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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 人是鐵，飯是鋼，對(duì)于腫瘤患者而言，“吃”的重要程度甚至等同于治療，通過飲食調(diào)理，提高機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力，可以改善腫瘤患者身體狀況，延長生存期。因“吃不好”或者“吃不對(duì)”而導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高。然而，營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療耐受性降低、手術(shù)傷口不容易愈合、增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良是我國惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，可導(dǎo)致高達(dá)20%的死亡。那么腫瘤患者該怎么吃呢？不同治療手段的患者怎么吃？■手術(shù)患者無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復(fù)外科原則實(shí)施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應(yīng)該以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。手術(shù)患者飲食四原則：①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補(bǔ)充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。對(duì)于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進(jìn)食，可給予適當(dāng)營養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。圍手術(shù)期接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應(yīng)繼續(xù)接受適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)制劑對(duì)頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益?！龇?、化療患者怎么吃？營養(yǎng)狀況會(huì)影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，影響腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，甚至對(duì)患者生命造成威脅。放、化療患者飲食四原則：①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營養(yǎng)全面、食譜豐富。放、化療患者難免會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過甜、油膩、過冷、過熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒?、嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于治療前已存在營養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)成分?jǐn)z入知多少？■蛋白質(zhì)由于代謝紊亂，腫瘤患者存在糖異生現(xiàn)象，疾病本身也可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加，建議提高蛋白質(zhì)攝入，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/ (kg·d)。如果患者合并腎功能損害，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg·d)。蛋白質(zhì)來源：魚、家禽、 瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅(jiān)果、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，盡量少食用加工肉?！鲋局驹跔I養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用, 為身體提供豐富的能源。建議脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達(dá)到45%。鑒于脂肪對(duì)心臟和膽固醇水平的影響，宜選擇單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入。