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孫恒文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 乳腺癌放療損傷大嗎，特邀專家孫恒文，廣東省人民醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師。 腺癌的放療呢，呃，剛才我們提到了就是放療的副反應(yīng)其實(shí)只是局部那么乳腺癌的放療呢，我們大多數(shù)也就是只是到胸壁或者乳腺或者鎖骨區(qū)這一塊它的副反應(yīng)呢，也只局限在我們照射的這個(gè)區(qū)域整體來(lái)說(shuō)副反應(yīng)是很小的，甚至是連一次化療的這個(gè)副反應(yīng)都沒(méi)有那么嚴(yán)重，整體來(lái)說(shuō)副反應(yīng)很輕微，僅僅是會(huì)出現(xiàn)放療區(qū)域的皮膚發(fā)紅，極少數(shù)的病人會(huì)出現(xiàn)腋窩，還有這個(gè)就是兩個(gè)照射野銜接的地方，會(huì)有點(diǎn)輕微的起水皰，輕微的脫皮，整體來(lái)說(shuō)副反應(yīng)是很小的，所以說(shuō)完全不必要恐懼擔(dān)心。2020年01月14日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 保持放射野界限清楚，不得清洗掉照射野標(biāo)記。頭頸部腫瘤在放療過(guò)程中，應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，常用鹽水漱口， 但禁用刺激性藥水漱口，要經(jīng)常做張、合口動(dòng)作，活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防后遺癥。食管癌放療期間或治療后，因食管彈性減退，易發(fā)生食管梗阻或食物劃破食管壁血管引起大出血。 故應(yīng)禁食油炸及刺激性食物，忌大口進(jìn)食等。女性生殖系統(tǒng)腫瘤在放療期間，分泌物多，應(yīng)每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，勤換內(nèi)衣褲，保持清潔干燥。如出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀屬泌尿系統(tǒng)放射反應(yīng)，可遵醫(yī)囑口服相關(guān)藥物。在放療期問(wèn)應(yīng)保持放射野皮膚清潔、干燥，減少局部刺激，以防皮膚感染。如出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)應(yīng)暫停放療，可外用抗炎安撫油劑或軟膏。忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等，照射區(qū)禁用肥皂水清洗。放療期間，要按醫(yī)囑每周查血常規(guī)，以了解骨髓受抑制情況。經(jīng)常做心電圖、肝腎功能檢查，了解有無(wú)功能損傷。放射治療后，由于3個(gè)月內(nèi)放射線的作用仍在延續(xù)，所以患者仍要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒及其他感染等。后期反應(yīng)：機(jī)體受照射部位經(jīng)放射治療數(shù)年后會(huì)出現(xiàn)一些不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)稱之為后期反應(yīng)，如放射性直腸炎、膀胱炎、腎炎、肺炎、局部纖維化、白內(nèi)障、骨髓炎、顱神經(jīng)損傷、腦瘤、慢性脊髓炎等，嚴(yán)重影響機(jī)體功能，甚至大出血，室息而危及患者生命。由于放療所致的后期反應(yīng)是嚴(yán)重的、不可逆的反應(yīng)，故應(yīng)以預(yù)防為主，因此在放療過(guò)程中，應(yīng)注意治愈急性期反應(yīng)，做好保護(hù)性措施的宣教。惡心嘔吐是腫瘤放療時(shí)常見(jiàn)的副作用之一。防治的辦法是少量多餐，選擇容易消化的食物，避免過(guò)甜、辛辣油膩和氣味不正的食物。如果癥狀嚴(yán)重可選用止吐藥物。用手指按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，對(duì)緩解癥狀也會(huì)有所幫助。厭食是癌癥最早出現(xiàn)的癥狀之一，也是放療過(guò)程中的副反應(yīng)，而情緒緊張、疼痛或優(yōu)慮等不良情緒更加重食欲缺乏。首先患者要消除不良心理，要有頑強(qiáng)的毅力和戰(zhàn)勝病魔的決心，特別是飯前不要緊張。另外，飯菜要盡量色香味美和多樣化?？勺襻t(yī)囑服用小劑量激素、助消化藥和開(kāi)胃藥等。2020年01月08日1595
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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 放射性骨髓炎是指放療后發(fā)生的骨的慢性感染，常見(jiàn)于病人的下頜骨，即那些因頭頸部癌而接受放療且事先又存有牙齒感染的病人。那些有牙齒疾病的患者較無(wú)牙齒疾病的患者發(fā)病率高。凡是接受頭頸部放射治療的病人都有發(fā)生放射性骨髓炎（放射性骨壞死）的危險(xiǎn)。 1、放射性骨髓炎發(fā)生的機(jī)制 放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時(shí)，骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無(wú)菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過(guò)50Gy時(shí)，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔變窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜亦無(wú)新骨再生。