放射治療（放療）作為治療惡性腫瘤的一種有效手段，其副作用確實(shí)存在，但副作用的大小會(huì)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、治療部位、輻射劑量以及治療方案的不同而有所差異。不同的病人，即使用的是一樣的放療方案，副作用差別也非常大。一些常見的副作用包括但不限于：胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起惡心、嘔吐、味覺改變、食欲減退等。皮膚癥狀：治療區(qū)域的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、干燥、脫皮、瘙癢或疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可能有潰瘍或出血。黏膜影響：口腔、喉嚨、食道等黏膜部位可能發(fā)炎、疼痛，導(dǎo)致吞咽困難。骨髓抑制：影響血液系統(tǒng)，可能導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少，增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。疲勞：放療期間及結(jié)束后一段時(shí)間，許多患者會(huì)感到持續(xù)的疲勞感。發(fā)熱：由于炎癥或感染可能引起發(fā)熱。長(zhǎng)期副作用：可能包括對(duì)附近器官的功能影響，如放射性肺炎、心臟損害、神經(jīng)損傷等。值得注意的是，并非所有患者都會(huì)經(jīng)歷上述所有副作用，且現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)步，如調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）等，能夠更精確地針對(duì)腫瘤，減少對(duì)周圍健康組織的傷害，從而減輕副作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施和藥物來(lái)緩解副作用。如果出現(xiàn)副作用，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通并按醫(yī)囑處理，可以有效管理這些不適。

放射治療需要等待多久才能開始治療?大家都知道放療是治療癌癥的重要手段之一，出門診時(shí)經(jīng)常有患者問我，放療需要等待多久才能開始治療?今天我給大家簡(jiǎn)要說(shuō)明，讓大家更清楚的知道放療都是怎么做的?為什么做增強(qiáng)CT定位?

腫瘤細(xì)胞有特定抗原或受體表達(dá)，利用抗原和抗體、配體和受體特異結(jié)合特點(diǎn)，選擇適當(dāng)放射性核素標(biāo)記抗體或配體、配體類似物，從而將放射性核素帶到表達(dá)該抗原或受體的腫瘤細(xì)胞內(nèi)。放射性核素發(fā)射射線殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)周圍正常組織或器官無(wú)明顯損傷，因此達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷的目的。放射性核素靶向治療的不良反應(yīng)比化療輕。化療不良反應(yīng)是由于缺乏對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷；放射性核素靶向治療是對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷，所以嚴(yán)重不良反應(yīng)少見。在給藥后1~3天內(nèi)可能有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需處理?？捎袝簳r(shí)的骨髓抑制反應(yīng)，如白細(xì)胞和血小板降低，以血小板減少常見。曾接受過(guò)化療，或有骨髓轉(zhuǎn)移的患者更易發(fā)生，經(jīng)支持治療，一般能恢復(fù)或接近治療前的水平。

1.對(duì)未知的恐懼：不了解放療的過(guò)程、效果和可能帶來(lái)的副作用。2.副作用擔(dān)憂：擔(dān)心出現(xiàn)疲勞、皮膚反應(yīng)、惡心、嘔吐等不適癥狀。3.心理壓力：對(duì)癌癥本身的恐懼以及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。4.社會(huì)影響：受到一些錯(cuò)誤信息或他人經(jīng)歷的影響。5.不了解現(xiàn)代放療的精確性、可控性、高效性?，F(xiàn)代放療每次實(shí)施前都做CT驗(yàn)證位置，非常精準(zhǔn)；放療前的定位就是把患者CT轉(zhuǎn)換成虛擬人，每點(diǎn)的劑量都精確計(jì)算、調(diào)控，保證可控性；早期肺癌的放療療效，以五年生存率為指標(biāo)，完全可以和手術(shù)相媲美。

