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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 紅皮雜志近日在線發(fā)表了在EMBRACEI的患者中進行的陰道擴張和陰道晚期反應關系的研究，探討了在現(xiàn)代放療技術條件下，陰道擴張和陰道狹窄的關系。所有的患者都接受了宮頸癌根治性放化療，中位隨訪時間60個月。陰道擴張定義為使用了擴張器或有性生活。882例患者至少3次隨訪有陰道擴張信息，849例有完整陰道擴張信息的患者進行了陰道狹窄≥2級的多因素分析。治療后3個月使用擴張器比例為50%，但隨著時間推移，比例下降；性生活頻率比例較穩(wěn)定。陰道擴張顯著降低了≥2級陰道狹窄（23%vs37%），增加了≥1級陰道干燥和≥1級陰道出血，但未增加≥2級陰道干燥和≥2級陰道出血。將患者分為4組，第60個月陰道≥2級狹窄比例分別為：37%，不定期使用擴展器、不定期性生活；28%，定期使用擴張器、不定期性生活；23%，不定期使用擴張器、定期性生活；18%，定期使用擴張器、定期性生活。多因素分析顯示，陰道受侵超過上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、體外放療劑量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直腸陰道參考點劑量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）顯著增加≥2級陰道狹窄，定期陰道擴張可以顯著降低≥2級陰道狹窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。點評既往認為大部分陰道狹窄發(fā)生在放療后9個月，因此目前大多數(shù)指南建議每周使用擴張器2-3次，每次5-10分鐘，至少持續(xù)12個月。但從這個研究的結(jié)果看，我們對于陰道擴張的觀點可能需要更新。在≥2級陰道狹窄發(fā)生率的曲線可以看到，放療12個月之后繼續(xù)定期陰道擴張仍然可以獲益，有性生活的情況下3年后曲線才趨于平穩(wěn)。從具體的擴張方法看，定期性生活比擴張器更有益，但擴張器可以作為性生活的補充。多因素分析顯示放療劑量也是陰道狹窄的影響因素，這是一個可以預見的因素。在放療過程中保護陰道不受過高劑量照射很重要，《關于放療和陰道狹窄的思考》一文中提供了我們選擇施源器、優(yōu)化劑量分布的觀點和方法。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！2024年09月29日
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 射波刀不是傳統(tǒng)意義上的刀，而是一種先進的放射治療設備，又稱立體定位射波手術平臺，主要用于腫瘤治療。其可以精準有效地消滅腫瘤，達到類似手術切除的效果，但不會對周圍健康組織造成嚴重損傷，因此被比喻為“刀”。射波刀是由直線加速器、機器人機械臂、機器人控制治療床、治療計劃系統(tǒng)、靶區(qū)定位追蹤系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)及計算機網(wǎng)絡集成與控制系統(tǒng)組成，精度可以達到亞毫米。其主要原理是通過小型直線加速器產(chǎn)生高能X射線，在影像引導系統(tǒng)的實時監(jiān)控下，機械臂根據(jù)患者體內(nèi)的腫瘤位置變化靈活地調(diào)整照射角度，精準照射腫瘤。射波刀使用大劑量、低分割、窄束的高能X線對準腫瘤，產(chǎn)生局部的放射生物學反應，達到局部放射線消融腫瘤的目的。其可對全身各部位的惡性和非惡性腫瘤進行非侵入性治療，是具有無傷口、無流血、無麻醉、無痛苦、恢復時間短等優(yōu)勢的全身放射外科方式。2024年09月25日447
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 放療是乳腺癌綜合治療中降低局部復發(fā)風險的重要技術手段。今天王曉亮主任醫(yī)師來聊聊乳腺癌放療這個話題。首先，什么情況下我們要考慮放療呢？如果你做了保乳手術，我們都會建議你放療，這能降低復發(fā)風險。還有，乳腺癌病灶特別大，超過5厘米，或者癌細胞已經(jīng)跑到了乳腺皮膚、胸壁，就必須放療。還有，腋窩、鎖骨上或者內(nèi)乳淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移，這時局部復發(fā)風險很高，也要放療。新輔助化療的患友，如果化療前后腫瘤很大，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術后也需要放療。那什么情況下可以不用放療呢？保乳手術后，如果年紀70歲以上、激素受體陽性、腫瘤小又沒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低危，手術也切得干凈，患友能堅持完成規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這時可以考慮不用放療。另外，乳腺低中級別導管原位癌，如果腫物小、手術切緣干凈、超過3毫米，也可以考慮不放療。還有，乳腺癌根治術后低風險的患友，如果腫瘤分期早，腫塊小，腋窩清掃者只有1到3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者前哨淋巴結(jié)活檢者只有1枚微轉(zhuǎn)移，并同時滿足40歲以上、腫瘤分級1到2級、無脈管浸潤、切緣干凈、ER/PR強陽性能接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這種低危情況下也可以不用放療。那放療什么時候開始呢？一般傷口長好后，如果做了化療，就在化療結(jié)束后兩到八周內(nèi)開始。如果沒做化療，那手術后八周內(nèi)就可以開始了。放療期間能做其它治療嗎？當然可以，放療和內(nèi)分泌藥、靶向藥物是可以一起用的。但我們建議CDK4/6抑制劑、化療藥、PARP抑制劑、免疫治療在放療結(jié)束后再用，因為這些與放療一起用的話，會增加毒副反應。最后說說放療的副作用。放療可能會影響到心血管、肺、皮膚和神經(jīng)，有時候還可能導致上肢水腫。不過，大家別太擔心，只要定期做檢查，不舒服的地方及時告訴醫(yī)生，我們醫(yī)生會幫你處理的。還有，放療期間要保持皮膚干凈，別使勁搓，以免破潰長期不愈。2024年09月24日127
