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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥雖然可怕，但并不是無藥可救。在治療癌癥的方法中，除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，放療也廣泛應(yīng)用到癌癥患者的治療方案中。它是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，在目前約有70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治，治療效果也非常不錯。一、放療前，醫(yī)生和患者需要注意什么？放療不是簡單的用機器照一下，在臨床工作中，醫(yī)生首先要詢問和察看患者的身體狀況以及臨床表現(xiàn)，配合相應(yīng)的查體，根據(jù)一些影像資料以及病理結(jié)果等來確定病人是否要做放療，要進行什么樣的放療。患者確定要接受放療后，先用體模對患者進行進行精準(zhǔn)的體位固定，然后進行模擬CT或核磁掃描，然后把CT、核磁圖像傳到計算機系統(tǒng)上，由專業(yè)的放射治療科醫(yī)生確定哪些地方需要放療，哪些器官需要保護，然后根據(jù)患者治療的目的給予合適的放療處方劑量。靶區(qū)范圍和處方劑量都確定以后，再交給訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)物理師來設(shè)計放療計劃。接下來還要對這個計劃進行驗證，判斷其能否達(dá)到了治療的要求。二、 在接受放療期間，患者需要注意以下8點：1. 在照射區(qū)域以內(nèi)禁止隨意涂抹藥膏；2.在照射區(qū)域以內(nèi)不要使用刺激性的洗潔劑；3. 在照射以內(nèi)禁止皮膚暴曬；4.盡量穿著柔軟寬松、低領(lǐng)的衣服；5.對頭頸部放療患者要剪去長頭發(fā)，有利于放療時頭部的固定；6. 對胸部及四肢放療的患者，建議保持皮膚的清潔；7. 對于照射部位的劃線建議不要隨意抹去；8.照射區(qū)域以內(nèi)禁止貼膠布，不利于放療的進行。三、放療后患者會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)以及飲食要注意什么?頭頸部腫瘤(鼻咽癌、咽喉癌、口腔腫瘤等)：放療后常會出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)。大多在放療的第三周出現(xiàn)，發(fā)生的嚴(yán)重時期為放療的4-5周。放療后進食困難，進食后疼痛，味覺改變，舌功能異常，咀嚼功能受到影響，下頜關(guān)節(jié)纖維化，張口困難，進食障礙。胸部腫瘤(如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等)：一般在常規(guī)放療開始兩周后會出現(xiàn)放射性食管炎，臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛或胸骨后疼痛;后期反應(yīng)一般在放療結(jié)束6個月以后，食管黏膜纖維化，管腔狹窄，主要表現(xiàn)為進食過快時發(fā)生哽咽癥狀，以致患者進食困難，入量不足。腹部腫瘤(宮頸癌、直腸癌等)：患者在放療一周后會有不同程度的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便、里急后重等腸道癥狀。病程遷延超過三個月，即可演變?yōu)槁?。頭頸部放療后，應(yīng)多服滋陰生津、清熱降火之品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蜇、白菜，主食以半流質(zhì)或爛軟食物為宜。胸部腫瘤患者放療后，可發(fā)生肺部放射性纖維變性，肺功能減弱，出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽癥狀，故應(yīng)多服滋陰潤肺、補氣養(yǎng)血、止咳化痰之品，如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、木耳、香菇、燕窩等。腹部腫瘤患者放療后，應(yīng)多服健脾和胃、補血養(yǎng)氣之品，如薏米粥山楂、雞蛋、豬肝及清燉甲魚、鮮魚等。患者接受放療后，往往會出現(xiàn)口干，味覺減弱，食欲下降等癥狀時，患者宜食高營養(yǎng)，易消化的食物，少量多餐，避免進食堅硬、粗糙、刺激性食物。應(yīng)針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。2021年01月26日