治療前分享肝癌移植術(shù)后多發(fā)肺轉(zhuǎn)移再程消融性放療，疾病長(zhǎng)期控制（超過(guò)3年）一例。肝癌移植術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，接受2程SBRT放療；16個(gè)月肺新發(fā)2個(gè)轉(zhuǎn)移灶，其中一個(gè)病灶是中央型（SBRT“禁飛區(qū)”）。難點(diǎn)在于如何已有2程肺放療（以及輻射損傷）的情況下，再次給與高劑量再程放療，權(quán)衡腫瘤控制和正常組織保護(hù)。治療前：46歲外地男性。2019年因肝癌行肝移植。2021年3月因肺轉(zhuǎn)移在我處接受第一程消融SBRT放療：右肺轉(zhuǎn)移灶、左肺轉(zhuǎn)移灶分別接受50Gy/4Fx（BED10=113Gy）。2022年7月PET-CT顯示：左上肺新發(fā)轉(zhuǎn)移，左側(cè)肺門淋巴結(jié)新發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者已接受兩個(gè)病灶兩療程SBRT肺放療，此時(shí)新發(fā)的2個(gè)病灶中一個(gè)是中央型（位于所謂的SBRT“禁飛區(qū)”）。對(duì)這種極端疑難的多病灶的再程放療，如何精確權(quán)衡腫瘤控制和正常臟器保護(hù)，為患者安全實(shí)施高劑量再程放療？（再程放療是指同一部位放療后接受第二程放療，此時(shí)需要特別考慮相同的正常臟器在2個(gè)或多個(gè)放療來(lái)療程中的累積輻射劑量導(dǎo)致的累積毒性問題）治療中對(duì)這種極端疑難的多病灶的再程放療，需要精確權(quán)衡腫瘤控制和正常臟器保護(hù)：不僅要評(píng)估本療程物理劑量是否符合各正常臟器的劑量限值；而且還要考慮OAR修復(fù)，并將不同療程的物理劑量歸一/轉(zhuǎn)換為EQD2，并在三維空間上進(jìn)行疊加和評(píng)估各器官輻射劑量，直到滿足EQD2劑量限值。最終確定的放療方案，再次給與消融性劑量SBRT放療，4個(gè)療程EQD2劑量疊加顯示，包括PBT在內(nèi)的正常器官輻射都在臨床可以接受的范圍。2022年8月對(duì)新發(fā)兩個(gè)病灶實(shí)施再程消融SBRT放療：左肺轉(zhuǎn)移灶50Gy/4Fx（BED10=113Gy）；左肺門轉(zhuǎn)移灶60Gy/8Fx（BED10=105Gy）。（生物有效劑量BED：決定腫瘤控制的最關(guān)鍵因素是生物有效劑量BED，無(wú)論使用質(zhì)子重離子，TOMO刀/射波刀/直線加速器/伽馬刀，立體定向放療SBRT或調(diào)強(qiáng)放療IMRT，都是如此，放射治療中，一切撇開劑量談療效的行為都是耍流氓。BED報(bào)告了生物有效劑量，指通過(guò)單次分割劑量和總劑量的特定組合向特定組織輸送的真實(shí)生物劑量。生物有效劑量BED的概念有助于量化和比較腫瘤的治療預(yù)期。SBRT或SABR放療中，常常使用特定α/β比率下（腫瘤常用α/β比率=10Gy，表示為：BED10）。BED一般用于比較不同分割方案對(duì)于腫瘤的真實(shí)生物劑量。腫瘤BED10=nd(1+d/10）。n是照射次數(shù)，d為單次照射劑量。例如總的物理劑量都為50Gy的時(shí)候，5次SBRT（5次10Gy/次）、10次SBRT（10次5Gy/次）和25次IMRT（25次2Gy/次））的不同分割方案的BED10分別如下：5次SBRT的BED10=510（1+10/10）=100Gy10次SBRT的BED10=105（1+5/10）=75Gy25次IMRT的BED10=252（1+2/10）=60Gy因?yàn)?00Gy＞75Gy＞60Gy，并由于劑量效應(yīng)關(guān)系的存在，可以認(rèn)為在總體腫瘤控制上，5次10Gy/次的SBRT方案優(yōu)于10次5Gy/次的SBRT方案，優(yōu)于25次2Gy/次的IMRT方案。）治療后治療后1180天2024年5月中旬（初程2病灶放療后38個(gè)月、再程2病灶放療后22個(gè)月），CT顯示：肺內(nèi)原病灶處SBRT放療后改變，未見新發(fā)結(jié)節(jié)病灶?；颊吖ぷ骱蜕顮顟B(tài)基本正常。放療后局部區(qū)域寡復(fù)發(fā)/寡轉(zhuǎn)移的患者，其他局部治療選擇有限，單純藥物治療預(yù)后較差，消融性再程放療（原發(fā)性肝癌而言，BED10至少高于80Gy）很大程度上可能是患者獲得長(zhǎng)期局控，實(shí)現(xiàn)第二次治愈的唯一機(jī)會(huì)。

放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔(dān)心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機(jī)會(huì)。放療的確會(huì)有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會(huì)大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項(xiàng)：醫(yī)生需要做到以下幾點(diǎn)：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來(lái)的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評(píng)估穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)，通常穿孔出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)不放療，但當(dāng)患者有明顯的壓迫癥狀時(shí)，或者其他治療方案效果不好時(shí)，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時(shí)，副作用會(huì)增大，要權(quán)衡是否同步進(jìn)行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會(huì)加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點(diǎn)，熱點(diǎn)容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細(xì)胞低時(shí)皮膚黏膜加重；如果放化療同時(shí)進(jìn)行，要警惕四度骨髓抑制?；颊咝枰龅揭韵聨c(diǎn)：放療后的黏膜和皮膚會(huì)非常嬌嫩！1.保持標(biāo)記點(diǎn)和標(biāo)記線清晰：定位和進(jìn)行放療時(shí)均是通過(guò)標(biāo)記線保證體位準(zhǔn)確，而體位準(zhǔn)確時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)放療的大前提，如果標(biāo)記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時(shí)間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標(biāo)記，時(shí)時(shí)查看是否清晰。2.嚴(yán)格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過(guò)38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計(jì)標(biāo)，因?yàn)楹枚嗷颊呦矚g熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計(jì)表最重要?；煦?、水餃有時(shí)皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進(jìn)食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當(dāng)食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時(shí)，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進(jìn)食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來(lái)、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營(yíng)養(yǎng)管。如果進(jìn)食非常困難的患者，為了保證營(yíng)養(yǎng)和免疫力，要置入營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時(shí)沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會(huì)出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進(jìn)食越困難，這時(shí)候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護(hù)劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動(dòng)要求。9.糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖：血糖過(guò)高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無(wú)糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會(huì)出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護(hù)劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動(dòng)找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營(yíng)養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)進(jìn)食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實(shí)患者可能會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機(jī)打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。