說(shuō)到腫瘤治療方式肘，放療常常會(huì)遇到患者的“冷遇”，承受著比手術(shù)、化療更多的誤解。其實(shí)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，腫瘤的放射治療以“高精準(zhǔn)”為目標(biāo)，突破了過(guò)去傳統(tǒng)放療模式的限制，在最大化擊殺腫瘤的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤周圍正常組織與細(xì)胞的損害的減少。立體定向放療（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT）正是“精準(zhǔn)放療”的新技術(shù)之一。今天，帶你走進(jìn)嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心，認(rèn)識(shí)SBRT，了解嘉會(huì)放療科如何在先進(jìn)放療技術(shù)的加持之下為腫瘤患者的放療之路“保駕護(hù)航”的。SBRT可以用于哪些癌癥的治療？精準(zhǔn)放療帶給患者的獲益，在過(guò)去十余年放療實(shí)踐的過(guò)程中被不斷驗(yàn)證。被稱為“精準(zhǔn)放療利器”的SBRT，已成為不少指南中的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。早在2012年，NCCN指南就推薦了SBRT成為不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌NSCLC的首選治療。我國(guó)首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專家共識(shí)（2019）》指出，SBRT立體定向放療對(duì)于不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過(guò)90%，治療效果與手術(shù)相當(dāng)。2020版CSCO指南，將SBRT以及聯(lián)合TACE治療納II級(jí)專家推薦，用于治療不適宜手術(shù)或不愿手術(shù)的小肝癌患者。關(guān)于SBRT的研究，從未停下腳步。無(wú)論是面對(duì)早期腫瘤還是中晚期腫瘤，SBRT的臨床療效都讓研究者和患者看到了越來(lái)越多的希望。2021年9月發(fā)表在TheLancetOncology雜志的一項(xiàng)研究顯示：在2015-9-1至2017-1-31期間，來(lái)自美國(guó)的學(xué)者團(tuán)隊(duì)共招募了80例初治可切除T1-2a(＜3cm)N0M0早期非小細(xì)胞肺癌患者，均接受了立體定向放療（SBRT，又稱SABR）治療，中位隨訪時(shí)間為5.1年。并同期收集該院的352例接受胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（VATSL-MLND）患者數(shù)據(jù)，通過(guò)傾向性評(píng)分匹配分析篩選出80例。對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SBRT與VATS手術(shù)切除在早期肺癌的三年生存率皆為91%，五年的生存率分別是87%和84%.而五年肺癌特異生存率則分別是92%和93%，手術(shù)與SBRT沒(méi)有顯著臨床療效差別。［1]如何利用SBRT“精準(zhǔn)擊殺腫瘤”？與傳統(tǒng)放療技術(shù)相比，SBRT作為一種大分割（hypofraction）的治療手段，有以下三大技術(shù)特點(diǎn)：“少分次+短療程+大劑量”的放療模式SBRT可通過(guò)一次或少次短程將高放療劑量聚焦到腫瘤部位，同時(shí)保持對(duì)周圍正常組織的低劑量保護(hù)?！案痰闹委煏r(shí)間”SBRT通常只需要一周或更短的治療時(shí)長(zhǎng)，不再像過(guò)去一樣耗費(fèi)六周以上的時(shí)間，還有利于減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)成本。“更高的治療精度”SBRT精準(zhǔn)放療對(duì)于腫瘤的局部控制具有良好效果，減輕放療副作用，有利于患者獲得與常規(guī)放療相同乃至更優(yōu)的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。SBRT這一先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是顯著的。然而，真正開(kāi)展SBRT的臨床治療，對(duì)于設(shè)備、配套技術(shù)、放療團(tuán)隊(duì)都提出了更高的要求。來(lái)看看嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心是如何實(shí)現(xiàn)的。