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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺部CT報告上常見的專業(yè)名詞你都了解嗎？隨著大眾對于健康意識的提升和疾病早篩的需求，越來越多的群體選擇肺部CT作為年度體檢項目之一，那么，當我們查閱自己的體檢報告時，是否對影像醫(yī)生所給予描述的各種專業(yè)名詞感到過疑惑，甚至焦慮，如肺結(jié)節(jié)、肺大皰、索條狀影等，本文將帶您揭開“他們”的深層次含義。一、肺結(jié)節(jié)近年來，隨著低劑量電子計算機斷層掃描(CT)體檢篩查的日益增多，以及人工智能(AI)在肺結(jié)節(jié)影像診斷中的廣泛使用，使得日常工作中肺結(jié)節(jié)的檢出率呈明顯上升趨勢。肺結(jié)節(jié)指肺內(nèi)直徑?≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中是一種基于所呈現(xiàn)影像形態(tài)的客觀性描述的專用術(shù)語，而不是一種疾病的診斷，不能直接將其與肺癌相提并論。肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，包括空氣污染、職業(yè)暴露、炎性病變、血管性疾病、免疫相關(guān)性疾病、先天性疾病、腫瘤性疾病及其他特定的原因等。肺結(jié)節(jié)一般起病隱匿，多無臨床癥狀。一般按照數(shù)量、大小及密度對其進行分類以及下一步的臨床管控。1.按數(shù)量：孤立性肺結(jié)節(jié)，是邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm的單個結(jié)節(jié)樣病灶；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，是指存在2個及2個以上的結(jié)節(jié)樣病灶。2.按大?。褐睆健?cm者均為肺結(jié)節(jié)。直徑1-3mm者稱粟粒灶；直徑＜5mm者為微小結(jié)節(jié)；直徑為5-10mm者為小結(jié)節(jié)。直徑＞3cm者則稱為腫塊。3.按密度：分為實性結(jié)節(jié)及亞實性結(jié)節(jié)。實性肺結(jié)節(jié)指病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)都稱為亞實性肺結(jié)節(jié)（也稱為磨玻璃結(jié)節(jié)），包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。因此，平時所說的磨玻璃結(jié)節(jié)包括兩個層面的含義，磨玻璃本身是密度的體現(xiàn)，結(jié)節(jié)是形態(tài)與大小的規(guī)范。亞實性肺結(jié)節(jié)既可以是良性病變也可以是惡性病變，與多種肺部疾病有關(guān)，主要包括：局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥、出血、非典型腺瘤性增生、原位腺癌、微浸潤腺癌等，需要結(jié)合臨床病史或隨訪觀察進行鑒別診斷。CT檢查可見左上肺實性結(jié)節(jié)，內(nèi)含脂肪密度，術(shù)后病理證實為肺錯構(gòu)瘤。CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺部分實性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實為浸潤性腺癌。CT檢查發(fā)現(xiàn)左下肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實為微浸潤腺癌。肺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜牽拉、周圍血管和支氣管改變等影像學(xué)信息對于結(jié)節(jié)良、惡性鑒別具有重要的價值。