-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 關(guān)于增強CT，知多少關(guān)于增強CT，我們在患者的角度從以下幾個方面來了解一下：?為什么要做增強CT？一般情況下，都是DR、CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變，但是病變組織和正常組織界限不是很清楚，病變不是很明確，這時候我們就需要做增強CT來進一步明確病變的位置，大小及形態(tài)。為什么有些人不能做增強CT，有些人能做？增強CT有適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥主要包括以下幾點：1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：增強版CT適用于診斷顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。2.心血管系統(tǒng)病變：增強版CT可用于診斷心包腫瘤、心包積液等，對于急性主動脈夾層動脈瘤具有肯定的診斷意義。3.腫瘤性病變：增強版CT可以用于檢查腫瘤性病變，腫瘤在進行增強顯示之后，腫瘤的部位會顯示更加清晰，還可以觀察腫瘤內(nèi)部的病變。4.血管性病變：增強版CT可以進行腦血管、冠狀動脈的檢查，有利于區(qū)別血管性病變以及非血管性病變。5.骨科疾病：CT增強檢查在骨科方面有很廣泛的應(yīng)用，例如骨的腫瘤，軟組織的一個腫瘤等等。6.其他：增強CT可以更細致地觀察病變的性質(zhì)，判斷病變的性質(zhì)，作出鑒別診斷，有利于腫瘤的分期，還有利于指導(dǎo)臨床的治療。?禁忌癥主要包括以下幾點：CT增強的禁忌癥主要包括對碘過敏患者、甲狀腺功能亢進患者、妊娠期婦女、服用二甲雙胍的患者、存在嚴重基礎(chǔ)疾病的患者等。1.對碘過敏患者：在進行增強CT檢查時，會使用碘造影劑，如果患者對碘過敏，在檢查時可能會誘發(fā)過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。若存在碘過敏，應(yīng)避免進行增強CT，以免誘發(fā)不良后果。2.甲狀腺功能亢進患者：在增強CT的檢查過程中，會應(yīng)用碘造影劑。對于甲狀腺功能亢進的患者來說，可能會加重自身病情，導(dǎo)致甲狀腺組織被破壞，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如甲狀腺危象，嚴重的會出現(xiàn)生命危險，造成嚴重的后果。因此，甲狀腺功能亢進患者應(yīng)避免進行增強CT檢查。?3.妊娠期婦女：孕婦和準備懷孕的婦女，以及兒童盡量不做CT增強檢查，除非是為了搶救生命，必須檢查時才能進行檢查。?4.服用二甲雙胍的患者：增強CT檢查可能會影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經(jīng)過腎臟代謝，若正在服用二甲雙胍制劑的人群進行了增強CT檢查，可能會導(dǎo)致二甲雙胍排泄障礙，在腎臟積聚，引發(fā)酸中毒，因此正在服用二甲雙胍制劑人群，不建議進行增強CT。?5.存在嚴重基礎(chǔ)疾病的患者：增強CT對于人體的肝腎功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病的人群，或者存在嚴重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應(yīng)避免進行增強CT檢查。這些人群在進行增強CT檢查時，可能會誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴重情況。此外，易過敏體質(zhì)、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度動脈硬化以及腦血管痙攣、急性胰腺炎的，還有急性血栓性靜脈炎的，還有這種惡病史的病人不能做增強檢查。?