。如果是惡性腫瘤，病理醫(yī)生還需要特別注意留取標(biāo)本的切緣，只有切緣在顯微鏡下沒(méi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，才能判斷腫瘤被切干凈了。 第三步，包埋。被病理醫(yī)生選中的這一小塊組織，會(huì)被放進(jìn)一個(gè)小盒子里，即“包埋盒”。再用脫水劑，把組織里的水脫掉。然后再把包埋盒浸到石蠟里面，制作成一個(gè)“蠟塊”。 第四步，切片。經(jīng)過(guò)上述一系列的處理，組織標(biāo)本終于具有了足夠的硬度，才能夠由訓(xùn)練有素的病理技術(shù)員制作成切片。在大型醫(yī)院，每個(gè)技術(shù)員每天需要切上百?gòu)堖@樣的切片。 第五步，染色。為了能在顯微鏡下很方便地觀察組織里的細(xì)節(jié)，需要對(duì)組織進(jìn)行染色處理。最常用的染色方法是蘇木精-伊紅染色法，也就是“HE染色”。經(jīng)歷了上面這一道道繁瑣的工序，我們才能拿到這一張小小的切片。 第六步，閱片。這一張張小小的玻璃片，需要病理醫(yī)師在顯微鏡下仔細(xì)觀察，做出診斷。這其實(shí)并不容易，需要大量知識(shí)的學(xué)習(xí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。有時(shí)，病理醫(yī)師需要特殊染色技術(shù)，用來(lái)顯示細(xì)胞內(nèi)外的特殊化學(xué)物質(zhì)，提供給病理醫(yī)師更多的信息，比如：免疫組化染色等等。 正因?yàn)椴±碓\斷的步驟繁多，過(guò)程復(fù)雜，才需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。疾病的種類紛繁復(fù)雜，請(qǐng)給病理醫(yī)生更多的時(shí)間，仔細(xì)考慮每一種可能，這是對(duì)每位患者的負(fù)責(zé)；而患者的耐心等待，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)！2021年04月15日2621
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、惡性腫瘤能否被治愈？所有得了惡性腫瘤的患者，最關(guān)心的問(wèn)題就是“能否治愈，還能活多久？”。嚴(yán)格意義上講，絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念，最常被人們拿來(lái)反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果，也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù)，腫瘤都已經(jīng)被切掉了，還不能說(shuō)腫瘤被治愈呢？這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，即便切除了腫瘤，完整清掃淋巴結(jié)，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中，在未來(lái)的某一天，可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽，長(zhǎng)出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的，所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，這個(gè)時(shí)候，可以認(rèn)為“基本上治愈了”，但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)：“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”，其實(shí)這是個(gè)沒(méi)法回答的偽問(wèn)題。一方面，這是違背倫理的，另一方面也沒(méi)有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度，最終還是要通過(guò)TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo)，其中，T代表tumor，腫瘤；N代表node，淋巴結(jié)；M代表metastasis，轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來(lái)之后，可以確定I，II，III，IV期，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型：指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型，浸潤(rùn)型。中分化腺癌：反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是惡性程度，分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌，惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織：這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度，結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層，肌層，漿膜層。