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼說到婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌，我們需要先了解病人在這個過程中最主要的副作用：胃腸道反應(yīng)。婦科腫瘤放療不可避免會包括部分胃腸道在放射野內(nèi)，而放射線常常導(dǎo)致胃腸道蠕動加快，常導(dǎo)致病人大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多，意味著食入的營養(yǎng)物質(zhì)還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導(dǎo)致胃腸道效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉，稀便和水樣便。這樣的胃腸道功能改變不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而且將導(dǎo)致腸道黏膜損傷、慢性無菌性炎癥，進而出現(xiàn)感染性炎癥，成為慢性放射性腸炎的基礎(chǔ)。放射性腸炎的早期表現(xiàn)是腹瀉，大便次數(shù)增多。如果沒有及時處理，將會發(fā)展成為難治性的直腸、乙狀結(jié)腸出血，嚴(yán)重的患者會貧血、甚至大出血死亡。總而言之，腹瀉，稀便，水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防范于未然；一旦出現(xiàn)，請嚴(yán)陣以待。（藥物治療方面，請面詢醫(yī)生藥物處理。）曾經(jīng)有病人認(rèn)為，腹瀉和大便次數(shù)增多是排毒的表現(xiàn)，一直不治療，后來導(dǎo)致了腸穿孔?。?！真是無知者無畏~原理如上所述，我們可以理解到：婦科腫瘤病人放療時對食物的禁忌，主要目的在于防止腹瀉及大便次數(shù)增多。一般而言，促進胃腸道蠕動、通大便的食物，都將加重腹瀉，食用請謹(jǐn)慎。在這個問題上，切不能認(rèn)為以前胃腸道功能好，就掉以輕心。因為進入放療階段的病人，她們的胃腸道功能是大幅度削弱的。同時，家里其他的吃了沒有問題的食物，對于病人而言也不見得是安全的。曾經(jīng)就有過這樣的事件發(fā)生：全家人一起去五星級酒店吃飯，大家都沒有任何不適，唯獨那位放療的病人出現(xiàn)了上吐下瀉、腹痛等急性胃腸炎的表現(xiàn)。由于大部分青菜、水果都是性質(zhì)寒涼，或清熱解毒的，會促進胃腸道蠕動。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉或者大便次數(shù)增多，減少或停食一切青菜、水果。以下列舉一下常見的明顯促進胃腸道蠕動的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項。同時，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜，餿了壞了的食物，來歷不明的食物，街邊小店的食物，請盡量避免。同樣的道理，冰激凌，冷飲，螃蟹、貝殼類等中醫(yī)上認(rèn)為大寒的食物，是禁食的。曾經(jīng)就有病人貪食冷飲，導(dǎo)致腹瀉、便血的~由于放射線對胃腸道的影響是持續(xù)的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束以后也需要長期維持。恢復(fù)正常飲食的時機，一般以食欲正常為標(biāo)志。食欲正常后，可以嘗試少量以上食物，如果沒有腹瀉出現(xiàn)，可以緩慢加量至正常量。但如果少量嘗試即出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，請謹(jǐn)慎。重要的事情說三遍：放療過程中謹(jǐn)防腹瀉，萬一出現(xiàn)請及時就醫(yī)，盡快治療?。?！謹(jǐn)防腹瀉謹(jǐn)防腹瀉如果對這個主題有什么問題或者不同意見，請在評論區(qū)跟我一起討論。謝謝大家。2021年01月02日1267
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼關(guān)于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關(guān)注的問題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無法落到實處。而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”，“中藥抗癌”，“民間偏方”，“發(fā)物”等等各種說法往往一遍又一遍的反復(fù)傳誦，反倒成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，婦科腫瘤病人究竟該吃什么？怎么吃？作為一個正常人，不勞動、不思考問題，整天躺在床上睡覺，也是需要消耗能量的。這部分的能量消耗，醫(yī)學(xué)上稱為“基礎(chǔ)代謝”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么，作為一個病人，是需要額外的消耗來應(yīng)對放療化療或者手術(shù)的。如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時候的飲食水平，那么體重下降、營養(yǎng)不良幾乎是一個必然的結(jié)果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會最終害了病人的。在醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)早有定論：營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關(guān)。