給予ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂體重以及體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細(xì)胞因子的合成，可能對(duì)癌性厭食發(fā)揮治療作用?！鎏妓衔?碳水化合物是人體能量的重要來源，為身體活動(dòng)和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物來源：全谷物、淀粉類蔬菜等?！鼍S生素和礦物質(zhì)人體需要少量的維生素和礦物質(zhì)，以確保機(jī)體的正常運(yùn)作。大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)存在于天然食品中?！鏊?我們身體中所有細(xì)胞都需要水來維持功能，如果攝入水分不足，或者因嘔吐或腹瀉而失去水分，就會(huì)脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及生命。如果腫瘤患者伴有嘔吐或腹瀉，須額外補(bǔ)充水分。注意！腫瘤患者不要陷入這些飲食誤區(qū)■只要不吃飯，腫瘤細(xì)胞就會(huì)被餓死很多腫瘤患者固執(zhí)地認(rèn)為，不吃富含蛋白質(zhì)的食物，只吃些蔬菜水果，腫瘤細(xì)胞就會(huì)因缺乏營養(yǎng)而被“餓死”。腫瘤細(xì)胞不會(huì)因?yàn)槟沭I，就停止養(yǎng)分的獲取。相反，饑餓只會(huì)讓患者身體消耗更快，造成免疫力低下，對(duì)抗腫瘤的能力下降，加速疾病惡化。■肉類有益于腫瘤細(xì)胞生長，吃素比較好優(yōu)質(zhì)肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)腫瘤患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。長期吃素，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，容易引起傷口愈合不良，免疫力持續(xù)下降，增加感染機(jī)會(huì)。肉類不會(huì)加速腫瘤細(xì)胞生長，喜歡吃素的腫瘤患者除多吃各種蔬菜水果外，還要補(bǔ)充全谷、豆類、蛋、奶，以均衡飲食，幫助機(jī)體盡快恢復(fù)健康。當(dāng)然，加工肉要少吃。■只要輸夠營養(yǎng)液，吃什么無所謂很多腫瘤患者住院后會(huì)要求輸營養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液對(duì)身體更好，甚至不吃東西都沒關(guān)系。實(shí)際上人體腸道的營養(yǎng)來源主要靠食物進(jìn)入腸道來吸收，如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，也易感染，因此一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。由于惡性腫瘤疾病本身的消耗以及治療帶來的影響，腫瘤患者對(duì)“吃”的要求更高、更細(xì)致，營養(yǎng)要足夠、也要均衡，畢竟吃得“好”才有力氣打敗病魔！同時(shí)，不要聽信網(wǎng)絡(luò)流傳的說法而限制腫瘤患者的飲食，如有疑問建議咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師。2020年05月18日
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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 轉(zhuǎn)發(fā) 菠蘿因子 文| 孫凌霞 美國注冊營養(yǎng)師（RD），曾任美國哈佛大學(xué)兒童營養(yǎng)研究助理，美國約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營養(yǎng)師。 癌癥治療過程中，放化療是常使用的治療手段，但也帶來了很多影響飲食的副作用。惡心和嘔吐是治療中最常見的副作用，幾乎每個(gè)患者都有經(jīng)歷。 化療藥物、頭頸部或消化道的放療都容易引起惡心或者嘔吐。癌癥疾病本身帶來的生理和代謝的改變也會(huì)引起惡心和嘔吐。另外，心理因素也不容小覷。 惡心和嘔吐不僅會(huì)嚴(yán)重影響飲食營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重的嘔吐還會(huì)造成脫水以及身體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)。 如何可以緩解治療期間惡心嘔吐呢？下面的幾個(gè)方法希望可以有所幫助。 選擇恰當(dāng)?shù)氖澄锖团腼兎椒? 1) 建立食物檔案，選擇更適合自己的食物 誘發(fā)惡心嘔吐的食物，因人而異。做食物檔案可以大概知道什么樣的食物會(huì)引發(fā)自己惡心或嘔吐，以后就避免在治療期間吃這些食物。 