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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ??????????為什么我剛見大夫后就開好多檢查？這些檢查都有必要做嗎？完善術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全和效果的前提，醫(yī)生開的每一項(xiàng)檢查都有意義的哦！能具體講講嗎？看到那些檢查單都頭疼。胸外科常規(guī)檢查有九項(xiàng)，下面我具體講講。01心電圖由心電圖檢查我們可以診斷心律的不整以及各種心臟疾病所引起的心臟形態(tài)上的變化。該項(xiàng)目作為心臟功能的初步篩查，具有成本低，靈敏度高的特點(diǎn)。?檢查前半個(gè)小時(shí)禁止劇烈活動(dòng)02肺功能肺部的手術(shù)需要把人體的肺去掉大小不等的部分，對肺的功能多少都會(huì)有一些影響。如果不對肺功能進(jìn)行檢測，就不知道患者肺的功能性的儲(chǔ)備。03胸部CT可顯示病灶輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，縱隔、肺門有無淋巴結(jié)腫大等，CT掃描可顯示肺隱蔽部位，該檢查是胸外科圍手術(shù)期至關(guān)重要的檢查。做增強(qiáng)CT時(shí)：空腹4-6h，家屬陪同孕婦、碘過敏、嚴(yán)重甲亢、48h服用二甲雙胍藥物且腎功能不全者禁做去除檢查部位帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品04超聲檢查心臟超聲可以有效篩查心血管常見病。腹部超聲檢查腹部臟器內(nèi)有無占位，有無受到周圍腫物或臟器的壓迫；可查出腹腔、盆腔腫大的淋巴結(jié)；還能準(zhǔn)確判斷有無腹水，即使少量腹水也可測出?？崭?-8h05氣管鏡檢查??可局部直接觀察局部組織的改變，進(jìn)行活體組織檢查，送檢病理切片，進(jìn)行組織分型。手術(shù)前了解氣管及支氣管腔內(nèi)情況。檢查前：空腹6-8h檢查后：責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)您的情況告知注意事項(xiàng)06胃鏡檢查胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。對于有上消化道癥狀，上腹不適、吞咽不適、胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門狹窄等，有重要診斷意義。檢查前：空腹6-8h檢查后：責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)您的情況告知注意事項(xiàng)???????07上消化道造影上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，對于一些重建消化道的患者，這項(xiàng)檢查可以判斷吻合口瘺、狹窄、以及是否可以飲水?？崭?-8h08全身骨顯像了解全身骨骼有無腫瘤轉(zhuǎn)移，必要時(shí)局部加做MRI。?注射藥物后2h內(nèi)飲1000ml，多排尿09頭顱MRI對于年齡大，有過顱腦疾病患者需加做，判斷有無頭部轉(zhuǎn)移?？赐炅诉@些，是不是覺得手里檢查單不再陌生了呢？小貼士入院后醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況安排檢查，讓您不花冤枉錢，不走冤枉路。2022年11月23日
