放射治療，簡(jiǎn)稱“放療”，就是使用射線來(lái)照射治療部位，破壞細(xì)胞的DNA，讓它凋亡或者不再分裂。就像陽(yáng)光照到哪里，哪里就明亮一樣，放療就是讓射線照到哪個(gè)部位，哪個(gè)部位就有可能“消亡”。那么，放療的設(shè)備都有哪些呢？最常見的就是醫(yī)用直線加速器了，幾乎是每個(gè)醫(yī)院放療科的標(biāo)配。除此之外，還有速銳刀、伽馬刀、射波刀、速鋒刀和TOMO等。其實(shí)，這些“刀”并不是真正的外科手術(shù)刀，而是通過(guò)讓射線聚焦照射，使其靶區(qū)壞死邊緣與正常組織界限分明，邊緣如同刀割一般，故形象稱之為“刀”。這些放療設(shè)備的名字聽起來(lái)就像是武俠小說(shuō)里的神兵利器，通過(guò)不同的技術(shù)手段殊途同歸，達(dá)到治療的目的。??一、獨(dú)孤九劍，笑傲頭顱-伽馬刀“伽馬刀”有如獨(dú)孤求敗手中的劍，利用伽馬射線照射腫瘤的絕技，將多束射線從不同角度和方向照射人體，最后聚焦于腫瘤，如同高手一指點(diǎn)破虛空，周遭正常組織不受影響，而腫瘤卻在這高劑量輻照下灰飛煙滅。伽馬刀最擅長(zhǎng)顱內(nèi)治療的治療，無(wú)論是原發(fā)性腦瘤還是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，都不在話下。它與傳統(tǒng)的化療、放療相比，不良反應(yīng)更小，并發(fā)癥更少，仿佛江湖神醫(yī)，治標(biāo)又治本，讓人驚嘆不已。而與外科手術(shù)相比，伽馬刀治療無(wú)需全麻，只需局部麻醉，治療過(guò)程在患者清醒、無(wú)痛的情況下進(jìn)行，無(wú)創(chuàng)傷或微創(chuàng)（通常為頭部定位框架固定需進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)）、不出血。這正是江湖中人所追求的無(wú)招勝有招，以柔克剛的境界。更值得一提的是，伽馬刀的治療周期短，一般只需1-5天接受1-3次即可出院。但伽瑪?shù)对谀[瘤類型、腫瘤大小上有許多限制，一般對(duì)于3cm下的腫瘤，規(guī)則度高的，容積較小的腫瘤治療效果比較好。??二、倚天一出，誰(shuí)與爭(zhēng)鋒-射波刀射波刀是結(jié)合高能X射線與定位系統(tǒng)，是醫(yī)道中的“倚天劍”，實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)為基石，利用身體骨架結(jié)構(gòu)進(jìn)行靶區(qū)定位與射束修正，是能在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)追蹤病患呼吸，動(dòng)態(tài)照射體內(nèi)病灶的放射外科利器。射波刀適用于頭、頸部、肺、脊柱和其他身體部位的腫瘤治療，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，射波刀更是大放異彩，它的治療周期短，出刀迅捷，每次15-60分鐘，只需1-5次，便可完成任務(wù)。然而，此刀雖威力無(wú)匹，卻也有其軟肋，相比伽馬刀治療，其治療費(fèi)用略高。但好在射波刀在部分地區(qū)已納入醫(yī)保，具體報(bào)銷比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。但在使用單位手中，因無(wú)需更換放射源，使用的便利性更好。?三、六脈神劍，精準(zhǔn)打擊-速銳刀速銳刀不僅具有高度的整合性、自動(dòng)化與智能化，更在醫(yī)術(shù)與武藝間達(dá)到了完美的融合，與“六脈神劍”異曲同工。它是一種機(jī)器人輔助的立體定向放射治療（SBRT）的智能化系統(tǒng)，其憑借先進(jìn)的機(jī)器人臂技術(shù)，能夠從各種復(fù)雜角度精確瞄準(zhǔn)腫瘤，百發(fā)百中，同時(shí)具有極高的靈活性，確保放射線能覆蓋腫瘤的最大范圍，且最大程度地保護(hù)周圍的健康組織，深諳切莫傷敵一千，自損八百之理。此外，速銳刀的成像技術(shù)可謂獨(dú)步武林，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的位置和大小，任何風(fēng)吹草動(dòng)，都能精準(zhǔn)捕捉，即使在治療過(guò)程中，腫瘤因呼吸或身體活動(dòng)產(chǎn)生微小移動(dòng)，速銳刀也能迅速調(diào)整放射線的方向，確保始終對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)。