侵犯到不同的層次對(duì)應(yīng)不同的T分期，分別為T1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯：脈管包括淋巴管和血管，反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面，神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽(yáng)性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣：反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般表示為陽(yáng)性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽(yáng)性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期，陽(yáng)性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外，還有一些免疫組化指標(biāo)會(huì)反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2，MLH1，MSH2，MSH6，PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會(huì)接受術(shù)前新輔助的放化療，病理報(bào)告中會(huì)描述腫瘤細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感度，這對(duì)于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后，其預(yù)后也基本就確定了。一般而言，I期患者5年生存率在90%以上，II期在80%左右，III期50-70%左右，IV期10-30%。隨著分期的升高，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后，也影響著治療決策。2021年04月05日2491
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友大家好，我叫葉雙，來(lái)自復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，在我們工作當(dāng)中經(jīng)常有病人家屬會(huì)問(wèn)我，醫(yī)生，我手術(shù)切下的東西要送化驗(yàn)嗎？那我會(huì)明確的告訴您肯定要送，這就是病理報(bào)告，那么病理，我們醫(yī)生對(duì)這兩個(gè)字很熟悉，但是其實(shí)很多患者和家屬并不太了解什么是病理，那今天，就讓我從一名外科醫(yī)生尤其是一名婦科腫瘤醫(yī)生的這個(gè)角度來(lái)跟大家談一談病理是什么，病理的重要性在哪里以及一些患者和朋友這個(gè)非常關(guān)心的一些問(wèn)題。2021年03月30日5664
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 乳房開(kāi)完刀后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下對(duì)話患者：醫(yī)生，開(kāi)刀開(kāi)出來(lái)是什么？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸我：快速病理是XX，等等最終的病理結(jié)果吧。還有兩個(gè)病理結(jié)果要看?；颊撸哼€有兩個(gè)啊，是什么報(bào)告？今天寫一寫什么是病理報(bào)告，乳腺手術(shù)有幾種病理報(bào)告。什么是病理報(bào)告做任何手術(shù)，都會(huì)把切下來(lái)的組織送去檢查，做成切片，看看是什么東西，良性的還是惡性的，這種就是病理檢查，得出的結(jié)論就是病理報(bào)告。有幾種病理報(bào)告乳腺手術(shù)會(huì)用到兩大類病理報(bào)告：1）快速病理顧名思義，那種很快出結(jié)果，30分鐘內(nèi)看出切下來(lái)的東西是良性的還是惡性的病理就是快速病理。這種病理是30分鐘內(nèi)快速對(duì)腫瘤患者的腫塊切除和癌癥患者癌變組織是否發(fā)生浸潤(rùn)進(jìn)行診斷。因?yàn)榭焖俨±硎窃谑中g(shù)中，使用冷凍切片技術(shù)做的病理，所以也會(huì)把快速病理叫做“術(shù)中冰凍”或者“快速冰凍”等等類似的說(shuō)法。但是，就是因?yàn)橐焖俪鼋Y(jié)果，所以快速病理有一定的局限性，一般快速病理準(zhǔn)確率在95%。那就會(huì)有人問(wèn)了，會(huì)不會(huì)誤診，良性誤報(bào)成惡性，手術(shù)做錯(cuò)了呢？這一點(diǎn)完全不用擔(dān)心，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，決定治療方案，所以病理醫(yī)生會(huì)小心小心再小心，不確定的事情就不會(huì)下結(jié)論，會(huì)讓等待常規(guī)病理，手術(shù)醫(yī)生也就會(huì)結(jié)束手術(shù)，患者麻醉蘇醒返回病房，等待常規(guī)病理后再?zèng)Q定下一步治療方案，這也就是有些患者遇到的要做兩次手術(shù)的原因。2）常規(guī)病理常規(guī)病理報(bào)告是指手術(shù)完成后，將從患者體內(nèi)取下的組織通過(guò)一系列的步驟后，通過(guò)多種技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行確診，包括HE染色、特殊染色、免疫組化（IHC）、熒光原位雜交（FISH）等。在乳腺術(shù)后病理報(bào)告中，最先出來(lái)的病理報(bào)告一般是常說(shuō)的大病理，能夠比快速病理更準(zhǔn)確的判斷出切下來(lái)的組織是良性還是惡性，這份報(bào)告我們醫(yī)院大概3-5個(gè)工作日能出結(jié)果。如果大病理還不能明確是良性還是惡性的，那接下來(lái)，免疫組化就登場(chǎng)了。