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者入院后跟我說：“賽醫(yī)生，我在外院已經(jīng)做了MRI，為什么住院了還要再做MRI？又要多等時(shí)間，多花錢?？刹豢梢圆蛔觯俊逼鋵?shí)，入院后進(jìn)行MRI檢查，并不是進(jìn)行簡單的重復(fù)，主要有以下幾個(gè)原因：（1）很多患者在當(dāng)?shù)刈龅腗RI檢查只是平掃，沒有打增強(qiáng)針，因此不能很好的顯示腫瘤的大小和邊界。而入院后，需要做平掃加增強(qiáng)MRI，更有利于醫(yī)生在手術(shù)中全切腫瘤保護(hù)周圍正常神經(jīng)和血管。（2）外院做的MRI，一般是每5毫米掃描一層，這樣會(huì)遺漏很多重要的信息。而入院后進(jìn)行的MRI檢查是薄層掃描，層厚縮小為1mm每層，能夠更好反應(yīng)腫瘤的細(xì)節(jié)。另外，手術(shù)中所使用的導(dǎo)航定位系統(tǒng)需要導(dǎo)入薄層掃描數(shù)據(jù)，而外院MRI達(dá)不到要求，也無法提供數(shù)字信息。（3）根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，入院后的MRI還要加做很多項(xiàng)目，用于指導(dǎo)診斷和手術(shù)。比如，對于膠質(zhì)瘤，需要加做磁共振波譜檢測(MRS)與灌注檢查（PWI），辨別良惡性；加做DWI檢查了解神經(jīng)纖維的走行。對于腦膜瘤和垂體瘤，需要做磁共振血管成像（MRA），了解腫瘤的供血情況。因此，入院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況預(yù)約進(jìn)行一些必要的MRI檢查，目的還是為了更準(zhǔn)確的術(shù)前診斷和達(dá)到更好的手術(shù)效果。2021年06月04日2544
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黃可南副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 大家好，我是胸外科黃醫(yī)生，之前有病人咨詢我說黃醫(yī)生像派的CTCCT啊，這些都有輻射，呃，聽說核磁共振沒有輻射，那我檢查肺部病變能不能用核磁共振來代替CTI，派DCT這些檢查呢？是這樣的，像XTCT和pad CT這些都有輻射，而且pad CD的輻射大于CTCT輻射大于ST，但是呢，呃，我們?yōu)槭裁丛诜尾康臋z查中還是主要推薦呢？做胸部的CT，因?yàn)樵诜尾坎∽兊臋z查，尤其是肺部結(jié)節(jié)的檢查方面呢，核磁共正在敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胸部CT，主要原因是肺部致足密度低則敏感性不均勻，空間分辨率低。對于膜玻璃結(jié)節(jié)，尤其是純膜玻璃結(jié)節(jié)，在核磁共振中它是不。 給你了，因此目前部位推薦用核磁共振來檢查肺部病變，尤其是肺部結(jié)節(jié)，謝謝大家，我是徐懷科黃醫(yī)生，請大家關(guān)注我。2021年03月30日758
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 問一：CT太貴，拍個(gè)胸片不行嗎？ 胸片的圖像重疊，肺小結(jié)節(jié)等小病灶易被遮擋，如心臟、肺尖及脊柱旁，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。CT斷層不易漏診。 問二：CT輻射太大，經(jīng)常做CT對身體傷害大嗎？ 胸部常規(guī)CT射線劑量約5msv， 胸部低劑量CT射線劑量約1msv， 國際放射防護(hù)委員會(huì)規(guī)定：公眾人群不超過5msv/年。篩查的周期一般為2年一次，所以篩查是安全的。 問三：任何一家醫(yī)院都可以篩查嗎？ 首先，硬件條件必須符合，需要16排及以上CT設(shè)備；其次，掃描技術(shù)必須規(guī)范，保證圖像質(zhì)量的前提下輻射劑量不超標(biāo)；最后，也是最重要的診斷技術(shù)必須過硬，需要掌握早期小肺癌的CT診斷。所以建議前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的更好。2020年10月25日1144