為了實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的腫瘤放療，嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心在開(kāi)展SBRT精準(zhǔn)放療的同時(shí)，采用基于CBCT（應(yīng)用錐形束CT）和SGRT（表面引導(dǎo)放療）的IGRT（圖像引導(dǎo)放療）技術(shù)，在每一次放療前和放療中均對(duì)患者使用，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，還會(huì)根據(jù)器官位置的變化跟蹤調(diào)整，以保證嘉會(huì)放療服務(wù)的精準(zhǔn)把控。在腫瘤臨床放療服務(wù)的質(zhì)量把控（QualityAssurance,QA）方面，嘉會(huì)與國(guó)際合作伙伴美國(guó)麻省總醫(yī)院遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系，密切合作。在放療質(zhì)控的執(zhí)行和監(jiān)督者一一物理師及治療師們對(duì)機(jī)器的日檢、周檢、月檢、年檢以及計(jì)劃的驗(yàn)證之下，實(shí)現(xiàn)放療安全的重要把關(guān)，為高質(zhì)量的精準(zhǔn)放療服務(wù)保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：[1]JoeVChang,etal.StereotacticablativeradiotherapyforoperablestageInon-small-celllungcancer(revisedSTARS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery.LancetOncol2021[2]YangL,WenL,ZhilingZ,ZitongZ,LixinM,SijuanH,HuiH,FangjianZ,PeiD,LiruH(2021)Metastasis-directedstereotacticbodyradiotherapyforoligometastaticrenalcellcarcinoma:extentoftumorburdeneradicatedbyradiotherapy,WorldJUrol.2021;39(11):4183-4190.,doi:10.1007/s00345-021-03742-1重要說(shuō)明本文僅供醫(yī)學(xué)科普使用，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，任何醫(yī)療行為請(qǐng)遵從醫(yī)囑。本文由嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心原創(chuàng)或約稿。如需轉(zhuǎn)載／合作，請(qǐng)郵件聯(lián)系cancerhub@jiahui.com。

現(xiàn)在放療已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)時(shí)代，老百姓都知道我要“精放”、“精精放”。我們推出了系列節(jié)目介紹“精準(zhǔn)放療到底有多精、有多準(zhǔn)？”，本期節(jié)目介紹“實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療有哪些關(guān)鍵技術(shù)？”，希望大家觀看。

根治性放療和術(shù)后輔助放療是乳腺癌等惡性腫瘤治療中的兩種重要放療方式，它們之間存在明顯的區(qū)別，主要體現(xiàn)在治療目的、治療時(shí)機(jī)以及適用情況等方面。一、治療目的根治性放療：主要目的是通過(guò)放射線將惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶全部消滅，從而達(dá)到根治腫瘤的目的。適用于對(duì)放射線敏感或中度敏感的腫瘤，以及某些不宜手術(shù)或患者選擇非手術(shù)治療的情況。術(shù)后輔助放療：主要目的是在手術(shù)治療后，通過(guò)放射線殺死殘余的癌細(xì)胞，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的生存率。它是乳腺癌綜合治療的一部分，與手術(shù)相結(jié)合，減少局部復(fù)發(fā)的可能。二、治療時(shí)機(jī)根治性放療：通常在手術(shù)治療之前或作為單獨(dú)的治療手段進(jìn)行。在某些情況下，根治性放療可以替代手術(shù)，成為患者的首選治療方案。術(shù)后輔助放療：嚴(yán)格在手術(shù)治療之后進(jìn)行。需要在手術(shù)切口愈合、患者身體狀況恢復(fù)后進(jìn)行放療，以確保放療的安全性和有效性。三、適用情況根治性放療：適用于早期腫瘤、對(duì)放射線敏感的腫瘤以及患者身體狀況不適合手術(shù)的情況。某些特定類型的腫瘤，如鼻咽癌、皮膚癌等，放射治療也能起到根治性的療效。術(shù)后輔助放療：適用于手術(shù)切除后存在高危復(fù)發(fā)因素的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、食道癌等。放療可以消除潛在的局部復(fù)發(fā)病灶，提高治愈率，并減少?gòu)?fù)發(fā)。綜上所述，根治性放療和術(shù)后輔助放療在治療目的、治療時(shí)機(jī)以及適用情況等方面存在明顯的區(qū)別。在實(shí)際治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和腫瘤的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的放療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

