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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 放療科 是這樣，我們放療的反，呃，副作用當中啊，分兩種，一個是急性反應，一個是晚期反應，嗯，副作用呢，一個呢就是涉及到皮膚，那么可能會出現(xiàn)放人皮炎，這是一個，再一個呢，就是口腔粘膜的損傷，這種反應，還有一個呢，就是唾液腺，唾液腺呢，有可能會受到抑制，導致這個唾液分泌減少，會出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，當然呢，有的患者呢，如果他的位置比較接近于眼睛，那可能對眼睛也會有一定影響，那么急性的這種并發(fā)癥的話呢，主要就是剛才提到的黏膜反應，黏膜炎這個呢，發(fā)生的比較快，很早就會出現(xiàn)，但它也很容易恢復啊，放療結束之后，可能一般有兩兩個星期啊，三個星期它基本上就恢復了，然后呢，當然還有一些遠期的副作用，比如說啊，剛才說的口干啊，唾液腺的這個。 分泌的受影響，那這個呢，是在，嗯，之前的這個放療技術不是很發(fā)達的時候，這個經常出現(xiàn)的一個現(xiàn)象，而且比較嚴重，嗯，最常見的就是鼻咽癌的患者，鼻咽癌的患者呢，照完之后很多年，甚至他終生都會出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，呃，經常會滴著一杯水，然后不停的喝水，然后濕潤口腔這種現(xiàn)象，呃，當然了，現(xiàn)在呢，這個放療技術這個發(fā)展了，那這種對于腮腺的這種保護啊，唾液腺的保護比以前好了很多啊，包括頸部肌肉的這個2022年03月08日
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 今天，我們來聊一聊放療后相關的肉瘤。 口腔頜面部的肉瘤，不管是骨組織來源的肉瘤還是軟組織來源的肉瘤，都是比較難治的。由于肉瘤的發(fā)生在口腔頜面部的幾率較小，僅僅占口腔腫瘤的1%，全身肉瘤的5%。所以，各個單位治療的方式，很難達到共識。 其中有一種情況，是患者原來因為鼻咽癌或者其他癌癥進行過放療，在5年以后出現(xiàn)在原腫瘤以外的地方，出現(xiàn)肉瘤。這種幾率，在放療后的患者中，大概占千分之一。屬于小眾中的小眾。在醫(yī)學上，稱為“第二原發(fā)癌”。 這類病人的治療，是以手術為主的綜合治療。因為在全身其他地方，肉瘤的手術范圍是跨關節(jié)切除，以保證切地徹底干凈。這就對頜面部的肉瘤根治帶來了困難。一般而言，下頜骨較小的肉瘤，可以保證充分切除。但是上頜骨的肉瘤，很難保障切除范圍。因為，很容易牽涉到顱底等重要結構。如果肉瘤出現(xiàn)復發(fā)，又容易以非常迅速的速度生長。 一般出現(xiàn)放療相關的肉瘤，比較難以引起重視。很多放療后的頜骨，會有壞死或者炎癥，伴隨疼痛。有的時候，腫瘤和頜骨壞死一起發(fā)生，比較難以判斷。頜面部的神經麻木，是肉瘤侵蝕神經的一個比較重要的臨床癥狀。如果出現(xiàn)這樣的情況，應該在復診的過程中，及時反饋。 一般肉瘤，對放療是有比較好的反應的。但是放療相關的肉瘤，對放療的反應較差。同時，因為伴隨頜骨壞死，很難加大劑量，進行徹底的放療。 化療對于這類疾病，有一定的效果。不管是術前化療，還是術后化療。常見藥物主要有甲氨蝶呤(M)、異環(huán)磷酰胺（I）、博來霉素、順鉑(P)及阿霉素(A)等。目前最常見的誘導化學療法是MAP或MAPI，為期10周。對于40歲以上的患者，推薦使用AP雙重療法，有較好效果。下圖可見各種化療方案的效果。 在免疫治療方面，現(xiàn)在得到的結果是比較沮喪的。很多免疫治療的方式，在I期和II期臨床試驗得到了陰性結果。我們常見的免疫檢查點抑制劑，比如PD-1抑制劑，也未能顯著提高治療效果。 靶向治療，在肉瘤中，是可以有所作為的。但是現(xiàn)在所有的靶向藥，都非針對肉瘤開發(fā)。而是和其他腫瘤有類似的靶點的超適應癥用藥。