通常，口味清淡的食物相比高油脂和味道重的食物更容易接受。這里的口味清淡，只是烹飪調(diào)料的清淡，并不是滴肉不沾、小米粥配水煮菜。肉蛋奶禽幫助提供治療期間必不可少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豬肉、牛羊肉以及海產(chǎn)品可能味道比較大，有些患者會(huì)加重惡心的感覺；雞肉味道不大，通常更易接受。但也要注意因人而異，根據(jù)自己的情況選擇適合自己的即可。 2) 選擇吃室溫的食物 高溫加重食物的氣味和味道，而冷的或者室溫的食物不容易引起惡心，或加重惡心的感覺。食物做好后，可以稍晾一下再端給患者。 3) 避免油炸烹飪 油炸食物或味道/氣味比較重的食物容易引起惡心，盡量不要給患者提供這些食物，也不要在患者面前吃這些食物。 4) 避免油煙 油煙也容易引起惡心嘔吐，尤其是國內(nèi)很多家庭做飯的時(shí)候油煙比較大。建議做飯時(shí)，讓患者呆在通風(fēng)好的地方，不要呆在充滿油煙的廚房。 5) 選擇有幫助的食物和味道 姜是個(gè)好東西，姜糖、姜汁水、或者其他姜味的東西對(duì)緩解惡心有一定幫助，可以嘗試。 酸味的東西，例如檸檬水等，也有一定的幫助。 早晨起床如果覺得惡心，可以嘗試吃蘇打餅干，有一定的緩解作用。 腹脹有時(shí)會(huì)引起惡心。如果腹脹，可以先暫時(shí)避免吃容易脹氣的食物，例如干豆類（黑豆、紅豆等）、豌豆、西蘭花、卷心菜等。 6) 嘔吐之后飲食循序漸進(jìn) 嘔吐完全停止再吃東西?？梢韵仍囋嚽辶髻|(zhì)，例如水或者沒有油脂的清湯。如果沒有嚴(yán)重的不舒服，再慢慢增加其他食物，從清淡無味的食物，例如米粥，饅頭，雞蛋羹，到加入調(diào)味的食物。 改變吃飯的頻率和時(shí)間 1) 少時(shí)多餐 胃空或者吃的太飽，都容易引起惡心和嘔吐。少時(shí)多餐，每餐不要吃的太飽?？梢远ê脮r(shí)間，每隔2、3小時(shí)就吃一點(diǎn)東西。不需要根據(jù)常規(guī)的吃飯飯點(diǎn)用餐，只要是自己不太難受的時(shí)候，都可以吃一點(diǎn)東西。 一次飲水不要太多，胃脹容易引起惡心嘔吐。手邊放一個(gè)杯子，少量多次小口飲水。 2) 飯后不立即平躺 吃過飯后，可以先坐一會(huì)兒，或者是把枕頭墊高。食物剛剛下肚就平躺，容易增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。 3) 治療前2小時(shí)內(nèi)停止進(jìn)食 對(duì)于嘔吐癥狀嚴(yán)重的患者，可以在治療開始2個(gè)小時(shí)之前停止進(jìn)食，這樣不太容易在治療期間嘔吐。 換件衣服？ 衣服過緊，也有可能增加惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。選擇寬松舒適的衣服，有松緊的褲子，不用系腰帶或皮帶。 調(diào)整心態(tài) 1) 堅(jiān)持進(jìn)食 不能因?yàn)閻盒膰I吐，覺得反正吃了都是要吐出來的，就拒絕進(jìn)食了，還是應(yīng)該盡量吃。 2) 收聽舒緩音樂 不少研究表明，冥想、放松、心理暗示、聽舒緩音樂都有助于緩解癥狀；尤其是在給化療藥物之前，或者是放療之前嘗試，有一定幫助。 3) 專業(yè)心理指導(dǎo) 治療期間心理壓力大，可以嘗試自我調(diào)節(jié)，或者咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。 按壓穴位 臨床研究表明，按壓內(nèi)關(guān)穴（Pressure Point P-6），有助于緩解嘔吐，對(duì)化療/放療引起的嘔吐也有效果?？梢詢墒纸惶?，各按壓2-3分鐘，在飯前或者是睡前按壓，也可以一天多次按壓。 針對(duì)成人和兒童癌癥患者，都有不少這方面的研究，美國頂尖腫瘤中心Memorial Sloan Kettering Cancer Center也推薦。不要錢又沒有副作用，大家不妨一試。 藥物控制 惡心嘔吐如果比較嚴(yán)重，上述方面無法緩解，建議和醫(yī)生討論，選擇適合的藥物來控制。針對(duì)惡心嘔吐的藥物有很多種，如果一個(gè)藥物沒有效果，還可以再嘗試其他的。 同時(shí)，如果已經(jīng)對(duì)某一種化療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀，可以和醫(yī)生商量，在下一次用藥的時(shí)候，提前干預(yù)。例如在化療開始前半小時(shí)，還沒有出現(xiàn)惡心癥狀的時(shí)候就給一些控制惡心的藥物，幫助降低化療藥物帶來惡心嘔吐的副作用。2020年04月12日1815