速銳刀使用高度集中的放射線束，能在短時(shí)間內(nèi)傳輸大量劑量，確保腫瘤得到充分的治療。因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療因此特別適合包括肺癌在內(nèi)的各種體位的腫瘤治療。?四、小李飛刀，例無(wú)虛發(fā)-速鋒刀即Edge直線加速器，特點(diǎn)是“小、精、強(qiáng)”。適合多個(gè)小病灶治療、精度更高（治療精度可達(dá)0.2mm）和放射治療強(qiáng)度更高（伽馬刀和射波刀的6倍以上）。以大量臨床應(yīng)用與試驗(yàn)研究中，速鋒刀都展現(xiàn)出了其的精準(zhǔn)殺傷之能。它在確保對(duì)腫瘤病灶的殺傷更加精準(zhǔn)，殺傷力更加強(qiáng)大的同時(shí)，又沒有常規(guī)手術(shù)和放療的副作用。作為放射外科之利刃，速鋒刀開創(chuàng)了直線加速器開展立體定向放射治療的新的篇章。論精準(zhǔn)，它能將放療精度提升至“亞毫米級(jí)”，猶如鷹視狼顧，任何1毫米之內(nèi)的腫瘤都無(wú)法逃脫其鋒芒，比之射波刀精準(zhǔn)10倍；論速度，它的治療時(shí)間大為縮短，讓患者可以在門診2小時(shí)內(nèi)完成治療。雖然在非共面照射范圍和角度上與不如射波刀，但是治療速度更快。適用于球形、紡錘形、圓餅形等外形規(guī)則的病灶。雖然物理和生物學(xué)特性上不如質(zhì)子、重離子，但“速鋒刀”在治療費(fèi)用上更加親民，物美價(jià)廉。速鋒刀因其精準(zhǔn)和低副作用，尤其適合于因病灶位置及身體條件等不利因素，無(wú)法手術(shù)的腫瘤患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等。?五、寶刀屠龍-托姆刀托姆刀，此乃CT圖像引導(dǎo)下的適形調(diào)強(qiáng)放射治療之瑰寶，放療之“屠龍刀”，其與傳統(tǒng)直線加速器之調(diào)強(qiáng)放療有所區(qū)別，關(guān)鍵差異在于，托姆刀設(shè)備能以旋轉(zhuǎn)機(jī)架送出細(xì)窄的調(diào)強(qiáng)束流，而治療床上的患者亦隨之同步移動(dòng)；相對(duì)之下，傳統(tǒng)調(diào)強(qiáng)放療中，患者穩(wěn)定不移，其調(diào)強(qiáng)的束流亦更為寬泛。托姆刀的神奇之處在于，理論上它能在人體內(nèi)塑造任何需求的劑量分布，從而輕易達(dá)成放射治療的理想目標(biāo)：給予腫瘤區(qū)域足夠的致命劑量，同時(shí)將周邊關(guān)鍵器官和正常組織的照射傷害降至最低。托姆刀的應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，它能應(yīng)用于身體任何部位，甚至最復(fù)雜的病例也無(wú)所畏懼（例如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤；頭頸，肺，肝腹部多部位腫瘤；盆腔部位的婦科腫瘤，前列腺；全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等各種復(fù)雜狀況）。皆因托姆刀的獨(dú)特設(shè)計(jì)和卓越性能，使其在治療多個(gè)病灶方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。?在腫瘤的實(shí)際診療過(guò)程中，醫(yī)生一般要依據(jù)具體情況，首先得看腫瘤的類型、大小、位置，還有患者的個(gè)人情況，這樣，才能選出最適合于患者的放療設(shè)備和治療方案。大概有70%的患者在治療腫瘤的時(shí)候，都會(huì)選擇放療。你知道為啥嗎？因?yàn)榉暖熛鄬?duì)無(wú)創(chuàng)，在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，還能保護(hù)患者的身體組織、器官的完整性和生理機(jī)能。但腫瘤的治療從來(lái)不是單打獨(dú)斗，得靠多學(xué)科配合。放療和手術(shù)、化療、免疫、靶向治療等一起上陣，才能提高治愈率，把腫瘤徹底搞定！?參考文獻(xiàn)：[1]AhmadSS,DukeS,JenaR,WilliamsMV,BurnetNG.Advancesinradiotherapy.BMJ.2012Dec4;345:e7765.doi:10.1136/bmj.e7765.PMID:23212681.