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生啊，有好多網(wǎng)友會(huì)疑問，嗯，我們平時(shí)住院的時(shí)候拍了一個(gè)X線平片，結(jié)果又要做CT做完CT又要做從內(nèi)希望大家把這個(gè)視頻看完我從一個(gè)患者的病歷上，我們簡單的解讀一下，為什么要做這么多。 這是一個(gè)因外傷入院，首先拍了一個(gè)X線的正側(cè)位片從側(cè)位片上，我們可以看到二椎體有明顯的壓縮性骨折放大圖像以后我們可以看到胸12椎體呃，先是有條形的致密影，這說明有骨小梁的一個(gè)嵌插性的一個(gè)骨折，而全員也是不連續(xù)的同時(shí)，我們腰一椎體哈腰一椎體似乎有一個(gè)稍許膨脹的一個(gè)改變這個(gè)條形的稍高稍高的一個(gè)密度，但是我們報(bào)告上會(huì)提示他用12椎體及腰一二椎體壓縮性骨折修飾與椎體少邪星變，然后建議他做CT進(jìn)一步檢查，這是做了一個(gè)CT的一個(gè)三維重建，從CT呢，我們可以明確胸12和腰二椎體壓縮性骨折，同時(shí)我們可以看到腰一椎體的前緣，但是骨皮質(zhì)是不連續(xù)的是有錯(cuò)位的，所以從CT上，我們可以也可以診斷一一的一個(gè)壓縮性骨折。 最后患者又做了一個(gè)磁共振，我們先看看磁共振，這是T2脂肪抑制序列從其二，我們明確胸12腰一腰二椎體壓縮性骨折，但是我們可以看到胸三和胸11椎體的內(nèi)可見呈條形的一個(gè)高信號(hào)，說明我們這個(gè)骨小梁2020年05月26日1295
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2019年09月24日6767
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈CT，是經(jīng)過靜脈注射造影劑顯示冠狀動(dòng)脈的一種CT檢查。先CT掃描先采集數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理、重建得到冠狀動(dòng)脈的圖像，用來觀察冠狀動(dòng)脈血管的解剖結(jié)構(gòu)。主要評(píng)估冠脈有沒有先天性的畸形，血管內(nèi)有沒有斑塊形成，了解血管狹窄的程度等等。那么什么時(shí)候，什么情況下考慮做冠狀動(dòng)脈CT這種檢查呢？ 第1類情況，不典型的胸痛或胸悶、憋氣的癥狀，但是心電圖表現(xiàn)是正常的，或一些不確定的，模棱兩可的結(jié)果，但是呢，患者不能夠做心電圖的平板試驗(yàn)這種檢查。不論是沒有這種檢查手段，還是有腿腳的不靈便不能進(jìn)行平板負(fù)荷試驗(yàn)，還是不愿意做這種檢查。這種時(shí)候呢，可以考慮做冠狀動(dòng)脈CT檢查。 第2類情況，是患者有胸痛癥狀，但心電圖的平板負(fù)荷試驗(yàn)或者是心肌核素掃描的診斷結(jié)果是模棱兩可的，或者是不確定的，這種情況下考慮做去冠脈CT檢查。 第3類情況，是對低風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者的排除。這種情況相對在臨床上也比較常見，許多患者比較年輕，或者并沒有什么特別的易患因素，但是患者總有一些胸痛胸悶等類似的癥狀，給患者的帶來很大的精神壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張等等這些不良情緒。做冠狀動(dòng)脈CT檢查的排除能力比較強(qiáng)，陰性基本可以排除冠心病。 第4類情況，冠心病的易患因素比較多高?；颊叩暮Y查。高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、家族史、男性或絕經(jīng)期之后的女性、年齡等因素比較多，聚集在一起，但是患者并沒有癥狀，可以用冠狀動(dòng)脈CT檢查，作為一個(gè)冠心病的篩選。往往能篩查到許多冠心病的患者，從而能使這些患者及時(shí)的治療。 第5類情況，已經(jīng)冠心病，但是患者不能夠介入性的冠脈造影檢查，不能做或者是不愿意做。這種時(shí)候也可以用冠脈CT檢查做一個(gè)替代手段。 第6類情況，評(píng)估冠心病支架或搭橋效果。 第7類情況，患者有其他的心臟疾病用冠脈CT來評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況。先天性心臟病、瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)等等情況在先心病瓣膜病手術(shù)前對冠脈的一個(gè)評(píng)估。2019年09月24日3824