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張耀偉主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 放療科 因?yàn)橹蹦c癌這個(gè)地方啊，它離肛門比較近，在放療過程中病人會(huì)產(chǎn)生什么癥狀呢，會(huì)產(chǎn)生對(duì)直腸的刺激作用，甚至對(duì)肛門的刺激作用.這時(shí)候就會(huì)有排大便次數(shù)多，經(jīng)常想去廁所，每次又拉不干凈，這時(shí)候我們要求病人，在整個(gè)放療過程中吃東西，那么就是要辛辣刺激的.不吃或者少吃，蒜汁、蔥花可以作為配料來吃，盡量不飲酒、不吸煙，飲酒和吸煙會(huì)加重局部的刺激作用，那么在治療過程中，飲食提倡高蛋白（雞蛋、牛奶）、高維生素（新鮮水果蔬菜）、低脂肪（油膩不推薦）的飲食相對(duì)會(huì)更合適一些。2020年04月11日1700
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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科 經(jīng)常有患者問我怎么吃飯的問題，比如“發(fā)物”能不能吃？有沒有忌口？辛辣刺激的食物可以吃嗎等等，就大家的疑惑，今天說說放療期間怎么吃。腫瘤患者治療過程中營養(yǎng)非常重要，保持良好的營養(yǎng)是戰(zhàn)勝腫瘤的重要保障。伴隨著手術(shù)、化療、靶向治療及各種檢查的進(jìn)行，治療因素及加重的心理負(fù)擔(dān)往往對(duì)患者飲食影響巨大，患者來放療時(shí)及放療過程中往往存在不同程度的營養(yǎng)問題。胃腸營養(yǎng)是最重要的營養(yǎng)方式，鼓勵(lì)經(jīng)口飲食，對(duì)于頭頸部腫瘤、食管癌患者，隨著放療的進(jìn)行會(huì)加重進(jìn)食困難，為保證營養(yǎng)，醫(yī)生在放療前會(huì)建議患者放置胃管。對(duì)于實(shí)在進(jìn)食困難的患者可選擇靜脈營養(yǎng)。食物以高蛋白、低脂肪、富含維生素、礦物質(zhì)及纖維素的食物為主，原則上無忌口，西醫(yī)無“發(fā)物”之說，為避免胃腸刺激，辛辣刺激食物適量減少。家屬的關(guān)心照顧及患者本人的堅(jiān)持非常重要，同時(shí)還要保持腸道的通暢，有便秘者可以口服乳果糖口服液。1、對(duì)于頭頸部腫瘤患者：手術(shù)是頭頸部腫瘤（除鼻咽癌外）的首選治療方法，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后輔助放療非常重要，隨著放療的進(jìn)行，尤其進(jìn)行到15次之后，患者往往有不同程度的咽喉部疼痛、口腔干燥及口腔潰瘍，可以多次口含康復(fù)新液，進(jìn)食前口含我科配置的漱口液（生理鹽水+維生素B12+利多卡因+地塞米松+慶大霉素），疼痛實(shí)在較重可口含利多卡因膠漿，家屬可將各種食物加水混合后用粉碎機(jī)打成糊狀，讓患者喝下，少量多餐，每天進(jìn)食6-8次，進(jìn)食少時(shí)可以輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉（安素或能全素）。當(dāng)患者堅(jiān)持到20次以后往往對(duì)于口腔潰瘍及咽喉部疼痛有所耐受，經(jīng)過醫(yī)生及家屬的鼓勵(lì)，患者都能順利完成放療。2、對(duì)于乳腺癌患者：放療的反應(yīng)比較輕微，有些患者會(huì)有輕微的惡心、食欲差，考慮射線過敏有關(guān)，可以口服昂丹司瓊片，1周后能緩解。對(duì)于放療鎖骨上下的患者，放療15次后會(huì)有咽喉部疼痛，可以口含康復(fù)新液，以進(jìn)食軟食為主。3、對(duì)于宮頸癌患者，尤其腹膜后放療的患者，由于射線對(duì)小腸及消化腺的影響，患者會(huì)有惡心、嘔吐的反應(yīng)，可以口服昂丹司瓊片止吐，少量多餐，飲食略清淡。后期由于射線對(duì)大腸的影響，患者會(huì)有輕度的腹瀉，可以口服固本益腸片。4、對(duì)于食管癌患者，由于進(jìn)食哽噎，在開始放療前最好嘗試放置胃管，放置失敗者只有進(jìn)食軟食、半流食及流食，輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。5、對(duì)于頭顱放療患者：腫瘤可并發(fā)腦水腫，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐，放療前我們會(huì)給患者輸注甘露醇，口服醋酸潑尼松減輕腦水腫，在腦水腫減輕后惡心、嘔吐會(huì)好轉(zhuǎn)，可積極進(jìn)食。6、對(duì)于肺癌、軟組織腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等患者，腫瘤放療部位如果沒有波及咽喉部及胃腸道，往往沒有消化道反應(yīng)，基本不影響進(jìn)食。7、腫瘤病人往往合并貧血，血紅蛋白的提高也依賴于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃瘦肉（豬、羊、牛、雞、鴨、魚、海貨等）、牛奶、酸奶是蛋白質(zhì)及鐵劑的重要來源，饅頭、米飯、面條提供葡萄糖，各種新鮮蔬菜和水果提供維生素及礦物質(zhì)，注意葷素搭配，食物多樣化。 良好的營養(yǎng)是治療順利進(jìn)行的重要保障，營養(yǎng)不良是影響腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素，患者在治療過程過程中要放松心情，家屬及陪護(hù)者要細(xì)心、耐心照護(hù)患者，能感同身受體會(huì)患者的痛苦，不斷地安慰及鼓勵(lì)對(duì)于患者放療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。2020年03月30日2059