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 開始問放射性肺炎四部曲了??？ 很好。 四五區(qū)啊，重在預防啊，就預防就是你這個醫(yī)生啊，醫(yī)生的這個還是團隊的水平，你做得好，就像外科醫(yī)生開刀手術做得好，并發(fā)癥少，出血少，恢復的快，療效好，對吧，放療也是一樣的，你如果是方案設計的好啊，那么它。 療效好。 并發(fā)癥還少對吧，這可以理解的吧，都是局部治療嘛，所以說重在預防，第一條，嗯，第2條。 早期診斷。 早期干預。 早期治療。 就這樣子，所以說預防是為主啊，如果說治療上的話，要早期診斷，早期干預治療，這樣子才有可能。 把它完全治愈的啊，所以說大家不要拖啊，肺炎不可怕啊，怕的是我們無知，還怕的是我們找到?jīng)]有經(jīng)驗的啊，沒有經(jīng)驗的兄弟啊，沒有經(jīng)驗的兄弟的話，有可能會給你這個這個這個這個還是呃，治療的就是這個不是那么到位，可能效果會不太好啊，所以說呢，剛才我跟大家說了，如果說啊，放化療放療胸部放療結(jié)束3~6個月之內(nèi)啊，出現(xiàn)了嚴重的發(fā)燒，咳嗽，還有這個。 憋氣三大癥狀啊，三大癥狀，咳嗽是劇烈的咳嗽啊，這不是說咳兩嗓子那沒啥事兒啊，發(fā)燒持續(xù)的發(fā)燒，憋氣走兩步都喘完，三大癥狀趕快到當?shù)蒯t(yī)院最好的。 醫(yī)院呼吸科找有經(jīng)2024年09月24日60
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 ??放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，但很多患者對放療的具體步驟和流程不太了解，在這里跟大家做一個簡單介紹。第一步：病情評估??首先，放療醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀體征、影像學資料、臨床分期、手術記錄、病理結(jié)果、既往治療經(jīng)過等等，確定患者是否需要放療，而后放療醫(yī)生會根據(jù)病情制定個體化的放療方案，包括：放療目的、放療范圍、定位方式、放療劑量等。第二步：體位固定??會根據(jù)患者的放療部位定制一個特殊的模具。這個模具非常貼合患者的身體，可以保持一個固定不動的姿勢。既保證了患者的舒適性，又保證了每次治療的精準實施。第三步：定位掃描??患者在固定體位下做一個CT掃描，有些患者比如顱腦、腹盆部定位還可能會結(jié)合MRI掃描，以便更好的確定放療的范圍。掃描圖像會傳輸?shù)椒暖熡媱澫到y(tǒng)內(nèi)進行登記和重建。第四步：勾畫靶區(qū)??放療醫(yī)生將擬治療的范圍在CT圖像上一層一層精確勾畫出來，這個范圍包括可見的腫瘤范圍，有些情況還需要包括復發(fā)風險比較高的預防區(qū)。同時，還需要把腫瘤附近需要保護的正常器官也都一層一層勾畫出來。計劃系統(tǒng)會將這些范圍進行三維重建，形成我們所說的靶區(qū)體積和危及器官體積。這個過程最能體現(xiàn)醫(yī)生的水平和臨床經(jīng)驗，是決定治療成敗的關鍵步驟之一。所以，臨床醫(yī)生通常會在這個環(huán)節(jié)花費很多的時間和精力，反復比對患者的CT、MRI、PET、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果，還要結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀、本次治療的目的、既往治療情況等因素，在定位圖像上仔細斟酌、準確勾畫，確保既不遺漏腫瘤，又盡可能保護正常的組織。??然后放療醫(yī)生會綜合考慮患者的病情和治療目的等因素，決定給予腫瘤范圍多大的放療劑量，每次劑量多少，治療多少次。第五步：制定計劃??物理師根據(jù)放療醫(yī)生所勾畫的腫瘤范圍、處方劑量、危及器官限定劑量，進行射線能量、入射角度、劑量分配等的選擇和劑量計算，做出初步治療計劃。盡量使腫瘤的照射劑量最大，而周圍的器官接受的劑量最小。第六步：醫(yī)生審核??初步放療計劃完成后，會由高級物理師評估，然后提交給放療醫(yī)生審核，如果醫(yī)生認為某些方面不能達標，會將意見反饋給物理師進行修改，如此反復直到放療醫(yī)生認為計劃可行，才會確認通過。第七步：劑量驗證??在正式治療前，物理師還會對整個計劃的每個照射野和照射劑量在放療機器上進行驗證，以保證患者治療時劑量輸出的精準。第八步：正式放療??技術員會幫助患者按照治療體位在治療床上固定好，患者只需要保持這個位置不動，在治療床上躺一會兒，一般是幾分鐘或者十幾分鐘的時間就結(jié)束了，沒有任何痛苦。放療最常用的是1日1次，每周5次的方式，整個療程需要大改3-6周左右的時間。當然也可能采用其他的分次模式，這由放療醫(yī)生根據(jù)病情決定。??以上就是整個放療的大概流程，希望對您了解放療能有所幫助。2024年09月18日585
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2024年09月03日14
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫靶區(qū)、顯示劑量了，在測試的時候感受到了穿越時空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導后裝的優(yōu)勢在于能夠?qū)植縿┝窟M行可視化、精準的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時代的劑量分布特征。后裝3種劑量優(yōu)化方式，使用不當可能掉入劑量優(yōu)化“陷阱”，導致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量優(yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！2024年09月01日174
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