免疫組化能判斷良惡性，判斷是否浸潤(rùn)，判斷分子分型（網(wǎng)上經(jīng)?？吹饺橄侔叭?yáng)”“三陰性”就是通過(guò)免疫組化判斷的），這份報(bào)告我們醫(yī)院大概7-9個(gè)工作日能出結(jié)果?？吹竭@里，又有人會(huì)有疑問(wèn)，那可以手術(shù)后不看大病理，直接做免疫組化，或者大病理做的同時(shí)就做免疫組化嗎？答案當(dāng)然是不行。首先，大病理會(huì)對(duì)切下來(lái)的組織做出組織形態(tài)學(xué)判斷，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)病灶是良性還是惡性，有多大等等，如果是明確是良性的，就沒(méi)必要做免疫組化了；如果是惡性的，大病理里會(huì)看有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有侵犯其他組織。這些是不包含在免疫組化中的。——The End——如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日2012
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 患者資料必須準(zhǔn)備齊全，包括病歷、病理資料和其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，其中最重要的是原單位病理報(bào)告、石蠟組織切片和/或組織蠟塊。一般應(yīng)由患者本人來(lái)病理科提交病理會(huì)診材料，必要時(shí)也可由親屬、朋友代替患者來(lái)病理科會(huì)診；如果非患者本人，需要提供與患者關(guān)系的證明材料（身份證、委托書等），具體要求在不同醫(yī)院可能不一致。由于病理診斷報(bào)告是具有法律效力的醫(yī)療文件，需要確認(rèn)提交材料的真實(shí)性，為避免反復(fù)補(bǔ)充材料奔波辛苦，建議出門前仔細(xì)檢查攜帶的患者材料是否完整無(wú)遺漏。一般來(lái)說(shuō)，病理標(biāo)本中的病變?cè)降湫?，越有利于做出明確診斷和后續(xù)的分子病理學(xué)檢查?；颊咴谠驮\醫(yī)院的病理科借蠟塊和/或 石 蠟組織“白片”時(shí)，最好與診斷醫(yī)生溝通，要求幫助提供病變典型的蠟塊和/或石蠟組織“白片”。幾個(gè)概念的區(qū)別：病理診斷報(bào)告、病理標(biāo)本、蠟塊與石蠟組織切片病理診斷報(bào)告是一份文字資料，記載患者的重要病理診斷信息，至少應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、取材部位、病理診斷等內(nèi)容。病理標(biāo)本是來(lái)自患者體內(nèi)的病變材料（脫落物、手術(shù)取出的器官組織等），病理科收到病理標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后對(duì)此標(biāo)本經(jīng)過(guò)專業(yè)處理（固定、取材、包埋、切片、染色、輔助檢查、觀察分析等）做出病理診斷。組織蠟塊是病理標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定、取材和石蠟包埋處理后形成的狀態(tài)，包含了患者病變的重要信息，是病理診斷的最直接載體。簡(jiǎn)單地說(shuō)，組織蠟塊是病理科醫(yī)生檢查患者的病理標(biāo)本后選擇其中具有代表性的一部分（抽樣）進(jìn)行更詳盡的分析，據(jù)此做出病理學(xué)診斷。組織蠟塊必須由病理科長(zhǎng)期保存，保存時(shí)長(zhǎng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定至少為15年。石蠟組織切片是指用病理科專用的石蠟組織切片機(jī)從蠟塊上切下適合在顯微鏡下觀察的標(biāo)本薄片，并貼附在玻璃載玻片上，一般厚度為4-6微米。石蠟組織切片未經(jīng)過(guò)后續(xù)脫蠟染色處理的初始狀態(tài)稱為“白片”，“白片”可以用于病理科進(jìn)行免疫組化染色、分子病理學(xué)檢查（基因測(cè)序、熒光原位雜交等）；“白片”經(jīng)過(guò)處理可能是完成染色的HE切片、免疫組化切片，也可能經(jīng)分子病理學(xué)檢查被使用而消耗掉了。 患者應(yīng)遵守病理科的檔案管理規(guī)定，及時(shí)歸還不可復(fù)制的病理資料并向原就診醫(yī)院的病理科反饋會(huì)診結(jié)果，有助于保障患者權(quán)益和提高病理科服務(wù)質(zhì)量。2021年03月21日33629
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者身上取下的組織送到病理科做檢查，問(wèn)工作人員幾天能出報(bào)告啊，回答是一般3-5個(gè)工作日，疑難病例則更久。病人就納悶了，我們很著急做手術(shù)呢，為什么病理檢查要那么久才能出來(lái)呢？能不能快點(diǎn)？下面就介紹一下為什么病理檢查要那么久。 病理診斷是判斷組織良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，所有離體組織都得送病理檢查。很多時(shí)候送檢的標(biāo)本有臨床意想不到的病理結(jié)果，比如化膿性闌尾炎結(jié)果，肉眼也是化膿，鏡下卻是粘液性腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），胃鏡看到胃癌可能是胃的淋巴瘤，這必須病理醫(yī)生的一雙慧眼才能診斷的。 一份病理報(bào)告的“出爐”，需要經(jīng)過(guò)非常復(fù)雜的技術(shù)處理和醫(yī)師讀片兩大過(guò)程。