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 1、放療期間由于骨髓抑制，血像可能會(huì)下降，建議首先吃些生血的食物，如阿膠，最好驢皮自己熬，或者直接買塊狀成品，液體可能含很少成分，不建議；吃些牛尾、牛羊肉等等，確實(shí)發(fā)現(xiàn)回民患者血細(xì)胞很足，放療期間血像也不怎么下降，甚至有的患者都不用口服生血藥；豬蹄熬湯也不錯(cuò)，另外，大棗、紅豆和花生做湯也有生血作用。2、增加蛋白質(zhì)，如禽類、魚類、蛋類，腹部放療易腹瀉，所以雞湯是熱性的，比較適合，魚湯也不錯(cuò)，雞蛋是涼性的，建議煎蛋，不建議白水煮；吃油要少，建議植物油，不要?jiǎng)游镉?；牛奶是涼性，寒，不建議喝，喜歡喝的話可以喝點(diǎn)酸奶；不喝綠茶，可以喝些紅茶等等；水果要少吃，可以榨汁后加熱喝，減少腹瀉；當(dāng)然更不能吃涼東西；盡量少攝入辛辣刺激性食物。3、放療期間可能出現(xiàn)放射性膀胱炎和膀胱刺激癥狀，要多喝水，癥狀嚴(yán)重可以口服止痛藥，細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者可以服用抗生素等等。4、紅葡萄和紅葡萄酒中含有白藜蘆醇，可以使腫瘤對(duì)放療更加敏感，建議食用。5、藍(lán)莓既含有白藜蘆醇，又含有黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎和抗菌活性，實(shí)驗(yàn)研究顯示其本身就能殺死宮頸癌腫瘤細(xì)胞，與放療有協(xié)同作用，大大增加放射治療效果。6、有很多家屬給患者每天吃一個(gè)海參到底對(duì)不對(duì)？海參確實(shí)是好東西，含有大量的膠原蛋白，提高免疫力，抗腫瘤。但是腹盆部腫瘤放療易導(dǎo)致腹瀉，海參偏寒，最好不吃新鮮打撈的海參，可以泡發(fā)干海參，最好蔥爆海參，因?yàn)槭[熱性，不至于發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，如果每天一個(gè)海參消化不了，也可以減量，畢竟能消化變成自身的蛋白才能受益。2020年03月06日4301
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劉文揚(yáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著現(xiàn)代放療設(shè)備的突飛猛進(jìn)，當(dāng)今放療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到毫米級(jí)的精度，準(zhǔn)確性和威力的提高也讓方案制定變得更加復(fù)雜，治療準(zhǔn)備時(shí)間變得更加冗長，好不容易開始放療了，是不是就光按時(shí)到機(jī)器上一躺，就完事大吉了呢？答案是萬萬不行的。高級(jí)的技術(shù)手段使得放療毒副作用已經(jīng)大大降低，但治療期間仍會(huì)遇到一些困難，因此需要患者和家屬積極配合治療。首先，你們要緊隨主管醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行，如實(shí)及時(shí)地報(bào)告自己的治療反應(yīng)。各位患者情況不一，從治療總體方案到治療期間的管理。主管醫(yī)師好比你的疾病管家，他從一開始接診你就在動(dòng)用他多年的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)斟酌什么方案最適合你，然后再經(jīng)過治療組甚至科室專家共同討論，制定出一大票專業(yè)人士認(rèn)可的最終方案，是凝結(jié)了大量的智慧和心血的作品。有的患者喜歡自己開動(dòng)腦筋，這不是壞事，但通過道聽途說，或者在手機(jī)上動(dòng)動(dòng)手指上個(gè)網(wǎng)得來的方法，哪個(gè)更靠譜？患友們大多沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，食管具體長在什么地方，具體有幾個(gè)層次，都搞不清楚，如何判斷一個(gè)方案的好壞？因此，請(qǐng)將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，安心，配合。其次，兵馬未動(dòng)，糧草先行。放療是你戰(zhàn)勝癌癥的武器，放療期間吃飯同樣重要，而且只能靠自己。請(qǐng)你想進(jìn)辦法克服困難，運(yùn)用各種手段保證自己的營養(yǎng)，無法進(jìn)食的患者通過鼻飼管或者胃造瘺每天保證足夠的營養(yǎng)，不能少于生病之前。