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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 大量的研究已證實，頭頸部放射治療前行口腔評估及必要的口腔護理能明顯減少放射治療頭頸癌過程中及治療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生，如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并發(fā)癥，如骨壞死；增加患者的生活質(zhì)量及減少因并發(fā)癥引起的經(jīng)濟負擔。 1接受頭頸部放射治療的患者，可能面臨以下風險： 伴有或不伴有化療的頭頸放射治療的患者，患齲齒、牙周?。ㄉ踔了蓜用撀洌┘肮菈乃赖娘L險明顯增加。 2頭頸放射治療前口腔科護理的時機： 將要接受大劑量頭頸放射治療的患者，必要的口腔醫(yī)學護理應該在制定放射治療計劃后盡早完成?？谇会t(yī)學護理最好在第一次放射治療前2周完成。 3為了減少與大劑量頭頸放射治療相關的急性和/或慢性不良事件的嚴重性，頭頸部放射治療前，口腔科評估應包括以下方面： ① 頭頸放療前行口腔健康教育能預防或減少放療相關并發(fā)癥的發(fā)生。 ② 頭頸放療前行口腔軟、硬組織的檢查，包括影像學檢查。 ③ 頭頸放療期間口腔評估也是必需的。 ④ 牙齒有楔狀缺損的患者，應將日常家庭使用含氟化物的局部涂抹護理與定期口腔科復診由專業(yè)口腔醫(yī)生行氟化物治療相結合。氟化物使用應在頭頸部放射治療完成后開始，并要定期復診評估效果。 ⑤ 定期咨詢口腔健康及飲食。 4頭頸放射治療前口腔科護理帶來的益處： 口腔護理能夠減少放射治療期間發(fā)生急性炎癥反應風險，減少發(fā)生粘膜炎的風險，減少發(fā)生放射性骨壞死的風險及維持長期口腔健康。2020年12月29日
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 放射治療科 放療，通過放射線進行治療！ 所以首先聲明，醫(yī)生不是超人，不會產(chǎn)生射線！ 所以，放療，實際上是通過“加速器”產(chǎn)生的射線治療腫瘤！ 要做精確的放療，那么在放療前有幾個程序必須要走： 做膜、定位、畫靶區(qū)、做計劃！ 做膜現(xiàn)在的放療都是精確放療，精確度都是按照毫米。 就像前面所說，機器產(chǎn)生射線！機器是死的，人是活的，稍微一動，可能就放療不到腫瘤了！ 更慘的是，照射不到腫瘤，治不好?。?照射到正常的器官組織，圖啥？！ 必須做一個模具，把人固定住，防止治療期間亂動！ 定位還是因為精確放療，所以要確定好位置！ CT、核磁、PET都是常用的定位手段，最常用的是CT。 而這個定位CT是專門為放療用的，和檢查用的不一樣！ 也就是說，要想精確放療，必須做定位CT。 畫靶區(qū)不要以為放療醫(yī)生整天在電腦前畫圈圈，那是我們在電腦上勾畫出需要治療的腫瘤，以及需要保護的器官、組織！ 這個過程非常耗時間！ 因為這是最關鍵的一步,也是比較放療醫(yī)生水平高低的關鍵一步！ 類似于外科醫(yī)生做手術！ 做計劃精確放療的精確一是體現(xiàn)在醫(yī)生，另一個就體現(xiàn)于這一步！ 到底是做三維適形放療，還是調(diào)強放療？ 到底TOMO好，還是旋轉(zhuǎn)調(diào)強好？ 到底射波刀還是調(diào)強？ 等等問題，都是醫(yī)生“畫靶區(qū)”后進行判斷，通過“做計劃”進行回答的！ 通過計算機的計算，醫(yī)生“畫的靶區(qū)”以及制定的放療方案，變成可在機器上實施的物理計劃，需要物理師們運算幾天的時間！ 放療為什么要等那么久前面這四步，每一步都需要時間！ 即便計劃做好后，也需要機器有時間才能安排放療！ 換句話說，大家都理解這個吧：病人如果要做手術，需要看醫(yī)生門診、約住院床位、約麻醉師、約手術間，這一步一步的過程完了才能手術！ 更簡單來說，大家去飯店吃飯，也是要有點菜、切菜、炒菜、上菜等過程吧，總不會是點完菜直接吃吧！ 再說了，大家叫個外賣，也不是下完單，快遞立刻送到跟前吧！ 放療這個復雜的過程，為了精確放療，一步都不能犯錯！2019年12月22日10324
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強、見效快的特點。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細胞的同時，也殺傷了大量正常細胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會引起一系列的毒副反應，如白細胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準備：1、戒除吸煙酗酒等不良習慣。這可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。若行拔牙等口腔手術者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。二、放療中注意事項：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時就醫(yī)?？赡馨l(fā)生顱內(nèi)高壓，需要及時甘露醇脫水處理。2、放療中每周復診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每兩周查肝腎功；帶查血結果到吳昕醫(yī)生放療門診：每周二、周四下午，醫(yī)技樓二樓，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。當天早上7點鐘華醫(yī)通線上或者醫(yī)技樓一樓線下掛號。3、擺位準確。每次照射前，應嚴格遵照醫(yī)生、技術員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、清潔口腔。因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r用輻射防護劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應保持生活規(guī)律性、增強體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細血管的擴張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用清魚肝油等以保護局部粘膜。6、保護放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用洗頭液和粗毛巾等機械性、化學性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應。7、均衡營養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進食。三、放射治療后注意事項：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。1、定期復查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復查一次；5年內(nèi)，每半年復查1次；5年后，每1年復查1次。吳昕醫(yī)生門診周三全天，華西醫(yī)院門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，掛號復診。復查需要隨時攜帶：出院證，病理報告，術前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個月內(nèi)緩解。放療后2個月內(nèi)，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。5、放療結束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導致的淋巴回流不暢引起的，3-6個月才能逐漸恢復正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以長出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調(diào)，及時內(nèi)分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請及時就診。2019年11月23日5556
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