營養(yǎng)好的病人手術(shù)后傷口恢復(fù)的速度快，放化療腫瘤控制率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，是不成立的。由于腫瘤血供豐富，在腫瘤增長旺盛的時候，機體會優(yōu)先供血給腫瘤。于是，如果不吃東西或者少吃東西，機體營養(yǎng)不良的情況下，仍然會優(yōu)先把營養(yǎng)物質(zhì)輸送到腫瘤部位。最終的結(jié)果是：就算營養(yǎng)不良，腫瘤還是會長得很好。結(jié)果是：人給餓壞了，最后腫瘤和人同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？廣東地區(qū)的民間一般習(xí)慣給病人飲湯，認(rèn)為湯營養(yǎng)好?？墒谴蠹叶紝W(xué)過化學(xué)，有一個概念叫溶解度——水里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小分子物質(zhì)，包括糖，鹽等。蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零；蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但經(jīng)過長時間的高溫，會變性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也不會有多少有效的蛋白質(zhì)成分。所以，對于急需補充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。病人需要大量攝入的是動物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋等是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素，牛肉是發(fā)物等等?？墒窃卺t(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。平時菜市場新鮮采購的雞、魚、豬肉、蛋等，都是最好的選擇。至于烹飪方式，這不是重點。只要病人能夠吃下去，都是好的。稍微加一點辣椒之類的，也無傷大雅。至于一些比較貴重的海參、冬蟲夏草、花膠等，我會另開文專門討論。如果病人實在無法吃普通食物，那么，蛋白質(zhì)粉會是一個選擇。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實是有很大的講究的。首先，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，如果某品牌蛋白粉的大部分來源都是大豆（黃豆）等植物成分，就不是好的配方——無論是香港買的，還是美國買的，這樣的配方，本質(zhì)上都是一罐子黃豆！配方里，大豆蛋白占了80%，顯然并不是適合于腫瘤病人的配方。就病人的營養(yǎng)效果而言，乳清蛋白會是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最合適的蛋白粉是已經(jīng)進行了蛋白水解預(yù)處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題，還是詢問一下專業(yè)人士比較好。建議到診室讓醫(yī)生開立，或者直接詢問營養(yǎng)科醫(yī)生。如果有興趣的朋友，可以關(guān)注我另開文專門討論蛋白質(zhì)粉的問題。2021年01月02日1214
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徐麗艷主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！而死于癌癥的患者，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達(dá)到了100%！ 俗話說“營養(yǎng)良好，醫(yī)生種田，營養(yǎng)不好，仙丹無效”。因此營養(yǎng)問題對于每個癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題，甚至等同于治療的重要性，有些晚期患者通過飲食調(diào)理，改善自身的營養(yǎng)狀況，提高免疫，自身對抗癌癥的能力 增強，而使生存期大大延長！ 腫瘤患者屬于營養(yǎng)風(fēng)險高危人群，平均營養(yǎng)不良的發(fā)生率在30%以上，尤其是消化道腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高，接近50%，這意味著一半的患者都存在影響不良。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者對治療耐受性降低、刀口不容易愈合、術(shù)后容易發(fā)生感染等，直接降低了患者的生活質(zhì)量，影響治療效果，甚至生存期因此大打折扣！ 腫瘤患者的治療和康復(fù)是一個漫長的過程，其中營養(yǎng)支持治療貫穿了整個手術(shù)，放療，和化療的過程，對腫瘤患者的預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)人群怎么吃？ 