放射治療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一部分。與傳統(tǒng)光子射線相比，質(zhì)子射線的特點(diǎn)是，它存在著布拉格峰（Braggpeak），在穿過(guò)組織到達(dá)特定深度處釋放最大能量，然后劑量快速跌落至零。通過(guò)調(diào)整質(zhì)子束的能量和組合，可以把需要治療的腫瘤放在能量爆發(fā)的區(qū)域，使腫瘤得到最大劑量的治療，而在腫瘤的后方劑量迅速下降，從而最大限度的降低靶區(qū)后方正常組織的劑量。質(zhì)子治療在乳腺癌放療中有哪些優(yōu)勢(shì)呢？1.心肺保護(hù)：這是目前質(zhì)子治療最主要的優(yōu)勢(shì)???乳腺癌術(shù)后放療范圍主要為胸壁/乳腺/相應(yīng)淋巴引流區(qū)，肺和心臟是需要重點(diǎn)保護(hù)的器官，也就是我們說(shuō)的危及器官。在評(píng)估放療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)一些劑量參數(shù)，比如心臟平均劑量、肺平均劑量、V20等來(lái)估計(jì)心肺的毒副反應(yīng)。根據(jù)目前的多項(xiàng)研究結(jié)果，與光子的調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃相比，質(zhì)子放療計(jì)劃可以顯著降低心肺劑量參數(shù)，這表明質(zhì)子放療能更好的保護(hù)肺和心臟（見(jiàn)下圖）。???對(duì)于左側(cè)乳腺癌，心臟保護(hù)是難點(diǎn)。由于乳腺癌整體治療效果好，生存期長(zhǎng)，降低心臟的照射劑量，就意味著降低后續(xù)出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低心血管疾病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.完成一些光子放療難以實(shí)現(xiàn)的放療計(jì)劃???比如，有些患者存在胸廓畸形，或者胸壁的復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)沿胸背部分布廣泛等情況，普通光子調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃難以滿足心肺保護(hù)需要，而質(zhì)子計(jì)劃可以完成。?哪些患者更適合進(jìn)行質(zhì)子放療呢？???美國(guó)MDAnderson癌癥中心，是全美排名第一的腫瘤醫(yī)院，給出的乳腺癌質(zhì)子放療的適應(yīng)癥為：左側(cè)/右側(cè)，早期或局部晚期乳腺癌。這個(gè)范圍包括了所有乳腺癌輔助放療的患者。但是由于質(zhì)子治療高昂的費(fèi)用，以及設(shè)備有限，下面這些患者更建議行質(zhì)子放療：1.需要照射內(nèi)乳區(qū)，特別是左側(cè)需要照射內(nèi)乳區(qū)的患者???常規(guī)光子放療為了保護(hù)肺和心臟，通常采用切線野照射，但即便這樣，也不可避免的會(huì)切到肺和心臟。而質(zhì)子射線可以在胸壁后方劑量迅速衰減，對(duì)心肺保護(hù)。2.照射范圍比較大的患者???比如需要同時(shí)包括內(nèi)乳區(qū)和腋窩區(qū)的患者，還有一些胸壁復(fù)發(fā)范圍比較廣泛者，也適合質(zhì)子放療。3.需要照射雙側(cè)胸壁/乳腺和淋巴引流區(qū)的患者4.其他一些特殊情況普通光子治療難以實(shí)現(xiàn)的患者???大多數(shù)研究者認(rèn)為乳腺癌術(shù)后放療成敗的關(guān)鍵因素之一在于心肺的保護(hù)，因?yàn)榉暖煂?duì)其造成的遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)是乳腺癌術(shù)后10年、15年生存率降低的重要原因之一，質(zhì)子放療在心肺保護(hù)方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)。但目前，質(zhì)子治療高昂的費(fèi)用和治療設(shè)備的可及性，限制了其應(yīng)用。后續(xù)隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展及推廣，質(zhì)子治療在乳腺癌放療中將得到更廣泛的應(yīng)用。

放療與放療技術(shù)差別很大，一方面不同設(shè)備差別很大，立體定向放療照射范圍很小，大約3-6厘米范圍，加速器的普通放療范圍可大可小，約3-40厘米。另一方面不同腫瘤需要照射的范圍差別也很大，如淋巴瘤照射范圍就較大，早期肺癌照射范圍就很小。照射范圍大小是副作用的主要影響因素之一。