此時(shí)一旦發(fā)生繼發(fā)性感染或受到損傷，局部傷口長(zhǎng)期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。 從它的發(fā)病機(jī)制我們可以看出，頭頸部癌癥患者放療后，頜骨及其周圍的軟組織的抗感染能力和再生能力明顯下降，此時(shí)，如果存在牙齒、牙周的炎癥或拔牙創(chuàng)傷，易發(fā)生放射性骨髓炎。 2、放射性骨髓炎的危害 早期有持續(xù)性劇痛，粘膜破潰，骨面暴露，如繼發(fā)細(xì)菌感染，或因拔牙及其他損傷為誘因造成傷口長(zhǎng)期不愈，粘膜或皮膚瘺道形成且伴有溢膿，口臭。有時(shí)軟組織可潰爛壞死，形成與口腔相通的洞穿性缺損。若病變累及咀嚼肌群，因肌萎縮和纖維化可出現(xiàn)不同程度的張口受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，進(jìn)而影響到患者進(jìn)食、言語(yǔ)及維持口腔衛(wèi)生，久之使患者出現(xiàn)全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)，影響到患者的生活質(zhì)量及社交活動(dòng)，甚至危及生命。 放射性骨髓炎不但使患者遭受身體及心里上的痛苦，而且還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目前針對(duì)放射性骨髓炎治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的效果不確切；而手術(shù)治療又是一把“雙刃劍”，在治病的同時(shí)又引起新的骨創(chuàng)傷，有導(dǎo)致新的放射性骨髓炎的可能性，故對(duì)放射性骨髓炎，我們應(yīng)重點(diǎn)放在“防”上。 3、預(yù)防措施 1）放療前要行口腔檢查，消除口腔內(nèi)的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治，保持口腔衛(wèi)生；拔除無(wú)法治愈的殘冠、殘根及根尖周炎的患牙（適應(yīng)證要適度放寬）；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等疾患；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動(dòng)假牙須在放療終止后一段時(shí)期再行配戴，以防造成粘膜損傷。 2）放射治療中，口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非放射野組織的防護(hù)，減少放射線對(duì)組織尤其是牙、頷骨的損傷。 3）放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時(shí)充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頜骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應(yīng)盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。 4）放療后應(yīng)以清淡飲食為主，增加營(yíng)養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，且不可認(rèn)為患了重病不能虧待自己，過(guò)度進(jìn)食補(bǔ)品（或中醫(yī)里指的發(fā)物），這很可能成為放射性骨髓炎的誘因。 5）作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增加抵抗力。2020年01月03日3221
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 放療和化療，都是屬于惡性腫瘤患者常用的治療手段，是臨床上最重要的治療癌癥的方法之二。二者僅僅一字之差，患者也常常比較迷惑，更有一些人士認(rèn)為這兩項(xiàng)都差不多，把放療和化療的毒副作用混為一談。其實(shí)放療和化療在很多方面都相差甚遠(yuǎn)，例如治療形式不同、治療周期不同、治療后反應(yīng)不同等。在本文中，就來(lái)介紹一下大家最關(guān)心的治療過(guò)程中和治療后可能會(huì)遇到的毒副作用應(yīng)該如何處理。放療副反應(yīng)：處理腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。①對(duì)于以手術(shù)治療為主的乳腺癌，什么時(shí)候適合放療呢？凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對(duì)早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對(duì)乳腺及淋巴引流區(qū)進(jìn)行放療，療效也很好。② 如果進(jìn)行了放療，可能面對(duì)什么毒副作用呢？1、全身反應(yīng) 在照射數(shù)小時(shí)或1～2天后，病人可能出現(xiàn)乏力、頭暈、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等。護(hù)理措施 ● 照射前不宜進(jìn)食；● 照射后完全靜臥休息30分鐘；進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵(lì)多飲水。此外，每周檢查血象1次，當(dāng)白細(xì)胞下降至4×109/L、如血象明顯下降需暫停放療。2、皮膚反應(yīng) Ⅰ度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時(shí)皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反應(yīng)。