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楊智明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 放射科 01近年來(lái)，美國(guó)接受計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來(lái)，每年的CT檢查數(shù)量增長(zhǎng)了30%以上。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開(kāi)始擔(dān)憂(yōu)，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從個(gè)體層面來(lái)看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔(dān)心潛在風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個(gè)由美國(guó)和英國(guó)科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國(guó)約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進(jìn)行的CT掃描可能在未來(lái)引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測(cè)基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，CT掃描對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當(dāng)，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實(shí)會(huì)引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴(lài)于對(duì)原子彈幸存者和核事故受害者的長(zhǎng)期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當(dāng)于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭(zhēng)議。科學(xué)家們強(qiáng)調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來(lái)的巨大醫(yī)療價(jià)值與其潛在的理論風(fēng)險(xiǎn)。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測(cè)出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當(dāng)于一個(gè)人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量。“對(duì)于一名患病患者來(lái)說(shuō)，CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)很可能遠(yuǎn)低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專(zhuān)家、美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實(shí)上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗(yàn)證。例如，一項(xiàng)大規(guī)模全國(guó)性試驗(yàn)顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細(xì)的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)143家醫(yī)院和門(mén)診機(jī)構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國(guó)際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算出2023年共進(jìn)行了9300萬(wàn)次CT檢查，涉及約6200萬(wàn)名患者?；谙嚓P(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)推測(cè)這些檢查可能與未來(lái)103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認(rèn)：“要通過(guò)實(shí)證量化終身風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)極大規(guī)模人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的追蹤研究?！币虼?，目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對(duì)低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)，且女性患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專(zhuān)家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在可以使用無(wú)輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查。”澳大利亞醫(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會(huì)主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對(duì)此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長(zhǎng)期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時(shí)使用CT成像。只要選擇得當(dāng)，CT掃描的診斷和治療價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！?3CT掃描是一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準(zhǔn)治療提供了強(qiáng)大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時(shí)最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討低劑量電離輻射對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.050504月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.進(jìn)行增強(qiáng)CT、血管造影等檢查時(shí)，使用的通常為高密度造影劑，具有腎毒性，并且需通過(guò)腎臟代謝排出體外，因此確實(shí)會(huì)對(duì)腎臟造成一定的負(fù)擔(dān)。造影劑進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)對(duì)腎臟血管造成刺激，使血管不斷收縮，影響腎臟正常功能，對(duì)腎臟造成損害。2.如果腎功能正常，進(jìn)行此類(lèi)檢查后，患者大量飲水，加快身體新陳代謝速度，促進(jìn)體內(nèi)造影劑排出，則對(duì)腎臟的影響并不大。3.如果患者本身腎功能較差，例如患有腎炎、腎衰竭等腎臟方面的疾病，則進(jìn)行增強(qiáng)CT、血管造影等檢查，相當(dāng)于是“壓死駱駝的最后一根稻草”，會(huì)給腎臟帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，不僅可能加劇腎臟功能的衰竭，還容易危及生命安全。因此，建議患有腎臟疾病的患者盡量避免進(jìn)行此類(lèi)檢查，腎功能正常的患者也應(yīng)避免頻繁使用造影劑，否則造影劑的過(guò)度攝入可能會(huì)導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血缺氧，影響腎臟排毒。嚴(yán)重的情況下，若是造影劑長(zhǎng)期留在體內(nèi)，使患者血清肌酐水平升高，可能造成持續(xù)的腎臟損傷，引發(fā)造影劑腎病。4.造影劑除了具有腎毒性以外，還有一定的細(xì)胞毒性，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)使尿液黏度增大，從而影響尿液的正常排泄，減慢造影劑的排出速度，延長(zhǎng)其在腎臟內(nèi)停留的時(shí)間，從而加劇對(duì)腎臟的危害。5.一般在進(jìn)行完造影劑檢查后，醫(yī)生通常會(huì)建議24小時(shí)內(nèi)大量喝水，加速尿液的形成與代謝。其實(shí)，如果自身腎臟功能正常，并且只是偶爾進(jìn)行一次增強(qiáng)CT或血管造影檢查，檢查之后遵醫(yī)囑多喝水，加快造影劑排泄，則不會(huì)對(duì)我們的身體造成較大危害，因此無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。2022年12月01日734