手術(shù)是腫瘤治療最基本也是最常用的方法之一，其中消化道腫瘤手術(shù)會切除一種，幾種或部分消化器官，對腫瘤患者的營養(yǎng)攝入影響最大，因此是最需要謹(jǐn)慎護理的。 消化道腫瘤術(shù)后患者進食原則:少量多餐、定時定量、營養(yǎng)豐富的飲食。保證能量供給,循序漸進逐步過渡到均衡飲食. 避免過冷、過燙食物。禁食一切刺激性及粗纖維和產(chǎn)氣、油煎炸食物。限制單純的糖如蔗糖、甜果汁等,預(yù)防進食后發(fā)生低血糖或傾倒綜合征等并發(fā)癥。第1階段:禁食。術(shù)后1~3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期,吻合口尚未愈合,胃腸功能正在逐漸恢復(fù),胃腸未通氣前給予持續(xù)胃腸減壓,減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激,減輕胃張力,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。此期靠靜脈供給營養(yǎng)和水分來維持機體的生理需要。2階段:流質(zhì)飲食。術(shù)后4-10天已基本度過手術(shù)創(chuàng)傷期,胃腸功能開始恢復(fù),表現(xiàn)為肛門已排氣,有食欲。停止胃腸減壓,每次飲20~30毫升溫開水,2次/日。術(shù)后第4天給清流質(zhì)飲食,米湯每次40毫升,2次/日;第5天,米湯每次60~80毫升,3~4次/日;第6天,米湯、菜汁每次80~100毫升,4-5次/日;第7天,給普通流質(zhì)飲食,米湯、菜汁、雞湯、鴨湯魚湯等,每次100200毫升,4-6次/日。以上需據(jù)個體差異酌情遞增量與餐次。第3階段:半流質(zhì)飲食。上述兩個階段若無明顯不適,可給予米湯、藕粉、蒸蛋羹等。大約術(shù)后第10天開始,此間病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除,靜脈輸液量逐漸減少,食量逐漸增加。應(yīng)少量多餐,每天57餐,每次150-200毫升,以易消化的少渣食物為主,如大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚丸等。一些食量大的患者不能急于求成,切忌大量進食,以免發(fā)生吻合口瘺。第4階段:軟食。一般從術(shù)后第3周開始,大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常,各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟、易咀嚼易消化、各種營養(yǎng)素含量充足的平衡膳食,如軟米飯、發(fā)糕、饅頭、各種燉、蒸、汆肉類、豆制品、餃子、包子、各種嫩菜等,忌食含纖維素較多的蔬菜,忌食油煎炸食品。傷口愈合的營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)，鋅和維生素C等營養(yǎng)素能夠促進傷口的愈合，因此，病友們在術(shù)前和術(shù)后可以適當(dāng)補充：優(yōu)質(zhì)蛋白：肉，蛋，奶及大豆類鋅：貝類，動物肝臟，小麥胚粉，堅果類等食物維生素C：橙子，鮮棗，獼猴桃，柿子椒，草莓，綠葉蔬菜放療人群該怎么吃？放療期間病友們應(yīng)該格外注意補充能量和蛋白質(zhì)的需求。在均衡膳食的基礎(chǔ)上：1.增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮水果，比如菠菜，胡蘿卜，西紅柿，獼猴桃，橙子，木瓜等。治療前1小時吃些清淡容易消化的食物能夠幫助身體更好的耐受治療；2少食多餐，身邊常規(guī)備些面包、餅干、酸奶等加餐小食物。放療對頭頸部和上消化道腫瘤患者的營養(yǎng)攝入影響較大，照射后容易出現(xiàn)口腔潰瘍，食管黏膜水腫，吞咽困難，厭食等副作用，這部分患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%。3.多喝水，每天8~10杯水有利于體內(nèi)毒素的排出，大約每2小時喝一杯；化療人群該怎么吃？化(1)化療前和兩次化療間期階段 患者表現(xiàn)特點:食欲基本正常,消化、吸收正常,無發(fā)熱。這期間是患者補充營養(yǎng)的最佳時期,不存在化療反應(yīng),飲食正常。良好的營養(yǎng)可以增強免疫力,提高機體抵抗化療不良反應(yīng)能力。 從飲食安排上基本以普食為主。 原則:高熱量、高蛋白、高維生素;高鐵(缺鐵性貧血）適量脂肪;三餐為主,適當(dāng)加餐。 要求:飲食熱量必須充足,能維持體重或增加體重,蛋白質(zhì)高于普通正常人,且應(yīng)來源于優(yōu)質(zhì)蛋白(肉、禽、蛋);應(yīng)多食用含鐵、葉酸、維生素C高的食物,如動物肝臟，肉類，腎臟，蛋及酵母和綠葉蔬菜，香蕉，柑，橘，橙，柚，獼猴桃，鮮棗，刺梨等;膳食以清淡為主,少食油類和脂肪高的食物,避免煎炸食物。多食蔬菜、水果(蔬菜500克左右、水果200~400克)。(2)化療初始階段 患者表現(xiàn)特點:有可能出現(xiàn)食欲不振、口腔潰瘍、胃部灼熱、輕微腹痛腹瀉等。