主要的靶向治療藥，歸納如下，劃線部分為比較常用及有前景的治療方式： ■受體酪氨酸激酶（RTK）相關途徑 針對RTK設計的多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）是目前骨肉瘤靶向治療中取得進展最快的藥物類別。以安羅替尼、阿帕替尼為代表的國產TKI，以及瑞戈非尼、帕唑帕尼等為代表的進口藥物，在大量的骨肉瘤臨床實踐中已經明確了其重要價值。 ■ TP53 FDA和EMA授予了TP53抑制劑APR-246（PRIMA-1 MET）的孤兒藥和快速審批通道資格。 ■ 細胞周期相關分子 CCNE1擴增、RB1失活、CDK4/6擴增等，其中CCNE1擴增在多個瘤種中被認為與化療耐藥有關。CCNE1擴增在骨肉瘤中出現(xiàn)頻率可高達30%以上，雖然目前沒有直接針對CCNE1的靶向藥物，但通過作用于其下游的細胞周期蛋白CDK1/2/5/9、使用多靶點CDK抑制劑如Dinaciclib進行治療，從理論上是可行的，亦有團隊使用骨肉瘤PDX動物模型得到了明確的治療效果。。 ■ PTEN-PI3K-AKT-TSC1/2-mTOR通路 較為高頻的突變?yōu)镻TEN及TSC1/2，其中抑癌基因PTEN的突變出現(xiàn)在超過50%的高級別骨肉瘤中。 肉瘤二線治療藥物中的依維莫斯就是典型的mTOR抑制劑，已被列入美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）治療指南 PI3K突變在骨肉瘤中較為少見，且該藥有導致血糖升高的副作用。 ■ BRCA及同源重組修復缺陷HRD PARP抑制劑如奧拉帕利在BRCA突變/HRD患者中能產生“合成致死”的效果。 ■ ATRX與端粒相對于能導致PARP抑制劑敏感的HRD，ATRX突變反倒會導致端粒延長（ALT）保證同源充足修復。ATRX突變在骨肉瘤中占20%-30%左右，在其他腫瘤包括軟組織肉瘤中也頗為常見，曾經被認為是“不可靶”的突變。但近期的基礎研究發(fā)現(xiàn)，ATRX突變驅動腫瘤的過程依賴一種叫ATR的蛋白激酶，因此研究人員開發(fā)了ATR抑制劑針對ATRX突變患者。 ■ 極光激酶A/B 極光激酶（Aurora kinase，AURK）擁有詩意的名字，但AURK家族的突變如AURKA、AURKB會導致腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其在骨肉瘤中也不鮮見。AURK家族突變的腫瘤可對多種常規(guī)治療方式耐藥，而AURK抑制劑的研發(fā)為這類腫瘤帶來了一定的希望。目前已有部分臨床試驗嘗試探索AURKA、AURKB抑制劑對骨肉瘤的作用，但離臨床正式應用仍有很長距離。 ■ MAPKKK-MAPKK-MAPK通路 以RAS-RAF-ERK為代表的MAPKKK-MAPKK-MAPK通路也是多種腫瘤中頻繁出現(xiàn)突變的高危通路。在骨肉瘤中，雖然RAS（包括KRAS、NRAS等）和RAF（包括BRAF等）的突變在骨肉瘤中并不頻繁，但抑癌基因NF1的突變在骨肉瘤中頻率不低。NF1的失活突變會導致RAS的異常激活，后者通過MAPKKK-MAPKK-MAPK的級聯(lián)放大對腫瘤細胞的生長提供非常強烈的信號。 另外，在一些研究中，溶瘤病毒的使用得到較好的效果。但是對于病毒載體和基因靶點，有較多選擇，還沒有定論。 最后說下題外話，頜面部肉瘤的發(fā)病率是極小的，同時放療后產生肉瘤的概率也很小。之前有很多名稱，比如放療誘導的肉瘤等。這樣的說法，就表示和放療具有因果關系。那就不是很客觀。醫(yī)學上，稱這類癌癥，叫第二原發(fā)癌。因為很多腫瘤病人，他屬于易患癌的體質，他如果不做放化療，也肯能可能導致復發(fā)，也可能在其他地方長一個新的腫瘤（原發(fā)）。如果診斷為復發(fā)，那么病理分型會和原發(fā)腫瘤一致。也就是復發(fā)的腫瘤細胞，一般是原來腫瘤細胞的后代。而第二原發(fā)，一般是獨立的。也就是說，可能原來是個鱗狀細胞癌，現(xiàn)在是個肉瘤。 但是，很多保險公司，如果看到病歷。他會認為，第二原發(fā)癌會和原來腫瘤有關系，或者和放療有關系。尤其他看到診斷是：放療后頜骨肉瘤。這個病種又十分罕見，所以保險公司欺負你，你也沒辦法聯(lián)合他人杯葛，同時他損失你一個客戶，可能也不會有太大影響。但是對你來說，可能就是絕對天大的損失。這個時候，需要很明確得堅持立場，進行斗爭，保護合法權益（文章封面，是星巴克員工發(fā)現(xiàn)有女孩被搭訕，在杯子上寫道：“你是否安全，如果有危險，擲杯為號。如果合法權益得到侵犯，也需要尋求幫助。2022年02月25日1122