常見的惡性結(jié)節(jié)征象包括：分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、細支氣管充氣征等。對于已發(fā)現(xiàn)亞實性小肺結(jié)節(jié)的人群，定期隨訪動態(tài)觀察是最重要的處理方式，而隨訪的時間間隔要根據(jù)結(jié)節(jié)的實際情況來決定。二、鈣化鈣化在病理上屬于變質(zhì)性病變，多發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，一般情況下是其他疾病發(fā)展和愈合的過程中出現(xiàn)的鈣鹽沉積現(xiàn)象，但是，需要注意的是有無鈣化不能作為排除或確定腫瘤可能性的標志。肺內(nèi)良性鈣化灶的出現(xiàn)，以肺結(jié)核、錯構(gòu)瘤、塵肺病多見，多為彌漫性、層狀、斑片狀、爆玉米花樣鈣化為主。少數(shù)情況下也可見于肺癌，呈現(xiàn)針刺樣或沙礫樣鈣化。CT檢查右肺上葉可見多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，部分內(nèi)部為鈣化，考慮穩(wěn)定期肺結(jié)核。三、索條影肺索條影屬于影像學(xué)的纖維化病變，病理上的主要成分為纖維組織。索條影是指在影像圖像上表現(xiàn)為一條或多條的細線樣或線條狀影，走行比較僵直，邊緣清楚，一般分為局限性和彌漫性兩類。局限性者多是慢性炎癥和肺結(jié)核愈后的結(jié)果；彌漫性者可見于多種原因，如膠原病、特發(fā)性等。如果肺部纖維灶較大、范圍較廣，可能會影響肺部呼吸功能，表現(xiàn)為活動后胸悶、氣短等癥狀。需要與以下情況相鑒別：1.墜積性改變，多見于吸氣不充分或長期臥床的患者，CT上常表現(xiàn)為兩下肺背側(cè)緊貼胸膜下的少許弧形稍高密度模糊影，變換俯臥位掃描可以用于鑒別。2.肺韌帶：屬于正常結(jié)構(gòu)，起到固定肺的作用，沒有病理意義，很多肺韌帶不顯影。圖A圖B圖A示左下肺胸膜下索條影；圖B示左下肺肺韌帶。四、肺大皰肺大皰，一般定義為擴張狀態(tài)下直徑超過1cm的肺內(nèi)氣腔，是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成的有邊界的含氣囊腔，有先天性和后天性兩種。肺大皰的嚴重程度與其大小、數(shù)量、肺功能是否受損以及患者是否存在其他肺部疾病有關(guān)，常見并發(fā)癥包括：自發(fā)性氣胸、血氣胸、繼發(fā)感染等。肺大皰是否需要治療還要視情況而定。圖A圖B圖A示右肺尖間隔旁型肺氣腫；圖B示右肺中葉肺大皰。五、肺不張任何原因引起的肺組織不含氣或者含氣量減少，以至肺組織萎陷，體積縮小，稱為肺不張，分為阻塞性和非阻塞性肺不張，以阻塞性最常見，如果把正常的肺比作海綿，肺不張就是指海綿被不同程度壓縮。若肺組織尚未完全萎陷，則稱為肺膨脹不全。常見的引起肺不張的原因包括胸膜間隙負壓喪失和/或肺實質(zhì)受壓(如胸腔積液)，阻塞后空氣吸收(如異物或腫瘤)，肺泡表面張力升高(如表面活性劑功能障礙)等。肺不張臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張的程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度。發(fā)生肺不張后，要及時治療處理，查明原因，尤其是除外腫瘤所致的阻塞性肺不張。圖A圖B圖A示右肺門及右肺中葉占位性病變；圖B示阻塞性肺不張。總之，在大家查閱自己的CT報告時，對于上面描述的專用術(shù)語，不要盲目猜測，應(yīng)理性解讀，更主要的是，應(yīng)該及時向?qū)？漆t(yī)生進行咨詢，聽從專科醫(yī)生的建議和意見，科學(xué)進行臨床診療與管控。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/oNlWkU-UC_qF68jyJXZrvw2024年07月28日