雖然開始出現(xiàn)化療不良反應(yīng),但患者仍可以進食,應(yīng)盡可能補充營養(yǎng)。飲食可采用半流食。(3)化療反應(yīng)極期階段 患者表現(xiàn)特點:出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),惡心、嘔吐加重,口腔、消化道潰瘍嚴(yán)重,腹痛、腹瀉嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)發(fā)熱。已無法正常進食,甚至出現(xiàn)進食抵抗。此階段為營養(yǎng)維持階段,僅提供少量熱量及營養(yǎng)作用為保護胃腸道功能,如反應(yīng)時間超過3天,應(yīng)接受胃腸外營養(yǎng)支持。飲食安排上采用流食。專家建議患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持?？诜I養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機體需要時，建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。最后關(guān)于癌癥的營養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權(quán)威的腫瘤營養(yǎng)專家。 作者：方玉，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科2020年12月17日1695
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 怎樣忌口一直都是腫瘤患者關(guān)心的問題，就此患者需要注意以下幾點： 1.富含營養(yǎng)、口味清淡是腫瘤患者飲食的重要原則，而辛辣食物很容易造成血熱，對患者的身體恢復(fù)和調(diào)養(yǎng)可以說是毫無益處，因此腫瘤患者應(yīng)該少吃或不吃辛辣刺激性食物。 比如海帶、螃蟹等海鮮食物，它們雖然營養(yǎng)豐富，但碘含量也很高，而碘會對軟組織的溶解有一定的促進作用，進而容易引起腫瘤破裂潰爛，使病情加重。 所以，腫瘤患者平時要盡量避免攝入含碘高的食物。 適當(dāng)?shù)臄z入含脂肪的食物可以保證身體的熱量充足，但過多的攝入會讓腫瘤患者感到惡心，抑制消化功能的正常運轉(zhuǎn)，進而容易引起諸多消化不良的癥狀。 如便秘、腹瀉、腸胃不適、脹氣等，反而會抑制營養(yǎng)吸收，加重病情。 所以，腫瘤患者平時要適量食用高脂食物，如牛肉、羊肉、豬肉、鴨肉、冰淇凌、糕點，以及油炸食品等。增加新鮮水果、蔬菜、高纖維食物的攝入。 煙、酒對身體的傷害很大，能加速身體對毒素的吸收，影響身體健康。因此患病后，患者更有必要忌煙忌酒，避免癌癥的進一步惡化。 另外，腫瘤患者還需要避免一些飲食上的誤區(qū)，例如“只要不吃飯，腫瘤細(xì)胞就會被餓死”“肉類有益于腫瘤細(xì)胞生長，吃素比較好”“只要輸夠營養(yǎng)液，吃什么無所謂”“多吃保健產(chǎn)品多多益善”等說法，這些都是毫無根據(jù)，而且極其錯誤的。輕易相信很可能會給身體帶來損傷，影響疾病恢復(fù)、身體康復(fù)，甚至加速癌癥的病程進展。 2.對手術(shù)患者 無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復(fù)外科原則實施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。 因此，在手術(shù)前后注意遵守日常飲食的這四個原則，包括：適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；補充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；多吃新鮮水果；少吃產(chǎn)氣的食物。 3.對放、化療患者 營養(yǎng)狀況會影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，影響腫瘤對化療的反應(yīng)，甚至對患者生命造成威脅。 因此，在放、化療前后注意遵守日常飲食的這四個原則，包括：食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；不食生冷、辛辣刺激性食物；食物清潔、清淡、不油膩；營養(yǎng)全面、食譜豐富。 在腫瘤治療過程中，對于患者來說，真正需要“忌口”的食物您了解了嗎？ 飲食對疾病有著極其重要的影響，腫瘤患者有必要進行精心、細(xì)致、周到的飲食調(diào)養(yǎng)，使病情穩(wěn)定，以輔助治療，加快康復(fù)。2020年11月23日1930