綜上，增強CT是一項有風(fēng)險的檢查操作，在檢查前需要仔細閱讀知情同意書，簽字后才能進行檢查，可有效地預(yù)防各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。?做增強CT需要準備什么？1.詢問病史及查體：排除嚴重心、肝、腎功能異常者，糖尿病、溶血性貧血、出血、凝血機制異常者，以及對青霉素、磺胺藥、其他藥物過敏史及食物過敏者。?2.進行靜脈注射過敏試驗：在靜脈注射前，向家長或陪人以及可以合作的患者講清楚使用增強對比后可能發(fā)生的情況并請家長、陪人或監(jiān)護人雙方（家長／患者）填寫使用造影劑志愿書，并與CT申請一起長期保存。?3.簽署知情同意書：患者或家屬簽署碘造影劑知情同意書，并有家屬陪同一同前往放射科檢查。4.保持空腹：建議在前一天晚飯過后不要再進食，檢查當(dāng)天不要飲水，主要的目的是防止個別患者因?qū)Ρ葎┻^敏而發(fā)生惡心、嘔吐，導(dǎo)致在平躺檢查時出現(xiàn)誤吸、造成呼吸困難等癥狀。?5.停用相關(guān)藥物：如糖尿病患者需停用鹽酸二甲雙胍片等，還應(yīng)停止服用治療男性勃起功能相關(guān)藥物，以免加重腎臟負擔(dān)。?6.保護特殊器官、取出身上的金屬物件等，以免對檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響。?7.急救措施：CT室備有急救藥品和氧氣，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。?總之，在進行CT增強掃描前，患者和醫(yī)生需要密切溝通，做好充分的準備工作，以確保檢查的順利進行和結(jié)果的準確性。?做增強CT還有哪些注意事項？1.過敏試驗：在檢查前，必須完善過敏試驗，排除造影劑過敏。?2.腎功能檢查：增強造影劑對腎臟有影響，因此在檢查前，需要檢查腎功能。?3.空腹要求：做腹部或增強CT檢查時應(yīng)注意空腹，飯后進行腹部CT，胃腸道內(nèi)的食物殘渣會影響胃腸道的清晰度，也會促使膽汁排出，導(dǎo)致漏診。做增強CT檢查時，對比劑的注射可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，為了防止患者誤吸嘔吐物，也建議空腹進行。?4.飲水促進造影劑排泄：增強造影劑對腎臟有影響，所以做完增強以后患者要盡量多喝水，每小時喝100ml，回家以后喝2-3天，加速造影劑排泄，減少造影劑對人體和腎臟的影響。5.避免過敏反應(yīng)：少數(shù)患者對造影劑過敏，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、起皮疹或者出現(xiàn)面部水腫等不適。如果患者有不適需盡快告知醫(yī)務(wù)人員，及時對癥處理。6.飲食及生活方式調(diào)整：增強CT檢查后，患者需要注意休息，保持飲食清淡，忌食油膩、辛辣以及刺激的食物，以免加重不適反應(yīng)。?7.攜帶相關(guān)病歷和檢查資料：檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片等資料需要交給CT醫(yī)生以供參考?？傊?，在做加強CT檢查時，需要注意過敏試驗、腎功能檢查、空腹要求、飲水促進造影劑排泄、避免過敏反應(yīng)、飲食及生活方式調(diào)整、攜帶相關(guān)病歷和檢查資料等事項。以上就是關(guān)于增強CT必須要了解的內(nèi)容。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Bq5NB74Bz0u8HiZC2Bs6Zg2024年03月16日
241
0
2
-