Ⅱ度反應(yīng)：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應(yīng)。Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。放療后，照射部位可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、深棕色斑點(diǎn)、色素沉著為后期反應(yīng)。照射野皮膚保護(hù)措施● 內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強(qiáng)；● 保持乳房下、腋窩、腹股溝及會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)；● 照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）；● 照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷；● 可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢，濕反應(yīng)可涂甲紫或氫化可的松，暴露創(chuàng)面，如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2天，待滲液吸收后，再行暴露療法。3、放射性肺炎和肺纖維變 胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無(wú)癥狀，急性放射性肺炎可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣急等。放療后期可出現(xiàn)肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳。急性放射性肺炎可以吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。防止上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒?；煾狈磻?yīng)：預(yù)防及處理化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是一種全身治療的手段，無(wú)論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對(duì)一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。如果進(jìn)行了化療，會(huì)面對(duì)什么樣的副作用？應(yīng)該怎么處理呢？1.白細(xì)胞過(guò)低 化療之后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，可采用短效的升白藥物來(lái)刺激骨髓粒細(xì)胞系的生長(zhǎng)；根據(jù)化療方案，如果病人的化療方案相對(duì)較強(qiáng)，乃至是多個(gè)化療藥物聯(lián)合的話，也可使用預(yù)防性長(zhǎng)效升白藥物。長(zhǎng)效的升白藥物能夠起到較好的預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重粒細(xì)胞下降，甚至也可預(yù)防因粒細(xì)胞的下降而導(dǎo)致發(fā)熱的這些風(fēng)險(xiǎn)；2.胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果，故應(yīng)提前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，直到患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，飯后2-3小時(shí)應(yīng)用化療藥物最佳；飲食宜少食多餐，不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物?；熐?0分鐘注射止吐藥物。保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑；化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)；3.防過(guò)敏 應(yīng)用紫杉類藥物前可以用腎上腺皮質(zhì)激素；4.脫發(fā) 治療期間可佩戴假發(fā)，多數(shù)在化療結(jié)束后約3個(gè)月，頭發(fā)可逐漸長(zhǎng)出。在生活方面，患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)包括補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量及維生素等，注意休息，保證睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤為重要。2020年12月31日3564
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那有一種腫瘤呢，是我們就由放療引起的這種恩誘發(fā)的腫瘤，它有哪些特點(diǎn)呢，第一個(gè)呢，這種腫瘤呢，是在原來(lái)放療的同一部位或者是附近的部位在發(fā)的這個(gè)腫瘤第二呢，這種腫瘤呢，這種癌呢，是跟原來(lái)的呃，那個(gè)腫瘤呢。 是病理學(xué)性質(zhì)是不一樣的，比如說(shuō)原來(lái)是癌，現(xiàn)在是肉瘤還有這種情況一般是呢，在放療結(jié)束之后三年。 恩，他因?yàn)橛袀€(gè)時(shí)間的積累，所以恩要考慮是放療引起的那第四一個(gè)呢，就是一般放療的劑量在30幾瓦以上的這種就是它有一定的量的積累的這種。 量的呃影響的，但這種治療呢，就要明確。2019年12月06日4291