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董標主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內科 隨著社會的進步和國民整體素質的提高，人們的醫(yī)學常識也逐漸增多，對惡性腫瘤的認識也是一樣，從談癌色變到逐漸認識到有些癌癥并不是那么可怕。醫(yī)學發(fā)展到今天，癌癥的治愈率已經大大提高了，一些早期腫瘤的治愈率達到90%多，總體治愈率在45%-50%左右。所以，了解一些癌癥治療的知識對于幫助患者和家屬選擇治療手段，盡快得到妥善的治療，盡早康復是必要的。 早期腫瘤單純根治放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放療可以治愈。早期食管癌、肛門癌、前列腺癌等，放療療程與手術相似，放療后5年生存率達80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，優(yōu)于手術。 這些結果充分證明了這些腫瘤適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質量。因此，應該把這些腫瘤作為腫瘤局部治療的標準手段。 并且隨著現(xiàn)代放療技術的進展，很多原來認為該首選手術治療的早期腫瘤，選擇放療仍可獲得較高的局控率和生存率，而且生活質量更高，如早期非小細胞肺癌手術切除的5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術治療不能耐受手術的Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率也可達到60%以上，而可耐受手術的Ⅰ期非小細胞肺癌采用現(xiàn)代放療的3年生存率高達88%。 因此，腫瘤局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時代變化和技術發(fā)展而變化的。 ①頭頸部腫瘤 首先是鼻咽癌，放射治療是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖學位置特殊，旁邊有大量重要器官，手術風險大，手術對頭頸及頜面部結構破壞性大。病情發(fā)展迅速給手術帶來困難與限制。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細胞癌，對放療具有相當高的敏感性。放射可以同時照射到原發(fā)灶、浸潤灶和較遠的轉移病灶，達到根治的目的。 早期喉癌，早期喉癌放療后發(fā)聲功能接近正常。即便是放療失敗的患者，經手術仍可能實現(xiàn)腫瘤根治。故放療為早期喉癌的首選。早期活動部舌癌及低分化扁桃體鱗癌、未分化癌選擇放療，可取得良好的疾病控制及功能保留。 對分化差、放療敏感的早期口咽癌、下咽癌，手術后造成吞咽、發(fā)聲功能障礙，目前可選擇根治性放療。頭頸部鱗癌，頭頸部解剖結構復雜，通常單獨手術創(chuàng)傷大，對病人身體功能和面容損傷大，合理安排手術與放療可減小損傷并達到更佳療效。 ②胸部腫瘤 早期肺癌進行立體定向放射治療能取得與手術相似的治療效果，因此放療是此類患者的首選，特別是年紀大不愿手術或無法耐受手術的患者。而局部晚期肺癌若失去手術機會，也應首選放療，部分病人也可獲得較好療效。晚期肺癌出現(xiàn)氣道堵塞、血管受壓引起呼吸困難，腦轉移出現(xiàn)癥狀，骨轉移疼痛，通過放療都可以起到很好的治療作用。 