楊智明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 放射科 個人觀點，不代表任何組織與單位前兩天的一個熱搜，稱做一次CT將增加癌癥風(fēng)險43%：新聞源頭是一位院士提出健康人不用做癌癥篩查，大概是針對幾年前開始泛濫的用PET-CT等技術(shù)做體檢，號稱檢查全身癌癥。呼吁別沒事把CT這些高級醫(yī)學(xué)影像檢測用于普通人群的體檢完全正確。一是體檢用到此類技術(shù)時號稱的全身排查癌癥純屬誤導(dǎo)，早有研究明確用PET-CT在內(nèi)的技術(shù)在健康人群里篩查癌癥效率極低，毫無意義，屬于浪費醫(yī)療資源。二是CT、PET-CT等都有輻射，按那些“高檔次大體檢”的玩法，被檢查者受到的輻射量還非常高，無疑有包括增加癌癥風(fēng)險在內(nèi)的危害。但是像熱搜里說做一次CT就增加癌癥風(fēng)險43%，也屬于是標(biāo)題黨的誤導(dǎo)。CT在很多情況下是不可或缺的檢測手段，這樣的炒作引起恐慌，只會給民眾帶來不必要的困擾。說起來我開公眾號寫的第一篇文章就是討論為什么不應(yīng)該用PET-CT來做全身癌癥篩查，里面也提到了輻射問題，有興趣的可以去看一下：PET-CT輻射。熱搜里一次CT增加癌癥43%的說法是出自去年11月NatureMedicine上的一篇論文：別看出處是頂級學(xué)術(shù)期刊，新聞標(biāo)題里這么用絕對是誤導(dǎo)。我們?nèi)粘Ｉ罾飼龅降妮椛渲饕袃深?，非電離輻射和電離輻射。像手機輻射、微波爐輻射這些都屬于非電離輻射，能量低，不存在致癌風(fēng)險（網(wǎng)上說手機信號致癌的都是謠言）。但像紫外線、X光這些，它們能量高，高到什么程度？可以破壞細胞內(nèi)的DNA分子，這就有了導(dǎo)致基因組損傷，基因突變的風(fēng)險。而細胞癌變的基礎(chǔ)就是基因組變異，因此電離輻射有致癌的風(fēng)險。這也是為什么說紫外線可以導(dǎo)致皮膚癌。像CT以及PET-CT，都會帶來電離輻射。另外，電離輻射的傷害我們一般也會分為兩類，一類是短期內(nèi)大劑量導(dǎo)致的急性傷害，表現(xiàn)為急性輻射綜合癥，也叫放射病。比如電視劇《切爾諾貝利》等影視作品里，那些在核電站事故時在場或后來進去救援、清理的人，沒多久就惡心、嘔吐，甚至死亡，屬于這類。我們說的輻射致癌屬于電離輻射的第二類傷害，也就是接觸的劑量不是很高時對健康的影響。就輻射危害來說，劑量越高危害越大，這大家都知道，但另外一點是劑量越高的輻射，其傷害在科學(xué)上也更明確。比如輻射致癌，100mGy以上增加癌癥風(fēng)險證據(jù)很多?？蓜┝康陀?00mGy的就欠缺了。像有些風(fēng)險分析是通過100mGy以上的研究去模擬，這就要引入好幾個假設(shè)，比如輻射帶來的致癌風(fēng)險不會降低到0，一定范圍內(nèi)是線性等等。那么多前提假設(shè)，結(jié)果當(dāng)然是爭議很大。NatureMedicine那篇文章就是針對低劑量輻射癌癥風(fēng)險研究不足而做的。該研究是跟蹤歐洲九個國家90多萬青少年兒童，收集TA們接受CT檢查的數(shù)據(jù)，以及日后出現(xiàn)血液腫瘤（比如白血病、淋巴癌）的情況，分析CT檢查是否和血液腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受CT照射確實增加了血液腫瘤風(fēng)險。不過熱搜里那個一次CT增加43%風(fēng)險就是誤解了。論文里是有一次CT增加癌癥風(fēng)險43%，但有前提：是在接受多次CT的情況下。怎么回事呢？是研究人員將接受超過1次CT的人和只接受過1次CT的人比，看血液腫瘤風(fēng)險變化。這么一比發(fā)現(xiàn)接受過2-3次CT的人，比只接受過1次的血液腫瘤風(fēng)險更高，4-5次又高于2-3次。也就是有一定的劑量關(guān)系，把這個劑量關(guān)系換算成每次CT對應(yīng)的風(fēng)險，就有了一次CT增加43%血液腫瘤風(fēng)險的結(jié)果。要注意，這里是以接受過1次CT為基準比較，實際是多次CT里每次CT大概增加多少風(fēng)險，不是說做一次CT就增加43%風(fēng)險。