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是借助各種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備和成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，以各種成像手段所取得人體圖像作為診治疾病的依據(jù)。影像學(xué)在成像技術(shù)方面突飛猛進(jìn)，融合了機(jī)械制造、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)等現(xiàn)代高科技成果，代表了尖端科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用水平。現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)成為疾病篩查、診斷和治療決策最主要的信息來源，不會(huì)借助醫(yī)學(xué)影像來診察疾病的（內(nèi)、外、婦、兒各科）醫(yī)生已經(jīng)很難順利地完成臨床工作。因此，各科臨床醫(yī)生對影像學(xué)知識(shí)的渴求也在與日俱增。然而，影像檢查方法眾多，各有特點(diǎn)，如何更好、更快、更準(zhǔn)、更有效率地應(yīng)用它們呢？下面，我通過自編的幾首順口溜來簡單介紹一下。各位有興趣的朋友，還可關(guān)注搜尋本號(hào)以往發(fā)表的其他文章進(jìn)一步參閱了解。影像檢查優(yōu)選原則影像技術(shù)手段多，五大檢查揪病魔，各有特長宜細(xì)辨，優(yōu)選方助起沉疴。影像檢查技術(shù)方法眾多，但可歸類為五個(gè)大類，即X線成像、CT成像、MRI成像、超聲成像和核醫(yī)學(xué)顯像，各大類中又有多種不同的技術(shù)手段。如果能夠仔細(xì)了解它們的特點(diǎn)、優(yōu)勢和缺點(diǎn)，針對不同的疾病狀態(tài)進(jìn)行優(yōu)選，就可很好地把疾病病灶找出來，并將其消滅。影像檢查優(yōu)選過程中要注意以下幾個(gè)原則，即：①安全原則：如孕婦嬰幼兒應(yīng)避免做CT等有輻射的檢查，而體內(nèi)有金屬異物則要避免MRI檢查。②簡便原則：比如超聲檢查能夠解決問題的常將其作為首選，就是因?yàn)樗容^簡便。③有效原則：如要看關(guān)節(jié)軟組織，給他透視照片就是白費(fèi)功夫，而選擇MRI就比較合適。④經(jīng)濟(jì)原則：貴的并不等于好的，有時(shí)選擇便宜的也許能夠更簡捷地解決問題。當(dāng)然，上述原則要綜合分析，不可片面追求單一原則。一、Ｘ線成像平片通常作首選，操作簡便價(jià)又廉，重疊難辨細(xì)節(jié)影，最有價(jià)值整體觀。X線檢查包括透視、攝片、造影等方法，目前以X線平片（通常稱為拍片或照片，不需要用到對比劑）最常用，它們的空間分辨力好，即能夠比較好地看到大體輪廓。操作比較簡單，費(fèi)用也便宜。但它是重疊圖像，密度分辨力也比較差，所以對于細(xì)小病變或病變的細(xì)節(jié)觀察就有限度，難以避免漏誤診的可能。當(dāng)然，X線檢查會(huì)有一定的輻射，如非必要，孕婦嬰幼兒應(yīng)避免做X線檢查。二、CT成像ＣＴ圖像分層好，窗口測值察秋毫，密度分辨本事大，隱藏病魔無處逃。CT檢查是將X線檢查與高性能計(jì)算機(jī)技術(shù)融合的產(chǎn)物。它能夠提供人體結(jié)構(gòu)的斷層圖像，即將人“切成一片片”來觀察，所以沒有象X線檢查那樣因?yàn)橹丿B而掩蓋病灶的問題。另一個(gè)特點(diǎn)是密度分辨力最好，對骨組織、肺組織的病灶檢出非常敏感。對顱內(nèi)出血等病灶也是目前最敏感的檢查方法。