發(fā)生在頸段和胸上段部位的食管癌，放療效果不亞于手術治療，對人體損傷相對較小，治療后生活質量較高，可首選放療。局部晚期、已有淋巴結轉移無法手術完全切除的食管癌也應選擇放療，可以使食管癌進食梗阻癥狀得到緩解或改善。 乳腺癌行改良根治術者，對于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮膚或有淋巴結轉移者，術后放療可降低局部復發(fā)率，提高遠期生存率，此類患者手術后應行術后放療。保乳手術后的患者術后原則上必須行放療，以提高療效。 ③惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴造血系統(tǒng)的一組疾病，大多數惡性淋巴瘤的治療需要放療參與，放療敏感效果較好。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤、早期蕈樣霉菌病等淋巴瘤的治療，更以放療為主。此外，放療是早期（I～II期）惰性淋巴瘤的根治手段。 ④腹、盆部腫瘤 直腸癌，侵犯直腸外膜或有淋巴結轉移的直腸癌術后放療可降低復發(fā)率，同步放化療可提高患者生存率，為標準治療推薦；直腸癌術前放療可降低臨床分期，提高腫瘤切除率和保肛率，提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質量。 放療也是宮頸癌的主要治療手段，各期都可選擇放射治療，體內照射聯(lián)合腔內后裝照射可獲得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睪丸精原細胞瘤，放療為根治方法。 ⑤其他 軟組織肉瘤手術后復發(fā)率較高，多數情況需行術后放療。惡性膠質瘤無論手術是否完全切除，術后放療都可減少局部復發(fā)，提高生存率。腦轉移瘤患者常伴有頭痛、活動障礙等癥狀，嚴重影響生活質量，放療可明顯改善癥狀，延長生存期。 骨轉移疼痛經過放療大部分病人疼痛可得到明顯緩解或改善。腫瘤患者如出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征和脊髓壓迫等腫瘤急癥，急癥放療可迅速緩解癥狀，解除患者痛苦。2022年12月29日917
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 放療科 我們在做這個放療的時候呢，這個照射區(qū)域的皮膚呢，可能會受到這個射線的灼傷，嗯，主要的是這個比如說腫瘤比較靠近體表，還有這個頭頸部，這個放療的時候呢，容易出現(xiàn)，呃，那么他的經常的表現(xiàn)呢，會是那種比如說干性脫皮，瘙癢，然后紅腫，甚至嚴重的情況下呢，可能會這個出現(xiàn)皮膚的破潰啊，這個當然呢，在現(xiàn)在的這個腫瘤放療當中呢，因為技術的提高，這種很嚴重的這種損傷已經不多見了，這個但是呢，出現(xiàn)這種叫干性脫皮或者紅腫的現(xiàn)象還是比較常見的，呃，那么一般在防護的時候呢，我們要求患者呢，第一個呢，就是盡量穿柔軟的棉質衣服，呃，這樣的減少刺激啊，再一個呢，就是那個，呃，盡量呢，不要這個去手訓撓啊，因為有時候會啞。 然后瘙癢的時候，呃，去容易撓破了以后不容易好啊，所以呢，我們一般來講，要求病人盡量不要去這個抓撓這一塊兒，還有一個呢，就是這個過程當中呢，這個適當的涂一些這個皮膚保護劑啊，比如說這個，嗯，表皮上海因子啊，還有這個比亞芬啊，或者是一些燒傷的藥膏啊，這個都可以使用一些啊，來盡量保護促使它愈合。2021年12月21日513
