當(dāng)疾病導(dǎo)致肺功能損害，致使氣體交換不能正常進(jìn)行，動(dòng)脈血氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓增加，并超過(guò)正常預(yù)計(jì)范圍時(shí)，即為呼吸衰竭。診斷1． 有引起呼吸衰竭的病因，如呼吸道、肺組織、肺血管、胸廓或神經(jīng)肌肉疾病。2． 臨床表現(xiàn)：包括呼吸困難，皮膚粘膜晦暗、唇甲紫紺，精神癥狀如煩躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。3． 動(dòng)脈血?dú)猓涸诤Ｆ矫婧粑諝鈺r(shí)，PaO2低于60mmHg，PaCO2正?；虻陀谡Ｕ撸Q為Ⅰ型呼衰；PaO2低于60mmHg,PaCO2大于50mmHg者，稱為Ⅱ型呼衰。4． 呼衰持續(xù)超過(guò)1個(gè)月者，稱為慢性呼吸衰竭。治療一、針對(duì)病因給予相應(yīng)治療。二、呼吸支持（一）建立通暢的氣道：痰液粘稠者，可用霧化吸入稀釋痰液，或用支氣管解痙劑擴(kuò)張支氣管，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素以緩解支氣管痙攣。如效果不佳，則做氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。（二）氧療：1． 急性呼衰：（1） 單純?nèi)毖酰嚎晌敫邼舛妊酰?5％以上）以糾正低氧血癥，減少通氣過(guò)度。當(dāng)缺氧仍不能糾正時(shí)，應(yīng)使用機(jī)械通氣加呼氣末正壓（PEEP）等措施，使PaO2>60mmHg。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：采用機(jī)械通氣治療。2． 慢性呼衰：（1） 單純?nèi)毖酰嚎晌敫邼舛妊酰鯘舛纫话悴粦?yīng)超過(guò)50%。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：使用低濃度（<35％）持續(xù)給氧。如無(wú)效，需建立人工氣道機(jī)械通氣治療。< p="">（3） 慢性呼衰緩解期：長(zhǎng)期低濃度氧療，每日吸氧最好在15小時(shí)以上。（三）呼吸興奮劑：對(duì)中樞性呼吸抑制引起的低通氣，或COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰者，可給予呼吸興奮劑如尼可剎米0.375~0.75g靜脈緩慢推注，隨即以3～3.75g加入500ml液體中靜滴。用藥后觀察神志及血?dú)獾淖兓?。（四）機(jī)械通氣：對(duì)經(jīng)以上治療不能糾正的呼衰，可給予機(jī)械通氣。可先試用經(jīng)鼻/面罩機(jī)械通氣，如效果不佳，可建立人工氣道。一般選用輔助控制通氣方式（ACMV），在撤離呼吸機(jī)時(shí)，可應(yīng)用同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）加用（或單用）壓力支持通氣（PSV）。三、治療并發(fā)癥1．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒重在改善通氣；呼吸衰竭患者易合并代謝性堿中度，尤其是低鉀、低氯性堿中度，可使用氯化鉀、精氨酸等藥物糾正。有電解質(zhì)紊亂如低鈉、低氯、低鎂或低磷時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)補(bǔ)充。2．控制感染：在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)選擇有效的藥物控制呼吸道感染。3．防治消化道出血：對(duì)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的患者，可服用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁。嚴(yán)重出血患者可給予抑酸劑如雷尼替丁或洛賽克。4．防治休克：根據(jù)休克產(chǎn)生的原因，采用相應(yīng)的方法如補(bǔ)充血容量、糾正心衰、調(diào)整機(jī)械通氣壓力等。血壓仍低時(shí)可給予多巴胺、阿拉明等維持血壓。四、營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者呼吸功增加，能量消耗大，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，使搶救病程延長(zhǎng)。應(yīng)給予高蛋白、脂肪、高熱量、低碳水化合物飲食，注意補(bǔ)充多種維生素和微量元素，必要時(shí)給予補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。五、重癥呼衰病人需進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。有條件者，應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。（一）監(jiān)護(hù)對(duì)象：1． 有明顯呼吸困難，呼吸頻率超過(guò)30次者。2． 產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者如出現(xiàn)休克或昏迷、消化道大出血等。3． 氣管插管或接受機(jī)械通氣患者。（二）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。*1． 呼吸功能監(jiān)測(cè)：如潮氣量、每分通氣量、肺活量、峰值流速、中樞驅(qū)動(dòng)壓（P0.1）、食道壓、動(dòng)脈血?dú)獾取?． 循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：血壓、心率、中心靜脈壓、必要時(shí)作肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓、心輸出量監(jiān)測(cè)等。3． 血常規(guī)及血生化監(jiān)測(cè)：包括血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能等。4． 定期復(fù)查胸片。5． 監(jiān)測(cè)出入量。注：*根據(jù)本單位的具體情況，進(jìn)行必要的指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

呼吸困難的原因主要有有以下幾類：1.肺源性呼吸困難： 1）吸氣性呼吸困難--常見于喉部、氣管、支氣管狹窄等；2）呼氣性呼吸困難--常見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等；3）混合型呼吸困難--常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、氣胸、廣泛性胸膜病變等。2.心源性呼吸困難： 常見于左右心衰等；3.中毒性呼吸困難： 如藥物中毒、糖尿病酸中毒等；4.神經(jīng)精神性呼吸困難： 常見于重癥顱腦疾患（如腦出血等），癔癥患者等；5.血源性呼吸困難： 常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等；