實際上這篇論文里關(guān)于輻射劑量關(guān)系不止是這多次CT的一種分析，還有按具體劑量來的。研究人員以接受過5mGy以下輻射為基準，剩下的人按接受的劑量去分組，比較出來發(fā)現(xiàn)在10-15mGy這一組，血液腫瘤風(fēng)險就顯著高于5mGy以下的了，之后也基本存在劑量關(guān)系——接受輻射越多，血液腫瘤風(fēng)險越高。要注意5-10mGy這一組與5mGy以下沒有顯著區(qū)別，而風(fēng)險也是劑量越高的越明顯。一次CT的劑量根據(jù)檢測種類不同有差別，不過醫(yī)學(xué)影像里平均一次CT檢測差不多是8mGy。這篇論文的研究人員也做了換算，接受這么多劑量的輻射，差不多增加了血液腫瘤風(fēng)險16%。但這是針對兒童與青少年，TA們對輻射致癌的風(fēng)險更敏感，也是該研究的對象。咱不能隨便擴展，明明三四十歲了，非要用小孩子的風(fēng)險分析，就不太好了，是不？然后按照一次CT檢測8mGy，增加血液腫瘤風(fēng)險16%，進一步計算對社會的影響。那么如果一萬名兒童青少年接受CT檢測，未來12年里，會因為這些檢測增加1.4例血液腫瘤。怎么看這樣的風(fēng)險？顯然CT致癌的風(fēng)險是真實存在，這就和CT有輻射性一樣，是客觀事實，沒法改變。但是較少的次數(shù)下，受到的輻射少，風(fēng)險也更低。像一萬名青少年做CT檢測，增加1.4例血液腫瘤，這個絕對影響還是可以接受的。尤其是我們需要考慮很多情況下是因為醫(yī)學(xué)原因必須要做CT，不做的話可能都不用等12年看有沒有增加一點血液腫瘤風(fēng)險，而是有立刻的生命安危問題。其實NatureMedicine上的論文對我們的啟示和過去醫(yī)學(xué)界對CT等輻射性醫(yī)學(xué)成像使用的建議是一致的：有醫(yī)學(xué)必要就用，沒有就別折騰。兒童青少年這些敏感群體使用時需要額外注意風(fēng)險收益考量。思考風(fēng)險收益時也可以和我們?nèi)粘Ｉ罾镒匀粫邮艿妮椛渥霰容^。醫(yī)學(xué)成像上輻射單位往往用mGy或Gy（等于1000mGy）表示，這是吸收的輻射量，另一個常用輻射單位是mSv（豪西弗，1西弗等于1000豪西弗）。mSv是指等效輻射，不同發(fā)射性物質(zhì)的強弱不同，mSv相當(dāng)于是大家換算到同等的輻射量，一般生活里我們遇到的自然輻射都會用mSv表示。醫(yī)學(xué)成像上的mGy可以直接換算成mSv，如8mGy等于8mSv。過去這一年多，中文互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于輻射的“討論”數(shù)不勝數(shù)，很多人談輻射色變。其實我們生活在世界上就會受到輻射——背景輻射，不同地方不一樣，比如海拔高的地方會高一些。全球范圍每個人每年接受到的背景輻射大約是2-3mSv。一次8mGy的CT相當(dāng)于是兩三年的自然背景輻射。而有些體檢搞的全身CT，一次劑量會在20mGy以上，也就是一次照了七八年的輻射量，倒真不能忽視。像職業(yè)有輻射暴露的，比如核電站工作人員，都有一年允許接受的輻射上限。美國是50mSv，新加坡20，日本是5年總和不超過100，單獨一年不超過50。按有些高檔體檢的搞法，受眾明明是精英白領(lǐng)，最后接受的輻射量都要超過核電站工人了，這韭菜割的也挺黑色幽默。2024年03月16日360
0
0
-
2024年03月14日92
0
0
-
張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 電離輻射是迄今為止甲狀腺癌最為明確的危險因素，比較有名的事件呢，就是1986年的切爾諾貝利核泄漏事件，在核泄漏發(fā)生后的8年呢，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)兒童甲狀腺癌的發(fā)病率呢，增長了近50倍，另外呢，就是日本這些易受輻射的地區(qū)呢，甲狀腺癌的發(fā)病率呢，也比其他國家和地區(qū)要高。在這里有些人可能就會問到，那我每年做這些胸片、CT這些檢查都是含有放射性的，是不是也會導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率增高呢？這里我要告訴大家，每年定期的體檢，做一到兩次CTX線等檢查呢，這些呢，輻射劑量都是在安全范圍內(nèi)的，大家無需擔(dān)心。2024年03月13日58