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 如果是你在一個(gè)月之內(nèi)做了一次pat CT，五次保存CT，那我覺(jué)得應(yīng)該是考慮腫瘤的問(wèn)題，對(duì)不對(duì)？那我們呢，一般如果是可以選擇，我們會(huì)在對(duì)你的這個(gè)放射性的檢查，病免當(dāng)中會(huì)有一個(gè)間隔，但是如果上的病情已經(jīng)到達(dá)一定的程度，確實(shí)需要拍CT和CT，還是要根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行的，從做完CT做這些檢查當(dāng)中的獲益應(yīng)該可能是大于這些放置劑量可能會(huì)對(duì)你造成的損害，所以在這里呢，朋友大家要關(guān)注一下我們的很多這個(gè)檢查，大家會(huì)很擔(dān)心它的副作用，注例啊，比如說(shuō)心情，比如說(shuō)放射性核素的檢查，他確實(shí)會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的這個(gè)放射劑量，但是你要相信在臨床上作為一個(gè)常規(guī)檢測(cè)手段所進(jìn)行的這樣的檢查，那么它一定是控制它的放射劑量是在我們可以承受的范圍之內(nèi)，好吧，這點(diǎn)不用太擔(dān)心，要聽(tīng)點(diǎn)醫(yī)生的，因?yàn)橄嘈盼覀兊尼t(yī)生，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2022年12月01日106
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 呃，三天三次CT，頭胸冠脈增強(qiáng)CT共18毫吸服治安風(fēng)險(xiǎn)高嘛，擔(dān)心焦慮，呃，CT呢，還是相對(duì)來(lái)說(shuō)輻射量比較大的，呃，其實(shí)有的人去測(cè)量過(guò)，就是做一次CT，相當(dāng)于大概做600多次X光片，因?yàn)槲覀円话銇?lái)體檢的呢，多數(shù)都是拍個(gè)X光片，拍個(gè)胸片啊，或者是拍個(gè)拍個(gè)什么脊柱上的，比如說(shuō)做做優(yōu)慮政策位啊，對(duì)吧，大多數(shù)呢都是做X光片，因?yàn)閄光片相對(duì)來(lái)說(shuō)輻射比較小，CT輻射比較大，但是您這個(gè)三天做了三次CT呢，這個(gè)確實(shí)不多見(jiàn)，嗯，只能說(shuō)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是不是說(shuō)就一定發(fā)生，嗯，既然已經(jīng)做了，你就不用再焦慮了，就是已經(jīng)發(fā)生的事兒了，你去你去擔(dān)心也沒(méi)多大用，你也沒(méi)有什么辦法去避免它，對(duì)吧，只能是盡可能的這段時(shí)間多喝水，多多排尿，盡可能的把這種輻射的減少它的影響就可以了。 腰椎二度滑脫。2022年11月30日42
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張火俊主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 放射治療科 嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)我前面的回答的是關(guān)于療效和適應(yīng)癥方面這個(gè)問(wèn)題跟剛才放射性肺炎一樣，呃，他這個(gè)問(wèn)題非常的專(zhuān)業(yè)，我簡(jiǎn)單的，呃，重復(fù)一下啊，就是兩天做了三次的CT，呃，通常臨床這種情況并不多見(jiàn)，但是在某些特殊的情況下，比如說(shuō)醫(yī)生需要進(jìn)一步評(píng)估的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)情況，呃，類(lèi)似的情況兩天做三次，但是很少見(jiàn)，通常在外傷啊什么這種比較多一些腫瘤里面并不是非常常見(jiàn)，但是病情需要是可以的，第一天頭和胸隔一天冠狀動(dòng)脈，那大家可以看到它對(duì)不同的部位進(jìn)行評(píng)估，共18個(gè)毫吸服，呃，這個(gè)是非常專(zhuān)業(yè)的一個(gè)單位，呃，就是那個(gè)18后面的豪西服，我相信今天在線(xiàn)的很多的朋友可能都不知道這是啥，這是一個(gè)對(duì)射線(xiàn)計(jì)量的一個(gè)標(biāo)稱(chēng)，那么我們通常說(shuō)他這個(gè)數(shù)值越高，那么我們接受的射線(xiàn)就越大，那么后面是這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵，也就是說(shuō)接受CT檢查級(jí)的這個(gè)CT的輻射，呃，會(huì)有致癌風(fēng)。 險(xiǎn)嗎？這個(gè)如果為什么選這個(gè)問(wèn)題回答呢，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在我們臨床也比較多，那很多人問(wèn)，那我照了以后，比如說(shuō)您剛才說(shuō)的很準(zhǔn)的放療可能好一些，常規(guī)放療照了以后作廢，因?yàn)樽鐾暌院罂赡芤徊糠謱?duì)心臟，對(duì)食管或者其他部位皮膚都有都有射線(xiàn)，低劑量射線(xiàn)都可能會(huì)導(dǎo)致致癌嗎？呃，這2022年11月09日62
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 是三兩三個(gè)毫?xí)r伏啊，那我們?nèi)梭w的，呃，一般安全的上限是100毫?xí)r伏，但是我們不建議每年不建議超過(guò)50毫系服啊，所以我也。 沒(méi)法評(píng)估，如果你幼年是做巡邏，反復(fù)的多次巡邏，它累計(jì)的質(zhì)量超過(guò)了啊，20或者是50毫升伏了，那對(duì)你的甲狀腺肯定是有影響的。 如如果只是做了一次兩次，那就是四五個(gè)五六個(gè)毫?xí)r服的話(huà)，這么點(diǎn)射線(xiàn)的治療，對(duì)你的角腺應(yīng)該是影響是不會(huì)太大啊，所以這個(gè)要要要你自己去評(píng)估了，你自己去了解。 你幼年時(shí)候到底你當(dāng)時(shí)一年之內(nèi)啊，不是整個(gè)幼年時(shí)期哈，幼年時(shí)期，你那個(gè)階段到底做了多少次宣傳啊，你自己去評(píng)估，自己去算一下。 好的。 那么我們繼續(xù)講這個(gè)。2022年10月21日161
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放射診斷相關(guān)科普號(hào)
傅少梅醫(yī)生的科普號(hào)
傅少梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
4542粉絲87.4萬(wàn)閱讀
富靈杰醫(yī)生的科普號(hào)
富靈杰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
脊柱中心
1644粉絲11.1萬(wàn)閱讀
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1704粉絲19.4萬(wàn)閱讀