營養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉的用量根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。體重不掉你就及格了，體重增加你就是優(yōu)秀。好的營養(yǎng)支持有助于你免疫力的維持，是你與腫瘤抗?fàn)幍馁Y本，能加速治療損傷的修復(fù)，是你今后生活質(zhì)量的保障。吃的種類方面，保持肉類（宗教信仰允許的話，豬牛羊雞鴨魚蝦均可）、蔬菜瓜果、主食平衡，大概1：1：1，肉類可適當(dāng)更多；避免干硬、容易劃傷食管的食物，比如帶刺的魚肉，有碎骨頭的東西。進(jìn)不了食的患者可以將這些東西打碎成末，灌入胃造瘺；鼻飼管不建議這么做，容易堵管。第三，按常規(guī)做每周的抽血檢查，必要時(shí)大夫會(huì)讓你治療期間復(fù)查CT，造影，甚至胃鏡。除了這些配合性的工作以外，主動(dòng)密切注意自己有無突然出現(xiàn)的胸背疼痛，發(fā)熱，喝水嗆咳，憋氣，劇烈咳嗽等新的不適，如果有，第一時(shí)間告知主管醫(yī)師，以便排除穿孔，放射性肺炎等情況。預(yù)祝各位治療順利，療效如意！2020年02月13日3047
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田素青副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 腫瘤放射治療問與答 北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放射治療科 田素青 1 放射治療概況 1.放射治療與外科手術(shù)治療、內(nèi)科化療治療共同組成了惡性腫瘤治療的三大主要手段(當(dāng)然 當(dāng)今還有如內(nèi)分泌治療，生物治療等)，它是利用穿透能力和能量較強(qiáng)的射線，使腫瘤細(xì)胞 受到致死性損傷而達(dá)到消除腫瘤的方法; 2.現(xiàn)在國內(nèi)主要應(yīng)用的射線是加速器產(chǎn)生的深部 X 線，由 Co60 產(chǎn)生的 γ 射線，而國外現(xiàn)在還有使用快中子射線和質(zhì)子射線、重離子射線，此外還有近距離照射時(shí)所用的 Ir192，Cs137 等。在這里對(duì)于許多醫(yī)生來說有一個(gè)誤區(qū)，即加速器要比 Co60 好，實(shí)際來說，這兩種射線 各有其特性，如 Co60 對(duì)于乳癌術(shù)后的放療更有其物理方面的優(yōu)勢，其射線質(zhì)比較軟; 3.放射治療從生物學(xué)角度來說對(duì)腫瘤細(xì)胞具有一定的選擇性，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞相對(duì)來說分化 低、生長旺盛，射線對(duì)這種細(xì)胞造成的損傷更大;但與此同時(shí)射線對(duì)周圍正常組織細(xì)胞也有 破壞作用，這就限制了腫瘤的劑量，也因此出現(xiàn)了 CRT，IMRT，X 刀，γ 刀等各種放療技術(shù)， 它們主要解決的就是使正常組織受到最小的劑量，而使腫瘤獲得更大的劑量，從而更好的控制和殺傷腫瘤。 2 放療的近距離照射，它與外照射的區(qū)別與聯(lián)系 1、當(dāng)代近距離照射是一個(gè)比較廣的概念，它包括腔內(nèi)和管內(nèi)治療、組織間治療、手術(shù)中治 療等。它主要是利用距離放射源越近處劑量越高，從而提高放射源周圍腫瘤的劑量，降低正 常組織劑量，從而提高腫瘤控制率。但同時(shí)也由于劑量分布的不均勻，使得它很少單獨(dú)使用， 多用于配合外照射，提高腫瘤劑量。 a.腔內(nèi)和管內(nèi)照射:主要使用 Ir192，采用后裝技術(shù)，廣泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、氣管、 食管、膽管、陰道、宮頸、宮體、直腸等部位腫瘤的治療 b.組織間治療:主要用于頭頸部腫瘤、胸膜腫瘤、肢體軟組織肉瘤，皮膚腫瘤等的插植治療 和敷帖治療，此外，現(xiàn)在應(yīng)用比較多的是永久性插植-粒子種植放射治療，主要使用 I125 和 Pb103，以治療早期前列腺癌為效果最佳。 2.近距離照射與外照射的區(qū)別在于:近距離照射的放射源強(qiáng)度較小，治療距離較短，腫瘤局部劑量高，但與此同時(shí)劑量分布不均勻;外照射的射線穿透力強(qiáng)，能量高，可以利用各種技 術(shù)使其在腫瘤內(nèi)達(dá)到較均勻的劑量分布，但外照射的射線經(jīng)皮膚、正常組織達(dá)到腫瘤，正常 組織受量相對(duì)比近距離照射劑量高。兩者聯(lián)系:以外照射為主，近距離照射為輻。 3. 癌癥病人能進(jìn)行體育鍛煉? 癌癥病人康復(fù)期，通過自我鍛煉，可以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，對(duì)病人的身心都有好處;體 育鍛煉同時(shí)又是一種輔助治療，既是局部治療，又是全身治療，通過局部的肌肉運(yùn)動(dòng)，對(duì)全 身器官起到鍛煉作用;體育鍛煉還能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少治療后的并發(fā)癥，預(yù)防其他 疾病。