0
0
-
2024年03月11日53
0
1
-
鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友是同時做了一個骨掃描和pad CT嘛，那么這兩個檢查的話是一個互補的檢查，那么有的時候是骨掃描比較敏感，有的時候拍的CT比較敏感，那么總體來講，如果是骨肉瘤有一些成骨性的表現(xiàn)的話，嗯，個人認為骨掃描的優(yōu)勢有的時候大于PA的CT，那么如果不是以成勃為主的話呢，可能拍的CT會更好一點，那么有的時候可能呃，磁共振對骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)的話呢，也是比較好的。 特別是在有溫?zé)崃龅牟?，有很多CT或者pet，呃，CT或者說骨掃描不能發(fā)現(xiàn)，那么磁共振增強的話也是比較敏感。2024年03月10日77
0
0
-
2024年03月06日273
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 如何看懂PET-CT報告單？1個關(guān)鍵指標(biāo)，4個術(shù)語要牢記！PET-CT是腫瘤科常用的檢查項目，當(dāng)患者拿到厚厚一疊的PET-CT紙質(zhì)報告時，常常會看到這樣的字眼“SUWmax”、““FDG代謝增高”、“鈣化影”、“低密度腫塊”等，但卻不知道到底是什么意思，所以今天咱們就來一一了解一下。一、如何看懂PET-CT報告單？??一份完整的PET-CT報告單一般包括受檢者的基本信息、臨床病史、檢查目的、檢查技術(shù)及操作過程、影像所見、影像診斷等內(nèi)容。其中醫(yī)生主要看的是影像所見和影像診斷。想要看懂PET-CT報告單，就不能不提其中最重要的數(shù)據(jù)SUV值，那什么是SUV？其有什么意義？1.PET-CT中的SUV值是什么？SUV是“標(biāo)準攝入值”的簡稱，可反應(yīng)病變部位對顯像劑的攝取程度。惡性腫瘤組織的葡萄糖代謝旺盛，在注射顯像劑18F-FDG（氟脫氧葡萄糖）后，其相比于正常組織會攝取更多的葡萄糖，SUV值也就會更高。SUV值被廣泛應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別，并提示腫瘤的惡性程度。但單憑這一個值是不能夠判斷腫瘤良惡性的，一般來講腫瘤惡性程度越高，SUV值越高，但SUV值高的不一定是惡性病變，因為炎癥病灶的SUV值也可能大于2.5。2.SUV值的正常范圍一般將SUV2.5作為腫瘤良惡性的鑒別界限：SUV＞2.5考慮為惡性腫瘤；SUV在2.0-2.5之間為臨界范圍；SUV＜2.0可考慮為良性病變。但不是SUV值高于某個數(shù)值就必然是惡性，低于某個數(shù)值就必然是良性的，因為還有多個因素可能影響SUV值。3.影響SUV值的因素有哪些？影響SUV值的因素有很多，包括血糖和激素水平、受試者的個體差異、病灶的大小、腫瘤的病理類型、炎癥、膿腫、注射后的顯像時間、設(shè)備性能、操作方法等。因此除了SUV值，還需結(jié)合病灶的CT表現(xiàn)形態(tài)、密度、周圍關(guān)系及18F-FDG在病灶內(nèi)的分布等進行綜合分析。除了SUV值，PET-CT報告單中還有許多專業(yè)術(shù)語，具有代表性的有以下4個：二、4個專業(yè)術(shù)語要牢記！??1.FDG代謝增高FDG是氟18標(biāo)記的脫氧葡萄糖的縮寫，如果結(jié)果顯示FDG“代謝增高”，說明局部代謝比較旺盛，暗示可能存在癌灶。