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 網上問診平臺有個肺癌患者咨詢，這個患者肺癌手術后，病理分期為IIIA期，淋巴結為N1，術后三個月反復咳嗽來咨詢原因，病人已化療4周期，他很想知道后續(xù)要不要放療，放療會不會導致咳嗽進一步加重？關于肺癌放療的知識，略知一二，而且最新版指南有一些更新。 放療發(fā)展至今已有100多年的歷史，被譽為“隱形的手術刀”。在傳統(tǒng)治療中，放療與手術、化療一起統(tǒng)稱為惡性腫瘤治療的“三駕馬車”。在所有的惡性腫瘤中，約65%～75%的患者在其整個治療的過程中需要或可以接受放療，可見放療在腫瘤治療中極其重要。 哪些肺癌患者需要放療呢？ 1.早期肺癌 對于高齡肺癌患者，心肺功能差不能耐受麻醉和手術的肺癌患者，一些懼怕手術不愿手術的早期肺癌患者，完全可以考慮放療這個手段，這是指南推薦的非手術患者的首選治療方式，推薦級別高。早期肺癌經過根治性放療可以達到臨床治愈。常用的放療方式包括三維適形放療、立體定向放療、TOMO放療、質子重離子放療等等。 2.不可手術局部晚期肺癌 對于III期肺癌，很大一部分病人出現(xiàn)縱隔淋巴結轉移，屬于局部晚期，這類病人手術治療很難達到根治的效果，指南建議對不可切除的III期肺癌患者首選根治性同步放化療，這時候放療盡可能要達到根治的效果，放化療結束后，可以考慮免疫治療維持。在PACIFIC（太平洋）III期臨床試驗中，III期不可手術切除的局部晚期非小細胞肺癌患者在同步放化療后使用德瓦魯單抗（I藥）鞏固治療一年的療效。結果顯示，I藥組的中位無疾病進展時間為16.8個月，比對照組幾乎多了整整一年。I藥組的中位總生存期明顯高于安慰劑組，達到了29.1個月。 3.有遠處轉移的晚期肺癌 對于有遠處臟器轉移的晚期肺癌，放療這種局部治療手段似乎作用不大。不過，針對一些局部有顯著癥狀的轉移灶，可以考慮姑息性放療減輕癥狀，比如骨轉移，可以通過放療減輕疼痛，腦部轉移灶可以放療控制病灶發(fā)展，減輕腦水腫；腎上腺轉移可以放療來控制病情。多發(fā)腦轉移病人一般選擇全腦放療，寡轉移灶可以選擇立體定向放療。 4.小細胞肺癌 放療在小細胞肺癌中的地位非常高，小細胞肺癌對放射線敏感，早期小細胞肺癌通過放療和化療聯(lián)合治療有可能會使疾病達到完全緩解。小細胞肺癌手術患者，術后N1.N2患者需要進行縱隔淋巴結放療。對于未行手術的小細胞肺癌，前期治療結束后，指南建議對完全緩解或部分緩解的病人進行全腦放療來預防腦轉移。 ? 對于非小細胞肺癌進行根治性手術后，需不需要進行輔助放療，這一點在最新版指南中得到更新，指南認為無論是否存在縱隔淋巴結轉移（N2），III期非小細胞肺癌患者術后都不建議輔助放療，臨床研究顯示，放療并不能延長病人總生存期，反而增加心臟毒性。2021年12月09日734
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 放療一般全身反應較輕，主要為局部反應，大約在放療2~3周后逐漸出現(xiàn)，一般情況可以自行緩解，嚴重者需要治療。主要放療副作用如下： 1.局部皮膚反應 照射范圍會出現(xiàn)皮膚損傷，干性皮膚損傷表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、色素沉著及脫皮；濕性皮膚反應表現(xiàn)為濕疹、水泡，甚至出現(xiàn)破潰、糜爛。 2.局部粘膜反應： 如果放療部位在頭頸部，會引起口腔粘膜紅腫、紅斑、充血、口干，嚴重的出現(xiàn)口腔白膜、潰瘍、劇痛、耳膜穿孔、聽力下降。 3.其他反應 照射部位在胸部，常見的并發(fā)癥就是放射性肺炎或者放射性食管炎，另外還可能出現(xiàn)放射性骨髓抑制，出現(xiàn)白細胞降低、貧血。腺體分泌功能減退引起口干，肺、皮膚及皮下組織的纖維化收縮。嚴重的放射性損傷，可以出現(xiàn)放射性截癱、腦壞死、骨壞死和腸壞死等，但比較罕見。2021年11月24日702
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 放射治療，簡稱“放療”，是癌癥治療的主要手段之一，適用范圍很廣，70%以上的癌癥病人需要進行放療，但并不是所有病人都適合做放療。 癌癥進行放療的適應證主要包括： （1）適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早中期頜竇癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。 （2）適合放療聯(lián)合手術的腫瘤有早中期顱內腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細胞瘤和一些軟組織腫瘤等。 （3）適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤。 （4）有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術治療為主，有時在術前或術后可配合放療。 癌癥放射治療禁忌證為： （1）晚期癌癥病人有明顯的惡病質，如消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況極差，無法進行放療者可作為絕對禁忌證。 （2）食管癌已穿孔，腔內合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應作為禁忌證。 （3）對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經纖維肉瘤及黑色素瘤等應視為相對的禁忌證。一般不做放療。 （4）放療中度敏感的腫瘤在經過足量放療后局部又復發(fā)時，因正常組織不能再耐受第二次重復照射，應作為禁忌證。 （5）放療中度敏感的腫瘤已有遠處多處轉移時也不適宜做放療。 放療技術和理念不斷提升，公眾認知度仍較低 近年來，放療在腫瘤治療中的優(yōu)勢日益凸顯，鼻咽癌等多種癌癥已將放療作為首選治療方式，而放療與手術等其他療法協(xié)同，還可讓患者獲得更高質量的長期生存。盡管放療的地位越來越重要，但公眾對其仍知之甚少，在醫(yī)學界也沒有像手術那樣獲得足夠的重視。 并且全球的放療技術得到了飛速發(fā)展，從二維放療技術發(fā)展到三維、甚至四維，影像引導放療成為目前的主流，包括三維適形、調強放療、立體定向放射治療（SRT）等，從傳統(tǒng)放療進入精確放療時代，不但大大提升了放療效果，還降低了放療的副作用。比如對于早期乳腺癌，國內目前越來越多地采用保乳手術，術后放療可顯著降低局部區(qū)域＋遠處的復發(fā)風險。研究揭示，放療可使復發(fā)風險降低一半左右。2021年11月24日997
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方志紅主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 經常在門診能接診到放療后出現(xiàn)口干、味覺遲鈍的患者，通過一段時間的中藥調治，相關癥狀減輕，生活質量明顯提高。放射治療在腫瘤的綜合治療中占有重要的地位，在所有惡性腫瘤的治療中，約70%的病人需要放射治療的參與，特別是頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻竇惡性腫瘤等，放療雖然對于惡性腫瘤療效較好，但在殺死腫瘤細胞的同時，也會對人體正常的組織細胞造成損傷，引起一系列的放療副反應，如放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺損傷等。 這些放療副反應大大限制了腫瘤放射治療的劑量，放療副反應一旦發(fā)生很難逆轉，對患者往后的生活質量造成了極大的影響，所在放療伊始就應該配合中藥治療，減毒增效，提前預防和減輕放療副反應的發(fā)生。上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科方志紅一、放療的常見副反應1. 全身副反應疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞。而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。放療結束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。