從手術(shù)中切下的人體組織標(biāo)本到制成一張可讀的病理切片，需要經(jīng)過(guò)固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、閱片、打印，核對(duì)，簽發(fā)等諸多步驟。 第一天：組織固定，取材 一個(gè)三甲醫(yī)院病理科收到的組織標(biāo)本，每天至少100多份，首先要進(jìn)行固定。固定就是將組織放到4%的福爾馬林液體中，這種液體有保留組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)成分的功能。固定必須充分，否則影響后續(xù)的免疫組化檢查及分子病理檢測(cè)，浪費(fèi)人力財(cái)力。通常情況下固定時(shí)間少則4~6小時(shí)，多則24~48小時(shí)。第一天，取材醫(yī)生要聞著福爾馬林的氣味進(jìn)行一整天繁忙的取材工作，小標(biāo)本一個(gè)一個(gè)放進(jìn)編號(hào)的蠟盒，大標(biāo)本也一塊一塊切取有意義的部分，大小2*1.5cm大小，有些腸子里面還有便便，也要沖洗干凈，尋找腫塊。對(duì)當(dāng)天收到的固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材，工作到下午5-6點(diǎn)結(jié)束。 第一天夜晚放進(jìn)機(jī)器通宵固定脫水 脫水之前都在再次固定，防止較大組織固定不良。脫水就是將組織內(nèi)水分洗脫出來(lái)，要經(jīng)過(guò)梯度酒精等復(fù)雜程序，很多步驟，每個(gè)步驟都很耗時(shí)間，現(xiàn)在都是放進(jìn)機(jī)器，按設(shè)定好的程序進(jìn)行脫水。此過(guò)程大約需要12個(gè)小時(shí)，都是放到晚上機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)一通宵哦，直到第二天早上8點(diǎn)技術(shù)人員上班時(shí)進(jìn)行下一步的浸蠟包埋。 第二天：包埋制片 包埋：第二天早上8點(diǎn)，多位技術(shù)員一起進(jìn)行繁忙的包埋工作，要將浸好蠟的組織放入模具中，做成一塊一塊的組織塊，排序、核對(duì)蠟塊，再凍存放于冰箱，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的切片工作。包埋過(guò)程需1-2小時(shí)。 目前尚沒(méi)有機(jī)器能自動(dòng)切片，這個(gè)過(guò)程都是人工操作，這是個(gè)非常有技術(shù)性的活，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)水平較高的人才能操作，要將組織塊切出厚3~4個(gè)微米的組織片，選取最好的切片，貼在載玻片上，經(jīng)過(guò)烘烤半小時(shí)，組織片牢牢粘附在載玻片上。比如醫(yī)生辛辛苦苦夾取的0.1cm的胃鏡標(biāo)本，一刀修沒(méi)有了，就給病人造成再次胃鏡再次活檢的痛苦。 染色：切片完成是白片，沒(méi)有顏色 ，是不能進(jìn)行顯微鏡觀察的，在顯微鏡下是無(wú)法辨別細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過(guò)染色，將不同的細(xì)胞成分染成不同的顏色，才可在顯微鏡下觀察。染色過(guò)程十幾道程序，又需要1-2個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在都是放進(jìn)全自動(dòng)HE染色中按技術(shù)員設(shè)定好的程序進(jìn)行染色。染色后的玻片也看不清，要進(jìn)行封片才能再顯微鏡下看清楚，待封片后進(jìn)行排序，嚴(yán)格核對(duì)，貼標(biāo)簽，這過(guò)程有得個(gè)把小時(shí)。技術(shù)員中午不休息，連續(xù)工作，制片工作完成也是至少下午三點(diǎn)了。這樣醫(yī)生就可以閱片了。一般是先給初級(jí)醫(yī)生閱片。如果您是個(gè)特快加急的，診斷又明確的，予優(yōu)先閱片診斷，優(yōu)先打印，第二天下午還是能發(fā)出報(bào)告的。 第三天：醫(yī)生閱片 染色完成后如果樹(shù)膠封片，還要晾一下，散去一些氣味，醫(yī)生就可以閱片了。病理報(bào)告是有豐富經(jīng)驗(yàn)且有資格的醫(yī)生發(fā)出的。閱片通常分兩級(jí)閱片，即經(jīng)過(guò)初級(jí)醫(yī)生、高級(jí)醫(yī)生的診斷，疑難病例還要經(jīng)過(guò)高級(jí)醫(yī)師間會(huì)診，才能得出最終診斷結(jié)果。能明確診斷的，醫(yī)生書寫診斷報(bào)告后，再將報(bào)告單交給相應(yīng)人員進(jìn)行電腦錄入，之后批量打印彩色圖文報(bào)告。醫(yī)生再批量核對(duì)打印的報(bào)告，簽字發(fā)出報(bào)告。由輸送員將報(bào)告送到您的科室或指定的取報(bào)告點(diǎn)。 第四天及以后： 三天出報(bào)告只是針對(duì)那些可以直接給出診斷的標(biāo)本，對(duì)于不確定的病例，如臨床懷疑癌，該切片沒(méi)有癌，因切片只是一個(gè)平面，那么就得再深切片，再看看送檢組織更深一個(gè)平面有沒(méi)有癌。再切片就得跟著第二天那批次的切片染色的制片流程，等到下午三點(diǎn)多才出片。對(duì)于有些需要重新取材的病例還得跟著當(dāng)天那批取材標(biāo)本的流程走，延遲一天出片。如需要做免疫組織化學(xué)檢查的，那又一個(gè)復(fù)雜的流程，還得2天，才制片完成，有些疑難病例需要做幾次免疫組化，制片完成后還要閱片分析及科室討論，所以就要等更久時(shí)間出報(bào)告了。骨頭組織取材后要進(jìn)行脫鈣處理，不然切不動(dòng)，脫鈣的過(guò)程需要1-2天時(shí)間，這樣骨組織病理報(bào)告也會(huì)延期發(fā)放。2021年03月09日38984