放療科，又叫放射治療科，是跟手術(shù)，化療等一樣，腫瘤的三大治療手段之一，在腫瘤患者的不同階段，70%的患者可能都需要用到放射治療，由于放療資源稀缺，只有20%的患者有機(jī)會(huì)用到放射治療，特別是在偏遠(yuǎn)的地區(qū)。放射科又是一個(gè)臨床診斷科室，主要是用來(lái)診斷疾病的，俗稱“拍片子”，在腫瘤診斷和治療的不同時(shí)間都需要放射檢查來(lái)評(píng)估一個(gè)病情的變化和療效，包括X線，CT和MRI等。核醫(yī)學(xué)科因?yàn)槠溆泻蟹派湫晕镔|(zhì)，這些物質(zhì)是需要嚴(yán)格管控的，包括PET/CT,骨掃描以及核素治療等。還有不明白的可以留言哦。

1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治療的全稱是“放射性粒子組織間插植術(shù)”，屬于近距離內(nèi)放射治療的范疇，它是在CT、超聲等影像引導(dǎo)下，通過(guò)微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的一定規(guī)格、活度的放射源，直接植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)進(jìn)行不間斷照射，持續(xù)性的殺傷不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍乏氧細(xì)胞，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種微創(chuàng)介入治療方法。2∶臨床治療案例周大爺，80歲，右肺中分化腺癌，行粒子治療1個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失，可見原病灶處粒子聚集成團(tuán)。3∶適應(yīng)癥1、手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā)或拒絕手術(shù)、外放療（存在禁忌癥）患者，且腫瘤直徑＜7cm的實(shí)體病灶2.病理學(xué)診斷明確3.術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶4.單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，失去手術(shù)價(jià)值者4∶禁忌癥①腫瘤質(zhì)脆或破潰，易引致大出血者②腫瘤貼近大血管，無(wú)明顯穿刺路徑③一般情況差，不能耐受治療者④預(yù)計(jì)患者壽命＜3個(gè)月其次，通過(guò)術(shù)前計(jì)劃系統(tǒng)、術(shù)中即時(shí)校正以及術(shù)后劑量學(xué)驗(yàn)證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。

放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來(lái)將逐一詳述常見的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時(shí)間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會(huì)加重，通常4~6周內(nèi)會(huì)自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴(kuò)張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對(duì)照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來(lái)困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)傷口愈合?？偸欠次?、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)等級(jí)及對(duì)應(yīng)癥狀來(lái)判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時(shí)干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過(guò)程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過(guò)避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬(wàn)單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注。●?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時(shí)服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級(jí)，才好對(duì)號(hào)入座，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無(wú)需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。SBRT技術(shù)是立體定向放射手術(shù)（stereotacticradiosurgery，SRS）的拓展。SRS這個(gè)概念在1951年由瑞典神經(jīng)外科學(xué)家LarsLeksell首次提出，即用多個(gè)三維設(shè)計(jì)的小照射野單次大劑量定向照射體內(nèi)的病灶，它的原理類似于利用放大鏡將光線集中在一點(diǎn)，產(chǎn)生熱量聚集達(dá)到對(duì)小病灶的毀損。這項(xiàng)技術(shù)另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍正常組織受量小，起到類似手術(shù)的作用。人們熟知的X刀、γ刀，是能實(shí)現(xiàn)這一技術(shù)的早期裝置。SBRT是應(yīng)用于體部腫瘤的SRT技術(shù)，它是用高能射線這把無(wú)形的刀來(lái)“切除”早期肺部腫瘤。在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)。現(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（CyberKnife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快。質(zhì)子、重離子治療雖然是目前最為先進(jìn)的放射治療方式，可以有效地“打擊”腫瘤細(xì)胞，但并非所有類型的肺癌都適宜采用質(zhì)子重離子治療，每一位接受質(zhì)子重離子治療的患者在治療前都需要多學(xué)科專家的嚴(yán)格論證，最終確定患者是否接受質(zhì)子重離子治療。盡管如此，質(zhì)子重離子治療的發(fā)展仍為不愿接受外科手術(shù)的患者、無(wú)法耐受手術(shù)的患者、或腫瘤類型對(duì)常規(guī)光子治療不敏感的患者帶來(lái)了治療方式的新選擇。