消化道癥狀：患者放療后會出現(xiàn)食欲不振、厭食、味覺遲鈍；還有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；直腸及婦科腫瘤患者放療后會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀。骨髓抑制：放療會損害骨髓造血功能，患者出現(xiàn)白細胞、血紅蛋白和血小板下降。2. 局部副反應皮膚副反應：在放療后，皮膚會出現(xiàn)紅、腫、熱及瘙癢、疼痛等反應?？谇火つp傷：頭頸部腫瘤患者放療后會出現(xiàn)口腔黏膜損傷，如口腔潰瘍、味覺喪失。二、放療常見副反應的西醫(yī)治療如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥；放療后導致的骨髓抑制，可以服用利可君提升白細胞及血小板，嚴重的患者需要注射粒細胞集落刺激因子。放療導致的放射性皮炎，皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可涂三乙醇胺乳膏，在此期間患者應將放射野內皮膚暴露、透氣并保持干燥，忌用濕敷?；颊叱霈F(xiàn)嚴重黏膜反應，如口腔潰瘍，糜爛，可予慶大霉素、利多卡因噴涂。三、放療常見副反應的中醫(yī)治療中醫(yī)認為，放療屬于火熱毒邪，邪氣既犯，陰血精氣受損，臟腑經脈功能紊亂?；馃岫拘扒址钙つw和粘膜，就會發(fā)生放射性皮炎和口腔潰瘍，火熱毒邪久羈，損及肝腎精血，致精髓虧虛，營血匱乏，引起白細胞、血小板減少。根據放療致病的病因病機，可以將常見的副反應歸為以下四個證型：氣陰兩虛、熱毒壅盛、脾胃虛弱、氣血兩虛。氣陰兩虛型可見乏力、口干、大便干結，潮熱，舌淡紅苔少，脈細。方選沙參麥冬湯加減，黨參、黃芪、南北沙參、桔梗、枸杞、麥冬、天花粉、女貞子、旱蓮草、甘草、熟地、鮮石斛等；熱毒壅盛可見口干口苦，口腔潰瘍或口腔皮膚破潰、發(fā)熱、大便秘結，舌紅苔少，脈洪大。藥用野菊花、金銀花、玄參、生地、連翹、黃芩、麥冬、玉竹、葛根、夏枯草、板藍根等；脾胃虛弱可見氣短乏力、頭暈、大便溏瀉，面色蒼白、胃脹食少，舌質淡，苔白，脈細弱。方選六君子湯加減，藥用黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、薏苡仁、芡實、金櫻子。氣血兩虛型見少氣懶言、神疲乏力、自汗、眩暈、心悸失眠、面色淡白或萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細弱或緩而無力。方選八珍湯加減，藥用人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草、黃柏、白茅根等。 放療期間患者還需要做好生活上的護理，多休息，多飲水，少食多餐，吃容易消化食物，同時要保證高蛋白等食物的攝入。保護好放射區(qū)的皮膚，穿寬松、柔軟的內衣，避免用肥皂等堿性物質清洗皮膚，避免日曬。2021年09月29日1233
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著中國老年化的進程，我國老年人口比例逐漸增加，老年人口中腫瘤的發(fā)生比率也逐漸增加。由于老年人自身的活動能力限制、營養(yǎng)欠佳、生活護理不方便以及合并癥多，大部分會人覺得：老年患者接受抗腫瘤治療可能出現(xiàn)嚴重的放化療毒性反應，反而會降低生活質量從而促進死亡。然而，由于生活條件的改善，部分體質相對較好的老年患者，經過綜合評估后可以耐受低層度的抗腫瘤治療，并從中獲益。而且隨著各種藥物的進展以及放療技術的進步，可以口服藥物，在縮小腫瘤的基礎上，聯(lián)合局部的精準的少分次放療，不降低老年患者的生活質量上，達到良好的治療效果。另外，老年頭頸腫瘤患者，腫瘤生長在口腔、口咽、喉或者下咽等消化呼吸重要部位，嚴重影響患者的進食、呼吸、說話等正常功能，如果不治療也會很快嚴重影響患者的生活。因此，對于老年腫瘤患者的治療需要平衡治療的療效以及生活質量，在目前越來越好的醫(yī)療條件下，值得治療。2021年09月01日573
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