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 放療患者的營養(yǎng)訣竅 放療期間正常進食可能會很困難，尤其是你要去離家很遠(yuǎn)的醫(yī)院放療時。下面這些小提示，可能有助于減輕放療副作用，記住并踐行這些訣竅： 1.接受治療前至少一小時盡量進食一點食物，不要空腹（胃）接受治療，除非醫(yī)生另有醫(yī)囑或要求你禁食。 2.如果路途較遠(yuǎn)，需要趕一段長路去放療，可以帶些方便食品在路上食用或飲用。方便食品包括小份的水果、咸餅干、小點心及口服營養(yǎng)補充劑等。 3.平時確保飲用大量的水和其他液體，除非醫(yī)生建議限制液體入量。 4如果自己沒空做飯，請家人或朋友幫忙購物和煮飯，也可以點外賣。 5每個患者的放療副作用不一定相同的，即使是接受了完全相同的治療的患者也可能出現(xiàn)不同的副作用。 6.盡量少食多餐，而不是每日三餐。一天中的不同時候，食欲可能不同，在食欲好的時候，盡可能多吃，以補充食欲不佳時的攝入不足。 7.營養(yǎng)補充品，例如液狀膳食勻漿、工業(yè)化的口服補充劑，可能有用。咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，醫(yī)院有沒有專供腫瘤患者食用的營養(yǎng)補充劑。 8.對于進食困難、吞咽障礙的患者，可能需要特殊的幫助，如管飼。糖尿病或其他慢性病等并存病的患者，常規(guī)的飲食建議可能對沒有效果，請與醫(yī)生、護士或營養(yǎng)師交流，咨詢特別的營養(yǎng)教育或飲食指導(dǎo)，怎樣在放療過程中更好地改變飲食習(xí)慣以維持好的營養(yǎng)狀態(tài)。 9.隨時與醫(yī)生溝通放療過程中或回家后出現(xiàn)的副作用，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。一些嚴(yán)重的副作用如惡心、嘔吐或腹瀉可能需要藥物治療，單純飲食調(diào)整難以奏效。 10.建立微信群，與其他病友保持密切聯(lián)系，相互交流、互相鼓勵，分享心得體會，獲取幫助與支持。這對于治療副作用、乃至整個抗癌歷程大有益處。2020年10月18日1208
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2020年10月09日17091
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張偉克主治醫(yī)師 濟南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者放療后，臨床常見口干舌燥，苔紅光剝，脈弦細(xì)數(shù)等邪熱傷津之證。由于放射治療腫瘤部位不同，飲食選擇也有差異。 飲食上要注意以下幾點： 1、頭頸部腫瘤放療后，應(yīng)多服滋陰生津、清熱降火之品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蜇、白菜，主食以半流質(zhì)或爛軟食物為宜。 2、胸部腫瘤患者放療后，可發(fā)生肺部放射性纖維變性，肺功能減弱，出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽癥狀，故應(yīng)多服滋陰潤肺、補氣養(yǎng)血、止咳化痰之品，如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窩等。 3、腹部腫瘤患者放療后，應(yīng)多服健脾和胃、養(yǎng)血補氣之品，如薏苡仁粥、山楂、雞蛋、豬肝及清燉甲魚、鮮魚等。 4、放療可抑制骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計數(shù)下降，故要加強營養(yǎng)，多食雞、魚肉等，可采取煮、燒、蒸的方法烹制，還可選擇含鐵較多的食品，如動物的肝。腎、心和瘦肉、蛋黃等。 癌癥治療上治療很重要，心態(tài)和家人的護理也很重要，積極治療放好心態(tài)，加上家人的悉心照顧，可以更好的幫助患者身體恢復(fù)，希望患者能早日康復(fù)。2020年09月15日1239
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王健主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 放療科 26.放療后腹瀉，需要怎么調(diào)整飲食？ 放療部位如果在腹部，如直腸、膀胱、子宮等，引起腸道過度蠕動可引起腹痛、腹瀉。改善方法應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。刺激性的食品和調(diào)味品亦應(yīng)避免食用。 27.放療后口干怎么調(diào)整飲食？ 應(yīng)常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染，每天多飲水或喝高熱量的飲料，避免調(diào)味太濃烈的食物。食物應(yīng)制成滑潤的形狀，例如果凍肉泥，亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，以助吞咽。 28.有沒有證據(jù)表明生酮飲食可以治療癌癥？ 沒有任何一種食物可以治療癌癥。一些研究顯示，生酮飲食與小鼠中某些類型腫瘤的生長緩慢有關(guān)。并且，生酮飲食在對某些類型的腦腫瘤進行的研究中也顯示出了希望。但也有研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食可降低某些類型乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。 