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 肺結(jié)節(jié)一般選擇做CT，而不是磁共振，CT對肺結(jié)節(jié)的檢查更為準確。進行胸部磁共振檢查時能夠發(fā)現(xiàn)較大的腫塊，可以區(qū)分腫塊的性質(zhì)，但是由于人體的肺臟是含有豐富氣體的器官，肺內(nèi)的氣體容易干擾磁共振檢查，影響到肺臟診斷的準確性。相比于磁共振診斷肺結(jié)節(jié)，主要是選擇做CT檢查，胸部CT能夠準確地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，還能夠看到結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)周邊的情況。同時胸部磁共振檢查的空間分辨率不如CT，對直徑10mm以下的結(jié)節(jié)顯示比較困難。因此想要診斷肺結(jié)節(jié)，選用CT診斷的準確率高于磁共振檢查。2024年07月19日164
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 肺部增強CT是指在做肺部CT時靜脈注射造影劑，一般使用碘佛醇等藥物進行注射，以便更好的顯示肺部病灶及其病灶周邊的血供情況，以增加病灶之間的對比度并判斷病灶的血流供應(yīng)是否豐富，并可以輔助診斷一些血管畸形導(dǎo)致的結(jié)節(jié)灶病灶。對于大多數(shù)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，其體積較小，密度較低，血管集束征在普通CT圖像上即可清晰顯示，進行增強CT檢查往往沒有特別顯著的臨床意義；但對于一些提交較大的實性病灶，為了解病灶血供情況可行增強CT檢查，例如：如果結(jié)節(jié)灶血管異常豐富，強化明顯，此時病灶性質(zhì)可能是血管瘤，如果病灶略強化，且形態(tài)不規(guī)則，此時需要考慮時癌癥病灶，并在穿刺前做好止血藥物注射準備，如果病灶中心伴有壞死且無血供，則進行穿刺活檢出血風(fēng)險就大大降低了，通過增強CT檢查可以給臨床醫(yī)師的診療帶來大量的診斷和鑒別診斷信息價值。肺部增強CT禁忌癥較少，腎功能不全的患者需要注意，因為造影劑對腎臟有一定的損害。另外，高齡患者在做檢查時也應(yīng)注意，以防不良事件發(fā)生。對于有碘類制劑過敏的患者也不要接受增強CT檢查，以防嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生。2024年07月19日130
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 一些細心的患者在看到他的CT圖像時說：“醫(yī)生，我的肺在CT片子上怎么這么黑，我也沒干過煤礦啊，這是不是不正常？”答：肺部在影像學(xué)檢查，如胸片或CT上，表現(xiàn)出黑色，大多數(shù)情況下屬于正?，F(xiàn)象。這是因為吸進去的空氣儲留在氣管和肺泡內(nèi)，胸部檢查，使得X光線透過肺而形成的一種表現(xiàn)。密度高的組織吸收的X射線較多，檢測器檢測到的信號較弱，如腫瘤、骨骼和鈣化灶等，如圖2。密度低的組織吸收的X射線少，檢測器檢測到的信號較強，表現(xiàn)為黑色，如肺部、脂肪組織、液體等。如果是長期接觸粉塵、油煙等環(huán)境，長期抽煙患者，胸部影像會表現(xiàn)出肺氣腫，肺的透亮度會增加，表現(xiàn)為黑色程度要比正常情況更深；如果是大面積肺炎，肺部發(fā)生炎癥滲出實變，肺泡腔里面充滿了從肺間質(zhì)組織滲出的蛋白成分、纖維素成分再混合一些液性成分，此時病變的肺泡腔里面幾乎不在含有氣體，猶如海綿吸入了大量的粘稠液體，變得沉重腫脹，CT掃描時呈現(xiàn)為“白肺”，如圖3。2024年07月19日435