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孫恒文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 乳腺癌的放療，整體來(lái)說(shuō)副反應(yīng)是很小的，呃，在這里呢，先給各位患者普及一下大家完全不必要擔(dān)心現(xiàn)在的放療技術(shù)非常的先進(jìn)乳腺癌放療的副反應(yīng)最常見(jiàn)的，也就是僅僅是放療區(qū)域皮膚發(fā)紅就有點(diǎn)像我們夏天曬太陽(yáng)曬多了一樣會(huì)有點(diǎn)輕微的發(fā)紅，絕大多數(shù)患者僅此而已，那么有將近10%的患者皮膚的反應(yīng)會(huì)稍微重一點(diǎn)，尤其是在腋窩，還有在這個(gè)照射野的銜接的部位會(huì)出現(xiàn)輕微的水泡會(huì)出現(xiàn)輕微的脫皮，就是濕性皮炎，那在這樣的情況下，我們醫(yī)生采取一些專業(yè)的處理也可以完全緩解在放療后一個(gè)月這些副反應(yīng)都可以完全的緩解，所以請(qǐng)大家可以完全放心。 嗯。2019年11月25日4001
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等是腫瘤治療的常用手段，針對(duì)不同的腫瘤，所采取的治療方法也有所不同。在頭頸部腫瘤中，常用且有效的主要治療方法為手術(shù)治療、放射治療。而在頭頸部中，人們的聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、以及涉及飲食等眾多功能都與這個(gè)部位有關(guān)，具有較為繁多的功能，而且該部位各器官有著錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，因此，在對(duì)該部位腫瘤的治療也較為棘手，從目前來(lái)看，放射治療是眾多頭頸癌重要的輔助治療手段。盡管目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及治療方案的改善，放療所帶來(lái)的副作用已有所減少，但放射治療仍具有一定的副作用，給部分患者的生活帶來(lái)影響。這期的醫(yī)學(xué)科普，主要與大家分享一些關(guān)于頭頸部腫瘤放療的常見(jiàn)副作用，以及相關(guān)的處理方法。1.厭食、惡心、嘔吐：這是腫瘤放療常見(jiàn)的副作用之一。大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鹞改c功能紊亂導(dǎo)致的。應(yīng)對(duì)措施主要有：注意臥床休息，飲食少食多餐、多飲水，食物最好為易消化、清淡的食物?？蛇m當(dāng)服用一些助消化和減輕惡心的藥物，如維生素B6、滅吐靈等。2.口干放射治療中，射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不可避免地對(duì)唾液腺造成損傷，可導(dǎo)致出現(xiàn)放射性口干癥，使唾液分泌量和成分發(fā)生改變，進(jìn)而引起一系列相關(guān)的癥狀，如口干、黏膜炎等，遠(yuǎn)期反應(yīng)嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)吞咽困難、味覺(jué)喪失、齲齒發(fā)生及口腔真菌感染等。防治方法：醫(yī)生在制定放療方案時(shí)盡量避開(kāi)或減少這些腺體受到的射線照射?；颊咴诜暖熤委煏r(shí)可少量多次飲水，日常生活中多吃富含維生素的水果和食物，并且日常要注意口腔衛(wèi)生，此外，還可咨詢專業(yè)醫(yī)師。3.張口困難張口困難是頭頸部放療常見(jiàn)的副作用之一，也是鼻咽癌根治放療的后遺癥之一，該副作用的出現(xiàn)概率非常高，據(jù)一些文獻(xiàn)顯示，其出現(xiàn)概率可達(dá)58.5%。該副作用的出現(xiàn)主要原因?yàn)樯渚€對(duì)顳頜關(guān)節(jié)和咬肌造成了損傷，導(dǎo)致其纖維化而引起的。而且有學(xué)者認(rèn)為放射線纖維化是一個(gè)不可逆的過(guò)程，一旦張口困難發(fā)生，往往可呈進(jìn)行性加重，因此重在預(yù)防。如醫(yī)生指導(dǎo)患者正確按摩顳頜關(guān)節(jié)，經(jīng)?；顒?dòng)咀嚼肌，患者也應(yīng)在放療時(shí)和放療后經(jīng)常進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)，防止咀嚼肌以及周圍的組織發(fā)生纖維化。假如已發(fā)生張口受限或張口困難，應(yīng)加強(qiáng)張口和下頜運(yùn)動(dòng)的鍛煉，如有必要可采取一些物理的方法使張口度盡可能恢復(fù)至正常水平。4.急性皮膚反應(yīng)急性皮膚反應(yīng)是放射治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中常表現(xiàn)為患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、皮膚瘙癢、色素沉著、干性脫皮、水皰、糜爛、濕性皮炎等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)潰瘍和壞死。急性皮膚反應(yīng)的出現(xiàn)以及嚴(yán)重程度與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)、射線照射的總劑量、總療程時(shí)間、射線種類、以及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。防治措施主要有：在放療過(guò)程中保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，如應(yīng)用射線保護(hù)劑等，患者穿衣最好是寬松、柔軟的衣服，以減少衣服對(duì)局部皮膚的摩擦。照射區(qū)域應(yīng)保持清潔干燥，嚴(yán)防感染。