29.癌癥病人飲食要清淡以蔬果為主, 要避免動物產(chǎn)品, 如牛奶或肉類？ 錯。癌癥病人應(yīng)保持均衡飲食, 以提供身體足夠營養(yǎng)素。癌癥病人需要高蛋白飲食, 肉類及奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 減少進食會導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收不夠及加速肌肉流失。 30.癌癥病人要低糖飲食, 才能餓死癌細(xì)胞？ 錯。低糖飲食并不會餓死癌細(xì)胞, 反而會增加癌癥病人營養(yǎng)不良的機會。攝取足夠熱量及蛋白質(zhì)是首要目標(biāo), 才能保持較佳的身體來克服治療期間的種種不適。 31.化療中的患者吃什么好？ 食物清淡細(xì)軟好消化：以谷薯類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞蛋羹、豆腐、雞肉、魚肉等。如果治療反應(yīng)較大，飲食以半流質(zhì)為主，如菜粥、八寶粥、龍須面、面包、雞蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 32.腫瘤患者能不能純素食？ 不能。腫瘤始終是一個消耗性疾病，合理的營養(yǎng)、強壯的身體也有利于對抗腫瘤。 33.病人營養(yǎng)不良怎么辦？ 三餐盡可能完成，除此以外，適量加餐，不要等餓了再吃。不光要多吃，還要吃好。在就餐時可適量吃一些高熱能、高蛋白的食物。適度活動，可以促進消化功能，改善食欲。用正餐時不要大量喝水（喝湯），避免影響進食量。 34.體型偏胖的癌癥患者如何飲食？ 如果一個患者體型偏胖，治療后恢復(fù)良好，那么適量的“忌口”，減少肥膩飲食，維持健康的體態(tài)是更有好處的。例如直腸癌，乳腺癌等，疾病與飲食與肥胖有一定關(guān)系，那么改變不良飲食結(jié)構(gòu)，不吃精加工食物，增加蔬菜水果攝入，減少紅肉攝入是有一定好處的。 35.癌癥患者是否要多吃有機食品？ “有機” 一詞通常用于形容沒有殺蟲劑和基因修飾（轉(zhuǎn)基因）的食物，還用于形容來自未給予抗生素或生長激素動物的肉類、禽類、蛋類和乳制品。目前，還沒有研究表明有機食品是否比其他食品更能降低癌癥風(fēng)險或復(fù)發(fā)風(fēng)險。 36.癌癥患者要多吃豆類食物嗎？ 豆類食物是一種極好的蛋白質(zhì)來源。具有弱的雌激素活性，在動物研究中表明可以預(yù)防某些激素依賴性癌癥。豆類含有抗氧化特性的化合物，可能具有抗癌作用。對于乳腺癌幸存者，至可以增強他莫昔芬的治療效果。 37.素食可以降低患癌癥的風(fēng)險嗎？ 素食飲食是指蔬菜、水果和全谷物含量高，紅肉含量低的飲食。沒有直接的證據(jù)表明，與富含肉類飲食相比，素食飲食有助于降低患癌癥的風(fēng)險。 38.糖類“會”導(dǎo)致癌癥或加速癌癥進展嗎？ NO，沒有直接的證據(jù)表明糖攝入會增加罹患癌癥或使癌癥惡化（進展）的風(fēng)險。大多數(shù)含糖量高的食物和飲料營養(yǎng)低，建議限制添加糖的食品和飲料的攝入量。 39.是否需要將蔬菜水果榨汁喝？ 榨汁可以增加飲食的多樣性，特別是咀嚼或吞咽困難的時候，榨汁還有助于身體吸收蔬菜和水果中的一些營養(yǎng)成分。果汁可能比整個蔬菜和水果含有較少的纖維，喝大量的果汁也可以為人們的飲食增加額外的熱量。 40.腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有哪些？ （1）精神萎靡/反應(yīng)差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。（3）皮膚干燥/水腫/肌肉松弛，肌肉組織和皮下脂肪的減少，使皮膚缺乏彈性。（4）血清白蛋白/血紅蛋白/血清鐵均低于正常值。 41.腫瘤患者厭食怎么辦？ 心理壓抑/焦慮不安也可加重厭食癥狀。鼓勵患者多進食，還應(yīng)增進飲食的色/香/味來刺激食欲；也可通過在餐前半小時進行適量活動來增進食欲；采用少量多餐法來保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量；盡可能讓患者同家屬和朋友一起進餐，創(chuàng)造良好的心理氛圍。 42.患者吞咽困難怎么辦？ 吞咽困難常常是頭頸部放療或口腔手術(shù)的并發(fā)癥。如癥狀不嚴(yán)重，可采用進軟飲食/切細(xì)煮爛的固體食物，或進食時佐以湯汁的方法來克服，但不主張進流質(zhì)以避免食物誤入呼吸道；如癥狀嚴(yán)重，則需采用管飼或靜脈營養(yǎng)。 43.乳腺癌患者需要 “忌口”嗎？ 需要。因為其發(fā)生與雌激素刺激有明確關(guān)聯(lián)，所以含有、或者可能增加體內(nèi)雌激素的食物，都是乳腺癌的禁忌。比如蜂王漿，雪蛤，中藥比如紫河車（胎盤）等。 44.乳腺癌患者能吃人參、西洋參進補嗎？ 有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞有抑制作用，同時也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌病人有潛在風(fēng)險，建議慎用。 45.乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？ 豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實大豆異黃酮不會增加乳腺癌的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對病人恢復(fù)非常有利。 46.乳腺癌患者有什么飲食禁忌？ 高脂肪飲食和飲酒明顯促進乳腺癌復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，每天食用紅肉（牛肉/羊肉等）/肝或咸肉等，乳腺癌復(fù)發(fā)的危險性增加近1倍，每天食用黃油/人造黃油/豬油等使乳腺癌復(fù)發(fā)的危險性升高70%，每天飲用啤酒的危險性升高58%。此外還發(fā)現(xiàn)，維生素C/維生素E/硒等抗氧化微量營養(yǎng)素均對防止乳腺癌復(fù)發(fā)有積極作用。 47.食道癌怎么注意飲食？ 進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，應(yīng)粗糧細(xì)做，忌食粗糙食物，宜溫食，避免過冷過熱。食用易消化飲食，減少食物中的刺激因素。 48.腸癌早期怎樣調(diào)整飲食？ 早期以大便改變?yōu)橹饕Y狀，故可多攝入含粗纖維素較多的食物，如韭菜、芹菜、山芋、粗糧、豆類，預(yù)防便秘，但加工要細(xì)致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激，防止腹瀉。 49.腸癌晚期怎樣調(diào)整飲食？ 晚期病人常伴有腸道狹窄應(yīng)給予營養(yǎng)豐富少纖維素的食物，可喝蜂蜜水和吃香蕉等以利通便，禁忌辛辣食物和難以消化的飲食和生冷飲食。 50.肝癌晚期病人飲食需要注意什么？ 少食多餐，減少負(fù)擔(dān)，每日4-5餐，有門脈高壓者忌進食堅硬食物，有出血者止血后方可食用少渣纖維或無纖維高維生素高蛋白溫度適宜食物。忌煙酒，忌強烈刺激性的調(diào)味品，忌濃茶，忌過多的食鹽。2020年07月15日1615
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田素青副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 體重減輕或沒有食欲的原因是什么？您可因以下原因而出現(xiàn)體重減輕或沒有食欲：●腫瘤即使您正常進食，腫瘤仍可能妨礙您的身體吸收營養(yǎng)素。●治療化療和放療可造成惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疲倦、口干或味覺和嗅覺改變。●疼痛癌癥或治療(尤其是手術(shù))引起的疼痛可讓您喪失食欲?！裥那楦械奖瘋蚪箲]可讓患者喪失食欲。為什么腫瘤患者營養(yǎng)非常重要？在癌癥治療期間。充分飲食營養(yǎng)會使您獲得更多精力，幫助您改善整體狀況。哪些食物可維持我的體重增加？攝入富含熱量和蛋白質(zhì)的食物有助于維持您的體重增加，此類食物有：●濃湯●奶、奶粉、乳酪●營養(yǎng)液，如腸內(nèi)營養(yǎng)液●蛋、瘦肉、魚肉●酸奶、冰淇淋●花生醬、干果我能做些什么來保證分進食呢？您可以采取下列措施以充分進食：●將一日3次大餐改為一日5-6次小餐●兩餐期間只要感到饑餓就吃健康的零食●在您的食物中加入黃油、油、堅果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂以增加其熱量和蛋白質(zhì)●液體應(yīng)在兩餐之間而非就餐時飲用，這樣您便不會因“喝飽”而減少進食量●進食聞起來較香的食物，或者在您的食物中加入調(diào)味劑●進食前大約1小時短暫散步以幫助增加您的食欲●詢問醫(yī)生您是否應(yīng)使用維生素補充劑或與營養(yǎng)素●若放化療引起的副作用影響您進食，建議：如果您口干，則應(yīng)多飲水，避免堅硬或干燥的食物。如果您有口腔潰瘍，請吃軟食，或?qū)⑹澄锴谐尚K或用攪拌機攪碎。請盡量避免辛辣的或咸的食物。如果您有惡心，請吃清淡食物，避免辛辣的和油膩的食物。如果您有排便困難，請盡量多飲入液體，您還可吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果、豆類、堅果、燕麥，以及某些谷物如果您有腹瀉，請盡量多飲入液體，以使您的身體不至于丟失過多的水分，盡量避免奶、油膩食品和富含纖維的食品。若有以下情況，請馬上就診或是聯(lián)系醫(yī)生：●任何吃下的食物和水都會被吐出來●劇烈的腹痛●頭暈或虛弱●發(fā)熱有藥物可增加我的食欲嗎？有。醫(yī)生可開具不同的藥物來幫助增加患者的食欲，醫(yī)生常用的藥物包括：●激素類藥物●類固醇患者使用此類藥物的時間不要超過數(shù)周。雖然這些藥物有幫助，但它們自身也可導(dǎo)致一些問題。如果我體重減輕或沒有食欲，有其他治療可提供幫助嗎？有。若患者無法進食或其身體不能從其攝入的食物中吸收營養(yǎng)素，醫(yī)生有時會采用其他治療。無法自行進食但其身體可消化食物的患者可接受胃管或是空腸營養(yǎng)管進行管飼。2020年06月02日2001
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