因此，體育鍛煉是癌癥病人康復(fù)的重要方法，其主要目的在于盡快提高和促進(jìn)癌癥病 人各種功能的恢復(fù)。 4 癌癥病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么? 癌癥病人康復(fù)時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，必須根據(jù)每一病人的特點(diǎn)和機(jī)體功能狀況而定，選擇適當(dāng)?shù)?鍛煉方法，掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，遵循以下的原則: 1、因人制宜參加體育鍛煉。即要根據(jù)自己的身體情況選擇鍛煉方法和內(nèi)容。 2、循序漸進(jìn)，持之以恒。 3、運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng) 5. 腫瘤放療后的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 1、可測量的病變: a. CR(complete response):腫塊完全消失，時(shí)間持續(xù)≥1 個(gè)月; b. PR(partial response):腫塊縮小≥50%，時(shí)間持續(xù)≥1 個(gè)月。測量方法有兩種，一是雙 徑測量:即腫塊兩最大垂直徑的乘積，單個(gè)病變?yōu)槟[瘤體積縮小≥50%，多個(gè)病變時(shí)為多個(gè) 腫塊的體積之和縮小≥50%; c. NC(no change):腫塊縮小2020年01月21日4777
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李洪振主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 放射治療科 放射治療期間，應(yīng)盡量減少腸內(nèi)積聚氣體，以減低副作用的風(fēng)險(xiǎn)。以下建議的指導(dǎo)可能有助于幫助減少治療期間的腸道堆積物和產(chǎn)生氣體。為避免放療期間過多的腸內(nèi)積氣，您應(yīng)避免那些平時(shí)會(huì)引起腹部脹氣的食物，另外您還可以嘗試以下做法：細(xì)嚼慢咽吃飯時(shí)少說話閉著嘴咀嚼小口喝水用杯子喝水，不要用瓶子、不要用吸管避免嚼口香糖或吃硬棒棒糖避免喝碳酸飲料或啤酒可以等到碳酸飲料沒氣時(shí)再喝吃飯時(shí)盡量不要喝大量的水如果您吸煙，請(qǐng)務(wù)必戒煙腹部盆腔放療期間，保持大便的規(guī)律及通暢也很重要，您可以進(jìn)行下列嘗試：堅(jiān)持規(guī)律的身體鍛煉，每天步行至少30分鐘，嘗試做做伸展性的運(yùn)動(dòng)。多喝水，每天喝6到8杯水。茶、咖啡或牛奶都可以喝。避免不吃飯。如便秘，請(qǐng)跟醫(yī)生說，服用醫(yī)生開的緩泄劑。避免長期服用番瀉葉、大黃、果導(dǎo)（酚酞）片等。如果您有乳糖不耐癥，就不要在乳制品中添加乳糖?？梢杂貌缓樘堑呐Ｄ?、蛋奶凍和酸奶，或者可以用非處方的乳糖酶來消化乳制品中的乳糖。2019年11月30日4325
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 頭頸腫瘤放療期間容易發(fā)生放射性粘膜炎，一般在放療15-20次左右比較明顯，臨床表現(xiàn)是口咽粘膜充血、水腫、潰瘍及假膜覆蓋等，患者常常有燒灼感、疼痛等不適，吞咽時(shí)感覺更為明顯。那么頭頸腫瘤患者在放療期間該怎么安排飲食呢？ 大家記得哦，飲食在放療開始的第1-4天，不要進(jìn)食可引起唾液分泌增加的食物（如酸性，高甜度食物等），飲料，水果和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺區(qū)的腫脹及疼痛，待照射3-4次后即可恢復(fù)正常飲食。食物品種無特殊禁忌，做不到忌口，不挑食。營養(yǎng)消耗大者以及體質(zhì)較差者，應(yīng)多選擇進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食（如牛羊豬肉等紅肉）。頭頸部腫瘤患者放療期間應(yīng)盡最大努力保持體重不下降。對(duì)于擬行放療特別是同步放化療的口腔，口咽，下咽，喉，頸段食管腫瘤患者來講，我們強(qiáng)烈建議患者行內(nèi)鏡下胃造瘺（不用開刀，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷?。?，或至少行鼻飼。以保證能順利地，不中斷地準(zhǔn)確地（體重下降會(huì)導(dǎo)致調(diào)強(qiáng)放療的準(zhǔn)確度下降）完成整個(gè)治療計(jì)劃，爭取獲得預(yù)期的治療效果。2019年11月23日1791
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