并且根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度以決定是否需要暫停放療或使用藥物對(duì)癥治療。5.外周血象下降由于造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感，所以部分患者可出現(xiàn)外周血象下降，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的下降。防治措施主要包括放療期間每周檢查血象一次，如果白細(xì)胞、血小板下降過(guò)低，應(yīng)暫停放療，先對(duì)癥治療，等血象恢復(fù)后再開(kāi)始放療。此外，在飲食方面，可注意加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，食物宜高蛋白、高維生素。6.放射性頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨骨壞死，是放療所帶來(lái)的并發(fā)癥之一，較為常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，放射性頜骨骨髓炎發(fā)生率可達(dá)2%~15%，放射性頜骨骨壞死發(fā)生率可達(dá)5%~15%。其臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腫脹、面部皮膚或口腔黏膜漏道、溢膿、惡臭、頜骨病理性骨折以及咬合錯(cuò)亂等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。防治措施主要包括，放療前和放療過(guò)程中保證口腔的健康和衛(wèi)生，積極處理其他口腔疾病，如牙周炎或齲齒、智齒等一定要積極處理。針對(duì)放射性頜骨骨壞死這一并發(fā)癥，治療方法有很多，其中主要可分為保守治療和手術(shù)治療，具體的治療需根據(jù)患者的年齡、病變分期等全面考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。（PS：關(guān)于放射性頜骨骨壞死的治療，之前我專門寫過(guò)1篇科普文章，這里就不再詳細(xì)講述，可點(diǎn)擊后面的鏈接查看）（鼻咽癌放療常見(jiàn)并發(fā)癥——放射性頜骨壞死，是什么？如何治療？）圖一：放射性頜骨骨髓炎7.放射性齲齒由于牙齒在口腔中的分布范圍較廣，因此在頭頸部腫瘤放療中，牙齒受到損害的概率也較高。放射性齲齒是頭頸部腫瘤放療中較為常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它的形成主要原因?yàn)榉暖煂?dǎo)致人體唾液腺受到損傷，導(dǎo)致唾液的沖洗等眾多功能受到影響，從而導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增多，最終可出現(xiàn)齲齒。防治方法主要為：在治療過(guò)程中，日常注意口腔衛(wèi)生，治療時(shí)可使用氟凝膠進(jìn)行牙齒的維護(hù)，降低放療后出現(xiàn)齲齒的概率。圖二：放射性齲齒8.放射性口腔黏膜炎這是鼻咽癌放療中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)46%～78.1%?；颊咧饕憩F(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，嚴(yán)重者口腔黏膜可出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血等癥狀。放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致放療計(jì)劃的終止，所以有效的防治很有必要。在口腔黏膜炎的預(yù)防中，有些學(xué)者認(rèn)為在放療時(shí)，輔以一定的藥物，如口含冰塊或甘草冰塊可降低局部黏膜溫度與血供，對(duì)預(yù)防放射性口腔黏膜炎有一定的作用。此外，如果患者出現(xiàn)口腔黏膜炎癥狀，主要的治療方法為用特定液體（主要成分為碳酸鹽）進(jìn)行漱口，或者在這過(guò)程中輔以利多卡因等藥物進(jìn)行治療。9.顱神經(jīng)受損頭頸部腫瘤放療過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)舌下神經(jīng)造成一定的損傷，影響患者的進(jìn)食及語(yǔ)言交流。就目前來(lái)看，針對(duì)該并發(fā)癥，并無(wú)較好的治療方法，主要還是重在預(yù)防，如果已經(jīng)出現(xiàn)了一定的損傷，則一般需要通過(guò)大量的鍛煉來(lái)進(jìn)行緩解，從而降低其所帶來(lái)的不良影響?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考資料：[1]下頜骨放射性骨壞死臨床診療專家共識(shí)[J] 何悅,侯勁松,李曉光,馬春躍,彭歆,王慧明,王松靈,劉磊,劉冰,田磊,劉忠龍,劉習(xí)強(qiáng),徐昕,張東升,蔣燦華,王軍,姚原,朱國(guó)培,白永瑞,王勝資,孫長(zhǎng)伏,李勁松,何三綱,王成,Nabil Samman,孫堅(jiān),張陳平,張志愿,邱蔚六.中國(guó)口腔頜面外科雜志 . 2017 (05)[2] Jham BC, da Silva Freire AR.Oral complications of radiotherapy in the head and neck.Braz J Otorhinolaryngol. 2006;72(5):704-8.[3] Dhermain F, Barani IJ.Complications from radiotherapy.Handb Clin Neurol. 2016;134:219-34. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00013-X.2019年11月04日5431
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