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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 病理報(bào)告是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者術(shù)后治療方案及預(yù)后，都可以通過(guò)病理報(bào)告來(lái)判斷，病理報(bào)告包括抬頭，肉眼所見(jiàn)，光鏡所見(jiàn)，病理診斷，免疫組化和醫(yī)生簽名組成。其中最為重要的部分是病理診斷和免疫組化的結(jié)果，現(xiàn)在我們來(lái)一起了解一下如何看懂病理報(bào)告單吧。1.腫瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃體，胃竇，幽門，胃小彎，胃大彎，胃賁門。胃癌部位的不同決定手術(shù)方式的不同。2.組織學(xué)類型：常見(jiàn)的主要為腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒細(xì)胞癌。其中粘液癌，印戒細(xì)胞癌的惡性程度較高。3.分化程度 胃腺癌分為高、中、低分化。分化程度是與正常組織的差異性，分化越低，惡性程度越高。4.腫瘤浸潤(rùn)的深度 從內(nèi)到外依次是粘膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。浸潤(rùn)深度的不同決定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下層。T2:癌灶侵犯固有肌層。T3:穿透漿膜下結(jié)締組織。T4:侵犯漿膜（臟層腹膜）或臨近結(jié)構(gòu)。5.Lauren分型 腸型，彌漫型和混合型。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上，基本病理過(guò)程為：慢性胃炎、胃上皮萎縮、腸上皮化生、不典型增生、癌變；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指腸型和彌漫型成分比例近似。腸型胃癌預(yù)后較好，彌漫性胃癌預(yù)后較差。6.風(fēng)險(xiǎn)因素：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量影響胃癌的分期，若脈管癌栓，神經(jīng)侵犯病理報(bào)告顯示（+）提示癌細(xì)胞有向周圍擴(kuò)散的能力，影響胃癌的預(yù)后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度。Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層,高度不典型增生T1 腫瘤侵犯固有層,黏膜肌層或黏膜下層腫瘤T1a 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)N：N是指癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)的數(shù)目。N1區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1-2枚。N2區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3-6枚癌灶轉(zhuǎn)移。N3區(qū)域淋巴結(jié)含有7枚以上癌灶轉(zhuǎn)移。N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a 7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b 6個(gè)或16個(gè)以上區(qū)城淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移M：M指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。M1伴有遠(yuǎn)處臟器和組織的轉(zhuǎn)移。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病理報(bào)告確定患者的分期，從而制定合適的治療的方案。希望各位病友積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，早日戰(zhàn)勝病魔！2021年03月03日12068
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崔丹副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 病理科 目前規(guī)范化的病理報(bào)告常常包括“腫瘤病理分期（pTNM）”的相關(guān)內(nèi)容。 p即病理的意思； T是指腫瘤原發(fā)灶的情況，包括T1~T4； N是指有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括N0，N1~N3; M是指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有M0，M1。 當(dāng)前使用的是第八版最新版分期，每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等，從I期~IV期病變逐漸加重。 分期的目的在于①估計(jì)預(yù)后；②幫助制定不同的治療方案；③對(duì)不同的治療方案的效果進(jìn)行比較等。2021年02月10日19514
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