注意身體的有些炎癥反應(yīng)也可能引起代謝增高2.鈣化影鈣化影一般是由于機體組織受損后，經(jīng)過機化作用，鈣鹽沉積形成的。形成原因有很多，比如肺部的鈣化影表示可能曾經(jīng)有過肺結(jié)核，也可能是炎癥恢復(fù)過后的狀態(tài)。一般不必過于擔(dān)心。3.不規(guī)則低密度影/密度腫塊人體的組織結(jié)構(gòu)密度可歸納為三類：高密度：骨組織和鈣化灶；中等密度：軟骨、本質(zhì)器官、體內(nèi)液體、肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織等；低密度：脂肪組織以及存在于呼吸道、鼻竇、腸胃道、乳突內(nèi)的氣體等。如果在應(yīng)該是低密度影的地方出現(xiàn)高密度影，表明此處有病變的可能。4.肺磨玻璃結(jié)節(jié)影（GGO）肺內(nèi)浸潤性病變陰影，也叫肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，其密度均勻，狀似毛玻璃。是肺部腫瘤的一個典型特征，可能是良性，也可能是惡性。三、PET-CT的輻射多久才能排干凈？?PET-CT檢查的輻射可分為兩部分，檢查所用顯像劑（18F-FDG）的輻射和CT檢查的輻射。PET-CT檢查后，患者體內(nèi)會殘留少量的放射性物質(zhì)，但它的劑量是微量的，且半衰期短，僅為2小時?；颊邫z查后可多喝水促進代謝，一般正常人大概1天就能將體內(nèi)的輻射全部排出。建議患者在檢查后一天內(nèi)應(yīng)盡量避免與嬰幼兒、老人和孕婦密切接觸。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/QAOjSPUFx8OQgA0fZDYJbw2024年03月03日236
0
0
-
謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的謝飛醫(yī)生，今天我們來聊聊CT強化掃描。對于神經(jīng)外科血管病來說，我們關(guān)注的CT血管強化掃描主要指的是頭頸部的CTA，也就是我們對于頭頸部的所有血管進行強化顯示，他在病人做CT掃描的時候，注射含碘藏劑，讓我們的血管強化顯示，同時重點掃描我們的脖子和頭部，就是我們的頭頸部，將這里的血管進行強化顯示，并且進行后期的三維重建，這樣子我們就會看到我們的頭頸部的完整的血管的輪廓，可以看到我們的血管有沒有狹窄。 閉塞、動脈瘤、血管畸形等對我們后期疾病的診斷提供相當(dāng)大的幫助。同時CTA也有它相對的明顯的優(yōu)勢，就是它是在CT掃描同時進行血管成像，所以它可以進行后期重建，把血管和相關(guān)的骨質(zhì)信息進行重疊，這樣子我們可以明確的知道我們疾病的相關(guān)的位置和包括它附近有沒有鈣化等相關(guān)信息，對我們疾病的進一步診斷和明確病情提供相當(dāng)大的幫助。所以CTA是我們神經(jīng)外科血管病醫(yī)生會使用到頻率相當(dāng)高的一項檢查。2024年03月03日43
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ctDNA的臨床診療應(yīng)用近年來，基于循環(huán)腫瘤DNA（CirculatingtumorDNA，ctDNA）的液體活檢技術(shù)飛速發(fā)展，在腫瘤的早期篩查和診斷、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷等方面不斷取得新突破，具有廣泛的應(yīng)用前景。01?什么是ctDNA？????ctDNA是指由腫瘤細胞分泌和腫瘤細胞凋亡或壞死后釋放入血液中的特異性DNA片段，大小為120～160bp。ctDNA通常攜帶有與原發(fā)腫瘤相同的遺傳特征，如基因突變、拷貝數(shù)變異、甲基化等；同時由于ctDNA半衰期較短（＜2h），故可實時地反應(yīng)腫瘤的動態(tài)變化。