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 問的很好，輕度碘造影劑過敏素增強CT前服用抗過敏藥可以嗎？ 對，非常好，那你們知道我有的患者都是因為過敏做不了增強，但是我的定位還必須做增強，怎么辦？我給你預(yù)以處理啊，就提前啊，一天晚上提前，前一天晚上大家可以吃上這個，呃，這個這個10片地塞米松啊就行了。 呃，或者你第二天早上吃都沒關(guān)系，因為第二天早上你可能要做要做這個增強CT，第二天早上吃要喝水什么的，怕受影響，你可以前天晚上吃。 10片地塞米松啊，一般就沒啥問題了啊，就不會，因為我們大家知道你們都用過紫杉醇吧啊，那么現(xiàn)在白蛋白紫杉醇不用預(yù)處理，但是白蛋白紫杉醇也會過敏了。 那么以前的紫杉醇預(yù)處理怎么預(yù)處理啊，大家知道嗎？13片第三米松，前一天晚上13片，第二天早上13片，然后就可以去做，去那個紫杉醇的過敏率百分之百，而且過敏會要命的，很嚴重的這副作用，那么吃上激素之后，病人都可以拼命安利去做治療，對吧？所以說你不用擔(dān)心，我們可以預(yù)處理啊，預(yù)處理完之后可以做。 四化結(jié)束后，放療成為肺部放療完結(jié)。2024年07月16日54
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2024年07月14日47
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 PACT和骨掃描哪個輻射大？嗯，PACT分為內(nèi)照射和外照射。外照射指的就是。 平掃CT。 內(nèi)照射指的就是打。 打入身體的這個放射性的物質(zhì)，一般來說外照射它的輻射量是5個單位，好吸附啊，內(nèi)照射大概在15個單位好吸附，所以PCT一次它的輻射量大概在20左右，那么骨掃描它主要就是外照射，那骨掃描的一次胸部CT跟。 普通的一個胸部CT呢，它的輻射量是基本一致的，就是大概是5個單位，好吸附，所以PA的CT的輻射量比骨掃描肯定是要大一些的，但它們的用途是不一樣的。Pad CT主要是一個全身檢查，能夠?qū)θ砬闆r進行一個評估，它不僅能夠評估全身的骨頭，還包括其他的各個臟器，那么骨掃描它主要是看全身的一個骨頭。 所以如果單純輻射量來看，那pad CT它的輻射量肯定是大一些的，但。2024年07月14日62
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2024年06月29日55
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 ????隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查早已成為臨床診療過程中的重要方法，發(fā)揮著越來越重要的作用。為了順利完成CT檢查，獲得清晰的CT檢查圖像，這里跟大家介紹一下CT檢查前檢查中與檢查后的準備與注意事項。（一）CT檢查前的準備與須知：????1、去除相關(guān)掃描部位金屬物品。例如：頭部CT檢查：去除眼鏡、耳釘、活動假牙等。???胸部CT檢查：去除項鏈、掛飾，以及帶有金屬的衣扣或其它金屬構(gòu)件的衣物（包括內(nèi)衣）。????腹部、腰部CT檢查：去除腰帶、膏藥等。?????2、腹部CT檢查的患者需攜帶1000ml左右飲用水(或2瓶礦泉水），等候檢查室工作人員通知，根據(jù)自身情況適時飲用500~1000ml，應(yīng)盡量多喝水，以充盈上腹部胃腸道。????對于無法正常飲食，或患有腸梗阻、胰腺炎等禁飲食而無法飲水的患者或者臨床醫(yī)囑禁止飲食飲水的患者請不要飲水，并告知CT檢查室工作人員。????3、泌尿系CT檢查及盆腔CT檢查的患者需要適當憋尿，可提前飲水以充盈膀胱。????4、胸部腹部CT檢查（包括心臟、大血管）需要屏氣檢查，憋氣時間大概5~20秒。患者可在等待檢查時練習(xí)屏氣，以便順利完成檢查，獲得清晰CT圖像。????