但是，它對于軟組織如關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的分辨力比MRI差，另外，它的輻射比X線檢查還要多些，因此，如非必要，孕婦嬰幼兒也應(yīng)盡量避免做CT檢查。三、MRI成像妙趣橫生磁共振，活體解剖數(shù)據(jù)人，結(jié)構(gòu)功能均能辨，惟有骨肺難稱神。MRI檢查即磁共振檢查，它不需要用到有電離輻射的X線，所以對孕婦嬰幼兒是友好的，也可以用于胎兒的檢查，不必有顧慮。它將人體置入磁場環(huán)境，通過激勵(lì)磁場產(chǎn)生共振的信號(hào)而獲取圖像，所以顯得很奇妙。它所獲得的信息非常豐富，可將人體顯示成不同方位的精細(xì)斷層圖像，對組織結(jié)構(gòu)及其成份都可有比較好的評(píng)判，甚至可以感知血液的流動(dòng)速度、內(nèi)臟的溫度等功能，就像是將人體完全透明化了！與CT等檢查方法比較，它對于軟組織的分辨最好（比如看有無腦梗、肝腫瘤及關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)等），只是對骨頭和肺部結(jié)構(gòu)目前比CT差些。它的另一個(gè)缺點(diǎn)是，因?yàn)楦叽艌鰡栴}，如果體內(nèi)或體外帶有鐵磁性物體，會(huì)嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量，甚至出現(xiàn)危及生命的意外。四、超聲成像超聲巧用機(jī)械波，靈通廣大今勝昨，實(shí)質(zhì)臟器常首選，血流細(xì)節(jié)能定奪。超聲檢查也沒有電離輻射，是一種發(fā)展迅速的有前途的影像學(xué)檢查方法，應(yīng)用越來越廣。超聲檢查還有操作簡便、價(jià)格低廉、實(shí)時(shí)顯示、出結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)，在很多情況下特別是在肝、脾、腎等臟器檢查時(shí)可作為首選。超聲檢查對于血流信息的顯示也很有優(yōu)勢，所以，如果懷疑有動(dòng)脈、靜脈的血栓栓塞，也常常首選 超聲檢查來評(píng)估。不過，相對于CT、MRI等檢查來說，超聲的圖像顯示比較粗糙，整體觀、客觀性也差些，并不能完全代替上述那些檢查。另外，超聲對于含氣的臟器如肺、腸以及與它們鄰近的器官也不太好顯示。五、核醫(yī)學(xué)顯像核素顯像最奇葩，能顯病魔在萌芽，功能代謝特敏感，顯示結(jié)構(gòu)卻無華。核醫(yī)學(xué)顯像包括SPECT、PET等，是通過引入含有放射性核素的顯像劑到體內(nèi)，這些核素物質(zhì)會(huì)依其化學(xué)性質(zhì)在某些臟器或病灶內(nèi)濃集（或疏離），這些放射性核素會(huì)不間斷地從體內(nèi)向外發(fā)射伽瑪射線等輻射，SPECT、PET等機(jī)器設(shè)備檢測到這些射線后即能顯示出圖像。核素顯像因?yàn)槭欠肿哟x影像，所以能在病變還沒有改變器官形態(tài)的超早期就能顯示出其代謝、功能已經(jīng)改變的信息，因而特別敏感，在尋找腫瘤早期轉(zhuǎn)移病灶等方面有獨(dú)特價(jià)值。不過它們對解剖結(jié)構(gòu)顯示就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如CT、MRI了。為了彌補(bǔ)這個(gè)缺憾，目前已經(jīng)有融合型設(shè)備（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）應(yīng)用于臨床，即將核醫(yī)學(xué)顯像的功能代謝影像與CT、MRI的解剖結(jié)構(gòu)影像融合互補(bǔ)，診斷效能得到了很大的提高。核素顯像另外的缺點(diǎn)還有價(jià)格相對昂貴，輻射防護(hù)比較麻煩等。原文請點(diǎn)擊查閱個(gè)人公眾號(hào)“愛課司瑞”上發(fā)表的文章：愛課敲板｜影像檢查那么多方法，有優(yōu)選竅門嗎？2019年04月26日1672
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