圖1：ctDNA的來源（圖源：參考文獻1）02如何檢測ctDNA？????ctDNA在血液中的含量微乎其微，通常1ml血液中含0.08～38ngctDNA。此外，ctDNA在血液中不穩(wěn)定，容易被DNA酶降解。所以，對ctDNA檢測技術(shù)靈敏度要求比較高，目前常用的方法有數(shù)字PCR技術(shù)、高通量測序（NGS）、標(biāo)記擴增子深度測序等多種檢測方法。表1：ctDNA檢測方法對比（表源：參考文獻1）03?ctDNA的臨床價值早期篩查和診斷????理論上，腫瘤發(fā)生的初期，血液中即可檢測到ctDNA，ctDNA檢測可早于傳統(tǒng)檢測手段2～3年發(fā)現(xiàn)癌癥。術(shù)前基線ctDNA檢測?????ctDNA易受腫瘤生物學(xué)特性影響，包括腫瘤大小、位置、代謝活性、組織學(xué)亞型和分級以及淋巴結(jié)狀態(tài)等。其在不同腫瘤類型和同一腫瘤類型的不同患者之間的含量各不相同。比如一些原發(fā)灶較小的腫瘤和某些特殊組織腫瘤（包括肉瘤、腎癌、肺腺癌、激素受體陽性乳腺癌和腦癌）可能導(dǎo)致ctDNA脫落量較低，因此在診斷和/或進展時無法檢測到ctDNA。通過對肺癌、乳腺癌、腎癌和膀胱癌進行ctDNA分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前ctDNA陰性的患者比ctDNA陽性患者具有更好的預(yù)后。圖2：術(shù)前ctDNA檢測意義（圖源：參考文獻2）術(shù)后ctDNA檢測????手術(shù)后檢測到ctDNA患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險接近100%。此外，在手術(shù)后檢測到ctDNA陽性的概率取決于腫瘤生物學(xué)特性和殘留病灶的侵襲性。與手術(shù)前后持續(xù)ctDNA陽性的患者相比，手術(shù)后ctDNA陰性的患者長期預(yù)后更好。例如iSPY2研究中，基線ctDNA陽性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是陰性患者的4倍；而新輔助治療后ctDNA轉(zhuǎn)陰的患者，其預(yù)后明顯更好。監(jiān)測治療反應(yīng)????ctDNA是監(jiān)測新輔助治療特別是免疫治療療效的有力工具。新輔助治療是乳腺癌、結(jié)直腸癌患者常用的治療手段。新輔助治療后若ctDNA陰性，則提示可以觀察等待；若ctDNA陽性，則提示需要手術(shù)。而ctDNA在免疫治療方面的應(yīng)用主要包括療效監(jiān)測、識別假性進展、識別超進展、識別異常響應(yīng)者、評估免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）等。表2：ctDNA在免疫治療中的應(yīng)用總結(jié)ctDNA作為一種微創(chuàng)的新型檢測手段，可實時動態(tài)監(jiān)測腫瘤變化，及時指導(dǎo)腫瘤治療決策，極大地推動了腫瘤治療精準化。未來，我們需要更多的研究探索如何提高ctDNA檢測技術(shù)靈敏度和特異性、監(jiān)測耐藥突變等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SxRjYB-Ayoh5sHvl1BzsVA2024年02月25日450
0
0
放射診斷相關(guān)科普號
蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
7060粉絲12.1萬閱讀
富靈杰醫(yī)生的科普號
富靈杰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
脊柱中心
1645粉絲11.1萬閱讀
楊清明醫(yī)生的科普號
楊清明 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
3642粉絲5萬閱讀