屏氣訓(xùn)練方法：深吸氣，盡量多吸氣，肚子鼓到最大的時候憋住氣，堅持5~20秒（這是手可以輕放腹部，手感受不到腹部上下浮動為佳）；然后呼氣，即正常呼吸，這樣反復(fù)訓(xùn)練，以達要求。????5、所有需要增強CT檢查或強化CT檢查（包括心臟、血管類）的患者檢查前須空腹4~6小時以上，但可飲水，還需家屬陪同檢查。???6、需要做增強CT檢查的患者事先要告知醫(yī)務(wù)人員是否為過敏體質(zhì)，是否有過碘過敏史，以避免因注射碘對比劑而發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。????7、如日常服用雙胍類藥物（糖尿病用藥），請停用48小時以上再行增強CT檢查（包括心臟、血管類檢查），并一直停藥至檢查結(jié)束48小時以后再繼續(xù)服用。????8．肝、腎功能不全者、甲狀腺功能亢進患者、碘劑（海鮮類）過敏者、妊娠期內(nèi)婦女、急性過敏性哮喘患者以及自身身體狀況不佳者，不宜做增強CT檢查。????9、消化道鋇劑檢查后患者（消化道鋇餐檢查等）一周內(nèi)，不宜做腹部CT檢查，需在腸道內(nèi)鋇劑完全排出后再行CT檢查。????10、攜帶相關(guān)病歷和檢查資料：檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知CT檢查醫(yī)生，如有自己保存的原檢查X線片、CT、MRI、超聲等資料需要提供給CT醫(yī)生，以便供參考與對比。???（二）CT檢查中的注意事項與須知：????1、CT檢查過程中要聽從指令、保持不動。為取得理想清晰的CT圖像，需積極配合醫(yī)生，認真收聽醫(yī)生或機器的指令，做好吸氣屏氣呼氣，并保持身體不動。頸部CT檢查掃描時不能有吞咽動作，否則出現(xiàn)因呼吸或活動或吞咽運動所引起的圖像質(zhì)量不佳、不清楚（有偽影或假象）會影響醫(yī)生的正確診斷；若要重新掃描，會接受額外的放射性損害，同時還需再交納重新檢查所產(chǎn)生的費用。????2、心臟及大血管CT檢查時心率過快（心率超過80~100次/分鐘）或心律不穩(wěn)定（心律不齊）會導(dǎo)致CT圖像質(zhì)量欠佳，影響圖像重建及正確診斷。這類患者需事先調(diào)理好心率，最好將心率控制在80次/分鐘以下，以獲取清晰的CT圖像。????3、增強（或強化）CT檢查過程中，隨著藥物（含碘對比劑）注入體內(nèi)，有的人可能會有身體發(fā)熱的感覺，這個感覺是正常的，請不要擔(dān)心。另外，注藥時，若打針的地方有劇烈疼痛或其他不適，請不要挪動身體，及時說出來，醫(yī)務(wù)人員會第一時間來處理。???（三）CT檢查后的注意事項與須知????1、增強CT檢查（包括心臟、大血管、腦血管、四肢血管CTA檢查）患者，檢查完成后，請不要立刻離開（以免發(fā)生遲發(fā)性碘劑過敏反應(yīng)），需要在治療前或候診室觀察20分鐘，確定沒有什么不適后，方可拔針、離開。若在觀察期間有什么不適癥狀，請及時告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會及時給予處理。????2、飲水促進碘對比劑的排泄：增強CT檢查所使用的碘對比劑對腎臟有影響，所以做完增強CT檢查以后患者要盡量多喝水，每小時喝100~200ml，回家以后喝2-3天，以加速碘對比劑的排泄，減少對比劑對人體和腎臟的影響。????3、報告及膠片發(fā)放時間。不同的醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）所規(guī)定的發(fā)放時間是不一致的，這個在檢查結(jié)束時，檢查室的醫(yī)務(wù)人員會主動告知的。多數(shù)醫(yī)院在檢查結(jié)束后半天到一天（4~24小時）可取報告和膠片，但需要后處理重建圖像的檢查，如各部位CTA成像、灌注成像檢查的時間會長一些，一般是2~3天取報告和膠片。現(xiàn)在很多醫(yī)院施行自助打印報告（膠片），患者或家屬可在自助設(shè)備上自行打印。注意關(guān)注登記時預(yù)留的聯(lián)系電話里的信息，多數(shù)可提前出來報告。另外，個別疑難病例報告須科室討論或主任會診后再出報告，這時報告發(fā)放時間會延遲，等待期間請保持手機暢通，便于詢問病史，幫助診斷。2024年06月13日460
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