預(yù)防性放療指的是針對(duì)潛在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的亞臨床或微小病灶的照射。術(shù)后N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，即術(shù)后高危復(fù)發(fā)的患者，可行術(shù)后預(yù)防性放療，但能否使患者獲益仍有爭(zhēng)議。小細(xì)胞肺癌的預(yù)防性腦照射也是預(yù)防性放療之一。根治性放療指應(yīng)用腫瘤致死量的射線，全部消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。主要適用于對(duì)放射線敏感或中度敏感的腫瘤。目的減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，適用于照射范圍不能全部包括腫瘤范圍或照射劑量難以達(dá)到根治劑量的肺癌患者，如：上腔靜脈綜合征，骨轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)及放射治療外，肺癌的局部治療方式包括：氬氣刀、高頻電、冷凍消融、微波消融、射頻消融、氣管鏡下介入治療、氣道支架置入以及局部化療。目前臨床常用的肺腫瘤熱消融方法主要有射頻消融、微波消融、冷凍消融。3種消融技術(shù)均能應(yīng)用于肺部腫瘤的局部治療，但三者各有優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中要合理選擇消融方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到滿意的治療效果。對(duì)于直徑≤3厘米的腫瘤，3種消融方式均獲得良好的治療效果。而對(duì)于直徑>3厘米，尤其是>5厘米的腫瘤，射頻消融因其消融針可呈傘型設(shè)計(jì)、消融范圍廣，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式。而冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測(cè)，可應(yīng)用于鄰近危險(xiǎn)臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對(duì)于腫瘤距離胸膜≤1厘米或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者。醫(yī)學(xué)界一直在進(jìn)行局部治療到底能不能代替手術(shù)這方面的研究。因?yàn)榇_實(shí)手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)很受罪，而且手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，所以如果說(shuō)局部治療能代替手術(shù)，就是說(shuō)，如果治療效果能達(dá)到跟手術(shù)一樣或者更好，病人又不用全身麻醉，又沒有風(fēng)險(xiǎn)，那確實(shí)是對(duì)患者有好處的。但是很遺憾的是，到目前為止，大多患者接受局部治療，還不能達(dá)到跟手術(shù)一樣的效果的。局部治療之后的病人復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，還有生存時(shí)間，都比手術(shù)病人的效果要差。其實(shí)主要的原因就是因?yàn)榫植恐委煕]辦法做淋巴結(jié)清掃。對(duì)于早期或者中期的患者，腫瘤也就一兩厘米，對(duì)腫瘤本身的局部治療效果有可能跟手術(shù)差不多。但問(wèn)題在于，我們還需要做淋巴結(jié)清掃，因?yàn)榱馨徒Y(jié)它有沒有腫大，有沒有轉(zhuǎn)移，我們?cè)谟跋駥W(xué)上都不一定看得出來(lái)，所以通過(guò)CT是不可能對(duì)淋巴結(jié)定位，所以也沒辦法去放療。

這是一個(gè)放療結(jié)束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結(jié)劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內(nèi)+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結(jié)束后1月復(fù)查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對(duì)照前片（注：外照射結(jié)束時(shí)）退縮，如下圖此時(shí)磁共振信號(hào)仍然顯示腫瘤，但復(fù)習(xí)了體外放療和后裝治療全部放療計(jì)劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結(jié)束后3月復(fù)查磁共振：宮頸未見異常強(qiáng)化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結(jié)束后18月復(fù)查磁共振，宮頸信號(hào)完全正常，如下圖放療結(jié)束腫瘤未消失并不少見，幾點(diǎn)體會(huì)：1.醫(yī)生復(fù)習(xí)放療計(jì)劃，很重要。特別是后裝計(jì)劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關(guān)注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點(diǎn)、離放射源近一點(diǎn)，很容易就達(dá)到高劑量，但范圍可能不足，實(shí)際上照射是不足的。所以復(fù)習(xí)計(jì)劃時(shí)范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)有機(jī)會(huì)補(bǔ)充，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評(píng)估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過(guò)早化療靶向免疫。如果本來(lái)就是會(huì)消退的，化療白做了；如果腫瘤不會(huì)消退，這種情況化療不可能治愈，應(yīng)該考慮加強(qiáng)局部治療，例如手術(shù)，爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。????可以等待是放療的機(jī)制決定的，射線作用于腫瘤細(xì)胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無(wú)法產(chǎn)生下一代細(xì)胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細(xì)胞即使失去了產(chǎn)生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現(xiàn)為肉眼可見的腫瘤。正因?yàn)槿绱?，需待失去分裂能力的腫瘤細(xì)胞死亡并被吸收后再評(píng)價(jià)療效，這個(gè)時(shí)機(jī)一般是放療結(jié)束后3-6個(gè)月。?